Ožiljci, strije i celulit

Prof. Milan Bjekić

Šta su rane? Rane predstavljaju prekid kože (sluznice) i potkožnog tkiva.

Mogu se javiti bilo gde na telu, a variraju od površinskih ogrebotina do dubokih rana koje mogu da oštete krvne sudove, nerve, mišiće i druga tkiva. Dele se na akutne i hronične, površne i duboke, vaskularne i nevaskularne.

Podela rana - akutne raneČešće nastaju kod muškaraca i mlađih pacijenata.

Etiološki, one su posledica:•povreda (57%)•opekotina (30)%•hirurškog reza, dermohirurgije (13%)

Ređe nastaju kao posledica:•animalnog ujeda

•infektivnih oboljenja•buloznih dermatoza

Podela rana - akutne rane

•karakterišu se nedostatkom epiderma, derma

•reaktivna zona je mala ili odsutna

•vaskularijacija je dobra i period zarastanja je do 3 nedelje

•obično su bez komplikacija, sa malo ožiljnog tkiva i potpunom restitucijom

Podela rana – hronične raneHronične rane ima u proseku 1% odrasle populacije, najčešće u vidu dekubitalnih, venskih i mešovitih rana. Njihova povećana učestalost rezultat je povećanja prosečnog trajanja životnog doba.

Osnovne karakteristike hroničnih rana su:•nedostatak epiderma, derma, subkutanog tkiva (mišići, kost, nervi, krvni sudovi)•vreme zarastanja od 6 nedelja do više meseci i/ili godina•hronična inflamacija tkiva•degradacija dermalnih struktura•poremećaj ćelijskog metabolizma, vaskularizacije i inervacije tkiva•zarastanje je sekundarno•obimno ožiljno tkivo

Faze zarastanje rana

Eksudacija Granulacija Epitelizacija

1. 3. 5. 7. 14. 21. dan

Ožiljci

• Normalni ožiljci nastaju neposredno posle Normalni ožiljci nastaju neposredno posle povrede tkiva, oni su povrede tkiva, oni su U RAVNI KOŽEU RAVNI KOŽE i nisu i nisu praćeni simptomimapraćeni simptomima

• HIPERTROFIČNI OŽILJCIHIPERTROFIČNI OŽILJCI su su IZDIGNUTIIZDIGNUTI ali ali ograničeni na ivice rane. Mogu se izlečitiograničeni na ivice rane. Mogu se izlečiti

• KELOIDIKELOIDI su izdignuti ožiljci koji se su izdignuti ožiljci koji se ŠIRE IZVAN ŠIRE IZVAN IVICA RANEIVICA RANE , retko spontano nestaju, teško se , retko spontano nestaju, teško se lečeleče

Ožiljci

Pojavljuju se kod svih rasa širom sveta.• Podjednako su česti kod žena i muškaraca iako

raniji podaci ukazuju na veću učestalost keloida na ušnim resicama usled pirsinga kod žena

• Čečći su kod osoba crne raseRetko se javljaju kod male dece i starijih osobaPostoji izvesna genetska predispozicija, tako da se često javljaju u određenim familijama

PATOGENEZAPATOGENEZA

-HIPERTROFIČNI HIPERTROFIČNI OŽILJCI I KELOIDIOŽILJCI I KELOIDI

NEPOZNATA!I kompleksna.Upala koja se u ovom procesu rano odigrava, izgleda da ima značajnu ulogu u nastanku hipertr ožiljaka i keloida

Klinička slika

ZAJEDNIČKE KARAKTERISTIKE

• Izdignuti• Na početku ružičasto-purpurni• Često bol i/ili svrab• Hipo/hiperpigmentacija u ožiljku tokom vremena• Epiderm je gladak• Derm ispod promene je čvrst• Bilo gde na telu!• Povreda, akne, opekotine, infekcije, pirsing

PREDILEKCIONA MESTA

• Ušne školjke

• Gornji deo grudnog koša

• Gornji deo leđe

• Deltoidna regija

• Keloidi – na mestima gde su rane izložene rastezanju

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA

-HIPERTROFIČNI OŽILJCI I KELOIDIHIPERTROFIČNI OŽILJCI I KELOIDI

-Hipertrofični ožiljak posle 5 m. i posle godinu dana

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA-HIPERTROFIČNI OŽILJCI I KELOIDIHIPERTROFIČNI OŽILJCI I KELOIDI

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA-HIPERTROFIČNI OŽILJCI ILI KELOIDI???HIPERTROFIČNI OŽILJCI ILI KELOIDI???

