Антибіотикорезистентність

Завідуючий кафедрою,

Доктор медичних наук, професор

Дуда Олександр Костянтинович

НМАПО імені П.Л.Шупика, кафедра інфекційних хвороб

Антибіотик за рецептом: Уряд затвердив Національний План дій боротьби зі стійкістю до протимікробних препаратів

6 березня 2019 року Кабінет Міністрів України затвердив Національний План дій боротьби зі стійкістю до протимікробних препаратів.

• Це означає, що протягом найближчих років Україна зробить кроки для забезпечення раціонального використання протимікробних препаратів у медицині, ветеринарній медицині, харчовій промисловості відповідно до кращих світових та європейських практик.

Що зміниться: • Посилиться контроль за рецептурним відпуском антибіотиків в аптечній

мережі.

• Буде обмежено застосування протимікробних препаратів в якості стимуляторів росту у тваринництві, птахівництві та рослинництві.

• Медики і ветеринари отримають чіткі інструкції, що допоможуть мінімізувати ризики невиправданого використання протимікробних препаратів.

• Впровадиться дієва системи епідеміологічного нагляду за антимікробною резистентністю, Україна долучиться до загальноєвропейської мережі. Будуть впроваджені заходи з інфекційного контролю в закладах охорони здоров’я та підходи щодо підготовки фахівців в медичній та немедичній галузях з питань раціонального використання протимікробних препаратів.

• Здійснюватиметься моніторинг резистентності ВІЛ- інфекції/СНІД.

Що зміниться:

• Методи лабораторної діагностики і підходи до проведення досліджень з метою визначення стійкості до протимікробних препаратів відповідатимуть стандартам Європейського Союзу.

• Українські науковці разом з європейськими колегами проводитимуть дослідження аспектів протимікробної резистентності та новітніх методів діагностики.

• План розробило МОЗ України разом з фахівцями Центру громадського здоров’я.

• Реалізація Національного Плану дій боротьби зі стійкістю до протимікробних препаратів дозволить поліпшити ефективність профілактики та лікування інфекційних і паразитарних хвороб, знизити тяжкість та тривалість перебігу цих хвороб, знизити смертність, пов’язану з поширенням мікроорганізмів, стійких до протимікробних препаратів.

Кампанія ВООЗ

A. Причиною розвитку резистентності служить безконтрольне і надмірне використання антибіотиків в медицині, ветеринарії, сільському господарстві, тваринництві

B. За оцінкою Експертної комісії по боротьбі з антибіотико-резистентності (США) - в світі щорічно використовується 73 млрд разових доз або більше

330 тис. тонн антибіотиків

64% людей помилково вважають, що застуди і грип можна лікувати антибіотиками

Вчені ідентифікували бактерії, які не піддаються лікуванню препаратом "останньої інстанції", колістином, у пацієнтів і свійських тварин у Китаї. За їхніми словами, та резистентність пошириться на цілий світ і призведе до появи невиліковних інфекційних хвороб. Вони припускають, що ця резистентність виникла після вживання колістину для лікування худоби. Стійкість бактерій до лікування, відома також як антибіотичний апокаліпсис, здатна відкинути медицину на багато століть у минуле.

Світ стоїть на краю прірви "після ери антибіотиків" Про це застерегли вчені, які виявили бактерії, резистентні до ліків, що застосовуються у випадку, коли вичерпано всі інші засоби.

Поширені інфекційні захворювання знову матимуть фатальні наслідки

Китайські вчені ідентифікували нову генну мутацію, що отримала назву ген MCR-1, яка перешкоджає колістину “вбивати” бактерії. Дослідження, опубліковане у виданні Lancet Infectious Diseases, виявило стійкість до цього препарату в однієї п'ятої тварин (20%), 15% сирого м'яса і в 16% пацієнтів.

