OBESIDAD EN EL ADULTO

COMPOSICION CORPORAL

• Masa grasa: comprende toda la grasa del cuerpo incluida la del encéfalo, el esqueleto y el tejido adiposo.

• Masa magra: es la parte del cuerpo que no tiene tejido adiposo y esta formada por los músculos esqueléticos, el agua, los huesos y una pequeña cantidad de grasa esencial de los órganos internos, la medula ósea y los tejidos nerviosos.

GRASA CORPORAL

• Grasa esencial: es necesaria para el funcionamiento fisiológico normal, esta en pequeñas cantidades en la medula ósea, corazón, pulmones, hígado, bazo, riñones, músculos y tejidos ricos en lípidos del sistema nervioso.

• En el varón, alrededor del 3% de grasa es esencial.

• En la mujer es el 12% ya que se incluye la grasa corporal sexual especifica en las mamas, pelvis y muslos.

• Grasa almacenada: se acumula bajo la piel y alrededor de los órganos internos para protegerlos de los traumatismos.

• El pesos corporal total asociado a una salud optima es alrededor del 8% al 24% en varones y en mujeres del 21% al 35%.

ESTRUCTURA: DISTRIBUCION DE GRASA

• Tejido adiposo blanco: almacena energía en forma de triglicéridos, actúa como capa protectora de los órganos abdominales y aísla al organismo para conservar el calor.

• Los carotenos le dan un color ligeramente amarillento.

• Grasa parda: se encuentra en los lactantes y en pocas cantidades en los adultos, sobre todo en la zona escapular y subescapular.

• El color pardo se debe a su amplia vascularización.

• Esta grasa en el ser humano su función es mal conocida, pero es posible que sea un regulador esencial del gasto energético (Hansen y kristiansen 2006).

ADIPOCITOS, HIPERTROFIA E HIPERPLASIA

• Los adipocitos contienen mitocondrias; estas células almacenan grasa que representa el 80% al 95% de su volumen.

• El tejido adiposo aumenta tanto por aumento del tamaño de las células ya existentes cuando se añade lípido (hipertrofia) como por aumento del numero de células (hiperplasia).

• La ganancia de peso puede ser el resultado de la hipertrofia, hiperplasia o de una combinación de ambas.

• Los depósitos de grasa pueden expandirse hasta multiplicarse por 1000 solo mediante la hipertrofia, un proceso que puede ocurrir en cualquier momento en tanto hay espacio disponible para los adipocitos.

• La hiperplasia se produce sobre todo como parte del proceso de crecimiento en la lactancia y la adolescencia, pero también en la edad adulta cuando se agota la capacidad de almacenamiento de grasa de las células existentes.

DESARROLLO DE LOS ADIPOCITOS

• El mayor grado de gordura durante el crecimiento normal se produce a los 6 meses de edad. En los niños delgados, el tamaño de las células adiposas disminuye a partir de ese momento, pero no sucede lo mismo en los niños obesos.

• A los 6 años se produce un aumento de la proporción de grasa en los niños delgados.

• Un rebote precoz antes de los 5.5 años es un factor de predicción de un mayor grado de adiposidad a los 16 años y en la edad adulta.

• Un rebote tardío se relaciona con un peso adulto normal.

• El numero de adipocitos aumenta tanto en los niños delgados como en los obesos durante toda la infancia hasta la adolescencia, pero el incremento del numero es mas rápido en niños obesos.

• Tras la adolescencia , el aumento de la grasa corporal se debe sobre todo al incremento del tamaño de los adipocitos.

ALMACENAMIENTO DE LA GRASA

• La mayor parte de la grasa depositada, procede de forma directa de los triglicéridos de la dieta.

• El exceso de CHOS y proteínas de la dieta se convierte también en ácidos grasos en el hígado a través de un proceso, la lipogenesis.

• La cantidad de CHOS de la dieta que se utilizan para producir tejido adiposos es escasa y para convertir los CHOS en depósitos de grasa se necesita alrededor de tres veces mas energía que la requerida para la conversión del exceso de energía de la grasa dietética en depósitos adiposos.

• Si la dieta es rica en CHOS, se produce lipogenesis, pero sin que ello se traduzca en una contribución importante a los depósitos de grasa.

• Un exceso de energía procedente de los CHOS hace que la persona engorde, no a causa de la lipogenesis sino por la supresión de la oxidación de las grasas.

