obstipation wann welche untersuchung in der klinik?€¦ · ulcus recti simplex ursachen...

Gastro-Update 2019

Kantonsspital St. Gallen – ein Unternehmen, drei Spitäler St. Gallen Rorschach Flawil

Obstipation

Wann welche Untersuchung

in der Klinik?

Dr. Stephan Baumeler

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Typische Patienten Karriere

bei Obstipation

Selbst-Therapie

Hausarzt Spezial-

abklärung

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bei Obstipation

Selbst-Therapie

Hausarzt Spezial-

abklärung

• Mehr Trinken

• Faserreiche Kost

• Evtl. mehr Bewegung

• Evtl. Abführmittel, Flohsamen etc..

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bei Obstipation

Selbst-Therapie

Hausarzt Spezial-

abklärung

• Quellmittel

• Osmotische Laxantien

• Stimulantien

• Evtl. Sekretorika

• Evtl. Labor

• Evtl. Koloskopie

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bei Obstipation

Selbst-Therapie

Hausarzt Spezial-

abklärung

Wann?

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Wann zur Spezialabklärung

Akute Obstipation

(Colon) Ileus Notfall

Alarmsymptome

• Veränderte Stuhlgewohnheiten

• Hämatochezie

• Gewichtsverlust

• FA-Anamnese für CRC

Rasch

Therapierefraktäre Beschwerden

ohne Alarmsymptome Eilt nicht

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Krankheitsbilder

Outlet Obstruction (Dyschezie)

Funktionelle Störungen, Anorektale Dyssynergie

Rektozele

Rektale Invagination/Intussuception

Hypertoner (innerer) Analsphinkter

Analkanal Stenose

Tumore

Beckenbodensenkung

Slow Transit Constipation

Normal Transit Constipation

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Diagnose ► Therapie

Diagnose

Operation

Biofeed-back

Botox

Laxantien Dilatation

Sakrale Neuromo-dulation

Pessar Therapie

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Welche Untersuchungen

stehen zur Verfügung?

• Ballon Expulsionstest

• Anorektale Manometrie

• Endoskopie/Proktoskopie

• MR Defäkografie

• Colon Transitzeit Messung

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Ballon Expulsions Test

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Ballonexpulsionstest

Diagnose: Outletproblematik (anorektale Dyssynegie)

Spezifität: 85%

Sensitivität 33-94%

Pathologisch > 2 Minuten

Kann auch in der Praxis durchgeführt werden

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Anorektale Manometrie

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Was kann die «Anomano» ?

Elektromygraphie

Sphinkterdruck

statisch und dynamisch

Pressversuch

Relaxation Sphinkter

Duck-Steigerung

intraabdominal

Rektoanaler Reflex

Perzeptionsvolumina

Anorektale Dyssynergie

Hypertoner Sphinkter

Megarektum

Neurologische Störungen

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Beispiel dyssynerge Defäkation

Rao SSC, et al. Neurogastroenterol Motil 2004

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Endoskopie

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Endoskopie:

Ulcus recti simplex

Ursachen

• Obstipation, langes Pressen

• Outletobstruktion

• Rektal-Prolaps

• Beckenboden Dyssynergie

• Manuelle Evaquationsmanöver

• Sexuelle Handlungen

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Endoskopie:

Anastomosenstenosen

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Endoskopie: Tumore

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Endoskopische Proktoskopie

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MR-Defäkografie

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MR-Defakografie

Dynamische, visuelle Beurteilung aller

Beckenbodenstrukturen

Charakterisierung einer strukturellen Problematik

Unbedingt vor Operationen!

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Rektozele

Aussackung Rektum aufgrund einer Schwäche der

Wandschichten zwischen Enddarm und Scheide

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Intussusception / Invagination

In Längsachse erfolgende

Einstülpung eines Darmabschnittes

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Enterozele (Dünndarmvorfall)

Muskeln und Gewebe werden schwächer

Dünndarm sinkt ab

Vorwölbung gegen Scheide

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Colon Transitzeit Messung

Tag 1 Ingestion von 20-60 radiodichten Markern

Nach 72h Rx-Abdomen

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Slow Transit Outlet Obstruction

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Probleme

1. Bei 50% mit ODS besteht zusätzlich eine

«slow transit constipation»

2. Co-existente «slow transit constipation»

ändert das primäre Management von ODS

nicht

A. Bharucha et al. Gastroenterology 2013

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Alternativ:

Szintigrafische Messungen 36 Stunden Messung mit 111Indium Kapseln

Netzer, Baumeler et al. Aliment Pharmacol Ther, 2008

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In Ruhe Dynamisch

Länge Analkanal

Pathologische Resistenzen

Prostata

Puberektalisschlinge

Sphinkter

Ruhedruck

Kneifdruck

Entspannen beim Pressen

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Verteilung Kolonkarzinome

DRE als Screening

Tool nicht empfohlen

DRE und Tumore

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Beurteilung Kneifdruck

Sensitifität 77%

Spezifität 70%,

PPV 89%

NPV 50%

JS Soh et al. Am J Gastroenterol 2015

Sensitifität 49%

Spezifität 75%

PPV 95%

NPV 14%

Beurteilung Ruhedruck

Vergleich hochauflösende anorektale Manometrie (HRM) mit DRE

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Vergleich DRE mit endoanale Sonografie

Sensitivität DRE 44%

Spezifität DRE 79%

AC Dobben et al. Int J Colorectal Dis (2007)

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Clinical Gastroenterol and Hepatol 2010

DRE kann Dyssynergie identifizieren

DRE hilfreich zur Selektion

bezüglich weiterer

physiologischer Tests

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Yes, my finger can

can

Kneifdruck

Anorektale

Dyssynergie

No, it can‘t

Sphinkter Defekte

Screening

Kolonkarzinome

Prostatakarzinome

Vielleicht...

Ruhedruck

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Algorithmus Obstipation

AGA guidelines for constipation, Gastroenterology 2013

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HA Praxis

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Klinik

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Beckenbodenzentrum

KSSG

Interdisziplinäre umfassende Abklärung bei:

Obstipation

Stuhl- und Urininkontinenz

Erkrankungen an After und Enddarm

Senkungsbeschwerden

www.kssg.ch/beckenbodenzentrum

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Interdisziplinäre Besprechung

Beckenbodenzentrum BBZ

Gynäkologie

Gastroenterologie

Urologie

Proktochirurgie

Radiologie

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Take Home Messages

Erste Diagnostik und Therapieversuche durch Hausarzt

Klinisch Abklärungen suchen primär «outlet obstruction» oder

«slow transit constipation»

Anorektale Manometrie und Ballonexpulsionstest sind die

primären klinischen Abklärungen

MR Defäkografie v.a. wenn auch OP erwünscht wäre

Kolon-Transitzeit-Messungen (wenn nötig) nur im Verlauf

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