obstruksi guty 2

8/18/2019 OBSTRUKSI GUTY 2

1/34

Penyakit-penyakitObstruksi Saluran

Cerna

GUTY PUTRI 2007730062

Pembimbing : dr. Hj. Mariana Hasnah Junia!" #$.THT


2/34

Kelainan Kongenital

ATRESIA ESOFAGUS DA FISTU!A TRAKEO-ESOFAGUS

• Insi"en

#$% anak "engan atresia eso&agus yang"isertai 'stula trakeoeso&agus "ite(ukan pa"ake)a(ilan )i"ra(nion* "ite(ukan pa"a + "ari#,,,-,,, kela)iran )i"up.

• Etiologi

/elu( "iketa)ui* beberapa laporan terkaitgenetik.


3/34

Ti$e Uraian

% Atresia eso&agus tanpa 'stel 0atresia eso&agus (urni1 2 +,%

& Atresia eso&agus "engan 'stel proksi(al - 3 +%

' Atresia eso&agus "engan 'stel "istal - 3 +%

( Atresia eso&agus "engan 'stel proksi(al "an "istal - 3 +%

) Fistel trakeo-eso&agus tanpa atresia eso&agus 0'stel tipe 41 2 5%

* Stenosis eso&agus 6ongenital


4/34


• Ge7ala "an tan"a

Pa"a bayi baru la)ir 8 pengu(pulan sekret"i(ulut* aspirasi berulang

anak-anak 8 terse"ak* batuk* regurgitasi* ga9at

na&as* sianosis

atresia eso&agus "engan 'stula trakeoeso&agus"istal a"anya kelu)an ke(bung.


5/34


Diagnosa

• /ayi baru la)ir 8 pe(asangan kateter ukuran :-+,Fren6) "ari )i"ung ke la(bung untuk (engaspirasi6airan la(bung* kelainan bila kateter ti"ak "apat(asuk "an 6airan la(bung ;#, (l.

•

Eso&agoskopi 'stel besar "apat "ite(ukan* 'stel ke6il "iberikan


6/34

Atresia

Eso&agus"engankontras


7/34

Kateter yang

=elengkung pa"a

Atresia eso&agus


8/34


• Penatalaksanaan

operasi torakoto(i lateral "ari sebela) kanan*"ilakukan anasto(osis pa"a atresia eso&agus*penutupan 'stel "an anasto(osis pa"a 'stula

eso&agus.

Foto rontgen (enentukkan a"anya kelainan 7antungatau kelainan letak arkus aorta.


9/34

Di>ertikel Eso&agusKantong yang ter"apat "ilu(en eso&agus

Di>ertikulu( ertikulu(Parabronkial

Di>ertikulu(Epi&renik

Perbatasan &aring"engan eso&agus

Disekitar bi&urkasitrakea

+?# ba9a) eso&agus"iatas "ia&rag(a

True "i>ertikulu(0seluru) lapisan "in"ing

eso&agus nor(al1

False "i>ertikulu(0lapisan (ukosa "an

sub(ukosa1


10/34

Patogenesis

• Di>ertikulu( "esakan (pulsion divertikulum)"i>ertikulu( palsu yang ter7a"i akibat defect ototantara serat oblik "ari otot konstriktor in&erior&aring "engan serat trans>ersal "ari otot

kriko&aring.

• Di>ertikulu( tarikan (traction diverticulum)"i>ertikulu( asli yang berasal "ari prosespera"angan yang ber"ekatan "engan eso&agus*"ite(pat terbentuk krontraktur 7aringan ikat pa"a"in"ing eso&agus yang ke(u"ian (enarik "in"ingeso&agus ke ara) luar.


11/34

Ge7ala• Di>ertikulu( &aringoeso&agus

+. Retensi (akanan bersi&at se(entara

$. Kantong su"a) berbentuk globul* pengu(pulan(akanan* 6airan serta (ukus pa"a "i>ertikel* 7ikaspas(e "ite(ukan ge7ala "is&agia atau regurgitasisetela) (akan "an (inu( (ala( )ari

#. Pengaru) gaya berat "i>ertikulu(* kantong sa(pai ke(e"iastinu( 8 "is&agia )ebat* regurgitasi segera*aspirasi atau regurgitasi (ala( )ari.

