LOGO

校園慢性病防治策略及資源利用

國立交通大學 牛玉珍

國立臺灣師範大學 健康促進與衛生教育博士

專長:健康行為科學、健康促進、健康教育教學

LOGO

大綱

慢性病的定義與特性 校園常見慢性病 校園慢性病防治策略 校園慢性病防治資源利用

慢性病的定義與特性 世界衛生組織將「慢性病」定義為「一種長期、緩慢漸進的疾病」(Chronic diseases are diseases of long duration and generally slow progression)，且需「持續數年或數十年來進行管理的健康問題」

是要瞭解疾病所衍生出之問題的迫切性，以及疾病所帶來的健康挑戰，進而採取有效的健康促進措施，以預防疾病並提供所需之適切照護與健康管理

LOGO

現況

根據統計，我國學生慢性病盛行率，氣喘約10%、心臟疾病1～2%、過動兒及智能不足也約1～2%，連憂鬱症也高達達6%，加上兒童癌症、腎病症候群、胰島素依賴型糖尿病及其他身心障礙兒童，發現平均每四名學童中，就有一人在就學期間罹患慢性病，比率非常高。

LOGO

青少年腰粗 代謝症候群上身

台北市一千五百多位 12-15 歲青少年的腰圍、血糖及血脂調查~台北市青少年代謝症候群盛行率。

代謝症候群的盛行率為 4.3%，男: 4.8%，女: 3.9%。 換算全國青少年人口，全台灣估計有十萬的青少年為代謝症候群。

腰圍若落在≧90 百分位的青少年，其罹患代謝症候群的機率比起其他人高出 7 倍。

建議青少年改變飲食習慣，少吃

高油脂與少喝飲料，每天維持適

度運動，控制體重。

5

心臟疾病 腦血管疾病 糖尿病 腎病變 高血壓..等

之標準化死亡率總計(134.4/106)

已超過 惡性腫瘤(124.9/106)

與代謝症候群相關疾病

2013/11/27 健康行為與健康促進 7

台灣十大死因之變化

民國四十一年

(男:53、女:56)

腸炎

肺炎

結核病

心臟病

中樞神經血管病變

週產期死因

腎變性病

惡性腫瘤

支氣管炎

瘧疾

民國101年 (男性：76.2歲，女性：83歲 )

癌症（29.3， 27%） 心臟疾病（11， 11.3%） 腦血管疾病（6.9， 7.6%） 肺炎（6.2， 5.9 %） 事故傷害（5.3，3.2%） 慢性下呼吸道疾病（5， 2.7％） 糖尿病（4.9，7.7%） 慢性肝病及肝硬化（3.8%） 高血壓性疾病（ 2.7%， 4.1% ） 自殺（2.6%） 腎炎及腎症候群（3.4%） 敗血症（2.5%）

什麼是代謝症候群?

「代謝症候群」在日本又稱為「生活習慣病」 ，他不是一種疾病的名稱，而是一種病前狀態，指的是一群危害健康的危險因子共同聚集、同時出現的臨床現象，也可以說是肥胖、血脂異常、血糖代謝異常（胰島素抗性）、高血壓的綜合體。

＊三個或以上因子出現則可診斷為代謝症候群

腰圍過粗

高 血 糖

高 脂 血 症

高 血 壓

為什麼會得到 代謝症候群呢？

太鹹食物 太甜、油食物

代謝症候群的危險因子

• 肥胖：腰圍過粗。 • 年齡：盛行率隨年齡增加而上升。 • 遺傳：家族中有高血壓、糖尿病、高血脂症 的人，罹患的機率比一般人高。 • 飲食：低纖、高糖、高油飲食習慣的人。 →研究發現攝取蔬菜有助於降低其發生。 • 運動：活動量低的人。 →運動可以降低罹患的風險。

Metabolic Syndrome

Causes

► Acquired causes

–Overweight and obesity

–Physical inactivity

–High carbohydrate diets (>60% of energy intake) in some persons

► Genetic causes NCEP ATP III JAMA 285:2486, 2001.

