obesidade monitor: marcelo s. gomes. introdução tendência do momento; tendência do momento; de...

ObesidadeObesidade

Monitor: Marcelo S. GomesMonitor: Marcelo S. Gomes

IntroduçãoIntrodução

““Tendência do momento”;Tendência do momento”; De origem genética e influenciada por fatores De origem genética e influenciada por fatores

ambientais;ambientais; Entre outras causas estão problemas e/ou Entre outras causas estão problemas e/ou

transtornos de comportamento e nutricionais; transtornos de comportamento e nutricionais; Relacionada a inúmeras doenças crônicas;Relacionada a inúmeras doenças crônicas; Caráter estético;Caráter estético; Diferenciadamente relacionada ao sexo.Diferenciadamente relacionada ao sexo.

DefiniçãoDefinição

Doença crônica, caracterizada pelo acúmulo de gordura, Doença crônica, caracterizada pelo acúmulo de gordura, dispendiosa, de alto risco, reincidente e que afeta dispendiosa, de alto risco, reincidente e que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, inclusive milhões de pessoas em todo o mundo, inclusive crianças;crianças;

De caráter genético multifatorial, está associada a outras De caráter genético multifatorial, está associada a outras doenças e à diminuição da qualidade de vida, que doenças e à diminuição da qualidade de vida, que requer tratamento médico;requer tratamento médico;

Uma pessoa é considerada obesa quando seu peso for Uma pessoa é considerada obesa quando seu peso for no mínimo 20% maior do que o considerado ideal para no mínimo 20% maior do que o considerado ideal para sua altura;sua altura;

A medida utilizada internacionalmente é o índice de A medida utilizada internacionalmente é o índice de massa corporal, pela sua praticidade e é calculado massa corporal, pela sua praticidade e é calculado dividindo o peso do indivíduo pelo quadrado da sua dividindo o peso do indivíduo pelo quadrado da sua altura, ou seja, Kg/m².altura, ou seja, Kg/m².

Aspectos clínicosAspectos clínicos

Maior tendência a morte súbita;Maior tendência a morte súbita; Alterações do ciclo menstrual e infertilidade em Alterações do ciclo menstrual e infertilidade em

mulheres;mulheres; Alterações do aparelho cardiovascular;Alterações do aparelho cardiovascular; Alterações do metabolismo glicídico;Alterações do metabolismo glicídico; Alterações no aparelho respiratório;Alterações no aparelho respiratório; Alterações do sistema musculoesquelético;Alterações do sistema musculoesquelético; Alterações no sistema reprodutor feminino;Alterações no sistema reprodutor feminino; Câncer X Obesidade.Câncer X Obesidade.


Alterações do ciclo menstrual e infertilidade em Alterações do ciclo menstrual e infertilidade em mulheres:mulheres:

Sangramento disfuncional uterino;Sangramento disfuncional uterino; Amenorréia (alteração do eixo hipotálamo-hipofisário);Amenorréia (alteração do eixo hipotálamo-hipofisário); Aumento da produção de andrógenos pelos ovários;Aumento da produção de andrógenos pelos ovários; Relação com síndrome dos ovários policísticos.Relação com síndrome dos ovários policísticos.


Alterações do ap. cardiovascular:Alterações do ap. cardiovascular: A obesidade está diretamente relacionada com A obesidade está diretamente relacionada com

mortalidade por causas vasculares;mortalidade por causas vasculares; HAS;HAS; Aumento dos níveis de triglicerídeos;Aumento dos níveis de triglicerídeos; Diminuição dos níveis de HDL;Diminuição dos níveis de HDL; Diminuição da atividade fibrinolítica;Diminuição da atividade fibrinolítica; Desenvolvimento de isquemia coronariana em Desenvolvimento de isquemia coronariana em

pacientes com distribuição andróide de gordura.pacientes com distribuição andróide de gordura.


Alterações do metabolismo glicídico:Alterações do metabolismo glicídico: Fator de risco para desenvolvimento de DM2 (não Fator de risco para desenvolvimento de DM2 (não

insulinodependente);insulinodependente);

Síndrome da resistência insulínica

Níveis elevados de insulina

Falência da secreção de insulina

DM tipo 2


Alterações no ap. respiratório:Alterações no ap. respiratório:

Alterações no padrão respiratório pelo Alterações no padrão respiratório pelo aumento da aumento da deposição de gordura nas paredes abdominal e deposição de gordura nas paredes abdominal e torácicatorácica;;

Trabalho excessivo da musculatura diafragmática;Trabalho excessivo da musculatura diafragmática; Apnéia do sono.Apnéia do sono.


