oma y sinusitis como complicaci³n de las iras. manejo ... » empiema subdural »...

Download OMA y Sinusitis como complicaci³n de las IRAs. Manejo ... » Empiema subdural » Absceso epidural

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  • OMAySinusitiscomocomplicacionesdelasIRAAs.

    ManejoTeraputico

    Dra.RayzaCastilloOviedoEspecialista1erGradoenPediatra

    ProfesorAsistenteFacultadFinlayAlbarrn

  • OMA.DefinicinInflamacindelodomedioqueseasociaalapresenciadelquidoconosinotorreaatravsdelamembranatimpnica.

    Pediatrics. 2008;118(4). Available at: www.medscape.com

  • Epidemiologa

    unadelasenfermedadesinfecciosasmsfrecuentesenelnio

    unodelosmotivosdeconsultahabitualesenPediatra,(2040%delasconsultasenlosprimeros5aosdevida)

    Pediatrics. 2008;118(4). Available at: www.medscape.com

  • Epidemiologa

    Incidenciamximaesentrelos6y18mesesdevida.

    2decada3niossufrenalmenos1episodiodeOMAantesdelprimeraodevida,

    Pediatrics. 2008;118(4). Available at: www.medscape.com

  • Epidemiologa

    msdel90%hanpadecidoalgunaOMAantesdelos5aos,

    msenniosqueennias.

    LaOMArecurrenteycrnicaseasociaconafectacindelaaudicinydeldesarrollodellenguaje.

    Pediatrics. 2008;118(4). Available at: www.medscape.com

  • ElProblema

    lasOMA

    sseres

    uelvene

    n

    msdel

    80%sin

    ATBesunadelasinfeccionesque

    generanmayorconsumode

    estasdrogasanivel

    comunitario

    NecesidaddedesarrollodeguasquepromuevanelmanejodelainfeccinsinusodeATBensituacionesbienestablecidas.

  • Primerpaciente

    Masculino,5mesesdeedad.APP salud.Anconlactanciamaterna(mixta).Alrededorde5dasantes,comienzaconmanifestacionescatarrales:secrecinnasalserosa,obstruccinnasal,febrcula.Eldaanterioralaconsultallantofrecuentecomosidolieraalgo,fiebre3838.5Cyrechazaelalimento..

    AlEF(+):OtoscopiadifcilporcerumenenelCAEdelododerechoyCAEestrechoenodoizquierdo.

  • Segundopaciente

    Pacientefemeninade18mesesdeedad,APPdeOMAalos5y10mesesqueconsultaporfiebrede39Cprecedidadecatarrocomndiagnosticadohace4das,secrecinamarillaporconductoauditivoderechoypas lanocheconllantointensoelcualalivi trascomenzarsecrecin

    AlEF(+)OD:NosevisualizalamembranatimpnicaporsecrecinpurulentaabundanteenCAEOI:Membranaenrojecidasinotrasalteraciones.

  • Tercerpaciente

    Pacientemasculinode3aosdeedadconantecedentesdecatarrosarepeticin,consultapordolordeododesdehorasdelanoche.Fiebre38 Cquecomenz elmismodaqueconsulta.

    AlEF(+) Ambosodosconmembranatimpnicamuyenrojecidayconperdidadelosrelievesseos..

  • Fisiopatologa

    Disfuncind

    elsistemai

    nmune.

    Agentes

    infecc

    iosos

    Disfun

    cincili

    ardela

    mucos

    a.

    Streptococcuspneumoniae (4050%),Haemophilusinfluenzae(2030%)yMoraxellacatarrhalis,Staphilococcusaureus (13%),Pseudomonas,Enterobacterias,Mycoplasma

    FactoresderiesgoSexomasculinoAnomalascraneofacialesTendenciagenticaAsistenciaacentrosdecuidadodiurnoExposicinalhumodelcigarroUsodeteterasyalimentacinporbiberones1raOMA delos6meses

    VIRUS

    VirusSincitialRespiratorioParainfluenza3,InfluenzaA,AdenovirusRhinovirus

    BACTERIAS

    Disfuncin de la Trompa de Eustaquio

  • FISIOPATOLOGIA

    Pediatrics. 2008;118(4). Available at: www.medscape.com

  • OMA.CuadroClnicoDiagnstico

    Antecedentes Sntomas ExamenFsico(EXAMENDELAMEMBRANATIMPANICA)

