Рациональная...
TRANSCRIPT
![Page 1: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/1.jpg)
Рациональная антибиотикотерапия
Зубарев В.Н., главный ветеринарный врач, к.в.н.
![Page 2: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/2.jpg)
Обратимся к реалиям:
СТРУКТУРА ПОТРЕБЛЕНИЯ ХИМИО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ
ВЕТ. ПРЕПАРАТОВ, 2017-2018
Противовоспалительные
1%
Витамины
4%
Противопаразитарные
32%
Антибиотики
41%
Дезинфектанты и антисептики
22%
![Page 3: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/3.jpg)
Пенициллины
Макролиды
Тетрациклины
Дитерпеновые
Разные
Аминогликозиды
Цефалоспорины
Комплексные
Пептидные
Амфениколы
![Page 4: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/4.jpg)
СОВМЕСТНАЯ РАБОТА
![Page 5: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/5.jpg)
Антибактериальные средства, применяемые в
ветеринарии и медицине
Группа лекарственных
средств
Количество наименований, используемых действующих веществ
Всего В ветеринарии В медицине
Пенициллины 11 10 11
Цефалоспорины 15 10 12
Тетрациклины 5 4 5
Аминогликозиды 9 7 8
Макролиды 10 10 3
Линкозамиды 2 2 2
Хлорамфеникол 3 3 2
Полимиксины 3 3 2
Фторхинолоны 11 11 6
Сульфаниламиды 11 11 10
Нитрофураны 1 1 1
75% из всех производимых в мире групп антибактериальных
средств используют как для человека, так и для животных.
![Page 6: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/6.jpg)
Классификация антибактериальных средств
по типу действия:
Бактерицидные средстваБактериостатические
средства
•макролиды *
•тетрациклины
•линкозамиды
•сульфаниламиды
•нитрофураны
•оксихинолины
•хлорамфеникол
• пенициллины
• цефалоспорины
• карбапенемы
• монобактамы
• гликопептиды
• фторхинолоны
• полимиксины
• нитроимидазолы
• ко-тримоксазол
![Page 7: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/7.jpg)
Классификация антибактериальных средств
по широте эффекта:
Узкого спектраШирокого
спектра
•макролиды
•Цефалоспорины III-V
•карбапенемы
•гликопептиды
•Фторхинолоны
•макролиды
•тетрациклины
Преимущественно ГР+
• Пенициллины,
• Цефалоспорины I-II
• Линкомицин,
• Фузидин,
• Ванкомицин
Преимущественно ГР-
• цефалоспорины III
• аминогликозиды,
• Азтреонам
• Полимиксины
![Page 8: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/8.jpg)
Классификация антибактериальных средств
времени и концентрации
•Пенициллины
•Цефалоспорины
•Макролиды
•Клиндамицин
•Макролиды
•ФХ
•Аминогликозиды
Эффект зависит от концентрации,
которая должна превышать AUC/МПК
в 25-30 для Strep. И др. ГР+ м/о и 125
для Гр- аэробов
Эффект зависит от времени
превышения МПК в плазме крови на
40-50%:
![Page 9: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/10.jpg)
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ В
ЖИВОТНОВОДСТВЕ
• Терапия – лечение болезней
• Профилактика – предохранение от
возникновения болезней
• Стимуляция роста – ускорение
наращивания мышечной массы
![Page 11: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/11.jpg)
СТАНДАРТНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ В
ЖИВОТНОВОДСТВЕ
• В 90% случаев применяются
антибиотики!
• У 10% возбудителей вырабатывается
устойчивость к антибактериальным
препаратам!
![Page 12: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/12.jpg)
12
к бензилпенициллину – 91%
к оксациллину – 40%
к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам,
цефалоспоринам) – 40%
к макролидам (эритромицин) – 45%
к тетрациклинам – 29%
к фторхинолонам – 81% культур
Резистентность к антимикробным препаратам
штаммов S. Aureus
![Page 13: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/13.jpg)
Что мы слышим?
1.
