ogólne warunki ubezpieczenia -...

Ogólne Warunki Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków Dzieci, Młodzieży Szkolnej i Pracowników Placówek Oświatowych

generali.pl

Obowiązują od 1 stycznia 2016 roku

2 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia NNW Dzieci, Młodzieży Szkolnej i Pracowników Placówek Oświatowych

4 Postanowienia ogólne

6 Definicje

6 Przedmiotimiejsceubezpieczenia

6 Zakresubezpieczenia

7 Rodzajeświadczeńpodstawowychorazichwypłata

18 Rodzajeświadczeńdodatkowychorazichwypłata

20 Ograniczeniaodpowiedzialności

21 Umowaubezpieczenia

22 Początekikoniecodpowiedzialności

22 Sumaubezpieczenia

22 Składkaubezpieczeniowa

23 ObowiązkiUbezpieczającego

23 Postępowaniewraziezaistnienianieszczęśliwegowypadkulubzdarzeniaobjętegoumowąubezpieczenia

23 Terminywypłatyświadczeń

24 Postanowieniakońcowe

24 Reklamacje

Spis treści

Ogólne Warunki Ubezpieczenia NNW Dzieci, Młodzieży Szkolnej i Pracowników Placówek Oświatowych – Generali T.U. S.A. | 3

Wykaz istotnych informacji zawartych w OWU, z uwzględnieniem definicji z OWU (Skorowidz)

Rodzaj informacji Nr jednostki redakcyjnej

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń

§ 4,

§ 5,

§ 7 – § 29

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia

§ 30,

§ 40 ust. 2 i ust. 4


OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI, MŁODZIEŻY SZKOLNEJ

I PRACOWNIKÓW PLACÓWEK OŚWIATOWYCH

I. POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1NiniejszeOgólneWarunkiUbezpieczeniaNastępstwNieszczęśliwychWypadkówdzieci,młodzieżyszkolnejipracownikówplacówekoświatowych,zwane dalej OWU, stosuje się do umów ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków zawartych pomiędzy Generali Towarzystwo UbezpieczeńS.A.,zwanedalejGenerali,aUbezpieczającymi.

§ 21. DoumowyubezpieczeniamogązostaćwprowadzonepostanowieniadodatkowelubodmienneodOWU.Postanowieniate–wymagająformy

pisemnejpodrygoremichnieważności.

2. GeneralizobowiązanejestdoprzedstawieniaUbezpieczającemunapiśmieróżnicymiędzytreściąumowyaOWUprzedzawarciemumowy.WrazieniedopełnieniategoobowiązkuGeneraliniemożepowoływaćsięnaróżnicęniekorzystnądlaUbezpieczającegolubUbezpieczonego.Postanowieniategoniestosujesiędoumówzawieranychwdrodzenegocjacji.

II. DEFINICJE

§ 3TerminyoraznazwyużytewniniejszychOWU,polisieorazinnychdołączonychdokumentachoznaczają:1) Koszty leczenia na terenie RP –kosztyponiesioneprzezUbezpieczonegonaterenieRPwzwiązkuzleczeniemnastępstwnieszczęśliwych

wypadków, które nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego. Do kosztów tych zalicza się: koszty wizyt lekarskich, koszty leczeniaizabiegówambulatoryjnych,kosztyniezbędnychoperacji(zwyłączeniemoperacjiplastycznych),kosztybadańzleconychprzezlekarza,kosztyleczeniaszpitalnego,kosztytransportuUbezpieczonegozmiejscawypadkudoszpitalalubambulatorium.Termintennieobejmuje:kosztówzakupulekarstwiśrodkówopatrunkowych,kosztównaprawylubzakupuaparatówortodontycznych,protezstomatologicznych,okularóworazkosztówoktórychmowaw§19i25niniejszychOWU;

2) Leczenie szpitalne następstw nieszczęśliwych wypadków – pobyt Ubezpieczonego w szpitalu na zlecenie lekarza, w celu leczeniauszkodzeńciałaspowodowanychnieszczęśliwymwypadkiem,trwającynieprzerwanieconajmniej2dni,służącyzachowaniu,przywracaniulubpoprawiezdrowiaUbezpieczonego.OkrespobytuwszpitaluliczonyjestoddatyprzyjęciaUbezpieczonegodoszpitaladodatyjegowypisaniazeszpitala.JeżeliwczasiepobytuUbezpieczonegowszpitalunastąpiłzgonUbezpieczonego,okrespobytuwszpitalu liczonyjestdodatyzgonuUbezpieczonego.Dopobytuwszpitaluniewliczasiędniprzebywanianaprzepustkach;

3) Leczenie szpitalne zatrucia pokarmowego –pobytUbezpieczonegowszpitalunazlecenielekarza,wceluleczeniazatruciapokarmowego,trwającynieprzerwanieconajmniej2dni,służącyzachowaniu,przywracaniulubpoprawiezdrowiaUbezpieczonego.OkrespobytuwszpitaluliczonyjestoddatyprzyjęciaUbezpieczonegodoszpitaladodatyjegowypisaniazeszpitala.JeżeliwczasiepobytuUbezpieczonegowszpitalunastąpiłzgonUbezpieczonego,okrespobytuwszpitaluliczonyjestdodatyzgonuUbezpieczonego.Dopobytuwszpitaluniewliczasiędniprzebywanianaprzepustkach;

4) Niezdolność zawodowa – spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem, zaistniałym w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej całkowitaniezdolnośćUbezpieczonegodowykonywaniapracyzgodniezjegokwalifikacjami,wykształceniem,doświadczeniemzawodowym,ukończonymikursamilubposiadanymiumiejętnościami,którąmógłbyświadczyćnapodstawiestosunkupracylubumowycywilnoprawnej;

5) Niezdolność do nauki lub pracy–niezdolnośćdouczestnictwawewszystkichzajęciachdydaktycznych.ZwolnienietylkozzajęćwychowaniafizycznegonieoznaczaniezdolnościdonaukiwrozumieniuniniejszychOWU.Przezniezdolnośćdopracyrozumiesięczasowąniezdolnośćdowykonywaniapracy,potwierdzonązwolnieniemlekarskimlubinnymstosownymdokumentem.Ochronąubezpieczeniowąobjętajestwyłącznieniezdolnośćdonaukilubpracypowstaławzwiązkuznieszczęśliwymwypadkiem;

6) Nowotwór złośliwy–niekontrolowanywzrost i rozprzestrzenianiesiękomóreknowotworowychpowodującenaciekanieiniszczenieprawidłowych tkanek. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym. Termin ten obejmuje również białaczkę(zwyłączeniemprzewlekłejbiałaczkilimfatycznejostopniuzaawansowaniamniejszymniż3wgRAI),chłoniaki,włączniezziarnicązłośliwą(chorobaHodgkina),złośliwenowotworyszpikukostnegooraznowotworyskórypowodującepowstawanieprzerzutów;

7) Nieszczęśliwy wypadek–przypadkowezdarzenie,nagłeigwałtowne,wywołaneprzyczynązewnętrzną,niezależnieodwoliUbezpieczającego,któremiałomiejscewokresieochronyubezpieczeniowej;

8) Odmrożenia –powstałewnastępstwienieszczęśliwegowypadkuuszkodzenieskóryoraztkanekpodniąleżącychnaskutekdziałanianiskiejtemperatury;

9) OIOM–oddziałintensywnejopiekimedycznejbędącywydzielonymoddziałemszpitalnym,prowadzonymprzezlekarzyspecjalistówintensywnejterapiiianestezjologii,zapewniającyprzez24godzinynadobęspecjalistycznąopiekęlekarskąipielęgniarską,zaopatrzonywspecjalistycznysprzęt,umożliwiającycałodobowemonitorowanieiwspomaganieczynnościżyciowych,przeznaczonydoleczeniachorychwstanachzagrożeniażycia.W rozumieniu niniejszychOWU, oddziałem intensywnej opiekimedycznej nie sąwydzielone sale intensywnego nadzoru, istniejącewramachinnychoddziałówspecjalistycznych;

10) Oparzenia–powstałewnastępstwienieszczęśliwegowypadkuuszkodzenieskóryoraztkanekpodniąleżącychnaskutekdziałania:wysokiejtemperatury,substancjichemicznych,promieniowaniajonizującegolubprąduelektrycznego;

11) pozostawanie pod wpływem alkoholu – stan po spożyciu przez Ubezpieczonego alkoholu, który zachodzi, gdy zawartość alkoholuworganizmiewynosilubprowadzidostężeniawekrwiod0,2‰alkoholualboobecnościwwydychanympowietrzuod0,1mgalkoholuw1dm3;


12) Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze – wyroby medyczne, z zastrzeżeniem określonych w niniejszej definicji, wymienionewaktualnymrozporządzeniuMinistraZdrowiadotyczącymwykazuwyrobówmedycznychwydawanychnazlecenie.Termintennieobejmuje:środkówpomocniczychniewymienionychwwyżejpowołanymrozporządzeniuMinistraZdrowia,lekarstw,środkówopatrunkowych,aparatówortodontycznych,protezstomatologicznychorazokularów;

12) Przedstawiciel ustawowy–rodzicposiadającywładzęrodzicielskąlubopiekunUbezpieczonegoustanowionyprzezsąd;13) Rany cięte i szarpane –powstałewnastępstwienieszczęśliwegowypadkuprzerwanie ciągłości powłokciaławwynikudziałaniaostrego

przedmiotu,prowadzącedolinijnegolubnieregularnegouszkodzeniatkanek.WrozumieniuniniejszychOWUzaranyciętelubszarpaneuważasiętakżeranyzadanezębamiludzilubzwierząt,natomiastniesąnimiranyzwiązanezleczeniemUbezpieczonego;

14) Sporty wysokiego ryzyka–alpinizm,baloniarstwo,lotniarstwo,motolotniarstwo,paralotniarstwo,szybownictwoorazpilotowaniejakichkolwieksamolotówsilnikowych,raftinglubinnesportywodneuprawianenarzekachgórskich,nurkowanieprzyużyciusprzętuspecjalistycznego,skokina gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sportymotorowe imotorowodne, sportywalki,myślistwo, jazda konna, bobsleje, skokinarciarskie,jazdananartachwodnych;

15) Szpital – zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka zdrowotna nad chorymi, ich leczenie, prowadzenie badańdiagnostycznych,wykonywaniezabiegówchirurgicznychwwarunkachstacjonarnych,wspecjalniedotegoprzystosowanychpomieszczeniach,posiadającychodpowiedniąinfrastrukturęizatrudniającycałodobowozawodowy,wykwalifikowanypersonelpielęgniarskiiprzynajmniejjednegolekarza,utrzymującystałemiejscaszpitalnedlapacjentówiprowadzącydlanichdziennerejestrymedyczne.Definicjaszpitalanieobejmuje:ośrodków opieki społecznej, ośrodków dla psychicznie chorych, hospicjów onkologicznych, ośrodków leczenia uzależnień narkotykowych,alkoholowychiinnych,ośrodkówsanatoryjnych,rehabilitacyjnychiwypoczynkowych;

17) Trwałe inwalidztwo – powstałe w wyniku nieszczęśliwego wypadku trwałe uszkodzenie ciała Ubezpieczonego, polegające na całkowitejfizycznejutracienarządulubtrwałejutraciewładzynadnarządem;

18) Udar mózgu–trwałeuszkodzenietkankimózgowej,powodującepowstanieubytkówneurologicznych,utrzymującychsięponad24godziny,spowodowaneniedokrwieniemlubzawałemtkankimózgowej,zatoremlubkrwotokiemwewnątrzczaszkowym.Termintennieobejmujezawałumózgulubkrwawieniawewnątrzczaszkowego,spowodowanegozewnętrznymurazemorazepizodówprzemijającegoniedokrwieniamózgu;

19) Ubezpieczający–podmiotzawierającyzGeneraliUmowęubezpieczenia,tj.:żłobek,przedszkole,szkołapodstawowa,gimnazjumiszkołaponadgimnazjalna, szkoła sportowa oraz mistrzostwa sportowego, szkoła artystyczna, placówka oświatowo-wychowawcza umożliwiającerozwijanie zainteresowań i uzdolnień oraz korzystanie z różnych formwypoczynku i organizacji czasuwolnego, w tym również placówkaocharakterzeintegracyjnymispecjalnymsłużącekształceniuosóbupośledzonych;

20) Ubezpieczony–osobafizyczna,narachunekktórejUbezpieczającyzawarłUmowęubezpieczenia,tj:a) dziecko lub uczeń,w tym również: osoba z upośledzeniemumysłowym (w stopniu umożliwiającymnaukęw ramach klas (oddziałów)

integracyjnychlubszkolnictwaspecjalnego);osobazupośledzeniemruchowym;osobaniewidomaorazniesłysząca;b) nauczyciellubwychowawcazatrudnionyprzezUbezpieczającegonapodstawieumowyopracę;c) pracownikadministracyjno–gospodarczy,którynieukończył60rokużycia,zatrudnionyprzezUbezpieczającegonapodstawieumowy

opracę;21) Uposażony–osobauprawnionadootrzymaniaświadczeniawprzypadkuśmierciUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku.

