OIDO EXTERNO:

Anatomía, deformaciones congénitas, traumatismos, infecciones,

neoplasias, cuerpos extraños

Anatomía oído externo El oído externo está compuesto de dos partes:

el pabellón el conducto auditivo externo.

Se le reconocen dos funciones : proteger el oído medio amplificar y localizar los sonidos en el espacio.

El desarrollo del oído externo comienza al final del primer mes de gestación a expensas de la primera hendidura branquial y de los dos primeros arcos branquiales.

PABELLÓN

esta fijado a la cara lateral del cráneo por debajo de la fosa temporal y adelante y encima de la mastoides y detrás de la articulación temporomandibular y la región parotidea.

ESTRUCTURA:

LAMINA CARTILAGINOSA LIGAMENTOS MUSCULOS TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO. PIEL 

Forma de S

Mide 25 mm longitud

5- 9 mm de diámetro

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

ARTERIAS:  ramas de la carótida externa  CAE  en la parte ósea la arteria timpánica rama de la maxilar interna.

VENAS:  Temporal sup, vena yugular externa y mastoideas para el pabellón CAE el plexo pterigoideo y la yugular externa

NERVIOS MOTORES: el facial

NERVIOS SENSITIVOS:  para el pabellón el nervio auriculotemporal

MEMBRANA TIMPANICA

Pars Fláccida Pars Tensa.Pliegue timpanomaleolar anterior.Pliegue timpanomaleolar posterior.triángulo luminoso.Umbo.Mango del martillo.Apofisis corta yunque.

MALFORMACIONES Tasa de 1:11000 sin

diferencias por sexo.

Pueden ser aisladas o asociadas a otras alteraciones del oido medio o interno, o como parte de un sindome especifico.

Se clasifica en tres grupos :

Grupo I:Con pabellón normal, hipoplasia del CAE y leve alteración de huesecillos y oído medio.

Grupo II: falla en el desarrollo del Pabellón , del CAE y Oído medio en grado importante.

Grupo III:Malformación severa o ausencia del pabellón auricular, sin CAE, oído medio pequeño o ausente, restos osiculares y falta de neumatización mastoidea .

Malformaciones Congénitas

Apéndices Auriculares Los apéndices pre-auriculares

son relativamente frecuentes y consisten en formaciones de piel que se localizan en la parte anterior de la oreja Pueden ser unilaterales o bilaterales, hereditarios y son más comunes en las niñas.

Se presentan generalmente como malformaciones aisladas.

Algunos, que tienen una forma pediculada, se pueden quitar con cierta facilidad.

Se quitan principalmente por razones estéticas

Las distrofias mayoreslo constituyen las microtias.

Atresia aural Se acompaña de desarrollo anormal

del oído medio y ocasionalmente de compromiso del oído interno.

Es preferentemente unilateral y más frecuente en el hombre.

Su frecuencia es de 1 por 10000 o 20000 nacimientos.

El daño se origina en los arcos branquiales 1 y 2 y puede ser originado por el trastorno de un gen, anormalidades cromosómicas o teratógenos ambientales.

Existen trastornos hereditarios que se Existen trastornos hereditarios que se acompañan de microtia:acompañan de microtia:

Como los síndromes de:

Goldenhar (o Síndrome del 1er. y 2° arcos branquiales Goldenhar o displasia oculo-aurículo-vertebral)

Treacher Collins (disostosis mandíbulo facial)

Crouzon (disostosis cráneo-facial)

Apert (acrocéfalo sindactilia)

Pierre Robin (hipoplasia mandibular)

Down (trisomía 21)

Fístula Auris Congénita

Trayecto fistuloso con fondo ciego.

Deficiente fusión del 1º y 2º arcos branquiales.

Asintomáticos, aunque pueden infectarse.

Tratamiento Quirúrgico. Exéresis.

Fístula Auris Congénita

Fístula Auris Congénita

TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNOPabellón  Auricular:Pabellón  Auricular:

Sin pérdida tisular:

Contusiones sin extravasación sang.

Hematoma auris con extravasación de sangre al examen se encuentra edema blando no doloroso.