Развитие резистентности
у животных – отсутствие
эффекта с течением времени
2.
Возникновение
резистентности
у человека
3.
Ужесточение гос.
контроля
5.
Подавление иммунитета«убийство» полезной
микрофлоры кишечника
4.
Отрицательное воздействие
на органы и ткани
![Page 14: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/14.jpg)
Резистентность
Устойчивость микроорганизмов
к противомикробным препаратам
• Делает лечение
неэффективным
• Увеличивает
продолжительность болезни
• Сокращает численность
поголовья
![Page 15: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/15.jpg)
Низкие дозы а/б способствуют эволюции
Ошибки персонала вследствие недостаточной компетентности
Несоблюдение инструкций по применению
Применение некачественных препаратов с заранее заниженным
содержанием ДВ
Остаточное количество а/б в некачественных кормах
Необоснованно длительное применение одного антибиотика
Основные причины ввода низких доз:
![Page 16: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/16.jpg)
Природная Приобретённая
Признак, присущий роду
или виду микроба.
Не зависит от каких-либо
факторов
Не связана с селективным
воздействием антибиотика
Является следствием
воздействия на микроб
повреждающих факторов,
наиболее часто –
воздействие
антибактериальных
средств.
Резистентность
![Page 17: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/17.jpg)
Мишени для АБ Механизм
резистентности
Эффлюкс
ФХ
Аминогликозиды
Тетрациклины
Β-лактамы
Макролиды
Нарушение
проницаемости
Тетрациклины
Триметоприм
Сульфониламиды
Модификация
мишеней
ФХ
Пенициллины
Аминогликозиды
МакролидыИнактивация
Аминогликозиды
Β-лактамы
Макролиды
Клеточная
мембрана
Β-лактамы
Синтез
ДНК/РНК
ФХ
Синтез фолата
Триметоприм
Сульфониламиды
Клеточная
мембрана
Даптомицин
Синтез белка
Тетрациклины
Макролиды
Аминогликозиды
![Page 18: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/18.jpg)
МЕХАНИЗМЫ ВТОРИЧНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
• Ферментативная инактивация антибиотика
– Бета-лактамазы (S.aureus, грамотрицательные, энтеробактерии)
• Модификация мишени действия антибиотика
– Пенициллинсвязывающие белки (ПСБ)
• Устойчивость стафилококков к оксациллину
• Устойчивость пневмококков к пенициллину
• Нарушение проницаемости внешних структур микробной клетки – утрата
поринового канала
− Устойчивость P.aeruginosa
• Активное выведение антибиотика из микробной клетки (эффлюксные
помпы)
− Устойчивость S.pneumoniae к азитромицину
![Page 19: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/19.jpg)
Мониторинг чувствительностимикрофлоры: использовать подтитровочные
диски, метод серийных разведений и т.д.
Применение по назначению:
не использовать лечебные в
качестве кормовых
Как не допустить развития резистентности у животных?
