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Objetivo• Estudio retrospectivo exploratorio• Analizar si la Caja Costarricense del Seguro Social

(CCSS) pierde poder de mercado en la compra de medicamentos dado que se enfrenta a una situación de monopolio bilateral.

• Analizar si la CCSS pierde poder de mercado dado que existen mecanismos jurídico-administrativos por los cuales los hospitales pueden realizar compras individuales.

CONCEPTOS IMPORTANTES• Poder de mercado:

▫ Capacidad un único agente económico o de un grupo pequeño de ellos para influir considerablemente en los precios del mercado.

▫ Es influido por:� Número de compradores y productores.� Menores costos.� Conocimientos especificos.� Economías de Escala.

Monopolio Bilateral• Monopolio

▫ Único productor � poder de mercado sobre los precios

• Monopsonio▫ Único consumidor � porder de mercado sobre los

precios

• Monopolio bilateral▫ Oferta monopólica▫ Demanda monopsónica

Antecedentes• Costa Rica

▫ Oferta de Servicios de Salud� Público 71% con un gasto en medicamentos del 5,4% (2001)

▫ Sistema de Salud Público� Universal y solidario� No existe copago� Se financia con cuotas obreras y patronales� Los medicamentos no implican costos adicionales para los

usuarios

Antecedentes• Medicamentos

▫ Demanda Derivada▫ Baja elasticidad precio▫ Asimetría de información

• Sistemas de salud centralizados▫ Aumento en la capacidad de negociación▫ Disminuye asimetrías de información

ANTECEDENTES• Agosto del 2006,

▫ La adquisición de medicamentos:� 18 departamentos� 33 trámites� promedio 14 meses

▫ De las 544 medicinas que forman parte de la lista oficial de medicamentos suministrados por la CCSS, 123 tenían un solo oferente inscrito y 80 no tenían ningún oferente .

Monopolio Bilateral• El mercado de cada medicamento se considera un

monopolio bilateral, ▫ por un lado se tiene el laboratorio productor con el

medicamento específico,▫ y por otro se tiene el sector público de salud como

único comprador (aproximadamente el 80% del mercado.

Monopolio Bilateral• Si ambos tratan de ejercer su poder de mercado, sin

actuar de forma conjunta.▫ El poder de mercado que ejerce el monopolista puede

interpretarse como el poder de mercado que no utiliza el monopsonio.

▫ Es una lucha de poderes, si no actúan en forma conjunta, el poder de mercado que no ejerce una de ellas la otra lo ejercerá necesariamente.

Materiales y Métodos• Estudio retrospectivo y exploratorio• Base de datos de “compras y licitaciones 2003-2006”

▫ Fecha de compra▫ Cantidad comprada▫ Código del medicamento▫ Precio del medicamento▫ Código del proveedor

Materiales y Métodos• El análisis se divide en tres apartados:

▫ Análisis descriptivo sobre las características que presenta el sistema de compras del Almacén Central de la CCSS.

▫ Se analiza la pérdida de poder de mercado en las negociaciones que realiza centralizadamente la CCSS.� seleccionaron 32 medicamentos que presentarón 2 o más

compras en el período de estudio (2003-2006).

▫ Análisis comparativo, Caso Hospital Max Peralta � Se seleccionaron 3 medicamentos que fueron adquiridos en 2 o

más ocasiones y están presentes en los 32 medicamentos seleccionados por el Almacén Central.

Resultados: Análisis Descriptivo

Tabla 3 Medicamentos suministrados por la Caja Costarricense del

Seguro Social. 2000-2005

AÑO Medicamentos

Despachados

Medicamentos

por consulta

Total de

Consulta externa

2000 18.772.928 2,82 6.668.326

2001 21.311.689 2,88 7.406.669

2002 25.242.297 3,16 7.978.170

2003 25.419.083 2,99 8.489.969

2004 28.504.100 2,92 9.776.018

2005 45.631.237 5,10 8.949.042

Fuente: Caja Costarricense del Seguro Social

Resultados: Análisis DescriptivoTabla 4. Proveedores que representan más del 4% de los gastos realizados

por la CCSS en Medicamentos por año

Código del Proveedor

Gasto miles de dólares

Porcentaje respecto al gasto total del periodo (%)

2003 (De un total de 59 proveedores)

895 3.237,50 14,127

57673 3.231,76 14,102

390 2.450,31 10,692

58318 1.583,62 6,910

1367 992,89 4,332

10535 924,78 4,035


895 6.018,17 16,947

57685 3.669,80 10,334

390 2.611,90 7,355

58318 2.340,55 6,591

57963 2.305,33 6,492

58159 1.619,70 4,561


3567 11.107,61 25,60

895 4.364,18 10,06

390 2.405,16 5,54

58318 2.162,31 4,98

57685 1.815,12 4,18


895 5.416,09 14,51

390 3.196,85 8,56

59225 2.196,50 5,88

58318 2.004,10 5,37

15359 1.602,05 4,29 Anexo detalle de los proveedores que corresponden a cada código Fuente: Elaboración Propia. Datos suministrados por la Gerencia Médica, CCSS

Proveedor 895

20 millones de dólares

Resultados: Análisis Descriptivo• La CCSS está obligada por la Ley de Administración

Pública a comprar a aquellos proveedores que cumplieron con las especifícaciones dadas que tengan el menor precio.

