obgyn isde

Download Obgyn Isde

Post on 11-Jul-2016

42 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

obgyn

TRANSCRIPT

OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY REPORT

Monday April 4th, 2016 until Monday,April 11th, 2016

Oleh:

dr. Dede Rukoyahdr. Hj. Siti Isye NasripahPembimbing:

dr. Friza Novriansyah, SpOG

dr. Darsono, SpOG

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HASANUDDIN DAMRAH MANNA

2016

I. OBSTETRIC INPATIENT REPORT

NONama/ umur/ DPJPDiagnosisTerapi

1. Ny. Desti37 tahun

FRPBMVK 04-04-2016

Pukul 08:15 wib

G4P3A0 37 tahun, UH 38 minggu, belum inpartu, JTH,IU, preskep. Td: 120/80 mmHg

N : 80x/mRr : 20x/mT : 36,5

His : 1x1015DJJ : 143 x/m

Tfu : 27 cmTBJ : 2325 gr

Pukul 14.15 wib

Operasi dimulaiPukul 14.22 wib

Lahir neonatus tunggal hidup, perempuan, BB 2800 gr, A/S 2/3/5Os dirawat di VIPP4A0 post SSTP + tubektomi IVFD RL 20 tpm

Cek lab H2TL, ct,Bt, golda

Rencana SC Obs TTV, DJJ

IVFD RL 20 gtt/m

mobilisasi bertahap

Asi on deman Ganti verband Clindamicin 3x300 mg

Meloxicam 2x7,5 mg

Marine omega-3 2x1

2.Ny. Ares28 tahun

FRPBMVK 04-04-2016

Pukul 09:30 wib

G2P0A1 28 tahun, UH 39 minggu 3 hari, belum inpartu, JTH IU Presbo + oligohidramnion.Td: 120/90 mmhg

N : 80x/mRr : 21x/mT : 36,5

His : -DJJ : 134x/m

Tfu : 28 cmTBJ : 2480 gr

PD: -

Ket: +Pukul 14.30 wib

Operasi dimulai

Pukul 14.35 wib

Lahir neonatus tunggal hidup, perempuan, BB 2800 gr, A/S 7/8/9Os pindah ke bangsalP1A0 post SSTP ai Presbo+Oligohidramnion

Tanggal 06-04-16

IVFD RL 20 tpm

Cek lab H2TL, ct,Bt, golda

Rencana SC Obs TTV, His, DJJTerapi post op Inf D5% 20 gtt/i

Observasi Ku,TTV,Perdarahan Inj Cefoperazone+Sulbactam 2x1gr Inj Metronidazole 2x1 Inj Ketorolac 3x1 amp Mobilisasi bertahap Diet seperti biasa Asi an deman Kateter menetap 24 jam Mobilisasi bertahap Aff cateter Melocixam 2x1

Neurodex 1x1

3.Faridah 40 th

FR

PBMZALL 4-4-2016Pukul 09:00 wib

G4P2A1 UH 31 minggu + asma bronchial

TD:110/70 mmHgHR:79x/m,

RR 20x/m,

T 36,9

Mata: anemis -/-

Thorak: wheezing +/+Abdomen: DJJ 131x/m

Keadaan os membaik

Inf DS 5 20 tts/m

Obs os ku.TTV. DJJ

O2-2-4 liter

Nebu 2cc/8jam

Inj ranitidine 2x1 amp

Inj dexamethason 3x1 amp

Drip aminopylin 1 amp dlm rl

diganti oral

Ranitidine 2x1

Salbutamol 4mg bila sesak

Promavit 2x1

4.Witri, 24 tahun

FRPBMZALL 4-4-2016Pukul 11:45 wib

G1P0A0 UH 37-38 minggu Dengan VSD + bekas laparotomi ai kista Ovarium+ infertile primer 3,5 tahun belum inpartu JTH preskepTd: 130/80 mmhg

N : 80x/i

Rr : 20x/i

T : 36,5

His : -

DJJ : 144x/i

Tfu : 31 cm

VT : -

Pukul 15.40 wib

Os. Dibawa ke OK Pukul 15.48

Lahir bayi perempuan berat 2500 gram, A/S 7/8/9 Plasenta lahir lengkap, perdarahan teratasi.OS Pindah ke bangsalP1A0 Post SSTP ai VSD + infertile primer 3,5 thnTanggal 06-04-16

