Kære jordemødre

…..om husbåde, toastbrød og bækkenpres

Program (40+30 min) • Baggrund

• hjemmefødselsordning sjælland

• At holde den normale fødsel normal med ingefær og dårligt fjernsyn…20 ideer

• Kort pause

• Knap så lyserødt…

• Samarbejdet med NÆ

• Nordic Homebirth

• Susanne Warming om at implementere I praksis

Min baggrund

• Uddannet i 1999

• Tre år på specialafdeling

• Pt fem år i Hjemmefødselsordning Sjælland

• Tre år som privatpraktiserende i Holland

• MSc i sundhedsvidenskab

• Dansk projektleder på Nordic Homebirth

HOS

2001.....

• H:S vil starte en hjemmefødsels-ordning

• Jeg får 1 års orlov for at tage til Holland for at have en masse hjemmefødsler

• I Holland er der jordemodermangel

Holland

• Befolkningsmæssigt som DK

• 15 % kejsersnit (DK 22%)

• 50% planlægger, 25 % føder hjemme (ca 40.000 pa)

• Samme mor/barn sygelighed/dødelighed

• Stor brugertilfredshed med jordemoderens indsats

• Kendt jdm, hjemme/ambulant

Min praksis i Rotterdam

Een af mine første fødsler efter barsel: Hvor f.... Er den husbåd?

I dagslys

Hjemmehygge på husbåd

Hvem er vi i Hjemmefødselsordning Sjælland

• 8 jdm fordelt på 4 teams varetager ca 300 fødsler samlet pr år

• + én hjælper pt

Vores tilbud

• Syv hjemmebesøg i graviditeten – ca 1 t/gang

• Fødselshjælp skræddersyet klientens ønsker og behov

• Jordemoderen følger med ved en evt. overflytning

• Tæt kontakt og mindst to barselsbesøg i barselsperioden

• Åbent hus/grupper for hjemmefødende

Fordomme om hjemmefødende

• Folk der føder hjemme er urte-thedrikkende hippier

• Folk der føder hjemme er dem der VED at de kommer til at føde nemt og hurtigt

• Førstegangsfødende kan ikke føde hjemme

• Det er farligt

• man skal bo i et fritstående hus for at føde hjemme – en lille lejlighed duer ikke

• Det er kun for folk med stort overskud ”Stærke kvinder” (den deler nogle ledere tilsyneladende)

NEJ!

Alle typer

• Og samfundslag...

• En lille overvægt af veluddannede

• En del kvinder med voldsom fødselsangst og/eller stort kontrolbehov

• ”det er jer eller planlagt sectio”

• 1/4 førstegangsfødende

• 2,5 % af fødslerne i region sj* vs 0,5% i DK:Flere tør, fordi de ved det er en erfaren og hjemmefødselspositiv jdm + kendt jdm

*S. Warming:Hjemmefødsler i Procent Region Sjælland og www.sst.dk

Jdm spørger:

• Om hjemmefødsler generelt - hvordan de går, hvor lang tid de tager, kvinden/parrets oplevelse.

Vores resultater

Kilde: Hjemmefødselsordning Sjællands opgørelse over hjemmefødsler fra 1991-2009 (1427 fødsler). Ve-stimulerende drop, sugekop og kejsersnit er altid foregået på sygehus (efter overflytning fra hjemmet). Oplysninger om spontant startende sygehus-fødsler til termin, hele Danmark er fra 2004-2009, og er fundet på: www.sst.dk, sundhedsdata, fødsler og fødselskomplikationer. *

Og hvad med de førstegangsfødende?

Førstegangsfødende

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

Ve-

stimulerende

drop

Sugekop Kejsersnit Klip Alvorlige

bristninger

Hjemmefødselsordning SjællandSygehusfødsler, spontant startende til termin

Kilde: Hjemmefødselsordning Sjællands opgørelse over hjemmefødsler fra 1991-2009 (1427 fødsler). Ve-stimulerende drop, sugekop og kejsersnit er altid foregået på sygehus (efter overflytning fra hjemmet). Oplysninger om spontant startende sygehus-fødsler til termin, hele Danmark er fra 2004-2009, og er fundet på: www.sst.dk, sundhedsdata, fødsler og fødselskomplikationer. *

Meget stor tilfredshed blandt brugerne

• Mange fødsler går virkeligt hurtigt

• Men vi har også meget lange forløb

Hvordan?

• Fokus: Hvad I gør i hjemmet med de fødende. Gode idéer, metoder/værktøjer til at hjælpe fødslen på vej, bevare normalitet.