  • OMA.CuadroClnicoDiagnstico

    Sntomasnoespecficos:

    infeccinrespiratoriasuperiorasociadaenmsdel90%deloscasos,

    fiebre, otalgia despertardurantelanoche, rechazodelavaoral, irritabilidad,

  • Diagnstico

  • Diagnstico

  • Diagnstico

    Pediatrics. 2008;118(4). Available at: www.medscape.com

  • Otitismediaaguda(OMA)

    Otitismediaserosaoexudativa(OMS,OME)

    Otitismediarecurrente

    Otitismediacrnicasupurada

    OMA.Clasificacin

    Asociacin Panamericana De Infectologa. Comisin de Educacin Mdica Continua. 2009

  • CriteriosdiagnsticossegnAPI

    1.Otodiniamsalteracionestimpnicassecundariasalapresenciadeexudadoenodomedio(prdidaderelievesoabombamientotimpnicoyprdidadelamovilidadtimpnica)

    2.Ausenciadeotodiniaperoconevidentessignosinflamatoriostimpnicos:intensoenrojecimientoconabombamientoycoleccinpurulenta.

    3.Otorreaagudasinsignosdeotitisexterna.

    Asociacin Panamericana De Infectologa. Comisin de Educacin Mdica Continua. 2009

  • Diagnstico

    DiagnsticosegurodeOMA:lapresenciadeotorreauotalgiaconabombamientodeltmpanoomovilidaddisminuida

    DiagnsticoprobabledeOMA:alteracionestimpnicassinotalgiauotalgiasinalteracionestimpnicas.

    Asociacin Panamericana De Infectologa. Comisin deEducacin Mdica Continua. 2009

  • LasolucindelProblema?

    lasOMA

    sseres

    uelvene

    n

    msdel

    80%sin

    ATB

    esunadelasinfeccionesque

    generanmayorconsumode

    estasdrogasanivel

    comunitario

    NecesidaddedesarrollodeguasquepromuevanelmanejodelainfeccinsinusodeATBensituacionesbienestablecidas.

  • TratamientoQu hacer?TrataroNotratar?

  • Tratamientoantibiticoennios

    Debebasarseeneldiagnstico,laedadylasmanifestacionesasociadas:

    menoresde6meses:ATB frenteacertezaosospechadeOMA,conelfindeevitarrecurrenciasyprevenircomplicaciones.

    niosentre6y24meses:ATB sieldiagnsticoesseguro,osieldiagnsticoesdesospecha peroseasociaasntomasgraves(dolorintenso,otorrea,irritabilidady/ofiebre>39C).

    mayoresde2aos: noATB,anfrentealdiagnsticoseguro,exceptosihaysntomasdegravedad.

    Asociacin Panamericana De Infectologa. Comisin de Educacin Mdica Continua. 2009

  • Primerpaciente

    Masculino,5mesesdeedad.APP salud.Anconlactanciamaterna(mixta).Alrededorde5dasantes,comienzaconmanifestacionescatarrales:secrecinnasalserosa,obstruccinnasal,febrcula.Eldaanterioralaconsultallantofrecuentecomosidolieraalgo quepersiste,fiebre3838.5 Cyrechazaelalimento..

    AlEF(+):Otoscopiadifcilporcerumenenelconductoododerechoyconductoestrechoenodoizquierdo.

  • Segundopaciente

    Pacientefemeninade18mesesdeedad,APPdeOMAalos5y10mesesqueconsultaporfiebrede39Cprecedidadecatarrocomndiagnosticadohace4das,secrecinamarillaporconductoauditivoderechoypas lanocheconllantointensoquealivi trascomenzarsecrecin

    AlEF(+)OD:NosevisualizalamembranatimpnicaporsecrecinabundanteenconductoauditivoOI:Membranaenrojecidasinotrasalteraciones.

  • Tercerpaciente

    Pacientemasculinode3aosdeedadconantecedentesdecatarrosarepeticin,consultapordolordeododesdehorasdelanoche.Fiebre38 Cquecomenz elmismodaqueconsulta.