LIPOPROTEINA LIPASA

• Los triglicéridos de la dieta llegan al hígado formando parte de los quilomicrones y es la enzima lipoproteína lipasa la que los extrae de la sangre.

• Esta enzima facilitada la retirada de los lípidos de la sangre.

• La enzima hidroliza los triglicéridos a ácidos grasos libres y glicerina.

• Esta ultima prosigue hasta el hígado, mientras que los ácidos grasos penetran en los adipocitos, donde son re-esterificados a triglicéridos.

• Los estrógenos estimulan la actividad de la LPL en los adipocitos gluteofemorales favoreciendo el deposito de grasa en el tejido adiposo.

REGULACION DEL PESO CORPORAL

• Existen 2 tipos de regulación:

• A corto plazo: esta relacionado con los factores que controlan el hambre, el apetito y la saciedad.

• La saciedad depende del estado pospandrial cuando se esta almacenando el exceso de alimento.

• El hambre se relaciona con el estado postabsortivo cuando estos depósitos se están movilizando

• En la regulación a largo plazo interviene un mecanismo de retroalimentación que consiste en que, cuando se altera la composición normal del cuerpo, si la persona adelgaza, la masa adiposa libera una señal de tipo proteico. Estas proteínas, liberada por los adipocitos hacia el torrente sanguíneo, actúan como moléculas de señalización y reciben el nombre de adipocitocinas.

TEORIA DEL PUNTO DE EQUILIBRIO

• Ciclo marcado por pérdida y recuperación sucesiva del peso corporal como consecuencia de una dieta hipocalórica excesiva. 

•  La persona que realiza la dieta tiene éxito inicialmente en perder peso, pero no tiene éxito en el mantenimiento del peso a largo plazo y comienza a ganar peso nuevamente. La persona sujeta a dieta, intenta perder el peso recuperado, y el ciclo comienza nuevamente.

CAUSAS

•  Al principio, la persona que realiza la dieta puede experimentar júbilo ante la pérdida de peso y orgullo de su rechazo a los alimentos. Con el tiempo, sin embargo, los límites impuestos por tales dietas extremas provocan efectos tales como la depresión o la fatiga que hacen muy difícil mantener la dieta. En última instancia, la persona se retrotrae a sus antiguos hábitos alimenticios, ahora con los efectos emocionales adicionales de haber fallado en bajar de peso mediante una dieta restrictiva. Tal estado emocional induce a muchas personas a comer más de lo que ingerían antes de comenzar la dieta, haciendo que se recupere rápidamente de peso.

FACTORES QUE REGULAN EL CONSUMO DE ENERGIA Y EL

PESO CORPORAL• Efecto térmico de los

alimentos: es el aumento de gasto energético asociado al consumo de alimentos. El ETA supone aprox el 10% del GET.

• El ETA se puede separar en subcomponentes obligatorio y facultativo.

• La termogenia obligatoria es la energía necesaria para digerir, absorber y metabolizar los nutrientes, incluyendo la síntesis y almacenamiento de proteínas, grasas y CHOS.

• Termogenia facultativa: es el exceso de energía consumida.

TASA METABOLICA EN REPOSO

• Se considera un tipo de medición de calorimetría indirecta donde se conoce la cantidad de energía que gasta una persona mientras descansa.

• Consiste de una tienda conectada a un respirador para medir el intercambio gaseoso.

• Los alimentos, la cafeína, el alcohol y la nicotina aumenta la TMR y se deben limitar antes de las mediciones de la calorimetría indirecta.

• En las personas sanas se recomienda un ayuno mínimo de 5 hrs después de comidas, se debe evitar la cafeína durante al menos 4 hrs, el alcohol y el tabaco durante al menos 2 hrs.

NEUROTRANSMISORES CEREBRALES

Noradrenalina y dopamina

Sustancia liberada por el SNS en respuesta a la ingesta dietética; intervienen en la actividad de las áreas del hipotálamo que gobiernan la conducta alimentaria. El ayuno y la inanición disminuyen la actividad del SNS.

Serotonina, neuropeptido Y y endorfinas

La disminución de serotoninas y el aumento del neuropeptido Y se han asociado al incremento del apetito de CHOS. Las concentraciones del neuropeptido Y aumentan durante la privación de alimentos, puede ser un factor que conduzca al incremento del apetito tras una dieta. El sistema de endorfinas interviene en la preferencia y el deseo de alimentos dulces ricos en grasas que se observa en los pacientes obesos y bulímicos.

