坚持高标准,守住纪律底线 - fuwai hospital...2版第112期 2016年01月18日 fuwai...

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中国医学科学院 地址:北京市西城区北礼士路167邮编:100037 电话: (010)68314466 网址:www.fuwai.com 20160118112内部资料 免费交流 主编:李惠君 副主编:王峥 执行主编:胡洋 主办:党政办公室 承办: 《院报》组 责任编辑:寿宇红 [email protected] 闫金凤 [email protected] 电话:(010)-88398393 美国加州大学戴维斯分校血管外科 代表团来我院参观访问 [ 详见3版 ] 国家心血管病中心阜外医院与牛津 大学医院进行TAVI学术交流 [ 详见3版 ] 我院承办中国心胸血管麻醉学会第 二期心肺复苏讲师培训班 [ 详见3版 ] 阜外医院TAVR团队 赴越南指导手术 本报讯 1月4日,应越南 心脏协会主席、越南国家心 脏中心白梅医院(National Heart Institute of Bach Mai Hospital)心血管病内科主 任 Dr. Pham Manh Hung 邀请,国家心血管病中心 中 国医学科学院阜外医院吴永健 主任医师、王旭主治医师等一 喜 报 本报讯 我院(心血管病学、心血管外科学)名列 2015年度中国医院科技影响力排行榜榜首。 本报讯 我院工会荣获中华全国总工会 “全国模范职 工之家”荣誉称号。 本报讯 急诊室护理组荣获“2013-2014年度卫生计生 系统全国青年文明号”荣誉称号。 行前往越南河 内,完成中国 医生指导下首 例经导管主 动脉瓣置换术 (TAVR)。 术前, 吴永健教授与 当地医院团队 进行了学术交 流。 患者为79 岁男性,患先天性二叶式主动脉 瓣畸形伴重度狭窄。此类病人在 国外曾一度被列为禁忌证。我 国二叶式主动脉瓣畸形的发生率 高,因而在这一领域积累了最为 广泛的经验。手术过程顺利,瓣 膜定位准确,释放稳定,仅耗 时1小时就顺利完成了手术。患 本报讯 按照国家卫生计 生委和中国医学科学院《关于 认真学习贯彻<中国共产党廉 洁自律准则>和<中国共产党 纪律处分条例>的通知》,要 求医院各级党组织、党员领导 干部、全体党员以及入党积极 分子认真学习贯彻新《准则》 和新《条例》。为深刻理解新 《准则》和新《条例》的科学 内涵,医院开展多形式、多层 坚持高标准,守住纪律底线 ——中国医学科学院阜外医院 学习贯彻 新《中国共产党廉洁自律准则》和新《中国共产党纪律处分条例》 中国、印度尼西亚两国家 心血管病中心搭起跨国技术交流桥梁 次学习活动,组织全体党员干 部认真学习领会,自觉遵守, 并狠抓贯彻落实。 一、带头学 医院党委高度重视此次新 《准则》和新《条例》的学 习,坚持“领导干部率先垂 范”,2015年12月9日,首先召 开全体纪委委员参加的纪委会 进行新《准则》和新《条例》 专题学习。