11

Obravnava bolnikov z Obravnava bolnikov z osteoporozo v ambulanti osteoporozo v ambulanti

zdravnika družinske medicinezdravnika družinske medicine

Suzana KertSuzana Kert

Delavnica za specializante, 23.02.2007Delavnica za specializante, 23.02.2007

22

Posvet o kostnem zdravjuPosvet o kostnem zdravju

33

ODKRIVANJE OSTEOPOROZE:DXA

KLINIČNI SUM →ZDRAVNIK

NAPOTI BOLNIKA NA DXA

BOLNIK SAM OPRAVI DXA

IZVID DXA PRINESE

→

44

Definicija osteoporoze na osnovi Definicija osteoporoze na osnovi merjenja MKG z D(E)XAmerjenja MKG z D(E)XA

MKG: standardni odklon (T)MKG: standardni odklon (T)

0 do -1= normalna kostna gostota0 do -1= normalna kostna gostota

-1 do - 2,5 = osteopenija-1 do - 2,5 = osteopenija

< - 2,5 = osteoporoza< - 2,5 = osteoporoza

< - 2,5 + zlomi = huda osteoporoza< - 2,5 + zlomi = huda osteoporoza

55

Upoštevamo Upoštevamo najnižjo Tnajnižjo T vrednost s vrednost s kateregakoli naslednjih treh mest:kateregakoli naslednjih treh mest: ♀♀ v pomenopavzi in v pomenopavzi in ♂♂ nad 50 let nad 50 let

Povprečje vretenc L1-L4Povprečje vretenc L1-L4

Vrat kolka (”Neck”)Vrat kolka (”Neck”)

Celokupni kolk (“Total hip”)Celokupni kolk (“Total hip”)

66

Obvezne lab. preiskave krvi/seruma Obvezne lab. preiskave krvi/seruma pred pričetkom zdravljenja pred pričetkom zdravljenja ugotovljene osteoporoze:ugotovljene osteoporoze:

KKS, Ca, P, alkalna fosfataza, KKS, Ca, P, alkalna fosfataza, kreatinin, proteinogram, AST, ALT, kreatinin, proteinogram, AST, ALT, TSH, pri moških še celokupni TSH, pri moških še celokupni testosterontestosteron

Cilj:Cilj: izključitev sek. osteoporozeizključitev sek. osteoporoze

77

Kl. primer 1: ženska, roj. l 1942Kl. primer 1: ženska, roj. l 1942Indikacija za DXAIndikacija za DXA

sestra osteoporoza - zdravljenasestra osteoporoza - zdravljenaAnamnezaAnamneza

menopavza v starosti 47 letmenopavza v starosti 47 let10 let jemala NHZ10 let jemala NHZtelesno aktivnatelesno aktivnaprimerno uživa mleko, mlečne primerno uživa mleko, mlečne izdelkeizdelke

88

Klinični pregledKlinični pregled

TT 66 kg, TV 166 cm, TT 66 kg, TV 166 cm,

imela je operacijo sive mreneimela je operacijo sive mrene

Laboratorijske preiskaveLaboratorijske preiskave

KKS, Ca, P, AF, kreatinin, KKS, Ca, P, AF, kreatinin, TSH,TSH, AST, ALT, AST, ALT, proteinogram: bp.proteinogram: bp.

99

DXA meritev: 29.01.2005DXA meritev: 29.01.2005

T vrednost T vrednost

L1-L4 = - 3.69L1-L4 = - 3.69

1010

DXA meritev: 29.01.2005DXA meritev: 29.01.2005

vrat kolkavrat kolka T = -2.43 T = -2.43

1111

Dg.: Dg.: Pomenopavzalna osteoporoza Pomenopavzalna osteoporoza (M 81.0)(M 81.0)Zdravljenje:Zdravljenje:

telesna dejavnosttelesna dejavnost 1500 mg Ca/dan1500 mg Ca/dan alendronat 70 mg/teden (Fosamax)alendronat 70 mg/teden (Fosamax) vitamin D 400 IE/dan (Plivit D3)vitamin D 400 IE/dan (Plivit D3) od januarja 2006 70 mg alendronat od januarja 2006 70 mg alendronat

+ 2800 E holekalciferola/teden + 2800 E holekalciferola/teden (Fosavance) (Fosavance)

1212

Anamneza 11.05.2005: Anamneza 11.05.2005: BvK (daljši čas, ob BvK (daljši čas, ob

jutrih in ponoči, ko se razgiba bolečina popusti)jutrih in ponoči, ko se razgiba bolečina popusti)

Kl. status: Kl. status: TV 178 cm, TT 71 kg, TV 178 cm, TT 71 kg,

zaklon omejen za 2/3, stranska odklona za 1/3.zaklon omejen za 2/3, stranska odklona za 1/3.

Napotitev: Napotitev: Rtg L/S hrbtenice (20.05.2005):Rtg L/S hrbtenice (20.05.2005):- difuzne osteoporotične preformacije oz. difuzne osteoporotične preformacije oz.

kompresijekompresije- spondilozaspondiloza- motnje osifikacije nevralnega arkusa S1-S2motnje osifikacije nevralnega arkusa S1-S2