• 20 ting – det meste kender I ud og ind…bær over med mig

Fødselsforberedelse

• Grupper

• Yoga

• I vand (Asnæs, Kalundborg,Borup og Køge)

• Individuelt

Tidsfordelingen • Grav kontrol, åbent hus,

gruppekons, mails: 50%

• Postpartum, amning, pku 10%

• Fødsler 15%

• Administration, regnskab, bestille varer hjem, reklame, medier 15% den er vi ikke vant til!!

• Møder 10%

kons pp, pku fødsler

adm møder

I fødslen: 20 Ideer FYSIK 1.Søvn 2.Mad 3.Vandladning 4.Varme 5.Bevægelse PSYKE 6.Mangel på kedsomhed 7.Snak 8.Mangel på medlidenhed 9.Kendt jdm 10.Hjælpere 11. Berøring

MILJØ 12.Hygge 13.Privatliv METODER 14.Rebozo 15.Akupunktur 16.Bækkenpres 17.Massage 18.Ingefærklude 19.Badekar 20.Undgår ind på sygehus-ve-svækkelsen

1.Søvn

• Realistisk mulighed for at sove/hvile under fødslen (egen seng, trygt med jdm i nærheden, stilhed...)

• Rødvin, øl, cosmopolitan…+ panodil

• Små lure ved vesvækkelse!

• Hvordan kan I tilbyde søvn?

2.Mad

• Mulighed for at spise lækkert, sundt og varieret under fødslen

• Jeg vil ikke se toastbrød!!!

Begyndende fødsel:Fødevarer holder blodsukkeret OK

• Mandler, nødder, frø: Lav dit eget marcipan med dadler og mandler (eller kransekage)!

• Plantefedt: Avocado og soya(mælk/fløde)

• Proteiner: Kød, bønner,æg, proteinpulver, magre mælkeprodukter

• Lange kulhydrater (rugbrød, grøntsager)

• Kilde: Ernæringsterapeut Sigrid Linnea Sommer

Stabilt blodsukker

• Stabilt blodsukker: Begræns sukker, hvidt brød, kage, chips osv.

• Søde drikke: Juice, sodavand og søde smoothies først til presseperioden

• Koffein (cola) og chokolade OK!

• Faste er ikke OK!

En taske fuld af gode sager • Mad til far • Snacks, smoothie med proteinpulver, nødder

yndlingsdrik, juice, kiks, chokolade og gerne anden mad til mor

• Ammebh • Lift/autostol • Mobil og lader • Morgenkåbe • Kamera/ladet op/tømt/klar • Video • Det fineste babytøj

Hvordan kan I få mere og bedre mad i jeres fødende?

• Info

• Mad med

• Fødegangen tilbyder smoothies, energidrik, protein, nødder….

3. Vandladning

• Igen og igen og igen…

• Vi engangskatheriserer ved tvivl

• Klyx, evt gentage

4. Varme

• Tæpper

• Varmepuder

• Tøj

• Sokker

• Siddebad (oregano/basilikum//timian/ingefær/rosmarin – blendes)

• Kunne I stille mere til rådighed, info om at tage med??

5. Bevægelse

• Nemt at indtage behagelige stillinger i sofa/dobbeltseng/med puder

• Ud og tisse, gå

• ”Hjælp jeg skal føde” – P0 som ikke må komme på toilettet

• De må godt føde ”ureglementerede steder” – vi render efter dem

• Hvordan skaber man bevægelse på sygehuset?

6. Tid/underholdning

• For alle parter

• Der sker også indgreb fordi alle keder sig/er spændte og vil se baby

• Første gang tager bare SÅ lang tid

• Vigtig at huske for jordemoderen

• ”De må gerne føde i min vagt”….nemmere hvis vagten først slutter når baby er ude (nemmere for en kendt jdm)

Hvordan går tiden derhjemme

• Vi sover, læser, laver administration, se tv, tager på konsultation, spiser osv

• Legalt at lave ingenting…udfordring på hospital (at strikke, hvile, læse)

• Familien ditto

• Billedserie Nytårsaften 2010

7. Snak (tilstedeværelse)

• Hvis kvinden orker det!

• Grin og småsnak

• Det tror jeg alle jdm kan

• Sværere at tage sig tiden til når der er travlt

8.Mangel på medlidenhed (men ikke på empati)

• ”Nej hvor er det fantastisk du har så gode veer, de giver noget”

• ”Nå, jeg går lige ind og sover, I kalder bare hvis I har brug for mig”

• ”kom så ud og gå/tisse/spise/trække frisk luft”

• Humor – nemmere ved når man kender gravide

• Det er en fødselsdag, en fest!!

9. Kendt jdm

• Tryghed

• Men også gode fødselshjælpere – snakker vi meget om, en laaaang proces for mange førstegangsfødende

• Inviter jeres gravide til at have hjælpere med!

