o sadrŽaju i obimu prava na zdravstvenu zaŠtitu iz ... · 1) zdravstveno vaspitanje koje se...

PRAVILNIK

O SADRŽAJU I OBIMU PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU IZ OBAVEZNOG

ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA I O PARTICIPACIJI ZA 2013. GODINU

("Sl. glasnik RS", br. 124/2012)

I OSNOVNE ODREDBE

Član 1

Ovim pravilnikom uređuje se sadržaj i obim prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja iz Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik RS", br. 107/05, 109/05 - ispravka, 57/11 i 110/12 - odluka US), (u daljem tekstu: Zakon), za pojedine vrste zdravstvenih usluga i pojedine vrste bolesti, procenat plaćanja iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja do punog iznosa cene zdravstvene usluge, kao i procenat plaćanja osiguranog lica u 2013. godini.

Ovim pravilnikom uređuje se način i postupak naplaćivanja participacije, prestanak plaćanja participacije u toku kalendarske godine kao i povraćaj sredstava uplaćenih iznad najvišeg godišnjeg iznosa, odnosno najvišeg iznosa participacije po određenoj vrsti zdravstvene usluge u 2013. godini.

Član 2

Pod sadržajem zdravstvene zaštite, u smislu ovog pravilnika, podrazumevaju se postupci i metodi dijagnostike, lečenja i rehabilitacije radi sprečavanja, suzbijanja, ranog otkrivanja i lečenja bolesti, povreda i drugih poremećaja zdravlja, a koji su obuhvaćeni obaveznim zdravstvenim osiguranjem.

Član 3

Pod obimom zdravstvene zaštite, u smislu ovog pravilnika, podrazumeva se broj i dužina trajanja postupaka i metoda dijagnostike, lečenja i rehabilitacije, kao i druge veličine kojima se može izraziti obim pojedinih sadržaja zdravstvene zaštite (sistematsko pružanje zdravstvenih usluga u određenom vremenskom periodu i dr), a koji čine sadržaj prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 4

Zdravstvenu zaštitu utvrđenu ovim pravilnikom osigurano lice ostvaruje kod davaoca zdravstvenih usluga u skladu sa opštim aktom Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Republički fond) kojim se bliže uređuje način i postupak ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Za određene vrste zdravstvenih usluga koje se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja i koje nisu hitne može se utvrditi redosled korišćenja, u zavisnosti

od medicinskih indikacija i zdravstvenog stanja osiguranog lica, kao i datuma javljanja zdravstvenoj ustanovi, s tim da vreme čekanja ne može da bude takvo da ugrozi zdravlje ili život osiguranog lica (u daljem tekstu: lista čekanja).

Član 5

Sadržaj i obim prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, uređeni ovim pravilnikom, procenat plaćanja iz sredstava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja do punog iznosa cene zdravstvene usluge, kao i fiksni iznos participacije usklađuju se sa Planom zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja za 2013. godinu i Finansijskim planom Republičkog fonda za 2013. godinu.

Član 6

Zdravstvena zaštita koja se uređuje ovim pravilnikom sprovodi se u skladu sa posebnim republičkim programima zdravstvene zaštite koji se donose u skladu sa zakonom.

Član 7

Novčani iznos do punog iznosa cene zdravstvenih usluga, kao i novčani iznos sredstava iz Pravilnika o Listi lekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: Lista lekova), odnosno iznos sredstava koji obezbeđuje osigurano lice (u daljem tekstu: participacija) plaća osigurano lice koje koristi tu zdravstvenu uslugu, odnosno lekove.

II SADRŽAJ I OBIM PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU

Član 8

Pravo na zdravstvenu zaštitu koje se obezbeđuje obaveznim zdravstvenim osiguranjem obuhvata:

1) mere prevencije i ranog otkrivanja bolesti;

2) preglede i lečenje žena u vezi sa planiranjem porodice kao i u toku trudnoće, porođaja i materinstva do 12 meseci nakon porođaja;

3) preglede i lečenja u slučaju bolesti i povrede;

4) preglede i lečenje bolesti usta i zuba;

5) medicinsku rehabilitaciju u slučaju bolesti i povrede;

6) lekove i medicinska sredstva;

7) proteze, ortoze i druga pomagala za kretanje, stajanje i sedenje, pomagala za vid, sluh i govor, stomatološke nadoknade, kao i druga pomagala (u daljem tekstu: medicinsko-tehnička pomagala).

1. Mere prevencije i ranog otkrivanja bolesti

Član 9

Osiguranom licu se, radi očuvanja i unapređenja zdravlja, sprečavanja, suzbijanja i ranog otkrivanja bolesti i drugih poremećaja zdravlja, obezbeđuju sledeće mere:

1) zdravstveno vaspitanje koje se sprovodi organizovanjem posebnih predavanja ili davanja saveta od strane zdravstvenih radnika u vezi sa zaštitom, očuvanjem i unapređenjem zdravlja, sticanjem znanja i navika o zdravom načinu života, otkrivanju i suzbijanju faktora rizika.

