Dr. Suzan GÜVEN

Dr Esin Kırıkkaya

Doç.Dr.Halil ATEŞ

Oftalmolojideaaaaa Dünden…Bugüneaaa

Oftalmoloji Tarihi

Mısırlılar (M.Ö 1600);

Blefarit, şalazyon, iritis, katarakt,

trahom gibi birçok oküler

hastalığı tanımaktaydı.

Timsah derisi ve kertenkele

kanı ile tedavi…

Gelişmeler

Hindistanda (M.Ö 800);

Limbusun 4 mm temporalinden

girilen iğne ile kristalin lensi

vitreusa düşürerek kataraktı

tedavi etme girişimleri…

Gözlükler

Gelişmeler Sürüyor…

Son 150 yılda ileriye yönelik dev sıçrayışlar…

Oftalmolojide

Oftalmoskop

1851’ de Herman von Helmholtz

tarafından ilk oftalmoskobun keşfi.

Augenspiegel – “göz aynası”.

Oftalmoskop – 1852’ de Maressal

de Marsilly tarafından oftalmoskopi

kelimesinden türetilmiş.

oftalmos-göz skopos-gözlemci

İlk Oftalmoskoptaki Sorunlar:

• Işık kaynağının gücü ↓• Glare sorunu• Pupil dilatasyonu gerektirmesi

Nedeni ile görüntü kalitesi düşük…

Folin Oftalmoskobu 1865-Paris Benson Oftalmoskobu 1885- İrlanda

Tarihi Oftalmoskoplar-1

Liebreich, Oftalmoskobu

Edelmann Oftalmoskobu Munich

Tarihi Oftalmoskoplar-2

1945

Tonometre

Schiötz tonometresi-GİB ölçümünde

devrim yaratmıştır.

GİB’ i korneal indantasyon

oluşturarak belirler.

Kolay uygulanabilir, ucuz bir yöntem

olması nedeni ile 1905-1950’ lerde

GİB ölçümünde ‘’Altın Standard’’.

.

Schiötz tonometresi

Kornea kürvatür

değişikliklerinden,

Skleral rijiditeden etkilenir.

Goldman Aplanasyon Tonometresi

• Hans Goldman, 1954 yılında Uluslararası Kongrede ilk kez kendi tonometresini tanıtmış.

İmbert-Fick pensibi : P=F/A R=3.06 mm iki pirizma. Düzleştirilen alan 3 mm.

Bugün;

En kesin ölçümler yapan, En popüler tonometre.

Glaucoma-Heilmann 1978

Biomikroskop

Slit lamba mikroskobu 1911’ de Gullstrand tarafından geliştirildi.

Slit Lamba Mikroskobu

1970

Görme Alanı

Konfrantasyon Testi: GA’ da büyük periferik

skotomların saptanmasında kalitatif bir test.1956

Ascher Perimetrisi

Kinetik Perimetreler

Lister Perimetresi Goldman Perimetresi

Otomatik Perimetre

HUMPHREY 611 , Occasion

Refraktometri

SON 100 YILDA GLOKOMDAKİ GELİŞMELER

XX. Yüzyılda Glokomun Değişen Konsepti

Tonometre, gonioskop, biomikroskop ve perimetrenin keşfi ile glokomun sınıflaması tanı ve tedavisinde önemli gelişmeler kaydedildi.

1914’ te gonioskobun keşfi ve daha sonra 1920’ lerde sığ ön kamara ve pupil bloğunun tanınması ile 1925’ te Açık Açılı ve Kapalı Açılı Glokom tanımlandı.

50 yıl önce Von Grafe, normal sınırlarda GİB olan hastaların OD’ de excavasyon bulguları saptadı.

Fizyopatolojik Gelişmeler

• Humör aköz sentezinin fiziyolojisi• Aköz venler yolu ile humör aköz drenajı• Episkleral venöz basıncın saptanması• Tonografinin klinik kullanımı• Diürnal basınç fluktasyonlarının

saptanması

Görme Alanındaki Defektler

Bjerrum’ un lokalize alan defekti, Roenne’ nin nazal stepi, 1939’da Sloane statik eşik değer kavramını

tanıtmas Aulhorn ve Harms’ ın statik perimetreyi

popülerleştirmesi Goldman perimetresinin kullanımı ile ile glokomatöz alan defektleri tanımlandı...

Sınıflama Glokomun farklı klinik sınıflamaları ilk kez Von Graefe tarafından

1857’ de yapıldı.

1. Akut Glokom 2. Kronik (Absolü)Glokom 3. Sekonder Glokom

Tüm bunların gözün gözün konjesiyonu ile karakterize ve bunun da seröz koroidite bağlı olduğuna inanıldı.

• 1862’ de Donders hastalığın 3 ana tipinin olduğunu yayınladı.

1. Primer Glokom 2 .Sekonder Glokom 3. Konjenital Glokom

• Uzun yıllardır standart Primer Glokom sınıflaması standart 2 kategoriye ayrıldı.

1 Konjestif 2.Non- Konjestif

En son akut ve kronik olarak 2 faza ayrıldı.

AÇIK AÇILI GLOKOMDA 100 YIL

20. yüzyılın başında ön kamara açısında dışa akım obstrüksiyonun glokoma sebep olduğu kabul ediliyordu.

1873’ lerde Leber humör aközün trabeküler ağ yolu ile ön silyer ve vortex venlerine akış mekanizmasını keşfetti ve GİB a humör aköz akışındaki anormal rezistansın sebep olduğuna inandı.

1901’de Troncosco GİB a albüminoid materyal ile yüklü aközün drenajındaki zorluk ve ön kamara açısındaki mekanik tıkanıklığının neden olduğunu varsaydı.

Medikal Tedavi 1876’ da Weber jaborandi (pilokarpin) yi glokom tedavisinde

kullandı. Laqueur kalabar fasulyenin özünü (fizostigmin eserin) kullanmayı

önerdi.

Pilokarpin yan etkiler fazla olan eserine göre daha iyi tolare edildi.

1905 Gibbons miyotik kullanmanın hijyene, diyete, heyecanın her türünden kaçınmanın en iyi sonuçları doğurduğunu ifade etti.

XX. Yüzyılın ortalarında birçok kolinerjik ilaç ve kolinesteraz inhibitörü kullanıldı ve bugün hala kullanılmaktadır.

Darier glokom tedavisinde epinefrin ve eserini kombine olarak kullanan ilk oftalmolgttu.

1954’ te asetazolamid oküler hipotansif ajan olarak kullanılan ilk karbonik anhidraz inhibitörü idi.

1970-80’ ler boyunca beta-blokerler glokom tedavisinde en çok kullanılan ajanlardı. İlk kullanılan beta- bloker Timolol maleattı.

1987’ de selektif a2-adrenerjik agonist aproklonidin kullanılmaya başlandı. Bu kategoride en iyi ilaç brimonidine dir.

1995’ te ilk defa topikal karbonik anhidraz inhibitörü Trusopt geliştirildi.

Prostoglandinler glokom tedavisinde kullanılan en yeni ilaçlardır.

Latonoprost prototiptir ve bir prostoglandin F2

analoğudur.