obstruccion intestinal por ascaris lumbricoides
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OBSTRUCCION INTESTINAL POR OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS LUMBRICOIDESASCARIS LUMBRICOIDES
MIP. Ligia Gabriela Pech Ceballos
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
• Nematodo: Ascaris lumbricoides.• Habitan en el intestino(yeyuno).• Miden:
– Hembra 30cm de longitud x 5mm de diametro – Macho 15-20 cm de longitud + espiculas copulatorias
• Vida: 10-24 meses• Hembra fértil (8-10 semanas): 200,000 huevos
– Fértiles. 5-10 días infecciosos.– No fértiles
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Ascaris lumbricoides
• Gusano polimiario
• Alargado y cilindroide
• Extremo posterior puntiagudo
• Extremo anterior romo (tres labios)
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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
• La ascariasis es una geo-helmintiasis ampliamente diseminada en todo el mundo.
• En México las parasitosis intestinales son endémicas con elevada frecuencia en la edad pediátrica.
• Factores clave: malas condiciones socioeconómicas, heces como fertilizantes y geofagia.
• Transmisión: mano-boca, ingesta de frutas y vegetales crudos.
Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Tratado de Pediatria. 18ª Ed. Vol.1Diferencias clínicas entre oclusión y suboclusión intestinal por Ascaris lumbricoides. Datos que orientan al tratamiento quirúrgico. Acta Pediatr Mex 2011;32(3).
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ETIOPATOGENIA
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MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASIntensidad y órgano afectado
-Enfermedad pulmonar-Obstrucción intestinal-Obstrucción del tracto biliar
Síntomas alérgicos, fiebre, urticaria y granulomatosis.
-Pulmonares: (Sx Loeffler) tos, disnea, infiltrados pulmonares y eosinofilia periférica.-Abdominales: Obstrucción intestinal aguda, vómitos, distensión abdominal y retortijones. Peritonitis-Conducto biliar: colecistitis y pancreatitis
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• Examen microscópico de extensión de heces/coproparasitoscopio• Rx con bario.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Albendazol (400mg D.U. por V.O.)• Mebendazol (100mg c/12hrs x 3 días ó 500mg V.O. en D.U.)• Pamoato de pirantel (11mg/kg V.O. D.U. máx.1g).• Obstrucción intestinal ó biliar: Citrato de piperazina (150mg/kg V.O.,
luego 6 dosis de 65mg/kg c/12hr por v.o.).• Obstrucción grave= cirugía (laparotomía exploratoria).
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INTUSUSCEPCIÓNINTUSUSCEPCIÓN
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GENERALIDADESGENERALIDADES• Ocurre cuando una porción del tracto alimentario se pliega por dentro del
segmento adyacente.• Causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 meses y los 6
años.• Relación varón mujer 4:1• Reducción espontánea.• Complicaciones:
– Infarto intestinal– Perforación– Peritonitis– Muerte
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Factores de riesgoFactores de riesgo– Infección por adenovirus.– Infección GI/nuevas proteínas alimentarias → inflamación– Hiperplasia nodular linfoide.– Fibrosis quística
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ANATOMIA PATOLÓGICAANATOMIA PATOLÓGICA
• Ileocólicas• Cecocólicas• Ileales
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MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS• Niños previamente sanos: dolor súbito tipo cólico paroxístico intenso
recurrente a intervalos frecuentes que se acompaña de esfuerzos intensos con las piernas y rodillas flexionadas y llanto intenso.
• Si la invaginación no se reduce: debilitamiento y letargia
Desproporcional con los signos abdominales
• Shock + fiebre.• Pulso débil y filiforme.• Respiraciones superficiales y quejosas.• Dolor=gemidos• Vómitos→bilis• 1ras hrs=heces normales• Excreción fecal pequeña o sin transito
intestinal o escaso.• Sangre 12 hrs. Aspecto de jalea de grosella.
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• Ecografía de cribado: masa tubular en las proyecciones longitudinales y un aspecto de donut o en diana en las imágenes transversales.
• Rx simple de abdomen: densidad de la invaginación.• Enemas de contraste: imagen de copa en el extremo de
avance del medio de contraste, que queda obstruido por la invaginación.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Cirugía• Contraindicaciones de la cirugía: invaginación prolongada, signos de
shock, irritación peritoneal, perforación intestinal, neumatosis intestinal.
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• Sondas:– SNG– Sonda Foley
• Soluciones isotónicas• ~Antibióticos de amplio espectro.• Examinar intestino y resección de la porción no viable.
– Datos de viabilidad: coloración normal, peristaltismo y pulsaciones arteriales marginales.
– Paciente estable: resección de tramos cortos de intestino cuya viabilidad es dudosa y se practica anastomosis primaria del intestino restante.
– Si existe duda de la viabilidad de una proporción grande, debe hacerse un esfuerzo conjunto para preservar el tejido intestinal. Se deja intacto el intestino de variabilidad incierta y se explora de nuevo en 24-48hrs (resección definitiva del intestino no viable).
Brunicardi C, Andersen D, et al. Schwartz principios de cirugía. En Apéndice. Vol 2. 8ª Ed. Mc Graw Hill.