Zdravstveno vaspitanje iz stava 1. ove tačke, sprovodi se naročito u vezi sa bolestima zavisnosti, HIV infekcijom, ranim otkrivanjem bolesti i ishranom kroz:

- individualni rad savetovanjem,

- grupni rad (rad u maloj grupi),

- aktivne metode učenja (predavanja, kreativne radionice, demonstracione vežbe, izložbene edukacije, kampovi za decu obolelu od šećerne bolesti, hemofilije, progresivnih neuromišićnih bolesti i dr.);

2) sistematski i ostali pregledi dece do navršenih 18 godina života, odnosno do kraja propisanog srednjoškolskog, odnosno visokoškolskog obrazovanja, a najkasnije do navršenih 26 godina života, žena u vezi sa trudnoćom i odraslih osoba u skladu sa republičkim programom prevencije i ranog otkrivanja bolesti od većeg socijalno-medicinskog značaja, odnosno skrining programa;

3) preventivne stomatološke i profilaktičke mere za prevenciju bolesti usta i zuba kod trudnica i dece do navršenih 18 godina života, do kraja propisanog srednjoškolskog, odnosno visokoškolskog obrazovanja, a najkasnije do navršenih 26 godina života;

4) zdravstveno vaspitanje u vezi sa planiranjem porodice, prevencijom neželjene trudnoće, kontracepcijom i hirurškom sterilizacijom, testiranjem na trudnoću dijagnostikom i lečenjem seksualno prenosivih bolesti i HIV infekcije;

5) vakcinacija, imunoprofilaksa i hemoprofilaksa koja je obavezna prema republičkom programu imunizacije stanovništva protiv određenih zaraznih bolesti;

6) higijensko-epidemiološke i druge zakonom predviđene mere i postupke u vezi sa sprečavanjem, otkrivanjem i lečenjem HIV infekcije i drugih zaraznih bolesti i sprečavanjem njihovog širenja.

2. Pregledi i lečenje u vezi sa trudnoćom, porođajem i postnatalnim periodom

Član 10

Ženama u vezi sa planiranjem porodice, u trudnoći, za vreme porođaja i materinstva do 12 meseci obezbeđuju se:

1) pregledi i lečenje od strane ginekologa i babice koji se odnose na planiranje porodice, trudnoću (uključujući prenatalni period, porođaj i postporođajni period), stanja koja mogu da izazovu komplikaciju trudnoće, kao i prekid trudnoće iz medicinskih razloga;

2) bolničko lečenje kada je medicinski neophodno i porođaj u zdravstvenoj ustanovi;

3) patronažne posete i pomoć porodilji i rutinska nega novorođenčeta od strane patronažne sestre;

4) dijagnostika i lečenje steriliteta.

Pod pregledom u smislu stava 1. tačka 1) ovog člana podrazumeva se i prenatalno i genetsko testiranje i druge preventivne mere, u skladu sa medicinskim standardima.

Pod lečenjem steriliteta u smislu stava 1. tačka 4) ovog člana podrazumevaju se i dva pokušaja vantelesnog oplođenja kod žena do navršenih 40 godina života u skladu sa kriterijumima odgovarajuće republičke stručne komisije koju obrazuje ministar nadležan za poslove zdravlja.

3. Pregledi i lečenje u slučaju bolesti i povreda

Član 11

Obolelom, odnosno povređenom osiguranom licu, u zavisnosti od medicinskih indikacija i stručno-metodoloških i doktrinarnih stavova, obezbeđuju se:

1) ukazivanje hitne medicinske pomoći na mestu medicinske hitnosti ili u zdravstvenoj ustanovi odnosno drugom obliku zdravstvene službe (u daljem tekstu: privatna praksa);

2) hitan sanitetski prevoz za bolesti ili povrede koje su opasne po život osiguranog lica.

Hitan sanitetski prevoz obuhvata prevoz sanitetskim vozilom zbog bolesti ili povrede koje su opasne po život osiguranog lica do najbliže zdravstvene ustanove koja je osposobljena za nastavak daljeg lečenja obolelog, odnosno povređenog;

3) sanitetski prevoz koji nije hitan, kada je opravdan i medicinski neophodan.

Sanitetski prevoz koji nije hitan obuhvata prevoz do zdravstvene ustanove u kojoj se pruža zdravstvena zaštita koja je opravdana i medicinski neophodna, kao i prevoz iz zdravstvene ustanove do kuće osiguranog lica.

Sanitetski prevoz koji nije hitan opravdan je i medicinski neophodan u slučaju da transport bilo kojim drugim transportnim sredstvom može ugroziti život i zdravlje osiguranog lica.

Upotrebu sanitetskog vozila i nalog za korišćenje sanitetskog vozila daje izabrani lekar, odnosno lekarska komisija, u skladu sa ovlašćenjima koja imaju na osnovu Zakona.

Sanitetski prevoz iz stava 1. ove tačke obezbeđuje zdravstvena ustanova u skladu sa odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti, Uredbe o Planu mreže zdravstvenih ustanova i opšteg akta Republičkog fonda kojim se uređuje način i postupak ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja;

4) pregledi i lečenje u primarnoj zdravstvenoj zaštiti kao i u kući osiguranika, od strane izabranog lekara;

5) ambulantni pregledi i lečenje kod specijaliste i zdravstvenog saradnika po uputu izabranog lekara;

6) laboratorijska, rendgenska i druga dijagnostika koja je predložena od izabranog lekara ili lekara specijaliste, a medicinski je neophodna i opravdana za dijagnostiku i lečenje bolesti ili povrede;

7) stacionarno lečenje kada je opravdano i medicinski neophodno, koje obuhvata preglede i lečenje od strane lekara specijaliste, medicinsku negu, smeštaj u zajedničkoj sobi ili sobi intenzivne nege i ishranu, odnosno specifičnu dijetu u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi.

Stacionarno lečenje opravdano je i medicinski neophodno ako potrebna zdravstvena zaštita (dijagnostika, lečenje ili rehabilitacija) ili njen deo može isključivo da se pruži u stacionarnim zdravstvenim uslovima, odnosno ako se ne može obezbediti ambulantnim i kućnim lečenjem.

Lice koje je u terminalnoj fazi bolesti, nepokretno, odnosno pokretno uz pomoć drugih lica, a kome je potrebno palijativno zbrinjavanje, ima pravo na kratkotrajno bolničko lečenje radi primene simptomatske terapije i zdravstvene nege osiguranog lica;

8) pravo na pratioca osiguranom licu do navršenih 15 godina života, kao i starijem licu koje je teže telesno ili duševno ometenom u razvoju, odnosno licu kod koga je u toku života zbog oboljenja ili povrede došlo do gubitka pojedinih telesnih ili psihičkih funkcija zbog čega to lice nije u mogućnosti da samostalno obavlja aktivnosti svakodnevnog života, uključujući slepa, slabovida, kao i gluva lica, za vreme stacionarnog lečenja i medicinske rehabilitacije, a da je to medicinski neophodno, osim ako zakonom nije drugačije određeno.

