ΣΥΝΟΛΙΚΕΣΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣΗ...
TRANSCRIPT
-
ΣΥΝΟΛΙΚΕΣ ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΕΣ
ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ Η΄ ΣΤΟΧΕΥΣΗ ΤΩΝ
ΟΜΑΔΩΝ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΛΗΨΗ;
ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ Γ. ΘΕΟΧΑΡΗΣ
ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΜΜΑΚΑΡΙΣΤΟΣ
ΑΘΗΝΑ
-
GLOBAL DISTRIBUTION OF CVDS AS CAUSES OF DEATH,
(WHO 2011)
Τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι
υπεύθυνα για το 1/3 (31%) του
συνόλου των θανάτων παγκοσμίως
Η στεφανιαία νόσος ευθύνεται για
το κάτι λιγότερο από τους 1/2
μεταξύ των θανάτων αυτών
( 46% , 38% )
-
AGE STANDARDISED CHD MORTALITY RATES (UNDER 65) IN MEN &
WOMEN (ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 2011)
Στα πλαίσια της Ευρώπης οι
μεγαλύτεροι ρυθμοί στεφανιαίας
θνητότητας καταγράφονται στις
χώρες της ανατολικής Ευρώπης
Η Ελλάδα βρίσκεται στο μέσον της
κατανομής σε χειρότερη πάντως
θέση σε σχέση με τις άλλες
μεσογειακές χώρες
-
ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ: ( ΑΠΟΛΕΣΘΕΝΤΑ ΕΤΗ ΖΩΗΣ ΚΑΙ
ΕΤΗ ΖΩΗΣ ΜΕ ΑΝΑΠΗΡΙΑ) WHO 2011
DALY: DISABILITY ADJUSTED LIFE YEARS DALY’S LOST DUE TO CVD
-
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΕΝΗΛΙΚΟΥ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΓΙΑ ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΑΠΟ
ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ( ΠΟΙΟΣ ΚΑΙ ΠΟΣΟΙ)
ΕΡΩΤΗΣΗ 1: ΠΟΙΟΣ ΑΠΟ ΑΥΤΟΥΣΤΟΥΣ ΔΥΟ ΤΥΠΟΥΣ ΑΤΟΜΩΝ ΚΙΝΔΥΝΕΥΕΙΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΝΑ ΥΠΟΣΤΕΙ ΕΝΑ ΚΑΡΔΙΑΚΟΕΠΕΙΣΟΔΙΟ
ΕΡΩΤΗΣΗ2: ΠΟΣΟΙ ΑΝΑΜΕΣΑ ΣΤΟΥΣ ΔΥΟ ΑΥΤΟΥΣ ΤΥΠΟΥΣ ΑΤΟΜΩΝ ΘΑ ΥΠΟΣΤΟΥΝ
ΈΝΑ ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΣΤΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ
-
THE PREVENTION PARADOX
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΤΟ ΠΑΡΑΔΟΞΟ ΤΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ
-
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΚΑΙ
ΕΠΙΠΕΔA ΟΛΙΚΗΣ ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ
.40% ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΘΑΝΑΤΩΝ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΑ ΟΛ. ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ 190-230 MG/DL
-
ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Σ.Ν.
2/3 (62,4%) ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Σ.Ν. ΕΙΧΑΝΕΝΑ Ή ΚΑΝΕΝΑ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
KHOT U. JAMMA 2003
-
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΕΝΗΛΙΚΟΥ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΓΙΑ ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΑΠΟ
ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ( ΠΟΙΟΣ ΚΑΙ ΠΟΣΟΙ)
ΑΤΟΜΟ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ
ΤΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΣΤΟΝ
ΧΡΟΝΟ ΘΑ ΠΡΟΕΛΘΟΥΝ ΑΠΟ ΕΔΩ
-
GEOFFREY ROSE (1926-1993):
SICK INDIVIDUALS AND SICK POPULATIONS (1985)
-
ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΟΝ ΠΛΗΘΥΣΜΟ
Κατανομή παραγόντων
κινδύνου:
Αρτηριακή πίεση
Χοληστερόλη
Σωματικό βάρος (ΒΜΙ)
Κωδωνοειδής κατανομή με την
κορυφή στις μεσαίες τιμές των
επιπέδων και μια δεξιά ουρά
στις περιοχές υψηλού κινδύνου.