• Para el período 2003-2006 cada fármaco fue suministrado en promedio por 1,88 proveedores

Resultados: Análisis Descriptivo• Otra variable que define el poder de la CCSS en la

definición del precio es la cantidad del fármaco que se licite en cada compra. ▫ Continuos desabastecimientos compras

extraordinarias por baja cantidades de medicamentos.▫ 2004, del 100% de medicamentos adquiridos 36%

registran, al menos, dos compras.

Resultados: Análisis Descriptivo

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

2003 2004 2005 2006

Gráfico 1 Precio máximo de los medicamentos adquiridos más de una vez

según la posición de la compra en la que se observa

Primera Compra Segunda compra Tercera, Cuarta o Quinta Precio Máximo igual al Mínimo

• El precio máximo al que se adquirió el fármaco coincidió con la primera compra en el 51,5% de los casos

Segunda Parte: Método

Tabla 2. Datos generales medicamentos elegidos

2003 2004 2005 2006

Compras registradas por año 37,00 37,00 33,00 32,00

Número medicamentos que registraron compras por año

32,00 32,00 32,00 32,00

Gasto en estos medicamentos por parte Almacén Central, miles $

2.604 2.686 2.973 4.207

Como porcentaje del total 11,36% 7,56% 6,85% 11,27%

Número de Proveedores por año 19,00 20,00 19,00 19,00

Fuente: Elaboración Propia. Datos suministrados por la Gerencia Médica, CCSS

Segunda Parte: Método• Índice de Lerner

• Donde: P es el precio, c’es el costo marginal y ε es la elasticidad de la demanda

• El valor de L puede oscilar entre▫ 0 competencia perfecta▫ 1 monopolio puro

ε

1´=

−≡

p

cpL

Segunda Parte: Método

• Cálculo del Índice de Lerner

Donde

Lnij = Índice de Lerner para el medicamento i en la compra n realizada al proveedor j

Pnij = Precio del medicamento i en la compra n realizada al proveedor j

Pmin,ij = precio mínimo del medicamento i adquirido al proveedor j en el periodo 2003-2006

nij

ijn

ijnij P

PPL min,−

=

Segunda Parte: Método• Habra n-1 Índices de Lerner, ya que todas las

observaciones que corresponden a Pmin,i se excluyen del análisis.

• En caso que durante el peridodo el proveedor suministrará el farmaco al precio mínimo en más de una ocación, se excluye la primera compra en orden cronologico, las siguientes presentarán un Ln

ij igual a 0.

Proveedor 3567 Pmin 2004

0,134


0,088

-

0,020

0,040

0,060

0,080

0,100

0,120

0,140

0,160

-

0,020

0,040

0,060

0,080

0,100

0,120

0,140

0,160

2003 2004 2005 2006

a. ATENOLOL 50 MG.Grupo 8

Proveedor 55205 Pmin

2003 0,154


2006 0,102

-

0,020

0,040

0,060

0,080

0,100

0,120

0,140

0,160

0,180

-

0,020

0,040

0,060

0,080

0,100

0,120

0,140

0,160

0,180

2003 2004 2005 2006

b. HEPARINA SODICA 5.000 U.I. Grupo 11


0,115


2006 0,052

-

0,020

0,040

0,060

0,080

0,100

0,120

0,140

-

0,020

0,040

0,060

0,080

0,100

0,120

0,140

2003 2004 2005 2006

d. FLUOXETINA (COMO CLORHIDRATO) Grupo 29


0,105


0,016 -

0,020

0,040

0,060

0,080

0,100

0,120

-

0,020

0,040

0,060

0,080

0,100

0,120

2003 2004 2005 2006

c. TRIOXISALENO 5 MG.Grupo 46

Índices de Lerner: Medicamentos adquiridos igual cantidad de veces a distintos proveedores. 12 medicamentos 16 proveedores


