)یمشاه جاح رتکد( analgesic drugsmed-esf92.zohosites.com/files/فارما جزوه... ·...
TRANSCRIPT
1
)دکتر حاج هاشمی( Analgesic drugsفارماکولوژی
ضد درد ها:
ها هستتتت دل وای ات اد ضتتتد درد رو در زیلی اه داروها د NSAIDدو دسته اصلی ضد دردها اپیدئیدها و
دار مل
x بی حس کننده های موضعی
م ال ف د که جوشتترار شتتو.دل ها موضتت ی م ل ایدوکائی ب به و واض ضتتد درد استتتیاده میبی حس ک ده
ک دل ک د و چشمش دچار آسیب شده م موال وادد ک د.د قط ه تت اکائی استیاده میمی
x شل کننده های عضالت
Baclofen جزو داروها شتل ک ده والالد مطط اس و در کم دردها و پادردها و اسااسم والالد مطط
ردل درد هم داات اد ضد baclofenشودل وای همی ه اد استیاده می
x داروهایanti-epileptic
شتودل مطووصا دردها .وروپاتی و م ل کارباماهپی در موارد اه درد استتیاده می antiepilepticداروها
قلول )ت ژمی ال .ورااژ ا(ل 3دردها ی که م تب با ووب
x بیهوش کننده ها
وس ا .یت (N2O) ا هموض گاه ز ده آور laughing gasبی داروهتا بیوو ک تده دارو ی دار م بته .تا
هو ک ده مو ف شود ات که ات اد ضد درد فوق اا اده قو داردل قبل اه ا که به و واض بی اکسید
2
اکسیژض اس و ب ا %05گاه و %05ها ی را تویه ک د.د که حاو ضد درد مط ح بودل و ام وهه کساول
شتتودل )م ل پی .ی که باه ک د و به شتترل استتت شتتاقی استتتیاده میه میک ت ل درد ها ماض اه استتتیاد
درد ظاه شودل ک د تا بیشود(ل ا قدر اه استیاده میک یم گاه زارج میمی
ک دل ها اه استیاده میکه در ها ش اه اس ( Entonox)اسم ب .د ا ف اورده ا.تو.وکس
x داروهایTCA
دردها مبوم داروها ی هستتت د که در imipramine , Nortriptylineم ل آمی ت اتیلی ب TCAداروها
زیلی داروها ضد افس دگی ات ضد ااتواب دار.دل تاب شده ها .وروپاتی درددر حتی استیاده ه اد دار.دل
ک دل)هم زواب بوت هم ضتتتد تواض استتتیاده ها هم میدهیم اه ا می ARو لللل که به بیماراض NSAIDدر ک ار
ااتواب هم ضد درد (
x SSRI
SSRI شو.دل و در فیب وما ااژ ا هم فلوگزتی هستت د در دردها .وروپاتی استتیاده میها که هماض زا.واده
شو.دل استیاده می
انواع درد های و داروهای متناسب با نوع درد
x انژین صدری
ک یمل م ال ب ا درد قیسه سی ه با .وع درد دارو ضد درد را ا.تطاب میدردها ت وع ه اد دار.د و ما مت استب
توا.د درد اس .ه اوپیوئیدل وای می NSAIDک یمل در حاای که .ه )آ.ژ صتدر ( .یت وگلیستی استتیاده می
ا سرمی قلبی را ک ت ل ک دل
x درد سرطان
تواض استیاده ک دل یهاب ت امادول و حتی اپیوئیدها مNSAIDب ا درد س طاض اه
3
x درد های کولیکی
بوت کار (Renal colic)ها کلیو باشد دردها کوایری م بوط به والالد صاف اس اگ م بوط به س گ
اس ل های دیکلوفناکشیافاستیاده اه
ساو فاصله .یمها د رلوف اک هم در ا مورد قابل استیاده اس ل حتی وقتی درد ک ت ل .شد با اابته آماول
تواض استیاده ک دل )تر ار ک د(ل هم می
ک یمل ها گوارشی اه هیوسی ب د سیرلومی )داروها آ.تی کوای ژ ( استیاده میب ا کوای
x کولیک رحمی
ها را دار م م ل SNRIها داروها ک یم در .وروپاتیو ژاوف استیاده می اسید ها رحمی می امی ب ا کوای
Duloxetine وVenlafaxine شودل استیاده میکه
x مفنامیک اسید و بروفن برای دیس منوره
x سردردها
ها هستتتت د به .وع ستتت درد داردل در ستتت دردها می .ی بوت داروهاموض ت اتاض در ستتت دردها بستتتت ی
)سومات پتااض تتتت ر زات اتاض( هست دل اگ س دردها می .ی تر ار ه اد داش با د پ وفیالکسی ا. ا دهیم با
هاب )بیشت کارب د را ا درال دارد(ل SSRIب TCAب ایندرالداروها ی م ل
)شامل استامی وف + Novafenهاشتوض م ل ها حتی ت کیبیNSAIDدر ست دردها م مول اه استتامی وف ب
کافئی + ب وف (ل
x زایمان
ل Pethidineگاه اکسیژض اس ل و اه بی اپیوئیدها %05ه آور و ه ز دگا %05در مورد ها ماض اه هموض
4
x MI
NSAIDبا رودل ب ا دردها ب د اه ومل ج احی اگ بتو.یم به کار می Pethidineمورفی و Post MIب ا
ها م بور م اه اپیوئیدها کم ب ی مل ا اوئیدها مشرل ها درد را ک ت ل ک یم زوب بوت است وای زیلی وق
ک یم اه حداقل ک دل ب ا همی س ی میب د اه ومل ج احی را تشد د می Constipationشوض ا اس که
دوه اپیوئید استیاده ک یمل
x Post herpetic pain
و Venlafaxine ها م ل SNRIهتا ه پس م تل هو.تا( )درد ب تد اه بیمتار post herpetic painب ا
Duloxetine که اپ تی بگی م و همی وطور گاکم میmg 055 وmg 355 جزو داروها ضتتتد و دارد
شودل )در موارد ها هم استتیاده میصت ع است وای در دردها .وروپاتی جا اه زوبی دارد حتی ب ا د ابتی
.وروپاتی د ابتی(ل
x نورالژی عصب سه قلو
اماهپی )ضد تش ج(بگ فته تا کار TCAقلو داروها مطتلیی دار م اه 3ب ا .ورااژ ووب
