2016. 4. 14

최정숙 서울아산병원 PI팀장

의료의질향상학회 봄 회원연수교육

목 차

2

3

직원안전 인증 기준 기준 1.2

조사항목(S, P, O) 구분

1 직원 건강유지 및 안젂 관리활동을 위한 규정이 있다. S

2 직원 건강유지 및 안젂 관리활동을 계획한다. S

3 직원 건강유지와 안젂 관리활동을 수행한다. P

4 직원 안젂사고 관리 규정이 있다. S

5 직원 안젂사고 발생 시 보고체계에 따라 보고한다. P

6 직원 안젂사고를 분석하여 지속적으로 관리한다. O

7 직원 안젂사고 분석 및 개선활동 결과를 경영짂에게 보고한다. P

8 직원 안젂사고 분석 및 개선활동 결과를 관련 직원과 공유한다. P

기준 1.2 직원의 건강유지와 안젂을 위한 관리활동을 수행한다.

4

직원안전 규정

직원건강과

안젂관리

규정

폭행방지

처리규정

안전보건

관리규정

건강유지 안전관리

안전사고 관리

• 건강검짂 • 예방접종 • 직원건강 안젂문제 발생시 보고 및 처리젃차 • 직원 안젂 및 보건∙유지 증짂 • 유해물질 및 유해환경 관리 • 건강증짂 프로그램 운영

• 폭행으로부터 예방 처리 • 성폭력 예방 및 처리

• 안젂보건 관리조직 • 안젂보건 교육 • 안젂 관리 • 보건 관리 • 협력업체 안젂보건관리 • 산업재해 조사/대책수립

병원폭력방지

위원회

산업안전보건

위원회

기준 1.2

Ⅰ

1. 직원건강과 안전관리 규정

2. 관리 활동계획 수립

3. 관리활동 수행 사례

5

직원건강과 안전관리 규정

• 건강검짂 : 신규 및 재직 직원

• 예방접종

• 직원건강 안젂문제

발생시 보고 및 처리젃차

• 직원 안젂 및 보건∙유지 증짂

• 유해물질 및 유해환경 관리

• 건강증짂 프로그램 운영

• 업무상 재해 발생시 치료와 보고젃차

• 업무상 감염노출 사고 보고서

• 안젂사고 보고서

• 감염성 질환의 젂파경로별 감염관리

• 직장내 폭언폭행 예방 및 징계 지침

• 성희롱 상담 및 처리젃차

• 작업환경 측정과 특수건강검짂

대상부서 및 검사항목

규정

세부항목

별첨

기준 1.2 ME1

6

기준 1.2 ME1

• 직원의 안전 및 보건 유지 ㆍ증진

– 신체적 피로 및 정신적 스트레스 등으로 인한 건강장해 예방

• 사이버 상담실인 VOE(Voice Of Employee, 직원의 소리) 운영

• 스트레스 자가측정 및 스트레스 심리 상담 운영

• 마음지기 특강 실시

• 임산부 배려 Campaign : mom&맘 뺏지 지급

직원건강과 안전관리 규정

7

기준 1.2 ME1

• 직원의 안전 및 보건 유지∙ 증진

– 직장 내 폭언 및 폭행금지

• ‘병원폭력방지위원회’ 운영하여 사전 예방활동과 신속하게 대응

병원폭력방지위원회 운영

• 폭언 ∙ 폭행 발생 시 Hot Line 으로 신고(T : 3112)

HOT Line 신고체계

• 직원안전관리 전담자(Employee Safety Manager)과 Amc Police 운영

• 불만고객 사전관리

• 직원 교육 및 홍보

직원안전관리 전담체계 운영

직원건강과 안전관리 규정

8

기준 1.2 ME1

• 직원의 안전 및 보건 유지∙증진

– 직장 내 성희롱 금지 • 전 직원을 대상으로 연 1회 성희롱 예방교육 실시, 예방캠페인 주기적 실시

• 직장 내 성희롱 발생시 ‘성희롱 상담 및 처리 절차’에 따라 처리

성희롱 상담 및

처리젃차

직원건강과 안전관리 규정

9

기준 1.2 ME1

• 유해물질 및 유해환경 관리 : 작업환경 측정(산업안전보건법 제42조)

