oleh : sri yuni pembimbing : dr. risono, sp.s (k)
DESCRIPTION
BOOK REVIEW POLIKLINIK. RADIOLOGY OF BRAIN TUMORS: STRUCTURE AND PHYSIOLOGY J. Matthew Debnam , Leena Ketonen , Leena M. Hamberg , and George J. Hunter. Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K). Materi :. 1. Computed Tomography - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/1.jpg)
RADIOLOGY OF BRAIN TUMORS: STRUCTURE AND PHYSIOLOGY
J. Matthew Debnam, Leena Ketonen, Leena M. Hamberg, and George J. Hunter
Oleh : Sri Yuni
Pembimbing: dr. Risono, Sp.S(K)
BOOK REVIEW POLIKLINIK
![Page 2: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/2.jpg)
2
1. Computed Tomographya. Computed Tomography Angiography and
Venographyb. Computed Tomography Perfusion
2. Magnetic Resonance Imaginga. Magnetic Resonance Angiography and
Venographyb. Magnetic Resonance Spectroscopyc. Magnetic Resonance Perfusion Imaging
3. Functional Magnetic Resonance Imaging4. Positron Emission Tomography5. Catheter Angiography
Materi :
![Page 3: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/3.jpg)
3
• CT scan digunakan sebagai alat screening pada pasien dengan sequelae (efek massa dan herniasi) dan untuk menyingkirkan perdarahan dan yang lainnya(misalnya stroke akut)
• CT scan juga bisa digunakan pada pasien dengan matastasis yang tidak bisa manjalani MRI misalnya pada pasien dengan pace maker atau yang menggunakan peralatan metal.
1. COMPUTED TOMOGRAPHY
![Page 4: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/4.jpg)
4
1.a. Computed Tomography Angiography and Venography
CT angiografi and venografi dengan cepat menggantikan kateter angiografi untuk evaluation arteri dan vena yang lebih proksimal dan struktur vena yang lebih besar pada kepala dan leher.
![Page 5: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/5.jpg)
Indikasi angiografi pada pasien tumor adalah: untuk menyingkirkan trombus arteri proksimal
pada pasien dengan stroke-like symptoms, Untuk menilai suplai arterial dan drainase vena
pada tumor (gbr 3-1) untuk mendefinisikan lebih jauh anatomi arteri
dalam hubungannya dengan tumor (gbr 3-2) Untuk menilai vasa proksimal pada pasien
dengan vasculitis dan vasospasme.
5
![Page 6: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/6.jpg)
6
![Page 7: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/7.jpg)
7
![Page 8: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/8.jpg)
8
• Pada sistem vena, venografi digunakan untuk menilai struktur anatomi vena dalam hubungannya dengan tumor seperti meningioma (gbr 3-3) untuk menyingkirkan trombosis vena
• CT angiografi dan venografi memiliki manfaat lebih besar dibandingkan cateter angiografi karena tidak invasif dan tidak memiliki komplikasi seperti diseksi, stroke, hematom
![Page 9: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/10.jpg)
10
• Meskipun begitu CT angiografi dan venografi terbatas dalam mengevaluasi arteri dan vena distal dan struktur vena yang lebih kecil sehingga kateter angiografi akan melengkapi pemeriksaan
![Page 11: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/11.jpg)
11
1.b. Computed Tomography Perfusion
• Dilakukan dengan injeksi agen kontras pada fokus volume tertentu jaringan otak dengan CT,dimulai sebelum agen kontras sampai pada pembuluh adarah dan dilanjutkan saat awal dan selama melalui otak.
• Dilakukan perhitungan parameter fisiologis : cerebral blood volume, tissue transit time, cerebral blood flow, dan permeabilitas jaringan.
![Page 12: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/12.jpg)
12
• Dicontohkan oleh parameter yang mencerminkan kebocoran kontras dari pohon vaskular ke dalam tumor ( K1 ) atau kebocoran kontras dari jaringan tumoral kembali ke pohon vaskular ( k2 )
• Teknik ini digunakan untuk evaluasi tumor jinak dan ganas intrakranial dan dasar otakdan untuk menyelidiki gambaran patologis pembuluh darah yang muncul bersamaan pada pasien dengan malignansi primer intrakranial (gbr3-4)
![Page 13: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/13.jpg)
13
![Page 14: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/14.jpg)
14
2. MAGNETIC RESONANCE IMAGING
• MRI menggunakan frekuensi radio untuk mengeluarkan proton hidrogen di dalam medan magnet untuk menaikkan proton pada status energi tinggi
• Energi ini diterima oleh coil atau antena dan dikonversi dalam bentuk gambar
• Waktu yang diperlukan hidrogen proton untuk kembali pada resting state dinamakan relaxation time yang tergantung pada komposisi kimia jaringan
![Page 15: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Standar pemeriksaan MRI jaringan otak : • T1-weighted • fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR)• diffusion weighted imaging
![Page 16: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/16.jpg)
16
• T1-weighted sequence paling baik untuk menggambarkan anatomi normal dan bisa dilakukan dengan kontras yaitu gadolinium iv
• Gadolinium terakumulasi pada daerah dengan sawar otak yang rusak yang sering pada neoplasma
• The fast spin-echo T2-weighted sequence menggambarkan jaringan dengan konsentrasi air yang tinggi sebagai sinyal hiperintens
• FLAIR sequence : sinyal LCS ditekan sehingga meningkatkan gambaran lesi terutama sepanjang sistem ventrikel.
