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Ocupação e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Eduardo AlgrantiServiço de Medicina
FUNDACENTRO, São Paulo
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Formas de apresentação física dos agentes agressores no ambiente
• Particulados
Partículas
Fibras
Fumos metálicos ou não• Névoas (Mist)• Neblinas (Fog)• Vapores (Fase gasosa de sólidos ou líquidos)• Gases
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Fração Inalável
Fração Torácica
Fração respirável
Classificação de Partículas Inaláveis
Upper airways
Thoracic cage
Alveolar region
particles < 100 m
particles< 25 m
particles< 10 m
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As expressões clínicas dependem das propriedades físico-químicas do
agente inalado
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Mecanismos de indução de DPOC
• Indução de enfisema:
A deposição de poeiras minerais estimula a geração de EROs, a secreção de fatores pró-inflamatórios, incluindo a elastase de neutrófilos e fatores fibrogênicos. Em mineiros de carvão e mineiros de ouro demonstrou-se uma maior prevalência de enfisema e e uma correlação entre dose de exposição e enfisema, respectivamente.Cockcroft AE, Seal RM, Wagner JC et al. Postmortern study of emphysema in coal workers and non-coal workers. Lancet 1:600-3, 1982 Hnizdo E, Murray J, Davison A. Correlations between autopsy findings for chronic obstructive lung and in-life disability in South African gold miners. Int Arch Occup Environ Health 73:235-244, 2000
Estudos in vitro indicam que o quartzo inativa antiproteinases de uma forma dose-dependente.Zay K, Devine D, Churg A. Quartz inactivates alpha 1-antiproteinase: possible role in mineral dust-induced emphysema. J Appl Physiol. 78:53-58, 1995 Em portadores de deficiência de α1 antitripsina exposições ocupacionais associaram-se a maior prevalência de SRs e declínio acelerado da função pulmonar Mayer AS, Stoller JK, Butcher BB, et al. Occupational exposure risks in individuals with PI*Z alpha(1)-antitrypsin deficiency. Am J Respir Crit Care Med. 162:553-8, 2000
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Mecanismos de indução de DPOC
• Ativação do complemento: exposições a poeiras orgânicas levam a ativação da via do complemento e ativação neutrofílicaAmerican Thoracic Society. Respiratory health hazards in agriculture. Am J Respir Crit Care Med 158: S1-S76, 1998
• Fibrose em pequenas vias aéreas: a deposição de poeiras minerais induz ao aparecimento de fibrose peribronquiolar e remodelamento brônquicoChurg A, Wright JL. Airway wall remodeling induced by occupational mineral dusts and air pollutant particles. Chest 122(suppl):306S-
309S, 2002
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Bronquíolo respiratório
Abertura alveolar no bronquíolo respiratório
Cortesia do Dr. K. Honma
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Mecanismos de indução de DPOC
• Indução da BC: a deposição de partículas em vias aéreas ou a agressão de gases e vapores induz a um processo inflamatório que causa hipertrofia de glândulas submucosas
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http://www.medicinenet.com/smokers_lung_pathology_photo_essay/page5.htm
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Grupo Investigado
n Idade % de F* % de EF* % de NF** BC
Mineiros de Carvão
280 34,9 (5,1) 58,6 21,8 19,6 27,9
Fundições 694 36,5 (9,9) 42,7 18,6 38,7 9,5
Fiação de Linho
63 (43F/20H) 32,0 58,7 14,3 27,0 15,0
Silos de Grãos 235 40,6 (9,9) 50,0 28,0 22 23,2
Cimento-Amianto
828 51,4 (10,5) 28,7 34,8 36,5 16,8
Fertilizantes 305 38,0 (7,6) 41,3 24,9 33,8 8,5
Algranti E. Tabagismo e ocupação. J Pneumol , v.27, p.VII - VII, 2001
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Viéses de SeleçãoIndice nl anormal
VEF1 273 7
CVF 278 2
Número de mineiros de carvão (n=280) com índices espirométricos normais e anormais. Média de 10,4 anos de exposição no subsolo. Algranti E, 1991
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Contribuição das exposições ocupacionais na carga de DPOC
• A fração de casos de DPOC atribuível à exposições ocupacionais é próxima a 18%*
Balmes J, Becklake M, Blanc PD et al. American Thoracic Society statement : occupational contribution to the burden of airway disease. Am J Respir Crit Care Med 167:787-797, 2003
Blanc PD, Torén K. Occupation in chronic obstructive pulmonary disease and chronic bronchitis: an update. Int J Tuberc Lung Dis
11:251-257, 2007
*Fração atribuível na população
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Contribuição das exposições ocupacionais na carga de DPOC no Brasil
• Estima-se que no Brasil haja 5 milhões de portadores de DPOC
• Aplicando-se a fração atribuível de 18% estima-se que cerca de 900.000 brasileiros apresentem DPOC causada por exposições ocupacionais
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Contribuição das exposições ocupacionais na gravidade da DPOC
• Mineiros de carvão podem apresentar perdas acelerada de VEF1
Hurley JF, Soutar CA. Can exposure to coal mine dust cause a severe impairment of lung function? Brit J Ind Med 1986;43: 150-7
Marine WM, Gurr D, Jacobsen M. Clinically important respiratory effects of dust exposure and smoking in British coal miners. Am Rev Respir Dis 137:106-112, 1988
• Em grupos expostos a sílica podem haver perdas funcionais incapacitantes após longo período de exposição continuada a 0,1 -0,2 mg/m3
Rushton L. Chronic obstructive pulmonary disease and occupational exposure to silica. Rev Environ Health. 22:255-72, 2007
• Em trabalhadores com DPOC instalada a exposição continuada associou-se a mais SRs e maior perda de dias de trabalho
Rodriguez E, Ferrer J, Marti S, Zock JP, Plana E, Morell F. Impact of occupational exposure on severity of COPD. Chest 134:1237-1243, 2008
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• Como a DPOC é uma doença de alta prevalência na comunidade o impacto econômico e social do controle efetivo de seus fatores de risco (tabagismo, exposições ocupacionais, poluição, etc) é inadiável
• A maioria das exposições ambientais agressoras para o sistema respiratório são conhecidas. No ambiente de trabalho há plenas possibilidades de prevenir exposições excessivas
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