2015年12月10日, 召开由领导班子成员、党委委 员和纪委委员参加的党委中心 组扩大学习会。同时制定学习 计划,计划组织党总支、党支 部、全体党员和入党积极分子 开展学习。 二、广泛学 2015年12月14日,按照上 级文件要求、党委会和办公会 要求,医院在报告厅举行了新 《准则》和新《条例》专题学 习会在全院中层干部范围内培 训。 会上,纪检监察处处长倪 震勇同志做题为《坚持高标准 守住纪律底线 学习贯彻新<准 则>新<条例>》的报告。倪 震勇同志紧密联系实际,报告 从修改背景入手,对《准则》 和《条例》进行重点解读,在 强调其重要意义后对如何扎实 践行贯彻新《准则》和新《条 例》深入讲解。 会议由党委副书记、纪委 书记王峥同志做总结讲话。她 指出新《准则》和新《条例》 是当前加强从严治党及党内监 督的一项具有重大深远意义的 法规,为切实把握法规的科学 内涵,对党员和党员干部提出 三点要求: 一是强调此次学习会旨在 落实好法规,进一步加强群众 监督和社会监督,更好地发挥 各种监督力量来加强党的建 设。希望党员和非党员中层干 部均能够认真学习,切实发挥 新《准则》和新《条例》赋予 的监督力量。 二是敦促各级党组织、党 员领导干部和全体党员高度重 视此次学习,切实将思想和行 动与中央的决策部署统一。要 集中精力学习领会《准则》和 《条例》,学思践悟,把党规 党纪内化于心、外化于形,保 证《准则》和《条例》落实到 位。将“四个必须”、“八条 规范”、“六大纪律”和“四 种形态”牢记于心。同时,在 学习好新《准则》和新《条 例》的基础上,党员和党员干 部结合自身工作实际学习好院 规、院纪,充分发挥模范带头 作用。 三是再次强调新《准则》 和新《条例》的突出特征。 《准则》突出的是道德高线, 《条例》突出的则是纪律底 线,是负面清单。努力去够道 我院与印度尼西亚国家 心血管病中心技术交流密 切。2015年11月,舒畅主任 接到印度尼西亚国家心血管 病中心邀请,为3名主动脉 疾病患者进行了跨国会诊, 并成功实施腔内修复手术。手 术结束后,舒畅主任应邀向当 地专家和医务人员分享了大血 管疾病的救治经验及复杂性病 变的处理方法。印度尼西亚国 家心血管病中心院长Hananto Andriantoro教授和副院长 Iwan Dakota教授表示,希望 能派出进修团来华进行心血 管疾病治疗的培训和学习,同 时定期邀请我院专家前往印尼 进行讲学和手术演示,建立长 期、密切的合作关系和国际交 流平台。 党政办公室 本报讯 2015年12月7日, 胡盛寿院长与印度尼西亚国家 心血管病中心Iwan副院长一 行五人会面,约定2016初由该 院院长带队再次来访,并签订 全面合作协议。 12月8日,在阜外医院全 球最先进的心血管杂交手术室 内,血管外科中心舒畅主任顺 利完成主动脉夹层、主动脉假 性动脉瘤、主动脉溃疡、腹主 动脉瘤微创修复手术各一台。 印度尼西亚国家心血管病中心 Iwan副院长一行观摩后赞叹 不已:“阜外医院血管外科中 心是当之无愧的‘无技术短 板’、‘无诊治盲区’的血管 疾病诊疗中心。” (下转3版) (下转3版)