Corticoliberina (CRF)

Interviene en el control de la liberación de corticotropina en la hipófisis. Es una potente sustancia anorexigena y debilita la respuesta de alimentación producida por la noradrenalina y el neuropeptido Y. la CRF se libera durante el ejercicio.

HORMONAS INTESTINALESPéptido- 1 similar al glucagon (GLP-1) y

péptido insulinotropo dependiente de la

glucosa (GIP)

Sustancias liberadas a partir de la glucosa intestinal en presencia de comidas ricas en glucosa y grasa; el GLP-1 disminuye la secreción de glucagon, retrasa el vaciamiento gástrico y puede estimular la saciedad.

Péptido YY 3-36 (PYY 3-36)

Secretado por las células endocrinas del revestimiento del intestino delgado y el colon en respuesta en los alimentos; es un intermediario en el control del apetito, inhibe de forma significativa la ingesta de alimentos .Parece que el PYY tiene una acción opuesta al la grelina (estimula el hambre); induce la saciedad.

HORMONAS TIROIDEAS

visfatina

Adipocitocina secretada por el tejido adiposo visceral que tiene un efecto similar al de la insulina; sus concentraciones plasmáticas aumentan con la adiposidad y la resistencia a la insulina.

adrenomedulinaUn nuevo péptido regulador secretado por los adipocitos en respuesta a los procesos inflamatorios.

INSULINA

Interviene en la síntesis y el almacenamiento de grasa. Es posible que en las personas obesas con resistencia a la insulina o deficiencia de ella, el sistema de provisión de la glucosa sea defectuosa y el nivel de termogénesis bajo. A mayor resistencia de insulina, menor es el efecto térmico de los alimentos.Las concentraciones de insulina en ayunas aumentan de forma proporcional al grado de obesidad, muchas personas obesas muestran resistencia a la insulina debido a una falta de respuesta de los receptores de insulina

LEPTINA

Adipocitocina secretada por el tejido adiposo de forma proporcional al porcentaje de grasa corporal. Señal importante que procede de los depósitos de energía; en la obesidad pierde su capacidad para reducir la ingesta de energía o para aumentar su gasto.

DESEQUILIBRIO DE PESO

La obesidad es aquella condición caracterizada por un acumulo excesivo de grasa corporal, como consecuencia de un ingreso calórico superior al gasto energético del individuo.

DIFERENCIA ENTRE SOBRE PESO Y OBESIDAD

• El sobrepeso es el primer paso hacia la obesidad.

• Cuando el IMC es mayor de 25 tenemos sobrepeso y si es mayor que 30, entonces hay obesidad. El peso ideal está entre 18 y 25 de IMC.

• Una persona musculosa puede tener un alto grado de IMC sin poder catalogarse de obesa.

• También podemos decir que el sobrepeso es un exceso de peso mientras que la obesidad es un exceso de grasa o tejido adiposo.

• Normalmente una persona con sobrepeso es una persona que come más de lo que necesita su organismo, en cambio una persona obesa tiene relación con alguna enfermedad, ya sea hipotiroidismo, enfermedad de Cushing o por consumo de fármacos.

VALORACIÓN

La evaluación distinguirá:

•El tipo y grado de obesidad o sobrepeso.

•Identificación de causas corregibles de obesidad.

•Evaluación del riesgo de padecer otras enfermedades y del riesgo de mortalidad asociado.

Encuesta Médica

•Evolución de la obesidad o el sobrepeso.

•Registro alimentario.

•Nivel de actividad física diaria, Tipo de trabajo.

•Intento previo de pérdida de peso.

•Valoración emocional.

•Presencia de enfermedades asociadas.

Exploración Física

•Peso en báscula.

•Talla en medidor.

• Cálculo del IMC y clasificación según el resultado.

•Perímetro de cintura y cadera.

•Presión arterial con manguito.

•Otras medidas como estudio de pliegues cutáneos, utilización de impedanciometría Exploración general básica: auscultación, valoración cutánea, articular, etc.

• Estudios Complementarios

• Analítica general: glucosa, hemograma, perfil lipídico, renal, hepático y ácido úrico, etc.

• Electrocardiograma.

• Ecografía abdominal (hígado graso, litiasis biliar).

• Pruebas funcionales respiratorias.

• polisomnografía, para descartar síndrome de apnea del sueño.

Otras técnicas más precisas para medir la grasa corporal como DEXA, RMN, etc. sólo se utilizan con motivo de estudio.

RIESGO• Hipertensión arterial: morfología androide y en las

mujeres después de la menopausia.

