Observasjoner, årsaker og tiltak.

Palliativ spl. Sigrun Juvkam Åhjem

73 år gammel enkemann

Bor alene i leiligheten sin

Fikk diagnose lungekreft for ½ år siden

Påvist spredning til skjelett

Bruker sterke medisiner pga. smerter

Er tynn og avmagra

Ligger mest på sofaen

Får hjelp av hj.spl. til dusj hver tirsdag og levering av varm mat daglig

Hva forteller historien oss om Antons tilstand ifht. ernæring, kvalme og opstipasjon ?

Hva mer trenger vi å vite ?

Hvordan kan vi få vite det ?

Ca. halvparten av kreftpas. plages av kvalme

Kvalme vanligere enn oppkast

Mye oppkast kan føre til en katabol tilstand og stort tap av elektrolytter

Svært nedsatt livskvalitet

Kvalme og oppkast ; kroppens forsvarsmekanisme mot toksiske stoffer.

Altså ; et symptom på at noe er galt

Ofte sammensatte årsaker. Kan være :

obstruksjon av mage / tarm-kanalen ; operasjon / sonde ?

økt intrakranielt trykk ; strålebeh. / kortison ?

Metabolske forandringer (hyperkalsemi !)– væske / beh. årsak / kvalmestillende medisin

Bivirkninger av medisiner ; sep./ bytte medisin ?

Syns / lukt / hørsel eller smaksinntrykk

Emosjonelle stimuli

Smerter ; behandle smertene !

hormonelle eller kardiovaskulære endringer

Immobilisering ; fysisk akt /kvalmestillende

Strålebeh./ cellegift ; kvalmestillende medisin

Metastaser til lever / hjerne ; medisiner / str.beh.

Gastro – intestinale ; fjern årsak !

Opstipasjon ; behandle og forebygge !

Soppinfeksjon ; behandle !

Okklusjon av urinveier ; avlastning av urinveier /str. beh.

Tilby mat han har lyst på !

Små, hyppige måltider

Unngå sterkt krydra el. mat med sterk lukt

Konsistens ; gjerne mosa mat, supper , iskrem

God luft i rommet

Tilpassa temperatur

Obs. betinga kvalme

Fysisk aktivitet, smått og godt !

Kvalmestillende medisin (særlig Afipran) giesmin.1/2 t. før måltid

Kakeksi ( avmagring) ses hos mer enn ½ parten av pas.med langtkommet kreft

”nå må du spise nok” – press og mas

Ved progredierende kreftsykdom har aktiv ernæringsbeh. liten effekt på ernærings-status.

Mål ; måltider kan fremdeles være viktige sosiale samlingspunkt, og gi positive opplevelser !

Mål , unngå ytterligere vekttap lengst mulig

Kjennetegn på kakeksi ( dårlig ernæringstilstand) ; anoreksi (dårlig apetitt) og vekttap.

Årsaker ; Kvalme, Soppinfeksjon, Ubehandla smerte, Depresjon,

Mekanisk årsak ( ved kreft i munnhule/svelg el. lenger ned i mage /tarmkanalen) her KAN ernæringssonde el. parenteral ernæring være aktuelt.

Kreftsykdom i seg selv med bl.a. endra metabolisme

Forutsetning for oppstart av TPN ; at pas. Ikke har svært kort forventa levetid. Utfordring ; når skal vi avslutte denne beh. ?

Mye enklere å forebygge vekttap enn å behandle

Sørge for stor nok kalori- mengde tidlig i sykdomsforløpet !

Ernæringstilskudd ; tørrmelksbasert pulver el. ferdiglagde flytende produkter. ( inneh. Eggehvite, fett og karbohydrater pluss vitaminer/ mineraler)

Hovedregel ; næringsinntak baseres på faste måltider, mens ernæringstilskudd kommer i tillegg – mellom måltidene.

Medisiner ; kvalmelindring når pas. er kaketisk ; metoklopramid ( Afipran) er 1. valg pga. at den motvirker ventrikkel- retensjon og opstipasjon

Kortison eller Progesteron kan forsøkes – f. eks. før viktige begivenheter !

Stort problem for pas. – lite prioritert hos helse- personell !

Rammer nesten alle kreftpas. !

Def ; opstipasjon ; sjeldne, besværlige smertefulle avføringer med tilhørende plager ( som magesmerter og luftplager) pga. at avføring hoper seg opp i tarmen.

Impaksjon

opstipasjonsdiare

Bruk av morfin og andre opioider (NB ; nå fins med. som motvirker forstoppende effekt av opioider)

Andre anti- kolinerge medisiner

Redusert væske – inntak

Fiberfattig kosthold

Immobilisering

Nedstemthet

Forsømt forebygging og beh. av forstoppelse

Ventrikkelretensjon

Kvalme og oppkast

Redusert apetitt og anoreksi

Opstipasjonsdiare som feiltolkes !

OBSERVASJONER ;

Nøyaktig anamnese ( ”sykehistorie” )

Fortløpende registrering av mage / tarm –funksjon ; avføringsvaner, når sist avføring ?

Antall avf. siste 14 dager

Smerter / ubehag ved avføring

Plager som kan skyldes forstoppelse

Mengde / utseende på avføring

Bruk av avføringsmiddel, type og dose

Effekt av avføringsmiddel

Bivirkning av midlet ( knipsmerter, luftplager)

Diare på tross av forstoppelse

OBS ; kan det være reell mekanisk stopp i tarmen ? ( pga. tumor- obstruksjon / ileus) er det svært viktig å få avklart dette før beh. startes !

Forebyggende tiltak ; pas. som bruker opiater skal som hovedregel settes på et avføringsmiddel

Drikke rikelig

Fiberrik kost

Tørkede frukter

Unngå loff, kaker, ris,egg, tyttebær, solbær, blåbær, bananer, søt melk, kakao.

Mest mulig fysisk akt.

Gode toalettforhold, og ikke utsette WC –besøk ! Gå når han føler han skal !

Avføringsmidler ; laktulose ( mykgjørende )

Mange trenger i tillegg et peristaltikkstimulerende middel ( laksoberaldr, Toilax tbl. )

Hvis impaksjon ; manuell uthenting først !

Klyster – preparater ; nød- tiltak , men ofte nødvendig ( obs; har pas. kreft i tarm-region, el. er operert i tarm ?

Miniklyster, oljeklyx, klyx, evt.med lang sonde

Volum- økende midler ( movicol) Må drikke rikelig !

Stein Kaasa (red) ; Palliativ behandling og pleie

Kap.35 ; Kvalmebehandling (Stein Kaasa)

Kap.37 ; Forstoppelse (Stig ottesen)

Kap.40 ; Kakeksi hos kreftpasienter (Stein Kaasa og Tone Nordøy)