•. Di>ertikulu( para bronkial

Ti"ak (eni(bulkan ge7ala 0"is&agia "an nyeri "i"aera)substernal1

•. Di>ertikulu( epi&renik

Dis&agia* nyeri epigastriu(* regurgitasi* anoreksia*heartburn* penurunan berat ba"an


12/34

Diagnosis

• Ra"iologik

"engan (enggunakan kontras bariu(* 7ika besarakan ta(pak kontras (engisi "i>ertikulu( tersebut.Akan lebi) 7elas pa"a &oto lateral.

&oto toraks PA untuk (eli)at tan"a-tan"apneu(onia aspirasi.

• Eso&agoskopi

akan ta(pak $ bua) lu(en* selain lu(en

eso&agus yang nor(al a"a lu(en lain yang buntu.


13/34


14/34

Penatalaksanaan

7ika ti"ak (eni(bulkan ge7ala terapi konser>ati&yaitu kantong "ibersi)kan setiap setela) (akan"engan 6ara (inu( air "ala( posisi terlentang atau(iring tanpa bantal tergantung letak

"i>ertikulu(nya. 7ika a"anya kelu)an obstruksi atau aspirasi )arus

"ilakukan operasi "i>ertikulekto(i.


15/34

Akalasia Eso&agus

• Etiologi

"i)ubungkan "engan )ilangnya sel-sel ganglionsi pleksus (yenteri6 Auerba6) "engan sebab yangbelu( "iketa)ui.

• Pato'siologigangguan peristaltik "i"aera) $?# bagian ba9a)

eso&agus. Tegangan s&ringter bagian ba9a) lebi)tinggi "ari nor(al "an proses relaksasi pa"a gerak(enelan ti"ak se(purna* akibatnya eso&agusbagian ba9a) (engala(i "ilatasi )ebat "an(akanan yang terti(bun "ibagian ba9a) eso&agus.

Keti"ak(a(puan bagian "istal eso&agus untukrelaksasi "an peristaltik eso&agus berkurangkarena a"anya inkoor"inasi neuro(uskuler


16/34


17/34

• Ge7ala

"is&agia* regurgitasi* rasa nyeri atau ti"ak enak"i belakang sternu(* "an berat ba"an (enurun.!a(a ti(bul ge7ala sangat ber>ariasi* "aribeberapa )ari sa(pai berta)un-ta)un* "an ge7alala(bat laun se(akin berat.

• Diagnosis

/er"asarkan ge7ala* klinis* ga(baranra"iologik* eso&agoskopi* "an pe(eriksaan(ano(etrik

• Penatalaksanaan

(e(beri "iet tinggi kalori* (e"ika(entosa*tin"akan "ilatasi* psikoterapi* "an operasieso&agokar"io(ioto(i 0operasi 4eller1.


18/34

Spas(e "i&us eso&agus ter"iri atas kontraksi)ipertonik berkala "ari "ua pertiga bagian ba9a)eso&agus yang (engakibatkan )ipertro' "an)yperplasia "in"ing eso&agus.Fungsi s'ngtereso&agus kar"ia tetap nor(al. Kea"aan ini

(enyebabkan (otilitas eso&agus (eningkat.

Kon"isi spas(e "i&us "itan"ai ole) )ipertro' ototsirkular "an ga(baran eso&agus @6orks6re9 pa"ape(eriksaan bariu(.

Spas(e Di&us Esop)agus


19/34


20/34

Ge7ala uta(a spas(e "i&us a"ala) rasa sakit "an"is&agia yang terasa "i epigastrik atau retrosternal

yang "apat (en7alar ke belakang* le)er* telinga*atau lengan* "an biasanya "isertai regurgitasigastroeso&agus.

%,a-asia #$asme di!us

(is!agia Sering Barang

/eri Barang Sering

)s!aggram Abnor(al or(al

)nds,$i or(al or(al

M1i-i1as Relaksasi s'ngter

ba9a) terganggu

Kontraksi )ipertonik

Perban"ingan akalasia "an spas(e "i&us


21/34

#1ri,1ur es!agus

• (enisi

• Strikture eso&agus (erupakan penye(pitanlu(en eso&agus karena terbentuknya 'brosispa"a "in"ing eso&agus* biasanya ter7a"i akibat

ina(asi "an nekrosis karena berbagai penyebab.Stenosis eso&agus a"ala) penye(pitan lu(eneso&agus karena tu(or atau penyebab lain.