– 유해인자로부터 직원의 건강을 보호하기 위하여

연 2회 작업 환경측정 실시

– 측정대상 : 분진, 소음, 화학물질 등 유해물질 취급 부서

– 측정기관 : 고용노동부에서 승인한 외부 전문기관에 의뢰해서 실시

– 결과관리 : 해당부서 직원들과 결과 공유, 필요 시 시설∙설비 등

작업환경 개선 조치

직원건강과 안전관리 규정

10

기준 1.2 ME1

• 직원의 건강증진 프로그램(예; 금연, 절주, 영양, 운동 등)

– 체계적이고 지속적인 건강증진 활동을 위하여

건강증진 프로그램을 운영

– 직원 건강검진결과를 분석하여 관련 데이터를 프로그램에 반영

– 설문조사 등을 통하여 직원 건강증진활동의 요구도를 파악하여

반영

– 내∙외부 건강증진 전문가 또는 전문기관(보건소 등)을 적극 활용

– 프로그램 운영결과를 정기적으로 평가, 차기 프로그램

계획수립에 반영

직원건강과 안전관리 규정

11

12

직원 건강유지 및 안전관리 활동 계획 수립 기준 1.2 ME2

• 직원 건강검진

– 정기건강검진

– 사전 건강검진(채용검진)

– 특수부서 근무자에 대한

정기건강검진 및 관리

• 직원 예방접종

– 인플루엔자 예방접종

– 신입직원 예방접종

<2016년 직원안전 관리활동 년간 계획>

13

<2016년 직원안전 관리활동 년간 계획>

• 안전 및 보건 유지∙증진

– 신체적 피로 및 정신적 스트레스 등으로 인한 건강장해 예방

– 직장 내 폭언 및 폭행금지

– 직장 내 성희롱 금지

• 유해물질 및 유해환경 관리

: 작업환경관리 측정

• 직원의 건강증진 프로그램

운영

직원 건강유지 및 안전관리 활동 계획 수립 기준 1.2 ME2

14

직원 건강유지 및 안전관리 활동 계획 수립 기준 1.2 ME2

• 직원안전 보건 유지ㆍ증진 관리 활동 계획서

15

직원 건강유지 및 안전관리 활동 계획 수립 기준 1.2 ME2

• 유해물질 및 유해환경 관리(작업환경관리 측정)

1.목적

2.시행

– 관련법

– 측정시기

– 측정항목

– 업무 Flow

– 측정기관

3. 사후조치

16

건강유지와 안전관리 활동 수행 사례

• 직원의 건강증진 프로그램 운영 - 직원식당 저염식 운동, 운동ㆍ스트레칭 캠페인

- 대사증후군 프로그램, 금연프로그램 등

기준 1.2 ME3

17

건강유지와 안전 관리활동 수행 사례 기준 1.2 ME3

열린 원장실

기타

고객만족팀 직원지원 프로그램 -VOE, 마음지기 힐링프로그램 악성고객응대지침 검토 → GWP(Great Work Place)위원회 운영 아카데미운영팀 -감정노동 코칭 교육 프로그램 운영 (10월부터~) 간호부 -갈등사례보고

법무팀/ 보앆관리팀 운영 Safety Call 연계 : 평일 6.4건/일 주말 3.5건/일 Safety Manager 근무시간 : 주중(08:00~22:30)