x اختالالت مفصلی و استخوانی
ک یمل ها استیاده می NSAIDاه ARم ل استئوارت و
x نقرس
ک یمل ها استیاده می NSAIDو ب ا درد .ق س )اگ ااتواب ا اد شود م ل حمله حاد .ق س( اه
شودل و کلشی می که چوض کلشی می ووارضش ه اد اس کمت استیاده می
5
ا را ب ا ک ت ل درد ت ف ک ده که اگ درد زییف باشتتد اه ستتاهماض بوداشتت جوا.ی . دباض ستته پله
ک یمل ها استیاده می NSAID و استامی وف
درد متوس : استامی وف کدئی ا آسا کدئی ا ت امادولل
درد شد د = اپیوئیدها
پس ا . دباض ب اساس ات بطشی داروها ت ف شده م ال اگ درد شد د باشد ه چقدر هم ا دومتاسی ا
وئیدها کم ب ی مل پیپی وکسی کا بدهیم فا ده .دارد و م بور م اه ا
استفاده نامناسب از داروها در کشور
05ما مقدار هم ت وع اشرال دارو ی موض ض یف اس م ال دارو ی هس به .ا ف تا.یل )مطدر اس (
ساو ات ضد درد دارد )رو پوس 27ف تا.یل دار م که تا patchب اب مورفی ات ضتد درد دارد ما 055تا
شود(ل هده می
زیلی جا .ییتاده اس ل patchف تا.یل دار مل اابته در ا اض patchب ا بیماراض س طا.ی
ا زیلی رو ه اس ل استامی وف کدئی ه که مو فزیلی بی analgesicدر کشور ما متأسیا.ه مو ف داروها
mg05ا ک د.د ب د mg 00کدئی در ه ق ص استامی وف کدئی ه داشتیم ب د 20mgه اد اس و اوا ل
طور کمش ک د.د در حاای که اگ طبق ی همی 8mgگ فت (ل ب تدهم ق ار می abuseشتتتد )چوض مورد
8mg!)ق ص 00 (در روه قابل استیاده اس ل mg 751قاوده استیاده شود کدئی تا
ق ار گ فته به م ور اه میزاض کدئی ا کم ک د.دل abuseچوض ا ق ص مورد
ا abuseاالض اکسی کدوض را در ا اض تواید میر د )ش ک داروساه رها اصیواض( که ا دارو پتا.سیل
ا .یس (لها اس ل ) ی داروزا.هها و درما. اهباال اس ل فق در ازتیار بیمارستاض
شودلت امادول در ا اض مو فش باالس که اابته بطشی اه اوض اه ط ق قاچاق وارد می
6
گو د لدر حاای که اصول درماض می low doseدار م و به صورد NSAID.وع 3-4ها ها تو .سطهب التی وق
ها را ا.تطاب ک و تا سقف م اه اه استیاده ک ل دو.ه اه ا
شود(ل سوال مط ح می 0-7گوئیم حتما ها دارو ی که می Dosage)ضم ا اه
0اول د رلوف اک مو ف شد و ا در حاای بود که در قاره اروپا در آض سال میلیوض آم 00در سال در ا اض
رو ه داروها در کشور!مو ف بی �میلیوض مو ف شد
و ت داد ه اد فلج ا آماول د رلوف اکب که کار به جا ی رستید که آماول د رلوف اک م صو شد به بیمارستاض
ملل ی ا قدر ت س اه آماول د رلوف اک ا اد شده که حتی در ها و االض اوض ط ف طیف هستیها و درما. اه
دارد! renal colicک د حتی ب ا کسی که درد ها هم اه شیاف د رلوف اک استیاده میبیمارستاض
ICUها شده اس )به زاط استیاده .ا به جا اه داروها در کشور ما دارو سیت اکسوض .یز مصدود به بیمارستاض
م ژ (ل –
در موت ف دارو ها اگ طبق اصتول ت و ز ا. ا شتود اگ حتی ف د بمی د مشترلی اه .ز پزشری قا.و.ی وجود
.داردل
)سص حسی ی(
: دارد وجود کمشتر آثار یسر یک هاNSAID یبرا
ز ت و راه و یدارو الراش با را لرمش ا دار.د را لرمش ا آ.وا همه هاNSAID یگوارش آتار ت1
ها ف آوردهل دارد مت ک یگوارش مط ب آتار آض ق ص به .سب کلوف ا رد افیش م ال دارد ییتغ تواضیم
Enteric Coated داروهال اس مت ک آتار یم موا ق صوا به .سب کلوف ا رد Cox2 inhibitor م ل
Celecoxib به .سب یجا.ب ووارضnon-selective ل اس مت ک ها
(ل اس bleeding + damage + distress هاNSAID یگوارش ووارض: د اسال)
لدارد وجود آ.وا با ویلک حاد بوایآس و دار.د را ویلک الدرمش هاNSAID تما ت2
7
fluid retention باوث و .دی یم را پ وستاگال.د ساز جلو هاNSAID ت3
ل دیرم د تشد را اد یقلب ی.ارسا در و شو.دیم( آب احتباس)
ل ده دیمNa دفع ت4
پ مو ف یلیز چوض شده وارد آ.وا به هاNSAID ات در جد بیآس هک م دار ماریب اد ه ت داد سااه ه
للل و ی دومتاس ا و کلوف ا رد و یسک.اپ و م ل هست د هم
(ل هاس oliguria هابNSAID ویلک ووارض اه: د اسال (
Risk factorگوارش آثار یبرا ها NSAIDها:
ل سال 56 اه شت یب و باالس س در آ.وا مو ف کا باال س ت1
یگوارش الدرمش سابقه ت2
{History of uncomplicated ulcers, particularly recent, increase patient risk} وار.ار+ یآسا+ کورتو.وام ال طور به داروها همزماض مو ف ت3
ل دیرم اد ه را ها ز زو. و یگوارش وای. ا. ب وه احتمال
ل اس 15mg سقیش ا ک یسکملو م الل میبدا. د با را دارو ه دوه سقف باال دوهها ت4
هکل شود ا.تطاب Celecoxib م ل یداروها دک یس دار.د یگوارش الدرمش ب ا باال risk هک اف اد در
PPI دارو حتما High risk اف اد ب ا دی ک استیاده دیطواهیم د داروها اه اگ و دارد مت ک ی. ا.