• Enfermedades cardiovasculares: hiperlipidemias e hipertrofia y dilatación ventricular izquierda, desarrollo de placa arterioesclerótica.

• Diabetes mellitus: aumentada secreción de insulina e hiperinsulinismo debido a la resistencia periférica a esta hormona.

• Esteatosis hepática y litiasis biliar: El hígado graso que deriva del acúmulo de grasa en el hígado sano sin relación con el consumo de alcohol.

• Trastornos respiratorios: hipoventilacion alveolar y somnolencia o síndrome de pickwick.

ETIOLOGÍA

• A) componentes de la respuesta: un individuo adulto debe ingerir una cantidad de comida cuyo contenido energético satisfaga el gasto.

• B) integración periférica central: la respuesta hipotalámica se transmite vía nerviosa, fundamentalmente por medio del sistema nervioso simpático y vía hormonal.

• C) información periférica: señales a corto plazo y largo plazo.

HERENCIA

• La obesidad hereditaria ha encontrado su justificación en un gen. Los estudios científicos han demostrado que algunas funciones reguladoras del peso, el tamaño y la distribución del tejido graso y la cantidad de adiositos pueden variar de una persona a la otra de acuerdo a sus características genéticas. 

FACTORES QUE AFECTAN EL AUMENTO DE PESO

• Genéticos.

• Ambientales.

• Ingesta alimentaria.

• Actividad física.

Factores genéticos

• Se ha establecido que el riesgo de obesidad infantil es inferior al 10% si los padres presentan normopeso, de alrededor de un 50% si uno de ellos es obeso, y de hasta un 80% si ambos muestran obesidad.

• Los genes que influyen en la obesidad en sociedades desarrolladas han estado presentes durante las ultimas décadas.

Factores ambientales

• Ha sido preciso que se modificaran las condiciones ambientales, para que apareciera el sobrepeso en personas predispuestas genéticamente.

Entre las modificaciones cabe destacar:

• El aumento en la ingesta de alimentos

• Y/o la disminución de la actividad física

Ingesta alimentaria

• A) Hábitos adquiridos fundamentalmente en edades tempranas.

• B) Aumento de la preferencia a productos procesados.

• C)Elevado consumo de alimentos con una gran densidad energética.

• D) Índice o carga glucemia de la dieta.

• E) Gran variedad alimentaria junto a capacidad adquisitiva.

• F) Tamaño de la ración alimentaria que hace cuanto mayor sea esta mas grande es la cantidad consumida.

• G) Propaganda alimentaria.

• F) Condiciones sociales, culturales, emocionales y psicológicos de diversos tipos.

Actividad física

• El aumento de la obesidad por factores ambientales necesita valorar también la contribución física, hasta el punto de que muchos obesos muestran unos valores de ingestas tan bajos que su obesidad esta mas ligada al gran sedentarismo mas que a la ingesta alimentaria.

REQUERIMIENTOS

BAJAR: 300 – 500 Kcal/sem Hc: 50 – 55 %Ps: 15 – 25 %Gs : no mas del 30%

OBECIDAD: Definición: 20% o mas arriba del peso ideal. IMC: Estatura superior a 1.50 mts IMC >27 kg/m Estatura inferior a 1.50 mts MUJER IMC > 25 kg/m Estatura inferior a 1.64 mts HOMBRE IMC >25 kg/m

EFECTO MESETA

• Una experiencia común de todas las personas que siguen programas de reducción del peso es la llegada a una meseta en la que el peso se mantiene igual durante cierto tiempo. En ultimo termino, la perdida de peso se detiene por completo.

• Toda perdida de peso, sea rápida o lenta, va acompañada de una perdida del musculo adicional que se ha desarrollado para sostener el exceso de tejido adiposo

CICLADO DEL PESO• Los ciclos repetidos de perdida y recuperación

del peso, conocidos como ciclado del peso o yo-yo dietético se observa tanto en los varones como en mujeres y son frecuentes tanto en las personas con sobrepeso como en las que no la tienen.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL. METAS.

Dependiendo del tipo y la gravedad

de la obesidad, y de la edad y el estilo

de vida de la persona.

La reducción satisfactoria del

peso corporal puede ser un asunto relativamente sencillo o algo prácticamente

imposible.

El mantenimiento del peso corporal

presente o el logro de un

adelgazamiento moderado son ya

beneficiosos.