Pravo na pratioca iz stava 1. ove tačke ceni lekarska komisija filijale.

Pravo na pratioca za vreme putovanja ili za vreme putovanja i boravka u drugom mestu obezbeđuje se osiguranom licu mlađem od 18 godina života, odnosno starijem licu koje je teže telesno ili duševno ometenom u razvoju, odnosno licu kod koga je u toku života zbog oboljenja ili povrede došlo do gubitka pojedinih telesnih ili psihičkih funkcija zbog čega to lice nije u mogućnosti da samostalno obavlja aktivnosti svakodnevnog života, uključujući slepa, slabovida, kao i gluva lica;

9) kućno lečenje koje je opravdano i medicinski neophodno i palijativno zbrinjavanje.

Kućno lečenje je opravdano i medicinski neophodno u slučaju kada je od strane izabranog lekara ili lekara specijaliste indikovana primena parenteralnih lekova, medicinskih i rehabilitacionih procedura koje zdravstveni radnik može da pruži u kućnim uslovima osiguranom licu koje je nepokretno ili licu čije kretanje zahteva pomoć drugog lica.

Kućno lečenje se sprovodi i kao nastavak stacionarnog lečenja.

Palijativno zbrinjavanje je sveobuhvatna i kontinuirana briga o osiguranom licu obolelom od malignih tumora, bolesti srca i krvnih sudova, dijabetesa, opstruktivne bolesti pluća, bolesti HIV/AIDS, posledica saobraćajne nesreće i traumatizma u terminalnom stadijumu bolesti. Cilj palijativnog zbrinjavanja osiguranog lica je manje patnje, više dostojanstva i bolji kvalitet života.

4. Pregledi i lečenje bolesti usta i zuba

Član 12

Osiguranom licu obezbeđuju se pregledi i lečenja bolesti usta i zuba u ambulantno-polikliničkim i stacionarnim uslovima, i to najmanje:

1) pregledi i lečenje bolesti usta i zuba kod dece do navršenih 18 godina života, odnosno do kraja propisanog srednjoškolskog (uključujući pokretni ortodonski aparat i stomatološke nadoknade u skladu sa opštim aktom Republičkog fonda kojim se uređuju medicinsko-tehnička pomagala), odnosno visokoškolskog obrazovanja, a najkasnije do navršenih 26 godina života, kao i lica starijih od 18 godina koja su teško telesno ili duševno ometena u razvoju, kao i lica sa težim urođenim ili stečenim deformitetom lica i vilica;

2) pregledi i lečenje bolesti usta i zuba, izuzev protetskog zbrinjavanja, kod žena u vezi sa trudnoćom i 12 meseci posle porođaja;

3) ukazivanje hitne stomatološke zdravstvene zaštite za odrasle;

4) pregledi i lečenje bolesti usta i zuba izuzev protetskog zbrinjavanja, pre transplantacije organa i tkiva, odnosno operacija na srcu;

5) pregledi i lečenje bolesti usta i zuba u okviru preoperativnog i postoperativnog tretmana malignih bolesti maksilofacijalnog predela;

6) urgentni stomatološki i hirurški pregledi i lečenje povreda zuba i kostiju lica, uključujući primarnu rekonstrukciju osteosintetskim materijalom;

7) izrada akrilatne totalne i subtotalne proteze kod osoba starijih od 65 godina života;

8) neophodan stomatološki tretman, uključujući i fiksne ortodonske aparate u okviru preoperativnog i postoperativnog tretmana kod osoba sa urođenim i stečenim težim deformitetom lica i vilice;

9) izrada protetskih nadoknada lica i vilice (intraoralne postresekcione proteze i proteze lica) u okviru posttumorske rehabilitacije i rekonstrukcije uključujući i implantate za njihovo učvršćivanje;

10) pregledi i lečenje bolesti usta i zuba kod lica kod kojih je u toku života zbog oboljenja ili povrede došlo do gubitka pojedinih telesnih ili psihičkih funkcija zbog čega nisu u mogućnosti da samostalno obavljaju aktivnosti svakodnevnog života.

Smatra se da osigurano lice nije u mogućnosti da samostalno obavlja aktivnosti svakodnevnog života iz stava 1. ove tačke ukoliko je ostvarilo pravo na naknadu za tuđu negu i pomoć po propisima o penzijskom i invalidskom osiguranju i socijalnoj zaštiti.

11) pregledi i lečenje bolesti usta i zuba osiguranika iz člana 22. Zakona.

Licima iz stava 1. tač. 10) i 11) ovog člana obezbeđuje se pravo na pregled i lečenje bolesti usta i zuba ako su prihodi osiguranog lica ispod cenzusa utvrđenog aktom iz člana 22. stav 2. Zakona.

5. Medicinska rehabilitacija u slučaju bolesti i povrede

Član 13

Osiguranom licu obezbeđuje se medicinska rehabilitacija radi poboljšanja ili vraćanja izgubljene ili oštećene funkcije tela kao posledice akutne bolesti ili povrede, pogoršanja hronične bolesti, medicinske intervencije, kongenitalne anomalije ili razvojnog poremećaja.

Medicinskom rehabilitacijom obezbeđuje se utvrđivanje, primena i evaluacija rehabilitacionih postupaka koji obuhvataju kineziterapiju i sve vidove fizikalne, okupacione terapije i terapije glasa i govora, kao i određene vrste medicinsko-tehničkih pomagala, nameštanje, primenu i obuku za upotrebu tog pomagala kod osiguranog lica.