UprawnionymdowskazaniaUposażonegojestUbezpieczony.JeżeliUbezpieczonyniewyznaczyUposażonego,GeneraliwypłaciświadczenienajbliższymczłonkomrodzinyUbezpieczonego,zaktórychuważasięspadkobiercówustawowychUbezpieczonego(zwyłączeniemSkarbuPaństwaigminy)wkolejnościiwczęściachzgodnychzdziedziczeniemustawowym;

22) Ukąszenie–ukąszenieUbezpieczonegoprzezowady,skutkującepobytemwszpitalupowyżej1dnia;23) Uraz narządu ruchu–powstaływnastępstwienieszczęśliwegowypadkuuraznarząduruchu,wwynikuktóregonienastąpiłozłamaniekości,

alenazlecenielekarzanarządruchuzostałtrwaleunieruchomiony(gips,gipssyntetyczny,szyny,stabilizator,kołnierzortopedyczny,gorset,opatrunekdessaulta,longeta)naconajmniej7dni,lubleczenieurazunarząduruchutrwałopowyżej21dni;

24) Uraz narządu wewnętrznego–powstaływnastępstwienieszczęśliwegowypadku,uszkodzenienarząduwewnętrznegoUbezpieczonego,prowadzącedojegoutratylubzaburzeńfunkcji;

25) Wstrząśnienie mózgu – powstały w następstwie nieszczęśliwego wypadku zespół objawów klinicznych, występujący po urazie głowy,charakteryzującysięutratąprzytomnościzniepamięciąwsteczną,poktórymnastępujewyzdrowieniebezubytkówneurologicznych;

26) Wyczynowe/zawodowe uprawianie sportu – regularne i intensywne treningi, udział w zawodach i obozach kondycyjnych w ramachprzynależnościdoklubówsportowych,atakżeczerpaniedochodówzuprawianejdyscyplinysportu.WrozumieniuniniejszychOWU,osobamiwyczynowo/zawodowouprawiającymi sportniesąosoby, które:uprawiająsportw ramachwychowaniafizycznegoorazszkolnychszkółeksportowych;sąuczniamiszkółiklassportowych;wyjeżdżająnaobozysportowewramachzajęćszkolnych;biorąudziałwimprezachsportowychorganizowanychprzezszkołę;

27) Zatrucie pokarmowe–ostrezaburzenieżołądkowo– jelitowecharakteryzującesiębiegunką lubwymiotami,spowodowanedziałaniemnaprzewódpokarmowyczynnikówzakaźnychlubtoksycznych,wymagającewopinii lekarzaleczeniawwarunkachszpitalnych.WrozumieniuniniejszychOWUzatruciempokarmowymniejest:zatruciespowodowane:spożyciemalkoholu,nikotyną,alboużyciemnarkotyków,środkówodurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczychw rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, zażywaniemlekarstwnieprzepisanychprzezlekarzalubużytychniezgodniezzaleceniemlekarza;

28) Zawał serca–martwicaczęścimięśniasercowegowywołananagłymprzerwaniemdopływukrwidookreślonegoobszarumięśniasercowego.Rozpoznaniemusibyćopartenastwierdzeniuwzrostulubspadkustężeniabiomarkerówsercowychwekrwi(troponinyI,troponinyT,CK-MB)z conajmniej jednąwartościąprzekraczającą99percentyl zakresu referencyjnegodladanejmetody laboratoryjnej, zwspółistniejącymconajmniejjednymzwymienionychniżejklinicznychwykładnikówniedokrwieniamięśniasercowego:– typoweobjawyklinicznezawałumięśniasercowego–jedenznastępującychobjawówEKGwskazującychnaświeżeniedokrwieniemięśnia

sercowego:świeżopowstałeuniesienielubobniżenieodcinkaST-T,odwróceniezałamkaT,nowe,patologicznezałamkiQ,nowopowstałyboklewejodnogipęczkaHisa.

Ochronaubezpieczeniowanieobejmujeinnychostrychzespołówwieńcowych;29) Złamanie kości–powstałewnastępstwienieszczęśliwegowypadkuurazoweprzerwanieciągłościtkankikostnej;wrozumieniuniniejszych

OWUzłamaniemjesttakżeurazowezłuszczeniechrząsteknasadowych.


III. PRZEDMIOT I MIEJSCE UBEZPIECZENIA

§ 41. Przedmiotem ubezpieczenia są wskazane w OWU następstwa nieszczęśliwych wypadków, które miały miejsce w okresie ochrony

ubezpieczeniowej,przyczymwponiższychprzypadkachuważasię,żenastępstwomiałomiejsce:1) uraznarząduruchuwnastępstwienieszczęśliwegowypadku–wpierwszymdniutrwałegounieruchomienianarząduruchulubpierwszym

dniujegoleczenia,2) dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem następstw nieszczęśliwego wypadku, leczeniem zatrucia pokarmowego, ze

wstrząśnieniem mózgu lub ukąszeniem przez owady oraz w zakresie dziennego świadczenia z tytułu rekonwalescencji poszpitalnejUbezpieczonego,wprzypadku,gdyhospitalizacjabyłaspowodowananieszczęśliwymwypadkiem–wpierwszymdniupobytuwszpitalu,wtymnaoddzialeintensywnejopiekimedycznej(OIOM),

3) zwrot kosztów wypożyczenia lub zakupu wózka inwalidzkiego lub kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w związkuzprzekwalifikowaniemzawodowym inwalidynawypadek inwalidztwaspowodowanegonieszczęśliwymwypadkiem–wdniupowstaniainwalidztwa,

4) niezdolnośćUbezpieczonegodonaukilubpracy–wpierwszymdniutejniezdolności,5) zwrotukosztówwypożyczenialubzakupuprotez,przedmiotówortopedycznychiśrodkówpomocniczychwspomagającychprocesleczenia

następstwnieszczęśliwegowypadku–wdniupowstaniaobrażeń,wymagającychleczeniairehabilitacji;6) zwrotukosztówpogrzebu–wdniuśmierciUbezpieczonego,skutkującegokoniecznościąichponiesienia.

2. W przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złośliwego ochroną ubezpieczeniową jest objęta diagnoza tego nowotworupostawionawokresieochronyubezpieczeniowej.

3. Wprzypadkuświadczeniaprogresywnego,uważasię,żenastępstwomiałomiejscewdniupowstaniainwalidztwa,4. Wpozostałychprzypadkachuważasię,żenastępstwomiałomiejscewdniupowstaniaobrażeń,zgodniezpostanowieniamiOWU..

§ 5GeneraliobejmujeUbezpieczonegocałodobowąochronąubezpieczeniowąodnastępstwnieszczęśliwychwypadkóworazzdarzeńopisanychwOWUzaistniałychnaterytoriumRzeczypospolitejPolskiejorazpozajejgranicami,zzastrzeżeniemmożliwychwyłączeńterytorialnychdlaposzczególnychzdarzeńwskazanychwdalszejczęściOWU.

IV. ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 61. Zakres ubezpieczenia podstawowego obejmuje:

1) śmierćUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku;2) trwałeinwalidztwoUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku;3) złamaniakościbędącenastępstwemnieszczęśliwegowypadku,któremuuległUbezpieczony;4) urazynarządówruchubędącenastępstwemnieszczęśliwegowypadku,któremuuległUbezpieczony;5) urazynarządówwewnętrznychbędącenastępstwemnieszczęśliwegowypadkuktóremuuległUbezpieczony;6) oparzeniaIIiIIIstopniabędącenastępstwemnieszczęśliwegowypadku,któremuuległUbezpieczony;7) odmrożeniaIIiIIIstopniabędącenastępstwemnieszczęśliwegowypadku,któremuuległUbezpieczony;8) dzienneświadczenieszpitalnezwiązanezleczeniemnastępstwnieszczęśliwegowypadku;9) dzienneświadczenieszpitalnezwiązanezleczeniemzatruciapokarmowego;10)wstrząśnieniemózgubędącenastępstwemnieszczęśliwegowypadku,któremuuległUbezpieczony;11) ranycięteiszarpanebędącenastępstwemnieszczęśliwegowypadku,któremuuległUbezpieczony;12)ukąszenieprzezowada,któremuuległUbezpieczony;13)zwrot kosztów wypożyczenia lub zakupu wózka inwalidzkiego na wypadek trwałego inwalidztwa spowodowanego nieszczęśliwym

wypadkiem;14)jednorazoweświadczenieztytułuwystąpieniauUbezpieczonegozawałusercalubudarumózgu;15)jednorazowyzasiłekztytułuniezdolnościUbezpieczonegodonaukilubpracy.

2. Po opłaceniu dodatkowej składki zakres ubezpieczenia podstawowego może zostać rozszerzony o następujące świadczenia dodatkowe:1) świadczenienawypadekśmierciprzedstawicielaustawowegoUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku;2) świadczenienawypadekzdiagnozowaniauUbezpieczonegonowotworuzłośliwego;3) zwrotkosztówponiesionychprzezUbezpieczonegowzwiązkuzprzekwalifikowaniemzawodowyminwalidy,jeżelinieszczęśliwywypadek

spowodowałniezdolnośćzawodową;4) zwrotkosztówwypożyczenialubzakupuprotez,przedmiotówortopedycznychiśrodkówpomocniczychwspomagającychprocesleczenia

następstwnieszczęśliwegowypadku;5) dzienne świadczenie z tytułu rekonwalescencji poszpitalnej Ubezpieczonego w przypadku, gdy hospitalizacja była spowodowana

nieszczęśliwymwypadkiem;6) zwrotkosztówpogrzebunawypadekśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku;7) zwrotkosztówleczenianastępstwnieszczęśliwychwypadkównaterenieRzeczypospolitejPolskiej;8) świadczenieprogresywne.


V. RODZAJE ŚWIADCZEŃ PODSTAWOWYCH ORAZ ICH WYPŁATA

§ 7Świadczenie na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.1) JeżeliUbezpieczonyzmarłwwynikunieszczęśliwegowypadku,GeneraliwypłaciUposażonemuświadczeniewwysokościokreślonejwpolisie

sumyubezpieczenianawypadekśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku,oileśmierćUbezpieczonegonastąpiłaprzedupływem12miesięcyoddatywypadku.

2) JeżelizgonUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkunastąpiłnaterenieplacówkioświatowej,będącejUbezpieczającym,GeneraliwypłaciUposażonemudodatkoweświadczeniewwysokości50%określonejwpolisiesumyubezpieczenianawypadekśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku.

3) ŚwiadczenieztytułuśmierciwwynikunieszczęśliwegowypadkuwypłacasięUposażonemupoprzedłożeniuwGeneralipoprawniewypełnionegoformularzazgłoszeniaszkody,doktóregowinnybyćdołączonenastępującedokumenty:aktzgonu,zaświadczenielekarskieoprzyczyniezgonulubkartazgonu,oświadczeniedyrekcjiplacówkioświatowej,żeśmierćnastąpiłanaterenieplacówki(wprzypadkuwnioskowaniaowypłatęświadczeniawymienionegow pkt. 2), dokument potwierdzający tożsamośćUposażonego oraz inne dokumentywskazane przezGenerali,niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy śmiercią Ubezpieczonegoanieszczęśliwymwypadkiem.

§ 8Świadczenie na wypadek trwałego inwalidztwa w następstwie nieszczęśliwego wypadku.1) Jeżeli Ubezpieczony w wyniku nieszczęśliwego wypadku dozna obrażeń ciała powodujących trwałe inwalidztwo, Generali wypłaci

Ubezpieczonemuświadczeniewwysokościiloczynuokreślonejwpolisiesumyubezpieczenianawypadektrwałegoinwalidztwaiwskaźnikaprocentowego za rodzaje trwałego inwalidztwa wskazanego w „Tabeli stopnia trwałego inwalidztwa dla potrzeb ubezpieczenia następstwnieszczęśliwychwypadkówstosowanejwGenerali”.

Tabela stopnia trwałego inwalidztwa dla potrzeb ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków stosowana w Generali.Lp.

Narząd / Organ Szczegóły Wskaźnik

procentowyGŁOWA

1. Utratatkankikostnejczaszkia)napowierzchnipowyżej6cm2 40%

b)napowierzchni3–6cm2 20%c)napowierzchniponiżej3cm2 10%

2. Całkowitautratazębastałego 2%–zakażdyząb,(maksymalna

wysokośćświadczenia20%)

3. Częściowautratażuchwylubkościszczękowej 40%4. Całkowitautratażuchwy 100%5. Całkowitautratamowy obejmujecałkowitąutratęjęzyka,afazjęmotoryczną

lubsensoryczną100%

6. Uszkodzenie rogówki 5%7. Utratawzrokuwjednymoku 40%8. Całkowitautratawzrokuwobuoczach 100%9. Utratasłuchuwjednymuchu 30%10. Całkowitautratasłuchuwobuuszach 100%

KOŃCZYNA GÓRNA11. Całkowitautratakończynygórnej powyżejstawułokciowego 60%12. Całkowitautratakończynygórnej poniżejstawułokciowego 50%13. Całkowitautrataobukończyngórnych powyżejstawównadgarstkowych 100%14. Całkowiteporażeniekończynygórnej wskutekuszkodzeniacentralnegoukładunerwowego 60%15. Całkowiteporażenienerwu

a)pachowego 20%b)pośrodkowego 40%


c)promieniowegowokolicybarku 35%d)promieniowegowprzedramieniu 25%e)łokciowego 25%

16. Zesztywnieniestawubarkowego 35%17. Zesztywnieniestawułokciowego

a)wpołożeniukorzystnym 20%b)wpołożeniuniekorzystnym 35%

18. Zesztywnieniewstawienadgarstkowyma)wpołożeniukorzystnym 15%b)wpołożeniuniekorzystnym 25%

19. Całkowitautratalubzesztywnieniekciuka paliczekpaznokciowyiponad2/3długościpaliczkapodstawnego

20%

20. Częściowautratakciuka paliczekpaznokciowyiczęśćpaliczkapodstawnego(do2/3długości)

5%

21. Całkowitautratalubzesztywnieniewskaziciela więcejniż2paliczków 10%22. Częściowautratawskaziciela

a)utratawięcejniż1paliczka 8%b)utrata1paliczka 5%

23. Całkowitautratalubzesztywnieniepalcaśrodkowego więcejniż2paliczków 8%24. Całkowitautratalubzesztywnieniepalcainnegoniżkciuk,

wskaziciel,środkowywięcejniż2paliczków 2,5%

25. Całkowitautratadłoni 50%KOŃCZYNA DOLNA

26. Całkowitautratakończynydolneja)powyżejpołowyuda 60%b)poniżejpołowyuda 50%

27. Całkowitautratakończyndolnych powyżejstawówkolanowych 100%28. Utratastopy

a)wcałościpowyżejstawuskokowego 45%b)wstawieskokowym 40%c)wśrodkowejczęścistępu 35%d)wokolicystępowo–śródstopnej 30%