ل دی رب استیاده misoprostol ا
ل شودیم ز ت و زاص لوارپ وت با ول م .دار ها داروزا.ه درل شود یم استیاده سق ب ا زوپ وستولیم
ل دهایاس یآ.ت و ها H2 Blocker با سه مقا در اس PPI ب هاNSAID ب ا مصافز بوت و
ل شود مو ف هاPPI هاب NSAID با شده هیتوص باشد Moderate risk اگ
(ل دار.د تورکفا س ر دو ا هابmoderate risk: د اسال(
ل اس ارجح دارو دار.د باال یو وق و یقلب س ر هک یسا.ک ب ا س ک.اپ و
8
باال س و .دار.د را ف ال ulcer و GI Bleeding سابقه دار.د یگوارش الدرمش ب ا م ک risk هک یآ.وا
ل د بب ارک به را م مول دوهها هماض س ی. PPI با یهم اه به اهی. .دار.د
200mg دوه به وا ماریب همه هک س ی. ا م ا بهل اس 200mg کلوف ا رد Max اگ م ال: موم تهر.
ل .دارد 061 م ال به اجیاحت شو.دیم زوب 25mg کلوف ا رد تا 2 با وا ماریب یب ال دار.د اهی.
ل می یرم ب اب 2 را دوه می. فت هی.ت اگ میدهیم ادامه هیته مک دوه با شودیم داده ماریب به ارک چیپ
اگ شود ش وع روه در بار100mg 2 با م ال لشود داده BID د باو شود روا با د فواصل Celecoxib در
به اضماریب اًکاو د ک استیاده را روه در دوبار 200mg دوه تواضیمب م د .د یزوب ات هیته اه ب د
100mg200 دوه ب یلیدا ده دیم زوب پاسخmg ل س ی. ابتدا هماض اه
و یقلب تهرس اه یش یپ ب ا( دک یم مو ف یآسا 80mgیو وق و یقلب ش رپ وت ب ا هک یسا.ک
یم ش افزا یگوارش الدرمش و Bleeding س ر شده اضافه شاض یدارو م رژ به NSAID اگ ) مغز
ل ابد
س ر ب اب 5 تا سال 01 باال س ل ابدییم ش افزا س ر دار.د یقبل ها Complication هک اف اد در
ل دهدیم ش افزا را یگوارش الدرمش
ش وع ز زو. د د بیآس م ده اگ شود یم باوث و دیرم ب اب 02 را یگوارش الدرمش س ر وارفار مو ف
ل دک دایپ ادامه و
ل دهدیم ش افزا را یگوارش الدرمش س ر ب اب 4 تا ورتو.واک و دهایوئیرورتکوکگلو
GI س ر ها NSAID و کلوف ا رد ارک در Sertralineو Fluoxetine هاSSRI یاز سااوا در و
Bleeding لدهدیم ش افزا را
ل اس موم دوه ها NSAID ویلک بوایآس بصث در
م ل هست د یقبل وایرورت د با درماض تص هک ف د م ال هست د volume depletion هک اف اد
.قش شودیم مک زوض ح م هک یط ش ا در پ وستاگال.د چوض هست د ویلک بیآس مست د دب فوروهما
9
وضچ اس جد ی. ا. یقلب ی.ارسا در یهمچ شده گ فته دارو توس آض ساز جلو و دارد ت دیلک
یسا.ک در یهمچ و دیرم د تشد را یوض ا هاNSAID و اس مک ویلک perfusion م مول طور به
ل دار.د ویلک ها ماریب سابقه هک
.قش واب اض در II یوتا.س آ.ژ و دارد vasodilatory .قش پ وستاگال.د آوراض ا.وا ش رو
Vasoconstrictor باال دوهها مو ف یحتل دارد NSAIDبا ها ACE inhibitorرا ویلک الدرمش ها
ل هاNSAID باال دوه و ل ا.االپ و اوهارتاض باال دوه م ال دهدیم ش افزا
حوادث کسیر نظر از NSAID یداروها یبررس
: یعروق و یقلب
ل اس بوت همه اه س ک.اپ ول س ک.اپ و و ب وف و ا ک یسک ویپ م ل .داد.د ش افزا را س ر ها یب ال ت1
ل ده د یم ش افزا را س ر ا ک یسکملو و ی دومتاس ا و rofecoxib و کلوف ا رد ت2
Rofecoxib ل م .دار اض ا در را
ل اس اض ا در Celecoxib فق وا ا اه م دار Coxib تا 5 ما
Rofecoxib لشودیم مو ف اطیاحت با جاها یب ال یوا شده حذف 2114 سال اه یجوا. باهار در
داروها یبررس
Enteric هک 80mg دوهل هس anti-inflammatory , analgesic و Anti-platelet , ASA: یآسا
Coated اه یآسا یهمچ و شودیم استیاده یالماسکا پ ه و مغز و یقلب تهرس یگ شیپ ب ا اس
ل اس ط حم ش ب ا کاتاراک و م آازا اه یش یپ جمله اه د م ب آتار و دیرم یجلوگ واوضک س طاض
ب ا بشودی.م استیاده بچه ب ا و اس یم موا ق ص س ی. EC و اس بچه ضیآسا هک 100mg یآسا و
MI و CVA چوض ده دیم EC .325 یم موا وا یآسا ..دارد یتیمقبوا س یmg بیآس شت یب هک
micro هک م دار 500mg یآسا و هیچ پوششی .داردل هست د یم موا ق ص به صورد چوض دار.د را یگوارش
10
capsule هیشب وایژگ و اس Enteric Coated استیاده یمیول و یااتواب دردها ب ا هک ماراضیب درل اس
دارو آ.وا ب ا و دهدیمReye س درو ها بچه در شودیم داده حیت ج 100mg به 80mg یآسا شودیم
ل اس ( سوساا.سو صورد به) ب وف آض اه ب د و وف یاستام یا.تطاب
: بروفن
ه اها به mg 011) ها بچه ب ا وضیسوساا.س و ژاوف و 400mgو 200mg دوه بابه صورد ق ص ها
ل م دار یق تزر ف آورده و ژل و( دارد وجود دارو mg 100 ب وف وضیسوساا.س قاشق ه در ی ت یلیلیم 6
وجود رهاف و ی یآسل اس فارژه و Novafen م ل یها یبکیت در ب وف ل اس Advil آض یزارج ب .د
ل اس ب وف یژالت ی اس ا ژاه ب وف فق ژاوف ل دارد
ارش و (wishca ارش و یاهیگ پماد و رهمار پماد م ل اس یاهیگ ت داد اه آض یموض ف آوردهوا و
ب ا M و Celery ب ا C( اس مصلول CM ( وضیاوس و( اس رهمار آ.وا اه ری هک اس اهیگ 5 شامل
Mint ل اس
ل اس یموض ف یم رها