0,030


2004 0,769

-

0,100

0,200

0,300

0,400

0,500

0,600

0,700

0,800

0,900

-

0,100

0,200

0,300

0,400

0,500

0,600

0,700

0,800

0,900

2003 2004 2005 2006

h. CLONAZEPAN 2 MG. Grupo 28


2005 0,301


2006 0,097

-

0,050

0,100

0,150

0,200

0,250

0,300

0,350

-

0,050

0,100

0,150

0,200

0,250

0,300

0,350

2003 2004 2005 2006

f. METFORMINA CLORHIDRATO 500 MG. Grupo 39


2003 0,125


2004 0,033

-

0,020

0,040

0,060

0,080

0,100

0,120

0,140

-

0,020

0,040

0,060

0,080

0,100

0,120

0,140

2003 2004 2005 2006

e. VITAMINA C (ACIDO ASCORBICO) Grupo 42


, 0,19

Proveedor 56007 Pmin 2005, 0,00

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

2003 2004 2005 2006

g.CICLOPENTOLATO CLORHIDRATO AL 1% Grupo 45

Índices de Lerner: Medicamentos adquiridos igual cantidad de veces a distintos proveedores.


0,192


0,221

0,170

0,180

0,190

0,200

0,210

0,220

0,230

0,170

0,180

0,190

0,200

0,210

0,220

0,230

2003 2004 2005 2006

i. BROMOCRIPTINA BASE 2.5 MG. Grupo 38


0,147


2006 0,429

-

0,100

0,200

0,300

0,400

0,500

-

0,100

0,200

0,300

0,400

0,500

2003 2004 2005 2006

j. ELEMENTOS TRAZA. INYECTABLE.Grupo 43


0,231


2005 0,604

-

0,100

0,200

0,300

0,400

0,500

0,600

0,700

-

0,100

0,200

0,300

0,400

0,500

0,600

0,700

2003 2004 2005 2006

k. JALEA O GEL LUBRICANTEGrupo 50


0,100


2005 0,130

-

0,020

0,040

0,060

0,080

0,100

0,120

0,140

-

0,020

0,040

0,060

0,080

0,100

0,120

0,140

2003 2004 2005 2006

l. BLEOMICINA BASE 15 U. 41Grupo 41

Grupo = Grupo terapéutico al cual pertenece el medicamento. Proveedor= Código del proveedor al cual se realizó la compra. Pmin= Año en que se realizó la compra que presentaba el precio mínimo del periodo para ese productor. Fuente: Elaboración Propia. Datos suministrados por la Gerencia Médica, CCSS

Índices de Lerner: Medicamentos adquiridos igual cantidad de veces a distintos proveedores

0,12 0,12

0,18

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

2003 2004 2005 2006

Índice de Lerner

c. GEMFIBROZILO 600 MG. Grupo 13 Proveedor 895

Pmin=6,09; 2003

0,05

0,09

0,15 0,16

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

2003 2004 2005 2006

Índice de Lerner

b. GLICERINA, SUPOSITORIOS 2 A 2.6 G Grupo 33 Proveedor 6156

Pmin=6,2; 2003

0,05

0,11

0,17 0,17

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

2004 marzo 2004 abril 2005 2006

Índice de Lerner

a. PEROXIDO DE BENZOILO AL 5%. Grupo 46 Proveedores 6156

Pmin=2,28; 2003

0,00

0,49 0,52 0,54

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

2003 2004 2005 2006

Índice de Lerner

d. IOTALAMATO DE MEGLUMINA AL 60% Grupo 52 Proveedor 58219

Pmin=1,97; 2003

Índices de Lerner: Medicamentos que fueron adquiridos en dos o más ocasiones a un único proveedor durante el período.

0,27

0,09

0,17

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

2003 2004 2005 2006

Índice de Lerner

g. AMLODIPINO 5 MG. Grupo 10 Proveedor 316

Pmin=0,298; 2004

0,02

0,19

0,35

0,000,050,100,150,200,250,300,350,40

2003 2004 2005 2006

Índice de Lerner

e. ESTROGENOS CONJUGADOS F.E.U. Grupo 47 Proveedor 895

Pmin=2,35; 2003

0,21 0,19

0,34

0,000,050,100,150,200,250,300,350,40

2003 2004 2005 2006

Índice de Lerner

h. TETRIZOLINA CLORHIDRATO AL 0,1% Grupo 51 Proveedor 390

Pmin=0,42; 2003

0,05

0,12

0,19

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

2003 2004 2005 2006

Índice de Lerner

f. POLICRESULENO 90 MGGrupo 47 Proveedores 895

Pmin=18,85; 2003

Índices de Lerner: Medicamentos que fueron adquiridos en dos o más ocasiones a un único proveedor durante el período.