Alterações do sist. musculoesquelético:Alterações do sist. musculoesquelético:

Relação com gota e osteoartrose de joelhos.Relação com gota e osteoartrose de joelhos.


Câncer X obesidade:Câncer X obesidade:

Segundo estudo realizado pela American Cancer Segundo estudo realizado pela American Cancer Society, que acompanhou 750 mil indivíduos por 12 Society, que acompanhou 750 mil indivíduos por 12 anos, observou-se que homens obesos possuíam anos, observou-se que homens obesos possuíam risco aumentado para câncer colorretal e de próstata, risco aumentado para câncer colorretal e de próstata, e mulheres obesas, câncer de endométrio, vesícula, e mulheres obesas, câncer de endométrio, vesícula, colo de útero e mama.colo de útero e mama.

EpidemiologiaEpidemiologia

Obesidade no mundo:Obesidade no mundo:

Epidemia mundial que cresce vertiginosamente;Epidemia mundial que cresce vertiginosamente; EUA: A prevalência da obesidade dobrou nos últimos EUA: A prevalência da obesidade dobrou nos últimos

20 anos, apresentando 30% (61% dos adultos) da 20 anos, apresentando 30% (61% dos adultos) da sua população com sobrepeso, sendo 15% destes sua população com sobrepeso, sendo 15% destes obesos, e outros 3%, obesos de alto risco;obesos, e outros 3%, obesos de alto risco;

Europa: apesar de ter índices mais baixos, apresenta Europa: apesar de ter índices mais baixos, apresenta a mesma tendência.a mesma tendência.

EpidemiologiaEpidemiologia

Obesidade no Brasil:Obesidade no Brasil:

Assim como nos países desenvolvidos, o Brasil vem Assim como nos países desenvolvidos, o Brasil vem apresentando um aumento na prevalência do apresentando um aumento na prevalência do excesso de peso;excesso de peso;

Cerca de 27 milhões de indivíduos maiores de 18 Cerca de 27 milhões de indivíduos maiores de 18 anos (32%) apresentam algum grau de excesso de anos (32%) apresentam algum grau de excesso de peso (IMC >= 25,0), sendo que desses, 8% são peso (IMC >= 25,0), sendo que desses, 8% são obesos (IMC >30,0). obesos (IMC >30,0).

ClassificaçãoClassificação

Quanto ao número e dimensão de céls. Quanto ao número e dimensão de céls. adiposas:adiposas:

- hipercelular (número)- hipercelular (número)- hipertrófica (dimensão)- hipertrófica (dimensão)

Quanto à distribuição do tecido adiposo:Quanto à distribuição do tecido adiposo:

- índice W/H (waist-hip ratio): relação - índice W/H (waist-hip ratio): relação cintura-quadrilcintura-quadril


Quanto ao número de células adiposas ou Quanto ao número de células adiposas ou obesidade hipercelular:obesidade hipercelular:

Aumento do número total de células adiposas;Aumento do número total de células adiposas; Se desenvolve mais na infância e adolescência, pois Se desenvolve mais na infância e adolescência, pois

é nesse período em que o número de células é nesse período em que o número de células adiposas cresce mais rapidamente.adiposas cresce mais rapidamente.


Quanto às dimensões da cél. adiposa ou Quanto às dimensões da cél. adiposa ou obesidade hipertrófica:obesidade hipertrófica:

Aumento do tamanho da cél. adiposa pelo acúmulo Aumento do tamanho da cél. adiposa pelo acúmulo de lipídeos;de lipídeos;

Geralmente inicia na idade adulta e na gestação;Geralmente inicia na idade adulta e na gestação; Mais relacionada com distribuição andróide de Mais relacionada com distribuição andróide de

gordura. gordura.