ل اس موجود( ژل) یموض صورد به ب وف و کلوف ا رد: ها ییایمیش دسته
دیاس یسیساا لیاست یآسا زودل دهدیم س رو بو الدیسیساا لیمت و الدیسیساا م تول ف آوردهوا
ل هست د پماد صورد به و winter green اهیگ اه هست د یاهیگ ها ف آورده هکل اس
و یاهیگ ردهواف آو التوایسااس لیتس و ها الدیسیساا م تولل شودیم هیتو دیاس ی لیسااس لیاست اه یآسا
ل ده دیم س رو بو هک هست د درد ضد یموض
(پ سا م وو هاده)
ها گیاهی ها ف آوردهشودل م تول ساایسیالد ها و متیل سااسیالدآسای اه استیل سااسیلی اسید تویه می
ده دل و موض ی ضد درد هست د که بو و رس می
11
CMها موض ی شد: رهمار ب و شراب رهامی ف آوردهها پس ف آورده
ت د و گاها .امطبوع آض اس لو و کارب د هست د که ویب آ.وا بها مؤتها ف آوردهم تول و متیل ساایسیالد
بروفن ادامه
یب د س د دگها ااتوابیب ض ب ب وف دارو ی اس که ب ا آرت روماتوئیدب استئوآرت و زیلی اه بیمار
اس و بدوض .سطه هم قابل دست سی اس ل در OTCو تب دارو م اسبی اس ل ب وف م ورهب س درد
وهها باالت هم قابل استیاده اس به ش طی که دک دل ی ا اد میزوببار در روه پاسخ mg044 3بزرگساالض
(mg 0044روه ) ی روها.ه سه بار در800mg الد گوارشی .داشته باشیمل حتی تا. ا.ی اه جو مشر
سه بار در روه( اابته با د mg 844 �ساو 8ه mg 044ودد ژاوف 0تواض ت و ز ک د ) ی هم می
ماهه تا 6ها شودل ب ا بچهتوجه داش که ه چه دوه باالت ب ود احتمال ووارض گوارشی آض هم بیشت می
mg/kg 𝑞4 10-5ک یم )تر ار میساو 6تا 0که ه 10mg/kg-5سااه 20 − 6ℎ ب ا م ال )
که سوساا.سیوض ب وف mg� 10 kg × 10 mg / kg 100 شود اگ بطواهیم ب وف بدهیم می kg 10بچه
( cc 5 قاشق )ساو 6تا 0تواض ه می 10kgبه بچه �ب وف اس mg 100حاو cc 5در ه
mg/kg 10 روه .وب در 0اس که اگ 40mg/kg/dayا مقدار ب ا اطیال maxش ب ب وف دادل حاال
ت و ز ک ده mg/kg 5رسد و .با د بیشت اه ا ت و ز شود اما اگ ب ی د د کافیه و به حداک دوه می
تواض ت و ز ک دل.وب در روه هم می 6بود م تا
Ibuprofen
� Tab 200, 400 mg
� Susp. 100 mg/5 ml
� Topical gel, Injection form
� OTC
� Usual dose: 1600 – 1800 mg / day
12
� Max dose: 2400 – 3200 mg/day
� Fever (6m – 12y) 5-10 mg/kg q4-6h
� Max: 40mg / kg / day
دیکلوفناک
داردل ژل و mg 50ل آماول دارد 04و mg 244ها داردب شیاف 00و 04ب mg 244ها د رلوف ق ص
ب .د voltarenکه در ا اض موجود اس ) Voltarenقط ه چشمی هم داردل اسم ت ار م وف آض هس
زارجی د رلوف اک اس (
Cataflamبرند خارجی دیگر
ده د و ب میوادو بار در روه ج mg 00ها بیمار به قابل استیاده اس ل اابته زیلی وق mg 044د رلوف اک تا
ها باالت .یس ل ی ممر اس بیمار به دوهها ه حداک جواب بدهد که چه بوت !.یاه به ت و ز دوه
mgشیاف 2اس و شب morning stiffnessت و ز شد )م ال ف د دچار mg 244اگ ب ا کسی شیاف
در روه mg 044ع با د ه ق ص د رلوف بدهیم چوض م مو mg 244ه.د(ب در طول م اه م تا می 244
باشدل
یدب اساو.د لی ا.ریلوهاضب د س م ورهب س درد )مشابه ب وف ( ئکارب دها در استئوآرت ب آرت روماتو
)اه داروها اصلی شیافب ا آماول د رلوف اک(ل Renal colic+ نقرس+ در درماض
.با د آماول د رلوف اک شود اذا د رلوف اک مشاهده میسال به آماول 20.رته: آسیب به میلی در اف اد ه
سال ت و ز شودل 20ب ا ه
تواض تا آز طلبد و .میرا می Life time.یس چوض درماض RAآماول د رلوف اک در پ وتوکل درما.ی
لوف اک .یس آماول د ر Life timeچوض Renal colicوم آماول د رلوف اک ت و ز ک د! وای در درماض
شود ی طول دوره درماض اه روه تزر ق اصال توصیه .می 0ت و ز بالما.ع اس ل با د توجه ک د که بیشت اه
13
-ه .یم ساو هم میاصلرا با ف mg 75ها آماول Renal Colicدر ل)با آماول(باشدروه .با د بیشت شده 0
تواض ت و ز ک دل
داردل د رلوف اک هم زا.واده به .ا ب وموف اک بیشت آسیب کبد را د رلوف اک NSAIDsدر بی
ها کبد گست ده اصال حذف شدل د رلوف اک هم آسیب کبد دارد وای .سب به داش که به دایل آسیب
س ل در باال داش د رلوف اک اصال ا.تطاب زوبی .ی ALT,ASTف اک کمت اس ل با ا حال اگ ف د موب و
دهدل ف تزر قی هم هما.طور که ذک شد مشرالد فلج ها آ.ز م ها کبد را افزا ش میمو ف ک ده 20%
سال مم وع( 20ا.دا را دارد و با د احتیاط ک د )ه
Diclofenac
� Tab 25 – 50 – 100 mg
� Supp 50, 100 mg
� Amp 75 mg + Gel + ophthalmic drope
� Usual dose: 75 – 150 mg Po or rectal (max 200 mg)
� Injection: renal colic 75 mg (after 0.5 h repeat)
Not more than 2 days
Not for children < 14
یک اسید ممفنا
روه اس وای با فاصله قابل 5-24 مو ف دارو ت ف شده اس ل دوره د س م ورهو س دردو د.داض دردب ا
روه درد قاودگی داشته باشد و می امی اسید مو ف 0-0تر ار اس ؛ م ال در د س م وره ممر اس ف د