22/34

)$idem-gi

• Sa(pai ak)ir ta)un +:, ter"apat sekitar :, % kasus striktur eso&agus.Penyebab terbanyak yaitu GERD yang "ikenal 7uga "engan pepticesophageal stricture. Insi"ennya (ulai (enurun seiring "enganberke(bangnya penggunaan proton pu(p in)ibitor 0PPI1 yang (ulai"ikeluarkan ke pasaran pa"a ta)un +:. Sekarang ini* striktureso&agus banyak "isebabkan ole) keganasan* pas6a pe(be"a)an

eso&agus "an pas6a ra"iasi.

• Di A(erika serikat* striktur eso&agus ini banyak "isebabkan ole) GERDyaitu sekitar -$#% "ari pen"erita GERD yang ti"ak "iobati. Insi"en peptic esophageal stricture (eningkat "i 7er(an yaitu sekitar +,-$,%.Di argentina pa"a ta)un $,,5 (elaporkan insi"ennya sekitar ,*:% "ariseluru) pasien GERD "engan rata-rata u(ur 55- ta)un "an leni)

sering pa"a laki-laki "iban"ingkan 9anita "engan rasio $*8+• Di in"onesia sela(a $ ta)un 0+::-+:1 "ari :: pe(eriksaan

eso&agoskopi* "i"apatkan kasus striktur eso&agus. Pa"a ta)un +5"ari $+ pe(eriksaan en"oskopi saluran 6erna bagian atas* ter"apat 0$:*%1 kasus striktur eso&agus. Penyebab striktur tersebut a"ala)tu(or eso&agus 0+5*$%1 "iikuti ole) ba)an korosi& 0*$%1 "an pas6a

skleroterapi >arises eso&agus 05*%1


23/34

)1i-gi

• Striktur eso&agus "apat ter7a"i kongenital atau

"i"apat. 4al ini "isebabkan ole) kerusakan pa"a"in"ing eso&agus yang "iikuti ole) penebalan lapisan-lapisan "in"ing eso&agus "an terbentuknya 7aringanparut.

a. Binak 0benigna1

• /a)an korosi& atau kaustik 0eksogen18 striktur ataustenosis "apat ter7a"i pa"a se(ua bagian eso&agus*karena (asuknya ba)an kaustik tersebut se6ara

senga7a 0usa)a bunu) "iri1 atau ti"ak senga7a0ke6elakaan1.

b. =aligna 0tu(or atau kanker esop)agus1


24/34

Pa1si-gi

• Pepti6 eso&ageal sri6ture (erupakan sala) satuko(plikasi 7angka pan7ang "ari GERD. Sekitar 5,-% kasus GERD akan berke(bang (en7a"ieso&agitis erosi "an bila ti"ak "iobati sekitar 5-

$#% eso&agitis erosi ini akan berke(bang (en7a"istriktur eso&agus.


25/34

Gambaran ,-inis

• Selain "is&agia* 7uga "ite(ukan kelu)an )eartburnpa"a % pen"erita pepti6 stri6ture. Selain itu

7uga "ite(ukan o"ino&agia* i(paksi (akanan "annyeri "a"a.


26/34

Pemeri,saan $enunjang

a. Ra"iologi

• Eso&agogra( )arus selalu "iker7akan pa"a pasien "is&agia* terlebi) bila"i"uga penyebabnya striktur atau stenosis eso&agus. Pa"a eso&agogra(akan "ite(ukan a"anya penye(pitan eso&agus. Penye(pitan ini lebi)sering ter7a"i "i bagian "istal eso&agus* "apat "ibe"akan atas strikturpen"ek 03+61* se"ang 0+-#6(1 atau pan7ang 0#-6(1. Per(ukaan lu(en

yang (enye(pit "apat li6in "anrata atau ireguler 0(aligna1.

b. Eso&agoskopi

• Pe(eriksaan ini penting untuk "iagnosis "an terapi 0(enggunakan alattertentu1. =ukosa lu(en "apat "ia(ati se6ara seksa(a "an bila a"ake6urigaan keganasan 0(aligna1 "apat "ilakukan biopsy untuk pe(eriksaan)istopatologi. Pa"a esop)agus pasien "is&agia seringkali "i"apatkan banyaksisa (akanan yang ti"ak "apat (ele9ati striktur* se)ingga "apat(enga6aukan pe(eriksaan.