![Page 17: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/17.jpg)
17
• diffusion-weighted imaging sequence, pergerakan proton melalui jaringan/rongga seperti rongga ekstrasel akan menurun sehingga menimbulkan sinyal hiperintens
• Penyebab umum hiperintensitas sinyal adalah infark akut, pada beberapa tumor seperti limfoma, dengan densitas sel padat
• Menurunnya difusi juga didapatkan pada abses cerebri yang dibedakan dengan nekrotik sentral yang tidak menggambarkan penurunan difusi
![Page 18: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/18.jpg)
18
• T1-weighted postgadolinium sequences pada potongan axial, coronal, and sagital digunakan untuk mengidentifikasi karakter enhancement pada jaringan normal dan abnormal.
• Dimana dengan teknik ini tumor cenderung menyangat (enhanced) dibandingan jaringan otak normal.
• Teknik ini berguna untuk evaluasi lesi perdarahan metastatik atau melanoma
![Page 19: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/19.jpg)
19
2.a. Magnetic Resonance Angiography and Venography
• Dengan MR angiografi pembuluh darah dan alirannya tampak lebih terang dari pada daerah sekitarnya
• MR venografi menggunakan time-of-flight sequence 2D,dimana jaringan diambil dalam irisan tipis multipel.
• MR arteriography menggunakan time-of-flight sequence 3D dimana volume jaringan diambil untuk memenuhi data yang diperlukan
![Page 20: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/20.jpg)
• Data MR venografi dan angiografi direkonstruksi menjadi gambaran arteri dan vena dengan struktur 3D (gbr3-5)
• Sama seperti angiogram dan venogram konvensional menggunakan teknik yang disebut maximum intensity projection and volume rendering, dimana gambar ini diputar untuk mendapatkan penilaian vasa darah dari sudut yang berbeda.
20
![Page 21: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/22.jpg)
22
• Sama halnya dengan dengan CT angiography, MR angiography dan venography dapat menilai pasokan arteri dan drainase vena tumor dan selanjutnya menentukan anatomi pembuluh darah dalam kaitannya dengan tumor (Gambar 3-6).
![Page 23: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/23.jpg)
23
![Page 24: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/24.jpg)
24
• Manfaat utama MR adalah penilaian arteri serebral dan sistem vena yang lebih unggul dari pada CT angiography, terutama pada pasien dengan gagal ginjal, dimana tidak memerlukan penggunaan radiasi atau iodinasi kontras material
• Meskipun begitu penulis lebih memilih CT angiografi dan venografi dibandingkan MR angiografi dan venografi karena memberikan resolusi yang superior pada gambaran vassa dan menghasilkan lebih sedikit artefak pada aliran lambat, turbulensi atau vassa bergerak
![Page 25: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/25.jpg)
25
2.b. Magnetic Resonance Spectroscopy
• MRS membedakan jaringan otak normal dan abnormal dengan menganalisa metabolit pada otak dan menghitung rasionya
• Metabolit yang sering digunakan adalah N-acetylaspartate (NAA), choline, and creatine (gbr3-7)
• Pola metabolit pada otak normal sesuai usia telah diketahui dan bisa diprediksi, deviasi dari pola normal ini memberikan informasi tentang komposisi tumor,derajat malignansi perubahan tiap waktu.
![Page 26: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/26.jpg)
26
![Page 27: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/27.jpg)
27
• Aplikasi MRS pada pasien anak memerlukan pemahaman tentang perbedaan antara level aktivitas metabolik otak pada anak dan dewasa
• Pada pemeriksaan MRS puncak MRS tertinggi adalah NAA sebagai penanda densitas dan viabilitas neuron matur dan kadarnya penurunan pada jaringan tumor dikarenakan sel –sel tumor menggantikan neuron yang sehat
![Page 28: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/28.jpg)
28
• Puncak cholin menggambarkan metabolisme membran sel
• Puncak cholin meningkat pada seluruh tumor otak primer dan sekunder
• Level aktivitas cholin dibandingkan dengan level aktivitas creatinin, peningkatan rasio cholin terhadap creatinin menunjukkan adanya tumor.