Si no recibe tratamiento se organiza el coagulo y queda un engrosamiento permanente del pabellon.

TTO: en ambiente quirúrgico, drenaje con estrictas medidas de asepsia, vendaje compresivo y ATB (amoxicilina), analgésicos (diclofenac).

Con pérdida tisular:

En heridas cortantes, desgarros.

Principios del TTO: conservación de tejido con reparación quirúrgica y evitar la infección (cefalosporina de 1° generación; analgésicos: diclofenac o ibuprofeno); curaciones planas diarias.

TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO

Conducto  Auditivo  Externo:

Traumatismos generalmente con elementos para la limpieza del cerumen (hisopos) y en trumatismos de cráneo; desgarros de la piel, hematomas.

TTO: gotas óticas con ATB y antiinflamatorios (neomicina + dexametasona) y ATB vía sistémica (cefalosporinas de 1° generación);

QX, los colgajos de piel  se colocan en su lugar, se sostienen

TRAUMATISMOS DE OIDO EXTERNO Membrana  Timpánica: Perforación traumática:

Por causas indirectas: por fractura temporal, por golpe

sobre maxilar inferior

Por agentes físicos:

Sólidos: cualquier elemento para limpiar el oido o aliviar el prurito

Por cuerpos extaños y su maniobra de extracción por inexpertos.

Líquidos: irrigación del conducto con mucha fuerza. Confusión de gotas óticas con sustancias corrosivas.

Aire: cambios bruscos de presión por detonaciones de explosivos

Por golpes con la palma de la mano sobre el oido.

Síntomas:

Hipoacusia: conductiva (perforación de MT,

contenido en oido medio), perceptiva (Lesión coclear).

Acúfenos: intermitentes o permanentes

(Lesión coclear). Otalgia:

inmediata de intensidad variable, no tiene relación con la magnitud del daño.

Otorrea: sero-sanguinolenta a pocos

días del traumatismo; si es purulenta es por sobreinfección.

Tratamientoa) Prevenir la infección :

Si se infecta hay otorrea y se amplía la perforación con deterioro de la función.

(amoxicilina vía sistémica) Evitar la entrada de agua u

otros elementos al oido mientras persista la perforación.

Taponar con gasa vaselinada y advertir sobre el riesgo de sonarse la nariz fuertemente o contener el estornudo (infección a través de la trompa).

b) Reparación del defecto:

si no cierra en las 4 semanas posteriores al traumatismo

ácido tricloroacético en las márgenes de la perforación, una vez por semana hasta que cierre o sea evidente el fracaso.

Si también fracasa se reliza una miringoplastia.

Infecciones La otitis externa, es la

infección más frecuente.

La forma del CAE y el cerumen protegen contra la infección.

El aseo exagerado del cerumen, erosiones y enfermedades crónicas de la piel (eccema, dermatitis seborreica, psoriasis) y la humedad puede favorecer la instalación de infecciones.

El CAE normalmente no es estéril pudiendo encontrar estafilococo albo y dorado en un 50% de los casos.

Otitis externas ConceptoConcepto Es la infección de la piel

que recubre el conducto auditivo externo y se puede clasificar en dos grandes grupos:

las agudas crónicas.

La otitis externa puede presentarse como: impétigo erisipela otitis externa bacteriana

aguda localizada (furúnculo)

otitis externa bacteriana aguda difusa

otitis externa micótica otitis externa necrotizante

o maligna otitis externa viral

Erisipela Del Pabellón

Infección Aguda del pabellón y región periauricular.

Etiología Bacteriana (Streptococo).

Placa rojiza sobreelevada, bordes delimitados, dolorosa,

adenopatías cervicales, fiebre.

Responden muy bien a medidas locales de aseo y al uso

de antibióticos sistémicos.

Penicilinoterapia.

Erisipela Del Pabellón

OTITIS EXTERNA LOCALIZADA

Otalgia tumefaccion dolorosa, adenopatía, no hay signos generales.