What we do for chronic disease control(WHO)

Promote

Promote healthy living (better diet, more physical activity and tobacco cessation) and healthy societies, especially for the poor and those living in disadvantaged populations.

Prevent

Prevent premature deaths and avoid unnecessary disability due to chronic diseases. The solutions exist now, and many are simple, cheap and cost effective.

LOGO

Treat

Treat chronic diseases effectively, using latest available knowledge. Make treatment available to all, especially those in the poorest settings.

Care

Help provide appropriate care by facilitating equitable and good quality health care for major chronic diseases.

LOGO

三段五級的預防保健

LOGO

健康促進(promote)

依據世界衛生組織2009年調查資料顯示，各類慢性疾病均有日趨嚴重之現象。高達80%的心臟病、腦中風及第二型糖尿病(type 2 diabetes)，以及三分之一以上的癌症均可以透過改變生活型態，消除或管理危險因子(如：吸菸、不健康的飲食、缺乏運動、酗酒)來避免。

摘譯自 ICN International Nurses Day Kit 2010，

LOGO

2013/11/27 健康行為與健康促

17

影響健康的主要因素

人體的遺傳 及老化 20﹪

環境引起 的危害

不健康的 生活習慣

醫療技術 及設備

10% 50﹪ 20﹪

2013/11/27 健康行為與健康促

18

影響疾病死因之流行病學模式（表格1） 健康方策分析之流行病學模式

全球死亡比例

1973年

死 因

流行病學模式中影響死因之各要素比％

醫療

體制

生活

習慣

環 境

人類

生物學

34.0 心臟病 12 51 9 18

14.9 癌症 10 37 24 29

13.4 腦血管疾患 7 50 22 21

4.2 交通事故 12 69 18 1

3.8 其他事故 14 51 31 4

3.8 流行性感冒

、肺炎

18 23 20 39

2.7 呼吸器系疾 13 40 24 24

校園常見的慢性病

• 糖尿病

• 高血壓

• 代謝症候群

• 其他……

• 癲癇

• 氣喘

• 肝炎

• 心臟病

第一級:健康促進成功的關鍵

健康促進學校

整體政策

健康教學

物質環境

社會環境

社區關係

健康服務

12年國民基本教育

落實

永續

成效

有效教學

多元評量

差異教學

適性輔導

精進 教學

教師：參與/成長/調整/改變

學生：學習帶得走的健康能力

健康素養

獲取知識、個人技巧與自信以採取行動，透過改變個人生活型態與生活條件的方式來提升個人與社區的健康(WHO,1998)

強調的是建立個人能力，而非僅是促使民眾能閱讀健康訊息而已

強調對健康相關訊息的判斷、思考與做決定的能力

LOGO

十二年國教有效教學與評量

有效教學：教師運用適當引導過程【多元教學策略】，成功引發、促進與維持學生學習，達到預期的學習結果的歷程。

差異教學：教師依據學生的學習需求、興趣與傾向，適當調整教學目標、類型、速度，以達有效學習。

多元評量：啟發學生不同思考模式，培養獨立思考，使學生樂於學習、主動學習。

精進教學

現代化 健康教育

教學正常化

全校健康氛圍 家長參與/社區聯結

多元

廣度

深度 健康生活技能

有效教學/差異教學/ 多元評量

新年度：What's more

健康促進學校

健康服務

社區關係 健康教學

社會環境

物質環境

整體政策

精進教學

現代化 健康教育

教學正常化

全校健康氛圍 家長參與/社區聯結

多元

廣度

深度 健康生活技能

有效教學/差異教學/ 多元評量

LOGO

指標的意義 in 健康促進學校

健康生理指標的改變

行為的改變

健康技能的發展

態度的改變

知識的增加

警覺性的提高 低階

高階

健檢資料庫

問卷、量表、記錄、觀察

指標的意義 in 健康促進學校

健康生理指標的改變

行為的改變

健康技能的發展

態度的改變

知識的增加

警覺性的提高 低階

高階

部訂指標

校訂指標

滿意度回饋、參與人數、辦理場次都不是健康成效的指標!