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Page 1: 坚持高标准,守住纪律底线 - FUWAI Hospital...2版第112期 2016年01月18日 FUWAI HOSPITAL 历史回顾 第一部分 —— 开业 1956年 10月6日,中国人民解 放军胸科医

中国医学科学院

● 地址:北京市西城区北礼士路167号 ● 邮编:100037 ● 电话: (010)68314466 ● 网址:www.fuwai.com

2016年01月18日 第112期 内部资料 免费交流

中国医学科学院

主编:李惠君 副主编:王峥 执行主编:胡洋 主办:党政办公室 承办:《院报》组 责任编辑:寿宇红 [email protected] 闫金凤 [email protected] 电话:(010)-88398393

导 读

美国加州大学戴维斯分校血管外科

代表团来我院参观访问

[ 详见3版 ]

国家心血管病中心阜外医院与牛津

大学医院进行TAVI学术交流

[ 详见3版 ]

我院承办中国心胸血管麻醉学会第

二期心肺复苏讲师培训班

[ 详见3版 ]

阜外医院TAVR团队

赴越南指导手术

本报讯 1月4日,应越南

心脏协会主席、越南国家心

脏中心白梅医院(National

Heart Institute of Bach Mai

Hospi ta l)心血管病内科主

任 Dr. Pham Manh Hung

邀请,国家心血管病中心 中

国医学科学院阜外医院吴永健

主任医师、王旭主治医师等一

喜 报

■ 本报讯 我院(心血管病学、心血管外科学)名列

2015年度中国医院科技影响力排行榜榜首。

■ 本报讯 我院工会荣获中华全国总工会 “全国模范职

工之家”荣誉称号。

■ 本报讯 急诊室护理组荣获“2013-2014年度卫生计生

系统全国青年文明号”荣誉称号。

行前往越南河

内,完成中国

医生指导下首

例 经 导 管 主

动脉瓣置换术

(TAVR)。

术 前 ,

吴永健教授与

当地医院团队

进行了学术交

流。

患者为79

岁男性,患先天性二叶式主动脉

瓣畸形伴重度狭窄。此类病人在

国外曾一度被列为禁忌证。我

国二叶式主动脉瓣畸形的发生率

高,因而在这一领域积累了最为

广泛的经验。手术过程顺利,瓣

膜定位准确,释放稳定,仅耗

时1小时就顺利完成了手术。患

本报讯 按照国家卫生计

生委和中国医学科学院《关于

认真学习贯彻<中国共产党廉

洁自律准则>和<中国共产党

纪律处分条例>的通知》,要

求医院各级党组织、党员领导

干部、全体党员以及入党积极

分子认真学习贯彻新《准则》

和新《条例》。为深刻理解新

《准则》和新《条例》的科学

内涵,医院开展多形式、多层

坚持高标准,守住纪律底线——中国医学科学院阜外医院 学习贯彻

新《中国共产党廉洁自律准则》和新《中国共产党纪律处分条例》

中国、印度尼西亚两国家

心血管病中心搭起跨国技术交流桥梁

次学习活动,组织全体党员干

部认真学习领会,自觉遵守,

并狠抓贯彻落实。

一、带头学

医院党委高度重视此次新

《准则》和新《条例》的学

习,坚持“领导干部率先垂

范”,2015年12月9日,首先召

开全体纪委委员参加的纪委会

进行新《准则》和新《条例》

专题学习。2015年12月10日,

召开由领导班子成员、党委委

员和纪委委员参加的党委中心

组扩大学习会。同时制定学习

计划,计划组织党总支、党支

部、全体党员和入党积极分子

开展学习。

二、广泛学

2015年12月14日,按照上

级文件要求、党委会和办公会

要求,医院在报告厅举行了新

《准则》和新《条例》专题学

习会在全院中层干部范围内培

训。

会上,纪检监察处处长倪

震勇同志做题为《坚持高标准

守住纪律底线 学习贯彻新<准

则>新<条例>》的报告。倪

震勇同志紧密联系实际,报告

从修改背景入手,对《准则》

和《条例》进行重点解读,在

强调其重要意义后对如何扎实

践行贯彻新《准则》和新《条

例》深入讲解。

会议由党委副书记、纪委

书记王峥同志做总结讲话。她

指出新《准则》和新《条例》

是当前加强从严治党及党内监

督的一项具有重大深远意义的

法规,为切实把握法规的科学

内涵,对党员和党员干部提出

三点要求:

