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Occlusione della Carotide:

Fattore di Rischio dell’Ictus

Claudio S Cinà, MD, FRCSC

Professor of Surgery, Biostatistics and Epidemiology,Toronto U, McMaster U

Responsabile di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare

CCD GB Morgagni

 

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Definizione di Ictus

E' un evento

improvviso ed acuto

di alterazione dellefunzioni cerebrali in

seguito alla

interruzione del flusso

di sangue 

al cervello

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Transient Ischemic Attack (TIA)

“Ictus temporaneo” o “mini” ictus

• 

I sintomi sono quelli di un ictus ma in generedurano solo pochi minuti o alcune ore

3

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 Ictus Ischemico

causato da un

coagulo che occludeun’arteria che

fornisce sangue al

cervello

(80%)

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causato dalla rottura

di un’arteria delcervello

(20%)

Ictus Emorragico

 

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La Prevenzione dell’Ictus

•  Educazione dei pazienti sui fattori di rischio

•  Riconoscimento precoce dei sintomi

•  Consulto e trattamento

tempestivo con team

specialistico

multidiscipplinare

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Fattori di Rischio Per Ictus

La maggior parte

delle vittime di un ictus

hanno fattori dirischio pre-esistenti

7

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Fattori di Rischio La Cui Riduzione

Previene l’Ictus

Goldstein et al. Circulation. 2001:103:163

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Fattori di Rischio La Cui Riduzione

Previene l’Ictus

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Fattori di Rischio La Cui Riduzione

Previene l’Ictus

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Fattori di Rischio La Cui Riduzione

Previene l’Ictus

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Fattori di Rischio La Cui Riduzione

Previene l’Ictus

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Colesterolo

Buono

Colesterolo

Cattivo

Tipi di Colesterolo

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Fattori di Rischio La Cui Riduzione

Previene l’Ictus

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Diagnosi dell’Ictus

Riconoscimeto dei Sintomi

 

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La maggior partedegli ictus severi

possono essereprevenuti, ma …

 solo se i sintomiprecoci sonoriconosciuti

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Improvisa paresi o paralisi

Faccia

Un ictus si deve considerare in

chiunque abbia:

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Improvisa paresi o paralisi

Braccio o gamba

Un ictus si deve considerare in

chiunque abbia:

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Improvvia confusione o difficoltà a

parlare o capire

Un ictus si deve considerare in

chiunque abbia:

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Improvvisa difficolta a vedere da uno

o entrambi gli occhi

Un ictus si deve considerare in

chiunque abbia:

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Un ictus si deve considerare

in chiunque abbia:

Improvviso mal di

testa, severo senza

una causa specifica

Improvvisa difficoltà a camminare,

vertigine, perdita di equilibrio e

coordinazione

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TIA 

È il sintomo piùimportante perchèanticipa un ictus

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Questi SintomiRappresentanoUna Emergenza

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Consulto e Trattamento Tempestivo

Team Specialistico

Multidiscipplinare

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Esami

•  Ecodoppler

 –  

Importante ruolo di screening

• 

TAC 64 strati –   Il test diagnostico più importante

•  Angiografia

 –  

Oggi utilizzata in casi eccezionali

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Ecodoppler

Il risultato del test è

attendibile solo in quei

laboratori accreditati

dove si esegue un

continuo controllo di

 paragone con i risultati

della TAC

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TAC: Obiettivo

•  Eliminare la

 possibilità di una

emorragia cerebrale

• 

Permette il

trattamento con

anticoagulanti e

fibrinolitici 

Hemorrhagic Stroke

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Angiografia

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Trattamento nei pazienti sintomatici

 per TIA o Stroke

•  Trombolisi

 –  

entro 3 ore da un ictus in casi selezionati

• 

Antiaggreganti piastrinici –   ASA 100/300 mg/die

 –   Clopidogrel 75 mg 1 cp/die

• 

Anticoagulanti  – 

 

fibrillazione atriale

•  Endarterectomia carotidea

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Endarteriectomia carotidea

In stenosi >50% (massimo beneficio >70%)

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Stenting Della Carotide

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Occlusione della Carotide:

Fattore di Rischio dell’Ictus

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L’Aneurisma dell’Aorta

Importanza dello screening

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2 cm

 Aorta Normale

3 cm

 Aneurisma

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Aneurismi Aortici: Prevalenza

•  1.3% tra i 45-54 a.

MA

• 

12.5% tra i 75-84 a.

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http://slidepdf.com/reader/full/occlusione-della-carotide-fattore-di-rischio-dellictus 40/57Aneurisma

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Aneurismi Aortici: Mortalità

•  10° causa di morte

• 

In Sicilia 800 -1000

 persone moriranno

quest’anno di aneurisma

• 

IL 50% dei pazienti conun aneurisma > 5 cm

muore dentro 5 anni

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Aneurismi Aortici: Storia Naturale

Graduale crescita e rottura

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Rischio di Rottura e Diametro

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Screening: Aneurismi Aortici

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La Medicina Basata Sull’Evidenza

•  L’ecografia è una modalità di imagini efficace

 per lo screening degli aneurismi aortici

 –   Evidenza: ALTO GRADO (RCT , Cohort Studies)

 –   Rationale:

• 

Tutti gli RCTs hanno utilizzato l’ecografia

• 

L’ecografia ha una sensitività del 100% e una specificità

98%.

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La Medicina Basata Sull’Evidenza:

Mortalità

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Linee Guida Internazionali: Uomini

•  Si raccomanda di fare lo screening in tutta la

 popolazione di sesso maschile di età superiore

a 65 a.

 –   Evidenza: ALTO GRADO (RCT)

 –   Rationale:

• 

Riduzione della mortalità del 49%

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Linee Guida Internazionali: Donne

•  Lo screening si suggerisce per done >65 a. con

fattori multipli di rischio (fumo di sigarette,

malattia cerebrovascolare, storia familiare, di

aneurismi aortici)

 –   Razionale:

•  Nelle done questi fattori di rischio aumentano di

6 volte la prevalenza di aneurismi aortici

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Ho Un Aneurisma: Cosa Fare?

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Riparazione

TradizionaleAneurismi

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Riparazione

Mininvasiva Aneurismi

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Grazie

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