• (alului selang nasogastrik 0GT1. Pa"a pe(eriksaan eso&agoskopi akan"i"apati lu(en yang (enye(pit "engan (ukosa yang nor(al atau tak rata"engan )ypere(ia 0 eso&agitis1 atau irregular berben7ol-ben7ol 0(aligna1.


27/34

/en"a asing "i eso&agus u(u(nya ter7a"i pa"aanak "an pen"erita yang terbelakangperke(bangan (entalnya akibat keti"akta)uannya.

/en"a asing u(u(nya ter)enti "i te(pat yangse6ara anato(is relati& se(pit* yaitu "i )ipo&aring*te(pat setinggi arkus aorta* per6abangan bronkusuta(a* "an "i atas batas eso&agokar"ia.

/en"a Asing


28/34

Dengan ana(nesis yang 7elas* "iagnosis (u"a)"itegakkan. Kelu)an yang (enon7ol a"ala) nyeri "i

"aera) le)er atau retrosternal* teruta(a bila ben"aasing yang tertelan 6ukup besar "an tela)(eni(bulkan in&eksi "i sekitarnya 0 setela) $5

7a( 1.

Kelu)an "is&agia ber>ariasi* (ulai "ari yang ringansa(pai berat akibat obstruksi total. Apabila "isertaipenekanan 6abang bronkus uta(a atau trakea*akan ti(bul kesulitan bernapas sa(pai sesak napasyang berat.


29/34

Uang loga(pa"a eso&agus


30/34

Tu(or 7inak eso&agus relati& 7arang. Tu(or 7inak"apat berasal "ari epitel seperti polip* atau 7aringan

lunak seperti kista. Hang paling sering "ite(ukana"ala) lei(io(a "an kista. Kebanyakan tu(or 7inakeso&agus ke6il "an ti"ak (e(iliki ge7ala.

Tumr )s$hagus

Tumr Jina,


31/34

Keganasan eso&agus "ilaporkan (erupakan keganasanno(or ena( tersering "i "unia. Pa"a u(u(nya (un6ulpa"a usia lan7ut. Keganasan yang paling sering(enyerang eso&agus a"ala) 7enis karsino(a epi"er(oi".a(un "e(ikian* "i banyak te(pat* kasus-kasus

a"enokarsino(a (eningkat 7u(la)nya.

Keganasan "i bagian "istal eso&agus* teruta(a "i bataseso&agus-la(bung* sering berupa a"enokarsino(a.Eso&agitis /arret (erupakan &aktor risiko uta(a

karsino(a eso&agus. /eberapa tu(or tu(bu) ke "ala(lu(en eso&agus se)ingga (enyebabkan su(batan* "an 7enis lain (eni(bulkan tukak yang (u"a) (enyebartanpa su(batan saluran 6erna. In>asi tu(or seringsa(pai ke "ala( "in"ing eso&agus se)ingga

(eni(bulkan 'brosis "an ak)irnya (enye(pitkan lu(en.

Tumr Ganas


32/34


33/34

Ge7ala uta(a karsino(a eso&agus a"ala) "is&agiaprogresi& yang berangsur-angsur (en7a"i berat. =ula-

(ula "is&agia ti(bul bila (akan (akanan pa"at* "anak)irnya (akanan 6air* atau air liurpun sangat(engganggu. Se(ua ini (enyebabkan kea"aan gius rekuren yang (enyebabkan suara

serak "an (etastasis ke kelen7ar li(&e le)er. Diagnosis"itegakkan "engan eso&agogastrogra'* yang(e(perli)atkan ga(baran (ukosa yang ti"ak teratur"engan per(ukaan kasar "an ulserati& atau polipoi"serta penye(pitan lu(en "i "aera) tu(or.


34/34

Da&tar pustaka

• Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga HidungTenggorokan Kepala & eher E"isi ketu7u). /alaiPenerbit FKUI. Bakarta. $,+$.

• A"a(*/oies* 4igler* Boies Buku Ajar !en"akit THT

edisi #$ EGC* Bakarta*+

obstruksi guty 2

Documents