Quanto à distribuição do tecido adiposo:Quanto à distribuição do tecido adiposo:

O índice cintura quadril, W/H ou waist-hip ratio tem O índice cintura quadril, W/H ou waist-hip ratio tem importância por apresentar forte correlação com importância por apresentar forte correlação com isquemia coronariana, diabete melito, HAS e isquemia coronariana, diabete melito, HAS e dislipidemias.dislipidemias.

Distribuição da gordura no corpoDistribuição da gordura no corpo

No indivíduo com peso normal, a maior parte do No indivíduo com peso normal, a maior parte do tecido adiposo está localizado sob a pele, tecido adiposo está localizado sob a pele, atuando como protetor contra a perda de calor, atuando como protetor contra a perda de calor, o que é chamada de gordura subcutânea.o que é chamada de gordura subcutânea.

Distribuição da gordura no corpo Distribuição da gordura no corpo

Os indivíduos com sobrepeso ou obesos, além Os indivíduos com sobrepeso ou obesos, além da gordura subcutânea, carregam tecido da gordura subcutânea, carregam tecido adiposo na região abdominal, chamado de adiposo na região abdominal, chamado de tecido adiposo visceral. Este representa uma tecido adiposo visceral. Este representa uma importante reserva de energia, mas contribui importante reserva de energia, mas contribui para muitas das doenças associadas à para muitas das doenças associadas à obesidade. obesidade.


Pode ser dividida em 2 tipos:Pode ser dividida em 2 tipos: Andróide: Andróide: o tecido adiposo acumula-se o tecido adiposo acumula-se

predominantemente na região abdominal, com um predominantemente na região abdominal, com um predomínio da gordura visceral e diz-se que a pessoa predomínio da gordura visceral e diz-se que a pessoa apresenta obesidade do tipo andróide ou do tipo apresenta obesidade do tipo andróide ou do tipo "maçã"."maçã".

Pessoas com este perfil têm mais facilidade de desenvolver outras doenças, como problemas cardiovasculares, DM2 e HAS.


Ginóide: Ginóide: se o se o acúmulo de gordura ocorre na região acúmulo de gordura ocorre na região dos quadris e coxas, a obesidade é classificada como dos quadris e coxas, a obesidade é classificada como ginóide ou tipo "pêra".ginóide ou tipo "pêra".

Fatores relativos ao sexoFatores relativos ao sexo

O armazenamento da gordura corpórea está O armazenamento da gordura corpórea está relacionada ao sexo.relacionada ao sexo.


Nas mulheres:Nas mulheres:

Sua maior tendência à obesidade está, Sua maior tendência à obesidade está, provavelmente, relacionada com a capacidade de ter provavelmente, relacionada com a capacidade de ter filhos;filhos;

Após a puberdade as mulheres abrem seu apetite Após a puberdade as mulheres abrem seu apetite para gorduras (muito mais que os homens);para gorduras (muito mais que os homens);

Calorias em excesso ingeridas pelas mulheres têm Calorias em excesso ingeridas pelas mulheres têm muito mais chance de serem utilizadas para o muito mais chance de serem utilizadas para o aumento da gordura corpóreaaumento da gordura corpórea..


Nos homens:Nos homens:

O excesso de calorias têm mais chance de serem O excesso de calorias têm mais chance de serem canalizadas para a produção de proteínas.canalizadas para a produção de proteínas.

Características genéticas da Características genéticas da obesidadeobesidade

Herança complexa;Herança complexa; Herança multifatorial (descontínua): modelo de Herança multifatorial (descontínua): modelo de

limiar e exemplos;limiar e exemplos; Heterogeneidade fenotípica;Heterogeneidade fenotípica; Diferentes processos biológicos possivelmente Diferentes processos biológicos possivelmente

envolvidos; envolvidos; Grande número de genes (genes de Grande número de genes (genes de

suscetibilidade) envolvidos;suscetibilidade) envolvidos; Grande número de fatores ambientais Grande número de fatores ambientais

envolvidos. envolvidos.

Grelina:Grelina: Secretada pelo estômago;Secretada pelo estômago; Hormônio envolvido no mecanismo regulador do Hormônio envolvido no mecanismo regulador do

apetite;apetite; Controle do peso, regulando a ingesta alimentar e o Controle do peso, regulando a ingesta alimentar e o

consumo de energia;consumo de energia; Provável etiologia da obesidade;Provável etiologia da obesidade; Igualmente distribuída no organismo de indivíduos Igualmente distribuída no organismo de indivíduos

normais e obesos durante o dia;normais e obesos durante o dia; Diminuída em obesos durante a noite.Diminuída em obesos durante a noite.