La persona obesa que pierde peso, aunque sea poco (del 5% al 10% de

su peso inicial) es probable que mejore su

salud a corto plazo reduciendo la gravedad de las comorbilidades

asociadas a la obesidad.

En una revisión de estudios en los que los pacientes

experimentaron una perdida de peso del 10% o menos, se

demostró que se había mejorado el control de la

glucemia y se habían reducido la presión arterial

y las concentraciones de colesterol.

• El tratamiento para la obesidad se basa en un programa de modificación de hábitos donde se elabora una dieta individualizada y se combina con una práctica de ejercicio físico. Con todo ello se consigue un equilibrio energético negativo, es decir, que las calorías que se han consumido a lo largo del día superen a las que se han ingresado. 

• Durante el tratamiento dietético se deben modificar los hábitos alimentarios erróneos y lograr instaurar unos nuevos más saludables para mantener la pérdida de peso a largo plazo.

• Un error común es seguir dietas milagrosas que limitan drásticamente la ingesta de calorías y con poca variedad de alimentos, ya que son difíciles de mantener en el tiempo y conllevan deficiencias nutricionales. Además estas dietas no enseñan unos hábitos alimenticios correctos y no se pueden mantener en el tiempo, como consecuencia, se suele engordar bruscamente.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

• Comer correctamente: cinco comidas al día, comer con bocados pequeños y masticar lentamente. Fraccionar la alimentación a lo largo del día, evitar el ayuno prolongado y la sensación de vacío en el estómago. Por consiguiente, se evita picotear entre horas.

• Se recomienda una alimentación rica en fibra (verduras, legumbres, cereales integrales, fruta fresca) y pobre en grasas.

•  Controlar la cantidad de azúcares simples (azúcar, miel, mermelada, chocolate, pastelería, zumo envasados). Sustituir el azúcar o miel por edulcorante (sacarina, aspartamo).

•  Reducir los alimentos que contienen muchas calorías y pocos nutrientes como los snacks, chips, bebidas azucaradas, Remplazar las bebidas azucaradas tipo bitter, cola, tónica, limonada, por su versión Light

• Se recomienda tener a la mano tentempiés saludables como verduras troceadas (apio, zanahoria,...), fruta, lácteos descremados,....

• Comer a diario lácteos descremados (queso fresco, yogur desnatado y leche desnatada o semidesnatada) y evitar los enteros (nata, queso graso, mantequilla, yogur, helado,...) ricos en grasas saturadas.

• Elegir preferiblemente las carnes más magras ( pollo y pavo sin piel, conejo, ternera magra, solomillo de buey, lomo de cerdo, caballo,...) y quitar la grasa visible antes de su cocinado.

•  Consumir más pescado que carne, un mínimo de 3-4 raciones de pescado a la semana.

•  Elegir técnicas culinarias con poca grasa (plancha, horno, papillote, vapor, hervido y cocido) y evite los fritos, rebozados y guisos.

METAS

• Disminuir el riesgo de padecer Enfermedad de las arterias coronarias.

• Disminuir el riesgo de padecer Diabetes tipo 2.

• Disminuir el riesgo de padecer Hipertensión.

• Disminuir el riesgo de padecer Dislipidemia (niveles altos de colesterol total o de triglicéridos)

• Disminuir el riesgo de sufrir un Accidente cerebrovascular.

INTENCIDAD Y MAGNITUD DE LA BAJA

DE PESO.

El adelgazamiento implica la perdida tanto de proteínas como de grasa, en cantidades que dependen en cierto grado de la velocidad de la reducción de peso.

Una disminución drástica de calorías que de lugar a una perdida de peso rápida puede producir una respuesta similar a la de la inanición.

La respuesta de los tejidos a la inanición es la de adaptación a un periodo previsible de privación.

• Estudios clásicos sobre la inanición efectuados por Keys (1950) demostraron que durante los 10 primeros días de ayuno y una vez agotados los depósitos de glucógeno, alrededor del 8% al 12% del gasto energético procede de las proteínas mientras que el equilibrio se logra a partir de las grasas.

• Cuando la inanición progresa, hasta el 97% del gasto energético se hace a costa de los depósitos de triglicéridos.

El uso de la grasa, cuyo contenido en kilocalorías es mas del doble que el de las proteínas, no solo es mas eficiente, sino que también ahorra proteínas vitales.

