Ocena invalidnosti i radne sposobnosti u slučajevima

jednostranog oštećenja sluha

Zavod za zdravstvenu zaštitu Zavod za zdravstvenu zaštitu radnika Železnice Srbijeradnika Železnice Srbije

Lj.Lj.IIgnjatović, gnjatović, Lj.LjubojevićLj.Ljubojević B.Leštanin, B.Leštanin, N.Bunčić N.Bunčić

Cilj rada

da ukažemo na karakteristike jednostranog oštećenja sluha i pravilan način ocene radne sposobnosti

Unilateral haering loss-UHL

Osobe sa jednostranim oštećenjem sluha se karakterišu:

otežanim slušanjem govora sa oštećene strane

problem lokalizovanja zvuka

problem razumevanja govora kod prisutne buke u pozadini

UČESTALOST OBOLJENJA I POTREBA ZA ORS

STUDIJA ( USA, 1998.) ispitan sluh kod

391 000 školske dece

prevalenca• 6-12 /1000 neko UHL• 0-5 / 1000 DUHL

ISTRAŽIVANJE ETIOLOŠKIH FAKTORA U RAZVOJU JEDNOSTRANE GLUVOĆE KOD DECE

I ADOLESCENATA U PERIODU 2005-2007 GODINE

INSTITUT ZA ORL I MFH BeogradS.Andrić-Filipović i sr.

Ispitano 50 dece, podjednako oba pola i prosečne starosti 12 godina

Kontralateralnu afekciju slušnog živca.............................32%

Idiopatsko oštećenje...........................................................38%

MRI verifikovanu abnormalnost zadnje lobanjske jame...28%

Postmeningealnu gluvoću..................................................10%

Kongenitalnu infekciju CMV..................................................8%

Trauma....................................................................................6%

Infekcija Toxoplasmom Gondi..............................................4%

UČESTALOST OBOLJENJA I POTREBA ZA ORS

Naša iskustava

ORL službe Zavoda 2009.god• 4. slučaja• rad u buci-izvršno osoblje

(1.slučaj)• strani državljanin (1.slučaj)• u dva slučaja ostala lezija>

od 30dB i u dva slučaja < od 30dB.

• nismo imali slučaj DUHL• lezija do 85dB

Nagli gubitak sluha-naša iskustva u lečenju vasoaktivnim sredstvima

ORL Klinika KC KragujevacLj. Živić i sar.

UKUPNO OBOLELIH 37 BOLESNIKA

OŠTEĆENJE SLUHA:• LAKO I SREDNJE TEŠKO ......... 23 (62%)

(POTPUN OPORAVAK)

• TEŠKA OŠTEĆENJA................. 9 (24%)

(DELIMIČAN OPORAVAK)

• POTPUNI GUBITAK SLUHA...... 5 (14%)

(NEMA OPORAVKA SLUHA)

PRIKAZ SLUČAJA UHLADG

Klinička slika i ORS

KLINIČKI ENTITETI:

1. (NEKO) JEDNOSTRANO OŠTEĆENJE SLUHA

2.DUBOKO JEDNOSTRANO OŠTEĆENJE SLUHA

OŠTEĆENJE: KONDUKTIVNO SENZORINEURALNO MEŠOVITO

• poznavanje zanimanja i uslova rada osobe sa jednostranim oštećenjem sluha

DUBOKA UNILATERALNA LEZIJA (Profound unilateral hearing loss)

gubitak sluha od 91dB i više

socijalna izolacija

i druge karakteristike

PRISTUP PRAVILNOJ OCENI OŠTEĆENJA SLUHA(obostranog ili jednostranog)

neophodan preduslov je da medicinska dokumentacija sadrži:

• etiologiju oštećenja

• otorinolaringološki nalaz

• prethodni (ili nulti ili ulazni) audiogram

• poznavanje zanimanja i uslova rada osobe

Etiologija jednostranog oštećenja sluha

• KONGENITALNE ANOMALIJE dijagnostikuju se u detinjstvu, verovatno je obavljena profesionalna orjentacija takvog deteta, a u medicinskoj dokumentaciji je dovoljno podataka o stanju sluha (ADG i dr.)

