آسپرژیلوزیس

زاهدان -سلیمی :با تشکر از

جناب آقای سعید امانلو

آسپرژیلوزیس

است حیوان و انسان طلب فرصت قارچی عفونتهای از نوعی آسپرژیلوزیس•

.میشود ایجاد آسپرژیلوس قارچ مختلف های گونه توسط که

حیات، کننده تهدید سیستمیک های عفونت تا گرفته موضعی اشکال از•

.بیفتند اتفاق است ممکن آسپرژیلوسها توسط که هستند بیماریهایی

واکنش یا و قارچ توکسین به موادآلوده مصرف حاصل است ممکن بیماری•

.باشد قارچ اسپورهای استنشاق اثر در آلرژیک

عامل بیماری

.گونه آسپرژیلوس مورد شناسایی قرارگرفته است 900تا کنون بیش از • :مهمترین گونه های بیماریزای انسان عبارتنداز••Aspergillus fumigatus (که اکثراشکال بیماری راباعث میگردد) •Aspergillus niveus

•Aspergillus niger,

• Aspergillus flavus

•Aspergillus nidulans

•Aspergillus clavatus,

• Aspergillus terreus میباشند و قادرند ( ترموتولرانس)کلیه این گونه ها نسبت به حرارت مقاوم •

.به راحتی خود را بامحیط بافت سازگار و بیماری ایجاد نمایند

اپیدمیولوژی

در تقریبا که میباشند محیط در موجود قارچهای ازمهمترین آسپرژیلوسها •

فراوان مقدار به آنها کونیدی و دارند رشد قابلیت آلی مواد و ترکیبات انواع

.است پراکنده هوا و خاک و آب در

گونه معروفند مختلف توکسینهای ایجاد به آسپرژیلوس مختلف های گونه•

و هپاتوتوکسیک که مینماید آفالتوکسین ایجاد فالووس آسپرژیلوس

.است کارسینوژنیک

.دارد جهانی انتشار•

تظاهرات بالینی

به طور کلی آسپرژیلوزیس غالبا در ریه ظاهر میشوود و انتشوار بیمواری از راه •

.خون صورت میگیرد

انتشار سریع عفونت به سایر اعضای بدن شایع اسوت زیورا تمایول قوارچ در •

.تهاجم به عروق خونی زیاد است

تظاهرات بالینی

:ریوی ثانویه و اولیه مهاجم اشکال•

عفونت میباشد فومیگاتوس آسپرژیلوس قارچ بیماری عامل موارد اغلب در•

طبیعی دفاع چنانکه آید می بوجود قارچ سلولهای با تماس تکرر اثر در اغلب

به اکثرا بیماری نباشد قارچی توده برابر در دفاع به قادر آشکار طور به بدن

.کند می تظاهر کشنده و حاد پنومونی یک صورت

تظاهرات بالینی

:( آسپرژیلوما)غیرمهاجم اشکال•

یا آسپرژیلوما قارچی، گلوله حضور با ثانوی غیرمهاجم ریوی یلوزیس آسپرژ•

(Fungus ball) شود می مشخص.

که است ازمیسلیومها ای پیچیده و درهم توده شامل ای گلوله ساختار این •

یا سل از ناشی حفره نظیر قبل از موجود ریوی حفره یک در معموال

به معموال حالت این در قارچ شود، می جایگزین نکروز بافت یک برنشکتازی

نمی منتشر نیز بدن دیگر قسمتهای به و کند نمی حمله مجاور پارانشیم

.گردد

تظاهرات بالینی

خلط با یا و است عالمت بدون گاه عارضه :( آسپرژیلوما)غیرمهاجم اشکال•

اغلب بیماران این در خلط نمونه کشت میباشد همراه مزمن سرفه و خونی

(قارچ توده بازنبودن بخاطر) است منفی

تظاهرات بالینی

آسپرژیلوما در پرتونگاری آسپرژیلوما در مقطع آناتومی

تظاهرات بالینی

:ریوی آلرژیک اشکال•شود می دیده آتوپی افرد در اغلب اما شایع غیر. اشکال به: آسم -الف

.شود می دیده ABPAآلرژیک ریوی برونشی شکل -ب ژنهای آنتی به حساسیت ازدیاد 3 و 1 تیپ واکنش حاصل بیماری

.است آسپرژیلوسندارد مشخصی و ثابت تصویر رادیوگرافی در.