一是强调此次学习会旨在

落实好法规,进一步加强群众

监督和社会监督,更好地发挥

各种监督力量来加强党的建

设。希望党员和非党员中层干

部均能够认真学习,切实发挥

新《准则》和新《条例》赋予

的监督力量。

二是敦促各级党组织、党

员领导干部和全体党员高度重

视此次学习,切实将思想和行

动与中央的决策部署统一。要

集中精力学习领会《准则》和

《条例》,学思践悟,把党规

党纪内化于心、外化于形,保

证《准则》和《条例》落实到

位。将“四个必须”、“八条

规范”、“六大纪律”和“四

种形态”牢记于心。同时,在

学习好新《准则》和新《条

例》的基础上,党员和党员干

部结合自身工作实际学习好院

规、院纪,充分发挥模范带头

作用。

三是再次强调新《准则》

和新《条例》的突出特征。

《准则》突出的是道德高线,

《条例》突出的则是纪律底

线,是负面清单。努力去够道

我院与印度尼西亚国家

心 血 管 病 中 心 技 术 交 流 密

切。2015年11月,舒畅主任

接到印度尼西亚国家心血管

病中心邀请,为3名主动脉

疾病患者进行了跨国会诊,

并成功实施腔内修复手术。手

术结束后,舒畅主任应邀向当

地专家和医务人员分享了大血

管疾病的救治经验及复杂性病

变的处理方法。印度尼西亚国

家心血管病中心院长Hananto

Andr iantoro教授和副院长

Iwan Dakota教授表示,希望

能派出进修团来华进行心血

管疾病治疗的培训和学习,同

时定期邀请我院专家前往印尼

进行讲学和手术演示,建立长

期、密切的合作关系和国际交

流平台。

■ 党政办公室

本报讯 2015年12月7日,

胡盛寿院长与印度尼西亚国家

心血管病中心Iwan副院长一

行五人会面,约定2016初由该

院院长带队再次来访,并签订

全面合作协议。

12月8日,在阜外医院全

球最先进的心血管杂交手术室

内,血管外科中心舒畅主任顺

利完成主动脉夹层、主动脉假

性动脉瘤、主动脉溃疡、腹主

动脉瘤微创修复手术各一台。

印度尼西亚国家心血管病中心

Iwan副院长一行观摩后赞叹

不已:“阜外医院血管外科中

心是当之无愧的‘无技术短

板’、‘无诊治盲区’的血管

疾病诊疗中心。” (下转3版)

(下转3版)

Page 2: 坚持高标准,守住纪律底线 - FUWAI Hospital...2版第112期 2016年01月18日 FUWAI HOSPITAL 历史回顾 第一部分 —— 开业 1956年 10月6日,中国人民解 放军胸科医

2版 第112期 2016年 01月18日

FUWAI HOSPITAL

历史回顾 第一部分 —— 开业

1956年

10月6日,

中国人民解

放军胸科医

院第一期进

修班开学典

礼。

一九五八年中国医学科学院阜成门外医院院景。 阜外医院门诊楼

一九五八年七月,经军委总后

勤部与中华人民共和国八部联合决

定,将胸科医院集体转业地方,与正

在筹建的北京第二医院合并,命名

为中国医学科学院阜成门外医院。

一九五八年九月十四日在北礼士路

新院址举行开院典礼,图为吴英恺

教授在开院典礼上讲话。

中国医学科学院党委书记兼副院

长张之强在阜外医院开院典礼上讲话。

1996年,阜外心血管病医院建院40周年庆典及学术活动。

吴英恺教授在开院典礼上讲话。 胸科医院成立于1956年4月16日,图为黑山户大楼。

Page 3: 坚持高标准,守住纪律底线 - FUWAI Hospital...2版第112期 2016年01月18日 FUWAI HOSPITAL 历史回顾 第一部分 —— 开业 1956年 10月6日,中国人民解 放军胸科医

3版第112期2016年 01月18日

FUWAI HOSPITAL

居安思危 防患未然——阜外医院2014年度消防安全员“119”宣传教育培训

本报讯 2015年12月14-16

日,美国西部血管外科主席、

加州大学戴维斯分校(UC

Davis)医学中心血管外科主任

William Pevec教授,国际交流

合作部主任、临床麻醉研究室

主任刘虹教授及血管外科Tim

William教授一行三人赴我院参

观访问并进行学术交流。访问

美国加州大学戴维斯分校血管外科代表团来我院参观访问期间,Pevec教授与胡盛寿院长

就进一步加强临床研究、基础

研究合作进行交流与探讨,达

成初步意向。

15日,血管外科中心舒畅主

任向美国专家演示了6台主动脉

病变的腔内手术,并向三位专家

分享了烟囱支架技术、经导管灌

注联合覆膜支架修复结核性主动

本报讯(特约通讯员 刘

庆荣)2015年12月24日,我

院冠心病中心副主任、52病

区主任吴永健教授邀请牛津

大学医院心脏外科超声主任

金旭宇教授来我院进行TAVI

学术交流。

金旭宇教授毕业于上海

医科大学,1 9 9 2年留学英

国,1 9 9 6年加入牛津大学

医院心脏中心,于2 0 0 3年

被聘任为英国首位心脏外科

超 声 主 任 医 师 , 伦 敦 皇 家

内科医学院院士,英格兰皇

家外科医学院院士,欧洲心

脏病学会和美国心脏病学院

国家心血管病中心阜外医院

与牛津大学医院进行TAVI学术交流

院士。

金 旭 宇 教

授 的 汇 报 题

目 为 《 英 国

TAV I注册研

究 及 心 脏 生

理学研究》,

详 细 的 介 绍

了TAV I在英

国 的 开 展 情

况,TAV I手

术数量在英国

呈现逐年递增的趋势,注册

研究显示TAV I手术与外科

主动脉瓣置换术(SAVR)