29. Całkowitautrataobustóp powyżejstawówskokowych 100%30. Całkowiteporażeniekończynydolnej wskutekuszkodzeniacentralnegoukładunerwowego 60%31. Całkowiteporażenienerwu

a)kulszowego 40%b)piszczelowego 30%c)strzałkowego 20%

32. Zesztywnieniestawubiodrowego 20%33. Zesztywnieniestawukolanowego 20%34. Utratatkankikostnejrzepkikolanowej

a)zeznacznymograniczeniemruchomościwstawie 40%b)znieznacznymograniczeniemruchomościwstawie 20%

35. Skróceniekończynydolneja)o5cmiwięcej 20%b)o3–4,9cm 15%c)o1–2,9cm 10%


36. Utratapalucha całkowitaamputacja 10%37. Utratainnegopalcastopy całkowitaamputacja 3%

KOŃCZYNA GÓRNA I DOLNA38. Całkowitautratajednejkończynygórnejijednejkończyny

dolnejpowyżejstawułokciowegoipowyżejstawukolanowego

100%

39. Całkowitautratajednejkończynygórnejijednejstopy powyżejstawułokciowegoipowyżejstawuskokowego 100%40. Całkowitautratajednejdłoniijednejstopy powyżejstawunadgarstkowegoipowyżejstawu

skokowego100%

41. Całkowitautratajednejdłoniijednejkończynydolnej powyżejstawunadgarstkowegoipowyżejstawukolanowego

100%

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE42. Ciężkiezaburzenianeurologicznelubpsychiczne

(encefalopatie)koniecznaopiekaosóbtrzecich 100%

2) Ustalenia stopnia trwałego inwalidztwa dokonuje Generali na podstawie dokumentacji medycznej opisującej następstwa nieszczęśliwegowypadku.

3) Stopieńtrwałego inwalidztwapowinienbyćustalonypozakończeniu leczenia,zuwzględnieniemzaleconego leczeniausprawniającego,niewcześniejjednakniżpo6miesiącachiniepóźniejniżpo24miesiącachoddatywypadku.Dopuszczasięmożliwośćwcześniejszegowydaniaorzeczenia,jeżelistopieńtrwałegoinwalidztwajestniewątpliwy.

4) W razie utraty, uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje przed zajściem nieszczęśliwego wypadku były już ograniczonewskuteksamoistnejchorobylubtrwałegoinwalidztwa,stopieńtrwałegoinwalidztwaokreślasięwwysokościróżnicymiędzystopniemtrwałegoinwalidztwawłaściwymdla danego organu, narządu lub układu powypadku, a stopniem trwałego inwalidztwa istniejącym przed zajściemnieszczęśliwegowypadku.

5) JeżeliUbezpieczonyotrzymałświadczenieztytułutrwałegoinwalidztwa,anastępniezmarłwwynikutegosamegonieszczęśliwegowypadku,świadczenieztytułuśmierciwypłacasiętylkowtedy,gdyjestonowyższeodświadczeniawypłaconegoUbezpieczonemuztytułuinwalidztwa,przyczymzwypłatypotrącasięuprzedniowypłaconąkwotęświadczenia.

6) Jeżeli Ubezpieczony zmarł z powodów niezwiązanych z nieszczęśliwymwypadkiem, a stopień trwałego inwalidztwa nie został wcześniejokreślony, ustalenia stopnia trwałego inwalidztwa dokonuje Generali na podstawie dokumentacji medycznej opisującej następstwanieszczęśliwegowypadku.

7) Wprzypadkuwystąpieniawwynikutegosamegonieszczęśliwegowypadkukilkuróżnychrodzajówtrwałego,inwalidztwawysokośćświadczeniarównasię iloczynowisumyubezpieczenianawypadektrwałego inwalidztwa isumiewskaźnikówprocentowychustalonychzakażdyrodzajtrwałegoinwalidztwapowstałegowwynikutegowypadku,przyczymłącznawartośćwskaźnikówniemożeprzekroczyć100%zzastrzeżeniem§29niniejszychOWU.

8) Świadczenie z tytułu trwałego inwalidztwawwyniku nieszczęśliwegowypadkuwypłaca się Ubezpieczonemu po przedłożeniu wGeneralipoprawniewypełnionego formularzazgłoszeniaszkody,doktóregowinnybyćdołączonenastępującedokumenty:dokumentacjamedycznaorazzaświadczenia lekarskieniezbędnedodokonaniaocenystopnia trwałego inwalidztwa,awprzypadkugdyUbezpieczonybył inwalidąprzedzaistnieniemwypadkuzobowiązanyjestdostarczyćdecyzjęZUSostopniuniepełnosprawności,dokumentpotwierdzającytożsamośćUbezpieczonegoorazinnedokumenty,niezbędnedoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia,azwłaszczaustaleniazwiązkuprzyczynowegopomiędzytrwałyminwalidztwemUbezpieczonegoanieszczęśliwymwypadkiem.

§ 9Świadczenie na wypadek złamania kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku.1) JeżeliUbezpieczonywwynikunieszczęśliwegowypadkudoznazłamaniakości,GeneraliwypłaciUbezpieczonemuświadczeniewwysokości

iloczynusumyubezpieczenianawypadekzłamaniakościiwskaźnikaprocentowegoprzypisanegododanegorodzajuzłamaniakości,któryzostałokreślonyw„TabelizłamańkościdlapotrzebubezpieczenianastępstwnieszczęśliwychwypadkówstosowanejwGenerali.”

2) Generaliwypłacaświadczeniawyłączniezaterodzajezłamań,którychrodzajicharakterystykaopisanazostaławzamieszczonejponiżejtabeli:

Tabela złamań kości dla potrzeb ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków stosowana w Generali.

Lp. Nazwa kości Szczegóły Wskaźnik

procentowy1. Złamanieczaszki

a)złamaniatwarzoczaszki zwyłączeniemnosaiżuchwy 60%b)złamaniamózgoczaszki 25%

2. Złamanieżuchwya)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 30%b)innezłamaniaotwarte 20%


c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 16%d)wszelkieinnezłamania 8%

3. Złamanienosaa)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 16%b)innezłamaniaotwarte 12%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 8%d)wszelkieinnezłamania 4%

4. Złamaniezębówstałych(maksymalnawysokośćświadczeniado30%)a)zakażdyząbstały 5%

5. Złamaniekręgosłupa(zwyłączeniemkościogonowej)a)złamaniekompresyjnekręgów zakażdykręg 25%b)złamaniewyrostkówpoprzecznych,kolczystychiłukówkręgowych

zakażdywyrostek(poprzeczny,kolczasty,łukkręgu) 10%

c)wszelkieinnezłamaniakręgosłupa 20%6. Złamaniekościogonowej

a)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 14%b)innezłamaniaotwarte 12%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 10%d)wszelkieinnezłamania 8%

7. Złamaniemostkaa)wszelkiezłamaniaotwarte 20%b)wszelkieinnezłamania 12%

8. Złamanieżeber(zakażdeżebro;maksymalnawypłataświadczeniazazłamanie5żeber)a)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 8%b)innezłamaniaotwarte 6%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 4%d)wszelkieinnezłamania 2%

9. Złamaniemiednicy(zwyłączeniemkościogonowej)a)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 100%b)innezłamaniaotwarte 50%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 30%d)wszelkieinnezłamania 20%

10. Złamaniebiodraa)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 100%b)innezłamaniaotwarte 50%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 30%d)wszelkieinnezłamania 20%

11. Złamaniekościudowej–wobrębienasadybliższej,szyjkilubtrzonua)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 50%b)innezłamaniaotwarte 40%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 30%d)wszelkieinnezłamania 20%


12. Złamanie(śródstawowe)nasadydalszejkościudowejlubnasadybliższejkościpiszczeloweja)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 50%b)innezłamaniaotwarte 40%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 30%d)wszelkieinnezłamania 20%

13. Złamaniekościpiszczeloweja)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%b)innezłamaniaotwarte 30%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%d)wszelkieinnezłamania 12%

14. Złamaniekościstrzałkia)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 30%b)innezłamaniaotwarte 20%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 10%d)wszelkieinnezłamania 8%

15. Złamanieobukościpodudzia(kościpiszczelowejikościstrzałki)a)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 50%b)innezłamaniaotwarte 40%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 30%d)wszelkieinnezłamania 20%

16. Złamanie(śródstawowe)nasadydalszejkościpiszczelowejlubnasadydalszejkościstrzałkia)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%b)innezłamaniaotwarte 30%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%d)wszelkieinnezłamania 12%

17. Złamanierzepkia)wszelkiezłamaniaotwarte 20%b)wszelkieinnezłamania 10%

18. Złamaniekościpiętowejlubkościskokoweja)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%b)innezłamaniaotwarte 30%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%d)wszelkieinnezłamania 15%

19 Złamaniekościstępua)wszelkiezłamaniaotwarte 20%b)wszelkieinnezłamania 10%

20. Złamanieśródstopiaa)wszelkiezłamaniaotwarte 20%b)wszelkieinnezłamania 10%

21. Złamaniepaluchaa)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 12%b)innezłamaniaotwarte 8%


c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 6%d)wszelkieinnezłamania 4%

22. Złamaniepalcastopy(zakażdypalecodIIdoVpalca)a)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 8%b)innezłamaniaotwarte 6%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 4%d)wszelkieinnezłamania 2%

23. Złamaniełopatkia)wszelkiezłamaniaotwarte 30%b)wszelkieinnezłamania 15%

24. Złamanieobojczykaa)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%b)innezłamaniaotwarte 30%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%d)wszelkieinnezłamania 12%

25. Złamanienasadybliższejkościramienneja)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%b)innezłamaniaotwarte 32%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 24%d)wszelkieinnezłamania 16%

26. Złamanietrzonukościramienneja)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%b)innezłamaniaotwarte 30%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%d)wszelkieinnezłamania 12%

27. Złamanie(śródstawowe)nasadydalszejkościramiennejlubnasadybliższejkościpromieniowejlubnasadybliższejkościłokcioweja)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%b)innezłamaniaotwarte 32%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 24%d)wszelkieinnezłamania 16%

28. Złamanietrzonukościłokciowejlubtrzonukościpromienioweja)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%b)innezłamaniaotwarte 30%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%d)wszelkieinnezłamania 12%

29. Złamanie(śródstawowe)nasadydalszejkościłokciowejlubnasadydalszejkościpromienioweja)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 40%b)innezłamaniaotwarte 30%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 20%d)wszelkieinnezłamania 12%

30. Złamanie(śródstawowe)nasaddalszychobydwukościprzedramienia


a)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 45%b)innezłamaniaotwarte 35%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 25%d)wszelkieinnezłamania 15%

31. Złamanieśródręczaa)wszelkiezłamaniaotwarte 20%b)wszelkieinnezłamania 10%

32. Złamaniewobrębiekciukaa)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 20%b)innezłamaniaotwarte 16%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 12%d)wszelkieinnezłamania 6%

33. Złamaniepalcadłoni(zakażdypalecodIIdoVpalca)a)złamaniawielomiejscoweotwarte przynajmniejjednootwarteijednozprzemieszczeniem 16%b)innezłamaniaotwarte 12%c)złamaniawielomiejscowe przynajmniejjednozprzemieszczeniem 8%d)wszelkieinnezłamania 4%

3) StwierdzeniafaktuwystąpieniazłamaniakościdokonujeGeneralinapodstawiedokumentacjimedycznejopisującejnastępstwanieszczęśliwegowypadku.

4) Wprzypadkuwystąpieniawwynikutegosamegonieszczęśliwegowypadkukilkuzłamańkości,wysokośćświadczeniarównasięiloczynowisumyubezpieczenianawypadekzłamaniakościisumywskaźnikówprocentowychustalonychzakażdezłamanie,przyczymłącznawartośćwskaźnikówniemożeprzekroczyć100%.

5) JeżeliGeneraliwypłaciłoUbezpieczonemuświadczenieztytułuzłamaniakości,którenastępniespowodowałopowstanietrwałegoinwalidztwa,wówczasświadczeniewypłaconez tytułuzłamaniakościzostajezaliczonenapoczetświadczenianależnegoz tytułu trwałego inwalidztwa,aGeneraliwypłaciróżnicępomiędzyświadczeniemnależnymztytułutrwałegoinwalidztwaiwypłaconymikwotami.

6) ŚwiadczenieztytułuzłamaniakościwypłacasięUbezpieczonemupoprzedłożeniuwGeneralipoprawniewypełnionegoformularzazgłoszeniaszkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentacja medyczna oraz zaświadczenia lekarskie potwierdzającefakt wystąpienia złamania kości, dokument potwierdzający tożsamośćUbezpieczonego oraz inne dokumenty niezbędne do prawidłowegorozpatrzeniaroszczenia,azwłaszczaustaleniazwiązkuprzyczynowegopomiędzypowstałymzłamaniemkościanieszczęśliwymwypadkiemUbezpieczonego.