Las alteraciones metabólicas que se producen durante la inanición producen efectos negativos en el paciente, entre los que se encuentran: Bradicard

ia Hipotensi

ón

Fácil fatigabilidad

Estreñimiento

Sequedad de la piel y el pelo

Muerte

Alteraciones del sistema

nervioso

Depresión

• Una perdida de peso sostenida durante periodos mas prolongados favorece la reducción de los depósitos de grasa, limita la perdida de tejidos proteico vitales y evita la caída rápida del MB que acompaña a un adelgazamiento rápido.

• Se recomiendan reducciones de las calorías que se traduzcan en una disminución de unos 250 a 500gr a la semana en las personas con IMC de 27 a 35.

• 500 a 1000 gr a la semana cuando el IMC es superior a 35.

Este ritmo de perdida se mantiene durante unos 6 meses, lo que

conduce a una reducción del 10% del peso corporal.

En los 6 meses siguientes , el

objetivo cambia de la perdida al

mantenimiento del peso.

Pasada esta fase, puede

considerarse una nueva perdida de

peso.

• Las metas finales en cuanto al peso deben individualizarse y elegirse de manera realista, centrándose en la reducción de la grasa corporal.

Los varones adelgazan con mayor rapidez que las mujeres de tamaño similar ya que su MB y su MCM son mayores

La velocidad del adelgazamiento varia

incluso con una misma ingesta calórica.

• Para una ingesta calórica determinada, las personas mas pesadas pierden peso con mayor rapidez que las personas mas delgadas porque su mayor peso obliga a un mayor gasto de energía.

Algunas personas obesas que no logran adelgazar

con una dieta que afirman que contiene pocas calorías consumen en realidad mas energía de la que refieren y sobrevaloran su grado de

actividad física.

RECOMENDACIONES

• Combinar una dieta nutricionalmente equilibrada con el ejercicio y la modificación del estilo de vida al menor coste posible.

• Las opciones terapéuticas son:

En ocasiones necesarias dependiendo de la obesidad existente, se recomienda la cirugía mas una dieta prescrita de forma individual, actividad física y un programa de modificación del estilo de vida.

Prevención de una nueva ganancia de peso mediante el equilibrio energético.

DIETA CON RESTRICCION DE LA ENERGIA

• Es el método mas utilizado para reducir el peso.

• El objetivo es un déficit calórico de 500 a 100 kcal diarias. El contenido de energía varia según el tamaño y las actividades de la persona, aunque en general oscila entre 1200 y 1800 kcal al día.

• La dieta baja en calorías tiene que individualizarse:

• CHOS: 50-55%

• PROTEINAS: 15-25%

• GRASAS: no mas del 30%

• El alcohol y los alimento ricos en azúcar, como fuentes innecesarias de energía, deben limitarse, si bien pueden incluirse pequeñas cantidades para mejorar el sabor de algunas comidas.

• En los programas de reducción de peso que aportan menos de 1200 kcal en las mujeres o menos de 1800 kcal en los varones suelen recomendarse suplementos de vitaminas y minerales para cubrir las necesidades relacionadas con la edad de la persona.

DIETA DE SISTEMA DE INTERCAMBIO

• La dieta por intercambios constituye el mejor instrumento para la individualización de la dieta, permitiendo cambios día a día en función de cualquier circunstancia vital. Es por tanto, la única estrategia que  permite libertad de decisión y planificación de menús dentro de la planificación prescrita.

DIETAS DE FORMULA O PRGRAMA DE REEMPLAZO

DE COMIDAS

• Son preparados comerciales de alimentos o bebidas listos para usar y con raciones controladas. Estos sustitutivos de las comidas pueden encontrarse en supermercados en forma de bebidas, comidas empaquetadas o barras.

• El objetivo es proporcionar una estructura y sustituir otros alimentos que es probable que tengan un mayor contenido calórico.

• La mayoría de ellos contiene de 0 a 5 g de fibra por ración, de 10 a 14 g de proteínas, CHOS variables dependiendo si llevan o no edulcorantes artificiales, 0 a 10 g de grasa y del 25% al 30% de los requerimientos diarios recomendados de vitaminas y minerales.

• Los batidos habituales suelen ser de leche o soja y pueden ser ricos en calcio. Oscilan entre 150 y 250 kcal/300 mL.

• La sustitución de 1 o 2 comidas diarias por estos productos es una estrategia satisfactoria para el adelgazamiento y el mantenimiento del peso.

EJERCICIO

• La actividad física es una parte extraordinariamente importante de un programa de control de peso. Entre otros efectos positivos se encuentra el fortalecimiento de la integridad cardiovascular, un aumento de la sensibilidad a la insulina y un gasto de energía adicional.