相比仍具有瓣周漏发生率及

永久起搏器植入比率高的缺

点,但是在安全性及疗效方

面不差于常规的SAVR,且

在患者术后独立生活能力方

面明显优于SAVR组,由于

中央财政补贴因素导致英国

TAVI发展缓慢,患者需要预

约排队很长时间才有机会接

受TAVI手术,由于重度AS

患者病情进展迅速,致使许

多患者不能接受TAVI治疗。

金教授同时就牛津大学医学

我院承办中国心胸血管麻醉学会

第二期心肺复苏讲师培训班

脉假性动脉瘤等特殊病例的治疗

经验。Pevec教授表示阜外医院

作为中国乃至世界最大的国家级

心血管病诊疗中心,无论从病例

数量还是治疗水平均达到国际先

进水平,希望派出进修医师来我

院进行观摩与交流,双方合作向

更深层次迈进。 

■ 党政办公室

本报讯 2 0 1 5年12月26

日,由中国心胸血管麻醉学

会主办、中国医学科学院阜

外 医 院 承 办 的 中 国 心 胸 血

管麻醉学会第二期心肺复苏

讲师培训班在医院报告厅举

办,来自全国各地的100多名

医生参加了本次培训。

中国心胸血管麻醉学会

会长、中国医学科学院阜外

医 院 麻 醉 中 心 主 任 李 立 环

教授出席会议并致词。他指

出学会拥有一批国内优秀的

麻醉医生,心肺复苏技术普

及是一项利国惠民的公益活

动,也是学会应尽的社会责

任。活动开展以来,得到了

广大理事的支持,在全国范

围内迅速推广,惠及越来越

多的群众,也汇聚和培训了

一 批 高 素 质 的 心 肺 复 苏 讲

师,希望此项公益活动能持

久而高水平地开展下去,服

务更多的群众,并预祝培训

班 圆 满 成

功。

中 国 心

胸血管麻醉

学 会 秘 书

长、阜外医

院医保办公

室 主 任 敖

虎山教授主

持 此 次 培

训 班 , 介

绍了学会心

肺复苏普及培训全国推广规

划,包括活动启动以来在全

国各地的开展情况、取得的

效果,提出要建立活动长期

开展保障机制,建立高水平

的心肺复苏培训讲师队伍,

推进法律法规的建立,保证

施救者的权益,拯救更多的

生命。

学会急救与复苏分会发

起人、北京急救中心主任陈

志 教 授 , 中 国 心 胸 血 管 麻

醉学会常务理事齐娟教授、

徐建红教授,理事陈世彪教

授、吕黄伟教授,为参加培

训 班 的 学 员 开 展 了 专 题 讲

座,讲解心肺复苏的意义和

技术,并就如何消除施救者

的心理障碍、如何正确地判

断患者的情况、如何针对不

同年龄段患者实施正确的心

肺复苏等重点问题与大家交

流互动,把在急救实践中积

累的各种问题与解决对策与

(上接1版)(上接1版)