Okupacionom terapijom se osiguranom licu obezbeđuju postupci medicinske rehabilitacije posle bolesti i povrede koji imaju za cilj da se osigurano lice osposobi za samostalnu brigu o sebi, odnosno da unapredi funkcionisanje u ostalim aktivnostima svakodnevnog života.

Rehabilitacijom glasa i govora se osiguranom licu obezbeđuju medicinski postupci uz upotrebu odgovarajućih pomagala koja su neophodna za dijagnozu i tretman bolesti i povreda ili kongenitalne anomalije koje za posledicu imaju poremećaj glasa i govora koji onemogućava komunikaciju osiguranog lica, odnosno poremećaj gutanja koji je posledica bolesti ili povrede.

Fizikalnom terapijom obezbeđuje se utvrđivanje, primena i evaluacija svih odgovarajućih agenasa, uključujući prirodni lekoviti faktor u tretmanu povređenog i obolelog osiguranog lica.

Osiguranom licu obezbeđuje se medicinska rehabilitacija u ambulantno-polikliničkim i bolničkim uslovima kada je opravdana i neophodna za tretman stanja osiguranog lica.

Osiguranom licu se rehabilitacijom u stacionarnim zdravstvenim ustanovama (rana rehabilitacija) obezbeđuje sprovođenje intenzivnog programa rehabilitacije za koji je neophodan multidisciplinarni timski rad, u okviru osnovnog medicinskog tretmana, radi poboljšanja zdravstvenog stanja i otklanjanja funkcionalnih smetnji.

Osiguranom licu obezbeđuje se rehabilitacija u stacionarnim zdravstvenim ustanovama specijalizovanim za rehabilitaciju (produžena rehabilitacija) kao kontinuirani produžetak lečenja i rehabilitacije u okviru indikacionog područja kada se funkcionalne smetnje ne mogu ublažiti ili otkloniti sa podjednakom efikasnošću u ambulantno-polikliničkim uslovima i u okviru bolničkog lečenja osnovne bolesti.

Pravo na pratioca za vreme rehabilitacije u stacionarnim zdravstvenim ustanovama obezbeđuje se osiguranom licu do navršenih 15 godina života, kao i starijem licu koje je teže telesno ili duševno ometeno u razvoju, odnosno licu kod koga je u toku života zbog oboljenja ili povrede došlo do gubitka pojedinih telesnih ili psihičkih funkcija zbog čega to lice nije u mogućnosti da samostalno obavlja aktivnosti svakodnevnog života, uključujući slepa, slabovida, kao i gluva lica.

Osiguranom licu obezbeđuje se, kao oblik produžene rehabilitacije, i prevencija pogoršanja, odnosno nastanka komplikacija određene hronične bolesti za indikacije utvrđene opštim aktom Republičkog fonda kojim se uređuje medicinska rehabilitacija u stacionarnim zdravstvenim ustanovama specijalizovanim za rehabilitaciju.

Pravo na medicinsku rehabilitaciju u slučaju povrede i bolesti, osigurano lice ostvaruje u skladu sa opštim aktom Republičkog fonda kojim se utvrđuju vrste indikacija za korišćenje medicinske rehabilitacije, dužina trajanja rehabilitacije, način i postupak ostvarivanja rehabilitacije i upućivanja na rehabilitaciju.

6. Lekovi i medicinska sredstva

Član 14

Pravo na lekove i medicinska sredstva obuhvata:

1) pravo na lekove sa Liste lekova koji se propisuju na lekarski recept ili izdaju na nalog na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja;

2) pravo na medicinska sredstva koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno koja se propisuju na nalog ili se ugrađuju u organizam osiguranog lica u skladu sa opštim aktom Republičkog fonda kojim se uređuju vrste i standard medicinskih sredstava koja se ugrađuju u ljudski organizam.

Lek iz stava 1. tačka 1) ovog člana propisuje se osiguranom licu u količini koja je neophodna do naredne kontrole, ali za period koji nije duži od pet dana kod akutnih oboljenja i stanja.

Lek iz stava 1. tačka 1) ovog člana propisuje se osiguranom licu, u količini koja je neophodna za period koji nije duži od 30 dana kod hroničnih oboljenja.

Izuzetno od stava 3. ovog člana, osiguranom licu sa hroničnim oboljenjem i terapijom lekom istog internacionalnog nezaštićenog naziva, koja u periodu od godinu dana pre propisivanja leka nije menjana, lek iz stava 1. tačka 1) ovog člana propisuje se u količini koja je neophodna za period koji nije duži od 60 dana.

Lekovi koji sadrže opojne droge ili psihotropne supstance, lekovi koji se koriste u lečenju HIV-a, lekovi iz grupe antineoplastika i imunomodulatora, kao i lekovi pod posebnim režimom izdavanja (Lista C) mogu se propisivati za period koji nije duži od 30 dana.

Izuzetno od stava 1. tačka 1) ovog člana, osiguranom licu obezbeđuje se i lek koji nije na Listi lekova i to:

- lek koji nije na Listi lekova, a za koji je izdata dozvola za stavljanje u promet u Republici Srbiji samo za medicinske indikacije utvrđene dozvolom za stavljanje leka u promet,

- lek koji nije na Listi lekova, a za njega nije izdata dozvola za stavljanje u promet u Republici Srbiji, samo za medicinske indikacije utvrđene u dozvoli za stavljanje u promet u zemljama Evropske unije, odnosno u državi porekla.

Osiguranom licu, lek iz stava 6. ovog člana, obezbeđuje zdravstvena ustanova tercijarnog ili sekundarnog nivoa zdravstvene zaštite, na osnovu mišljenja tri lekara odgovarajuće specijalnosti zdravstvene ustanove tercijarnog ili sekundarnog nivoa zdravstvene zaštite da je lek neophodan i da ne postoji odgovarajući lek na Listi lekova po generičkom, odnosno zaštićenom imenu leka, a da su iscrpljene sve druge terapijske mogućnosti lečenja.

