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OBSERVATION OBSERVATION
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Trouble progressif de la mémoireTrouble progressif de la mémoire Mr. A, 75 ans Mr. A, 75 ans Magistrat retraitéMagistrat retraité Venu seul en consultationVenu seul en consultation Le RDV a été pris par son épouseLe RDV a été pris par son épouse Se plaint spontanément de Se plaint spontanément de
difficultés de fixation des faits et difficultés de fixation des faits et informations récentes informations récentes d’installation progressive depuis d’installation progressive depuis environ un an alors que sa environ un an alors que sa mémoire ancienne est préservéemémoire ancienne est préservée
Arrêt récent de ses travaux Arrêt récent de ses travaux d’expertised’expertise
Son épouse (qui le rejoint en fin Son épouse (qui le rejoint en fin de consultation) rapporte une de consultation) rapporte une aggravation des troubles depuis 6 aggravation des troubles depuis 6 mois et semble plus inquiète, mois et semble plus inquiète, ajoutant l’apparition d’une ajoutant l’apparition d’une irritabilitéirritabilité
Entretien informatif, sans trouble Entretien informatif, sans trouble du langagedu langage
Pas de syndrome dépressif ni Pas de syndrome dépressif ni anxieuxanxieux
Pas de retentissement sur Pas de retentissement sur l’autonomiel’autonomie
Examen neurologique et général Examen neurologique et général normalnormal
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27
Test des 5 mots : Test des 5 mots : apprentissage : 3 + 2apprentissage : 3 + 2mémoire : 3 + 1mémoire : 3 + 1
Pas d’apraxie gestuellePas d’apraxie gestuellePas de manque de mot en dénominationPas de manque de mot en dénomination
MMS = 27/30
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Bilan Bilan neuropsychologiqueneuropsychologique
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Objectifs de l’examenObjectifs de l’examen neuropsychologiqueneuropsychologique Etablir un profil neuropsychologique précis permet deEtablir un profil neuropsychologique précis permet detester les hypothèses diagnostiques évoquées par letester les hypothèses diagnostiques évoquées par leneurologue :neurologue :
Déterminer le profil mnésique (crucial dans l ’hypothèse d ’une MA puisqu’il s ’agit d ’un signe inaugural)
Apprécier la sévérité des troubles : Etat démentiel ou pas
Contrôler si les autres secteurs cognitifs sont épargnés
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Evaluation de la mémoire antérograde
Le choix des outils d’évaluation de la mémoire estdépendant de l’hypothèse à tester.
Dans l’hypothèse d’une MA, c’est l’étape de stockage quidoit être évaluée le plus précisément possible au risque derendre l’encodage artificiel afin d’avoir la certitude quel’information est passée en mémoire à long terme.
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StockageEncodage Récupération
Quelles peuvent être les causes d’un trouble de la mémoire antérograde ?
Stimulus
Rappel du stimulusAtteinte
Hippocampique
Atteinte Frontale
Dépression
APP, Démence sémantique
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Procédure de Grober & BuschkeGrober, E & Buschke, H. Genuine memory deficits in
dementia.Dev.Neuropsychol.1987,3,13-36.
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Encodage renforcé Encodage contrôlé
Encodage sémantique et visuo-spatial
Plus un item est traité en profondeur (appel au traitement sémantique) plus il a de chance d’être rappelé. (Craik & Locart, 1972)
Spécificité de la procédure de
Gröber & Buschke
Chaque mot non rappeléimmédiatement est systématiquement reproposé jusqu’à réussite del’encodage.
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1Fausse reconnaissance
33/ 48 (10+12+11)Rappel total (libre + indicé)
15 / 16Reconnaissance12Intrusions8 / 16Rappel total différé2 / 16Rappel libre différé8Intrusions58 %Réactivité à l’indiçage
12 / 48 (5+3+4)Rappel libre16 / 16Rappel indicé immédiat16 / 16Identification
Evaluation de la mémoire épisodique verbale:
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Définition du sd amnésique de type hippocampique (Dubois et Albert, 2004)
Rappels libres pauvres malgré un bon encodage des informations (encodage renforcé et contrôlé)
Rappels totaux (libre + indicé) déficitaires en raison d’une aide inefficace ou insuffisante de l’indiçage
Nombreuses intrusions
Atteinte des capacités de reconnaissance (fausses reconnaissances)
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Déficit de la MLT visuelle : Rey mémoire = 8/36
empan endroit = 6empan envers = 4
Pas d’atteinte des fonctions instrumentales Langage DO 80 = 79 / 80 Pas d’apraxie gestuelle Pas d’apraxie visuo-constructive: copie figure de Rey Type 1
35/36 BREF:14/18
Diminution FV conceptualisation (similitudes)
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Conclusion :
Efficience globale et OTS préservée Syndrome amnésique de type hippocampique verbal et visuel
d’installation progressif Quelques éléments dyséxécutifs Anosognosie partielle Gêne dans la vie quotidienne sans retentissement sur l’autonomie Atrophie hippocampique bilat.
Suspicion de MA prédémentielle (prodromal AD) Discussion thérapeutique / annonce diagnostique
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Biologie : Normale IRM :
Bilan paraclinique
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Hypoperfusion amygdalo-hippocampique bilatérale
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Évolution : confirmation MA
Aggravation du syndrome amnésique et anosognosique
Installation troubles fonctions instrumentales
Diminution de l’autonomie
MMS = 21 / 30 après 4 ans ½ de suivi