Obesidad, Síndrome Metabólico, Diabetes Mellitus

y Osteoartritis.

Dr. Oscar Neira Q.

Sección Reumatología

Hospital del Salvador, Universidad de Chile.

Clínica Alemana de Santiago, Universidad del Desarrollo.

XXII Congreso de SCHOMM. Abril de 2014.

Prevalencia de Obesidad Adultos 20 – 74 años, NHANES.

Ajustada por edad, sexo y año de estudio, 2011.

Go A. Circulation 2013; 127: 6.

Prevalencia de Obesidad en Aumento.

Prevalencia de Obesidad en el Mundo.

Tasas de Obesidad 1970 – 2010.

FAO Statistical Yearbook 2004 Vol.1/1EarthTrends: Agriculture and Food — Nutrition: Calorie supply per capita

Consumo de Energía 1961 Consumo de Energía 2003

Consumo de Energía en el Mundo, 1961 - 2003

Prom: 2.800 Kcal/persona/día.Prom: 2.254 Kcal/persona/día.

Un mundo de Bilz y PAP ??

Bebidas Gaseosas y Fructosa.

Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad 2008

%

Edad

Artrosis radiológica, clínica y edad.

• Condrocitos

• Glicosaminoglicanos

• Colágeno Tipo II

• Agua

Cartílago.

Rheumatology. Hochberg et al (Eds) 2003.

Patogenia de la Artrosis.

• Deterioro cartílago articular

• Cambios hueso subcondral

• Osteofitos

• Atrofia musculotendinosa

• Alteración sinovial

Artrosis y Traumatismo.

Rotterdam Study, 835 personas >55 años, IMC 26,5. Seguimiento 6,6 años.

OR Artrosis Crudo OR Artrosis Ajustado

Ángulo CE < 30º 2,4 (1.6-3.5) 2,8 (1.9-4.2)

Ángulo CE < 25º 4,1 (2.1-7.9) 4,3 (2.2-8.7)

Prof. Acetabular < 9 mm 2,8 (1.8-4.4) 2,8 (1.8-4.5)

Reijman M. Arthritis / Rheum 2005; 52: 787.

The Framingham Study

486 personas, EU. Examinadas en 1951 y 1985.

Peso Inicial Incidencia OA Riesgo Relativo

Exámen 1 (37a) Exámen 18 (73a) Ajustado Edad

(%) RR (95% CI)

Hombres

Quintil 1 30.9

Quintil 2 23.0

Quintil 3 29.7

Quintil 4 27.7

Quintil 5 42.1 1.51 (1.14-1.98)*

Mujeres

Quintil 1 18.1

Quintil 2 24.3

Quintil 3 34.1

Quintil 4 38.2 1.44 (1.11-1-86)*

Quintil 5 55.7 2.07 (1.67-2-55)*

Felson D. Ann Int Med 1988; 109 18.

+

1+

+

1+

Obesidad y Osteoartritis de Rodilla, 80’s.

Obesidad y Osteoartritis de Rodilla, 80’s.

HANES I Study

315 / 5.193 personas con artrosis Rx ,

EU, 1971 y 1975.

Variables Hombres Mujeres

RR (95% CI) RR (95% CI)

Edad (10a incr.) 1.76 (1.37-2.26)* 3.29 (2.70-4.12)*

Raza (Neg/Blan) 0.86 (0.62-1.62) 2.12 (1.39-3.23)*

IMC (5 Ud incr.) 2.53 (1.75-3.68)* 2.17 (1.74-2.77)*

IMC

Bajo peso (<20) 0.96 (033-2.82) 0.85 (0.34-2-15)

Normal (20-25) 1.00 1.00

Sobrepeso (>25) 1.69 (1.03-2.80) 1.89 (1.24-2.87)

Obeso (>30-35) 4.78 (2.77-8.27) 3.87 (2.63-5.68)

Obeso Sev. (>35) 4.45 (1.77-11.2) 7.37 (5.15-10.53)

Anderson J. Am J Epidemiol 1988; 128: 179.

Obesidad y Osteoartritis de Rodilla. Siglo XXI

Revisión Sistemática

Obesidad y Osteoartritis Rodilla.