Mišljenje tri lekara specijaliste iz stava 7. ovog člana obavezno potpisuje i direktor zdravstvene ustanove sekundarnog ili tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite koja obezbeđuje lek, odnosno lice koje on ovlasti.

Zdravstvena ustanova tercijarnog ili sekundarnog nivoa koja je uvela lek u terapiju, u obavezi je da osiguranom licu obezbedi lek iz stava 6. ovog člana za sve vreme primene terapije i prati terapijski efekat njegove primene u toku:

- stacionarnog lečenja;

- lečenja u dnevnoj bolnici;

- ambulantno-polikliničkog lečenja.

Zdravstvena ustanova tercijarnog nivoa u kojoj se leči osigurano lice obolelo od retke urođene bolesti metabolizma, obezbeđuje osiguranom licu i lekove za lečenje te bolesti koji se ne nalaze u Listi lekova, a koji predstavljaju enzimsku supstitucionu terapiju i imaju visok stepen efikasnosti u lečenju.

Zdravstvena ustanova iz stava 10. ovog člana, obezbeđuje osiguranom licu lekove koji predstavljaju enzimsku supstitucionu terapiju na osnovu odluke Komisije Republičkog fonda za lečenje urođenih bolesti metabolizma (u daljem tekstu : Komisija).

Komisija iz stava 11. ovog člana donosi odluku o upotrebi lekova koji predstavljaju enzimsku supstitucionu terapiju na predlog tri lekara specijaliste zdravstvene ustanove tercijarnog nivoa u kojoj se leči osigurano lice obolelo od retke urođene bolesti metabolizma, pojedinačno za svako osigurano lice.

7. Medicinsko-tehnička pomagala

Član 15

Osiguranom licu obezbeđuju se medicinsko-tehnička pomagala koja služe za funkcionalnu i estetsku zamenu izgubljenih delova tela, odnosno za omogućavanje oslonca, sprečavanje nastanka deformiteta i korigovanje postojećih deformiteta, kao i olakšavanje vršenja osnovnih životnih funkcija.

Osiguranom licu obezbeđuju se medicinsko-tehnička pomagala potrebna za lečenje i rehabilitaciju koja omogućavaju poboljšanje osnovnih životnih funkcija, omogućavaju samostalan život, omogućavaju savladavanje prepreka u sredini i sprečavaju suštinsko pogoršanje zdravstvenog stanja ili smrt osiguranog lica.

Pravo na medicinsko-tehnička pomagala, osigurano lice ostvaruje u skladu sa opštim aktom Republičkog fonda kojim se utvrđuju vrste medicinsko-tehničkih pomagala i indikacije za njihovo korišćenje, standardi materijala od kojih se izrađuju, rokovi trajanja, odnosno nabavke, održavanje i njihovo zanavljanje, kao i način i postupak ostvarivanja prava na medicinsko-tehnička pomagala.

Član 16

Sadržaj i obim preventivnih mera u oblasti zdravstvene zaštite, preventivnih mera u oblasti primarne stomatološke zdravstvene zaštite, preventivnih mera u oblasti zdravstvene zaštite koje se sprovode van zdravstvene ustanove i preventivnih mera u oblasti stomatološke zdravstvene zaštite koje se sprovode u predškolskim, školskim i visokoškolskim ustanovama, sadržaj i obim zdravstvene zaštite u hitnim medicinskim stanjima u oblasti primarne zdravstvene zaštite i pregledi i lečenje bolesti usta i zuba, koji su uređeni ovim pravilnikom, odštampani su uz ovaj pravilnik i čine njegov sastavni deo.

III ZDRAVSTVENA ZAŠTITA KOJA SE OBEZBEĐUJE IZ SREDSTAVA OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

UZ PLAĆANJE PARTICIPACIJE

Član 17

Zdravstvena zaštita koja se obezbeđuje iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja uz plaćanje participacije, obuhvata:

1) stacionarno lečenje - po bolničkom danu 50 dinara 2) rehabilitaciju u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi - po

bolničkom danu 50 dinara

3) pregled i lečenje od strane izabranog lekara i lekara specijaliste - po pregledu

50 dinara

4) kratka poseta izabranom lekaru 50 dinara 5) sve laboratorijske usluge - po uputu (uključujući

mikrobiologiju, parazitologiju, histopatologiju i citologiju) 50 dinara

6) rendgenski pregled i snimanje - po uputu 50 dinara 7) pregled na ultrazvučnom aparatu - po uputu 100 dinara 8) Pregled - po uputu: - na skeneru i osteodenzitometru 300 dinara - na PET skeneru (pozitronska emisiona tomografija), 900 dinara - na magnetnoj rezonanci 600 dinara 9) pregled i terapiju u nuklearnoj medicini - po uputu 150 dinara 10) ostale dijagnostičke usluge - po uputu (holter, endoskopija,

EKG, spirometrija i dr.) 50 dinara

11) rehabilitaciju u ambulantnim uslovima (jednodnevne terapijske usluge)

50 dinara

12) pregled i lečenje u dnevnoj bolnici - po danu 50 dinara 13) hirurške zahvate van operacione sale 50 dinara 14) kućno lečenje - po danu 50 dinara 15) sanitetski prevoz koji nije hitan: - na području opštine, grada 50 dinara - van opštine na području filijale 100 dinara - van područja filijale do zdravstvene ustanove u koju je

osigurano lice upućeno 150 dinara

16) hirurške korekcije koje imaju za cilj korekciju urođenih anomalija koje prouzrokuju funkcionalne smetnje i korekcije nakon teških povreda, odnosno bolesti koje su neophodne za uspostavljanje bitnih funkcija organa i delova tela