Bases fisiopatológicas da obesidadeBases fisiopatológicas da obesidade


Leptina:Leptina: Hormônio produzido pelas células adiposas;Hormônio produzido pelas células adiposas; Está aumentada em obesos;Está aumentada em obesos; Produz sensação de saciedade (e como pode estar Produz sensação de saciedade (e como pode estar

aumentada em obesos?), é porque também está aumentada em obesos?), é porque também está relacionada com queima de calorias (aMSH), relacionada com queima de calorias (aMSH), podendo neste ponto ocorrer alguma falha;podendo neste ponto ocorrer alguma falha;

Envolvida na etiologia da obesidade.Envolvida na etiologia da obesidade.


Adiponectina:Adiponectina: Hormônio produzido pelas células adiposas;Hormônio produzido pelas células adiposas; Ajuda a regular o metabolismo energético;Ajuda a regular o metabolismo energético; Está diminuída em obesos; Está diminuída em obesos; Envolvida na etiologia da obesidade.Envolvida na etiologia da obesidade.

Fatores genéticosFatores genéticos

Existem aproximadamente 58 genes Existem aproximadamente 58 genes relacionados a obesidade;relacionados a obesidade;

Todos os cromossomos, exceto o Y, estão Todos os cromossomos, exceto o Y, estão relacionados com a obesidade;relacionados com a obesidade;

As alterações genéticas podem modificar:As alterações genéticas podem modificar: Controle da ingesta;Controle da ingesta; Controle do gasto energético;Controle do gasto energético; Controle do armazenamento energético.Controle do armazenamento energético.


As alterações podem estar relacionadas a uma As alterações podem estar relacionadas a uma síndrome ou alteração da expressividade de um síndrome ou alteração da expressividade de um gene:gene: Prader-Willi like;Prader-Willi like; Dissomia uniparental materna (cromossomo 14);Dissomia uniparental materna (cromossomo 14); Expressividade reduzida de um cromossomo paterno;Expressividade reduzida de um cromossomo paterno; Duplicação em Xq23q25.Duplicação em Xq23q25.


As alterações podem ocorrer em um único gene, As alterações podem ocorrer em um único gene, como por exemplo:como por exemplo: No MC4R (receptor de melanocortina);No MC4R (receptor de melanocortina); No N62S e N274S, que é de caráter familiar, e ocorre No N62S e N274S, que é de caráter familiar, e ocorre

em homo e heterozigose respectivamente;em homo e heterozigose respectivamente; Na grelina e na leptina.Na grelina e na leptina.


Alterações relacionadas a outros genes, como:Alterações relacionadas a outros genes, como: Receptor de leptina;Receptor de leptina; Apolipoproteínas (ditribuição de gordura corporal): Apolipoproteínas (ditribuição de gordura corporal):

ApoA2, ApoB e ApoE;ApoA2, ApoB e ApoE; Receptor de estrogênio (distribuição de gordura Receptor de estrogênio (distribuição de gordura

corporal).corporal).

Fatores ambientaisFatores ambientais

Podem comprometer o controle de peso;Podem comprometer o controle de peso; Modernização e sedentarismo;Modernização e sedentarismo; Grande oferta de produtos saborosos, fáceis de Grande oferta de produtos saborosos, fáceis de

fazer e acessíveis ao consumidor (produtos fazer e acessíveis ao consumidor (produtos congelados, enlatados), e os fast-foods.congelados, enlatados), e os fast-foods.

TratamentoTratamento

Multidisciplinar;Multidisciplinar; Medicamentos: indicações, opções e riscos;Medicamentos: indicações, opções e riscos; Classificação e características dos fármacos;Classificação e características dos fármacos; Duração do tratamento;Duração do tratamento; Cirurgia bariátrica.Cirurgia bariátrica.