روه 5-24ک د تا ماه ب د که دوباره درد پید ک د و مو ف ک د پس م ی .داردب وای پش س هم بیش اه
استیاده .شودل
14
رسا.دل در ب هگساالض هم به دایل هم را آسیب می GIصال ا.تطاب م اسبی .یس چوض اپی تلیو ها اب ا بچه
روه مو ف متوقف ک د تا مطاط ف ص ت میم را پیدا 5-24گو یم پس اه اس که می GIآسیب به اپی تلیو
ساو ی: 8تا 6کاسول ه 2ک دل مقدار مو ف
250 mg q6 – 8h
دومتاسین ینا
و 04 ب شیاف mg (SR Tab) 75ها آهسته رهش ب ق صmg 25هم ق ص دار م و هم کاسول: کاسول
100mg
Cap 25 mg, SR tab 75 mg, Supp 50, 100 mg�
: ا دومتاسی دارو م اسبی جو ش وع درماض .یس چوض ووارض آض ه اد اس )اسال د( ب ا .ق س نکته
حمله حاد .ق سباال اس ل وای در NSAIDS ری اه بوت داروهاس ل ووارض ا دومتاسی .سب به سا
س ل اا .دارد و دارو م اسبی ب ا چ د روه ووارض جد
افس دگیب سا روهب بNSAIDSباالت ازتالالد روا.ی در بی می ت ات ها ا کا مشرالد کلیو عوارض آن:
بار در روه( وای م ال اگ بیمار مشرل روا.ی دارد و دارد mg 3 25حاا دو قطبی )اابته .ه در دوهها درما.ی
بی د رلوف اک ا.تطاب زوزورد .با د ا دومتاسی ت و ز شود )هما.طور که در ف د با مشرل کبد تیو مییا
.یس (
تواض ازتالالد زلقی بدهدل ا دومتاسی حلقه ا دول وجود دارد )که در س وتو.ی هم هس ( اذا می
(NSAIDsدهد )ب زالف ا دومتاسی س درد می � نکته
)مصمد جواد اسالمی(
15
ها که شامل پی وکسی کا ب ملوکسی کا و ت وکسی کا ا دار م به .ا اکستیرا زا.واده NSAIDدر داروها
ا زا.واده به .است که ت وکستی کا را در ا اض .دار م وای دو دارو د در باهار دارو ی ا اض موجود اس
موتتت ف (once daily)دوا ات طوال.ی م وف د و به دایل .یمه وم طوال.ی م موال بوتتتورد ربار در روه
ه همی دایل بیماراض .سب به مو ف ا دارو ها کمالما.س زوبی دار.دل شو.د و بمی
Piroxicam
را ر ا ا دوبار mg 01تواض اس که می mg 01تا 01دارد و مقدار مو ف mg 01ها ا دارو کاسول
ا اد )دوبار در روه( استت ه ا مشتترالد گوارشتتی کمت BIDدر روه ت و ز ک د که ت جیح موتت ف بوتتورد
به دایل ووارض گوارشی با د ب د cox II Inhibitorها و NSAID ک دل پی وکسی کا .یز هما. د بقیهمی
ب د و به همی دایل و به ت فشار زوض را باال میها بیشNSAID اه غذا مو ف شودل ا دارو .سب به بقیه
شودل ا دارو ب ا دردها میولی و .ق س م اسب دایل ووارض ه اد د م موال ب ا اف اد مس استیاده .می
و ووارض GI bleeding(ل دوا ات طوال.ی دارو ممر استت باوث افزا ش موارد Gout, OA, RAاستت )
پوستی شودل
Meloxicam :نام تجاری(Mobic)
قابل توجه در در روه اس ل .رته 15mgتا 7.5دارد و مقدار مو ف .یز 7.5و 15mgها ا دارو ق ص
ها ومل CoxII Inhibitorموتت ف شتتود ما. د mg 7.5مورد ا دارو ا استت که اگ با دوه کم ی
اس ل piroxicamموارد مو ف آض هما. د لشودک د و ووارضی گوارشی آض بسیار کم میمی
Naproxen
اس ل OTCکشورها جزء داروها که در ب الیدارد 500mg-250 ری اه دارو ها زوب اس و ق ص ها
آض اس و همچ ی ووارضی گوارشی پایین بودن ریسک عوارض قلبی ـ عروقی و ژگی زوب ا دارو
16
,RAب م وراژ و دردها میولی م اسب اس )س ا ست دردها می .ی و ت شیب .ق کمی داردل ا دارو ب
OA, AS )
ساو اس ل 6-8ه 500mg-250مقدار مو ف دارو
تواض با دوه باال ش وع ک د و ساس مقدار دارو را کم ک یم شود میحاد گیته می سدر س دردها می .ی و .ق
ب سا.یمل 250mgش وع ک یم و ساس دوه را به 750mgبه و واض م ال با
Tolmetin
ها رو ق صااست وای به دایل ووارض ه اد آض بستیار کم مو ف اس ل ا د NSAID ری د اه داروها
200mg 400دارد و مقدار موت فmg شود میولی استیاده میت ب ا دردها ستاو است و بیش 8ه
مؤت .یس ل سوای در .ق
ها هست دل Selective coxII Inhibitorدسته ب د
را د ار م کتته در ستتتال Rofecoxib (viox)و Celecoxib (Celebrax)در ا دستتتتتته دو دارو
Rofecoxib 2004 ا دستتته .ستتتب به به دایل ووارض ه اد اه باهار حذف شتتتدلNSAID ها ووارض
ــمیک کلیوی آنها همانند ها ات .دار.دل گوارشتتتی کمت دار.د وای رو پالک ــکNSAIDس وای هاس
ل تواض در آسم مو ف ک دها میNSAIDب زالف دار.د و بیشتریعوارض قلبی ـ عروقی
Celecoxib 100ها کاسولmg 200وmg دارد و مقدار مو ف همmg011 تاmg011 BID دوبار(
در روه(اس ل ا دارو اه ش ک فا زر .مو.ه زارجی دارد که گ اض قیم اس ل
(مصمدرضا حاجیاض)
� Acetaminophen:
17
استامی وف دارو ی اشرال: .رته ب ق ص ب شتیافب قط ه ب و ال استامی وف )ها دارو ی: شت ب شترل -
لاس ( موم
اس ل 055و mg 370ها استامی وف ق ص -
اس mg/ 5 cc elixir075 که دارد Suspension هم elixir هم استامی وف -
آ د اما ت در میکامال مصلول استتت و دوه دقیق elixir Suspension � elixir ,: تیاودیادآوری )*
ل( سوساا.سیوض را با د قبل اه مو ف تراض داد