-
ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΔΥΟ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΝΟΜΗ
-
ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
-
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
ΣΤΟΧΟΙ, ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
-
ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΑΤΟΜΩΝ ΥΨΗΛΟΥ 10ΕΤΟΥΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
10ΕΤΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣFRAMINGHAM SCORE 2008
SCORE (ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ, ΕΛΛΗΝΙΚΟ) 2012
ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΠΟΥ ΣΥΜΒΑΛΛΟΥΝ ΣΤΟΝ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟ ΤΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Σακχαρώδης διαβήτης
Παράγοντες λιπιδίων
Νεφρική νόσος
Βιοδείκτες
Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες
Απεικονιστικές μέθοδοι
(score Ca, Intima Media
Thickness)
-
ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
EUROPEAN GUIDELINES ON CVD PREVENTION ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΟΧΟΙ
Ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου
Ομάδα υψηλού κινδύνου
Ομάδα μέτριου κινδύνου
Ομάδα χαμηλού κινδύνου
Φαρμακευτική αγωγή
Παρεμβάσεις στο τρόπο και τις
συνήθειες ζωής
Ένταξη σε θεραπευτικά
προγράμματα
Άριστο αποτέλεσμα
Διατήρηση επί μακρόν
-
ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
-
ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ
.ΑΠΌ ΤΙΣ ΛΙΠΩΔΕΙΣ ΓΡΑΜΜΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΥΑΙΣΘΗΤΗ ΠΛΑΚΑ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ
Η αθηρωματική διαδικασία:
λιπώδεις γραμμώσεις πλάκα
δεκαετίες υποκλινική
ασυμπτωματική μορφή
συμπτωματολογία ή
οξύ ισχαιμικό επεισόδιο
-
ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΣ (LIFETIME RISK) ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ
Ν.Ε.J.Μ 188.000 ATOMA
JAMA 905.000 ATOMA-ETH
N.ENG.J.MED 2012;366(4):321-329
JAMA 2012;308(17):1795-1801
Άτομα με
ένα ή δύο ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου στην ηλικία των 45 ή των 55
αυξάνουν εκθετικά τον καρδιαγγειακό κίνδυνο μετά την ηλικία των 70 ή 80 ετών αν και στον δεκαετή υπολογιζόμενο κίνδυνο κατατάσσονταν ως χαμηλού ή μέτριου κινδύνου
Άτομα με
ιδανικούς παράγοντες κινδύνου παρέμεναν με χαμηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο < 5% μέχρι και την ηλικία των 80 με τον κίνδυνο να αυξάνεται μόνο μετά τα 85 ή 90 χρόνια
-
ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
NEOI ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΟΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ
ΔΕΚΑΕΤΟΥΣ ΚΑΙ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
10ΕΤΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ
ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΣAS CVD RISK ESTIMATOR
AHA: Δημιούργησε εκτιμητή κινδύνου τον AS CVD Risk Estimator για
τον υπολογισμό του 10ετούς καρδιαγγειακού κινδύνου, αλλά και του
δια βίου κίνδυνο και σε σχέση με τον πρότυπο κίνδυνο των ιδανικών
παραγόντων κινδύνου.
-
ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΣΤΟΧΩΝ (Α.Η.Α.)
ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΜΕ
ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΖΩΗΣ ΜΕ 7 ΑΠΛΑ ΒΗΜΑΤΑ ΑΗΑ LIFE’S SIMPLE 7
-
ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΛΗΨΗ ME
ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗNICE PUBLIC HEALTH PROGRAMME 2010
-
ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
ΣΤΟΧΕΥΣΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ
ΣΤΟΧΟΣ ΤΟ 5% ΣΤΟΝ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΤΗΣΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ 2014
Παρέμβαση στους νέους ανθρώπους
χωρίς παράγοντες κινδύνου για
υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής
(δίαιτα, άσκηση, κάπνισμα)
Παρέμβαση στους μεσήλικες για
υγιεινή ζωή και επί πλέον δραστική
αντιμετώπιση παραγόντων κινδύνου
Με τελικό στόχο τον περιορισμό του
διά βίου κινδύνου στο 5%
-
ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ
ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΠΟΛΙΤΕΙΑΣ
ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΑ ΑΝΘΥΓΙΕΙΝΑ ΤΡΟΦΙΜΑ
.
Επιβολή καταγραφής
ποσότητα θερμιδικής πρόσληψης
ποσότητα των κεκορεσμένων και trans
λιπαρών
ποσότητα αλατιού.
Επιβολή φορολογίας
κεκορεσμένων και trans λιπαρών
(Σκανδιναβικές χώρες)
-
ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ
ΑΝΤΙΚΑΠΝΙΣΤΙΚΗ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑ ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΟ ΚΑΙ ΠΑΘΗΤΙΚΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ
-
ΚΟΣΤΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ
ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ
1 ΤΡΙΣ $ ΤΟ 2030 ΤΟΚΟΣΤΟΣ ΤΩΝ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΣΤΙΣ ΗΠΑ
9% ΓΙΑ ΤΗ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΠΡΟΛΗΨΗ ΣΤΗΝ Ε.Ε. ΤΟ 2009 ΓΙΑ ΤΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ
Τα επόμενα χρόνια οι ασφαλιστικοί φορείς θα αδυνατούν να καλύψουν το κόστος των καρδιαγγειακών νοσημάτων.
-
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΑΡΧΙΚΗ ΚΑΙ
ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΛΗΨΗ
FINLAND: Η ΜΠΛΕ ΓΡΑΜΜΗ NORTH KARELIA PROJECT
-
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ 1
Οι δύο προσεγγίσεις είναι συναγωνιστικές και αλληλοσυμπληρούμενες ,μειώνοντας από κοινού τον καρδιαγγειακό κίνδυνο
-
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ 2
ΜΥΝΗΜΑ
ΣΑΝ ΙΑΤΡΟΙ
ΣΑΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ
ΣΑΝ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΤΑΙΡΕΙΕΣ
ΣΑΝ ΠΟΛΙΤΕΙΑ
Στην ιατρική μας αντίληψη και πρακτική να περιλάβουμε πέρα:
Από το άτομο που κινδυνεύει και τον πληθυσμό που κινδυνεύει
Από τον 10ετή κίνδυνο και τον δια βίου κίνδυνο
Επιθετική πολιτική πρόληψης
Παρέμβαση με
Επιστημονική τεκμηρίωση
Εκπαίδευση υγείας
Επικοινωνιακή τακτική
Νομοθετικές ρυθμίσεις
ΑΠΟ ΤΟΝ ΠΡΩΤΟ ΚΥΡΙΟ ΝΑ ΠΕΡΑΣΟΥΜΕ ΣΤΟΝ
ΔΕΥΤΕΡΟ ΚΥΡΙΟ ΚΑΙ ΤΗΝ ΚΥΡΙΑ ΤΟΥ