Olgu örnekleriyle solunum fonksiyon testleri

Dr. Arzu BakırtaşÇocuk Allerji ve Astım Bilim Dalı

Son üç yıl içinde:Bir ticari kuruluşta çalışma,mal ortaklığıDanışmanlık,danışma kurulu üyeliği,uzman tanıklıkYazarlık,editörlük,moderatörlük,konuşma ücretleriBağışlar (Araştırma-eğitim-cihaz)Kongre,toplantı sponsorluğu almadığımı beyan ederim.

Çıkar çatışması

• 14 yaşında, erkek, basketbol takımında

• 3 yıldır koşu ve basket sırasında nefes darlığı, hırıltı ve öksürük, soğukta egzersiz yaptığında şikayet artıyor, yıl boyu

• Soğuk algınlığı dönemlerinde kısa süreli öksürük (<1-2 hafta, gece şikayeti nadir)

• Bebeklikte bronşiolit öyküsü yok

• Allerjik rinit/konjunktivit, AD öyküsü yok

• Ailede astım/rinit öyküsü yok

• Fizik inceleme normal

Olgu 1

SFT

METAKOLİN

EGZERSİZ

AMP

İNFLAMASYON

• eNO: 38 ppb

TANI

ASTIM

• Tedavi: IKS + LABA SABA (LH)

• 8 yaşında, erkek• Altı ay önce tonsillit-penisilin tx-tüm vücutta yaygın

vezikülobüllöz döküntü• İki hafta sonra öksürük, hırıltılı solunum • Beş aydır efor kapasitesinde progresif azalma, nefes

darlığı

• Bebeklikte bronşiolit öyküsü yok

• Allerjik rinit/konjunktivit, AD öyküsü yok

• Ailede astım/rinit öyküsü yok

Olgu 2

SFT

Ağır intratorasik obstrüksiyonMiks tip bozukluk ?

REVERSİBİLİTE

İrreversible ağır intratorasik obstrüksiyon

BRONŞİOLİTİS OBLİTERANS

• Tedavi: Sistemik KS Göğüs fizyoterapisi

Oksijen Antibiyotik SABA (LH)

TANI

• 16 yaşında, kız• Altı yıldır öksürüyor, balgam çıkarıyor• Sık pnömoni öyk (+) (40 günlük, 1yaşında, 12

yaşında)• Aralarda hep sinüzit tanısıyla ayaktan tedavi• Anne-baba akrabalık yok, iki kardeş SS, biri 1

haftalıkken ex• Fizik inceleme: parmaklarda hafif çomaklaşma

Olgu 3

• Dış merkezde ppd: 17 mm • Toraks BT: Paratrakeal, prekarinal, prevasküler,

subkarinal ve bilateral trakeobronşiyal LAP (max. 15 mm). Her iki akciğer apikal düzeyde sekel fibrotik değişiklikler. Her iki akciğer üst lob, alt lob superior ve sağ orta lob bölgesinde bronş duvarlarında kalınlaşma ve genişlemenin eşlik ettiği budanmış ağaç görünümü. Tbc?

• Tbc? Primer siliyer diskinezi? Bronşektazi? PiY?• ARB tarama, ter testi, SFT , Ig’ler, tetkikleri yaptırmamış

Olgu 3

• Üç yıl sonra pnömoni nedeniyle dış merkezde yatırıldığında, uzun süreli oksijen gereksinimi

• Bir yıldır dış merkezde bronşektazi tanısıyla izlem

• Fizik inceleme : VA:10-25p, Boy: 50p Bilateral subkrepitan ral ve vizing Parmaklarda çomaklaşma

Olgu 3

SFT

Spesifik hava yolu rezistansı

AKCİĞER HACİMLERİ

RV artmışTLC normalRV/TLC artmış

Akciğer hacmi NHava hapsi

İLERİ TETKİK

• ARB kültür ve PCR negatif• Igler normal• Ter testi: 75 ve 79 meq/L• Gaytada yağ (+)• Balgamda psödomonas (+)• KCFT, kan glu, elektrolitler normal• Onkoloji kons: normal

TANI

KİSTİK FİBROZİS

• Tedavi: Göğüs fizyoterapisi rh-DNAse

Vitamin suppl. Aşı (Influenza ve pnömokok)

Antibiyotik SABA (LH)

SFT İZLEM

2 ay sonra 5 ay sonra

Olgu 4

• 11 yaş, erkek, Van• Dokuz ay önce çabuk yorulma ve kilo alamama

şikayetleriyle dış merkeze başvuru• Ateş, gece terlemesi tariflemiyor• Tbc tetkikleri normal• 2 yaşında pnömoni, 5 yaşında brusella öyk• Fizik inceleme: VA: 3-10p, Boy:10p SpO2: %95

Solunum sesleri normal

SFT

Restriktif tip bozukluk

AKCİĞER HACMİ

Akciğer hacmi azalmış (Restriktif tip bozukluk)

DİFÜZYON

DLCO azalmış

• İnfeksiyöz, immünolojik, vaskülitik, kollajen doku hast. taramaları normal

• Ter testi, EKO, serum ACE normal• Kümes hayvanları ile temas zaman zaman• Güvercin beslemiyor

İLERİ TETKİK

TANI

İNTERSTİSİYEL AKCİĞER HASTALIĞI(Respiratuvar bronşiolit-İnterstisiyel akciğer has)

• Tedavi: Sistemik kortikosteroid

SFT İZLEM

360 adım

390 adım

2. ay

5. ay

• Doç. Dr. Ayşe Tana Aslan• Doç. Dr. Ebru Yalçın• Doç. Dr. Nalan Akyürek• Prof. Dr. Öznur Büyükağa