اس و شیاف بزرگساالض mg 070شتود که ها استتیاده میب ا بچه pediatricشتیاف استتامی وف -
mg 370 اس ل
ط ه ل دوه قط ه در ه ق mg 0قط ه اس ی 75م ادل ccاست که ه mg/cc 055 آض قط ه -
قط ه در ه .وب داد( 75با د kg 05 اس )م ال به بچه قط ه kg /7ها ب ا بچه
تا ی مو ف ک یم ) ی 7را mg 370اس ل اگ ق ص g 4حداک تا برای بزرگساالن: مقدار مصرف قرص
ل پس ق ص mg 3055= 0 × 005شود .وب ( در م موع می 0ساو آض را بدهیم ) ی 4( و ه 005
mg055 ستاو بدهیم 4را هم اگ هg 7 ا اس که زیلی اه بزرگساالض به آض جواب شود که میا.همی
بار در روه بدهیم ممر اس جواب .دهد( ل 3را اگ mg 370ده د )اما می
x استامینوفن کدئینه :mg 75 کدئی دارد که سقف کدئیmg 075 ا استامی وف را تا اه 0اس پس
توا.یم بدهیم )چوض سقف کدئی را با د مالک ق ار داد(ل می
mgرستا.د.د و مقدار استامی وف آض هم 05ب د همی استتامی وف کدئی ه را کدئی ش را کم ک د.د و به
کدئی و mg 075شود .وب در روه ا ق ص را مو ف ک د )که می 07تواض اس که در .وا می 370
3055 mg استتامی وف که ه دو حداک دوه قابل استتیاده هست د( پس استامی وف کدئی هmg 05 را
را ت و ز ک یمل Maxساو استیاده ک د اابته ق ار .یس که همیشه مقدار 4تا ی ه 7تواض می
18
بار در روه اس ل 4-3ب mg 055*مقاد متوس ت و ز استامی وف
x هادر زیلی اه ق ص Adult cold استتتتامی وفmg 370 م ل .واف ب ها ت کیبیاستتت ل در ف آورده
استامی وف دار مل mg 370رهاف ب م اف و فا.ژه هم
x قرصACA آسای + کافئی + استامی وف :
اسم ب .د آض آکسار اس ل ل
� indication :استامینوفن
ااتواب .یس لاستامی وف تب ب و ضد درد اس اما ضد -0
ب ا اف اد دچار آسم م اسب اس ل -7
ب زالف آسای ا وارفار تدازل .داردل -3
در بیماراض هموفیلی ب زالف آسای قابل مو ف اس ل -4
در استئوآرت ا.تطابی اس ل -0
شودل در س درد و تب وللللل به وفور استیاده می-0
ها :NSAIDانتخاب �
ک یم ا.تطاب اول .باشدل چوض شد د و توکسی اس س ی میا دومتاسی -
ووارض گوارشی قابل تصمل ت دار.دل MCب آسای celecoxibداروها ی که م ل ب وف ب -
در بیماراض مبتال به آستتیب کبد اه د رلوف اک پ هیز شتتود اما .اپ وکستت و پی وکستتی کا و للل قابل -
ا.دل استیاده
: بیشت آسیب کلیو م بوط به ا دومتاسی و کمت آسیب م بوط NSAIDآسـیب کلیوی در -
به ستتتوای داک استتت که در ا اض .دار م و ب استتتاس موجود کشتتتور کمت آستتتیب م بوط به
piroxicam داورها مابی ا هاس ل اس و بقیه
19
- Tolmetin کال دارو م اسبی .یس ل
توا.د ا.تطاب اول باشدل اگ استامی وف جواب دهد می Nasal polipدر آا ژ ب آسم و -
ب ا بیماراض دارا فشار زوض باال آسای و سوای داک م اسب اس ل -
ممر اس س درد را تشد د Naproxenدر ست دردها ب الی داروها م ل ا دومتاسی ب د رلوف اک و -
ک دل
مو ف Li و سوای داک ب اب ا در اف اد که ب .د به جز آستای را باال می Liها غلز NSAIDتما -
ک یم ا آسای ا.تطاب ک یمل adjustرا Liک د ا با د دوه می
ها اوکستتی کا زوبی .دار.دب با د داروها بار در روه ی زا.واده Complianceدر اف اد که -
)ملوکسی کا ب پی وکسی کا ب تلوکسی کا ( را بدهیمل
توا. د زط زوض ر ز را افزا ش ده دل کستتا.ی که وها م ل آستتای با ضتتد ا. قادها میب التتی دار -
ک د دارو ی م ل ب وف چوض دوا ات کوتاه دارد قابل استیاده اس ل وارفار مو ف می
مو ف ک د )ب ا مسائل قلبی و وقی( و هم ب وف مو ف ک دب در 05: گاهی بیمار هم با د آستای نکته*
چ د ساوتهب و .با د ب ورس استیاده گو د که اول آستای موت ف شود و ب د ب وف با فاصلها موارد می
ای ک د و ما ابتدا آسک دل ول آض ا است که آسای به صورد ب گش .اپذ سیلرواکسیژ.ار را موار می
اود و ات اد پالکتی را ب ذارد و ب د اه فاصلهدهیم که ابتدا اتوتاالد آستای به ستیلرواکستیژ.ار ا. ا شمی
توا.د آسای را اه جا بل د ک دل حال اگ ب ورس بدهیمب ب وف مقدار اه دهیم که ب وف د .میب وف می
توا.د به زوبی متول شودل ک د و آسای .میها اتوال آسای را موقتا اشغال میجا اه
ک دل ها مشرل ا اد میNSAID آا ژ دار.د اک در کسا.ی که به آسای -
ک دل کمت مشرل ا اد می inh 2Coxت در اف اد آسمی
مو ف شو.د باوث تأزی laborها اگ .زد هماض NSAID-1: pregnancyدر NSAIDتتت ووارض مو ف
ها را .می گذار.د تواید شودل شو.د چوض پ وستاگال.د افتادض هماض ها ماض می
20
می شودل dactus arteriosusت باوث بسته شدض هود ه ا 7
ک دل مت اقب ها ماض را تشد د و طوال.ی می bleedingت 3
استیاده .ر یمل NSAIDپس به زووص در هماض ها ماض با د حواسماض به ا .راد باشد و
در پ ه اکالماسی کارب د داردل low doseت آسای
ب ب وف ب ا دومتاسی ب قابل استیاده هست د lactation :Naproxenت در هماض
توا. د .ارسا ی قلبی و والئم آض را تشد د ک دل ها میNSAIDت
نکات درمان نقرس: �
مقدار مو ف آض دارد و mg 355و 055ها ک یم که ق صاستیاده می Alopurinolتتتت ب ا .ق س ف ض