تظاهرات بالینی

:آسم•

آسپرژیلوس مختلف های گونه کونیدی علت به شده شناخته بیماری آسم

جدا گیاهی گردههای یا و قارچها سایر از حاصله آلرژیهای با ظاهرا که است

.نیست

بیماران این سرم در میخورد چشم به محیطی خون و خلط در ائوزینوفیلی

رسوب بادی آنتی فاقد لیکن و بوده موجود (IgE) راجینیک بادیهای آنتی

واکنش نیز تزریقی ژن آنتی به نسبت و باشند می (پرسیپیتین) دهنده

.نمیشود دیده آرتوس

تظاهرات بالینی

ABPA :آلرژیک ریوی برونشی شکل•

کونیدیهای با تماس معرض در که حساس اشخاص در بیماری شکل این•

واکنش بیماران دربیشتر .میشود دیده میباشند آسپرژیلوس های گونه

همه سرم در تقریبا نیز پرسیپیتین و شده مشاهده (3 تیپ) آرتوس

شرایطی چنین در Glucocorticosteroide .است مشاهده قابل بیماران

موثر غیر آن بر عمومی قارچی ضد عوامل و است رفته بکار درمان در بخوبی

. باشد می

تظاهرات بالینی

آسپرژیلوزیس برونکوپولمونری آلرژیک

تظاهرات بالینی

:منتشر آسپرژیلوزیس•

عموما نیز آن از مواردی لیکن است نادر بیماری منتشر شکل که وجودی با•

طحال، کلیه، مغز، است ممکن و است شده دیده ها ریه گرفتاری از بعد

.گیرد فرا را غیره و استخوان مغز پوست، لنفاوی، غدد قلب، کبد،

اطاقهای دلیل همین به کند، می رشد جا درهمه آسپرژیلوس های گونه•

آسپرژیلوس باشند می آلوده قارچها این به اغلب نیز بیمارستانها

دیالیز های کیسه در یا و عمل اطاقهای در ها گونه سایر یا و فومیگاتوس

می ایجاد کشنده و منتشر عفونتهای گاه دیالیز تعقیب در و نمایند می رشد

.کنند

تظاهرات بالینی

آسپرژیلوزیس سیستم عصبی مرکزی

آسپرژیلوزیس قلبی

تظاهرات بالینی

:جلدی آسپرژیلوزیس•

می ثانویه اغلب عارضه است نادر لیکن شده، گزارش نیز فرم این از مواردی•

اولیه ضایعات معهذا شود، می ایجاد بدن در قارچ انتشار نتیجه در و باشد

.شود دیده است نیزممکن

:مغزی آسپرژیلوزیس •

.شود می ایجاد ها ریه از خونی انتشار بدنبال•

تظاهرات بالینی

:چشمی آسپرژیلوزیس•چشم کاسه عفونت و اندوفتالمیت قرنیه، عفونت شکل 3 به بیماری

.شود می مشاهده :سینوزیت •5 سینوزیت-حاد مهاجم سینوزیت -آلرژیک سینوزیت :شامل دارد شکل

پارانازال گرانولومای-پارانازال های سینوس آسپرژیلومای-مزمن نکروتیک اندوکاردیت•شود می دیده تزریقی معتادان در. است باکتریال اندوکاردیت مشابه عالیم. باشد می قلب پیوند بیماران با ارتباط در اساسا.