Autor Estudio N Seg. Resultados

Toivanen, Fin. 2010 Cohorte 883 22 OR 7.0 (3.5-14.10)

IMC >30

Grotle, Nor. 2008 Cohorte 1.675 10 OR 2.81 (1.31-9.56)

IMC >30

Lohemander, Sue. 2009 Cohorte 27.960 11 RR 8.1 (5.3-12-4)

4Q v/s 1Q

Holliday, UK. 2011 Caso-control 2.163 OR 7.48 (5.45-10.27)

IMC >30

Lee R. Immflamapharmacol 2012; 20: 53.

Ching-Ford Women’s Study.

Cohorte 1.003 personas, 561 OA Rx. ~ 53 años, 15 años, UK 1989-1994.

Historia Natural de la Artrosis de Rodilla.

14% >24% >48% >20% >20%

Leyland K. Arthritis & Rheumatism 2012; 64: 2243.

K/L 1 OR 4.5 (2.7-7.4)

Obesidad y Osteoartritis de Rodilla y Mano ?.

Fallon Community Health Plan.

134 casos-controles pares, EU. 1989 y 1993.

IMC OR Ajustado (95% IC)

OA Cadera

>27.8 1.4 (0.1-17-5)

23.9-27.8 3.4 (0.4-25.6)

<23.9 1.0

OA Rodilla

>30 9.3 (2.4-35.6)

25.5-30 3.8 (1.2-12.1)

<25.5 1.0

OA Mano

>28.6 8.3 (1.2-56.5)

23.8-28-6 5.4 (0.9-31.3)

<23.8 1.0

Oliveria S. Epidemiology 1999; 10: 161.

Factores de Riesgo de Osteoartritis.

354 personas, UK. >55 años, Estudio 1990 y 1995.

Incidencia OA Rodilla

OR (95% IC)

IMC > 25 18.3 (5.1-65-1)

TMT Previo 4.8 (1.0-24.1)

Deporte regular 3.2 (1.1- 9.1)

Progresión OA Rodilla

Gonalgia basal 2.4 (0.7 - 8.0)

Nódulos Heberden 2.0 (0.7 - 5.7)

Cooper C. Arthritis & Rheumatism 2000; 43: 995.

• Daño Mecánico

• Manos ?

Patogenia de la Artrosis.

• Condrocitos

• Macrófagos

• Fibroblastos

• Osteoblastos

• Osteocalstos

• IL – 1

• IL – 8

• TNF -

• IGF-1

• TGF-β

De Artrosis a Osteoartritis.

Lotz M. Ann Rheum Dis 2013; 72: 1756.

Biomarcadores en Osteoartritis.

Sitio Artrosis N° pares Peso Kg Peso Kg Diferencia (95% CI) p

Gemelo 1 Gemelo 2

Artrosis No Artrosis

Tibio femoral 70 67.0 64.1 2.9 (0.94-4.90) 0.004

Pátelo femoral 91 67.4 63.8 3.5 (1.52-5.49) 0.001

IF distal 78 64.5 64.1 0.5 (1.81-2.74) 0.69

IF proximal 43 66.5 65.5 1.0 (1.87-3.93) 0.47

TMC 82 66.8 63.7 3.0 (0.83-5.28) 0.008

Peso o Genética ? Osteoartritis de Rodilla y Manos.

329 Pares de Mujeres Gemelas,

158 MZ y 171 DZ, UK .

Cicutini F. J Rheumatol 1996; 23: 1221.

Mazza, C. Obesidad 2001; 12: 28-30.

Cheng Y. MMWR 2010; 59: 1261.

Prevalencia de Artritis por Obesidad y Limitación Funcional.

Artritis Dg por Médico, Sexo, IMC y Limitación Funcional.

National Health Interview Survey, NHIS. EU 2007-2009

Arthritis and BMI

Nuesch E. BMJ 2011: 342: 1165.

Somerset and Avon Survey Health, UK 28.080 px.

Mortalidad Mortalidad CV

SMR 1.55 (1.41-1.70) SMR 1.71 (1.49-1.98)

Osteoartritis de Cadera y Rodilla y Mortalidad.

Osteoartritis, Sd. Metabólico, Inflamación.

Berenbaum E. Osteoarthritis and Cartilage 2013; 21: 16-21.

Enfermedad Coronaria y Osteoartritis.

Artrosis e índice de Gensini, CAD.

En 61 mujeres >50 años.

Cemeroglu O. Int J Rheum Dis 2014; 1: 299.