5% od utvrđene cene hirurške intervencije a najviše 30.000 dinara

17) implantate za najsloženije i najskuplje zdravstvene usluge u kardiologiji, kardiohirurgiji, vaskularnoj hirurgiji i ortopediji

5% od utvrđene cene implantata, odnosno

dela implantata a najviše 30.000 dinara

po operaciji 18) implantate koji nisu obuhvaćeni članom 20. tačka 10) ovog

pravilnika i tačkom 17) ovog člana 20% od utvrđene cene

implantata, odnosno dela implantata a

najviše 30.000 dinara

po operaciji 19) medicinsko-tehnička pomagala: - protetička sredstva (proteze) 10% od utvrđene cene

pomagala, odnosno dela pomagala

- ortotička sredstva (ortoze) 10% od utvrđene cene pomagala

- posebne vrste pomagala i sanitarne sprave osim za koncentrator kiseonika

10% od utvrđene cene pomagala, odnosno dela pomagala

- pomagala za omogućavanje glasa i govora 10% od utvrđene cene pomagala

- ortopedske cipele 20% od utvrđene cene pomagala

- naočare i kontaktna sočiva sa dioptrijom do ± 9 za lica starija od 18 godina života, ako nisu na školovanju

10% od utvrđene cene pomagala

- slušna pomagala za lica starija od 18 godina života ako nisu na školovanju


- akrilatna totalna i subtotalna proteza kod lica starijih od 65 godina života


20) stomatološki pregledi i lečenje u vezi sa povredom zuba i kostiju lica

20% od utvrđene cene usluge

21) stomatološki pregledi i lečenje zuba pre operacije srca i transplantacije organa i tkiva


22) lečenje komplikacija karijesa i vađenje zuba kao posledice karijesa kod dece do navršenih 18 godina života odnosno do kraja propisanog srednjoškolskog, odnosno visokoškolskog obrazovanja, a najkasnije do navršenih 26 godina - po zubu nakon završenog lečenja

50 dinara

23) preglede i lečenje bolesti usta i zuba kod dece do navršenih 18 godina života, odnosno do kraja propisanog srednjoškolskog, odnosno visokoškolskog obrazovanja, a najkasnije do navršenih 26 godina života ako se ne odazovu na preventivne stomatološke preglede iz člana 9, stav 1, tačka 3) ovog pravilnika


24) promenu pola iz medicinskih razloga 35% od utvrđene cene usluge

Član 18

Osigurano lice koje plaća participaciju na osnovu člana 17. tač. 1) i 2) ovog pravilnika ne plaća participaciju utvrđenu u tač. 5) do 10) tog člana za vreme stacionarnog lečenja.

Osigurano lice koje plaća participaciju na osnovu člana 17. tačka 14) ovog pravilnika ne plaća participaciju za zdravstvene usluge obuhvaćene kućnim lečenjem koje je opravdano i medicinski neophodno iz člana 11. tačka 9) ovog pravilnika.

Pratilac osiguranog lica za vreme stacionarnog lečenja, odnosno produžene rehabilitacije osiguranog lica, ne plaća participaciju iz člana 17. ovog pravilnika.

Član 19

Participacija za lekove utvrđena je u Listi lekova.

Kada lek sa Liste lekova ne može da se nabavi u apoteci sa kojom Republički fond ima zaključen ugovor, osigurano lice ima pravo na naknadu vrednosti nabavljenog leka i to:

1) za lek nabavljen u Republici Srbiji u apoteci sa kojom Republički fond nema zaključen ugovor, naknada vrednosti leka utvrđuje se u visini iznosa koji za nabavljeni lek Republički fond plaća apoteci sa kojom ima zaključeni ugovor uz umanjenje za iznos participacije utvrđene u Listi lekova;

2) za lek nabavljen u inostranstvu naknada vrednosti leka utvrđuje se u dinarskoj vrednosti leka prema srednjem zvaničnom kursu koji važi na dan isplate naknade za kupljeni lek uz umanjenje za iznos participacije utvrđene u Listi lekova.

IV ZDRAVSTVENA ZAŠTITA KOJA SE OBEZBEĐUJE IZ SREDSTAVA OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA U

PUNOM IZNOSU BEZ PLAĆANJA PARTICIPACIJE

Član 20

Zdravstvena zaštita koja se obezbeđuje iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u punom iznosu, odnosno 100% od cene zdravstvene usluge obuhvata:

1) mere prevencije i ranog otkrivanja bolesti iz člana 9. ovog pravilnika;

2) preglede i lečenje u slučaju planiranja porodice, dva pokušaja vantelesnog oplođenja, trudnoće, porođaja i u postnatalnom periodu, uključujući i prekid trudnoće iz medicinskih razloga;

3) preglede, lečenje i medicinsku rehabilitaciju u slučaju bolesti i povreda dece, učenika i studenata do kraja propisanog školovanja a najkasnije do navršenih 26 godina života uključujući i medicinsko-tehnička pomagala, odnosno starijih lica koja su teško telesno ili duševno ometena u razvoju;

4) pregledi i lečenje bolesti usta i zuba kod dece do navršenih 18 godina života, odnosno do kraja propisanog srednjoškolskog, odnosno visokoškolskog obrazovanja a najkasnije do navršenih 26 godina života (osim komplikacija karijesa i vađenja zuba kao posledica karijesa i ako se ne odazovu na preventivne stomatološke preglede iz člana 9. stav 1, tačka 3) ovog pravilnika), starijih lica koja su teško telesno ili duševno ometena u razvoju, osiguranih lica iz člana 12. stav 1. tač. 10) i 11) ovog pravilnika, žena u vezi sa trudnoćom i 12 meseci posle porođaja, pregledi i lečenje bolesti usta i zuba u okviru preoperativnog i postoperativnog tretmana malignih bolesti maksilofacijalnog predela, kao i lica sa urođenim ili stečenim deformitetom lica i vilica (uključujući fiksni ortodonski aparat);