10. Hjælpere: Hvad skal de lave

& Hvorfor skal de med

• Holde den gode stemning/humøret højt

• Massere lænd

• Formidle ønsker til personale

• Fotos/video

• Afløse far, så han kan sove/ringe/ryge/vegetere

• Hjemmefødsel: Bad, mad og rydde op

Hvorfor ikke • Svært

• Intimt: Fysisk følelsesmæssigt

• Uromantisk ”Det skal bare være os to”

• Hvem:

• Mor/veninde/søster

• gerne født selv

• ikke een der bare vil se ”en fødsel”

• Ikke een med fødselstraume?

• Een de begge kan lide

Kan I opfordre til at have gode hjælpere med?

• Hvad synes i om hjælpere?

• Går de i vejen

• Opfordrer og informere om gode hjælpere

11. berøring (Moberg) -jordemoder

• Massage, nusse, berøre ved samtale

• Turde at være tæt på

• Det gør de fleste jordemødre meget!

• Nemmere ved kvinder man kender

12. Få oxytocinen op

• Lugte (selv noget æterisk olie med, i varmt vand + på klud)

• Lyd (musik i øretelefoner) • Lys (fyrfadslys på batteri) • Associationer (snak med dem) • Hvor påvirket er manden? • Påvirket af patientrollen? • Fremmede på stuen/unødvendige personer? • Noget af dette kunne stå på en huskeseddel til

jeres klienter

Hyggelige fødestuer

Berøring - partner

• Mændene føler sig hjemme

• Kysser (af og til ordineret)

• papilstimulation

• Krammer

• Massage

• Sex

• Udfordringen er at skabe rum til at vise kærlighed på en fødegang (mænd meget generte)

13. Privatliv og værdighed

Hvad kan I gøre?

• Forslag?

• Forhæng ved dørene?

metoder

• Rebozo

• Akupunktur

• Bækkenpres

• Massage

• Ingefærklude

• badekar

14. Rebozo

• Ditto

• Har jeg set på NÆ

• Også bare ved mistanke om forkert indstilling

• Forebyggende

• Smertelindrende

• Vær stædig

(igen og igen og igen…)

• Få manden til det

15. Akupunktur

• Frem med kogebogen

• Øvelse gør mester

• Faglig sparring

• Nogle nåle bliver man bare ikke helt god til

• Hvor meget bruger I det?

16. Bækkenpres • Hvordan?

• Pres ind på hoftekammene u. veerne

• Manden/hjælper

gør det

17. Badekar

• Gem til sidst

• Ikke for varmt

• Bare fyld det – lyden er rar, selvom hun ikke når I

• Hvad er procedurene omkring det?

• Hvor mange vandfødsler har I?

• Hvor meget bruger I det?

• Kunne I bruge det mere?

18. Massage/tryk

• Kan vi også alle

• Men, ligesom med snak – skal tage tiden til det

• Involvere pårørende/hjælpere

19. Ingefær-klude

• 2-3 rødder revet og kogt i 2 l vand

• En slags lattergas, til sidst

• Godt i et oxytocinfremmende forløb

• God beskæftigelsesterapi for manden

• Kunne I indføre det?

20. Ind på sygehus-vesvækkelse

• Springer vi over – meget tydeligt med 3-4.gangsfødende med tidl sgh. fødsel

• Hvad kan I gøre for at mildne den?

Sum 2 min med sidemanden • 5 ting, jeg kunne tænke mig at prøve for at få

flere normale fødsler

FYSIK 1.Søvn 2.Mad 3.Vandladning 4.Varme 5.Bevægelse PSYKE 6.Mangel på kedsomhed 7.Snak 8.Mangel på medlidenhed 9.Kendt jdm 10.Hjælpere 11. Berøring

MILJØ 12.Hygge 13.Privatliv METODER 14.Rebozo 15.Akupunktur 16.Bækkenpres 17.Massage 18.Ingefærklude 19.Badekar 20.Undgår ind på sygehus-ve-svækkelsen

Knap så lyserødt….

• Hvad gør jeg med al den dårlige hjl i presseperioden?

• Skulderdystoci?

• De dårlige børn?

• Blødningerne?

• De endeløse forløb?

På 159 hjemmefødsler

• 1 gang dårlig hjl i presseperioden (Overflyttet, fuld apgar)

• 4 dårlige børn (alle rettet sig på behandling, 2 overflyttet)

• 2-3 skulderdystoci (født indenfor 6 min og havde det OK)

• 1 blødning (1100 ml, mor OK) • Mange komplikationer kom med indgreb på

hospitalet – men det glemte jeg! • Men en del laaaaange forløb hvor jeg sov i alverdens

senge og tømte diverse køleskabe – men den fødende var tilfreds

Hvad kan man klare alene som jdm?

• Mere end man tror!

• Men det er ikke ren idyl....