§ 10Świadczenie na wypadek urazu narządu ruchu w następstwie nieszczęśliwego wypadku.1) JeżeliUbezpieczonywnastępstwienieszczęśliwegowypadkudoznałurazunarząduruchu,wwynikuktóregonienastąpiłozłamaniekości,

alenazlecenielekarzanarządruchuzostałtrwaleunieruchomionynaconajmniej7dnilubleczenieurazunarząduruchutrwałopowyżej21dni,GeneraliwypłaciUbezpieczonemuświadczeniewwysokościiloczynusumyubezpieczenianawypadekurazunarząduruchuiwskaźnikaprocentowegoprzypisanegododanegourazuw„TabeliurazównarząduruchudlapotrzebubezpieczenianastępstwnieszczęśliwychwypadkówstosowanejwGenerali.”.

2) Generaliwypłacaświadczeniawyłączniezaterodzajeurazównarząduruchu,któreopisanezostaływzamieszczonejponiżejtabeli:

Tabela urazów narządu ruchu dla potrzeb ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków stosowana w Generali.

Lp. Rodzaje urazów Wskaźnik

procentowy1. Urazkręgosłupawodcinkuszyjnym 20%2. Urazkręgosłupa(zwyłączeniemodcinkaszyjnego) 15%3. Urazstawubarkowego 30%4. Urazobojczyka(dotyczyurazówstawuobojczyko-mostkowegoiobojczyko-barkowego) 25%5. Urazłopatki 30%6. Uraz ramienia 25%7. Urazstawułokciowego 30%8. Urazprzedramieniazwyłączeniemnadgarstka 15%


9. Urazstawunadgarstkowegoidłonizwyłączeniempalców 20%10. Urazkciuka 10%11. UrazpalcówdłoniodIIdoV(zakażdypalec) 3%12. Urazmiednicy 100%13. Urazstawubiodrowego 50%14. Urazuda 25%15. Urazstawukolanowego 35%16. Urazpodudziazwyłączeniemstawuskokowego 20%17. Urazstawuskokowegoistopyzwyłączeniempalców 25%18. Urazpalucha 5%

3) Stwierdzenia faktu wystąpienia urazu narządu ruchu dokonuje Generali na podstawie dokumentacji medycznej opisującej następstwanieszczęśliwegowypadku.

4) Wprzypadkuwystąpieniawwyniku tegosamegonieszczęśliwegowypadkukilkuurazównarządu ruchuwysokośćświadczenia równasięiloczynowisumyubezpieczenianawypadekurazunarząduruchuisumywskaźnikówprocentowychustalonychzakażdyzurazównarząduruchu,przyczymłącznawartośćwskaźnikówniemożeprzekroczyć100%.

5) JeżeliGeneraliwypłaciUbezpieczonemuświadczenieztytułuurazunarząduruchu,którynastępniespowodujepowstanietrwałegoinwalidztwa,wówczasświadczeniewypłaconeztytułuurazunarząduruchuzostajezaliczonenapoczetświadczenianależnegoztytułutrwałegoinwalidztwa,aGeneraliwypłaciróżnicępomiędzyświadczeniemnależnymztytułutrwałegoinwalidztwaiwypłaconymikwotami.

6) Świadczenie z tytułu urazu narządu ruchuwwyniku nieszczęśliwegowypadkuwypłaca sięUbezpieczonemu po przedłożeniuwGeneralipoprawniewypełnionegoformularzazgłoszeniaszkody,doktóregowinnybyćdołączonenastępującedokumenty:dokumentacjamedycznaorazzaświadczenielekarskiepotwierdzającefaktwystąpieniaurazunarząduruchuwrazzopisemzastosowanejmetodyleczenia,zaświadczeniapotwierdzającegoczasleczeniaurazunarząduruchu,dokumentpotwierdzającytożsamośćUbezpieczonegoorazinnedokumentyniezbędnedoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia,azwłaszczaustaleniazwiązkuprzyczynowegopomiędzyurazemnarząduruchuanieszczęśliwymwypadkiem,któremuuległUbezpieczony.

§ 11Świadczenie na wypadek urazu narządu wewnętrznego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.1) Jeżeli Ubezpieczony w następstwie nieszczęśliwego wypadku doznał urazu narządu wewnętrznego, Generali wypłaci Ubezpieczonemu

świadczeniewwysokości iloczynusumyubezpieczenianawypadekurazunarząduwewnętrznegoiwskaźnikaprocentowegoprzypisanegodo danego urazu w „Tabeli urazów narządu wewnętrznego dla potrzeb ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków stosowanejwGenerali.”.

2) Generali wypłaca świadczenia wyłącznie za te rodzaje urazów narządu wewnętrznego, które opisane zostały w zamieszczonej poniżejtabeli:

Tabela urazów narządu wewnętrznego dla potrzeb ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków stosowana w Generali.

Lp. Rodzaje urazów Wskaźnik

procentowy1. Wątroba

a)utratasegmentuwątroby 10%b)utratapłatawątroby 40%

2. Płucaiopłucna(zzaburzeniamioddychania)a)bezniewydolnościoddechowej 5%b)zniewydolnościąoddechową(potwierdzonąwspirometriiigazometrii) 30%

3. Sercea)zwydolnymukłademkrążenia 15%b)zniewydolnościąkrążenia(potwierdzonąbadaniemECHO–EF<40%) 40%

4. Jelitocienkielubgrube–jeślidoszłodowycięciapowyżej50%długościjelita 20%5. Nerki

a)całkowitautratajednejnerki 35%b)całkowitautrataprzydrugiejnerceniewydolnej 60%

6. Żołądek(jeślidoszłodoutraty>60%narządu) 20%


7. Śledziona–całkowitautrata 15%8. Macica–całkowitautrata

a)wwiekudo45rokużycia 40%b)wwiekupowyżej45rokużycia 20%

9. Jajniklubjądro–całkowitautrata 20%10. Gruczołsutkowy–całkowitautrata 25%

3) StwierdzeniafaktuwystąpieniaurazunarząduwewnętrznegodokonujeGeneralinapodstawiedokumentacjimedycznejopisującejnastępstwanieszczęśliwegowypadku.

4) Wprzypadkuwystąpieniawwynikutegosamegonieszczęśliwegowypadkukilkuurazównarząduwewnętrznegowysokośćświadczeniarównasięiloczynowisumyubezpieczenianawypadekurazunarząduwewnętrznegoisumywskaźnikówprocentowychustalonychzakażdyzurazównarząduwewnętrznego,przyczymłącznawartośćwskaźnikówniemożeprzekroczyć100%.

5) ŚwiadczenieztytułuurazunarząduwewnętrznegowwynikunieszczęśliwegowypadkuwypłacasięUbezpieczonemupoprzedłożeniuwGeneralipoprawniewypełnionego formularzazgłoszeniaszkody,doktóregowinnybyćdołączonenastępującedokumenty:dokumentacjamedycznaorazzaświadczenie lekarskiepotwierdzające faktwystąpieniaurazunarząduwewnętrznegowrazzopisemzastosowanejmetody leczenia,dokumentpotwierdzającytożsamośćUbezpieczonegoorazinnedokumenty,niezbędnedoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia,azwłaszczaustaleniazwiązkuprzyczynowegopomiędzyurazemnarząduwewnętrznegoanieszczęśliwymwypadkiem,któremuuległUbezpieczony.

§ 12Świadczenie na wypadek oparzeń w następstwie nieszczęśliwego wypadku.1) JeżeliUbezpieczonywwynikunieszczęśliwegowypadkudoznałoparzeńdrugiegolubtrzeciegostopnia,GeneraliwypłaciUbezpieczonemu

świadczeniewwysokościiloczynusumyubezpieczenianawypadekoparzeńiwskaźnikaprocentowegoodpowiadającegooparzonejpowierzchniciaławskazanegow„TabelioparzeńdlapotrzebubezpieczenianastępstwnieszczęśliwychwypadkówstosowanejwGenerali”.

Tabela oparzeń dla potrzeb ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków stosowana w Generali.

Lp. Stopień oparzeń i procent oparzonej powierzchni ciałaWskaźnik

procentowy1. OparzeniaIIstopnia

a)obejmującedo5%powierzchniciała 7%b)obejmująceod6do15%powierzchniciała 25%c)obejmująceod16do30%powierzchniciała 50%d)obejmującepowyżej30%powierzchniciała 100%

2. OparzeniaIIIstopniaa)obejmującedo5%powierzchniciała 20%b)obejmująceod6do10%powierzchniciała 50%c)obejmującepowyżej10%powierzchniciała 100%

3. Oparzeniawewnętrznedrógoddechowych(bezwzględunastopieńoparzeń)wymagająceleczeniawwarunkachszpitalnych,trwającegodłużejniż3dni

100%

2) Stwierdzenia faktuwystąpieniaoparzeniadokonujeGeneralinapodstawiedokumentacjimedycznejopisującejnastępstwanieszczęśliwegowypadku.

3) Jeżeli Generali wypłaciło Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu oparzenia, a następnie Ubezpieczony zmarł w wyniku tego samegonieszczęśliwegowypadku,wówczas świadczenie należne z tytułu śmierciUbezpieczonego zostanie pomniejszoneowcześniejwypłaconeświadczenieztytułuoparzenia.

4) JeżeliGeneraliwypłaciUbezpieczonemuświadczenieztytułuoparzenia,którenastępniespowodujepowstanietrwałegoinwalidztwa,wówczaswypłaconeprzezGeneraliświadczenieztytułuoparzeniazostajezaliczonenapoczetświadczenianależnegoztytułutrwałegoinwalidztwa,aGeneraliwypłaciróżnicępomiędzyświadczeniemnależnymztytułutrwałegoinwalidztwaiwypłaconymikwotami.

5) Świadczenie z tytułu oparzeniawwyniku nieszczęśliwegowypadkuwypłaca sięUbezpieczonemu po przedłożeniuwGenerali poprawniewypełnionego formularza zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentacja medyczna orazzaświadczenielekarskiepotwierdzającefaktwystąpieniaoparzenia,wypiszeszpitala(wprzypadkuwnioskowaniaowypłatęztytułuoparzeńdrógoddechowych),dokumentpotwierdzający tożsamośćUbezpieczonegooraz innedokumenty,niezbędnedoprawidłowego rozpatrzeniaroszczenia, a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy powstałym oparzeniem a nieszczęśliwymwypadkiem, któremu uległUbezpieczony.


§ 13Świadczenie na wypadek odmrożeń w następstwie nieszczęśliwego wypadku.1) JeżeliUbezpieczonywwynikunieszczęśliwegowypadkudoznałodmrożeńdrugiegolubtrzeciegostopnia,GeneraliwypłaciUbezpieczonemu

świadczeniewwysokościiloczynusumyubezpieczenianawypadekodmrożeńiwskaźnikaprocentowegoodpowiadającegodanemuodmrożeniuwskazanegow„TabeliodmrożeńdlapotrzebubezpieczenianastępstwnieszczęśliwychwypadkówstosowanejwGenerali.”.

2) Generaliwypacaświadczeniawyłączniezaterodzajeodmrożeń,któreopisanezostaływzamieszczonejponiżejtabeli:

Tabela odmrożeń dla potrzeb ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków stosowana w Generali.

Lp. Rodzaje odmrożeń Wskaźnik

procentowy1. OdmrożeniaIIiIIIstopniajednegopalcarękilubstopy 5%2. OdmrożeniaIIiIIIstopniawięcejniżjednegopalcarękilubstopy 20%3. OdmrożeniaIIiIIIstopnianosa 20%4. OdmrożeniaIIiIIIstopniaucha 20%

3) StwierdzeniafaktuwystąpieniaodmrożeniadokonujeGeneralinapodstawiedokumentacjimedycznejopisującejnastępstwanieszczęśliwegowypadku.

4) Jeżeli Generali wypłaciło Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu odmrożenia, a następnie Ubezpieczony zmarł w wyniku tego samegonieszczęśliwegowypadku,wówczas świadczenie należne z tytułu śmierciUbezpieczonego zostanie pomniejszoneowcześniejwypłaconekwoty.

5) Jeżeli Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu odmrożenia, które następnie spowoduje powstanie trwałego inwalidztwa,wówczaswypłaconeprzezGeneraliświadczeniez tytułuodmrożeniazostajezaliczonenapoczetświadczenianależnegoz tytułu trwałegoinwalidztwa,aGeneraliwypłaciróżnicępomiędzyświadczeniemnależnymztytułutrwałegoinwalidztwaiwypłaconymikwotami.

6) Świadczeniez tytułuodmrożeniawwynikunieszczęśliwegowypadkuwypłacasięUbezpieczonemupoprzedłożeniuwGeneralipoprawniewypełnionegodrukuzgłoszeniaszkody,doktóregowinnybyćdołączonenastępującedokumenty:dokumentacjamedycznaorazzaświadczenielekarskiepotwierdzającefaktwystąpieniaodmrożenia,dokumentpotwierdzającytożsamośćUbezpieczonegoorazinnedokumenty,niezbędnedoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia,azwłaszczaustaleniazwiązkuprzyczynowegopomiędzypowstałymodmrożeniemanieszczęśliwymwypadkiem,któremuuległUbezpieczony.

§ 14Dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem następstw nieszczęśliwego wypadku.1) Jeżeliwwynikunieszczęśliwegowypadkumiałomiejsce leczenieszpitalnenastępstwnieszczęśliwegowypadkuUbezpieczonego,Generali

wypłaciUbezpieczonemudzienneświadczenieszpitalnezakażdydzieńpobytuwszpitaluwwysokościokreślonejwpolisie,podwarunkiem,żepobytwszpitalutrwał,conajmniej2dni.