روها.ه همی قدر اس ل
Alopurinol- ها کلیو شتودل و به همی دایل ب ا پیش ی اه س گباوث پا ی آوردض استید اور می
اوراد استیاده شودل
Alopurinol- شود چوض در شیمی درما.ی میزاض در شتیمی درما.ی هم اه با داروها ضد س طاض استیاده می
ها کلیو اس ل رود و احتمال ا اد س گ باال میتواید اسید اور
شودل کلشی سی دارو ی اه گیاه سور. اض اس و استیاده می NSAIDتتت ب ا درد .ق س اه کلشی سی ا
NSAIDتوا.د هماتمزب استتوال زو.یب زو. ز اه م ار ادرار بدهد و به زاط ا ووارض بوت استت اه می
و ااتواب .ق س استیاده ک دل ب ا ک ت ل درد
� Neuropathic pain:
دردهای نوروپاتیک دو ویژگی دارند:
0- Allodynia ی پتاستتتخ دردها به مص ک بدوض دردل م ال ف د هو.ا دارد و ه ا اباس درآوردض هم :
حتی درد داردل
21
7- Hyperalgesiaدهدل : ی به مص ک دردها پاسخ بیش اه حد .شاض می
post)ها ه پسی م ل هو.ا تتتت رس .اشی اه بیمار 0.وروپاتی زودشاض تقسیم ب د دار.دب * دردها
herpetic neuropathy) 7تتتت ب التتی 3شتتود تتتت رستت در اف اد د ابتی ا اد میchemotherapy
induced دهدل اس م ال و ک استی دارو شیمی درما.ی اس و .وروپاتی می
رود؛ رد نوروپاتیک به کار میداروهایی که برای د
(a :خط اول درمان
: دارو ا.تطابی استت که شتتامل SNRI (serotonin Norepinephrine reuptake inhibiter)تتتتت 0
Venlafaxin وduloxatine ا دو دارو به و واض( اسfirst line درد .وروپاتی به کار می )رو.د
باش د م ل آمی ت ااتلی و .ورت ایتلی TCAتوا. د ** داروها جا ز می
متیاود Caگذار.د )ا کا.ال ات می Caداروها ی که ب کا.ال : delta ligand Calcium channel 𝛼2ت7
ل pregabalinو gabapentinگیتیم( م ل ها ی اس که قبال میاه آض
ها اس ل SNRIتوا. د به و واض ز اول باش د اما بیشت فوکوس رو ** ا دو دسته می
(b :خط دوم درمان
شو.دل استیاده می Na valporateو همچ ی رس اه داروها ضد ص ع م ل Tremadolاپیوئیدها م ل
(c :خط سوم درمان
دکست ومتور.اض )ضد س فه(ب-0داروها ی م ل
7- Baclofen
22
3- Tizanidineها ) شل ک ده والالد مطط اس ب ق صmg 4 دارد و هم زا.واده Clonidine اس و
شودب ات بطشی دارو که دچار استااستم والتال.ی ا.د به وفور استیاده می Multiple sclerosisب ا بیماراض
زارجی .سب به ا ا.ی بیشت اس (
ب ا بیماراض با د به ا .راد توجه ک د؛ Tizanidine** ه ا ت و ز
اگ آ.می اس با د دوه ها را پا ی ب ی مل -0
دهدل )با توجه به ا ره هم زا.واده شتتت وع درماض با دوهها کم با د باشتتتد چوض اف فشتتتار زوض می -7
کلو.ید اس ل(
* ات ا دارو ب شل ک دض والالد مطط فوق اا اده اس ل
ده دل ماراض به .وف ق ص صبح و .وف ق ص شب زیلی زوب جواب میزیلی اوقاد بی -3
به و واض داور ضتتتد درد ب ا دردها .وروپاتی ب به و واض شتتتل ک ده والتتتال.ی ب ا Tizanidineپس
شودل استیاده می MSو در بیماراض Baclofenکم دردها ب در ب الی موارد به جا
23
)سارا ق با.ی(
داروهای ضد دردتجویز منطقی موضوع : سومجلسه : کولوژی فارما درس : .
دکتر حاج هاشمیاستاد :
، جزوه تکمیلی این جلسه ) مطابق ویس کالس ( ضمیمه ی جزوه wordبه دلیل در دسترس نبودن فایل "توجه :
"شد . 29مهر
92
تکمیلی جلسه سوم :
لیدوکائین و تتراکائین جزء داروهای بی حس کننده ی موضعی هستند. 9
استفاده می شود. antiepilepticدر بیماری زونا از داروهای 9
گاباپنتین در درد های نوروپاتیک جایگاه بارزی دارد. 9
در درد های مبهم و درد های ارجاعی استفاده میشود.TCAداروهای 9
9 Venlafaxine و سرترالین و فلوکسیتین جزء داروهایSSRI.ها هستند
درد دندان جزء درد های التهابی هست و داروهای نظیر ژلوفن و بروفن کارایی خیلی موثری در دردهای 9
التهابی دارند.
استفاده می کنیم. دیابتی کنوروپاتیاز داروی گاباپنتین دردرد های 9
ها مانند ژلوفن و NSAIDاز در ایجاد درد علت نقش پروستاگالندین ها در درد های دیس منوره به 9
مفنامیک اسید استفاده میکنیم.
کنتراسپتیو ها)دارو های ضد بارداری( دیسمنوره و خونریزیها ی زیاد قاعدگی را کنترل می کنند. 9
از داروهای استامینوفن و دیکلوفناک و post-operative painز عمل جراحی بعد ادر درد های 9
ها استفاده می شود.در درد های شدید از اپیوئیدها استفاده میشود.ولی اپیوئیدها NSAIDدیگر
constipation .و احتمال اعتیاد به اپیوئید در جوانان را بعد از جراحی را افزایش میدهد
( داروهای ضد درد -جلسه سوم - فارماکولوژی)
25
یکی از داروهای اصلی موثر متوتروکسات )دارو ایمنوساپرسانت ( است و برای کنترل در آرتریت روماتوئید 9
های دیگر استفاده میشود.NSAIDویا celecoxibدرد از
در استئوآرتریت استامینوفن تاثیر خیلی خوبی دارد. 9
من از ها استفاده میکنیم. و برای حالت مزNSAIDدر درد ناشی از التهاب حاد نقرس از کلشی سین و 9
آلوپورینول استفاده می کنیم.