• Savner en snor at hive i indimellem – men opvejer fordelene ved hjemmefødsel VS sygehusfødsel

• Rart at have egne ting (iltapparat osv) og en del erfaring med at løse situationer alene + akut-kurser

overflytning

• Til og med 1991- 2011: 10,8% før barnets fødsel

• Efter barnets fødsel: 3,3%

• P0 ca 25% (i alt er 20-25% af vores gravide førstegangsfødende), P multi 3%

Aftalen mellem HOS og NÆ

• Er på vej

• Ligger i fødeplanudvalget, bearbejdes sept 2012

• Indhold:

• Som doula

• Eller som jdm. Der skal være en Næstved-jdm har ansvaret for journalskrivning, koordinering og evt. akut

samarbejde

• Kvindernes oplevelse afhænger meget af samarbejdet mellem jdm/læge og os

• Jdm: Godt

• Læger: Indimellem udfordringer

• Svært at sige farvel til drømmefødslen

• En helt anden (fravalgt) verden

• Hjemmejdm kan sidde lidt i klemme: Vi forklarer i grav. at herinde gælder jeres regler

Hvad er jeres oplevelse af overflytningerne?

Hjemmefødselsordning Sjælland: Det er ikke en lukket fest!

• Kom med ud og se

• Virksomhedspraktik

• Vikariater (vi bliver også syge, gravide…)

Nordic homebirth i Danmark

forskere • Hanne Kjærgaard er jordemoder, PhD og

forskningsleder ved Forskningsenheden Kvinders og Børns Sundhed, Juliane Marie Centret, Rigshospitalet. Supervisor på den danske del af projektet.

• Ole Olsen er statistiker ved Forsk.enh f Almen Praksis, Center for Sundhed og Samfund

• Og mig

Kontaktpersoner Region Sjælland

• Sygehus Øst, Roskilde Marianne Falck-Jørgensen

• Sygehus Syd, Næstved Anette Höyer-Andersen

• HOS hjemmefødselsordning Sjælland

• Holbæk :Ingen

Hvorfor er der så få der forsker i den normale fødsel?

Fordi der ikke er penge i det!!

Projektet her i DK i årstal

• 2008 jeg bliver projektkoordinator

• 2009 ca halvdelen af bugettet er fundet – jeg leder efter kontaktpersoner

• Skemaerne oversættes

• 2010 1.marts projektet startes i DK

• 2011 temadag

• Slutter 1. jan 2014

3 skemaer: Far, mor og jordemoder

• Vi krydser dem via CPR nr

deltagere

• Alle kvinder som påbegynder fødslen i hjemmet.

• De spørges om de vil

• Forældrene udfylder skemaer på net

• Fødejordemoderen bedes udfylde et skema pr fødende på net/papir

Hjemmefødsler som sundhedsfremme også i DK?

• En af de mange ting vi håber Nordic Homebirth er med til at afklare

Ser lidt på risiko:

De Jong i Holland

Nordic homebirth: Helheden

S 0,1% 200

N 0,2% 200

I 2,0% 40*fordobler hvert

år i 5 år

DK 1% -1,2% 630->730

hjemmefødslerne er steget…

Ca 30 flere ved Hvidovres Hjemmefødselsordning

• (70 til 110)

HOS

Jævn stigning

50 til 300 over 7 år

Ca 30 flere ved Ålborg

• 2008 24 stk

• 2009 32 stk

Kendt jdm ordning fra 1/9 2009

• 2010 52 stk

Antal hjemmefødsler bestemmes af info i kons

• Om jdm spørger alle ”typer” om de har overvejet det

• Om hun fortæller alle normale fødende om muligheden

• Fortæller om en mulig sundhedsfremmende effekt

• Kons jdm betyder MEGET – HOS får mange gravide fra de samme jordemødre

Lidt foreløbige resultater fra NH

• En sjov detalie: Danske hjemmefødere er mere tilfredse end svenske!

• Måske fordi de selv skal betale

0

100

200

300

400

500

600

Midwife Mother Partner

Denmark

Norway

Sweden

Response 2011-09-29

Distribution DK

Waterbirths %

Transfers (%)

fastsiddende skuldre 6 min pga arm i klemme behandlet med gaffelgreb, forsøg på armløsning, brystvorde stim. kom ved gaskins manøvre

pustede nærmest barnet ud - gode veer

Fin hjl hele vejen. Spontan vandafg i kar 3 min før fødslen. Mørkegrønt FV. Rejser sig op i kar og føder stående. Barnet slapt men reagerer langsomt på stimulation, sug og m-cpap. Barnet knirker til at starte med, men lærer hurtigt at blive ammet og der falder helt ro over resp. Barnet stærkt med gode reflekser og kontaktinteresse.

Resultaterne kommer i løbet af 2014

Tak for opmærksomheden kareningversen@yahoo.com præsentationen kan ses på

www.hjemmefødsler.dk