Oleh:

Safiah Atiqah Adanan

Pembimbing:

dr. Sarup Singh, Sp.B.KBD

IDENTIFIKASIIDENTIFIKASI

Nama : Tn. MJenis kelamin : Laki-lakiUsia : 68 tahunKebangsaan : IndonesiaAgama : IslamStatus perkawinan : MenikahAlamat : OKU SelatanPekerjaan : PetaniMRS : 28 Mei 2012

ANAMNESIS…ANAMNESIS…

Keluhan utama :

Nyeri perut kanan atas sejak 2 bulan SMRS

……ANAMNESISANAMNESIS

……ANAMNESISANAMNESIS

Riwayat penyakit dahulu :Riwayat sakit hepatitis disangkalRiwayat transfusi darah disangkalRiwayat minum jamu disangkalRiwayat makan obat-obatan disangkalRiwayat minum alkohol disangkal

Riwayat penyakit dalam keluarga :Riwayat penyakit serupa dalam keluarga disangkal.

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

Vital Sign : Normal Underweight Kepala :

Mata:○ Konjungtiva anemis○ Sklera Ikterik

Abdomen : (status lokalis)

STATUS LOKALISSTATUS LOKALIS

Inspeksi :Ikterik

PalpasiNyeri tekan (+) di kuadran kanan atasHepar teraba

3 jari di bawah arcus costae dan 2 jari di bawah processus xyphoideus

tepi tumpul permukaan rata

Murphy’s Sign (+)

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM…LABORATORIUM…Darah Rutin (27 Mei 2012)Hb : 10,9 g/dl Eritrosit: 3.580.000/mm3

Hematokrit: 29 vol%Leukosit: 8500 /mm3

Trombosit: 393.000/mm3

……PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUMLABORATORIUMKimia Klinik (27 Mei 2012)BSS : 185 mg/dlUreum : 30 mg/dlKreatinin : 0,8 mg/dlProtein Total : 6,1 g/dlAlbumin : 2,7 g/dlGlobulin : 3,4 g/dlBilirubin total : 26,0 mg/dlBilirubin direk : 25,7 mg/dlSGOT : 54 u/ISGPT : 79 u/I Natrium : 137 mmol/lKalium : 3,6 mmol/l

USGUSG

Pada pemeriksaan USG didapatkan: Hepar tampak melebarStruktur echo parenkim tampak hipoechoicGallbladder tampak dilatasiCBD melebar dengan multiple acoustic shadowSaluran empedu intrahepatic melebar dengan multiple acoustic shadowTak tampak lesi noduler pada hepar Kesan:Ikterus obstruktif ec batu pada CBD dan IDH

Diagnosa KerjaDiagnosa Kerja

Obstruksi Jaundice ec CBD Stone

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Tirah baring IVFD RL gtt xx/menit Asam Mefenamat 3x500mg Kolesistektomi elektif

PROGNOSISPROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad fungsionam : bonam