observation en gynecologie examen clinique salle de travail

Download Observation en gynecologie   examen clinique salle de travail

Post on 11-Aug-2015

196 views

Category:

Healthcare

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  1. 1. Lexamen cliniqueLexamen clinique en salle de travailen salle de travail Dr Foumane P, HGOPY 1 Lobservation enLobservation en gyncologie-gyncologie- obsttriqueobsttrique
  2. 2. LA PRISE DELA PRISE DE LOBSERVATION ENLOBSERVATION EN GYNECOLOGIE /GYNECOLOGIE / OBSTETRIQUEOBSTETRIQUE Dr FOUMANE P,Dr FOUMANE P, Gyncologue/Obsttricien,Gyncologue/Obsttricien, HGOPY)HGOPY) ( 2
  3. 3. PlanPlan Prsentation Motif de consultation Histoire de la maladie Enqute des systmes Antcdents Examen physique Rsum Diagnostics Examens paracliniques Prise en charge 3
  4. 4. PrsentationPrsentation Nom et Prnoms Age: G P P A L: Gravidity, Parity, Premature deliveries, Abortions, Living children DDR: Amnorrhe ou grossesse Statut matrimonial Profession Religion Origine Ethnique Domicile 4
  5. 5. Motif de consultationMotif de consultation Douleur (date dapparition, sige, type, priodicit par rapport au cycle, irradiation, signes daccompagnement urinaires ou rectaux, intermittente ou continue, dysmnorrhe primaire ou secondaire, etc.) Saignement (mtrorragies, mnorragies) Leucorrhes(couleur, consistance, odeur, abondance, priodicit, mode de dbut, etc.) 5
  6. 6. Motif de consultationMotif de consultation Troubles du cycle Amnorrhe primaire ou secondaire, Troubles de la dure des rgles : hypomnorrhe(7j), Troubles de labondance des rgles : oligomenorrhees et polymenorrhees (>150g/j) Troubles du rythme des rgles : pollakimenorrhee et spaniomnorrhe) Douleurs durant le cycle : dysmnorrhe, syndrome prmenstruel, syndrome intermenstruel (ovulation douloureuse). 6
  7. 7. Motif de consultationMotif de consultation Dsir de conception ou de contraception, Trouble sexuel : impossibilit du cot, vaginisme, dyspareunie, frigidit Trouble urinaire : pollakiurie, dysurie, incontinence Trouble digestif : constipation, tnesme 7
  8. 8. EnqutedessystmesEnqutedessystmes Cette partie recherche les symptmes et signes associs au motif de consultation, systme par systme, en commenant par le systme uro-gnital. 8
  9. 9. Histoiredelamaladie:Histoiredelamaladie: Elle relate lapparition et lvolution des symptmes et signes ayant motiv la consultation, les examens effectus, les soins medico-chirurgicaux reus et les mdicaments pris 9
  10. 10. AntcdentsAntcdents Gyncologiques: Menarches, 1er coit, Cycle : dure des rgles/ longueur, trouble DDR : formule de Naegel pour DPA (jour+7, mois-3, anne+1) Antcdents infectieux pelviens (PID, pritonite), algiques ou hmorragiques, Contraception : pilule, strilet, moyen mcanique Les traitements hormonaux Frottis cervical 10
  11. 11. AntcdentsAntcdents Obsttricaux:G P P A L Nombre de grossesses et leur devenir, poids des enfants ns, terme, anne, hpital, complications de la grossesse de laccouchement et de la lactation (Exemple : G1 : 2006, accht normal terme dune fille vivante pesant 3850g, dchirure du prine 1er degr suture, hmorragie du post-partum ayant ncessit une transfusion, CHU de Yaound) Nombre de csariennes et leurs indications 11