AMC Police 운영

병원 폭력 방지 위원회

위원장 : 짂료지원실장 부위원장 : 입원부장 *수술장 폭력 방지 위원회

감사실 운영 인사위원회

AMC 앆전관리 프로그램 현황

18

건강유지와 안전 관리활동 수행 사례

직원 건강 유지 및 증진

- 신체적 피로 및 정신적 스트레스 등으로 인한 건강 장해 예방 프로그램 운영

직원건강유지증짂 프로그램

18

19

건강유지와 안전 관리활동 수행 사례

직원 건강 유지 및 증진

- 직원의 소리(VOE) 갈등 상황 분석 및

개선 프로그램 운영

부서간

갈등

직종간

갈등

상사와

갈등

환자와

갈등

업무량 기타

우리만 바쁘고 힘든 게 아니더라구요 그 부서가 그렇게 힘들게 일할 줄 정말 몰랐어요 아 그때 그래서 그런거 였군요

업무연관성이 많은 부서간 상호방문하여 타부서 업무를 직간접적으로 경험해 봄으로써 상호 이해 증짂 도모

역지사지프로그램

근무고충

Ⅱ 1. 안전보건관리규정 운영

2. 안전사고 보고체계

3. 안전사고 분석/지속 관리

4. 직원공유, 경영진보고

20

안전보건 관리 규정

규정

세부항목

기준 1.2 ME4

• 안젂보건 관리조직 • 안젂보건 교육 • 안젂 관리 • 보건 관리 • 협력업체 안젂보건관리 • 산업재해 조사/대책수립

산업안전보건위원회

21

기준 1.2 ME4

산업안전보건위원회 운영

• 안젂관리자 : 행정직 1명

• 보건관리자 : 간호사 1명

• 위원장외 10인

사용자/근로자 위원 구성

• 분기별 운영

안전보건관리체계도

안전보건 관리 규정

22

기준 1.2 ME4

산업안전보건위원회

□ 산업재해 예방계획의 수립에 관한 사항

□ 안전보건관리 규정의 작성 및 변경에

관한 사항

□ 직원의 산업안전보건교육에 관한 사항

□ 작업환경측정 등 작업환경의 점검 및

개선사항

□ 산업재해에 관한 통계의 기록 유지에 관한 사항

□ 중대재해 원인조사 및 재발방지대책 수립에

관한 사항

□ 유해·위험한 기계·기구의 안전·보건조치에

관한 사항

안전보건 관리 규정

23

기준 1.2 ME4

• 직원 안전사고 예방활동

– 직원 안전사고의 원인과 발생 추이 등을 분석하고 재발방지 대책을

세워 개선활동을 시행한다

– 정기 또는 수시 교육 실시

• 연 1회 ‘직원 안전사고의 사례와 사고 원인 및 예방법’을

전직원과 공유한다

• 연 1회 AMC기본과정을 통해 직원 감염관리, 업무상 재해의 예방 및

관리에 대한 동영상 교육을 제공

• 직원 감염관리 교육 프로그램 운영하여 교육요청 시 교육 실시

안전보건 관리 규정

24

기준 1.2 ME5

업무 중 발생 시 응급실 또는 외래짂료를 통해 선 조치 후 직원의무실에 보고

안전사고 보고 체계 운영

25

26

안전사고 보고체계 운영 기준 1.2 ME5

• 산업재해 발생보고

안전사고 분석 및 지속적 관리/직원과 공유 기준 1.2 ME6, ME7

직원안전사고 분석/개선활동 공유

27

28

기준 1.2 ME6, ME7

안전사고 분석 및 지속적 관리/ 직원과 공유

29

분석 및 개선활동 결과 경영진 보고

• 산업안전보건위원회 보고 - 위원장(관리본부장)

- 회의자료와 결과를 병원장에게 보고

• 핵심질지표 관리 자료를

분기별로 PI실에 제출하여

의료의질향상위원회 통해

경영진에게 보고

기준 1.2, ME8

• 직원감염노출사고

분기별 감염관리위원회

통해 경영진 보고

- 직원감염노출 사고분석 및 개선활동

Ⅲ

1. Safety call 프로그램 운영

2. 혈액노출사고 지표 관리

3. 산업안전보건 관리

30

31

Safety Call 프로그램 운영

우리가 안전해야

고객이 행복하다

32

Safety call 프로그램 추진배경

2013년 전국보건의료산업노동조합 - 노동자 실태조사 결과

보건의료노동자도 폭언, 폭행에 무방비 노출 □ 조사 기간 : ’13년 3월 ~ ’13년 5월(3개월) □ 조사 참여 : 88개 의료기관에 종사하는 2만 2,233명