Ivfd RL 20 tpm

Cek lab darah rutin, CT,BT, Golda

Obs. KU, TTV,HIS, DJJ

Rencana SC

Terapi post op Inf D5% 20 gtt/i Obs os, ku,TTV,perdarahan

Inj Cefoperazone+ sulbactam 3x1 (alergi)

Inf metronidazole 2x1

Imobilisasi 24 jam

ASI An deman

Diet seperti biasa

Cateter aff 24 jam

Hb 11,1 Clindamicin 3x1

Citirizine 1x1

Pct 3x1 Salep bionex 1x24 jam Neurodex 1x1

5.Ny. Densi21 tahun

DSPBMVK 04-04-2016

Pukul 16.30 wib

G1P0A0 24 tahun, hamil 38 minggu 2 hari, dengan KPSW (48 jam), inpartu kala I fase aktif, JTH IU Preskep.Td: 120/90 mmhg

N : 80x

Rr : 20x

T : 36,5

His : 2x1025DJJ : 152x/m

Tfu : 30 cmTBJ : 2945 grPD: 6 cmPukul 19:30 wib

Operasi dimulai

Pukul 19.50 wib

Lahir neonatus tunggal hidup, perempuan, BB 2900 gr, A/S 5/7/8Os pindah ke bangsalP1A0 Post SCTP ai KPSW (48 jam)Keadaan os membaik os pulang

IVFD RL 20 tpm

Cek lab H2TL, ct,Bt, golda

Rencana SC Obs TTV, DJJ

Terapi Post Op

IVFD RL:D5% 28 gtt/i Injek simextam 2x1 amp Injek metronidazole 2x1 fls Injek oksitosin 3x1amp Injek tranexamat 3x1 amp Injek ketorolac 3x1amp Mobilisasi bertahap Diet NBTKTP AFF cateter HB 12,9

Asam mefenamat 3x1tab Emineton 2x1tab Cefadroxyl 3x1tab

6.Ny. Iwitri27 tahun

FRPBMVK 04-04-2016

Pukul 18.00 wib

D.O.ATd: -N : -Rr : -Pukul 18.15 wib

RJP

EKG : asistol

7.Ny. Nurhayati33 tahun

FRPBMVK 05-04-2016

Pukul 00.10 wib

G3P2A0 33 tahun, hamil 38 minggu 5 hari dengan KPSW, inpartu kala I fase laten, JTH IU Presbo.Td: 100/90 mmhg

N : 80x/mRr : 20x/mT : 36,5

His : 2x1020

DJJ : 137x/m

Tfu : 35 cmTBJ : 3720 grVT : portio tipis, pembukaan 2 cm, ketuban (-) , lakmus (+). Pukul 04.00 wibPembukaan 4 cm

Pukul 09.00 wib

Operasi mulaiPukul 09.10 wib

Lahir neonatus tunggal hidup, laki-laki, BB 3900 gr, A/S 2/4/6Os pindah ke BangsalP3A0 POST SSTP ai inersia uteri+B Lync suture ai atonia uteri

Tanggal 06-04-16 BLPL IVFD RL 20 tpm

Cek lab H2TL, ct,Bt, golda

Obs TTV, DJJ, His & kemajuan persalinan

Rencana partus pervaginam spontan, bila tidak maju rencanakan SCTerapi post op

Inf RL 20 gtt/i

Injek picyn 3x1

Inf metronidazole 2x1

Injek ketorolac3x1

Drip santocyn 2 ampl selama 24 jam

Transfuse 1 kolf wb sedang terpasang jam10.45 Hb 9,4

Imobilisasi 24 jam Asi on dement Diet seperti biasa Cateter aff

Indanox 3x300 mg

Artilox 2x7,5mg

Marine omega 2x1

8.Ny. Nopi38 tahun

FRPBMVK 05-04-2016

Pukul 08.00 wib

G2P0A1 38 tahun, hamil 36 minggu dengan HAP, belum inpartu, JTH IU preskep.Td: 110/80 mmhg

N : 80x

Rr : 20x

T : 36,7

His : -

DJJ : 146x/m

Tfu : 32 cmTBJ : 3100 gr

Perdarahan : (+)

PD : -

IVFD RL 20 tpm

Cek lab H2TL, ct,Bt, golda

Obs TTV, DJJ, dan perdarahanUSG : hamil 36-37 minggu, JTH IU preskep,plasenta di posterior Obs 8 jam bila tidak inpartu BLPL