地方指標

成效指標手冊final.pdf

學校的血淚控訴

我們的老師不知道這怎麼教

學校老師不願配合

學校有既定的教學進度不能干預

學校承辦人員 健康教育授課教師

這款的我不會教

這是行政的事，跟我無關

課程的進度如何更動

新年度：“重點”輔導精神！

健體國教輔導團

健康促進學校地方輔導團

健康教育授課教師

健康促進學校推動小組

地方層級

學校層級

新年度：“重點”輔導工作！

學校層級 1.促成納入健康教育授課教師進入健康促進學校推動小組 2.協助健康教育教師教學融入現代化健康教育精神 3.鼓勵學校將健康促進學校計畫以健康教學為核心進行年度規劃（課程進度融入校行事曆之完整規劃）

地方層級 1.建議納入國教輔導團成員（或健康教育種子教師）至健康促進學校地方輔導團 2.建議浥注國教輔導團能量在健康促進學校之營造（如：結合精進教學精神辦理地方增能、發展具健康促進精神之精進教學模組範本） 3.協助增能各級健康教育教師具備健康促進學校理念與教學精神

中央層級 1.鼓勵地方國教輔導團發展具健康促進學校精神之教學模組 2.增能地方國教輔導團具備健康促進學校之教學知能 2.責成地方輔導團結合精進教學辦理地方增能研習。

不要哭!先讓我們想一想如何做!

看一看與議題有關的能力指標有哪些?幾年級上?

先與教務主任討論可行性

可以配合幾堂課?教學內涵是什麼?

課程與活動如何互相配合

到底要怎麼做呢?

請先撰寫健康促進學校計畫

與教務主任(組長)討論課程融入計畫的可行性

3堂課，1-3及4-6年級兩個教學模組

3堂課設計概念

健康教育課程融入健康促進學校計畫 並與活動互相配合

教學模組的設計1

載熙101學年度健康促進學校計畫書 (健康飲食).doc載熙101學年度健康促進學校計畫書-健康飲食 (4).doc載熙101學年度健康促進學校計畫書-健康飲食 (4).doc載熙101學年度健康促進學校計畫書-健康飲食 (4).doc5.健康飲食(健康飲食新主張).doc5.健康飲食(健康飲食新主張).doc5.健康飲食(健康飲食新主張).doc

3堂課設計概念

體驗與覺察: 議題內涵重要性 改變意願

認知與實踐:目標設定 檢核助力阻力 自

我實踐的做法內容

檢討與省思: 如何能更好 做不到的原因 檢討執行困難 加強確實執行

行政層面的作法

＊健康促進學校計畫 ＊與教務組長討論 ＊課發會提出討論與定案 ＊與學校老師做說明與執行(含2688)

太好了!省力 又能達成共同 目標!

是啊!我可以 繼續做衛生組 長!

特殊防護(Prevent) Prevent premature deaths and avoid

unnecessary disability due to chronic diseases. The solutions exist now, and many are simple, cheap and cost effective.

以氣喘個案為例

LOGO

校園氣

喘照護

模式

學校

家庭 醫療

避免居家過敏原 定期C-ACT 遵醫囑行為

校護-健康管理 老師-正確運動及去除接觸

過敏原 同儕-心理情緒的支持

個案的治療與 給藥評估

認識氣喘護理指導手冊 (1).pdf

。李小弟11 歲，氣喘病史六年，控制良好，目前氣喘的嚴重度屬於輕度間歇型，李小弟會在運動前或急性發作時使用短效的支氣管擴張劑（預防發作行為）；李小弟表示之前在門診醫生叔叔及護士阿姨有教他和媽媽，平時如何預防氣喘的發作及如果氣喘發作了怎麼處理，他也學會了藥物的使用（學習及執行的過程），不過現在幾乎很少氣喘發作（氣喘控制良好），像他這學期上學就沒有因氣喘發作而缺席（沒有氣喘急性發作），功課也不錯。

