Obecné příznaky IObecné příznaky IBolesti

- akutní vznik nejčastější

- radikulární distribuce Poruchy senzitivity

- autodermo

- překrývání dermatomů

- PV hypest. (leze prox. od r. posterior)

- monoradik. - nejspecif. vyš. algic. čití

Obecné příznaky IIObecné příznaky II

Parezy - nebývá plegie

- poznávací svaly (L5) Atrofie - běžně

- většinou nevýrazné

- obvykle po 3 týdnech Reflexy - hypo

- areflexie

Obecné příznaky IIIObecné příznaky III

Fascikulace – u chronických lezí Vertebrogenní symptomatologie

- bolesti

- antalgické držení

- blokády

PříčinyPříčiny

Diskogenní Spondylogenní Zánětlivé Expansivní procesy Traumatické

Intervertebrální diskIntervertebrální disk

Nucleus pulposus (želatinózní jádro) Anulus fibrosus Postupná ztráta elasticity Horší odolnost k zátěži Reaktivní změny obratlů Výhřez - protruze, hernie

- mediál., later., sekvestr

Klinika obecně Klinika obecně

Náhlý vznik – námaha, pohyb

Intenzivní bolestivý sy

Vertebrogenní projevy

Provokace určitým pohybem

Positivita napínacích manévrů i zkříženě

Neurologická sympt.(zpočátku může chybět)

Krční oblastKrční oblast

Bolesti šíje Recidivující torticollis CB sy SCM

EtiologieEtiologie

Traumatická- whiplash injury Statické přetížení Dynamické přetěžování nevhodnými

pohyby Akutní Subakutní - 1-2 dny po

Radik. sy C3/4Radik. sy C3/4

Bolest, hypestezie v obl. ramene

Postižení bránice- C 3 více ventrálně- C 4 dorsálně

Rr. na HK neporušeny

Radik. sy C5Radik. sy C5

Bolest v obl. m. deltoideus

Dermatom na kran. č.m. deltoideu

M. deltoideus, biceps brachii

Bicip. r. snížen (C5/6)

Radik. sy C6Radik. sy C6

Dermatom - rad. str. paže a předloktí až k palci

M. biceps brachii, brachioradialis

R. C5/6

Radik. sy C7Radik. sy C7

Nejčastější

Dermatom na paži k 2. až 4. prstu

Triceps brachii, pronator teres, i flexory prstů

Atrofie thenaru

Dif. dg.: sy canalis carpi- rr.C7

Radik. sy C8Radik. sy C8

Dermatom - ulnár. str. paže a předlotí až k malíku

Malé ruční svaly

Atrofie hl. hypothenar

R. C 8

Dif dg: pareza n. ulnaris- r. C8, drápovitá ruka

Klinické vyšetřeníKlinické vyšetření

Rr. Hybnost Trofika Čití hl. algické Neck - compression test Pohyb v rameni - DF může být

pozitivní

Zobrazovací vyš.Zobrazovací vyš.

RTG v AP a bočné projekci RTG – šikmé snímky, dynamické CT MR EMG EP- MEP, SEP

Léčba Léčba

Imobilizace – C límec Lokální th Analgetika, NSA, myorelexantia Neprochladnout CAVE - KI manulální terapie

- nebezpečí akcentace výhřezu NCH

Dif. dg.Dif. dg.

Diskogenní TU - meta

- neurinom Leze dolní č. brach. plexu Sy. canalis carpi Přenesená kloubní bolest

Kořenové sy Th oblastiKořenové sy Th oblasti

Vzácné

Výjimečně spondylogenní

Nejčastěji herpes zoster

Viscerovertebrální bolest

Intraspinální TU

Radik. sy v LS oblastiRadik. sy v LS oblasti

Nejfrekventovanější

Typická anamnéza

Střední věkové kategorie

Nejčastěji S1

Klinický obraz obecně IKlinický obraz obecně I

1. Předchorobí - ústřel- recidivující lumbalgie

2. Provokační moment - rotačně torzní pohyb

3. Počáteční příznaky - bolest v LS oblasti- blokády pohybu

Klin. obraz obecně IIKlin. obraz obecně II

4. Kořenová distribuce bolesti

5. Positivita břišního lisu

6. Výpadky senzitivity

7. Motorické oslabení

8. Sfinktery !

Vertebrogenní nálezVertebrogenní nález

Antalgické držení Vybočení PV spasmy Minimální dynamika páteře TP Lasegue, zkríž., obrácený

Radik sy L3Radik sy L3

Sporadicky Dermatom před. str. stehna k vnitř. str.

kolena Obrácený Lasegue (pasiv. hyper E kyčle) R L2-4 sníž. M. quadriceps femoris (židle, schody) Dif. dg: kyčel, paresa n. femoralis

Radik. sy L4Radik. sy L4

Dermatom – zevní + před. str., přes patelu k vnitř. kvadrantu bérce a med. str. chodidla

M. kvadriceps femoris, tibilalis anterior R L2/4 Dif. dg.: kyčel, n. femoralis

Radik. sy L5Radik. sy L5

Dermatom - zev. str. stehna, častěji od kolena later. přes bérec a dorsum k palci

M. ext. hall. longus, m. digitorum brev., m. tibialis, abdukce kyčle omez.

R L5/S2 Chůze po patách vázne, fen. palce Lasegue i zkřížený + Dif. dg: paresa n. peronei

Radik. sy S1Radik. sy S1

Dermatom - zad. str. stehna , zadní zev. kvadrant bérce, zevní kotník až malík

M. peronei, triceps surae R L 5/S2 Lasegue + Vallexiovy body Chůze po špičce vázne

Stenosa páteřního kanáluStenosa páteřního kanálu

C oblast do 11 mm

L oblast do 13 mm

Elektrofyziologické parametry (SEP, MEP)

Klinicky - SCM s míšní symtomatologií

- míšní klaudikace

Sy caudae equinaeSy caudae equinae

Sfinktery - hl. mikce Citlivost - jezdecké kalhoty Kombinace s radik. symt. L5, S1

TH: urgentní NCH řešení - absolutní indikace

Klinické vyšetřeníKlinické vyšetření

Páteř, SI Síla, hybnost, tonus trofika DK Rr. Čití vč. perianogenit. Spec. testy: fen palce, chůze, dřep,

poskoky Lasegue, zkříž., obr.

Pomocná vyšetřeníPomocná vyšetření

RTG event. i dynamické EMG CT Diskografie MR - více etáží

- sekvestr

Dif. Dg. IDif. Dg. I

Spondylolistesis Traumata TU obratl, míšní i retroperitoneální

lokalizace Frct - hl. porotické Paresy v obl. n .femoralis (DM ) Gynekologické příčiny (endometrioza)

Dif. dg. IIDif. dg. II

M. Baastrup Coccygodynie AS SI afekce Coxarthrosa Neuropatie, hlavně ischemická Discitis

NCH-indikace NCH-indikace

Sy caudae equinae

Rychlý a významný motor. deficit

Přetrvávání motor sympt. a bolestí

Časté recidivy s algiemi

Imobilizující algický stav s prokazatelně tangovaným kořenem

PrognózaPrognóza

70 % velmi dobrá

10% komplikace- FBSS- discitis- recidiva v přilehlých etážích- adhese - vzdálené nestability či radik. sympt.