0,00 0,00 0,000,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

2003 2004 2005 2006

Índice de Lerner

l. TIROFIBAN BASE 0.25 MG/ ML Grupo 11 Proveedor 354

Pmin=188,83; 2003

0,11

0,05

0,09

0,00

0,02

0,04

0,06

0,08

0,10

0,12

2003 2004 2005 2006

Índice de Lerner

j.MENOTOPINS Grupo 38 Proveedor 57685

Pmin=8,4; 2004

0,98

0,10

0,55

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

2003 2004 2005 2006

Índice de Lerner

i. EMULSION DE LIPIDOS AL 20% Grupo 43 Proveedor 14327

Pmin=0,14; 2005

0,00 0,00 0,000

0,2

0,4

0,6

0,8

1

2003 2004 2005 2006

Índice de Lerner

m. IDARUBICINA CLORHIDRATO 5 MG Grupo 41 Proveedor 6156

Pmin=2,28, 2003

0,050 0,050

0,00-

0,010

0,020

0,030

0,040

0,050

0,060

2003 2004 2005 2006

Índice de Lerner

k. MICOFENOLATO DE MOFELITO 250 MG. CAGrupo 41 Proveedor 58345

Pmin = 152; 2005


0,27


2006 0,06

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

2003 2004 2005 2006

b. IMIPENEM BASE 500 MG Grupo 2


0,02


0,16


0,08


0,01 0,00

0,02

0,04

0,06

0,08

0,10

0,12

0,14

0,16

0,18

0,00

0,02

0,04

0,06

0,08

0,10

0,12

0,14

0,16

0,18

2003 2004 2005 2006

a. CLONAZEPAN 2.5 MG / ML. SOLUCION OR Grupo 28


0,21


2004 0,00


2004 0,00

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

2003 2004 2005 2006

c.LEVOTIROXINA SODICA 0.10 MG. Grupo 40

LEO PHAR. PRODUCTS,

0,45

Proveedor 57685 Pmin 2005 0,25

Proveedor 57685 Pmin 2005 0,21

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

2003 2004 2005 2006

d.ALFACALCIODOL 0.25 MCGGrupo 42

Índices de Lerner: Medicamentos que fueron adquiridos dos o más veces a diferentes proveedores durante el período


0,25


2004 0,07


2004 0,13

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

2003 2004 2005 2006

f. VERAPAMILO CLORHIDRATO 5 MG.Grupo 7


0,35 Proveedor 3567 Pmin 2003

0,26


0,48

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

2003 2004 2005 2006

e. COLESTIRAMINA (ANHIDRA) 4 GRAMOS Grupo 13

2003 2004 2005 2006


0,25


0,03


0,27

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

2003 2004 2005 2006

g. TIMOLOL BASE AL 0.5% (5 MG/ ML) Grupo 45

2003 2004 2005 2006

Índices de Lerner: Medicamentos que fueron adquiridos dos o más veces a diferentes proveedores durante el período

Resultados: Almacén Central• Dentro de los medicamentos comprados por el AC de la

CCSS:▫ La emulsión de lípidos presentó el IL más alto (0,98)▫ Cuatro medicamentos presentan un IL igual a cero.▫ No existe un patrón en los índices de Lerner para los

medicamentos seleccionados

Comparación: Hospital Máx PeraltaGráfico 5

Índice de Lerner grupo de medicamentos que fueron adquiridos a dos proveedores distintos número de veces durante el periodo 2003-2006.

Proveedor 55960, AC

Proveedor 58316, AC 0,301

Proveedor 15359, MP 0,88

Proveedor 58289, AC 0,097

Proveedor 55205, MP 0,84

-

0,200

0,400

0,600

0,800

1,000

-

0,200

0,400

0,600

0,800

1,000

2003 2004 2004 2005 2006

índice de lerner

a. METFORMINA CLORHIDRATO 500 MG. Grupo 39

Proveedor 390, MP

0,60

Proveedor 390, AC

0,21 Proveedor 55960, AC

0,00 -

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

-

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

2003 2003 2004 2005 2006

índice de lerner

b. LEVOTIROXINA SODICA 0.10 MG. Grupo 40

Proveedor 390, MP

0,07

Proveedor 390, AC

0,19

Proveedor 56007, AC

0,00 -

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

-

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

2003 2003 2004 2005

índice de lerner

c. CICLOPENTOLATO CLORHIDRATO AL 1% Grupo 45

Proveedor= Código del proveedor al cual se realizó la compra. AC = Compra realizada por el Almacén Central MP = Compra Realizada por el Max Peralta Fuente: Elaboración Propia. Datos suministrados por la Gerencia Médica, CCSS

Discusión• En 14 de los 32 medicamentos seleccionados la CCSS perdió poder

de mercado

• En 9 casos la mejora en el poder de mercado de la CCSS se devío a un cambio de proveedor

• Las compras descentralizadas generan una mayor pérdida de poder de mercado para el Sistema de Salud Público

• Se hace necesario un análisis de los procesos de compra de la CCSS y las posibilidades de compras descentralizadas.

• Es importante ampliar el estudio a todos los medicamentos y realizar un análisis por grupo terapéutico, mediante le cálculo del índice de Lerner agregado.

objetivo - ccp.ucr.ac.cr · número de compradores y productores. ... • el análisis se divide en...

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