olgu sunumu - hacettepe Üniversitesi...olgu sunumu uzm. dr. nurbanu sezak İzmir atatürk eğitim...
TRANSCRIPT
![Page 1: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/1.jpg)
OLGU SUNUMU
Uzm. Dr. Nurbanu Sezakİzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma
HastanesiEnfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği
Kasım 2011
![Page 2: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/2.jpg)
• AL/ÇE/ME/73• Erkek hasta, 38 yaşında• Başvuru tarihi: 16.03.1999• Mesleği: Dericilik • Doğum Yeri: Diyarbakır • Bekar
![Page 3: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/3.jpg)
• 1994 yılında saptanan HIV (+) • Beş yıl mahkumiyet öyküsü (madde
kullanımı) • Bir paket/ gün sigara kullanımı • Zidovudin monoterapisi (6 yıldır ?)
![Page 4: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/4.jpg)
Seksüel öykü: • Heteroseksüel • Son 2 yılda seksüel partner öyküsü yok
Kan/kan ürünü nakil öyküsü yok
![Page 5: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/5.jpg)
İlk başvuru sırasında (1999)• Genel durum iyi, • HIV-RNA: 70.000 kopya/ml• CD4: 438 /mm3
• Zidovudin + Lamivudin + İndinavir tedavisi
![Page 6: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/6.jpg)
• HBsAg (-), AntiHBc (+), AntiHBs (+), • Anti-HCV (-), • AntiHAV (+)• Anti-Toksoplazma IgM/IgG (-/-)• Anti-Rubella IgM/G (-/-)• VDRL (-)
![Page 7: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/7.jpg)
• Sonraki 2 yıl düzensiz tedavi kullanımı
• 2001 yılında– HIV-RNA 30.000 kopya/ml– CD4 54 hc/mm3
– Zidovudin+Lamivudin+Nevirapin tedavisi
![Page 8: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/8.jpg)
TARİH HIV-RNA (kopya/ml)
CD4 (hücre/mm3) TEDAVİ
2004 30.000 54 ZDV+3TC+NVP2005 13.000 772006* 47.000 60 ZDV+3TC+LPV/r2007 130 2742008 162 4652009 95 554
![Page 9: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/9.jpg)
• Aralık 2009
– Hipertrigliseridemi • Fenofibrat tedavisi
![Page 10: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/10.jpg)
TARİH HIV-RNA(kopya/ml)
HCV-RNA (IU/ml)
AST/ALT Tedavi
Nisan 2010 266 - 45/43 ZDV+3TC+LPV/r
Haziran 2010 145 -Ağustos 2010 685 -Eylül 2010 189 1374 72/111 TDF+FTC+LPV/rEkim 2010 - 369 72/107Kasım 2010 214 20.968 80/110Aralık 2010 - negatif 35/57Ocak 2011 negatif negatif 33/45Mayıs 2011 negatif negatif 33/45Kasım 2011 negatif negatif 33/45
Nisan 2010
Anti-HCV (-) KCFT olağan CMV IgM/IgG (-/+)
• Ayırıcı tanı • İlaç ilişkili hepatotoksisite • Akut viral hepatit • Mikobakteriyel infeksiyon • Yaygın HSV infeksiyonu • EBV inf., CMV inf. • Otoimmun hepatit • Wilson hastalığı
![Page 11: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/11.jpg)
• Tedavi sonrası 6. ayda– HCV-RNA (-), KCFT olağan– Antihiperlipidemik tekrar eklendi – Tenofovir- Emtristabin- Lopinavir/r tedavisi
ile izlem– CD4 sayısı 400 hücre/mm3
![Page 12: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/12.jpg)
• Son 10 yılda eşcinsel erkeklerde akut HCV infeksiyonu salgınları
• Sifiliz ve LGV epidemilerinin ardından • Yüksek riskli cinsel davranış ve madde kullanımı • Kendiliğinden iyileşme %10• Klinik bulgu varlığı %14• Yıllık insidans 2001’de %0.2, 2009’da %2.9
Bottieau E et al, Eurosurveill. 2010
![Page 13: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/13.jpg)
• Akut HCV infeksiyonu saptanan 32 HIV (+) olgu
• Ribavirin Peg-IFN tedavisi (24 hf)• Yanıt oranı %75 (48. hf)• Kalıcı viral yanıt
– Genotip 2 ve 3…..%78 – Genotip 1 ve 4…..%67
Dominguez ve ark., Clinical Science. 2006; vol.20, Iss.8, p:1157.
![Page 14: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/15.jpg)
HEPAIG çalışması• 53 eşcinsel HIV(+) hasta• 40 hastada tedavi • Tedavi süresi, ort. 39±17 hafta• Erken virolojik yanıt oranı %50 • Kalıcı virolojik yanıt oranı %82
Pinoth L et al., Hepatology 2010. Dec; 52(6): 1915.
![Page 16: OLGU SUNUMU - Hacettepe Üniversitesi...OLGU SUNUMU Uzm. Dr. Nurbanu Sezak İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hst. ve Kln. Mikrobiyoloji Kliniği Kasım 2011](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e535a826e0580674d6455aa/html5/thumbnails/16.jpg)