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA-HIPERTROFIČNI OŽILJCI ILI KELOIDI???HIPERTROFIČNI OŽILJCI ILI KELOIDI???

LEČENJELEČENJE

Lokalna terapija

• Ekstrakt crnog luka (inhibira rast fibroblasta, baktericidno)

• Heparin (antiinflamatorno)

• Alantoin (pomaže zarastanju rana)

• Ne nanositi na rane!

LEČENJE: laser flashlamp pumped PDLLEČENJE: laser flashlamp pumped PDL

HIPERTROFIČNI OŽILJAK - PRE

HIPERTROFIČNI OŽILJAK - POSLE

LEČENJE: laser flashlamp pumped PDLLEČENJE: laser flashlamp pumped PDL

Racionalno, bez neželjenih dejstava, ponekad odlični rezultatiMehanizam nije jasanNajbolje je da stoje min 12 sati dnevno bar 12 nedelja

LEČENJE: SILIKONSKI GELOVILEČENJE: SILIKONSKI GELOVI

Strije (striae distensae)

• Predstavljaju linearne dermalne ožiljke udružene sa epidermalnom atrofijom, ili

• atrofična ulegnuća kože nastala usled oštećenja derma.

• Nastaju usled kontinuiranog i progresivnog istezanja koje vrši pritisak na vezivno tkivo

Patogeneza strija

• Rastezanje dovodi do ekscesivne degranulacije mastocita koja izaziva oštećenja kolagena i elastina

• Lokalni i opšti kortikosteroidi

• Cushing-ov sindrom

Epidemiološke karakteristike

• Zastupljenost kod:

• 90% trudnica

• 70% odraslih žena

• 40% odraslih muškaraca

• Sve rase

• Češće kod žena

• Uzrast (adolescencija, trudnoća)

Lokalizacija strija

• Kod trudnica na stomaku i grudima

• Kod adolescenata:

• Spoljna strana butina i spoljna strana nadlaktica i lumbosakralno (dečaci)

• Butine, zadnjica, grudi (devojke)

• Kod Cushing-ovog sindroma su svuda, ali najčešće na licu

• Na mestu primene lokalnih kortikosteroida

Striae rubra (rane strije)

• Na početku su zaravnjene sa istanjenom kožom i pink boje, ponekad praćene svrabom

• Zatim rastu u dužinu i širinu i postaju crvenoljubičaste

• Površina im može biti blago izborana

• Idealne za početak terapije

Striae alba (zrele strije)

• Bele iregularne trake sa linijama paralelnim sili istezanja

• Atrofične, blago ulegnute i naborane

• Dužine od nekoliko centimetara a širine od 1-10 mm

• Neke izbele da se jedva i primećuju

• Predstavljaju terapijski problem

Strije u trudnoći

• Trudnice su često zabrinute zbog pojave strija. I onda kada su u odmakloj trudnoći pomislile da su izbegle ovu estetsku neprijatnost, pojavljuju se strije u poslednjem trimestru trudnoće, kada su i najuočljivije.

• Više su zastupljene kod mlađih prvorotki

Strije u trudnoći

• Nasledni faktor, etnička pripadnost (žene sa tamnijom kožom su manje sklone pojavi strija)

• Voda - unosom dovoljne količine vode u organizam obezbeđuje se optimalna hidracija kože i sprečava pojava strija, češanje strija dok su u početnoj fazi pogoršava stanje kože

• Fizička aktivnost i rekreacija indirektno povećavaju elastičnost kože i čine pojavu strija manje verovatnom.

1. PREVENCIJAmoguća je samo onda kada je uzrok strija poznat, npr. istezanje kože u

trudnoći!Savetuje se bogato nanošenje hidrantnih i emolijentnih krema na stomak, butine i dojke (kod trudnica) uz adekvatan unos tečnosti i vitamina A, E i C,

minerala i oligoelemenata (Zn, Si) koji povećavaju ishranjenost kože. Najbolje je utrljavanje kreme uz blago masiranje koje pospešuje cirkulaciju i

može se intenzivirati upotrebom rukavice za masažu. Na tržištu postoji veliki izbor krema koje su specijalno namenjene ovom estetskom problemu, ali su zapravo najčešće efikasne samo u fazi borbe

protiv nastanka (novih) strija i obično sadrže kakao buter, lanolin vitamin E (u ulju ili kremi).