2) Generaliwypłacaświadczeniewzwiązkuzpobytemwszpitaluwnastępstwienieszczęśliwegowypadkuzaokresnieprzekraczający:a) 90dni,wzwiązkuzjednympobytemlubwielomapobytamiwszpitaluspowodowanymitymsamymnieszczęśliwymwypadkiem;b) 180dni,w związku zewszystkimi pobytamiwszpitalu spowodowanymiwszystkimi nieszczęśliwymiwypadkami zaistniałymiwokresie

ubezpieczenia.3) Niezależnie od świadczenia, o którym mowa w pkt 1), Ubezpieczonemu przysługuje dodatkowe świadczenie w związku z pobytem na

oddzialeintensywnejopiekimedycznej(OIOM)wwysokości50%stawkidziennegoświadczeniaszpitalnegozakażdydzieńpobytunaOIOM,maksymalnieza:a) 5dniwzwiązkuzjednympobytemlubwielomapobytamiwszpitaluspowodowanymitymsamymnieszczęśliwymwypadkiem;b) 30 dni w związku ze wszystkimi pobytami w szpitalu spowodowanymi wszystkimi nieszczęśliwymi wypadkami zaistniałymi w okresie

ubezpieczenia.4) PotwierdzeniafaktuhospitalizacjiUbezpieczonegodokonujeGeneralinapodstawiekartyinformacyjnejwystawionejprzezszpital.5) Dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem następstw nieszczęśliwegowypadkuwypłaca sięUbezpieczonemu po przedłożeniu

w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentacjamedyczna oraz karta informacyjnawystawiona przez szpital, dokument potwierdzający tożsamośćUbezpieczonego oraz inne dokumenty,niezbędnedoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia,azwłaszczaustaleniazwiązkuprzyczynowegopomiędzyleczeniemszpitalnymnastępstwnieszczęśliwegowypadkuanieszczęśliwymwypadkiem,któremuuległUbezpieczony.

§ 15Dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem zatrucia pokarmowego.1) JeżeliwwynikuzatruciapokarmowegozaistniałakoniecznośćleczeniaszpitalnegozatruciapokarmowegoUbezpieczonego,Generaliwypłaci

Ubezpieczonemudzienneświadczenieszpitalnezakażdydzieńpobytuwszpitaluwwysokościokreślonejwpolisiepodwarunkiem,żepobytwszpitalutrwał,conajmniej2dni.

2) Generali wypłaca świadczenie w związku z pobytem w szpitalu związanym z koniecznością leczenia zatrucia pokarmowego za okresnieprzekraczający:a) 90dni,wzwiązkuzjednympobytemwszpitalulubwielomapobytamiwszpitaluspowodowanymitymsamymzatruciempokarmowym,


b) 180 dni, w związku ze wszystkimi pobytami w szpitalu spowodowanymi wszystkimi zatruciami pokarmowymi zaistniałymi w okresieubezpieczenia.

3) PotwierdzeniafaktuhospitalizacjiUbezpieczonegodokonujeGeneralinapodstawiekartyinformacyjnejwystawionejprzezszpital.4) Dzienne świadczenie szpitalne związane z leczeniem zatrucia pokarmowego wypłaca się Ubezpieczonemu po przedłożeniu w Generali

poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentacja medycznazopisemprzyczynyzatruciaorazkartainformacyjnawystawionaprzezszpital,dokumentpotwierdzającytożsamośćUbezpieczonegoorazinnedokumenty,niezbędnedoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia.

§ 16Świadczenie na wypadek wstrząśnienia mózgu w wyniku nieszczęśliwego wypadku.1) JeżeliwnastępstwienieszczęśliwegowypadkuUbezpieczonydoznałwstrząśnieniamózgu,wwynikuktóregokoniecznabyłajegohospitalizacja

trwającaconajmniej2dni,GeneraliwypłaciUbezpieczonemuświadczeniewwysokościoznaczonejwpolisiesumyubezpieczenianawypadekwstrząśnieniamózgu.

2) Potwierdzenia faktu wystąpienia wstrząśnienia mózgu dokonuje Generali na podstawie dokumentacji medycznej opisującej następstwanieszczęśliwegowypadkuorazkartyinformacyjnejwystawionejprzezszpital.

3) Świadczenie z tytułuwstrząśnieniamózguwwyniku nieszczęśliwegowypadkuwypłaca sięUbezpieczonemu po przedłożeniuwGeneralipoprawniewypełnionegodrukuzgłoszeniaszkody,doktóregowinnybyćdołączonenastępującedokumenty:dokumentacjamedycznaopisującanastępstwanieszczęśliwegowypadkuorazkartainformacyjnawystawionaprzezszpital,dokumentpotwierdzającytożsamośćUbezpieczonegoorazinnedokumentyniezbędnedoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia,azwłaszczaustaleniazwiązkuprzyczynowegopomiędzypowstałymwstrząśnieniemmózguanieszczęśliwymwypadkiem,któremuuległUbezpieczony.

§ 17Świadczenie na wypadek rany ciętej i szarpanej powstałej w wyniku nieszczęśliwego wypadku.1) JeżeliwnastępstwienieszczęśliwegowypadkuUbezpieczonydoznałranyciętejiszarpanej,którawymagałazaopatrzeniachirurgicznego

polegającegonazałożeniuszwów(klamer,plastrówchirurgicznych)GeneraliwypłaciUbezpieczonemuświadczeniewwysokościokreślonejwpolisiesumyubezpieczenianawypadekranciętychszarpanych.

2) Potwierdzenia faktu wystąpienia rany ciętej, szarpanej Generali dokonuje na podstawie dokumentacji medycznej opisującej następstwanieszczęśliwegowypadku.

3) Świadczenie z tytułu rany ciętej, szarpanej powstałej w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłaca się Ubezpieczonemu po przedłożeniuw Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentacjamedycznaorazzaświadczenielekarskiepotwierdzającefaktwystąpieniaranyciętejiszarpanejwrazzopisemzastosowanejmetodyleczenia,dokumentpotwierdzającytożsamośćUbezpieczonegoorazinnedokumentyniezbędnedoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia,azwłaszczaustaleniazwiązkuprzyczynowegopomiędzydoznanymiobrażeniamianieszczęśliwymwypadkiem,któremuuległUbezpieczony.

§ 18Świadczenienawypadekukąszenia.1) JeżeliUbezpieczonydoznałukąszeniaprzezowadyiwnastępstwietegobyłhospitalizowanypowyżej1dnia,GeneraliwypłaciUbezpieczonemu

świadczeniewwysokościokreślonejwpolisiesumyubezpieczenia.2) PotwierdzeniafaktuwystąpieniaukąszeniadokonujeGeneralinapodstawiedokumentacjimedycznejopisującejnastępstwanieszczęśliwego

wypadku.3) ŚwiadczenieztytułuukąszeniawypłacasięUbezpieczonemupoprzedłożeniuwGeneralipoprawniewypełnionegodrukuzgłoszeniaszkody,do

któregowinnybyćdołączonenastępującedokumenty:dokumentacjamedycznaorazzaświadczenielekarskiepotwierdzającefaktwystąpieniaukąszeniaprzezowadyorazconajmniej1dniahospitalizacjiwrazzopisemzastosowanejmetodyleczenia,dokumentpotwierdzającytożsamośćUbezpieczonegoorazinnedokumentyniezbędnedoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia,azwłaszczaustaleniazwiązkuprzyczynowegopomiędzydoznanymiobrażeniamianieszczęśliwymwypadkiem,któremuuległUbezpieczony.

§ 19Zwrotkosztówwypożyczenialubzakupuwózkainwalidzkiego,nawypadekinwalidztwaspowodowanegonieszczęśliwymwypadkiem.1) JeżeliwwynikunieszczęśliwegowypadkuUbezpieczonydoznałuszkodzeniaciałapowodującegotrwałeinwalidztwo,którezgodniezzaleceniem

lekarzaprowadzącego leczeniebędziewymagałowypożyczenia lubzakupuwózka inwalidzkiego,GeneralizwróciUbezpieczonemukosztyponiesione(wyłącznienaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej)wzwiązkuzwypożyczeniemlubzakupemwózkainwalidzkiego,oilekosztytenieznajdująsięwzakresierefundacjizubezpieczeniaspołecznego.

2) Zwrot kosztów poniesionych przezUbezpieczonego nawypożyczenie lub zakupwózka inwalidzkiego dokonywany jest przezGenerali doich faktycznejwysokości,niewięcej jednakniżdowysokościsumyubezpieczeniaokreślonejwpolisie.Generalizastrzegasobieprawodoweryfikacji kosztówponiesionychprzezUbezpieczonegowzwiązkuzwypożyczeniem lubzakupemwózka inwalidzkiegowodniesieniudośrednichrynkowychcenwypożyczenialubzakupuwózkainwalidzkiego.

3) GeneralidokonujezwrotukosztówwypożyczenialubzakupuwózkainwalidzkiegopoprzedłożeniuwGeneralipoprawniewypełnionegodrukuzgłoszeniaszkody,doktóregowinnybyćdołączonenastępującedokumenty:dokumentacjamedycznapotwierdzającakoniecznośćużywaniaprzezUbezpieczonegowózka inwalidzkiego,oryginały rachunków imiennych (wystawionenaUbezpieczonego)dokumentująceponiesienieprzezUbezpieczonegoprzedmiotowychkosztów,dokumentpotwierdzającytożsamośćUbezpieczonegoorazinnedokumentyniezbędnedoprawidłowego rozpatrzenia roszczenia, a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy inwalidztwem powodującym koniecznośćużywaniaprzezUbezpieczonegowózkainwalidzkiegoanieszczęśliwymwypadkiem,któremuuległUbezpieczony.


§ 20JednorazoweświadczenieztytułuwystąpieniauUbezpieczonegozawałusercalubudarumózgu.1) Jeżeli uUbezpieczonegowystąpi zawał serca lubudarmózgu,GeneraliwypłaciUbezpieczonemu jednorazoweświadczeniewwysokości

określonejwpolisiesumyubezpieczenia.2) ŚwiadczeniewypłacasięUbezpieczonemupoprzedłożeniuwGeneralipoprawniewypełnionegodrukuzgłoszeniaszkody,doktóregowinnybyć

dołączonenastępującedokumenty:dokumentacjamedycznapotwierdzającawystąpienieuUbezpieczonegozawałusercalubudarumózgu,dokumentpotwierdzającytożsamośćUbezpieczonegoorazinnedokumenty,niezbędnedoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia.

3) W przypadku, gdy w następstwie zawału serca lub udaru mózgu Ubezpieczony zmarł, Generali wypłaci świadczenie Uposażonemu poprzedłożeniuwGenerali poprawniewypełnionego druku zgłoszenia szkody, do któregowinny być dołączone następujące dokumenty: aktzgonu,zaświadczenielekarskieoprzyczyniezgonulubkartazgonu,dokumentpotwierdzającytożsamośćUposażonegoorazinnedokumenty,niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia roszczenia, a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy śmiercią Ubezpieczonegoazwałemsercalubudaremmózgu.

4) ŚwiadczeniewypłacanejestprzezGenerali,jeżelispełnionezostałyłączniedwanastępującewarunki:a) Ubezpieczonywchwilizdarzenianiemiałukończonego45rokużycia;b) przedzawarciemumowyubezpieczeniauUbezpieczonegoniezdiagnozowanolubnieleczonochorób–zwiększającychprawdopodobieństwo

zaistnieniazawałusercalubudarumózgu,tj:chorobawieńcowa,nadciśnienietętnicze,cukrzyca,hiperlipidemia..NiniejszystanfaktycznyGeneralisprawdzapozaistnieniuzdarzeniapoprzezkontrolęwdokumentacjimedycznejUbezpieczonegodatowanejprzedrozpoczęciemochronyubezpieczeniowej.

§ 21JednorazowyzasiłekztytułuniezdolnościUbezpieczonegodonaukilubpracy.1) JeżeliwnastępstwienieszczęśliwegowypadkuUbezpieczonyjestniezdolnydonaukilubpracy,GeneraliwypłaciUbezpieczonemujednorazowy

zasiłekwwysokościokreślonejwpolisiesumyubezpieczenia.2) Jednorazowy zasiłek z tytułu niezdolności Ubezpieczonego do nauki lub pracywypłaca sięUbezpieczonemu po przedłożeniuwGenerali

poprawniewypełnionegodrukuzgłoszeniaszkodyorazpoprzedłożeniudokumentacjimedycznejpotwierdzającejokresleczeniaszpitalnegolubleczeniaambulatoryjnego.PrzyleczeniuambulatoryjnymzasiłekwypłacanyjestnapodstawiezaświadczenialekarskiegopotwierdzającegoniezdolnośćdonaukilubpracyorazzaświadczeniazplacówkioświatowejonieobecnościUbezpieczonegonazajęciachdydaktycznychlubwpracywokresieniezdolnościdonaukilubpracy.

3) Świadczeniewypłacanejestpodwarunkiemzaistnienianieszczęśliwegowypadku,skutkującegoniezdolnościądonaukilubpracyprzezokresdłuższyniż30dni;

4) Jednorazowyzasiłekz tytułuniezdolnościUbezpieczonegodopracyprzysługujewyłącznieUbezpieczonemuzatrudnionemunapodstawieumowyopracę.

VI. RODZAJE ŚWIADCZEŃ DODATKOWYCH ORAZ ICH WYPŁATA

§ 22ŚwiadczenienawypadekśmierciprzedstawicielaustawowegoUbezpieczonegownastępstwienieszczęśliwegowypadku.1) JeżeliprzedstawicielustawowyUbezpieczonegoponiósłśmierćwwynikunieszczęśliwegowypadku,GeneraliwypłaciUbezpieczonemu

świadczeniewwysokościokreślonejwpolisiesumyubezpieczenianawypadekśmierciprzedstawicielaustawowegowwynikunieszczęśliwegowypadku,oileśmierćnastąpiłaprzedupływem12miesięcyoddatyzaistnienianieszczęśliwegowypadku.

2) ŚwiadczenieztytułuśmierciprzedstawicielaustawowegoUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuwypłacasięUbezpieczonemupo przedłożeniu wGenerali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do któregowinny być dołączone następujące dokumenty:aktzgonu,zaświadczenielekarskieoprzyczyniezgonulubkartazgonu,odpisskróconyaktuurodzeniaUbezpieczonegolubpostanowieniesądu o ustanowieniu opieki nad Ubezpieczonym, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego oraz inne dokumenty, niezbędnedo prawidłowego rozpatrzenia roszczenia a zwłaszcza ustalenia związku przyczynowego pomiędzy śmiercią przedstawiciela ustawowegoUbezpieczonegoanieszczęśliwymwypadkiem.

§ 23ŚwiadczenienawypadekzdiagnozowaniauUbezpieczonegonowotworuzłośliwego.1) Jeżeliwokresie trwaniaochronyubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem60dniowegookresukarencji liczącoddnia rozpoczęcia sięochrony

ubezpieczeniowej, u Ubezpieczonego został zdiagnozowany i potwierdzony stosownym badaniem histopatologicznym nowotwór złośliwy,GeneraliwypłaciUbezpieczonemujednorazoweświadczeniewwysokościokreślonejwpolisiesumyubezpieczenianawypadekzdiagnozowaniauUbezpieczonegonowotworuzłośliwego.

2) Okres karencji, o którymmowa w pkt 1) nie obowiązuje wskazanych imiennie Ubezpieczonych, którzy wznawiają umowę ubezpieczeniawzakresiepodstawowymrozszerzonymododatkoweświadczenienawypadekzdiagnozowanianowotworuzłośliwego,nakolejnyrocznyokresubezpieczenia,przyzachowaniuciągłościubezpieczenia.

3) Zzastrzeżeniemograniczeńodpowiedzialnościwskazanychw§30ust. 3,odpowiedzialnośćGenerali dotyczy tych rodzajównowotworówzłośliwych,którespełniajądefinicjęnowotworuzłośliwegozapisanąw§3pkt6).

4) Niniejszeświadczeniedodatkowemożezostaćwłączonedozakresuochronyubezpieczeniowejprzyjednoczesnymspełnieniunastępującychwarunków:a) umowaubezpieczeniazpodstawowymzakresemświadczeńzostaniezawartawformieimiennej;b) co najmniej 50%wszystkichUbezpieczonych, ale niemniej niż 25 osób, którzy przystąpili do umowy ubezpieczenia z podstawowym

zakresemświadczeń,wyraziwolęrozszerzeniazakresuochronyubezpieczeniowejododatkoweświadczenienawypadekzdiagnozowaniauUbezpieczonegonowotworuzłośliwego;


c) Ubezpieczonywchwilizawieraniaumowyubezpieczenianiemożemiećukończonego21rokużycia.5) Świadczenie z tytułu zdiagnozowania uUbezpieczonegonowotworu złośliwegowypłaca sięUbezpieczonemupoprzedłożeniuwGenerali

poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumenty potwierdzającezdiagnozowanieuUbezpieczonegonowotworuzłośliwego,w tymwynikbadaniahistopatologicznego,dokumentpotwierdzający tożsamośćUbezpieczonego,orazinnedokumentywskazaneprzezGeneraliniezbędnedoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia.

§ 24Zwrot kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w związku z przekwalifikowaniem zawodowym inwalidy, w przypadku inwalidztwaspowodowanegonieszczęśliwymwypadkiem.1) JeżeliwwynikunieszczęśliwegowypadkuUbezpieczonydoznałobrażeńciała,zakwalifikowanychjakotrwałeinwalidztwowstopniuwiększym,

niż 50%, które spowodowało niezdolność zawodową,Generali zwróci Ubezpieczonemu udokumentowane koszty, poniesione przez niegowzwiązkuzprzeszkoleniemzawodowyminwalidy,oilekosztytenieznajdująsięwzakresierefundacjizubezpieczeniaspołecznego.

2) ZwrotudokumentowanychkosztówponiesionychprzezUbezpieczonegonaprzekwalifikowanie zawodowe inwalidydokonywany jestprzezGeneralido80%ichfaktycznejwysokości,niewięcejjednakniżdowysokościsumyubezpieczeniaokreślonejwpolisienatoryzyko.GeneralizastrzegasobieprawodoweryfikacjikosztówponiesionychprzezUbezpieczonegowzwiązkuzprzekwalifikowaniemzawodowyminwalidytakwzakresiecenwodniesieniudośrednichrynkowychwartościnabyciadanychtowarówlubusługzwiązanychzprzekwalifikowaniemzawodowym,jak i zakresunabytychwzwiązkuz tym towarów lubusługzpunktuwidzeniacelowości ichponiesieniawzwiązkuzprzekwalifikowaniemzawodowyminwalidy.

3) GeneralidokonujezwrotukosztówponiesionychprzezUbezpieczonegowzwiązkuzprzekwalifikowaniemzawodowyminwalidypoprzedłożeniuw Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty: dokumentacjamedycznaz leczeniadoznanychprzezUbezpieczonegoobrażeńciaławwynikunieszczęśliwegowypadku,orzeczenieMiejskiegoZespołu ds. orzekania oNiepełnosprawności, orzeczenia lekarzy orzecznikówZUSoniezdolnościUbezpieczonegodopracy, oryginały rachunkówimiennych (wystawione na Ubezpieczonego) dokumentujące poniesienie przez Ubezpieczonego przedmiotowych kosztów, dokumentpotwierdzającytożsamośćUbezpieczonego,orazinnedokumentyniezbędnedoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia.

§ 25Zwrotkosztówwypożyczenialubzakupuprotez,przedmiotówortopedycznychiśrodkówpomocniczychwspomagającychprocesleczenianastępstwnieszczęśliwegowypadku.1) Jeżeli w wyniku w wyniku nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony doznał obrażeń, do których leczenia i rehabilitacji w opinii lekarza

prowadzącegoleczenie,niezbędnejestdokonaniewypożyczenialubzakupuprotez,przedmiotówortopedycznychlubśrodkówpomocniczychwspierającychprocesleczenia,GeneralizwróciUbezpieczonemuudokumentowanekosztyichwypożyczenialubzakupu,poniesionewyłącznienaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej,oilekosztytenieznajdująsięwzakresierefundacjizubezpieczeniaspołecznego.

2) Zwrot udokumentowanych kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w związku z wypożyczeniem lub zakupem protez i środkówpomocniczychwspierającychproces leczenianieszczęśliwychwypadkówdokonywany jestprzezGeneralido ich faktycznejwysokości,niewięcejjednakniżdowysokościsumyubezpieczeniaokreślonejwpolisienatoryzyko.GeneralizastrzegasobieprawodoweryfikacjikosztówponiesionychprzezUbezpieczonegowzwiązkuzwypożyczeniem lubnabyciemprotez, środkówortopedycznych i środkówpomocniczychwodniesieniudośrednichrynkowychcennabyciaprotez,środkówortopedycznychiśrodkówpomocniczych.

3) Generali dokonuje zwrotu kosztów poniesionych przezUbezpieczonego nawypożyczenie lub zakup protez, przedmiotów ortopedycznychiśrodkówpomocniczychwspierającychprocesleczenianieszczęśliwychwypadkówpoprzedłożeniuwGeneralipoprawniewypełnionegodrukuzgłoszeniaszkody,doktóregowinnybyćdołączonenastępującedokumenty:zaświadczenielekarskieokoniecznościzastosowaniawprocesieleczenia protez, przedmiotów ortopedycznych lub środków pomocniczych wspomagających proces leczenia następstw nieszczęśliwychwypadków,oryginałyrachunkówimiennychrachunków(wystawionenaUbezpieczonego)dokumentująceponiesienieprzezUbezpieczonegoprzedmiotowychkosztów,dokumentpotwierdzającytożsamośćUbezpieczonego,orazinnedokumentywskazaneprzezGeneraliniezbędnedoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia.

§ 26DzienneświadczenieztytułurekonwalescencjiposzpitalnejUbezpieczonegowprzypadku,gdyhospitalizacjabyłaspowodowananieszczęśliwymwypadkiem.1) Jeżeliwwyniku obrażeń ciała odniesionychw skutek nieszczęśliwegowypadkuUbezpieczony był leczony szpitalnie dłużej niż 7 dni i po

zakończeniu hospitalizacji lekarz prowadzący leczenie wystawi zaświadczenie o niezdolności do nauki lub pracy, Generali wypłaciUbezpieczonemudzienneświadczenieztytułurekonwalescencjiposzpitalnejzaliczbędnirównąliczbiednileczeniaszpitalnego.

2) MaksymalnyokreswypłatydziennegoświadczeniaztytułurekonwalescencjiposzpitalnejUbezpieczonegowynosi:a) 30dni,wprzypadku,gdyrekonwalescencjazwiązanabyłazjednymlubwielomapobytamiwszpitaluwwynikutegosamegonieszczęśliwego

wypadku;b) 60 dni, w przypadku, gdy rekonwalescencja związana była ze wszystkimi pobytami w szpitalu, w wyniku wszystkich nieszczęśliwych

wypadków,jakiezaistniaływokresieochronyubezpieczeniowej.3) DzienneświadczenieztytułurekonwalescencjiposzpitalnejUbezpieczonegowypłacasięUbezpieczonemupozakończeniurekonwalescencji

i przedłożeniu w Generali poprawnie wypełnionego druku zgłoszenia szkody, do którego winny być dołączone następujące dokumenty:dokumentacjamedycznaorazkartainformacyjnawystawionaprzezszpital,zaświadczenialekarskiegooniezdolnościdonaukiwystawionegoprzezlekarzaprowadzącegoleczenie(wodniesieniudoświadczeńwypłacanychdzieciomimłodzieżyszkolnej)lubzaświadczeniawystawionegona druku ZUS (w odniesieniu do pracowników placówek oświatowych), dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego oraz innedokumenty,niezbędnedoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia.


§ 27ZwrotkosztówpogrzebunawypadekśmierciUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadku.1) Jeżeliw następstwie nieszczęśliwegowypadkuUbezpieczony zmarł,GeneraliwypłaciUposażonemu świadczeniewwysokości faktycznie

poniesionychiudokumentowanychodpowiednimirachunkamikosztówpogrzebuUbezpieczonego,niewięcejjednakniżdowysokościsumyubezpieczeniaokreślonejwpolisienatoryzyko.

2) Zwrotkosztów,októrychmowawust.1dokonywanyjestprzezGenerali,oileśmierćUbezpieczonegonastąpiłaprzedupływem12miesięcyoddatyzajścianieszczęśliwegowypadku.GeneralizastrzegasobieprawodoweryfikacjiponiesionychprzezUbezpieczonegokosztówpogrzebutakwzakresiecenwodniesieniudośrednichrynkowychwartościnabyciadanych towarów lubusługzwiązanychzponiesionymikosztamipogrzebu,jakizakresunabytychwzwiązkuztymtowarówlubusługzpunktuwidzeniaichzwiązkuzkosztamipogrzebu.

3) ZwrotukosztówpogrzebuUbezpieczonegodokonywanyjestpoprzedłożeniuwGeneralipoprawniewypełnionegodrukuzgłoszeniaszkody,doktóregowinnybyćdołączonenastępującedokumenty:aktzgonu,zaświadczenielekarskieoprzyczyniezgonulubkartazgonu,dokumentypotwierdzające tożsamość osoby ponoszącej koszty pogrzebu, oryginały rachunków potwierdzających poniesienie kosztów związanychzpogrzebemUbezpieczonegoorazinnychdokumentówwskazanychprzezGenerali,niezbędnychdoprawidłowegorozpatrzeniaroszczenia,azwłaszczaustaleniazwiązkuprzyczynowegopomiędzyśmierciąUbezpieczonegoanieszczęśliwymwypadkiem.

§ 28Zwrot kosztów leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków na terenie Rzeczypospolitej Polskiej.1) JeżeliUbezpieczonyponiósłkosztyzwiązane,zzaleconymprzez lekarzaprowadzącego leczeniemnastępstwnieszczęśliwychwypadków,

GeneralizwróciUbezpieczonemuudokumentowanekosztyleczeniaponiesionenaterytoriumRzeczypospolitejPolskiej,wokresie12miesięcyoddatyzaistnienianieszczęśliwegowypadku,oilekosztyteniezostałypokrytezubezpieczeniaspołecznego.

2) Zwrot kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej poniesionych przez Ubezpieczonego na leczenie następstw nieszczęśliwychwypadków,zzastrzeżeniemograniczeńwskazanychniniejszymiOWU,dokonywany jestprzezGeneralidowysokościudokumentowanychfaktycznychkosztów,niewięcej jednakniżdosumyubezpieczeniaokreślonejwpolisie, na to ryzyko.Generali zastrzegasobieprawodoweryfikacji kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego na leczenie następstw nieszczęśliwych wypadków na terenie RzeczypospolitejPolskiejtakwzakresiecenwodniesieniudośrednichrynkowychwartościnabyciadanychtowarówlubusługzwiązanychzleczeniemnastępstwnieszczęśliwychwypadków,jakizakresunabytychwzwiązkuztymtowarówlubusługzpunktuwidzeniacelowościichponiesieniawzwiązkuzleczeniemnastępstwnieszczęśliwychwypadków.

3) KosztyleczeniazwracanesąprzezGeneralipodwarunkiem,żewskaźnikprocentowyustalonywprzypadkuposzczególnychświadczeńnapodstawietabelzawartychodpowiedniow§9-13OWU,jestwiększyniż40%.

