Ikterus Obstruksi

Andreas AndriantoFakultas Kedokteran Universitas Airlangga/ RS Dr

Sutomo

Hemoglobin Heme + Globin+ FeRES

BilirubinUnconjugated-Porfirin ring

+ Glukoronyl Transferase

Urobilinogen

Gall bladder

Jejunum

Ileum

Bilirubin conjugated

ColonSterkobilin(Faeses 2%)

Urobilin (Urin)

Gambar 1. Metabolisme bilirubin

Gambar 2. Berbagai macam kelainan penyebab ikterus

Sirosis hepatisAbses

heparCarsinoma

Striktur

Ca CaputBatu

Ascaris

Differential Diagnosis Ikterus Obstruksi

• Obstruksi dalam lumen saluran empedubatu, askaris

• Kelainan dinding saluran empeduatresia kongenital, striktur traumatik,tumor saluran empedu

• Tekanan saluran empedu dari luartumor kaput pancreas, tumor ampula vater,pancreatitis, metastase di lig hepatoduodenale

IkterusCek Urobilin & Bilirubin

Urobilin –Bilirubin urin+ +Bilirubin Direct >

Urobilin +Bilirubin urin + Bilirubin Direct +Bilirubin Indirect +

Urobilin ++Bilirubin urin -Bilirubin Direct NBilirubin Indirect >

Obstruksi:- Intra hepatic- Extra hepatic

Parenkim- Hepatitis-Cirrhosis -Hepatoma

Hemolitik

USG:Bile duct dilatation

Intra hepatal : hepatitis Extra hepatal

CT scanPTCERCP MRI

TumorBatu

Gambar 3. Flow chart pasien dengan ikterus

Perbedaan ikterus obstruksi antara batu & tumor

Batu Tumor

Obstruksi parsial + + -

Intermitten + -

Kolangitis + -

Kolik bilier + -

Hk. Courvoisier - +

Hukum Courvoisier (Ludwig Courvoisier, 1843-1918; ahli bedah Swiss)

A B

Gambar 4. Ikterus obstruksi karena batu dan keganasan

Penatalaksanaan Ikterus obstruksi

• Batu1. Non Bedah :ESWLEndoskopik : sphingterotomi, extraksi dengan kateter fogarty

2. Bedah• Tumor : Operasi

Indikasi bedah pada kolelitiasis

• Kolelitiasis simptomatik• Kolelitiasis dengan DM• Batu berdiameter > 2 cm• Adanya kalsifikasi kandung empedu

Gambar 5. Wipple Pcocedure (Allen Wipple, 1881-1963)

A. Kolesisto-duodenostomi

B. Koledoko-duodenostomi

C. Roux en Y

Anastomosis Bilio- Digestif

Terima kasih