LOGO

陳小弟9 歲，氣喘病史四年，目前氣喘的嚴重度屬於輕度持續型，目前有使用抗發炎的藥物；陳小弟表示媽媽覺得平時沒有症狀就不要用藥（缺乏預防發作行為），造成有一次感冒引發氣喘急性發作住院（氣喘控制不穩定），好幾天沒去上學，功課差一點跟不上；雖然之前在門診醫生叔叔及護士阿姨有提醒他和媽媽一定要按時用藥，預防氣喘的發作，並且三個月回門診評估一次，除了沒有按時用藥外，其它像是氣喘日常生活應遵守的，我都有去做，像是不要吃冰要預防感冒等（學習及執行的過程）。

LOGO

家長需求評估

學校計畫目的

1.學童及照護者能評估氣喘控制狀況

2.學童及照護者能積極治療達成氣喘控制

3.學童及照護者能持續監測以維持氣喘控制

4.校園能夠提供友善的健康環境

學童及照護者能評估氣喘控制狀況

具體目標:

(1)學童能依據個人尖峰流速計監測記錄說出自己位於綠黃紅燈的區域。

(2) 80％照護者能依區域燈號做出正確的自我處理方式。

(3)學童及照護者能明確說出引發氣喘發作的過敏原。

LOGO

學童及照護者能積極治療達成氣喘控制

具體目標：

(1)氣喘學童及照護者能夠共同完成每學期照護手冊的登錄。

(2)學童及照護者在藥物治療上能執行遵醫囑行為。

(3)氣喘學童在計畫介入期間沒有因氣喘發作之病假紀錄。

LOGO

學童及照護者能持續監測以維持氣喘控制

具體目標：

(1) 校內備有吸入劑型短效支氣管擴張劑，吸藥輔助艙及可拋棄式紙管， 尖峰呼氣流速計一支。

(2) 每個月一次依據兒童氣喘控制測驗 (Childhood Asthma control test ，C-ACT)做氣喘控制自我的評估。

(3) 活動結束後6個月內尖峰流速計峰速值維持在個人最佳值的 80%以 上。

LOGO

校園能夠提供友善的健康環境

具體目標：

(1)能夠提供100％的無菸校園環境。

(2)導師能夠提供遠離過敏原的班級清潔工作 。

(3)教師能依據學童個人健康狀況作運動的教學活動。

(4)學童能依氣候變化時做出正確的自我照護方式。

(5)能夠提供社區醫療志工的諮詢網絡。

LOGO

表 現

目 標

策 略 執 行 方 法

能評估

氣喘控

制狀況

社會認知

(示範-目標設

定-自我監督-

回覆示教 -正

向增強)

自覺嚴重性

自覺罹患性

單元一 我是緝喘小尖兵：學生及照護者

能夠了解使用尖峰流速計的意義，其數

值提供紅黃綠燈號，讓學童能清楚呼吸

的狀態的變化。

1.辦理家長與學生團體衛教指導

2.實施2週個人尖峰流速計指導及技巧評

值

單元二福爾摩斯來了 過敏原現形記：使

用自覺嚴重性及罹患性，來增強過敏原

對引發氣喘發作對健康的危害。

1.以線上遊戲教學介入的方法讓學生了

解如何預防過敏原

緝喘學童衛生教育簡報.pptx緝喘學童衛生教育簡報.pptx緝喘學童衛生教育簡報.pptx

LOGO

氣喘控制測試.doc

表 現

目 標

策 略 執 行 方 法

積極治

療達成

氣喘控

制狀況

自我監督

社會支持

單元三 藥清楚 生活快樂送：利用自

我監督行為方式來具備自我管理的技

能並採用社會支持策略來完成手冊照

護者愛的鼓勵

1.以實例情境引導小組討論正確用藥

的重要性

2.學生與照護者共同完成緝喘手冊的

登錄

表 現

目 標

策 略 執 行 方 法

能持續

監測維

持氣喘

控制

社會支持

情緒性

工具性

單元四 我的健康月報表：採用工具

性支持來完成氣喘的持續監測及利用

情緒性支持來增強對氣喘的控制

1.利用家庭聯絡簿來完成學童與照護

者每月一次的C-ACT測驗

2.健康中心每學期一次監測學童尖峰

流速計數值並登錄於照護手冊

3.每學期辦理一次氣喘同儕團體聚會

表 現

目 標

策 略 執 行 方 法

校園能

提供友

善的健

康環境

Empowerment

生活技能

單元五 天天運動樂舒活：使外在環

境因素能夠增能並且運用生活技能的

教學演練，讓學童能在健康友善的環

境中學習。

1.辦理教師氣喘專業認知的增能研習

2.辦理小團體輔導以問題導向學習的

方法教導學生運動時的注意重點

3.與社區醫療單位結盟(小兒科、 藥

局)