El diagnóstico no ofrece dificultades, a la otoscopia (generalmente muy dolorosa) se

Tratamiento. procederá a su incisión y drenaje, para lo cual se

utilizará un bisturí de hoja falciforme (forunculótomo)

penicilina VO : ampicillinas, amoxicillina ALERGIA: Macrólidos : eritomicina,

OTITIS EXTERNA DIFUSA

La otitis externa se desarolla en una piel lesionada tras un

procedimiento o por modificacion de las

propiedades fisicoquimicas

Germenes mas frecuentes:estafilococos

pseudomona eruginosaestreptococos

Factores favorecedores: clima calido y humedo. Estrechez del conducto. Retencion de restos

epidermicos. Disminucion del

cerumen. Dermatitis seborreica y

patologias dermat. Protesis. Traumatismos locales.

Clinica: Dolor intenso(irradiado hacia la

sien y la mandibula,aumenta con el contacto

Hipoacusia por secrecion y estenosis.

Acufenos. Dolor a la traccion del trago.

COMPLICACIONES: ABSCESO PERIAURICULAR. PERICONDRITIS. OTITIS EXTERNA MALIGNA.

TRATAMIENTO

la enfermedad se controla con medidas locales. ANALGESICOS. GOTAS OTICAS.(VARIAS ALTERNATIVAS )

neomicina, polimixin B, cloramfenicol o ciprofloxacina con esteroides

TRATAMIENTO SISTEMICO. aminoglucósidos o cefalosporinas de

tercera generación

Al examen:Conducto eritematosoColección purulenta.

Puede haber miringitis.

OTITIS EXTERNA MALIGNA.Infeccion grave del cae descrita en 1968 por chandler y causada de manera casi exclusiva por la pseudomona aeruginosa.

Aparece en pacientes inmunodeprimidos,

VIH Leucemicos sometidos aCorticoterapia, Hipogamaglobulinemia,etc.

Pero en el 90% pacientes son diabeticos.

Mortalidad elevada del 20%(sin compromiso pc.)

Al 80% si existe.

Evolucion:

Erosion de la piel del conducto. Como cualquier otitis.

Dolor sordo, continuo, otorrea espesa

Cefalea occipital y temporal

Tejido de granulación en CAE.

Extension hacia la base de craneo (VII, IX, X, XI y XII) Al oido medio, la parotida, los senos venosos, provocando la muerte del

paciente por meningitis o absceso cerebral.

Compromiso del facial en el 75% de los casos.

Antecedentes y cuadro que no cede

Examenes:

Cultivo y antibiograma. Examenes de laboratorio

según corresponda. Puncion lumbar. Tac, rnm

Tratamiento: Hospitalizacion inmediata

antibioticoterapia local y sistemica agresiva con aseo del cae.

Gentamicina, ceftazidima, quinolonas. Por un periodo

de al menos 8 semanas.

En el examen otoscópico Se observara estenosis del

conducto auditivo externo asi como la aparición de un granuloma en el suelo de este exactamente en la unión de la

porción cartilaginosa con la ósea

INFECCIONES MICOTICAS. Causantes del 10% a 20 %

de las otitis externas.

Flora saprofita:Aspergillus, Candida Albicans

Otodinia Otorrea Hipoacusia Otorragia.

Diagnostico y tratamiento: Secundaria a infeccion

bacteriana o tto. Previo

Tomar muestras.

Clinicamente hay prurito y otorrea,membranas grises o blanquecinas.

Tratamiento topico mas prevencion. ácido acético al 2% o de

ácido bórico anfotericin B ketoconasol

Otitis externas crónicas

OTOMICOSIS POR A.NIGER

OTOMICOSIS POR A.NIGER

OTOMICOSIS POR CANDIDA

MIASIS

Larvas de moscas en el CAE.

Otodinia intensa, Otorragia, sensación de movimiento,

Hipoacusia, Acúfenos.

Diagnóstico Otoscópico.

Tratamiento: Extracción

MIASIS

Miasis

CUERPO EXTRAÑO en CAE

Elementos no habituales en CAE.

Otodinia, Hipoacusia, Ruido.

Diagnóstico Otoscópico.

Tratamiento: Extracción.

Cuerpos Extraños Cuerpos Extraños ÓticosÓticos

CERUMENCERUMEN

KERATOSIS OBTURANS

COAGULO EN EL CAE

Gracias por su atención!