Основные результаты компонента "Финансирование

здравоохранения»

АТАКУЛОВ М.М.,Управление финансовой политики, Начальник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Повышение устойчивости государственного финансирования здравоохранения Бюджетные показатели:

Правило 1. Доля расходов на здравоохранение в

общегосударственных расходах ≥ 13%млн.сомов

Показатель2014г.

факт

2015г.

факт

2016г.

факт

2017г.

факт

2018г.

факт

2019г.

по бюджету

Госбюджет КР без внешних источников, бюджет развития и разовых расходов, с учетом средств ОМС

103 003,5 109 245,0 117 926,7 127 184,5 136 760,5 142 943,8

Бюджет на здрав (без SWAp,бюджетразвития)

14 117,9 14 396,3 13 931,8 16 581,9 18 344,8 18 944,1

Процентное соотношение бюджета здрав к госбюджету (без SWAp, бюджета развития)

13,7% 13,2% 13,0% 13,0% 13,1% 13,3%

Правило 2. Исполнение бюджета здравоохранения - не

более 5% млн.сомов

Показатель2014г.

факт

2015г.

факт

2016г.

факт

2017г.

факт

2018г.

факт

Уточненный план 16185 13 238,5 12 090,5 12 647,3 13 715,1

Кассовое исполнение 15508 12 727,8 11 660,4 12 058,8 13 108,3

% исполнения 95,8% 96,1% 96,4% 95,3% 95,6%

отклонение -4,2% -3,9% -3,6% -4,7% -4,4%

2

Повышение устойчивости государственного финансирования здравоохранения (2)

С 2018 года бюджет Фонда ОМС утверждается отдельным Законом

• 2018 г. - 14340,6 млн. сомов с учетом изменений;

• 2019 г. - 15031,0 млн. сомов.

Бюджет ФОМС

Республиканский бюджет

(Министерство финансов)

Социальный фонд

Закрепленные доходы бюджета

ФОМС

Организация здравоохранения

Население Население

Единая базовая ставка/

норматив

Отчет об исполнении

сметы доходов и расходов

Отчет об исполнении

бюджета ФОМС

Сооплата Платные услуги

3

Повышение устойчивости государственного финансирования здравоохранения (4)Создана основа для государственно-частного партнерства в системе здравоохранения путем привлечения частного сектора в процесс реализации государственных программ здравоохранения (Программа развития государственно-частного партнерства в Кыргызской Республике на 2016-2021 годы, пост-е ПКР от 16 июня 2016 года № 327): в октябре 2018г. был запущен первый в Центрально-азиатском регионе проект по ГЧП - заключен договор на оказание услуг гемодиализа в городах Бишкек, Ош и Жалал-Абад сроком на 10 лет.

4

Укрепление системы Единого плательщика и медицинского страхования

Продолжается работа по переводу существующей бюджетно-страховой системы финансирования Программы госгарантий от инфраструктуры к медицинскому страхованию – в Законе КР о бюджете Фонда ОМС на 2019г. был установлен расчетный показатель доходов по базовому государственному медицинскому страхованию из республиканского бюджета на душу населения в 2019 г. в размере 1 500 сомов.

5

Определение и распределение функций и ответственности субъектов финансирования

• Разграничены роли, функции и полномочия по финансированию между Минздравом и Фондом ОМС:

- Минздрав: Общественное здравоохранение, Медицинское образование, Администрирование и Фонд высоких технологий;

- Фонд ОМС: Организации здравоохранения, оказывающие медицинские услуги, включая специализированную медицинскую помощь, и Программы по лекарственному обеспечению на амбулаторном уровне.

• Продолжается формирование бюджета здравоохранения на программной основе: 388 организаций здравоохранения (127-Минздрав, 261-ФОМС) распределены на 8 бюджетных программ, включающие 61 бюджетных мер и оцениваются по 93 индикаторам результативности, увязанных с Госпрограммой 2030.

6

Здравоохранение

18 491,4 млн.сом

Организация предоставления

услуг здравоохранения

1 572,6 млн.сом

Планирование, управление и

администрирование

91,6 млн.сом

Общественное

здравоохранение

1 028,3 млн.сом

Медицинское образование и

управление человеческими

ресурсами в здравоохранении

947,9 млн.сом

Министерство

здравоохранения

3 460,5 млн.сом

Фонд ОМС

15 030,9 млн.сом

Программный бюджет по сектору здравоохранения на 2019 год

количество ОЗ

127количество ОЗ

261

81,3%18,7%

Индикаторы

результативно

сти

Бюджетные

меры

8 18

8 13

1 2

10 18

Индикаторы

результативно

сти

Бюджетные

меры

7 12

13 19

4 9

10 12Всего

количество ОЗ 388

Бюдж меры 61

Индикаторы 93

Планирование, управление и

администрирование

152,0 млн.сом

Предоставление услуг

первично-медико-санитарной

помощи

5571,3 млн.сом

Предоставление услуг

медицинскими учреждениями

на стационарном уровне

9021,6 млн.сом

Обеспечение доступности

медицинских и иных услуг,

оказываемых сверх объема ПГГ

населению

286,0 млн.сом

7

Улучшение механизмов закупки/оплаты медицинских услуг в системе Единого плательщика• В 2015 году ассигнования на здравоохранение г. Бишкек аккумулированы в общем

бюджете сектора здравоохранения для обеспечения финансирования по правилам и принципам Единого плательщика.