我是緝喘小尖兵

福爾摩斯來了-

過敏原現形

藥清楚

生活快樂送

我的健康月報表

天天運動樂舒活

氣喘個案自我照護管理教學活動設計

過程性評量

1. 管理的個案按時主動到健康中心完成尖峰流速計的測量。

2. 個案管理的照護手冊、C-ACT表單、心得感想、尖峰流速計技巧評量表。

3. 計畫實施過程中的相片、錄影及課程活動簽到記錄

4. 學校社區醫療網絡建立的組織表，協助共同推動計畫的各項活動。

5. 每學期氣喘同儕團體的互動記錄過程。

個案管理

LOGO

個案管理

LOGO

定期追蹤

LOGO

護理紀錄

LOGO

夥伴關係

評估學生健康需求，提供個別性、完整性

、持續性的健康照護。

與個案學生家庭、就診醫院(醫療團隊)取

得聯繫，建立共同照護網絡。

提供適當的轉介與社區資源。

衝擊性評價

1. 100％的無菸校園環境

2. 80％學童及照護者達成藥物治療的遵醫囑行為

3. 80％照護者能依區域燈號做出正確的自我處理方式

4. 80％氣喘學童在計畫介入期間沒有氣喘發作之病假紀錄

5. 90％氣喘學童每月使用C-ACT表單監測氣喘控制狀況

6. 90％氣喘學童無運動行為誘發氣喘發作的紀錄

7.檢視氣喘學童照護手冊並統計每學期因病請假日數

結果評價

1. 建立國小氣喘個案管理長期的自我照護評值

2.追蹤氣喘個案尖峰流速計值在綠燈區 維持有品質的生活型態

3.追蹤統計氣喘個案的住院率

次段預防~健康篩檢

學生健康檢查：

– 對象：一、四、七年級、高中職一年級學生。

例行性健康檢查：

– 視力檢查、斜弱視篩檢

– 身高、體重測量

– 心電圖檢查

– 尿液檢查

– 寄生蟲檢查

臨時性檢查：胸部X光、氣喘篩檢……

資源利用

網站

社區醫療單位

其他學校經驗

LOGO

衛生福利部國民健康署

http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/Index/Index.aspx

健康促進學校輔導網

http://hps.giee.ntnu.edu.tw/

董氏基金會

http://www.jtf.org.tw/

教育部體育屬體適能網站

http://www.fitness.org.tw/

健康醫學學習網

http://health.edu.tw/health/portal_kids/index/index00/index.jsp

LOGO

http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/Index/Index.aspxhttp://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/Index/Index.aspxhttp://hps.giee.ntnu.edu.tw/http://www.jtf.org.tw/http://www.fitness.org.tw/http://health.edu.tw/health/portal_kids/index/index00/index.jsphttp://health.edu.tw/health/portal_kids/index/index00/index.jsp

慢性病照護網絡

https://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luo

台灣氣喘衛教學會

http://www.asthma-edu.org.tw/asthma/download.aspx

LOGO

https://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luohttps://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luohttps://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luohttps://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luohttps://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luohttps://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luohttps://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luohttps://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luohttps://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luohttps://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luohttps://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luohttps://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luohttps://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luohttps://sites.google.com/site/nurse6642/man-xing-bing-zhao-hu-wang-luohttp://www.asthma-edu.org.tw/asthma/download.aspxhttp://www.asthma-edu.org.tw/asthma/download.aspxhttp://www.asthma-edu.org.tw/asthma/download.aspx

結論

了解疾病特性

進行個案與家庭評估

掌握疾病進程與治療情形

提供適切照護與社區資源

知己知彼

緊急聯絡資料

緊急救護措施

緊急送醫地點

後續照護資源

防患未然

LOGO

Add your company slogan