ombro flutuante -...
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OMBRO FLUTUANTE
R4 Bruno Gobbato
DEFINIÇÃO
l Associação fratura do colo glenóide ipsilateral a frat 1/3 médio clavícula.
l Pouco frequente l 0,1 % todas fraturas l Trauma alta energia
l Tratamento depende ESTABILIDADE da lesão
- Grau de desvio fragmentos - Associação com lesões ligamentares
l Williams e cols melhor definição: “Fratura do colo da escápula na qual a
glenóide e a artic glenoumeral perdem contato ósseo e ligamentar com o corpo da escápula e esqueleto axial”
l Para se ter um “ombro flutuante” l Fratura glenóide + fx clavícula +
lesão ligamentar
l Coracoacromial e A/C l Coracoacromial e Coracoclavicular
Lesões associadas
l Trauma de alta energia
BIOMECÂNICA
l Goss 1993 definiu Complexo Superior Suspensório do Ombro (CSSO)
l Lesão única Estável
l Lesão dupla Instável
l Fx colo glenóide + - Fx clavícula com espinha ou acrômio - Fx clavícula com lesão lig coracoacromial e
A/C - Fx espinha ou acrômio com lesão lig CA e
AC - Fx base processo coracóide
TRATAMENTO
l Fraturas raras portanto poucos estudos com número significativo de pactes para determinar diferença Conserv X Cx
l Edwards realizou tto conservador em 20 pctes. 19 consolidaram. 1 pseudoartrose por FAF
“Desvios < 5mm o tto cons é apropriado com bons resultados”
l Labler comparou Conser X Cx l 17 pctes (8 Cons e 9 Cx) l Todos consolidaram l 62% conservador l 55% Cx resultado
funcional bom ou excelente
l Peq desvios devem ser tratados CONS e grdes desvios com Cx
l Ergol estudo prospectivo comparativo demonstrou bons resultados em ambos os grupos, mas o grupo operado apresentou:
- Melhor flexão anterior - Menor força de RE (via de acesso)
l Giordano em 45 pctes (32 cons e 13 cx) l Consolidação todos casos l Recomendam tto cx: - Fx colo glenóide com desvio > 40º - Medialização > 2 cm - Fx articular com desvio
l Van Noort estudo multicêntrico
l Casos SEM deslocamento caudal glenóide >> tto conserv
l Romero publicou estudo sobre influência do desvio colo glenóide nos resultados clínicos
l Definiu ângulo gleno-polar de 30-45º l <20º >> perda de movimento
l Hashigushi e Ito estudaram o resultado da fixação isolada da fx clavícula ombro flutuante e definiram parâmetros de boa evolução:
- Peq desvio fx glenóide - Processo coracóide incluído fragmento distal - Ausência lesão coracoclavicular
l Maris avaliaram 12 pctes e definiram que nos casos de grandes desvios a estabilização isolada da clavícula NÃO se mostrou suficiente
l Recomenda estabilização também colo glenóide
l Ramsey e Iannotti observaram que medialização > 25mm glenóide indicam menor elevação e mais dor pos-op
l Recomendam redução e estabilização glenóide.
CONCLUSÃO
l A decisão do tto do ombro flutuante baseada na literatura deve ser vista com certa restrição devido séries com poucos pctes e poucos estudos prospectivos
l Tratamento conservador: (desvios peq) - < 5mm - Angulação < 40º - Medialização < 2 cm
Tratamento Conservador
l não invasivo l menor morbidade l evita lesões de partes moles/
neurovasc l geralmente – bons
resultados
l diminuiçao do ADM l diminuição força abdução l pseudoartrose
l Osteossíntese apenas da clavícula está indicada das fxs de baixa energia, com pouco desvio e sem lesão lig associada
l Fxs alta energia, grdes desvios, e lesão ligamentar >> osteossíntese clavícula + glenóide