![Page 29: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/29.jpg)
29
• Peningkatan level cholin juga tampak pada orang muda, otak dalam masa perkembangan dan pada penyakit demyelinasi yang sedang mengalami remyelinasi (misalnya pada multipel sclerosis dan acute disseminated encephalomyelitis)
• Pola khas high-grade malignancy adalah peningkatan rasio cholin terhadap creatinin dan penurunan puncak NAA (gbr3-8)
![Page 30: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/30.jpg)
30
![Page 31: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/31.jpg)
31
• Metabolit lain yang berguna untuk evaluasi malignansi intrakranial adalah laktat
• Adanya laktat mengindikasikan adanya metabolime jaringan telah berubah. Kondisi ini muncul pada lesi selular yang sangat aktif yang terjadi karena tidak mendapat suplai darah dan memasuki tahap metabolisme anaerob
• Tumor yang mengalami nekrotik akan menunjukkan metabolit lipid yang bisa diidentifikasi dengan MRS
![Page 32: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/32.jpg)
32
• Pada tumor yang tidak diobati kehadiran lipid merupakan indikator high-grade malignancy
• MRS menganalisis metabolit dengan menggunakan voxel tunggal atau teknik multivoxel. Sebuah voxel adalah volume ditentukan di mana jaringan dinilai.
![Page 33: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/33.jpg)
33
![Page 34: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/34.jpg)
34
• Reliabilitas hasil MRS tergantung pada posisi voxel (gbr. 3-9)
• Lokasi ideal untuk volume sampel tunggal adalah pada sudut yang menyangat
• Masalah teknik: complex shimming long acquisition time complicated postprocessing artifacts related to the bone and air
![Page 35: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/35.jpg)
35
![Page 36: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/36.jpg)
36
• MRS bisa memfasilitasis diferensial diagnosis dari berbagai lesi otak dan memberikan informasi tentang karakteristik biologis tumor dan responnya terhadap terapi
• Perubahan dalam derajat malignansi juga bisa diamati dengan MRS
• Teknik pencitraan ini juga bisa digunakan untuk membedakan tumor yang rekuren (gambar 3-10) atau terapi yang telah menyebabkan kerusakan jaringan
• MRS bisa digunakan untuk membedakan abses dari lesi dengan bentuk cincin (ring-enhancing lesions) seperti pada tumor nekrotik
![Page 37: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/37.jpg)
37
![Page 38: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/38.jpg)
38
2.c. Magnetic Resonance Perfusion Imaging
• Menggunakan injeksi kontras gadolinium iv ke volume jaringan yang akan diperiksa, diamati saat sebelum dan selama kontras memasuki jaringan
• Ada 2 pendekatan yang Keduanya mengukur parameter : cerebral blood volume, tissue transit time, cerebral blood flow dan permeabilitas jaringan
(1) T2 atauT2-weighted images, memerlukan 60detik baik untuk mengukur transit times dan cerebral blood volume
![Page 39: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/39.jpg)
39
(2) T1-weighted images (pendekatan dinamik) memerlukan beberapa menit untuk memvisualisasi fase ekstravaskuler penyangatan kontras yang tidak bisa diamati dengan cara pertama lebih sensitif untuk mengukur permeabilitas tumor
Analisis voxel didapatkan pemetaan distribusi cerebral blood volume, cerebral blood flow, mean tissue transit time dan tissue permeability(gbr.3-11) pada saat yang sama diinterpretasikan sebagai pencitraan anatomik konvensional dan data spektroskopis
![Page 40: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Kegunaan MRP:
evaluasi tumor jinak maupun ganas intrakranial dan basis cranii
mengamati angiogenesis tumor berguna dalam grading primary brain neoplasia memonitor efek terapi terhadap proliferasi
neovascular Dalam pembedahan membantu dalam identifikasi
bagian tumor yang paling aktif sehingga bisa dipilih lokasi biopsi yang optimal
![Page 41: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Figure 3–11. MR perfusion images using a T1-weighted, dynamic paradigm. There is a recurrent glioblastoma multiforme in the right parietal lobe with surrounding edema. (Top) The permeability map shows details of permeability changes due to tumoral angiogenesis. Note the variability of this process within the tumor. Areas of higher permeability (white) are considered to be sites of more active vascular proliferation than are those with low permeability(black) and therefore are considered to be more malignant. Central necrosis is evidenced by a lack of both blood volume and permeability. Normal brain lacks permeability but has normal blood volume.(Middle) The FLAIR preconstrast images show the extent of edema or gliosis around the tumor. (Bottom) Conventional T1-weighted postcontrast images show enhancement in the periphery.