者术后食道超声结果显示无瓣周

漏,恢复良好。

经导管主动脉瓣置换术

(TAVR)是目前国内外开展

的一项新的心脏介入技术。该

技术避免了传统开胸以及体外循

环手术的风险,尤其适合外科手

术禁忌症的高危、高龄患者。从

2002年法国完成第一例TAVR

手术以来,目前全球范围内已

完成20余万例。我国从2010年10

月开展首例TAVR手术至今,

已积累了数百例临床经验。此

项技术的开展有较高的技术门

槛,并需要多学科的协作,所

以在中国只有少数大的心脏中

心可以独立开展。阜外医院始

终走在这项技术的前列,特别

是作为Venus-A中国研究PI单

位,阜外医院应用Venus-A进

行TAVR手术目前已经完成77

例,是目前使用Venus-A经验

最为丰富的中心。

Venus-A主动脉瓣具有

自主知识产权。经过多次的技

术改进及严格的临床试验证

实,与同类自膨式瓣膜相比,

Venus-A具备更好的径向支撑

力,输送系统更稳定,安全易

释放,更加适合亚洲病人的瓣

膜形态。

此次阜外医院TAVR团队受

邀在越南指导开展TAVR手术,

不仅是架起中越双方医学交流

与合作的桥梁,而且是引领中

国TAVR技术走向世界的里程

碑,也标志着中国的TAVR技术

已经迈入新的发展阶段,并开

始得到境外专家和临床中心的

逐步认可。TAVR技术作为介入

心脏病学皇冠上一颗冉冉升起

的明珠,中国TAVR团队和中国

的自主创新产业也必将在国际

舞台上熠熠生辉。

■ 中国TAVI联盟

德高线、创先争优,不要去触

碰违纪的红线、底线,确保

在“干成事”的同时“不出

事”。

三、深入学

倪震勇处长对新《条例》

和新《准则》逐条做详细解

读。他强调两个法规的颁布和

实施是在我们党长期执政和全

面依法治国的大背景下落实全

面从严治党部署、实现依规依

纪治党、切实加强党纪监督的

重要举措,对于落实全面从严

治党、加强党的建设、强化党

内监督,为全面推进“四个全

面”战略布局提供坚强纪律保

证具有重大意义。《准则》紧

扣廉洁自律主题,重申了党的

理想、信念宗旨、优良传统作

风、正面倡导、重在立德,为

党员和党员领导干部树立看

得见、够得着的高标准。《条

例》是把党纪、党章对纪律的

要求整合成政治纪律、组织纪

律、廉洁纪律、群众纪律、工

作纪律、生活纪律六条并且开

列了负面清单,重在立规,划

出了党组织、党员不可触摸的

底线。

■ 党政办公室

院进行的关于心脏生理学、

心瓣膜病手术前后瓣膜血流

动力学变化和主动脉瓣狭窄

(AS)引起的左心室重构等

最新研究进展进行了精彩的

汇报。

吴永健教授的汇报题目

为《中国的TAVI研究》,系

统介绍了我国第一个TAV I

临床注册研究、我国患者的

特 有 病 变 特 点 ( 与 欧 美 患

者 相 比 钙 化 程 度 大 , 二 瓣

化比例高)、VENU S -A

VALVE的技术改进。吴教

授同时就我国TAV I的发展

现状进行了详尽的介绍,目

前我国有4款人工主动脉瓣

膜,VENUS-A VALVE及

J-VALVE已经完成上市前

研究,VitaFlow Valve正在

进行人体试验,TaurusOne

Va l v e已完成动物实验,即

将由阜外医院主导进行多中

心人体试验。

我院52病区工作人员、

牛津中心研究人员及研究生

参与了学术交流,并进行热

烈的讨论。

大家分享。

北京急救中心温新华教

授、陈志教授和徐建红教授

以及江苏省人民医院陈彦教

授分4组对学员进行严格的考

核,考核通过的学员将获得

学会颁发的心肺复苏讲师证

书。

学会将致力于现代救护理

论和实践相结合,加强对心肺

复苏技术的研究,不断创新,

不断完善培训内容,为我国建

立世界领先的心肺复苏普及培

训体系,惠及民生。

■ 麻醉中心

Page 4: 坚持高标准,守住纪律底线 - FUWAI Hospital...2版第112期 2016年01月18日 FUWAI HOSPITAL 历史回顾 第一部分 —— 开业 1956年 10月6日,中国人民解 放军胸科医

4版 第112期 2016年 01月18日

FUWAI HOSPITAL 摄影:邓洪峰

急性胸痛临床表现差异度

非常大、导致急性胸痛的病因繁

多、急性胸痛严重程度的变异度

也非常大,基于这三方面的原

因,大家要学会识别一些急性胸

痛的症状以及病因,对这些患者

进行及时的诊治,避免发生严重

的不良后果。

一、急性胸痛的分类

胸痛病因多样,从大的方面

来讲,可以分成两大类:一大类

是心血管性胸痛,另一类是非心

血管性的胸痛。根据胸痛的病因

又可分为致命性胸痛和非致命性

胸痛,心血管性胸痛大多是致命

性的,今天话题主要是教会大家

如何去识别致命性的心血管性胸

痛,以便患者能够得到尽早的救

治。

二、如何识别心绞痛(心肌

梗死)