    AlEF(+) Ambosodosconmembranatimpnicamuyenrojecidayconperdidadelosrelievesseos.

  • ATB de eleccin ATB alternativo(alrgicos a penicilinas)

    1 lnea:amoxicilina 2 lneaamoxicilina/clavulnicolevofloxacina(2)

    azitromicina dosis nicaazitromicina 5 dasclaritromicinacefuroxime(1)

    clindamicinaceftriaxona(1)

    . TratamientoantibiticoparaOMA.(1) En pacientes con reacciones alrgicas a penicilinas, no anafilaxias.(2) No aprobada para su uso en nios.

    Asociacin Panamericana De Infectologa. Comisin de Educacin Mdica Continua. 2009

  • Nio con OMA segura leve a moderada

    amoxicilina 80-90mg/kg/da, dividida c/8 hs, 5 a 7 das

    Fracaso a las 48-72hs: amoxicilina/clavulnico 80mg/Kg/da, dividida c/8hs, 7-10 das

    En >2 aos sin factores de mal pronstico: analgsicos y reevaluacin en 48hs

    Nio con OMA segura y sntomas graves

    amoxicilina o amoxicilina/clavulnico 80-90mg/kg/da, dividida c/8hs, 7 a 10 das

    Fracaso a las 48-72hs: timpanocentesis + ATB segn tincin de gram, cultivo y antibiograma

    Nio con OMA probable

    Leve a moderada: conducta expectante

    Intensa: amoxicilina o amoxicilina/clavulnico segn antecedentes

    Fracaso a las 48-72hs:

    - si inicio tto con amoxicilina: amoxicilina/clavulnico durante 7-10 das

    - si inici tto con amoxicilina/clavulnico: ceftriaxona 50mg/Kg/Da,

    durante 3 das

    - segn respuesta: timpanocentesisNio que requiere ATB, alrgico a penicilinas

    Alergia no-anafilctica: cefuroxime axetil 5-10 das

    Anafilaxia: azitromicina o claritromicina

    TeraputicaATBenOMAenniossegnformadepresentacinclnica

    Asociacin Panamericana De Infectologa. Comisin de Educacin Mdica Continua. 2009

  • Adultos con OMA segura Analgesia y control en 48hs Persistencia de sntomas o sntomas severos de inicio:

    - amoxicilina 875mg a 1g c /8 hs, 5-7 das- amoxicilina/clavulnico 875mg a 2000 mg c /8 hs, 5-7 das

    Alrgicos: azitromicina 1g/da, 5 dasAdultos con factores de riesgo

    Amoxicilina/clavulnico 2000mg c/8 hs, 7-10 das Levofloxacina 500-750 mg da, 7-10 das Cefuroxime axetil 500 mg c/12 hs, 7-10 das Ceftriaxona 1g/da, 5-7 das

    Tratamientoantibiticoenadultos

    Asociacin Panamericana De Infectologa. Comisin de Educacin Mdica Continua. 2009

  • En el diagnstico otoscpicoCAE estrecho o anfractuosoCAE bloqueado por secreciones, detritos, cerumenOtoscopia dificultosaOtoscopia de interpretacin dudosa

    En la evolucinMala evolucin o sospecha de complicaciones

    En la teraputicaNecesidad de timpanocentesis u otro procedimiento quirrgico

    PapeldelORLenlaOMA

    Asociacin Panamericana De Infectologa. Comisin de Educacin Mdica Continua. 2009

  • Complicaciones

    Mastoiditisaguda(0.2%18%) Parlisisfacial Meningitis Encefalitis Abscesocerebral Petrositis Laberintitis Empiemasubdural Abscesoepidural Trombosisdelsenolateral Disminucindelaaudicin Hidrocefaliaottica

    Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;132:327-9

  • ProfilaxisAn

    tibi

    tica

    Vacu

    nal

    Quirrgica

    Eliminar factores de

    riesgo

  • PUNTOS CLAVE EN LA OMAPUNTOS CLAVE EN LA OMA

    La OMA es la inflamacin del odo medio con presencia de lquido en el mismo.

    El diagnstico requiere de la correcta visualizacin y evaluacin de las caractersticas de la membrana timpnica.