![Page 42: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/42.jpg)
42
3. Functional Magnetic Resonance Imaging
• Mendeteksi eloquent cortex yang berguna untuk tambahan dalam neurosurgical cortical mapping
• Area otak yang aktif selama aktivitas akan mengalami peningkatan aliran darah disebabkan peningkatan kebutuhan oksigen jaringan konsentrasi oksigen yang tinggi mengubah sinyal yang dihasilkan selama pemeriksaan MRI
![Page 43: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/43.jpg)
43
• Perubahan sinyal ini diukur melalui blood oxygen level–dependent functional MRI technique dimana aktivitas bahasa dan motorik dinilai
• Selama pemeriksaan pasien ditempatlkan pada unit MRI dan diberi beberapa pertanyaan/tugas untuk meningkatkan aliran darah otak (gbr 3-12)
![Page 44: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/44.jpg)
44
![Page 45: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/45.jpg)
45
4. POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY
• Merupakan teknik dengan cara memasukkan cyclotron-produced fluoride 18-labeled fluorodeoxyglucose (FDG), yang akan berkompetisi dengan serum glukosa untuk diambil oleh sel
• Tumor menggunakan glukosa lebih banyak dibandingkan jaringan normal karena memilliki kebutuhan metabolik yang lebih tinggi.
![Page 46: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/46.jpg)
46
• Saat FDG diambil oleh sel difosforilasi oleh enzim heksokinase yang akan memperlambat degradasi FDG oleh siklus glikolitik dan dan mengurangi kemampuan FDG untuk berdifusi diluar sel
• Sebagai tambahan peningkatan pemakaian glukosa, tumor meningkatkan transport protein dan enzim hexokinase menyebabkan akumulasi FDG yang lebih besar
• FDG meluruh dan memancarkan 2 foton, yang terdeteksi oleh scanner.
![Page 47: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/47.jpg)
47
• Gambar-gambar yang kemudian diproduksi mencerminkan konsentrasi FDG dalam tumor dan pada parenkim otak normal yang berdekatan
• Kegunaan utama FDG PET pada otak adalah untuk menentukan apakah area di sekitar cekungan reseksi tumor merupakan rekurensi yang memiliki aktivitas metabolik dan uptake glukosa yang lebih tinggi (gbr.3-13) atau area nekrosis yang memiliki aktivitas metabolik dan uptake glukosa lebih rendah
![Page 48: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/48.jpg)
48
![Page 49: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/49.jpg)
49
• Sensitivitas FDG PET dalam mendeteksi dan nekrosis adalah 80-90% dan spesifisitas 50-90%
• Percobaan PET dengan menggunakan asam amino seperti tyrosine atau methionine sebagaimana cholin kemungkinan lebih akurat di masa depan meskipun teknik ini lebih mahal dan belum terbukti.
![Page 50: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/50.jpg)
50
5. CATHETER ANGIOGRAPHY
• Metode ini adalah dengan melakukan injeksi bahan kontras ke dalam pembuluh darah besar di leher, kemudian dilakukan pencitraan fluoroskopi otak
• Ini merupakan metode lama untuk menilai pembuluh darah intrakranial
• Evaluasi struktur arteri proksimal dan vena besar telah digantikan dengan MR dan CT angiografi
![Page 51: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/51.jpg)
51
• Teknik : menggunakan mikrokateter yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah intracerebral oleh seorang ahli neuro-intervensi terlatih
• Prosedur ini sekarang digunakan untuk trombolisis pada oklusi arteri proksimal pada pasien dengan infark akut
• Pada pasien dengan kanker mikrokateter bisa diarahkan ke feeding vessel yang berada di proksimal neoplasma
![Page 52: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/52.jpg)
52
• Teknik embolisasi ini bermanfaat terutama pada neoplasma hemangioblastomas, meningiomas dan hemorrhagic metastases
• Teknik ini juga digunakan untuk kanker kepala dan leher juvenile nasal angiofibromas dan paragangliomas) dan juga neoplasms tulang belakang
• Dengan embolisasi mengurangi kehilangan darah yang terjadi selama reseksi lesi
• Teknik mikrokateter ini juga bisa digunakan untuk memesukkan agen kemoterapi selektif ke dalam tumor
![Page 53: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/53.jpg)
53
TERIMA KASIH
![Page 54: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/54.jpg)
54
![Page 55: Oleh : Sri Yuni Pembimbing : dr. Risono, Sp.S (K)](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081420/56816356550346895dd4044a/html5/thumbnails/55.jpg)
55
MRS