Епоха антибіотиків

Історія від відкриття АБ до розвитку АБ-резистентості (Davies, 2010)

Світ стоїть на краю прірви "після ери антибіотиків"

Кампанія ВОЗ

ВООЗ проводить кампанію

A. «Антибіотики: застосовуйте обережно»

B. ВООЗ проводить щорічний тиждень правильного застосування антибіотиків.

C. Акція ВООЗ, спрямована на підвищення інформованості про цю проблему і пропаганду раціонального використання.

Список ВООЗ пріоритетних збудників захворювань для створення

нових антибіотиків

1-а категорія пріоритетності:

КРИТИЧНО ВИСОКИЙ РІВЕНЬ

• Acinetobacter baumannii, стійкі до карбапенемів

• Pseudomonas aeruginosa, стійкі до карбапенемів

• Enterobacteriaceae (включаючи Klebsiella, E. coli, Serratia і Proteus)., стійкі до карбапенемам, виробляють БЛРС

Список ВООЗ пріоритетних збудників захворювань для створення

нових антибіотиків

• 2-а категорія пріоритетності:

ВИСОКИЙ РІВЕНЬ

• Enterococcus faecium, стійкі до ванкоміцину

• Staphylococcus aureus, стійкі до метициліну, помірно чутливі або стійкі до ванкоміцину

• Helicobacter pylori, стійкі до кларитроміцину

• Campylobacter spp., стійкі до фторхінолонів

• Salmonellae, стійкі до фторхінолонів

• Neisseria gonorrhoeae, стійкі до цефалоспоринів та фторхинолонів

Список ВООЗ пріоритетних збудників захворювань для створення

нових антибіотиків

• 3-ю категорію пріоритетності:

СЕРЕДНІЙ РІВЕНЬ

• Streptococcus pneumoniae, не чутливі до пеніциліну

• Haemophilus influenzae, стійкі до ампіциллину

• Shigella spp., стійкі до фторхінолонів

Поява нових антибіотиків з 1983 по 2007 рр. зменшується

16 14

10

7

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1983-1987 1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007

Джерело: FDA

Кіл

ьк

ість

АБ

, ш

т.

Бацитрацин0,8 %

Гризин 0,6 %

Пенициллин4,0 %

Левомицетин5,2 %

Стрептомицин14,9 %

Тетрациклин74,5 %

Частота виявлення залишкових кількостей антібіоатіков в продуктах тваринного походження

Объект

исследования

Антибиотик Кол-во

проб

% положи-

тельных

Грудки куриные Тетрациклин 76 18,5

Печень куриная Тетрациклин 76 26,3

Желудки куриные Тетрациклин

Гризин 76 60,5

2,6

Фарш куриный

Тетрациклин

Гризин

Левомицетин

12 33,3

0

8,3

Мясо индейки Тетрациклин 11 72,7

Яйца куриные

Тетрациклин

Стрептомицин

Левомицетин

60 28,3

3,3

1,6

Мясо крупный рогатый скот Тетрациклин 400 8,0

Печень крупный рогатый скот Тетрациклин

Левомицетин 400 10,5

0,08

Почки крупный рогатый скот

Тетрациклин

Левомицетин

Бацитрацин

400 12,6

1,8

0

Мясо свиней Тетрациклин 160 16,9

Печень свиней Тетрациклин 160 16,9

Почки свиней Тетрациклин

Левомицетин 160 19,4

10,0

Молоко

Тетрациклин

Стрептомицин

Пенициллин 34

17,6

35,3

14,7

Сметана

Тетрациклин

Стрептомицин

Пенициллин 17

23,5

11,8

11,8

Десерт творожный Тетрациклин 8 100,0

Сыр твердый

Тетрациклин

Левомицетин

Стрептомицин 12

16,6

25,0

8,3

Рыба морская Тетрациклин 13 38,8

Смывы с яблок Низин ( Е 234 ) 4 100,0

Смывы с помидоров Низин ( Е 234 ) 12 16,6

Всего 2091

19,0