4) ZwrotkosztówleczenianaterenieRPnastępujepoprzedłożeniuwGeneralipoprawniewypełnionegodrukuzgłoszeniaszkody,doktóregowinnybyćdołączonenastępującedokumenty:dokumentacjamedycznazleczeniadoznanychprzezUbezpieczonegoobrażeńciaławwynikunieszczęśliwegowypadku,oryginałyrachunków(wystawioneimiennienaUbezpieczonego)dokumentująceponiesioneprzezUbezpieczonegoprzedmiotowe koszty, dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego, oraz dokumenty, niezbędne do prawidłowego rozpatrzeniaroszczenia.

§ 29Świadczenie progresywne.1. JeżeliwwynikunieszczęśliwegowypadkuUbezpieczonydoznałobrażeńciała,skutkującychstopniemtrwałegoinwalidztwawiększymniż80%,

GeneraliwypłaciUbezpieczonemuświadczenieprogresywne.2. Wysokośćświadczeniazależnajestodstopniaokreślonegotrwałegoinwalidztwaiwynosiodpowiednio:

a) dlastopniatrwałegoinwalidztwawprzedziale:80-90%–dodatkowawypłatawwysokości20%sumyubezpieczenia;b) dlastopniatrwałegoinwalidztwawprzedziale:91-100%–dodatkowawypłatawwysokości30%sumyubezpieczenia.

3. Łączna wysokość świadczenia podstawowego i świadczenia progresywnego, o którymmowaw niniejszym paragrafie,może przekroczyćwysokośćsumyubezpieczeniaprzewidzianąnatrwałeinwalidztwoUbezpieczonegowwynikunieszczęśliwegowypadkuwskazanejwpolisie.

VII. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 301. OchronąubezpieczeniowąGeneraliniesąobjęte:

1) wszelkiechorobyistanychorobowe,nawettakie,którewystępująnaglezzastrzeżeniem§15i20niniejszychOWU;2) następstwanieszczęśliwychwypadkówpowstałych:

a) wskutek pozostawania pod wpływem alkoholu, używania narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych,wrozumieniuprzepisówoprzeciwdziałaniunarkomaniialbolekównieprzypisanychprzezlekarza,alboprzepisanychprzezlekarza,alestosowanychniezgodniezjegozaleceniem,jeślimiałotowpływnazaistnienienieszczęśliwegowypadkulubzdarzeniaobjętegoumowąubezpieczeniową;

b) w wyniku zatrucia spowodowanego spożywaniem przez Ubezpieczonego alkoholu, nikotyną, albo użyciem narkotyków, środkówodurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczychw rozumieniu przepisówo przeciwdziałaniu narkomanii, albozażywaniemlekównieprzepisanychprzezlekarzalubużytychniezgodniezzaleceniemlekarza;

c) w wyniku popełnienia lubusiłowaniapopełnieniaprzezUbezpieczonegoprzestępstwa,udziałuwbójkach (zwyjątkiemdziałaniawobroniekoniecznej)alboświadomegosamookaleczeniasięlubokaleczenianawłasnąprośbę;

d) wskutekpopełnieniasamobójstwaprzezUbezpieczonego,któryukończył16lat;


e) wwynikuzdarzeńzwiązanychzwojną,działaniamiwojennymi,konfliktamizbrojnymi,masowymskażeniemjądrowym,biologicznymlubchemicznym,alboaktywnymudziałemUbezpieczonegowzamieszkach,rozruchachspołecznych,blokadachdróg,nielegalnychdemonstracjachiaktachterroru;

f) wwynikuwyczynowego/zawodowegouprawianiawszystkichdyscyplinsportuorazuprawianiasportówwysokiegoryzyka;g) wwynikuchorobypsychicznejUbezpieczonegoorazjejskutków,atakżeatakówkonwulsjiiepilepsji;h) wwynikupoddaniasięUbezpieczonegozabiegomocharakterzemedycznymikosmetycznym,niezależnieodtegoprzezkogobyły

przeprowadzanie,chybażeichprzeprowadzeniebyłozwiązanezleczeniemnastępstwnieszczęśliwychwypadkówizostałozleconeprzezlekarza;

i) prowadzeniemprzezUbezpieczonegopojazdumechanicznegolubinnegopojazdubezwymaganychuprawnień;j) wwynikuzdarzeńspowodowanychumyślnieprzezUbezpieczonegoalboosoby,zktórymipozostajewewspólnymgospodarstwie

domowym lub spowodowanychwskutek rażącego niedbalstwaUbezpieczonego (chyba, że wypłata odszkodowania w przypadkurażącegoniedbalstwaUbezpieczonegoodpowiadawdanychokolicznościachwzględomsłuszności).

2. W odniesieniu do świadczenia na wypadek urazu narządu ruchu odpowiedzialność Generali nie obejmuje urazów powstałych w wynikunawykowegozwichnięciastawów.

3. WodniesieniudoświadczeniadodatkowegonawypadekzdiagnozowaniauUbezpieczonegonowotworuzłośliwegoochronąubezpieczeniowąniesąobjęte:1) wszelkie nowotwory, które zostały zdiagnozowane i były leczone w okresie karencji oraz przed rozpoczęciem się okresu ochrony

ubezpieczeniowej;2) następujące rodzaje nowotworów: nieinwazyjne nowotwory in situ, nowotwory towarzyszące zakażeniuwirusemHIV, czerniak złośliwy

skórywstopniuzaawansowania1AwgklasyfikacjiAJCCz2002roku(=<1mm,poziomIIlubIII,bezowrzodzenia),wczesnynowotwórgruczołukrokowego–T1wgklasyfikacjiTNM(wliczającT1aiT1b)lubodpowiadającymustopieńzaawansowaniawginnejklasyfikacji,nowotwórszyjkimacicywstopniuCIN1–3,nowotwórpodstawnokomórkowyikolczystokomórkowyskóry.

4. OchronaubezpieczeniowaGenerali nie obejmuje zadośćuczynienia zadoznanyból, cierpienia fizyczne imoralneoraz odszkodowania zazniszczenie,utratęlubuszkodzenierzeczy.

VIII. UMOWA UBEZPIECZENIA

§ 31 1. UbezpieczającyskładaofertęzawarciaumowyubezpieczeniazGenerali,podającwszelkiewymaganeprzezGeneraliinformacjeiskładając

oświadczeniewoli,niezbędnedojejzawarcia,zgodniezformularzemzawartymwSystemieInformatycznymGenerali.2. Wformularzuoktórymmowawust.1przedstawicielGeneraliwpisuje,napodstawieoświadczeniawoliUbezpieczającego,informacjeodnośnie:

1) nazwyorazadresuUbezpieczającego,2) wybranegowariantuubezpieczeniawzakresiepodstawowym,3) świadczeńdodatkowych,jeżelizostaływybraneprzezUbezpieczającego,awprzypadkuwnioskowaniaowłączeniedozakresuochrony

ubezpieczeniowejdodatkowegoświadczenianawypadekzdiagnozowaniauUbezpieczonegonowotworuzłośliwegobezwzględnie listyimiennejUbezpieczonych,

4) liczbyosóblubimiennejlistęUbezpieczonych,stosowniedowybranejformyubezpieczenia.3. Wprzypadkuwnioskusporządzonegowadliwielubniezawierającegowszystkichwymaganychdanych,Ubezpieczającyjestzobowiązany,na

wezwanieGenerali,odpowiedniogouzupełnićlubwypełnićnowywniosekwterminie14dnioddatyotrzymaniategowezwania,4. UmowaubezpieczeniajestzawartazchwiląprzyjęciaofertyUbezpieczającegoprzezGenerali,5. Napodstawiewypełnionegoformularza,októrymmowawust1,Generaliwystawiadokumentubezpieczenia,potwierdzającyzawarcieumowy

ubezpieczenia,którajestprzekazywanaUbezpieczającemu.6. Wprzypadku,gdyumowaubezpieczeniazawieranajestnacudzyrachunek,UbezpieczającyzobowiązanyjestdodoręczeniaUbezpieczonemu

OWUorazSkorowidza,przedprzystąpieniemprzezniegodoumowyubezpieczenia.Ubezpieczającyjestzwolnionyztegoobowiązku,jeżeliUbezpieczonywskażeadrespocztyelektronicznej,wyrażajączgodę,abyGeneraliprzekazałomutedokumentydrogąelektronicznąlubnainnymtrwałymnośniku.Zgodategorodzajumożebyć jednakwyrażonatylkowówczas,gdyUbezpieczonypootrzymaniudokumentówmamożliwośćichprzechowywaniaiodtwarzaniawniezmienionejpostaciprzezczasodpowiednidocelówjakimtedokumentysłużą.

§ 32 1. Umowęubezpieczeniazawierasięnaokresoznaczonywpolisie.2. Umowaubezpieczeniazawierasięwformiegrupowej:imiennejlubbezimiennej.3. Wprzypadkuzawarciaumowyubezpieczeniawformiegrupowejbezimiennej:

1) ochronaubezpieczeniowa,podwarunkiemopłacenianależnejskładki,obejmujewszystkiedziecilubcałąmłodzieższkolnąiwszystkichpracowników(nauczycieliipracownikówadministracyjno–gospodarczych)danejplacówkioświatowej;

2) dopuszczasięmożliwośćzawarciaumowyubezpieczeniawformiebezimiennej,wprzypadkugdydoumowyubezpieczeniaprzystępująwszystkiedzieci lubcałamłodzieższkolnaorazniewszyscypracownicyplacówkioświatowej,downioskuoubezpieczeniemusizostaćdołączonaimiennalistapracowników,którzymajązostaćobjęciochronąubezpieczeniową;

3) wtrakcieokresuubezpieczenia,Ubezpieczającemuprzysługujeprawodoobjęciaochronąubezpieczeniowąnowychosób.4. Wprzypadkuzawarciaumowyubezpieczeniawformiegrupowejimiennej:

1) ochronaubezpieczeniowa,podwarunkiemopłacenianależnejskładki,obejmujewyłącznietedzieci,tąmłodzieższkolnąitychpracowników(nauczycieliipracownikówadministracyjno–gospodarczych)danejplacówkioświatowej,którzyzostalizgłoszenidoumowyubezpieczenianapodstawielistyimiennej;

2) imiennalistasporządzonaprzezUbezpieczającegowinnazawieraćconajmniejnastępującedane:imięinazwiskoUbezpieczonego,datęurodzenia(lubPESEL),wysokośćopłaconejskładki;

3) wtrakcieokresuubezpieczeniaUbezpieczającemuprzysługujeprawodoobjęciaochronąubezpieczeniowąnowychosób.


§ 33 1. JeżeliumowaubezpieczeniajestzawartanaokresdłuższyniżsześćmiesięcyUbezpieczającymaprawoodstąpieniaodumowyubezpieczenia,

wterminie30dni,awprzypadku,gdyUbezpieczającyjestprzedsiębiorcąwterminie7dni,oddatyzawarciaumowy.Jeżelinajpóźniejwchwilizawarcia umowy ubezpieczenia Generali nie poinformowało Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy,termin30dnibiegnieoddnia,wktórymubezpieczającybędącykonsumentemdowiedziałsięotymprawie.OdstąpieniejestskutecznezdniemotrzymaniaprzezGeneralioświadczeniaUbezpieczającego.

2. Ubezpieczającymaprawodowypowiedzeniaumowyubezpieczeniaz zachowaniem30dniowegookresuwypowiedzenia.Wypowiedzenierozpoczynabiegod1-godniamiesiąca,następującegopomiesiącuwktórymwypowiedzeniezostałozłożoneGenerali.

3. Ubezpieczonymożewystąpićzumowyubezpieczeniawkażdymczasiejejtrwania,zeskutkiemnadzieńotrzymaniaprzezGeneralioświadczeniaUbezpieczonego.

4. Wprzypadkuwygaśnięciastosunkuubezpieczeniaprzedupływemokresu,najakizostałazawartaumowaubezpieczenia,Ubezpieczającemuprzysługujezwrotskładkizaokresniewykorzystanejochronyubezpieczeniowej.

IX. POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 34 1. OchronaubezpieczeniowaGeneralirozpoczynasięzdniemzawarciaumowyubezpieczenia,któryzostałokreślonywdokumencieubezpieczenia

jakopoczątekokresuubezpieczenia.2. WprzypadkuUbezpieczonych,którzyprzystępujądoumowyubezpieczeniapodacieokreślonejwdokumencieubezpieczeniajakopoczątek

okresuubezpieczenia,ochronaubezpieczeniowaGeneraliwstosunkudotychUbezpieczonychrozpoczynasięnastępnegodniapodokonaniuzgłoszenia nowych Ubezpieczonych przez Ubezpieczającego w formie pisemnej. Warunkiem objęcia nowych Ubezpieczonych ochronąubezpieczeniowąjestzawarciewzgłoszeniuprzynajmniejnastępującychdanych:imię,nazwiskoorazPESELUbezpieczonego.

3. JeżeliUbezpieczonywtrakcierokuszkolnego:1) przechodzidoinnejplacówkioświatowejikontynuujenaukęlubpracęwinnejplacówce,lub2) opuszczaplacówkęoświatowąiniekontynuujenaukilubpracywinnejplacówce,jestobjętyochronąubezpieczeniowądokońcaokresuubezpieczenia.

4. OdpowiedzialnośćGeneralikończysię:1) zupływemokreślonegowdokumencieubezpieczeniaokresuubezpieczenia;2) zdniemodstąpieniaprzezUbezpieczającegoodumowyubezpieczenia;3) zdniemwystąpieniaprzezUbezpieczonegozumowyubezpieczenia;4) zdniemrozwiązaniaumowyzaporozumieniemstron;5) zdniemśmierciUbezpieczonego;6) zgodniezpostanowieniami§38ust.1.