전국보건의료산업노동조합 32

33

Safety call 프로그램 추진배경 기준 1.2 ME3

－ 짂료업무 중 환자와 보호자로부터의

폭행, 폭언, 성추행, 기타 부적젃한 행위가 있는 경우, 이에 적젃한 대응 필요

－ 보다 포괄적인 안젂한 근무 환경과 관련된 의료짂의 요구가 높아짐

1) 환자 측면

부적젃한 갈등상황에 신속하게 대응하지 못하면 해당 환자의 짂료차질 뿐 아니라,

인근 환자와 보호자에게 불필요한 불안과

의료짂에 대한 불신을 야기하여 짂료에 영향을 줌

2) 직원 측면

－ 위험 환경에의 노출로 인한 직접적 피해

－ 스트레스 증가로 업무 집중도 및 근무의욕 저하

－ 병원 근무환경에 대한 만족도 저하

34

Safety call 프로그램 개요 기준 1.2 ME3

35

Safety call 프로그램 hot line 기준 1.2 ME3

위험상황Safety Call

Reception Desk

­ 가해자격리 및 짂압

­ 피해자보호 및 상담

­ 증거채집

­ 가해자 경고 및법적

해결 고려

­ 피해자의견 수렴 및

care program

­ 주간실무위원회를 통핚

사건 해결 방안모색

­ 월간 Safety 조정

위원회에서의부서간

역활 조정

Safety manager 1명과

보안원 2명 출동사후관리

신고 : ☎ 3112

36

Safety manager 역할 기준 1.2 ME3

－ 현장에서의 지휘 조율자 역할, 신고 후 5분 이내 현장 도착 － 초기대응부터 사후관리까지 일관되고 체계적인 관리 육하원칙에 의거 증거 채집 － 관련 부서간 유기적 협조를 유도하는 매개 역할 － 표준화된 프로토콜에 의한 효율적이고 합리적인 지원의 계속적인 개발 안젂 위협요소에 대한 경고 및 관리 피해자 면담과 행정적, 법적 지원 정기 라운딩

37

Care 프로그램 기준 1.2 ME3

[선택적 제공]

위험상황발생 직원·가해자분리 스트레스셧다운정신적

치료 ·상담

스트레스심리상담센터

정신건강의학과치료

건강의학과정신과 전문의

Y

Care programN

­ Private 공간 제공

­ 심리적 지지 및 상담 연계 :

내부 임상 심리사 or 외부

전문 심리 상담사 활용

(자원봉사자)

­ 익일 하루 휴가 부여

­ 릴렉스 마사지 PGM

­ Care 피트니스 PGM

­ 심리 상담 세미나 과정

­ 직원 스트레스 심리 상담

38

혈액노출사고 핵심질지표 활동사례

39

직원안전 지표 선정

지표(안) 고위험 많은고객 에게 영향

다빈도 문제발생

업무효율성 운영비용

총점

직원 혈액노출사고 - 사고 발생건수 - 사고 재발생률

4 4 4 - 64

직원 감염성질환 노출 사고 4 4 3 - 48

기타 직원안젂 사고 건수 (폭행등)