تشخیص افتراقی

.بیماری بایستی از موکورمایکوزیس افتراق داده شود•

تشخیص آزمایشگاهی

در و باشند می هوا های کننده آلوده مهمترین از آسپرژیلوس های گونه•

برای پس میشوند دیده غیره و ریه دهان، پوست، زخمها، بدن، سطوح تمام

یک از یا و کرد جدا نمونه از را آسپرژیلوس بار چندین باید بیماری اثبات

کشت و مستقیم آزمایش نمود مجزا کشت محیط در کلونی چندین نمونه

.شود مثبت دو هر باید نیز

تشخیص آزمایشگاهی

:آزمایش مستقیم•

آزمایش از نمونه خلط در فرم آلرژیک مفیود اسوت اموا در بیمواری مهواجم

در تشوخیص فورم مهواجم اهمیوت BALمحدودیت دارد با این حال نمونه

.دارد

با استفاده از رنو .روش هیستوپاتولوژی مطمئن ترین روش تشخیص است

هماتوکسیلین ائوزین

گونه های آسپرژیلوس در بافت اغلب به شکل میسولیومهای دو شواخه ای (

و بوا جودار ( میکرومتور 8تا 5/2درجه و به قطر 45با زاویه ( )دیکوتوموس

.عرضی قابل مشاهده می باشد

تشخیص آزمایشگاهی

:آزمایش مستقیم•

در بافت با اشکال مشابه ای کوه ناشوی از فوزاریووم و سودآلشوریا بوئیودی

.است بایستی تفریق داده شود

در مووواردی در فوورم مهوواجم آسووپرژیلوس فومیگوواتوس بووه صووورت اشووکال

.شعاعی و شبه خورشیدی دیده می شود

آسپرژیلوس نایجر در بافت ایجاد کریستال اگزاالت کلسیم می کند.

کریستال های شارکوت لیدن در فرم ABPA دیده می شود.

تشخیص آزمایشگاهی

تشخیص آزمایشگاهی

:کشت•

و نمایند می رشد بخوبی کشت محیطهای کلیه در تقریبا بیماریزا عوامل•

.باشند می حساس سیکلوهگزیمید به نسبت تنها

بهتری رشد سانتیگراد درجه 37 درحرارت بیماریزا آسپرژیلوسهای اغلب •

.دارند

کلونی، خصوصیات اساس بر آسپرژیلوس مختلف های گونه تشخیص•

.است پذیر امکان کونیدیوفور و وزیکول کونیدی، مشخصات

تشخیص آزمایشگاهی

آنتی بیوتیک، بالد آگار و شکالت آگار+سابورود آگار :ایزوالسیون •

کشت•

محیط عصاره مالت، کورن میل آگار و چاپکس آگار :تشخیص افتراقی •

هفته 1درجه و در محیط هوازی بمدت 30تا 25انکوباسیون در دمای

تشخیص آزمایشگاهی

:شناسی وسرم ایمنی• تاخیری و فوری مثبت جلدی واکنشهای گاه آسپرژیلوزیس به مبتال بیماران•

.دهند می نشان آسپرژیلوزیس مختلف اشکال تشخیص در گاهی نیز سرولوژیک تستهای •

.باشند می موثر که میرسد نظر به است ایمونودیفوزیون روش از استفاده وسیله بهترین•

تشخیص در موثری روش نیز غیرمستقیم بادی آنتی فلورسنت روش .آید حساب به آسپرژیلوزیس

ELISA روش از که است مفید مهاجم بیماری در ژن آنتی تشخیص تست• .گیرند می کمک گاالکتومانان ردیابی برای

تشخیص آزمایشگاهی

:روش های دیگر•

آزمایشات مولکولی همچونPCR وMICROARRAY

تست هوای بوالینی شواملCT-SCAN وMRI در تشوخیص زودرس انوواع

مهاجم

درمان

Bلوبوکتومی و داروهای ضد قارچی مثل آمفوتریسین : آسپرژیلوما•

–آمبووی زوم -B آمفوتریسووین درمووان فوووری نیوواز دارد،: فوورم تهوواجمی •

فلوروسیتوزین -5ایترکونازول و -آمفوسل یا آمفوتک

نیستاتین نیز گاهی در - (Prednisone)پردنیزون :آسپرژیلوزیس آلرژیک •

.درمان موثر میباشد

آمبی زوم: فرم مغزی•

Bآمفوتریسین : فرم جلدی•

.امروزه آزولها کاربرد بیشتری در درمان انواع آسپرژیلوزیس دارند •

مشخصات گونه های مهم آسپرژیلوس

:آسپرژیلوس فومیگاتوس• :مشخصات کلونی•کلونی در ابتدا رن سفید است، تدریجا رن خاکستری مایل به سبز پیدا میکند، کلونیهای •

سطح کلونی صاف یا پیچیده است و منظره . کهنه واجد رن قهوه ای تیره می باشند 65تا 45درجه سانتیگراد بخوبی رشد می کند و حرارت 37در حرارت . مخملی و نمدی دارد

.درجه را نیز تحمل می کند

پشت کلونی سطح کلونی

مشخصات گونه های مهم آسپرژیلوس

:آسپرژیلوس فومیگاتوس• :خصوصیات میکروسکوپی•کونیدیوفور معموال کوتاه است سطح صاف دارد و به رن سبز مایل به •