  12. 12. AntcdentsAntcdents Mdicaux: Maladies chroniques ou hrditaires : HTA, diabte, asthme, drpanocytose, etc. Notion dictre par hpatite ou en grossesse, Maladie thrombo-embolique, Infections : salpingite, pritonite, septicmies, tuberculose, toxoplasmose, rubole, Groupe sanguin Rhsus Statut srologique par rapport au VIH. 12
  13. 13. AntcdentsAntcdents Chirurgicaux: Seront particulirement recherches les interventions chirurgicales du pelvis et de labdomen : appendicectomie, GEU, Csariennes, myomectomie, hystrectomie, pritonite, abcs pelvien, etc. Il est souhaitable dentrer en possession du compte-rendu opratoire. 13
  14. 14. AntcdentsAntcdents Mdicamenteux : Tranquillisants et neuroleptiques (galactorrhe, amnorrhe, problmes danesthsie, incompatibilits mdicamenteuses avec les contraceptifs oraux) Traitements hormonaux (perturbation du cycle) 14
  15. 15. AntcdentsAntcdents Allergiques: Sulfamides, Antibiotiques, Anti-inflammatoires, Produitsdanesthsie,etc. 15
  16. 16. AntcdentsAntcdents Familiaux Cancers:sein,ovaire,digestifs,autres. Maladies:Diabte,HTA,Fibromyomes utrins,Drpanocytose,Malformations, etc. Partenaire:ge,profession,polygamie, nombredenfants 16
  17. 17. ExamenphysiqueExamenphysique Topographique Paramtresvitaux:TA,Poids,Pouls, Temprature Morphologiegnrale Pilosit Tteetcou Lathyrode 17
  18. 18. ExamenphysiqueExamenphysique Seins:quadrantparquadrant Thorax:IPPA Abdomen:inspection,palpation, percussion,auscultation. ExamendesOGEetduprine Examenauspculum:inspection desparoisvaginalesetducolutrin 18
  19. 19. ExamenphysiqueExamenphysique Lestoucherspelviens Touchervaginal:palpationdesparois vaginales,ducolutrin,ducorpsutrin, desannexesetduCDSpritonalretro- utrin(Douglas) Toucherrectal:permetdapprcier lhymen(vierge),lafacepostrieuredu col,lesparamtres(cancerducol),le CDSdeDouglasetlampoulerectale. Lesmembresinfrieurs 19
  20. 20. RsumdelanamnseetRsumdelanamnseet delexamenphysiquedelexamenphysique Ilrsumelestrouvaillespositives(ou ngatives)importantesetpropose desdiagnosticspossiblesainsique desdiagnosticsdiffrentiels. Aboutitauxhypothses diagnostiques 20
  21. 21. DiagnosticDiagnostic Diagnosticpositif Argumentsenfaveur Argumentsendefaveur Diagnosticdifferenciels 21
  22. 22. ExamensparacliniquesExamensparacliniques Ilsserontdemandsenfonctiondes hypothsesdiagnostiquesetont plusieursbuts. Laprcisiondudiagnostic Lebilanbiologiquedebase Larecherchedepathologiesassocies Lebilandextensionoudegravit Lebilanpropratoireet/ou prthrapeutique. 22
  23. 23. PriseenchargePriseencharge Ilprciseletraitement: Lesbutsdutraitement lesmoyensdutraitement (mdicamenteuxetnon mdicamenteux) lesmodalitsdadministrationdu traitement(lesdosesdesmdicaments, lafrquencedadministration,etc.) lesmodalitsetlesmoyensdela surveillance 23
  24. 24. ExamenExamen clinique en salleclinique en salle de travailde travail Dr Foumane P, HGOPYDr Foumane P, HGOPY 24
  25. 25. PlanPlan Introduction Prsentation Motifdeconsultation Histoiredelagrossesseactuelle Enqutedessystmes Antcdents Examenphysique Rsum Examensparacliniques Traitement Conclusion 25
  26. 26. IntroductionIntroduction Lexamencliniqueensalledetravail estceluieffectuendehorsdun contextedurgence. Doiventtrelessignesdegravit suivants: Hmorragieantpartum(placenta praevia,placentaabruptio). Convulsions(clampsie) Procidenceducordon. 26