Ultrogestron 2x200mg

Nifedipin 4x10mg

9.Ny. Niarni34 tahun

FRPBMVK 05-04-2016

Pukul 08.50 wib

G3P2A0 34 tahun, hamil 40-41 minggu, JTH IU Preskep dengan oligohidramnion.Td: 110/80 mmhg

N : 80x/mRr : 20x/mT : 36,2

His: -DJJ : 147 x/m

Tfu : 28 cmTBJ : 2480 gr

VT: 1 jariKet : (+)

Lakmus : -Pukul 19.30 wib

VT: 2 jari sempit Pukul 23.00 wib

His 2x1025, pembukaan 2 jari longgar

Pukul 03.45 wib

Pembukaan lengkap, kepala di hodge III, dan pasien dipimpin untuk bersalin.

Pukul 04.00 wib

Lahir neonatus tunggal hidup, perempuan, BB 2800 gr, A/S: 5/6/7Manajemen aktif kala III

Pukul 04.30 wib

Placenta lahir dengan manual plasenta, KU baik, perdarahan dalam batas normal.Os pindah bangsal

P3A0 post partum spontan post manual plasenta a/i retensio plasenta.

IVFD RL 20 tpm

Cek lab H2TL, ct,Bt, golda

Induksi dengan miso 1/8 tab per 6 jam (11.00-17.00-23.00)

Rencana partus pervaginam

Obs TTV, His, DJJ, kemajuan persalinan

Observasi TTV, perdarahan, kontraksi uterus RL 20 gtt/i Clindamicyn 3x300 mg p.o

Meloxicam 2x7,5 mg p.o Marine omega 1x1

10.Ny. Agusmi20 tahun

FRPBMVK 05-04-2016

Pukul 11.00 wib

G1P0A0 20 tahun, hamil 41 minggu dengan KPSW, inpartu kala I fase aktif, JTH IU preskep.Td: 120/80 mmhg

N : 80x/mRr : 20x/mT : 36,5

His : 2x1030DJJ : 132x/m

Tfu : 30 cmTBJ : 2945 gr

Ketuban: -

Lakmus (+)

PD : 8 cmPukul 11:15 wib

PD Lengkap, kepala tampak didepan vulva.Pukul 13.00 wibPasien belum juga partus,lapor Sp.OGPukul 13.15 wib

Lahir neonatus tunggal hidup, Laki-laki, BB 2800 gr, A/S 2/3/5Pukul 13.30 wib

Plasenta lahir spontan,dilakukan eksplorasi kesan bersih.Os pindah ke bangsalP1A0 Post partum dengan VE kala 2 lama

IVFD RL + cynto 1 amp 20 tpm

Cek lab H2TL, ct,Bt, golda

Rencana Partus pervaginam Obs TTV, DJJ, kemajuan persalinan Pasien dipimpin bersalin

Siapkan VE dan episiotomy mediolateral. IVFD RL+cynto 20 gtt/m Obs KU,TTV,kontraksi uterus, perdarahan Asi on deman Oral : clindamicin 3x1 Meloxicam 2x1 Inf RL:D5% 20 gtt/i

Obs Ku,TTV, Perdarahan

Clindamicin 3x300 mg

Melocixam 2x1tab

Marine omega 1x1

Aff cateter Motivasi+mobilisasi

Diet NBTKTP

HB 12,2

Keadaan Os baik pulang

11.Ny.Rohana32 tahun

FR

PBMVK 06-04-2016

Pukul 09:00 wib

G7P4A2 32 tahun, hamil 37-38 minggu, dengan KPSW, inpartu kala I fase laten, JTH IU preskep.Td: 110/80 mmhg

N : 80x/mRr : 20x/mT : 36,5

His : 1x1015DJJ : 153x/m

Tfu : 30 cmTBJ : 2945 gr

PD : postio tebal, pembukaan 1 cmPukul 16.10 wib

Operasi dimulai

Pukul 16.30 wib

Lahir neonatus tunggal hidup, laki-laki, BB 2800 gr, A/S 4/6/7Os pindah ke bangsalP5A2 Post SSTP ai Anhidramnion

IVFD RL 20 tpm

Cek lab H2TL, ct,Bt, golda

Rencana SC + M.O.W Obs TTV, DJJ

Terapi post Op

Observasi KU, TTV, perdarahan, Kontraksi uterus

IVFD RL 20 gtt/i

Injek ketorolac 3x1 amp

Clindamicin 3x1 tab

Melocixam 2x1tab

Marie omega 1x1

Di