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“Omar” 09/1892
Diego Aymerich PalomarEstrella Bielsa García
Traumatología y ortopedia veterinaria
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INTRODUCCIÓN
Cojera: No siempre y no solo = trauma.
¡Importante! Examen físico completo
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CASO 1892/09 “OMAR”
Perro
Macho entero Nacimiento: 25/07/08
Consulta de traumatología (14/10/2009)
Viene por claudicación de extremidad posterior izquierda desde hace 10 días.
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ANAMNESIS
6 meses: Cojera de similares características en EPD
7 meses: intervención quirúrgica EPD (Subluxación rotuliana)
14 meses: Caída de una altura de 3 metros. Previcox®
1 semana post trauma: HCV-UCH primera visita.
Exploración física
Pruebas complementarias. Dx
Plan de tratamiento.
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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO
Estación: carga peso EA
Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras
Debilidad 1/3 posterior.
Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral
Luxación medial rótula bilateral
Mala alineación fémur-meseta tibial
Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo
Alteración reflejos espinales
Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.
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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO
Estación: carga peso EA
Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras
Debilidad 1/3 posterior.
Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral
Luxación medial rótula bilateral
Mala alineación fémur-meseta tibial
Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo
Alteración reflejos espinales
Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.
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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO
Estación: carga peso EA
Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras
Debilidad 1/3 posterior.
Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral
Luxación medial rótula bilateral
Mala alineación fémur-meseta tibial
Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo
Alteración reflejos espinales
Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.
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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO
Estación: carga peso EA
Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras
Debilidad 1/3 posterior.
Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral
Luxación medial rótula bilateral.
Mala alineación fémur-meseta tibial
Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo
Alteración reflejos espinales
Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.
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D
I
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HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO
Estación: carga peso EA
Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras
Debilidad 1/3 posterior.
Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral
Luxación medial rótula bilateral.
Mala alineación fémur-meseta tibial
Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo
Alteración reflejos espinales
Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografías
Ecografía articular
T.A.C.
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Radiología
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Mal contacto fémur meseta tibial.
Tendinitis cuadricipital
Desmitis rotuliana
Compatible rotura LCA
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Radiopacidad de cápsula articular.
Artrosis rotuliana
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T11
T12 T13 L1 L2 L3
T12
T13
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Ecografía articular
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T.A.C.
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PLAN DE TRATAMIENTO
Estabilización de la articulación femorotibiorotuliana con TTA
(Avance de la tuberosidad tibial)
NO SE REALIZÓ LA OPERACIÓN POR MOTIVOS ECONÓMICOS
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DISCUSIÓN
Luxación medial de rótula mas común que lateral: 75-80% En torno al 20-25 % de los casos se muestra bilateral La luxación crónica acaba produciendo rotura de LCA: 15-20% La mayoría de casos es debido a deformación.
¿ Porqué se luxa la rótula?
¿ Porqué se rompe el LCA?
¿ Porqué se progresa la enfermedad ?
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Las anomalías estructurales condicionan el tipo de intervención quirúrgica.
Coxa vara
Torsión lateral de fémur distal
Desplazamiento medial del cuadriceps.
Displasia femoral
Inestabilidad rotacional de la rodilla
Enfermedad degenerativa articular.
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“Omar”: Rótula permanentemente luxada con torsión tibial.
Precisa estabilización de la articulación de la rodilla mediante Técnicas de reconstrucción ósea
Puede combinarse con técnicas de reconstrucción de tejidos blandos, y con técnicas reconstructivas o sustitutivas del LCA
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Técnicas de reconstrucción de tejidos blandos
Por ellas solas no consiguen estabilizar al animal, puesto que la luxación es crónica y existen defectos congénitos de conformación ósea.
.Desmotomía medial
Refuerzo del retináculo lateral
Capsulectomia lateral
Liberación medial
Suturas antirotacionales tibial y patelar lateral
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Técnicas de reconstrucción ósea
Transposición de la tuberosidad tibial
Profundización del surco troclear
Osteotomía en cuña de fémur o de tibia
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Técnicas de reconstrucción del cruzado
Reemplazo por ligamentos sintéticos
Avance de la tuberosidad tibial (TTA)
Osteotomía niveladora de la meseta tibial (TPLO)
Triple osteotomía tibial (TTO)
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CONCLUSIONES
Se debe corregir una inestabilidad de rodilla para que no llegue a producirse enfermedad degenerativa articular
No hay que esperar en animales en crecimiento, puesto que una corrección a tiempo puede salvar la articulación, y no dejar secuelas.
Cuando existe rotura de LCA, la inestabilidad es mayor y cuanto más tiempo permanezca en este estado peor es el pronóstico
A veces el mejor resultado no se obtiene mediante una única técnica o intervención.
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BIBLIOGRAFÍA
Apuntes de traumatología de la asignatura “Medicina y cirugía clínica” Universidad Cardenal Herrera CEU (2008-2009)
FOSSUM, T.W. “Cirugía en pequeños animales” Editorial Intermédica, 1999
Donald L. Permattei, Gretchen Flo, and Charles De Camp. Fourth edition. “Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair” Editorial SAUNDERS
“Avance de la tuberosidad tibial (TTA) para el tratamiento de la ruptura de ligamento cruzado craneal” Gabriel Ramírez Flores y Alfonso Zárate Téran. AMMVEPE Vol. 19, No 3 mayo-Junio 2008 pp 77-81 (Artículo de revisión)
“J. Ruberte, J. Sautet. Atlas de Anatomía del Perro y del Gato” Editorial Multimédica
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¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!