Od MUDr. k MD

MASARYKOVA UNIVERZITA Lékařská fakulta 1

Clinical Trainee

Research Trainee

Residency/Fellowship

USMLE SCORE

Simply passing

Beating the mean

Acing the exam

Proč dělat USMLE? Define Your Goal!

2

• High Quality of Research

• High Quality of Clinical Training - Residency

• Organization, Mentorship

• TIME demanding

• Money demanding

• Different culture

• Distance from home

USA +/-

Your Dream? Your Preferencies?

3

Kde začít?

Studijní oddělení

ECFMG = Educational Commission for Foreign Medical Graduates = děkanát pro absolventy LF mimo USA a Kanadu

IWA – Interactive Web Application ( apply for USMLE)

OASIS – On-line Applicant Status & Information System (výslekdy USMLE, ověření kreditů/diplomu z LFMU)

4

USMLEUnited States Medical Licensing Examination

3 Steps: Step 1, Step 2 (CK a CS), Step 3

Step 1&2 nutný ke zisku ECFMG Certifikátu (=lékařský diplom pro cizince v USA)

Step 3 – možno složit v průběhu postgradualního studia, nutno složit dřív pokud potřebujete H-1B vízum

USMLE skládají všichni budoucí lékaři!

5

USMLE Step 1

Multiple choice test

322 otázek

7 otázkových bloků

1 blok: 46 otázek, 60 minut

15 minut úvodní blok + 45 minut přestávka

8 hodin

6

Obsah zkoušky

Patologie (25%)

Anatomie, histologie (15%)

Biochemie (8%)

Fyziologie, patofyziologie (8%, 10%)

Mikrobiologie a Imunologie (10% a 5%)

Lékařská etika, Biostatistika, Epidemiologie, Právní aspekty v medicíně (5%)

Mezioborové předměty: výživa, genetika, stárnutí

7

Testovací centra

1-2 počítačové místnosti

Registrace, (otisky prstů)

S sebou: scheduling permit, doklad totožnosti, občerstvení

U počítače není dovoleno mít u sebe hodinky (analogové či digitální), pager, mobil atd.

8

Průběh zkoušky

1. Registrace

2. Blok 1= úvod(15min)

3. Blok 2,3,4,5,6,7,8 = 46 otázek (60minut/blok)

4. Blok 9 = dotazník

9

78 sekund na 1 otázku

45 minut přestavkového času možno rozvrhnout dle libosti

PC nevaruje v případě, že doba přestávky byla překročena

Při překročení času na přestávku se zkracuje čas na odpovědi na odborné otázky

Pouze jedna správná odpověď

Za špatnou odpověď se body nestrhávají

Měnit odpovědi lze pouze v průběhu aktuálního bloku otázek

Jakmile je blok ukončen, měnit otázky NELZE

Experimentální otázky – jejich hodnocení se nepočítá

V případě nedokončení zkoušky – záznam o nevydařeném pokusu – velká nevýhoda při žádosti o residenční místo

10

Jak vypadá obrazovka na zkoušce

11

Jak se ke zkoušce přihlásit

www.ecfmg.org → IWA = Interactive Web Applications – žádost o tzv. scheduling permit

Scheduling permit: USMLE ID, doba způsobilosti (eligibility period), scheduling #, CIN#

www.prometric.com → pomocí scheduling # zápis na zkoušku

„Kdo dřív příjde, ten dřív mele“ systém

12

Výsledky testů

3-6 týdnů (nejdéle trvá zveřejnění výsledků v období od května do srpna

Trojciferné číslo - < 188 ~ PASS

Dvojciferné číslo - < 75 ~ PASS – ruší se

IMG(International medical graduates) potřebují lepší výsledek než Pass!

Na zkoušku se nelze přihlásit znova v zájmu získání lepšího výsledku → důkladná příprava na zkoušku nutná

13

Příprava na zkoušku

6 měsíců (? individuální)

Review books – zaměřené na látku, která se v testech vyskytuje

First Aid for the USMLE Step 1 – must have!

Kaplan: USMLE Step 1 lecture notes – série učebnic + videopřednášek

DIT (Doctors in Training) – stejný koncept jako Kaplan

Série učebnic BRS (Board Review Series)

High Yield, Lippincott

Testy nanečisto: UWORLD www.usmleworld.com

NBME www.nbme.org 14

Příprava na zkoušku

Patologie – nejvíc otázek v testu

Rapid Review Pathology: E.F. Goljan + jeho audiopřednášky (opravdový zážitek)

Pathoma: www.pathoma.com

HY Behavioral Science: Barbara Fadem

HY Neuroanatomy: J.D.Fix

Farmakologie a anatomie: dostačující z FA!

Biochemie: Kaplan lecture notes by Dr.Hansen

15

Taus USMLE Step 1 Plan

Studijní plán včetně časového rozvržení přípravy, nejlepších učebnic a rad k úspěšnému složení zkoušky

16

Kaplan USMLE Step 1 lecture notes: 2011/2012

17

First Aid for the USMLE Step 1

18

A 34 y/o man is examined in the prison infirmary after sustaining a superficial stab wound to the superolateral ascpect of the thoracic wall at the level of the third rib. There is little bleeding and no difficulty breathing; however the medial border of the scapula on the injured side pulls away from the body wall when the arm is raised. In addition the arm cannot be abducted above the horizontal. Which of the following muscles is paralyzed?

(A) Levator scapulae

(B) Pectoralis minor

(C) Rhomboid major

(D) Serratus anterior

(E) Supraspinatus

19

A 30-year-old vegetarian presents to his physician complaining of diminished sensation in his lower extremites. He has not eaten meat for the past 15 years. A complete blood count reveals hypersegmented neutrophils and elevated mean corpuscular volume. Which of the following findings would be expected on urianalysis?