5) preglede i lečenje u vezi sa HIV infekcijom i ostalim zaraznim bolestima za koje je zakonom predviđeno sprovođenje mera za sprečavanje njihovog širenja;

6) preglede i lečenje od malignih bolesti, hemofilije, šećerne bolesti, psihoze, epilepsije, multiple skleroze, progresivnih neuro-mišićnih bolesti, cerebralne paralize, paraplegije, tetraplegije, trajne hronične bubrežne insuficijencije kod koje je indikovana dijaliza ili transplantacija bubrega, cistične fibroze, sistemskih autoimunih bolesti, reumatske bolesti i njenih komplikacija;

7) preglede i lečenje u vezi sa uzimanjem, davanjem i razmenom tkiva i organa za transplantaciju od osiguranih i drugih lica za obezbeđivanje zdravstvene zaštite osiguranih lica;

8) preglede, lečenje i rehabilitaciju zbog profesionalnih bolesti i povreda na radu;

9) pružanje hitne medicinske i stomatološke pomoći, kao i hitan sanitetski prevoz;

10) medicinsko-tehnička pomagala, implantate i medicinska sredstva u vezi sa lečenjem bolesti i povreda iz ovog člana;

11) koncentrator kiseonika;

12) očne proteze, naočare i kontaktna sočiva sa dioptrijom preko ± 9, teleskopske naočare i lupu.

Član 21

Privremeno raseljenim licima sa teritorije AP Kosovo i Metohija, kojima je to svojstvo utvrdio nadležni republički organ, obezbeđuje se ostvarivanje zdravstvene zaštite iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u punom iznosu bez plaćanja participacije.

Član 22

Osigurana lica kojima se obezbeđuje zdravstvena zaštita iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u punom iznosu, bez plaćanja participacije, jesu:

1) ratni vojni invalidi, mirnodopski vojni invalidi i civilni invalidi rata;

2) slepa lica i trajno nepokretna lica, kao i lica koja ostvaruju novčanu naknadu za tuđu pomoć i negu drugog lica, u skladu sa zakonom;

3) dobrovoljni davaoci krvi koji su krv dali deset i više puta, osim za lekove sa Liste lekova, kao i za medicinsko-tehnička pomagala i implantate;

4) dobrovoljni davaoci krvi koji su krv dali manje od deset puta, osim za lekove sa Liste lekova, kao i za medicinsko-tehnička pomagala i implantate, u roku od 12 meseci posle svakog davanja krvi.

Član 23

Zdravstvena zaštita iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u punom iznosu bez plaćanja participacije, obezbeđuje se licima koja su svojstvo osiguranika u smislu Zakona stekla kao:

1) deca do navršenih 18 godina života, školska deca i studenti do kraja propisanog školovanja, a najkasnije do navršenih 26 godina;

2) žene u vezi sa planiranjem porodice, kao i u toku trudnoće, porođaja i materinstva do 12 meseci nakon porođaja;

3) lica starija od 65 godina života;

4) osobe sa invaliditetom, po propisima o penzijskom i invalidskom osiguranju, kao i mentalno nedovoljno razvijena lica;

5) lica u vezi sa lečenjem od HIV infekcije ili drugih zaraznih bolesti koje su utvrđene posebnim zakonom kojim se uređuje oblast zaštite stanovništva od zaraznih bolesti, malignih bolesti, hemofilije, šećerne bolesti, psihoze, epilepsije, multiple skleroze, lica u terminalnoj fazi, hronične bubrežne insuficijencije, cistične fibroze, sistemske autoimune bolesti, reumatske groznice, bolesti zavisnosti, obolela od retkih bolesti, kao i lica obuhvaćena zdravstvenom zaštitom u vezi sa davanjem i primanjem tkiva i organa;

6) monasi i monahinje;

7) materijalno neobezbeđena lica koja primaju novčanu socijalnu pomoć, odnosno koja su korisnici porodične invalidnine po propisima o socijalnoj zaštiti, odnosno po propisima o zaštiti boraca, vojnih invalida i civilnih invalida rata;

8) korisnici stalnih novčanih pomoći, kao i pomoći za smeštaj u ustanove socijalne zaštite ili u druge porodice, po propisima o socijalnoj zaštiti;

9) nezaposlena lica i druge kategorije socijalno ugroženih lica čiji su mesečni prihodi ispod prihoda utvrđenih u skladu sa Zakonom;

10) korisnici pomoći - članovi porodice čiji je hranilac na odsluženju vojnog roka;

11) lica romske nacionalnosti koja zbog tradicionalnog načina života nemaju stalno prebivalište, odnosno boravište u Republici;

12) žrtve nasilja u porodici;

13) žrtve trgovine ljudima;

14) lica kojima je nadležni republički organ utvrdio status izbeglog, odnosno prognanog lica iz bivših republika SFRJ, ako ispunjavaju uslov u pogledu mesečnog prihoda utvrđenog u skladu sa Zakonom i ako imaju boravište na teritoriji Republike Srbije.

Članovima uže porodice osiguranika iz stava 1. tač. 7) - 9), 11) i 14) ovog člana obezbeđuje se ostvarivanje zdravstvene zaštite iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, u punom iznosu bez plaćanja participacije, pod uslovima propisanim Zakonom.

Član 24

Osiguranicima iz čl. 17. i 23. Zakona, čiji su prihodi ispod iznosa utvrđenih u članu 25. st. 1 i 2. ovog pravilnika, kao i članovima njihovih porodica, zdravstvena zaštita se obezbeđuje u punom iznosu iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 25

Iznos iz člana 24. ovog pravilnika, za osiguranika koji živi sam, utvrđuje se u visini minimalne zarade u neto iznosu uvećane za 30%, utvrđene u skladu sa propisima o radu, u mesecu podnošenja zahteva iz člana 27. ovog pravilnika.