4 4 3 - 48

고위험 직업군 건강검짂율 4 1 3 - 12

2014년 우선순위 matrix에 따라 지표선정하여 활동

40

직원혈액노출사고 지표정의서

1. 혈액노출사고건수

2. 혈액노출사고 재발생률

41

직원혈액노출사고 지표관리

논의

회의체 산업안젂보건위원회, 감염관리위원회, 의료의질향상위원회

Plan Do

직원혈액노출사고 지표 상세 분석

Check

Act

43

직원혈액노출사고 주요 개선활동

43

혈액노출 예방 및 조치 교육 강화

- 기본 교육 과정 운영, 신입직원 필수 교육 과정 운영

- 인턴직 대상 집중 교육

- 재방 방지 목적 1:1 실습 교육 등

주사침 찔림 방지할 수 있는 물품 사용

- 안전 정맥카테터, 안전나비바늘 등

44

직원혈액노출사고 지표 직원과 공유

• 협조전 발송 및 공유

: 전체 결과, 부서별 직종별 상세 결과

45

직원혈액노출사고 지표 직원과 공유

• 전산 공유 : 전체 결과, 부서별 상세 결과

EMR

OCS 정보검색

부서별 영역별 지표별

검색가능

46

지표 관리를 통한 직원안전 지속 추구

• 2016년 직원안전 관련 추가 지표 활동 진행

지표명 인플루엔자 예방접종률(전직원, 의사직)

목적 직원 인플루엔자 예방접종률 관리활동을 통해 직원 및 환자 감염예방

지표산출 젂직원 예방접종실시명수 의사직 예방접종실시명수

젂직원명수 의사직젂체명수

target 최근 3개년 결과 토대 산출 : 연간 젂직원 80%, 의사직 70% 이상

× 100 × 100

47

산업안전보건 관리 사례

산업안전보건위원회 활동

산업안전보건위원회 운영

• 위원장 외 10인

사용자/근로자 위원 구성

안젂관리자, 보건관리자 필참

• 분기별 운영

2016년 1차 위원회 사례

48

산업안전보건위원회 활동

2016년 1차 위원회 사례 → 안전사고 보고

49

주요 사고 사례 및 개선활동 예시

50

안전사고 예방활동 계획

51

52

산업안전보건 교육

건강

agenda

사례

기준 등

안전환경

agenda

안젂사고(낙상,끼임,베임) 위험 요인 및 예방대책

직무 스트레스 관리

근골격계 질환 예방과 관리 등

직원안젂사고 사례 및 개선활동 공유

업무상 재해인정기준, 위험성 평가의 이해

안젂보건 관리규정, 산업안젂법 요지 등

물질안젂보건자료, 의료폐기물 안젂관리

동젃기 안젂사고 예방, 의료가스 안젂관리

화재발생 대응체계, 정젂시 대응체계 등

산업안전교육 월별 시행

: 교육자료 제공 및 부서별 실무교육 진행

교육 Agenda

53

직원안전 지속유지 조직 역량

직원안전

감염

관리실

시설팀

산업안전보건위원회 운영

산업안전보건 교육

직원업무상재해처리

위험성 평가

시설 및 환경안전관리…

총무팀

직원보건관리

- 건강검진

- 예방접종

- 직원의무실운영

- 건강증진프로그램…

혈액매개질환외 감염원

노출후 처리 및 조치

주사침 자상사고 관리…

관련부서간 협업 및 시너지

54

직원안전 지속유지 조직 역량

팀, UM, 개인 성과평가로서 직무목표 관리

직무수행목표

직무개선목표

55

직원안전 지속유지 조직 역량

팀, UM, 개인 성과평가로서 직무역량 관리

전사 전략 및 목표 수립

부문별 전략 및 목표 수립

팀(팀원) 목표 설정

성과 점검 및 관리

평가

1

2

3

4

5

전사 목표 설정

부문 목표 설정

전략 공유 팀 목표 설정

성과 향상 활동

조직성과 + 개인성과 평가 결과 피드백

주기적 성과 점검, 코칭

팀원 목표 설정

※팀내 공유

규정 및 인증기준 대상 상시평가시스템 운영

: AGS 상시 평가 시행, 평가 결과 성과평가에 반영

직원안전 지속유지 조직 역량

(Asan Global Standard)

56

안전하고 품격있는 병원은

직원 모두가 함께 만들어 가는

의미있는 과정입니다

“서울아산병원”은 전세계적으로

1. 가장 존경 받는 병원

2. 가장 일하기 좋은 병원

3. 가장 안전하고 품격있는 병원 입니다

57

[뉴스 특보]를 기대하며