OCENJEVANJE DELOVNE ZMOŽNOSTI PRI NIHAJNIH POŠKODBAH VRATNE HRBTENICE

Marjeta Zupančič, dr.med., ZD Jesenice, Titova 78

4270 Jesenice

T.K., ženska, roj. 1971 06.08.2001 - voznica, privezana z varn. pasom,

zračna blazina, čelno trčenje, na poti na delo 06.08.2001 – 2 uri po nezgodi kirurg: bolečine PVM

vratu desno, omejena gibljivost na 20 st. sagitalno, RTG v 2 projekcijah = bp

ANALGETIK: Lekadol, še doji!

ZGODBA, KI SE ZAPLETE..

DIAGNOSTIKA IN TH - 1 13.08.2001 – RTG vratu funkcionalno: brez poškodbe

skeleta, zravnana lordoza, nekoliko lomljena os C4/C5, antefleksija 20 st. rotacija v levo 60 st., rotacija v desno 20 st., retrofleksija 30 st.

ukrepi: hlajenje, svitek, začne z FTH: IF, izometrične vaje 29.08.2001: brada – prsi zaostaja 2 cm, rotacija v desno

zaostaja 10 st., nadaljuje FTH 26.09.2001: gibljivost ostaja enaka, miogeloze, ad CT 15.10.2001 CT: popolnoma zravnana cerv. lordoza,

pojačana torakalna kifoza, ni stenoze

BOLNIŠKI STALEŽ

ZK zaključi BS 30.10.2001, še vedno 10 st. desna rotacija, prsi – brada 2 cm, ponovno poslana h kirurgu, ponovno RTG funkcionalno = premik C5-C6 lahko že nestabilnost, ad MRI, termopak, ročna masaža miogeloz, plavanje, magnet, laser

Novodprt BS od 06.11. v pristojnosti oseb. zdr. do 17.12, nato ZK I. In II. zaključita BS, BS nato v dogovoru z delodajalcem odpiramo in zapiramo, vmes koristi ure, dopust do 15.03. 2002

DIAGNOSTIKA IN TH - 2

15.02.2002 MRI vratne hrbtenice - popolnoma zravnana cerv. lordoza, pojačana torakalna kifoza – verjetno funkc. nestabilnost

Inštitut za anesteziologijo – amb. za terapijo bolečine – april/maj 2002 – akupunktura, ponovi še 2x, zmerno izboljšanje v smislu spazmov in gibljivosti

KRONIČNI ZAPLETI

2003-2005: pojavijo se bolečine ob zgornjem robu trapeziusa in desni PVM, prisilnih drž ne zdrži

05.01.2005 kirurg: stanje je dokončno, svetujem ohranitev dosežene gibljivosti, akupunktura po presoji, na DM naj bo oproščena težjih fizičnih aktivnosti in prisilnih drž. Pošlje naj se jo na IK.

20.06.2005 IK – ni invalidnosti

ZAKAJ NIHAJNE POŠKODBE VRATU

Trend pogostnosti narašča Veliko število zavarovalniških zahtevkov Velika obremenitev za vse nivoje zdravstva Interdisciplinarno proučevanje

DEFINICIJA CELJE 1997 Nihajna poškodba – mehanizem poškodbe Nateg ali zvin – delovna diagnoza Raztrganje vezi, zlom vretenca – dokažemo

organsko spremembo Trčenje povzroči lahko poškodbo kosti in

mehkih tkiv (whiplash injury), različne klinične oblike (whiplash associated

disorders – WAD ali nihajnim poškodbam pridružene motnje – NPPM).

QUEBEŠKA ŠTUDIJA - 1 1987 do 1993, izbere med 10.382 članki 346 koristnih in njihove

rezultate potrdili z znanstvenimi metodami, klinične manifestacije, diagnostične metode, učinkovitost zdravljenja in prognostična vrednost, klasifikacija poškodb glede na anatomsko okvaro,

klinično sliko in predvideno zdravljenje, analize: poskusi na živalih, kadavrske biomehaniče

raziskave in matematični modeli,

QUEBEŠKA ŠTUDIJA - 2

letna incidenca 70/ 100.000 mladi poškodovanci povprečno zdravljenje 31 dni varnostni pas poveča število nihajnih poškodb vratu ovratnica – zelo kratek čas ali sploh ne dnevne aktivnosti - čimprej

KLINIČNA SLIKA boleč vrat, zmanjšana gibljivost vratu, glavobol, vrtoglavica, cervikobrahialgija, parestezije, motorični

izpadi, disfagija, motnje vida, motnje sluha, šumenje v ušesih, bolečine v čeljustnem sklepu.