Napotitev: Napotitev: DXADXA

Kl. primer 2: moški, roj. l. 1949Kl. primer 2: moški, roj. l. 1949

1313

Rtg L/S hrbteniceRtg L/S hrbtenice20.05.200520.05.2005

1414

DXA meritev: 29.07.2005DXA meritev: 29.07.2005

T vrednost T vrednost

L1-L4 = - 2.69L1-L4 = - 2.69

1515

DXA meritev: 29.07.2005DXA meritev: 29.07.2005

T vrednost T vrednost

celoten kolkceloten kolk

= - 2.88= - 2.88

1616

Napotitev: Napotitev: endokrinolog endokrinolog (Sek. osteoporoza?)(Sek. osteoporoza?)Endokrinolog (20.07.2005):Endokrinolog (20.07.2005):Dg: Dg: Primarna osteoporozaPrimarna osteoporoza Napotitev: Napotitev: lab. preiskave krvilab. preiskave krviTh: Th: - alendronat 70 mg/teden (Fosamax) - alendronat 70 mg/teden (Fosamax) - vitamin D 400 E = 2 gtt/dan- vitamin D 400 E = 2 gtt/dan (Plivit D3) (Plivit D3) - (Fosavance) 70 mg alendronat - (Fosavance) 70 mg alendronat + 2800 E holekalciferola/teden + 2800 E holekalciferola/teden

1717

1818

Klinični primer 3: ženska, roj. 1933Klinični primer 3: ženska, roj. 1933

Kl. pregled: Kl. pregled: TV 165 cm, TT 81 kgTV 165 cm, TT 81 kg

06.01.1998 DXA (fiziater): 06.01.1998 DXA (fiziater): Po tem izvidu Po tem izvidu

je v lumbalni hrbtenici rezultat je v lumbalni hrbtenici rezultat

hipernormalen, vendar je lažen zaradi hipernormalen, vendar je lažen zaradi

močne spondiloze – skolioze. V kolku je močne spondiloze – skolioze. V kolku je

prisotna osteopenija. Priporočam poleg prisotna osteopenija. Priporočam poleg

NHZ še Fosamax in kalcij. NHZ še Fosamax in kalcij.

1919

Klinični primer 4: ženska roj. 193Klinični primer 4: ženska roj. 193

Indikacija za DXAIndikacija za DXA kompresijski zlom L1kompresijski zlom L1

AnamnezaAnamneza art. hipertenzija, dilat. kardiomipatija art. hipertenzija, dilat. kardiomipatija menopavza v starosti 52 letmenopavza v starosti 52 let NHZ ni prejemalaNHZ ni prejemala telesna dejavnost ni načrtovanatelesna dejavnost ni načrtovana primerno uživa mleko, mlečne primerno uživa mleko, mlečne

izdelkeizdelke

2020

Klinični pregledKlinični pregledTT 66 kg, TV 160 cmTT 66 kg, TV 160 cmRR: 132/82RR: 132/82

Laboratorijske preiskaveLaboratorijske preiskaveKKS, Ca, P, AF, kreatinin, TSH, KKS, Ca, P, AF, kreatinin, TSH, AST, ALT, proteinogram: bp.AST, ALT, proteinogram: bp.

2121

DXA meritev: 15.09.2004DXA meritev: 15.09.2004

T vrednostT vrednost L1-L4 = - 2.54 L1-L4 = - 2.54

2222

DXA meritev: 15.09.2004DXA meritev: 15.09.2004

T vrednostT vrednost vrat kolka =vrat kolka = - 3.59- 3.59

2323

Diagnoza:Diagnoza:Pomenopavzalna osteoporoza z Pomenopavzalna osteoporoza z osteopor. vretenčnim zlomom (M 80.0)osteopor. vretenčnim zlomom (M 80.0)

Zdravljenje:Zdravljenje:telesna dejavnosttelesna dejavnost1500 mg Ca/dan1500 mg Ca/danraloksifen 60 mg/dan (Evista)raloksifen 60 mg/dan (Evista)vitamin D 400 IE/danvitamin D 400 IE/dan(Plivit D3)(Plivit D3)

2424

Zdravljenje – splošna priporočilaZdravljenje – splošna priporočila

Pravilna prehrana (kalcij, kalij, Pravilna prehrana (kalcij, kalij, vitamin C, D, K, magnezij)vitamin C, D, K, magnezij)

Telesna dejavnostTelesna dejavnost

Opuščanje razvadOpuščanje razvad

2525

ZdravljenjeZdravljenje

Zaviralci kostne resorpcije:Zaviralci kostne resorpcije: hormonsko nadomestno zdravljenje, hormonsko nadomestno zdravljenje, bisfosfonati, raloksifen, Sr ranelat bisfosfonati, raloksifen, Sr ranelat Izjemoma:Izjemoma: kalcitonin, teriparatid kalcitonin, teriparatid

Kalcij, vitamin D, analogi vitamina D Kalcij, vitamin D, analogi vitamina D (kalcitriol, alfakalcidiol). (kalcitriol, alfakalcidiol).

2626

Omejitve in posebnosti pri zdravljenjuOmejitve in posebnosti pri zdravljenjuHNZ:HNZ: ♀ < 45 let, do 5 let ♀ < 45 let, do 5 letRaloksifen:Raloksifen: ♀,♀, vsaj 3 leta po meni vsaj 3 leta po meniKalcitonin:Kalcitonin: druga antiresorpcijska zdravila druga antiresorpcijska zdravila kontraindicirana ali jih bolniki ne prenašajokontraindicirana ali jih bolniki ne prenašajoSr ranelat:Sr ranelat: z bisfosfonati je zdravljenje z bisfosfonati je zdravljenje neučinkovito, kontraindicirano ali ga bolnik ne neučinkovito, kontraindicirano ali ga bolnik ne prenašaprenašaAnalogi vitamina D:Analogi vitamina D: za primarno osteoporozo pri za primarno osteoporozo pri osebah z očistkom kreatinina < 40 ml/minosebah z očistkom kreatinina < 40 ml/minTeriparatid:Teriparatid: le na osnovi mnenja klinike za le na osnovi mnenja klinike za endokrinologijo KC.endokrinologijo KC.