R = 0.0332, P < 0.09

Sellam J. Joint Bone Spine 2013; 80: 568.

Osteoartritis … Metabólica.

Wluka A. Nat Rev Rheumatol 2013; 9: 225.

Patogenia de la Osteoartritis.

Noriyuki O. Nat Rev Immunol 2011; 11 :85.

Grasa ...

Noriyuki O. Nat Rev Immunol 2011; 11 :85.

Grasa ...

Noriyuki O. Nat Rev Immunol 2011; 11 :85.

Grasa ...

Origen y Función de Adipokinas.

Noriyuki O. Nat Rev Immunol 2011; 11 :85.

Grasa ...

Adiponectina. / ADIPOQ

Antiinflamatoria

30Kd

Colágeno – C1q

AdipoR1 – AdipoR2

↓ Adiponectina : Obesidad, D Mellitus y CAD

↑ Adiponectina : ↓ PCR

↓ Inhibe TNF, IL-6 y Nos

↓ Moléculas de adhesión

↓ Modula proliferación muscular vascular

Noriyuki O. Nat Rev Immunol 2011; 11 :85.

Grasa ...

Leptina / ob

Proinflamatoria

• Familia IL-2 y GH1

• Inhibe el apetito.

• Inhibe formación ósea

• -ob/ - ob mice: Obesidad, insulino-resistencia

• Obesos: ↑ Leptina: leptino-resistencia

• Induce MØ : TNF, IL-6

CCL3, CCL4 y CCL5

Leptin

Ratas C57BL/6J, dieta grasa 10% Kcal o 45% Kcal.

Obesidad, Adipokinas y Daño Articular, Modelos Murinos.

Griffin T. Arthritis Research & Therapy 2010, 12: 130.

Francin P. Osteoarthritis and Cartilage 2014; 22: 519.

Adiponectina y Osteoartritis.

Kang E, Arthritis Research & Therpy 2010; 12: 231.

Adiponectina y Osteoartritis.

Bastard J. Eur Cytokine Netw 2006; 17 :4-12.

Adiponectina en sujetos delgados. Leptina y Resistina en sujetos obesos.

Grasa y Adipokinas.

Productos Finales de Glicosilación Avanzada (AGE)

Glucosa + Proteínas = AGE

AGE → alteración molecular: colágeno, heparán sulfato

Receptores AGEs → IL-1, TNF, GCSF

Polimorfismos genéticos receptores AGEs (RAGE)

Verzjil N. Curr Op Rheum 2003; 15: 616.

Artrosis, un “dulce” Envejecimiento.

Sd. Metabólico y Osteoartritis.

Puenpatom R. Postgad Med 2009; 121: 9-20.

Sd Metabólico, 7.714 personas >18 años / 975 con artrosis.

NHANES III, EU.

Artrosis No Artrosis

(%) (%)

Hipertensión Arterial 75 38

Obesidad Abdominal 63 38

Hiperglicemia 30 13

Hipertrigliceridemia 47 32

HDL bajo 44 38

Edad X: 43.8 años. Artrosis >RR Sd. Met. 5.26 SE = 1.58, P < 0.001)

Diabetes Mellitus y Osteoartritis.

Diabetes Mellitus y Cirugía por Artrosis 86 / 927 pacientes OA

Bruneck Study, 1990-2010.

Schett G. Diab Care 2013; 36: 403.

Y nosotros ?.

Dolor musculesquelético (MSQ), un problema frecuente.

Encuesta Nacional de Salud 2009 - 2010.

5.236 mayores 15 años

Dolor MSQ no traumático últimos 7 días.

• Dolor MSQ 37.6 %

• Dolor MSQ intenso 34.2 %

• Dolor MSQ > 6 meses 73.5 %

Encuesta de Salud ENS Chile 2009-2010. MINSAL.

Encuesta Nacional de Salud 2009 - 2010.

Dolor SME2 por sexo y zona de residencia.

Dolor MSQ, un Problema Frecuente

• Prevalencia hombres 25,2 %

• Prevalencia mujeres 42,8 %

• Prevalencia en 45 años 51.9 %

• Mayor nivel educacional bajo.

• Mayor zona rural

Encuesta de Salud ENS Chile 2009-2010. MINSAL.