X. SUMA UBEZPIECZENIA

§ 35 1. Sumęubezpieczeniaustalasięoddzielnienakażdezezdarzeńubezpieczeniowychokreślonychwpodstawowymzakresieubezpieczeniaoraz

nakażdezzdarzeńubezpieczeniowychokreślonychwdodatkowymzakresieubezpieczenia.2. GórnągranicąodpowiedzialnościGeneralinazdarzenieobjętepodstawowymlubdodatkowymzakresemubezpieczeniajestsumaubezpieczenia

natozdarzenieubezpieczeniowe.3. Wysokości sum ubezpieczenia na ryzyka objęte podstawowym oraz dodatkowym zakresem ochrony ubezpieczeniowej wskazane są

wdokumencieubezpieczenia.4. Powypłacieświadczeniasumaubezpieczeniaprzypadającanaryzykowpodstawowymlub/idodatkowymzakresieochronyubezpieczeniowej

nieulegazmniejszeniuokwotęwypłaconegoświadczenia.

XI. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

§ 36 1. Składkęzaubezpieczenieustalasięzgodnieztaryfąobowiązującąwdniuzawarciaumowyubezpieczenia.2. Oilenieumówionosięinaczej,składkajestpłatnazgóryzacałyokresubezpieczenia.Terminypłatnościskładkialboratyskładkiiichwysokość

sąokreślonewdokumencieubezpieczenia.3. Wysokośćskładkiubezpieczeniowejzależyprzedewszystkimod:

1) rodzajuplacówki,2) okresuubezpieczenia,3) wariantu(wysokościsumubezpieczenia)wpodstawowymzakresieochronyubezpieczeniowej,4) wybranychświadczeńdodatkowych,5) przysługującychUbezpieczającemuzniżekoraznależnychzwyżektaryfowych,6) dotychczasowegoprzebieguszkodowegoumowyubezpieczenia.

4. Wysokość składki za osoby przystępujące do umowy ubezpieczenia po dniu jej zawarcia oblicza się proporcjonalnie do liczby miesięcypozostałychdokońcaokresuubezpieczenia.


§ 37 1. UbezpieczającyopłacaskładkęprzelewembankowymlubprzekazempocztowymnawskazanyprzezGeneralirachunekbankowy.2. Zapłatę składkiuważasię zadokonanąz chwilą złożenia zleceniaprzelewuwbanku lubnadaniaprzekazuwurzędziepocztowym–pod

warunkiem,żena rachunkuUbezpieczającegoznajdowałasięwystarczająca ilośćśrodków,wprzeciwnymwypadkuzapłatęuważasięzadokonanązchwilą,gdynależnakwotawpłynęłanarachunekbankowyGenerali,awięczostałapostawionadodyspozycjiGenerali.

§ 38 1. Wprzypadkunieopłaceniaskładkilubjejratywterminieokreślonymwdokumencieubezpieczenia,Generalipoupływieterminujejpłatnościmoże

wezwaćUbezpieczającegodozapłatyratyskładki,zzagrożeniem,iżbrakzapłatywterminie7dnioddniaotrzymaniaprzezUbezpieczającegowezwaniadozapłatyspowodujeustanieodpowiedzialnościirozwiązanieumowyubezpieczenia.

2. OdstąpienieodumowyubezpieczeniaalbojejrozwiązaniezawypowiedzeniemniezwalniaUbezpieczającegozobowiązkuopłaceniaskładkizaokres,wktórymGeneraliudzielałoochronyubezpieczeniowej.

XII. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO

§ 39 1. WtrakcietrwaniaumowyubezpieczeniaUbezpieczającymożedokonywaćzmiandotyczącychosóbUbezpieczonych.2. W sytuacjach określonych w ust. 1, Ubezpieczający zobowiązany jest do przekazywania Generali wykazu nowych Ubezpieczonych,

przystępującychdoUmowyubezpieczenia.

XIII. POSTĘPOWANIE W RAZIE ZAISTNIENIA NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU LUB ZDARZENIA OBJĘTEGO UMOWĄ UBEZPIECZENIA

§ 401. Wprzypadkuzaistnienianieszczęśliwegowypadku:

1) Ubezpieczonyzobowiązanyjestzadbaćozłagodzenieskutkównieszczęśliwegowypadkupoprzezniezwłocznezgłoszeniesiędolekarzaipoddaniesięzalecanemuleczeniu;

2) Ubezpieczony z wyłączeniem pkt 6) zobowiązany jest niezwłocznie zawiadomićGenerali o zajściu zdarzenia będącego przedmiotemumowy;

3) zgłoszenienieszczęśliwegowypadkudokonywanejestpoprzezrzetelnewypełnienieizłożeniewGeneraliformularzazgłoszeniaszkodywrazzdokumentacjąwymienionąwniniejszymOWU;

4) Ubezpieczonyzobowiązany jestumożliwićGenerali uzyskaniewszelkich informacji dotyczącychnieszczęśliwegowypadkuoraz innychwymaganychdoocenyzasadnościroszczenia;

5) Ubezpieczony upoważnia Generali do zasięgania opinii lekarzy prowadzących leczenie oraz innych osób lub urzędów w sprawachzwiązanychzwypadkiemwzakresiedotyczącympostępowaniaoustalenieświadczenia;

6) Jeżeliwnastępstwienieszczęśliwegowypadkunastąpiłaśmierć,ofakcietymGeneralipowinnozostaćniezwłoczniepowiadomionewformiepisemnejnawet,jeżelinieszczęśliwywypadekzostałwcześniejzgłoszony.GeneralizastrzegasobieprawowystąpieniadoodpowiednichwładzzwnioskiemoprzeprowadzeniesekcjizwłokluboględzinciałaUbezpieczonego.

2. Jeżeli wskutek winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczony lub Uposażony nie wykonał obowiązków wymienionych ust. 1 pkt 1)–6) ,amiało towpływnaustalenieokolicznościwypadku lubwysokościświadczeniaGeneralimaprawodozmniejszeniaświadczeniawtakimstopniu,wjakimuniemożliwiłotoustalenieskutkówwypadkulubwysokościświadczenia.

3. W przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złośliwego Ubezpieczony zobowiązany jest, pod rygorem utraty prawa doświadczenia,do:1) złagodzeniaskutkówzachorowaniaprzezniezwłocznepoddaniesięopieceileczeniulekarskiemu;2) niezwłocznegozawiadomieniaGeneraliozdiagnozowaniunowotworuzłośliwego,zgłoszeniedokonywanejestpoprzezrzetelnewypełnienie

izłożeniewGeneraliformularzazgłoszeniaszkodywrazzdokumentacjąwymienionąwniniejszymOWU;3) umożliwieniaGeneraliuzyskaniainformacjidotyczącychwystąpienianowotworuzłośliwego,szczególnieulekarzy,którzysprawowalilub

sprawująopiekęnadUbezpieczonym;4) dostarczenia Generali wszelkich dokumentów, jakie uznane zostaną za niezbędne do rozpatrzenia zasadności roszczenia i ustalenia

wysokościświadczenia.4. JeżeliwskutekwinyumyślnejlubrażącegoniedbalstwaUbezpieczonylubprzedstawicielustawowyUbezpieczonegoniewykonałobowiązków

wymienionychust.3pkt1)–4),amiało towpływnapogorszeniesięstanuzdrowiaUbezpieczonego lubmożliwośćustaleniazasadnościroszczenia,Generalimaprawodozmniejszeniaświadczeniawtakimstopniu,w jakimniewykonaniepowyższychobowiązkówwpłynęłonapogorszeniesięstanuzdrowiaUbezpieczonegolubmożliwośćustaleniazasadnościroszczenia.

XIV. TERMINY WYPŁATY ŚWIADCZEŃ

§ 41

1. Generalizobowiązanejestwypłacićświadczeniewterminie30dni,liczącoddatyotrzymaniazawiadomieniaozajściunieszczęśliwegowypadkulubzdarzeniaobjętegoochronąubezpieczeniową.


2. Jeżeli wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia w terminiewskazanymwust.1okazałosięniemożliwe,wówczasświadczeniezostaniewypłaconewciągu14dnioddnia,wktórymprzyzachowaniunależytejstarannościwyjaśnienietychokolicznościbyłomożliwe.

3. JeżeliwterminieokreślonymwumowieubezpieczeniaGeneraliniewypłaciświadczenia,zawiadamiapisemnieosobęzgłaszającąroszczenieorazubezpieczonego, jeżelinieon jestosobązgłaszającąroszczenie,oprzyczynachniemożnościzaspokojenia jej roszczeńwcałości lubczęści,jednakżebezspornączęśćświadczeniawypłacawterminachwskazanychwust.1.

4. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości, niż określonej w zgłoszonym roszczeniu,Generali informuje o tympisemnieosobęwystępującązroszczeniemorazubezpieczonego,jeżelinieonjestosobązgłaszającąroszczenie,wskazującnaokolicznościorazpodstawęprawnąuzasadniającązmniejszenielubodmowęwypłatyświadczeniawrazzpouczeniemomożliwościdochodzeniaroszczeńnadrodzesądowej.

XV. POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 42 Wszelkiezawiadomieniaioświadczeniaskładaneprzezstronywzwiązkuzumowąubezpieczenia,powinnybyćdokonywanewformiepisemnej.

§ 43 1. Powództwooroszczeniewynikającezumowyubezpieczeniamożnawytoczyćwedługprzepisówowłaściwościogólnejalboprzezsądwłaściwy

dlamiejscazamieszkanialubsiedzibyUbezpieczającego,Ubezpieczonego,Uposażonegolubinnegouprawnionegozumowyubezpieczenia.2. Powództwooroszczeniewynikającezumowyubezpieczeniamożnawytoczyćwedługprzepisówowłaściwościogólnejalboprzezsądwłaściwy

dlamiejscazamieszkaniaspadkobiercyUbezpieczonegolubspadkobiercyuprawnionegozumowyubezpieczenia.

§ 44Reklamacje1. BędącyosobąfizycznąUbezpieczający,Ubezpieczony,Uposażonyorazinnaosobaupoważnionadootrzymaniaodszkodowanialubświadczenia

(„Klient”)możeskładaćwkażdymczasiezastrzeżeniadotycząceusługświadczonychprzezGenerali,wtymskargiizażalenia(„reklamacje”).ZłożeniereklamacjiniezwłoczniepopowzięciuprzezKlientazastrzeżeńułatwiiprzyspieszyrzetelnerozpatrzeniereklamacji.

2. Reklamacjemogąbyćskładane:1) wformiepisemnej–osobiściewjednostcepodmioturynkufinansowego,obsługującejKlientów,alboprzesyłkąpocztowąwrozumieniuart.

3pkt21ustawyzdnia23listopada2012r.–Prawopocztowenaadresul.Postępu15B,02-676Warszawa,2) ustnie– telefoniczniepodnumerem+48913913913alboosobiściedoprotokołupodczaswizytyKlientaw jednostcepodmiotu rynku

finansowego,obsługującejKlientów.3. Reklamacja powinna zawierać daneKlienta umożliwiające jego identyfikację, numer polisy oraz zastrzeżenia zgłaszane przezKlienta.Na

wniosekKlientaGeneralipotwierdziwpływreklamacjipisemnielubwinnysposóbuzgodnionyzKlientem.4. Generalirozpatrujereklamacjęniezwłoczniepojejotrzymaniu.Odpowiedźnareklamacjęjestudzielanabezzbędnejzwłoki,jednakniepóźniej

niż w terminie 30 dni od chwili otrzymania reklamacji, chyba żemająmiejsce szczególnie skomplikowane okoliczności, uniemożliwiającerozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w tym terminie.W takim przypadkuGenerali poinformuje Klienta, który złożył reklamacjęoprzyczynachopóźnienia,okolicznościach,któremuszązostaćustalonedlarozpatrzeniasprawyorazokreśliprzewidywanyterminrozpatrzeniareklamacjiiudzieleniaodpowiedzi,któryniemożeprzekroczyć60dnioddniaotrzymaniareklamacji.

5. Odpowiedźnareklamacjęjestudzielanawpostacipapierowejlubzapomocąinnegotrwałegonośnikainformacji.NawniosekKlientaodpowiedźnareklamacjęmożebyćdostarczonapocztąelektroniczną.

6. SpórmiędzyKlientemaGeneralimożebyćzakończonywdrodzepozasądowegopostępowaniawsprawie rozwiązywaniasporówmiędzyklientamiapodmiotamirynkufinansowegozgodniezobowiązującymiprzepisamiprawa.

7. Inneosobyniżwymienionewust.1mogąskładać reklamacjew formie inazasadachwskazanychwust.1-3powyżej.Reklamacje tesąrozpatrywanenazasadachiwterminachokreślonychwust.4-5powyżej,zzastrzeżeniemżeGeneraliinformujezainteresowanegoosposobiezałatwieniareklamacjiwsposóbuzgodnionyztąosobą.

8. NiezależnieodpowyższegoKlientmożeskładaćskargiizażalenianadziałalnośćGeneralidouprawnionychorganów,wtymKomisjiNadzoruFinansowego,RzecznikaFinansowego,miejskiegolubpowiatowegoRzecznikaKonsumentóworazinnychorganówzajmującychsięochronąklientówpodmiotówrynkufinansowego.

9. GeneralipodleganadzorowiKomisjiNadzoruFinansowego.

§ 45NiniejszeOgólneWarunkiUbezpieczeniazostałyprzyjęteUchwałąZarząduiobowiązująoddnia1stycznia2016r.

MaciejFedyna MariuszKozłowski

CzłonekZarząduGeneraliT.U.S.A.

WiceprezesZarząduGeneraliT.U.S.A.

GeneraliTowarzystwoUbezpieczeńS.A. ul.Postępu15B,02-676Warszawagenerali.pl

ogólne warunki ubezpieczenia -...

Documents