首先,应学会识别罹患率最

高的心绞痛(心肌梗死),即急

性冠脉综合征的症状。心绞痛可

表现为心前区压榨样或烧灼样疼

痛,也可无明显疼痛感,实际上

很多表现为胸部的挤压感,或者

说紧缩感,像被人攥了的感觉,

或窒息感,通俗的讲就是喘不过

气来的感觉。典型心绞痛的表现

是压迫感、烧灼感、窒息感的疼

痛。而胸前针刺一样的疼,或

触电的感觉,非常尖锐,一过即

失,或是像抓挠皮肤的抓搔感的

疼痛均不是典型心绞痛的表现。

其次,心绞痛的发作往往

是阵发性的,大多数人可能三五

分钟就过去了,一次心绞痛的

发作,一般来讲不超过20分钟,

由于心脏缺血所导致的疼痛或不

适的感觉,超过20分钟就会发生

心肌梗死。如果持续不缓解的胸

痛,应警惕心肌梗死的发生。

如果胸痛呈持续性,活动不受影

响,去医院检查心电图等也没有

发现异常,那么这种情况往往不

如何识别急性胸痛的“元凶”急重症中心 杨艳敏

为方便患者就诊,进一

步提高门诊服务质量,2015

年5月,阜外医院新增为患者

门诊自助服务机使用说明

2、充值

3、当日挂号

方式一:按出诊医生级别挂号

方式二:按疾病分类挂号

是典型的冠心病心绞痛的表现。

心绞痛的发作有一定的规律,这

种规律通常会有一定的诱因,常

见的诱因是劳累、情绪激动、饱

餐、爬坡或者快速步行。总而言

之,承受一定的负荷的情况下容

易出现症状,这是典型心绞痛发

作的诱因。

另外,心绞痛的发作部位

主要在胸骨后,位置相对比较模

糊,往往指不出具体某一部位疼

痛,可以在左胸、背部、左臂,

甚至颈部、下颌,或者剑突下的

发紧的感觉。

心绞痛发作基本是有规律

的,每次发作的情况基本相同,

比如前面提到的在诱因下发作,

心绞痛发作的性质、缓解方式和

每次发作的规律都比较类似。另

外,心绞痛有治疗反应,比如患

者心绞痛发作的时候,可含服一

些抗心绞痛的药物,最常用的是

舌下含服硝酸甘油,症状往往可

以得到迅速缓解。如果心绞痛的

症状持续时间超过了20分钟,舌

下含硝酸甘油胸痛不能缓解,提

示患者应尽早到医院就诊。

图1 心肌组织的横断面

我们经常说的一句话是:时

间就是心肌,时间就是生命。实

际上主要是针对冠心病心绞痛患

者的诊治而说的。图1是心肌组

织的横断面,可以看出,随着时

间的延迟,心肌坏死在加重,如

果把血管堵塞,20分钟开始出现

心内膜坏死,随着时间的延长,

大概6小时左右,70%的心肌都会

坏死,再进一步的延长,6-24小

4、取预约号

5、打印化验单

6、交费

二、流程图

1、办就诊卡

时,几乎整个心肌都会进展为透

壁性的坏死,极少有心肌存活。

所以,这种情况就要提示大家,

如果存在心肌缺血,也就是常说

的冠心病心绞痛,应该尽早的就

医,以得到及时的救治,才能避

免更多的心肌发生坏死,所以时

间就是心肌,时间就是生命。

三、如何识别肺栓塞

肺栓塞的临床症状的特异性

相对缺乏,较小的肺栓塞甚至可

能症状并不明显,而大的栓塞可

能突然发生严重的呼吸困难、紫

绀、晕倒,甚至猝死。肺栓塞比

较典型或者说比较常见的症状是

活动后气短、胸痛,部分患者有

咳血。所谓“肺梗死三联征”的

表现是既有胸痛,又有咳血,还

有呼吸困难,这是非常典型的肺

栓塞表现。

肺栓塞的血栓来源主要是

来自静脉系统的血栓。识别发生

肺栓塞与否,重要的是是否存在

静脉血栓的危险因素。比如说

是否患过下肢静脉炎、下肢静脉

曲张,近期有没有进行长途飞行

或乘坐其他交通工具,也就是长

时间坐着不动,在这种情况下,

下肢容易形成血栓,血栓一旦脱

落,会栓塞到肺血管,引起非常

严重的并发症。另外,要关注近

期是否受过外伤、骨折、进行手

术,以及是否服用避孕药物,这