• El aumento de este gasto mediante el ejercicio es un componente importante de las intervenciones efectivas para potenciar la perdida de peso y evitar que vuelva a ganarse. La realización de actividad física durante 60 a 90 minutos al día es lo indicado para lograrlo.

• Los adultos con sobrepeso u obesidad deben aumentar gradualmente su actividad física.

• El ejercicio aeróbico es importante para la salud cardiovascular, así como para aumentar el gasto de energía y crear y déficit energético con la consiguiente perdida de grasa.

• Con el ejercicio no es posible reducir la grasa en un área en especifico; la grasa se quema a partir de las zonas de mayor concentración de tejido adiposo.

• La clave para percatarse de los beneficios para la salud y para el control de peso, es la constancia.

• Lo mejor es mantener la salud cardiovascular al máximo para lo que bastan de 20 a 30 minutos de actividad intensa de 4 a 7 días a la semana.

TRATAMIENTO FARMACEUTICO. EFECTOS SECUNDARIOS.

• Un tratamiento farmacológico adecuado puede potenciar la dieta, la actividad física y la terapia conductual en los pacientes con IMC de al menos 30 o en los pacientes con IMC de 27 que tienen otros factores de riesgo o enfermedades importantes.

• Estos fármacos pueden disminuir el apetito, reducir la absorción de grasa o aumentar el gasto de energía.

Como en cualquier tratamiento farmacológico,

es necesario un control medico de su eficacia y

seguridad. Los medicamentos disponibles pueden

dividirse en fármacos que actúan o que no actúan

sobre el sistema nervioso central (SNC)

Los fármacos que actúan

sobre el sistema nervioso central

Son sustancias catecolaminérg

icas, las serotoninérgica

s y las combinaciones

de ambas.

Los efectos secundarios de fármacos que

actúan sobre el SNC

Sequedad de boca, cefalea,

insomnio y estreñimiento

En este momento, solo sibutramina y orlistat(no actúa

sobre el SNC) han sido aprobados por la Food and

Drug Administration (FDA) Para su uso a largo plazo en el

tratamiento de la obesidad.Sibutramina es una combinación de sustancias catecolaminérgicas y serotoninérgicas que inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina en el SNC

Con lo que aumenta la sensación de saciedad,

reduce el hambre y disminuye la caída del índice metabólico que acompaña a menudo al

adelgazamiento.

Los pacientes pueden experimentar efectos secundarios

cardiovasculares, y no esta indicada en los enfermos con

antecedentes de CI y enfermedades relacionadas

Numerosos estudios han demostrado la eficacia de sibutramina como

fármaco para la perdida y el mantenimiento del

peso en la obesidad de la diabetes tipo 2.

No debe usarse en combinación con

antidepresivos, tales como los inhibidores de la

monoamino oxidasa o los inhibidores selectivos de la

recaptación de serotonina, o con otros fármacos de acción central, como ceudofedrina o

los alcaloides de Ephedra sínica.

La interacción entre ellos puede

provocar hipertensión.

• Los fármacos catecolaminérgicos (relacionado con los neurotransmisores encefálicos noradrenalina, adrenalina y dopamina) actúan sobre el encéfalo aumentando la disponibilidad de la noradrenalina.

FARMACOS CATECOLAMINERGICOS DISPONIBLES

Fármacos usados a corto plazo Dosis diaria (mg)

fármacos anorexígenos (lista ll)

Anfetamina (no se recomiendan para el tratamiento de la obesidad)

10 – 15

Fenmetracina HCL 75

Fármacos de la lista III

Benzfetamina HCI 25-50 a 75-150

Tartrato de fendimetracina 105

Fármacos de la lista IV

Dietilpropión HCL(anfepramona)

7575

Mazindol HCL 1-3Fentermina HCL (efectos sobre la presión arterial)

37.5

Fentermina recina 30+(dosis habitual)

Los fármacos serotoninérgicos

actúan aumentando las concentraciones de

serotonina en el encéfalo.

Fenfluramina

Utilizada habitualmente en combinación con Fentermina en la formula conocida como fen- phen

dexfenfluramina

fueron retirados del mercado por sus posibles efectos secundarios de valbulopatia e hipertensión

pulmonar primaria. .

• Orlistat es un fármaco que no actúa sobre el SNC, no suprime el apetito.

• Su acción consiste en la inhibición de la lipasa gastrointestinal, reduciendo a alrededor de un tercio de la grasa alimenticia que se absorbe.