Uprkos neubedljivih naučnih dokaza o efikasnosti vitamina E i kakao butera u tretiranju strija, mnoge žene su na osnovu ličnih iskustava i dalje vatreni

zagovornici povoljnog dejstva ovih sastojaka na sprečavanje i ublažavanje strija

Terapija strija

Krema za prevenciju strija

• Avokado peptidi (povećava elastičnost)

• Galaktoarabinin (iz ariša, povećava otpornost na istezanje)

• Pčelinji vosak, ši buter (hidratacija)

• Od početka trudnoće i nakon porođaja

Serum za korekciju strija

• Avokado peptidi• Elastoregulator• Mikro-nutrijenti• Koristi se 2x dnevno

tokom 2 meseca• Ne na ožiljke od

carskog reza!!!

2. LOKALNA TERAPIJAa. lečenje u ranoj fazi – ružičaste strije: ako se strije i pored

navedenih postupaka prevencije pojavljuju, preporučuju se kreme bazirane na derivatima vitamina A koje se dobijaju na recept i prema preporuci dermatologa. Obično su to kreme sa tretinoinom 0.1% i one se razlikuju od uobičajenih kozmetičkih proizvoda sa retinolom ili retinaldehidom koje su bez efekta za strije. Za 0.1% tretinoin krem je dokazano da smanjuje dužinu i širinu ružičastih strija, ali ne pokušavajte sa primenom u trudnoći i dojenju jer je tada njegova upotreba zabranjena!

Terapija strija

Terapija strija• mezoterapija (tokom ovog tretmana igla se plasira duž linija strija,

kako bi se aktiviralo povećanje kolagena i elastina u koži),

• tretman dermorolerima (deluje slično kao mezoterapija),

• karboksiterapija (u svaku liniju strija se ubrizgava medicinski ugljen dioksid sa namerom da se izazove obnavljanje tkiva),

• hemijski pilinzi

• hirurške metode (ovaj način je moguće sprovesti ako je koža toliko oštećena da je došlo do pojave tkiva koje visi)

• laserski tretmani (toplotna energija laserskog zraka podstiče tkivo da stvara kolagen i elastin, a u isto vreme radi blagi piling).

Celulit

• Celulit ili ginoidna lipodistrofija predstavlja estetski poremećaj koji se javlja na butinama, gluteusima, grudima, nadlakticama, svuda gde ima masnog tkiva

• Češća kod žena kod kojih se mast deponuje u gornjim slojevima hipoderma, a kod muškaraca u dubljim slojevima i u manjim količinama

Etiopatogeneza

• Smanjenje integriteta i elasticiteta derma

• Slabljenje dermalno-subkutane granice

• Hipertrofija i hiperplazija adipocita

• Kontrakcija septi

• Povećana kompresija masti u retikularni derm

• Dolazi do protruzije masnog tkiva u retikularni derm

Nurnberger-Muller-ova skala

• Pinch testom

• Nulti stadijum – nema znakova pomorandžine kore

• Prvi stadijum – prilikom stajanja se ne vidi, pinch test +, ispupčenja i grudve

• Drugi stadijum vidi se dok osoba stoji, a ne dok leži

• Treći stadijum – uvek prisutan

Terapija

• Neinvazivne metode: • Kozmaceutici (metilksantini: teofilin,

aminofilin, kofein), mezoterapija (detergenti, aminofilin, kofein, johimbin, karnitin, vitamin B/B12, hijaluronidaza, ginko biloba), endermologija

• Invazivne metode: ultrazvučna i laserska lipoliza

• Liposukcija nije efikasna!!!

Thiomucase gel

• Sadrži enzim mukopolisaharidazu

• Povećava razmenu materija u potkožnom tkivu i prevenira stvaranje masnih naslaga

• Nanosi se 2xdnevno nakon kupanja, umasirati u kožu

Endermologija

• Endermologija ili vakuum masaža se bazira na dubinskoj masaži čiji je cilj da pojača cirkulaciju, podstakne limfnu drenažu, bolju ishranu i oksigenaciju tkiva. Zahvaljujući endermologiji vrši se preoblikovanje masnih naslaga i detoksikacija što dovodi do razgradnje masnih ćelija i jačanja tonusa i elastičnosti kože. Rezultat je zategnuta koža bez celulita.

LPG endermološki tretman

Indikacije za endermologiju

• Celulit

• Opuštena zadnjica

• Opušten stomak (nakon mršavljenja ili porođaja)

• Otok u nogama

• Opuštena koža

• Broj tretmana koji je preporučljiv, kreće se od 10 – 15 a moguće je primenjivati tri tretmana u toku jedne nedelje. Nakon postignutih rezultata, preporučuje se tretman održavanja jednom mesečno.