些因素均易导致血栓的形成,进

而导致肺栓塞。此外,我们还要

关注两侧下肢的粗细是否一致,

如果两侧大腿或小腿的周径不对

称,两侧肢体周径相差大于1cm

的话,则要考虑是否一侧下肢有

血栓形成,静脉血栓导致患侧肢

体的血流回流障碍,所以该侧肢

体比另一侧肢体更粗。如果患者

有这些表现,又出现胸闷、憋气

和胸痛的症状,则要高度怀疑是

否发生了肺栓塞,所以我们要学

会识别这些早期的征象或者危险

因素,这对于我们对疾病的认识

有非常重要的帮助。

四、如何识别主动脉综合征

我们来谈谈如何识别主动

脉综合征。图2是供应人体血流

的大动脉主干,它由跟心脏相连

的升主动脉、弓形的主动脉弓、

主动脉弓下面的胸主动脉、腹主

动脉、髂动脉组成,供应全身血

流。人体的动脉血管壁的结构分

为三层:内膜、中层和外膜。

图2 人体大血管

所谓急性主动脉综合征,是

指一组累及主动脉的起病急骤、

病死率高的临床综合征,由于主

动脉内膜和中层的破坏,导致主

动脉壁内血肿、穿透性溃疡或主

动脉壁层的分离即主动脉夹层,

甚至主动脉破裂。主动脉综合征

重点关注的是主动脉夹层,所谓

的夹层是主动脉壁内膜和外膜之

间的分离,即内膜破裂,血液进

入血管壁中层,伴有中层组织的

破坏,形成夹层血肿,并沿着主

动脉壁剥离及延伸,可以累及不

同的部位。累及升主动脉、主动

脉弓部及降主动脉的夹层,临床

预后最差。

为什么会发生这些大血管

的疾病?或者说为什么会形成主

动脉夹层?最主要的是存在一些

致病的危险因素,这些因素需要

关注,比如长时间的高血压不控

制就非常容易发生这些疾病,或

者吸毒、服用可卡因、突然爆发

性的用力、举重、外伤、胸部的

撞击伤等都有可能引起主动脉夹

层的发生。主动脉夹层的发生还

存在一些先天性的遗传性疾病因

素,比如大家熟知的排球运动员

海曼患马凡氏综合征,是一种遗

传性疾病,有这类疾病的人,其

血管壁的发育本身存在问题,再

加上一些外界的诱因,就容易发

生主动脉夹层。以上是发生主动

脉夹层的一些相关危险因素。

我们重点关注的是如何识别

主动脉夹层。首先,是有突发的

疼痛,主动脉夹层的疼痛非常典

型,疼痛发生后程度迅速达到顶

峰,非常剧烈,难以忍受,而且

疼痛成撕裂样,非常尖锐,疼痛

往往可以沿着血管的走行播散,

如向背部、腰部、腹部放散。如

患者会发生胸背部疼痛,同时伴

有血压明显升高,而且在部分典

型的患者当中,还可能出现四肢

脉搏或者血压不对称,出现上述

表现,应高度怀疑主动脉夹层。

五、小结

综上所述,对最易引起严重

后果的致命性心血管性胸痛的三

种情况做了简单的介绍,重要的是

提醒大家一旦发生上述致命性胸

痛的征兆,应尽早就医。首先要到

急诊科就诊,也有些医院成立了胸

痛中心。胸痛中心往往是在急诊室

的基础上设置,是多学科合作,能

够对胸痛患者进行高效筛查,以及

进行危险评估,提供恰当诊疗的一

个医疗平台,为急性胸痛患者提供

一站式服务。尽早就医,主要能

够达到三个目的:第一,能够迅

速的识别不同性质导致的胸痛;

第二,能够得到尽早的治疗;第

三,能够进一步地降低病死率。

对这些疾病,我们强调:时间就

是心肌,时间就是生命。因为无

论是心绞痛、肺栓塞还是主动脉

夹层,这些疾病的治疗时效性都

非常强,如果能够早期的识别并

且尽早的治疗,就能够大大的降低

病死率。

■ 门诊部

提供自助服务的自助机。

一、使用注意事项

1、运行开放时间:7:00-

17:00

2、目前开放功能:新办就

诊卡、充值、门诊当日挂号、

取预约号、打印化验单、交药

费和检查费。

3、医保患者在自助机上建

档成功后,可以持医保卡在

自助机上挂号、交费,所有

费用可以自动上传、结算。