1⧵3قهوه ای دیده میشود وزیکول بطری شکل است واغلب درنصف یاقسمت محدب انتهایی واجد یک ردیف فیالید میباشد که درانتها خمیده اند

و به موازات محور کونیدیوفور قرار میگیرند کونیدی کروی شکل وسبزرن در دهانه فیالید تشکیل میشود کلیستوتسیوم واسکلروتیامشاهده .نمیگردد

مشخصات گونه های مهم آسپرژیلوس

:آسپرژیلوس فالووس • :مشخصات کلونی•کلونی گاه رشد سریع و گاه رشد نسبتا کندی دارد سطح کلونی کرکی بوده، •

واجد رن زرد مایل به سبز روشن یا تیره است، پشت کلونی بی رن یا

.صورتی رن می باشد

پشت کلونی سطح کلونی

مشخصات گونه های مهم آسپرژیلوس

:آسپرژیلوس فالووس • :خصوصیات میکروسکوپی•بی رن و با دیواره ضخیم و ( میلی متر یا بیشتر 1به طول )کونیدیوفور بلند •

بوده و ( میکرومتر 65تا 10به قطر )خاردار است، وزیکول بالغ کروی شکل .فیالیدها ممکن است یک یا دو ردیفی باشند

:بیماریزایی• عوارض حاصله از آفالتوکسین، ضایعات برونش و ریه و ضایعات جلدی و غیره .می تواند در رابطه با این قارچها ایجاد شود

مشخصات گونه های مهم آسپرژیلوس

:آسپر ژیلوس نیجر• :مشخصات کلونی•کلونیها با منظره دانه ای، سطح صاف و دانه های سیاه مشخص می شود •

کلونی ممکن است در ابتدا کامال سفید باشد و با پیدایش کونیدی تدریجا دانه های سیاه رن درسطح کلونی ایجاد گردد، پشت کلونی سفید یا بی رن

.است

مشخصات گونه های مهم آسپرژیلوس

:آسپر ژیلوس نیجر• :خصوصیات میکروسکوپی•میسلیومهای رویشی اغلب بی رن و انواع زایشی قهوه ای یا تیره یا سیاه •

رن ، وزیکولها بلند و کروی شکل می باشد، کونیدیهای سیاه با دیواره خشن در اطراف آن اشعه وار قرار گرفته اند بطوریکه وزیکول و فیالید اغلب به سختی قابل رویت است فیالیدها ممکن است یک ردیفی یا دو ردیفی

.باشند :بیماریزایی• بیش از همه عامل اتومیکوزیس است در ایجاد آسپرژیلوزیس مهاجم ریوی و .گاه مایستوما نیز شرکت دارد

مشخصات گونه های مهم آسپرژیلوس

:آسپرژیلوس تره ئوس• :مشخصات کلونی•کلونی رن دارچینی یا قهوه ای تیره دارد سطح کلونی کرکی یا مخملی و •

.دارای رشد سریع است

مشخصات گونه های مهم آسپرژیلوس

:آسپرژیلوس تره ئوس• :مشخصات میکروسکوپی•فیالیدها در نیم دایره از ( میکرومتر 15تا10به قطر )وزیکول کوچک است •

نوعی کونیدیهای ثانویه نیز دیده . وزیکول در یک یا دو ردیف واقع شده اندو ( میکرومتر 7تا6به قطر )می شوند که گاه از فیالوکونیدیها بزرگترند

مستقیما در اطراف هیفهای کوتاه .بوجود می آیند• :بیماریزایی• این گروه از آسپرژیلوسها بیش از همه• عامل عفونتهای گوش، پوست، ناخن و • غیره است کونیدیهای ثانویه گاه در • .برشهای بافتی دیده می شود•

مشخصات گونه های مهم آسپرژیلوس

:آسپرژیلوس نیدوالنس• :مشخصات میکروسکوپی•

مشخصات گونه های مهم آسپرژیلوس

:آسپرژیلوس نیدوالنس• :مشخصات کلونی•

سطح کلونی پشت کلونی

مشخصات گونه های مهم آسپرژیلوس

:آسپرژیلوس کالواتوس• :مشخصات میکروسکوپی•