میلی گرم 255میلی گرمی )قرص و کپسول(دارد.نهایت استفاده از ترامادول 055و 05ترامادول انواع 9
میلی گرم 955تا 005است ولی معموال این دوز را به کار نمیبریم و سعی میکنبم نهایتا با استفاده از
درد را کنترل کنیم.
میشود.ESRDباعثNSAIDمصرف بی رویه ی 9
9 NSAID.ها میتوانند زمان خونریزی را زیاد میکند و آسپیرین اثر مادام العمر بر روی پالکت دارد
ها SSRIها به همراه کورتون ها و آسپیرین و ضد انعقاد ها مانند وارفارین و NSAIDمصرف همزمان 9
عوارض گوارشی را افزایش میدهد.
ها توصیه میشود بعد از غذا مصرف شود.NSAIDز برای کاهش عوارض گوارشی ناشی ا 9
برابر ریسک مشکالت گوارشی را افزایش میدهد.3ها تا NSAIDها به همراه SSRIمصرف 9
ها نگرانی آسیب کلیوی را بیشتر میکند.NSAIDها با ARBو هاACE inhibitorمصرف همزمان 9
ناپروکسن و شامل پیروکسی کام و بروفن و دان ندادهداروهایی که ریسک قلبی عروقی را افزایش 9
celecoxib .هست
ها ناپروکسن از همه بهتر و دیکلوفناک NSAIDبرای بیماری که ریسک بیماری قلبی عروقی دارد در میان 9
از همه بدتر است.
ها دیکلوفناک بیشترین آسیب کبدی را دارد. NSAIDدر بین 9
مصرف بررسی را تشدید می کنند.حتی برایها آسم COX2inhibitorها به جزNSAIDتمامی 9
COX2inhibitor ابتدا یک دوز امتحانی دارو در طول روز به بیمار ها در بیماران دچار آسم بهتر است
داده شود اگر تنگی نفس و تشدید آسم دیده نشد بیمار میتواند با خیال راحت مصرف دارو را ادامه دهد.
گرم آسپیرین اسید اوریک خون را باال میبرد در نتیجه باید به 9یر نکته ی مربوط به آسپیرین:دوز های ز 9
در بیماران مصرف آسپیرین از این لحاظ توجه کرد. نقرسبیماران مبتال به
ممنوع است. لوپوسو هموفیلیمبتال به
( داروهای ضد درد -جلسه سوم - فارماکولوژی)
26
بروفن 9
ژل برای کاربردهای موضعی است 9
استفاده شده استاسانس رز ماری در خیلی از فراورده های موضعی ضد درد 9
پماد گیاهی ویشکا اثرات سیستمیک چشم گیر ندارد 9
در داروی رزامین ازاسانس دو گیاه رزماری و نعنا استفاده شده است 9
بروفن فراورده تزریقی دارد 9
در صورت فروش دارو به صورت بدون نسخه داروساز باید سواالتی که پزشک باید از بیمار حین تجویز دارو 9
است ) مثال وجود عدم وجود بیماری اسم همزمان ( را از بیمار بپرسدمی پرسیده
و کافیین 95و بروفن 390تمام فراورده های ترکیبی نام برده شده از جمله رهافن و غیره استامینوفن 9
دارند
ا ی بروفن برای بچه ها هم قابل استفاده است در مواردی که نمی توانیم از استامینوفن استفاده کنیم 9
اینکه عالوه بر خاصیت ضد درد اثر ضد التهابی دارو هم مدنظر باشد
دیکلوفناک سدیم و پتاسیم هم در بازار دارویی موجود است 9
برای تسکین کمردرد و زانو درد از فراورده بروفن که به صورت ژل موضعی موجود است میتوان استفاده 9
کرد
کوفتگی –سایرکاربردها : ضرب دیدگی 9
در میان انواع NSAID بروفن و متانوریک اسید بیشتر مورد کارازمایی بالینی و تجربه قرار گرفته اندها 9
دیس منوره:
حتی در سردردهای میگرنی نیز استفاده میشود 9
دیکلوفناک: 9
برای سنگهای کلیوی به شکل شیاف بهترین دارو است 9
است که برای درمان دردهای ناشی از سنگ کلیه تجویز میشودو عالوه گیاه 8قطره سنکل شامل اسانس 9
بر خاصیت ضد درد خاصیت دیورتیک و انت اسپاسمودیک نیز دارد
در سردردهای میگرنی و درد های ناشی از سنگ کلیه از دوزهای باالی ان یا حتی باالترین دوز ان استفاده 9
می کنیم
ه ازای هر کیلوگرم استفاده می کنیممیلی گرم ب 3-0برای بچه ها از دوز 9
( داروهای ضد درد -جلسه سوم - فارماکولوژی)
27
در صورت استفاده از امپول و عدم تسکین درد تا نیم ساعت پس از تزریق امپول اجازه یکبار تزریق مجدد 9
وجود دارد و عوارضی همچون فلج تنها در صورت استفاده بدون احتیاط رخ میدهد
ود ز میکنند که باعث دفه راحت تر سنگ میشبرخی پزشکان در کنار تجویز دیکلوفناک تامسولوزین هم تجوی 9
دیکلوفناک باعث افزایش ریسک حوادث قلبی عروقی میشود 9
استفاده می کنیم ) 955دو بار در روز تجویز میشود در صورت عدم پاسخ به درمان از دوز 055با دوز 9
کنیم( قانون کلی: در صورت امکان بهتره ابتدا با دوز پاینن داروها درمان را شروع
9 COX2INHIBITOR باید بعد از غذا استفاده شوند 9
با وارفارین سازگارترند 9
استامینوفن:تنوعی از شکلهای دارویی را دارد 9
میلی گرم به ازای هر کیلوگرم در هر نوبت در نطر میگیریم 05دوز استامینوفن را 9
ستفاده هستنداستامینوفن ها در خونریزی گوارشی و سردرد و دندان درد هم قابل ا 9
برای نوزادانی که یرقان دارند در صورت استفاده دوز مصرفی را نصف می کنیم 9
اری کبدی احتیاطات الزم صورت گیرد.در صورت وجود بیم 9
ارشیا محمدی
ثمین مقصودی