Применение качественных
препаратов проверенных
производителей
![Page 20: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/20.jpg)
МЕХАНИЗМЫ ВТОРИЧНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
![Page 21: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/21.jpg)
Рациональная антибиотикотерапия
• Антибиотики не являются жаропонижающими
препаратами
• Антибиотик должен выбираться (назначаться) в
соответствии с чувствительностью к нему
возбудителя заболевания
• Обеспечение лечебной концентрации антибиотика в
очаге воспаления
• Ротация антибактериальных групп
![Page 22: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/22.jpg)
Антибиотики не являются
жаропонижающими препаратами
Противовоспалительное, симптоматическое средство
вспомогательной терапии с обезболивающими и
жаропонижающими свойствами
![Page 23: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/23.jpg)
Антибиотики не являются
жаропонижающими препаратами
Противовоспалительное,
симптоматическое средство
вспомогательной терапии с
обезболивающими и
жаропонижающими свойствами
Антибиотики
Не являются
жаропонижающими
препаратами
![Page 24: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/25.jpg)
Выбор препарата в соответствии с чувствительностью
к нему возбудителя заболевания
Определение возбудителя
заболевания – залог успешного
лечения
![Page 26: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/26.jpg)
Индикаторные диски
38
![Page 27: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/27.jpg)
Интерпретация значений зон задержки роста на среде Мюллера-Хинтон
38
![Page 28: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/28.jpg)
Обеспечение лечебной концентрации антибиотика в
очаге воспаления
Различные формы задачи
![Page 29: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/29.jpg)
Ротация антибактериальных групп
Широкая линейка препаратов
![Page 30: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/30.jpg)
Комплексные
антибиотики
Макролиды
Пенициллины
Цефалоспорины
Фторхинолоны
Тетрациклины
Амфениколы
Ротация антибактериальных групп
![Page 31: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/31.jpg)
10 ПУТЕЙ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПАТОГЕНОВ…
МАСТИТЫ И СНИЖЕНИЕ
МОЛОЧНОЙ ПРОДУКТИВНОСТИ• Контакт внутри стада
• С мочой и фекалиями
• Воздушным путем
• Человеком
• Другими животными,
грызунами, мухами,
насекомыми
• Транспортом
• С кормом и водой
• С предметами, бывшими в контакте с
патогенными микроорганизмами (иглы,
оборудование и т.д.)
• Сохраняющийся в помещении от цикла
к циклу!
• НАД ! – неадекватная диагностика
![Page 32: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/32.jpg)
Этап - ДЕЗИНФЕКЦИЯ
• Распыляйте с излишком до тех пор, пока не будет стекать, от пола
вверх, тщательно покрывая полы и стены.
• Намочите все поверхности, включая оборудование
• Дайте просохнуть
![Page 33: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/33.jpg)
ВЫСОКОЭФФЕКТИВНЫЙ ДЕЗИНФЕКТАНТ С ВЫГОДНОЙ
СТОИМОСТЬЮ ОБРАБОТКИ И МИНИМАЛЬНОЙ ЭКСПОЗИЦИЕЙ
Фулгард обладает бактерицидным действием в отношении
грамположительных и грамотрицательных бактерий,
вирулицидной активностью (в том числе против вируса африканской
и классической чумы свиней)
фунгицидным действием (в том числе против спорообразующих
форм, дрожжей и плесени)
ЭФФЕКТИВЕН ПРОТИВ ПАТОГЕНОВ 1, 2, 3 И 4 ГРУПП
УСТОЙЧИВОСТИ
![Page 34: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/34.jpg)
МАКРОЛИДЫ: хронология
198019701952
Эритромицин
Ацетилспирамицин
Мидекамицин
Джозамицин
Кларитромицин
Рокситромицин
Азитромицин
![Page 35: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/35.jpg)
Активность Эритро Азитро Кларитро
H. infuenzae ++ +++ ++
Moraxella
catarahalis
++ +++ ++
Mycoplasma ++ +++ ++
Legionella ++ +++ ++
Strepto/staph +++ ++ +++
![Page 36: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/38.jpg)
История ФХ
1962 1973 1978 19871982
Налидиксовая к. Норфлоксацин
Пипемидодовая к. Офлоксацин
Ципрофлоксацин
Левофлоксацин
![Page 39: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/39.jpg)
ЛексофлонНадежный барьер
![Page 40: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/41.jpg)
NITA-FARM
Амоксигард АзитронитНитокс
Форте
Цефтонит Флорокс
Лексофлон
21 антибактериальный препарат из 6
различных групп
Для взрослого поголовья Для молодняка
![Page 42: Рациональная антибиотикотерапияanimal-profi.ru/upload/iblock/264/2644d096a8063f35b8c1cca4a6828fb9.pdf · Антибактериальные средства,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040822/5e6bf9bc26e23d4fd17ef3aa/html5/thumbnails/42.jpg)
Зубарев Владимир Николаевич
Главный ветеринарных врачей
E-mail: [email protected]
Тел.: +7(8452) 338-600 (доб. 2320)
Моб.: 8 962 626 55 99