  27. 27. PrsentationPrsentation NometPrnoms Age GPPAL DDR:gedelagrossesse Statutmatrimonial Profession Religion OrigineEthnique Domicile 27
  28. 28. MotifdeconsultationenMotifdeconsultationen salledetravailsalledetravail Lescontractionsutrines: Lafrquence:34CU/10mn Ladure:4060secondes Lintensit:4060mmHg Unepertedeliquideparlevagin: Pertedebouchonmuqueux(sanglantou non) Pertedeliquideamniotique(heure,fivre, contractions) Saignement 28
  29. 29. Motif de consultation enMotif de consultation en salle de travailsalle de travail Saignement Bouchon muqueux sanglant= ("heavy show") Hmorragie antpartum (gestes durgence+++) Signes et symptmes extra- obsttricaux : signes urinaires, fivre, coliques abdominales, lombalgies, douleurs du bassin, etc. 29
  30. 30. Histoire de la grossesseHistoire de la grossesse actuelleactuelle Permet de prciser le terme exact de la grossesse DDR corrle au cycle menstruel DDR : formule de Naegel pour DPA (jour+7, mois-3, anne+1) Echographie prcoce (entre 8 et 18 semaines) Toujours calculer lge de la grossesse. 30
  31. 31. Histoire de la grossesseHistoire de la grossesse actuelleactuelle Donne une ide du suivi prnatal : le nombre de consultations prnatales TA de base Prise de poids Pathologies de la grossesse : Paludisme, MAV, MAP, HTA, Diabte, Pylonphrite, etc. Le bilan prnatal : GS-Rhsus, Echographies obsttricales, NFS, HP, Glycmie, TPHA/VDRL, Toxoplasmose, Rubole, HIV, ECBU, Albuminurie, Glycosurie, PCV, Selles, etc. 31
  32. 32. Histoire de la grossesseHistoire de la grossesse actuelleactuelle Prcise les traitements reus : Fer+acide folique, TPI (Fansidar), Calcium, Magnsium, anti- hypertenseurs, etc. Relate lapparition et lvolution des symptmes et signes ayant motiv la consultation ainsi que les examens et soins effectus. 32
  33. 33. Enqute des systmesEnqute des systmes Cette partie recherche les symptmes et signes associs au motif de consultation, systme par systme, en commenant par le systme uro-gnital. 33
  34. 34. AntcdentsAntcdents Obsttricaux : GPPAL Recense toutes les grossesses et leur devenir, poids des enfants ns, terme, anne, hpital, complications de la grossesse, de laccouchement et de la lactation Nombre davortements Nombre de csariennes et leurs indications (protocole opratoire si possible) Nombre dextractions instrumentales 34
  35. 35. AntcdentsAntcdents Gyncologiques Mnarches, 1er cot, Cycle : dure des rgles/ longueur, trouble DDR : formule de Naegel pour DPA (jour+7, mois-3, anne+1) Antcdents infectieux pelviens (PID, pritonite), algiques ou hmorragiques, Contraception : pilule, strilet, moyen mcanique Les traitements hormonaux Frottis cervical 35
  36. 36. AntcdentsAntcdents Mdicaux : Maladies chroniques ou hrditaires : HTA, diabte, drpanocytose, etc. Maladie thrombo-embolique, Infections urinaires 36
  37. 37. AntcdentsAntcdents Chirurgicaux : Seront particulirement recherchs tout antcdent de chirurgie gyncologique, obsttricale, abdominale, traumatologique (bassin+) et osseuse (rachis). Il est toujours souhaitable dentrer en possession du compte-rendu opratoire. 37
  38. 38. AntcdentsAntcdents Allergiques : Sulfamides, Antibiotiques, Anti-inflammatoire, Produits danesthsie, etc. Familiaux Malformations, maladies hrditaires, Diabte, HTA

Recommended

View more >