(A) Argininosuccinic aciduria

(B) Cystinuria

(C) Hemoglobinuria

(D) Methylmalonic aciduria

(E) Propionic aciduria

20

vit.B12

Methylmalonyl CoA → Succinyl CoAmethylmalonyl-CoA mutase

21

A French exchange student in a town near the Ohio River presents to the local hospital with headache, fever, malaise, and nonproductive cough. He became ill several days after cleaning and moving a chicken coop where hundreds of chickens had roosted for many years. Which of the following microorganisms is most likely responsible for his illness?

(A) Actinomyces israelii

(B) Aspergillus fumigatus

(C) Candida albicans

(D) Coccidioides immitis

(E) Cryptococcus neoformans

(F) Histoplasma capsulatum

(G) Nocardia asteroides

(H) Sporothrix schenckii

22

A 37-years-old woman presents to her physician complaining of difficulty reading and fatigue. She reports having had a „pins and needles“ feeling in her left arm several months ago that resolved without treatment. On examination, visual field deficits and mild hyperreflexia are noted. MRI confirms the suspected diagnosis. Which of the following is the underlying mechanism of this patient's disease?

(A) Antibodies to acetylcholin receptors

(B) Axonal degeneration

(C) Demyelination of the peripheral nerves

(D) Loss of oligodendrocytes

(E) Loss of Schwann cells

23

Úspěšnost IMG u Step 1

24

USMLE Step 2

Step 2 CK = clinical knowledge

Step 2 CS = clinical skills

25

Step 2 CK

Multiple choice test

368 otázek

8 otázkových bloků

9 hodin

26

Obsah zkoušky

Interna (49%)

Pediatrie (15%)

Gynekologie a porodnictví (14%)

Chirurgie (10%)

Psychiatrie (9%)

Preventivní medicína (5%)

ORL, oční, ortopedie, lékařská etika

27

Příprava na zkoušku

3-4 měsíce

Kaplan Step 2 CK lecture notes: série učebnic + videopřednášky

USMLEWORLDCurrent Medical Dagnosis & Treatment; McGraw-Hill

- vychází aktualizovaná každý rok

28

Step 2 CS

Pouze v USA

Philadelphia, Atlanta, Los Angeles, Chicago, Houston

Nejnákladnější ($1440 + cesta do US)

Nejjednodušší (?znalost angličtiny)

Výsledek: Pass or Fail

29

Co se testuje

ICE (Integrated Clinical Encounter):

- schoponost odebrat anamnézu

- fyzikální vyšetření

- zápis do počítače

SEP (Spoken English Proficiency)- náhrada za TOEFL zkoušku

CIS (Communication and Interpersonal Skills)

30

Jak se přihlásit

viz. Step 1 a 2 CK

Termíny jsou na několik měsíců dopředu obsazeny → nutno zajistit termín brzy

31

Průběh

32

Průběh

12 pacientů – herců!

Herci nemají lékařské vzdělání

Předstírají nemoc, hodnotí výkon u zkoušky

15 minut s pacientem + 10 zápis do počítače

Zápis v počítači hodnotí lékař

1 konsultace po telefonu

33

Pravidla(někdy bizardní)

Lékař nesmí odhalit pacientovo spodní prádlo

Po příchodu do vyšetřovny ihned pacienta přikrýt

Podání ruky při příchodu a odchodu, ale NE pokud pacient předstírá zranění horní končetiny

Pacient v depresi – empatie, soucit

Pacient zmíní, že kouří, pije alkohol nebo je promiskuitní – nutno VŽDY na konci poučit (jinak ztráta bodů)

Vyšetření prsou, per rectum atd. – nepřipadá v úvahu

34

Jak se připravit

First Aid for the USMLE Step 2 CS

Studijní partner

Délka přípravy zavisí na úrovni angličtiny

Plynulá angličtina → 3-4 týdny

35

Výsledek

Pass or Fail

4-6 týdnů

36

Finanční náklady

Step 1 $ 820 + $ 180

Step 2 CK $ 820 + $ 205

Step 2 CS $ 1440 + cesta do US

Žádost o ECFMG certifikát $ 60

Žádost o AAMC ID # $ 100

Registrace do NRMP $ 60

Rozesílání přihlášek na Residency position: do 10 ….......... $92

11-20 …..........$9/přihláška

21-30 …..........$15/ks

31 a víc ….......$25/ks

37

Pro cizince je doporučeno rozeslat alespoň 120 žádostí! → = $ 2,582

Výdaje za cestu na CS zkoušku + pohovory

Výdaje za studijní materiály:

▪ učebnice (ebay, amazon)

▪ testy nanečisto - usmleworld ($159/2měsíce)

- NBME ($50/4blokový test)

38

Sečteno a podtrženo

cca 7 000 dolarů ~ 140 000 Kč

Hypotéka absolventa lékařské fakulty v US:$300,000

Průměrný plat během GME: $50,000/rok

Průměrný plat internisty po atestaci: $150,000/rok

39

Důležité webové stránky

Registrace a zápis

www.usmle.org

www.ecfmg.org

www.prometric.com

www.aamc.org

www.nrmp.org

studentská fóra:

www.prep4usmle.com

www.valuemd.com

www.studentdoctor.net

Testy nanečisto:

www.usmleworld.com

www.nbme.org40

41

Kontakty

Lucie Oulehlová : 101735@mail.muni.cz

Petra Kofroňová: 51685@mail.muni.cz

Petr Vaněk: 356965@mail.muni.cz

Marek Čierny: 324602@mail.muni.cz

42

Zdroje

www.usmle.org

www.nrmp.org

First Aid for the USMLE Step 1 2012

http://www.usmle-forums.com/

43

44

Děkujeme za pozornost!Hodně štěstí!