O tratamento deve ser multidisciplinar, atuando O tratamento deve ser multidisciplinar, atuando em conjunto médicos e nutricionistas:em conjunto médicos e nutricionistas: Mudança nos hábitos alimentares;Mudança nos hábitos alimentares; Atividades físicas;Atividades físicas; Uso de medicamentos quando necessário Uso de medicamentos quando necessário

(geralmente em indivíduos muito obesos) que nunca (geralmente em indivíduos muito obesos) que nunca deve ser o único tratamento;deve ser o único tratamento;

Tratamento medicamentoso está indicado em Tratamento medicamentoso está indicado em pacientes com IMC>30,0 e atua de três maneiras: no pacientes com IMC>30,0 e atua de três maneiras: no SNC, no sistema gastrintestinal e metabolicamente.SNC, no sistema gastrintestinal e metabolicamente.

Obesidade na InfânciaObesidade na Infância

A obesidade infantil é um problema sério, A obesidade infantil é um problema sério, acarretando, ainda na infância, problemas de acarretando, ainda na infância, problemas de coluna, articulações, prejudicando a auto-estima coluna, articulações, prejudicando a auto-estima e levando à rejeição social; e levando à rejeição social;

Na fase adulta pode surgir diabetes e, segundo Na fase adulta pode surgir diabetes e, segundo estudos realizados no mundo inteiro, a estudos realizados no mundo inteiro, a obesidade também está ligada a vários fatores obesidade também está ligada a vários fatores de risco para doenças do coração como de risco para doenças do coração como hipertensão arterial, colesterol e triglicerídeos hipertensão arterial, colesterol e triglicerídeos elevados entre outros. elevados entre outros.

Obesidade na InfânciaObesidade na Infância

Entre suas causas estão o sedentarismo e o Entre suas causas estão o sedentarismo e o novo estilo de vida que as crianças adquiriram, novo estilo de vida que as crianças adquiriram, trocando as brincadeiras de rua pelo vídeo-trocando as brincadeiras de rua pelo vídeo-game, televisão e internet;game, televisão e internet;

Tratamento: fundamentalmente uma mudança Tratamento: fundamentalmente uma mudança nos hábitos, estimulando exercícios físicos e nos hábitos, estimulando exercícios físicos e limitando a ingesta de fast-foods e outras limitando a ingesta de fast-foods e outras guloseimas como bolachas recheadas e etc. guloseimas como bolachas recheadas e etc.

Obesidade MórbidaObesidade Mórbida

Pessoas com IMC > 40 são portadoras de Pessoas com IMC > 40 são portadoras de obesidade mórbida; isso equivale a obesidade mórbida; isso equivale a aproximadamente 45 Kg acima do peso ideal;aproximadamente 45 Kg acima do peso ideal;

Causas: são as mesmas (genética, deficiência Causas: são as mesmas (genética, deficiência e/ou falha de leptina, adiponectina e grelina, e/ou falha de leptina, adiponectina e grelina, hormonais, medicamentosas, hábitos e hormonais, medicamentosas, hábitos e emocionais).emocionais).



A cirurgia bariátrica (nome utilizado para se definir a A cirurgia bariátrica (nome utilizado para se definir a cirurgia para obesidade mórbida) é o único método cirurgia para obesidade mórbida) é o único método cientificamente comprovado que promove uma cientificamente comprovado que promove uma acentuada e duradoura perda de peso, reduzindo as acentuada e duradoura perda de peso, reduzindo as taxas de mortalidade e resolvendo, ou pelo menos taxas de mortalidade e resolvendo, ou pelo menos minimizando, uma série de doenças associadas à minimizando, uma série de doenças associadas à obesidade grave.obesidade grave.


De um modo geral, a perda de peso pode ser obtida De um modo geral, a perda de peso pode ser obtida por dois caminhos: pela redução da capacidade de por dois caminhos: pela redução da capacidade de armazenamento do estômago e de sua velocidade de armazenamento do estômago e de sua velocidade de esvaziamento (cirurgias restritivas), ou pela exclusão esvaziamento (cirurgias restritivas), ou pela exclusão de grandes segmentos de intestino delgado evitando de grandes segmentos de intestino delgado evitando que os nutrientes sejam absorvidos (cirurgias que os nutrientes sejam absorvidos (cirurgias disabsortivas).disabsortivas).

obesidade monitor: marcelo s. gomes. introdução tendência do momento; tendência do momento; de...

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