• Dependiendo del contenido de grasas de la dieta de la persona, esta reducción de la absorción puede representar de 150 a 200 kcal diarias.

(se recomienda la administración de suplementos de vitaminas liposolubles, teniendo en cuenta de separar al menos 2 hrs la toma del medicamento y de las vitaminas.

Se mostro una perdida de peso progresiva de 3 a 5 kg en los pacientes tratados con orlistat.

Los efectos secundarios son de tipo

gastrointestinal: manchado aceitoso,

tenesmo rectal e incontinencia.

Los beneficios para la salud consisten en reducción del colesterol LDL y elevación del colesterol HDL., mejora del control de la glucemia y

disminución de la presión arterial.

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

EN OBESIDAD MORBIDA

RESTRICCION GASTRICA

•Gastroplastia: reduce el tamaño del estomago mediante la colocación de grapas de acero inoxidable que lo divide y crea una bolsa gástrica de escaso tamaño, dejando solo una pequeña abertura (0.8-1cm) en la parte distal del estomago. Esta abertura puede rodearse con una pieza de malla para evitar que se agrande en los años posteriores a la intervención.

• Derivación gástrica: consiste en una reducción del tamaño del estomago con un método de grapado, pero conectando después una pequeña abertura en la parte superior del estomago con el intestino delgado a través de un asa intestinal.

• Tras la intervención, la dieta del paciente progresa desde los líquidos claros a los densos, puré, dieta blanda y por ultimo la dieta normal.

• Las complicaciones mas frecuentes de la cirugía gástrica son la inflamación de la bolsa, nauseas y vómitos.

• Otro problema que puede surgir tras la desviación gástrica, es el consumo de cubitos de hielo . La causa probable es la anemia ferropenica que debe ser corregida.

• Los síntomas de taquicardia, sudoración y dolor abdominal son tan desagradables que motivan al paciente a efectuar los cambios conductuales adecuados y a evitar una ingesta excesiva.

• La cirugía no significa el final del tratamiento; por el contrario, se considera que la intervención provoca malnutrición, lo que obliga a un seguimiento durante toda la vida con controles periódicos a cargo de un equipo de profesionales y es necesario un suplemento multivitamínico y mineral.

• La reducción del exceso de peso tras la cirugía de reducción gástrica es de alrededor del 30 al 40% del peso corporal inicial.

LIPOSUCCION

• Consiste en la aspiración de los depósitos de grasa a través de una incisión de 1 o 2 cm por la que se introduce un tubo que se mueve en todas direcciones en el tejido adiposo.

• No suele utilizarse como técnica para reducir el peso si no mas bien como método de cirugía estética ya que en cada intervención solo se extraen alrededor de 2.5 kg de grasa.

• Desde hace tiempo se esta utilizando la liposucción como tratamiento agresivo contra la obesidad con extracción incluso de 25 kg de grasa a través de una incisión desde la que se elimina la grasa abdominal tras lo que se hace un pliegue de vientre y se extirpa el exceso de piel.

• La disminución de la masa del tejido adiposo no proporciona por si sola los beneficios metabólicos de la perdida de peso, por lo que la liposucción no es un tratamiento clínico de la obesidad.

DIETOCALCULO

SEXO: Femenino

TALLA: 164 cm

PESO: 95.400 kg

EDAD: 50 años

ACTIVIDAD FISICA: sedentaria

•PI AMBOS SEXOS: TALLA – 100 = 164 – 100 = 64 kg

•PESO CORREGIDO PARA OBESIDAD:

MUJERES = (peso actual – peso deseado) x 0.32 + peso deseado

(95.400 – 64) x 0.32 + 64 = 74.048

74 kg

GEB: 655 + 9.6 (74) + 1.8 (164) – 4.7 (50) =

655 + 710.4 + 295.2 – 235 = 1425.6 kcal

Termogénesis + 10%

1568.16 Kcal

Actividad física + 10 %

Requerimiento energético total 1724.97 kcal

•Requerimiento de fibra: 0.015 / kcal = 25. 87 gr

•Requerimiento de Agua: 1- 1.5 ml / kcal = 1724.97 ml - 2587.45 ml

Hc 55% 237.18 gr 948.73 kcal

Ps 20% 86.24 gr 344.99 kcal

Gs 25% 47.91 gr 431.24 kcal

BIBLIOGRAFIAS

• http://www.fisterra.com/ayuda-enconsulta/dietas/planificacionDietetica.asp