QUEBEŠKA KLASIFIKACIJA

WAD 0 – ne povzroča subjektivnih občutkov nezgode, fizikalnih znakov ni;

WAD I – subjektivno: bolečina ob palpaciji, slabša gibljivost vratu, objektivno: ni znakov; patologija: mikroskopske ali multimikroskopske lezije; k zdravniku pridejo navadno 24 ur in več po poškodbi;

WAD II – objektivno najdemo spazem mišic, omejeno gibljivost vratu, bolečine se nespecifično širijo v zatilje, glavo, obraz, ramo in roko; patologija: zvin vratu in krvavitve v mehka tkiva- sklepne ovojnice, vezi, tetive, mišice; k zdravniku pridejo do 24 ur po poškodbi;

WAD III – vse navedeno v točkah I. in II., ob tem pa še nevrološki izpadi (refleksi, moč, senzibiliteta); patologija: nevrološka okvara je posledica neposredne mehanične poškodbe ali posrednega draženja zaradi krvavitve in vnetja; k zdravniku pridejo takoj po poškodbi;

WAD IV – vse navedeno v točkah II in III, ob tem pa še zlomi kosti in/ali poškodba hrbtenjače.

KLASIFIKACIJA PO ERDMANNU

I. stopnja (lahki izvin, nateg): negativen radiološki in nevrološki izvid, latenca bolečine ena ura do dva dni,

II. stopnja (natrganje mišic in/ali sklepnih ovojnic, brez lezije diskusov): nespecifični radiološki znaki, latenca simptomov manj kot ena ura,

III. stopnja (raztrganine diskusov, vezi, lezije hrbtenjače, korenin): jasni zlomi vretenc in nevrološki izpadi brez latence simptomov.

STOPENJSKA DIAGNOSTIKA 1 anamneza, klinični status, 1. NIVO: RTG posnetek celotne vratne

hrbtenice (vseh sedem vretenc) v AP in stranski projekciji in densa skozi usta,

2. NIVO: funkcionalno slikanje vratne hrbtenice, ki je edina radiološka tehnika, ki ocenjuje vpliv poškodbe na dinamiko hrbtenice,

3. NIVO: klasična ali računalniška tomografija, 4. NIVO: EMG, 5. NIVO: timska odločitev o nadaljnji

diagnostiki (MRI, diskografija, fasetna blokada) v času 3 mesecev po poškodbi.

STOPENJSKA DIAGNOSTIKA 2

ZDRAVLJENJE 1

CILJ PREPREČITEV KRONIČNIH TEŽAV + FUNKCIONALNO OKREVANJE

ZDRAVLJENJE 2

ORTOZA – IZJEMOMA nekaj dni ob sočasnem razgibavanju in pridobivanju funkcije,

ANALGETIKI – krajši čas, Prognoza je ugodna, bolečina ni omejitev pri DA Racionalno predpisovanje fizioterapije, Spremljanje poškodovanca, Ergonomski ukrepi, nasveti za DA Praviloma začasna nezmožnost za delo

DELOVNA ZMOŽNOST 1 VODILNI PODATKI

mehanizem poškodbe čas nastanka težav po poškodbi prvi medicinski izvid potek diagnostike, objektivizacija težav obremenitve na DM.

DELOVNA ZMOŽNOST 2 OVIRE

subjektivni simptomi brez dokazov obremenitve na delovnem mestu dolge čakalne dobe specialistov nezgodna zavarovanja sodelovanje z DO, pooblaščenim spec.

MDPŠ, IZ osebnost bolnika in njegovo sodelovanje

DELOVNA ZMOŽNOST 3

WAD 1 in 2, Erdmann 1 - diagnostika nivo 2, BS do 6 tednov, brez trajnih posledic

WAD 3, Erdmann 2 – nadaljnja stopenjska diagnostika, BS do 4 mesece, praviloma brez trajnih posledic

KRONIČNA BOLEČINA

Več kot 6 mesecev, Različni bolečinski simptomi, Timska obravnava (tudi psiholog ali psihiater) Včasih ocenjujemo tudi trajno nezmožnost za

delo

OB KONCU

Pomen poznavanja novih spoznanj in klasifikacij za načrtovanje zdravljenja in prognozo

ZDM kot enakopraven partner v timski obravnavi