• Dolor en rodillas 22,7 %

• Dolor espalda baja 18,8 %

• Dolor en hombro 9,9 %

• Dolor en cadera 8,0 %

• Dolor espalda alta 7.6 %

• Dolor muñeca 6,2 %

• Dolor dedos mano 6,2 %

Encuesta Nacional de Salud 2009 - 2010.

Dolor MSQ, un Problema Frecuente

Localización del dolor SME2, Chile. n = 1955.

Encuesta de Salud ENS Chile 2009-2010. MINSAL.

Consultas por ER en Atención Primaria

10 Diagnósticos más Frecuentes____________________________________________

Artrosis 18,7 %

Lumbago 16,7 %

Tendinitis 9,6 %

Hombro doloroso 8,8 %

Costocondritis 5,3 %

Túnel del Carpo 4,6 %

Fibromialgia 4,2 %

Artritis Reumatoídea 3,4 %

Monoartritis Rodilla 3,2 %

Dorsalgia 3,1 %

____________________________________________

Roca L. Reumatología, 1999

AVISA, 15 Primeras Causas._____________________________________________________________

Enfermedad AVISA (%) a/1000 h

Anomalías Congénitas 103.654 5,9 7,5

Infecc.Respiratorias Bajas 73.234 4,1 5,3

Cardiopatía Coronaria 67.534 3,8 4,9

Enf. Hipertensiva 60.152 3,4 4,4

Enf. Cerebrovascular 57.700 3,3 4,2

Asma 55.118 3,1 4,0

Accidentes de Tránsito 53.692 3,0 3,1

Alcoholismo 53.498 3,0 3,9

Trastornos de Vía Biliar 53.361 3,0 3,9

Trastornos Depresivos 53.279 3,0 3,9

Artrosis 48.452 2,7 3,5

Alzheimer 42.889 2,4 3,1

Afecciones Perinatales 41.710 2,4 3,0

Psicosis 32.474 1,8 2,3

Cirrosis 32.172 1,8 2,3______________________________________________________________________________

Estudio de Carga de Enfermedad, MINSAL 1995.

AVISA (DALYs) Chile, 1993

Peso y Talla Chilenos ENS 2009-2010.

Distribución de Peso. Población General Distribución de Talla. Población General

Prom 72,3 Kg. Prom 162,7 cm.

Encuesta de Salud ENS Chile 2009-2010. MINSAL.

IMC ...

Distribución de IMC. Población General

Prom 27.4.

Encuesta de Salud ENS Chile 2009-2010. MINSAL.

Estado Nutricional.

IMC >25 64,5%

IMC 25-30 39.3%

IMC >30 25,2%

Obesidad, Sd. Metabólico y Diabetes.

Encuesta de Salud ENS Chile 2009-2010. MINSAL.

Estado Nutricional y Daño.

Obesidad 25,2%

Sd. Metabólico 35,3%

DM 9.4%

Artrosis cadera 0,5%

Artrosis rodilla 0,9%

• Un 56 % consultó médico

• Un 30 % recibió un Dg.

• Un 24 % reportó el Dg de Artrosis

Primera Encuesta de Salud Chile. MINSAL 2003.

Artrosis, un Problema Frecuente

IMC ...

Cuevas A, Metab Syndr Relat Disord 2008: 3: 219.

Tendencia en Obesidad y Diabetes.

Población Urbana, Chile 1993-2001

1993 2001

(%) (%)

Obesidad 21,8 32

Diabetes Mellitus 3,8 10,1

Hipercolesterolemia 37,3 58

Chile

OECD Obesity Uptodate 2012.

Tasas de Sobrepeso y Obesidad Infantil, Países OCDE 2009.

Tasas de Sobrepeso y Obesidad Infantil, Países OCDE 2009.

Chile

OECD Obesity Uptodate 2012.

Bebidas Gaseosas y Fructosa.

Bebidas Gaseosas en Chile

Encuesta 8.445 hogares Gran Santiago

• Representan el 7% del gasto familiar en alimentación

• Ocupan 3er lugar /160 alimentos después de pan y carne

• Familia chilena consumo promedio de 26 Lt /mes

ANBER Asoc Nac Bebidas Refrescantes. Enero 2000.

FIN

Encuesta Nacional de Salud 2009 - 2010.

Prevalencia de SME2 por región, Chile.

Dolor MSQ, un Problema Frecuente.