• IDIOPATSKE (predpostavljaju virusne, vaskualrne ili metoboličke lezije)

• INFEKCIJE UVA (kao rezidua ostaje jednostrano oštećenje sluha; virusi, bakterije i mikoza)

• TUMORI (najčešći tumori PCU)

• TRAUMA (najčešće trauma glave-temporalne regije ili akustična trauma)

Unilaterlano oštećenje sluha• za razliku od obostranog, ostavlja mogućnost

socijalnog kontakta sa okolinom putem zdravog uva, izuzetak je duboki unilateralni gubitak sluha

• gubi se sposobnost stereofonog slušanja

(prostorno-plastičnog slušanja)

• većina zanimanja ne zahteva stereofono slušanje,

ali za neka zanimanja unilateralni gubitak sluha predstavlja veliki hendikep

(npr. profesionalni muzičari, glumci, tonski tehničari i dr.)

značajno za ocenu radne sposobnosti• svaku senzorineuralnu leziju, u ovom slučaju

jednostranu, će uvećati rad u buci

• slušni amplifikator - dobar izbor je digitalni a ne analogni

• osobe sa konduktivnim unilateralnim oštećenjem sluha se mogu izlagati buci, čak se smatra da su oni zaštićeni kao da nose otofone (npr.adhezivni otitisi)

• osobe sa unilateralnim otitisom media koji se registruje kao mešovita lezija na audiogramu-privremeno/trajno nesposobni za rad (ireverzibilno i ireparabilno)

-kontraindikovana je terapija ototoksičnim lekovima

značajno za ocenu radne sposobnosti

mogući problemi :

• inflamacija / trauma uva ili rad u buci ili ototoksični lekovi ili udruženi

neka oboljenja počinju kao UHL:

• staračke gluvoće ili otoskleroza daju progresivnu binauralnu leziju

• vrtoglavica sa tinitusom-Sy Meniere

Tonalna liminarna audiometrija

• PREDNOSTI I MANE

• BERA

• IZRAČUNAVANJE PROCENATA

(Sabine-Fowller)

Zanimanje i ORS kod UHL

ZANIMANJA KOD KOJIH JE POTREBAN STEREOFONSKI

SLUHprofesionalni muzičari, glumci i dr.

• potrebno je izjasniti se kao trajno nesposobni za svoje zanimanje

OSTALA ZANIMANJA

• za sva druga zanimanja se treba izjasniti da su sposobni za ista

ireparabilni i ireverzibilni UHL

(završeno lečenje)

Zaključak• u slučaju jednostranog oštećenja sluha

ocenu radne sposobnosti treba sprovesti kada je ono ireverzibilno, ireparabilno i kada je dijagnostikovana lezija veća od 30dB i to na 2-3 i više frekvenci na audiogramu.

• ukoliko se žele izbeći stručno-tehničke greške potrebno je ispitivanje sluha u Ustanovama sa mogućnosti visokostručne audiološke obrade.

Zaključak

• medicinska dokumentacija je validna ukoliko sadrži prethodni audiogram.

• ukoliko ne posedujemo prethodni audiogram, time ni podataka o ranijoj genezi oštećenja sluha, registrovano oštećenje se mora prihvatiti kao da je prethodni nalaz bio u fiziološkim granicama.

Zaključak

• osobe sa jednostranim gubitkom sluha nisu sposobne za zanimanja koja zahtevaju stereofonski sluh.

• svaki slučaj sa senzorineuralnim gubitkom sluha , a u ovom slučaju jednostrani, je kontraindikovan za rad u buci.

Zaključak

• Samo u slučajevima ocene radne sposobnosti kod dubokog unilateralnog gubitka sluha, a zbog socijalne izolacije, tim za ocenu radne sposbnosti (medicina rada, otorinolaringolog i surdoaudiolog) treba dopuniti sa psihologom i psihijatrom.

Hvala na pažnji !