• С 2012 по 2016 годы вертикальные системы предоставления специализированных медицинских услуг (туберкулез, психиатрия, кардиохирургия, онкология и гематология) интегрированы в систему Единого плательщика и финансируются по конечным результатам деятельности.

• Разрабатываются и активно перенимаются хорошо зарекомендовавшие механизмы экономического стимулирования за объемы и качество медицинского обслуживания в системе Единого плательщика:

- принципы финансирования, ориентированного на результаты распространены на все стационары общего профиля и организации ПМСП;

- в 2018 году, также с учетом результатов пилотного проекта по развитию автономии, введены доплаты для семейных врачей в зависимости от количественных и качественных показателей деятельности. В среднем рост месячной заработной платы семейных врачей составил около 120 процентов.

8

Улучшение механизмов закупки/оплаты медицинских услуг в системе Единого плательщика (2)

Оптимизируются механизмы закупки медицинских услуг, с 1 января 2018 года науровне организации здравоохранения объединены все источники системы Единогоплательщика (республиканский бюджет, ОМС, доходы от платных услуг и сооплатанаселения) и отменены все существовавшие регламенты целевого использованиясредств ОМС и сооплаты населения - это позволило:

•(а) устранить существовавшую фрагментированность при расходовании средств;

•(б) учитывать все поступающие доходы в одной смете доходов и расходов;

•(в) сократить количество периодических финансовых отчетов с четырех до одного .

Использование одной сметы для учета всех доходов и расходов (Бюджет ФондаОМС, включающий ассигнования из республиканского бюджета и средства ОМСиз Соцфонда, Доходы от платных услуг и Сооплату населения) исключаетвозможность изъятия в бюджет остатков на конец финансового года и позволяеторганизации здравоохранения использовать их в следующем году.

9

Совершенствование системы оплаты услуг Министерством здравоохранения

• В рамках работы по совершенствованию системы финансирования общественного здравоохранения изменены бюджетообразующиепоказатели организаций с отходом от подушевого финансирования и разработан новый перечень показателей, отражающий количественные показатели услуг: санитарный надзор, эпидемиологический надзор и лабораторные исследования. Также разработана методика формирования бюджета организаций.

• Додипломное высшее медицинское образование в 2016 г. переведено на финансирование по Единой статье расходов на основе государственного образовательного гранта. В дальнейшем Минздравом будут предприняты шаги по расширению данной меры на пост-дипломное образование и подготовку специалистов со средним профессиональным образованием.

10

Фидуциарные аспекты повышения эффективности управления ресурсами здравоохранения

Автоматизация бухгалтерского учета и отчетности

• К стандартам бухгалтерского учета в государственном секторе здравоохранения адаптировано Программное обеспечение 1С: Бухгалтерия, платформе 8.2.

• Разработаны и утверждены Руководство по использованию Программного обеспечения 1С: Бухгалтерия и инструкции по обеспечению информационной безопасности, включая парольную политику.

• Внедрение Программного обеспечения 1С было произведено с помощью нанятых 14 консультантов на центральном и региональном уровнях (бухгалтеры, IT-специалисты) – в результате из финансируемых Минздравом и Фондом ОМС 376 организаций здравоохранения, по данным мониторинга 2018 г. не используют Программное обеспечение 1С: Бухгалтерия всего 11 организаций или 3 процента (в 2016г. - 49, в 2017г. – 20). Основной причиной, тормозящей внедрение 1С:Бухгалтерии является человеческий фактор – отсутствие навыков работы на компьютере, огромная текучесть кадров финансовых специалистов в организациях здравоохранения в связи с низкой заработной платой – за 9 месяцев 2018 года из организаций уволилось 278 специалистов финансовой службы, что составило 18,5 процентов от их общей численности.

• В связи с завершением контрактов, все консультанты высвобождены 31.12.2018г. Прорабатывается вопрос о найме компании для технической поддержки.

Финансовый и операционный аудит по международным стандартам на ежегодной основе

• Ежегодно проводится объединенный аудит финансовой отчетности и операционной деятельности. Были даны заключения о подготовке Минздравом финансовой отчетности в соответствии со Международным стандартом финансовой отчетности и Руководством о ежегодной финансовой отчетности и аудите проектов, финансируемых Всемирным банком.

11

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

12