Iznos iz stava 1. ovog člana, za osiguranika i članove njegove porodice utvrđuje se u visini minimalne zarade u neto iznosu po članu porodice, utvrđene u skladu sa propisima o radu, u mesecu podnošenja zahteva iz člana 27. ovog pravilnika.

Članovima porodice u smislu ovog pravilnika smatraju se: supružnik ili vanbračni partner, deca rođena u braku ili van braka, usvojena i pastorčad i deca uzeta na izdržavanje, kao i roditelji, pod uslovom da žive u zajedničkom domaćinstvu.

Član 26

Prihode iz člana 24. ovog pravilnika za osiguranika i članove njegove porodice čine prihodi od:

1) zarade, penzije, kao i ugovorene naknade svih članova porodice, u skladu sa zakonom;

2) poljoprivrede i šumarstva;

3) samostalne delatnosti;

4) kapitala;

5) nepokretnosti;

6) kapitalne dobiti.

Prihod iz stava 1. tačka 1) ovog člana čini prihod ostvaren u prethodnom kalendarskom mesecu pre podnošenja zahteva.

Prihod iz stava 1. tač. 2) do 6) ovog člana čini prihod ostvaren u prethodnoj kalendarskoj godini pre podnošenja zahteva, odnosno poslednji poznat podatak o tom prihodu koji se vodi kod nadležnog organa preračunat na mesečni nivo.

Član 27

Za obezbeđivanje zdravstvene zaštite u punom iznosu iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja iz člana 24. ovog pravilnika, osiguranik za sebe i članove svoje porodice podnosi zahtev matičnoj filijali.

Zahtev iz stava 1. ovog člana podnosi se na "Obrascu UP-1", koji je pravougaonog oblika, dimenzija 210 x 297 mm, štampan crnom bojom na papiru bele boje.

Obrazac zahteva iz stava 2. ovog člana odštampan je uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.

Član 28

Uz zahtev iz člana 27. ovog pravilnika, osiguranik podnosi dokaze o ostvarenim prihodima i to:

1) za zaradu - potvrdu poslodavca o visini isplaćene zarade;

2) za penziju - kopiju dokumenta o isplaćenoj penziji;

3) za ugovorenu naknadu - potvrdu isplatioca o visini ugovorene naknade

4) za prihode od poljoprivrede i šumarstva, samostalnih delatnosti, kapitala, nepokretnosti i kapitalne dobiti - uverenje o visini prihoda na koji se plaća porez, izdato od nadležnog organa prema mestu prebivališta, odnosno boravišta, odnosno prema mestu nepokretnosti ili obavljanja samostalne delatnosti.

Za članove porodice koji ne ostvaruju zaradu, penziju, odnosno ugovorenu naknadu, podnosilac prijave na zdravstveno osiguranje dostavlja overenu kopiju radne knjižice ili izvod iz matične evidencije republičkog fonda za penzijsko i invalidsko osiguranje, osim za decu do kraja propisanog školovanja.

Član 29

Osiguraniku za koga se utvrdi da ispunjava uslove iz člana 25. ovog pravilnika u vezi sa visinom prihoda, matična filijala izdaje potvrdu na "Obrascu UP-2" sa rokom važnosti do 31. decembra 2013. godine.

Obrazac potvrde iz stava 1. ovog člana je pravougaonog oblika dimenzija 210 x 297 mm, štampan crnom bojom na papiru bele boje.

Potvrda iz stava 1. ovog člana izdaje se za osiguranika i u potrebnom broju primeraka za članove njegove porodice.

Obrazac potvrde iz stava 2. ovog člana je odštampan uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.

Član 30

Osiguranim licima iz člana 22. ovog pravilnika, obezbeđuje se zdravstvena zaštita iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u punom iznosu, bez plaćanja participacije, na osnovu overene isprave o osiguranju i rešenja nadležnog organa, odnosno potvrde zdravstvene ustanove, potvrde odgovarajućeg udruženja, odnosno drugog odgovarajućeg dokaza o osnovu za obezbeđivanje zdravstvene zaštite.

Osiguranicima i članovima uže porodice osiguranika iz člana 23. st. 1. i 2. ovog pravilnika, obezbeđuje se zdravstvena zaštita iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u punom iznosu, bez plaćanja participacije, na osnovu overene isprave o osiguranju.

Privremeno raseljenim licima sa teritorije AP Kosovo i Metohija iz člana 21. ovog pravilnika, obezbeđuje se zdravstvena zaštita iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u punom iznosu, bez plaćanja participacije, na osnovu overene isprave o osiguranju.

Osiguranicima i članovima porodice osiguranika iz člana 24. ovog pravilnika, obezbeđuje se zdravstvena zaštita iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u punom iznosu, na osnovu overene isprave o osiguranju i potvrde iz člana 29. ovog pravilnika.

Član 31

Zdravstvena zaštita koja se osiguranom licu obezbeđuje iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja uz plaćanje participacije u punom iznosu označava se šifrom 000.

Član 32

Zdravstvena zaštita koja se obezbeđuje iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u punom iznosu, bez plaćanja participacije, označava se sledećim šiframa, i to:

- mere iz člana 20. tačka 1) ovog pravilnika 532 - pregledi i lečenje iz člana 20. tačka 2) ovog pravilnika 512 - pregledi, lečenje i medicinska rehabilitacija iz člana 20. tač. 3) i 4) ovog pravilnika 511 - pregledi i lečenje iz člana 20. tač. 5) i 6) ovog pravilnika 531 - pregledi i lečenje iz člana 20. tačka 7) ovog pravilnika 521 - pregledi, lečenje i rehabilitacija iz člana 20. tačka 8) ovog pravilnika 538 - pružanje hitne pomoći i hitan prevoz iz člana 20. tačka 9) ovog pravilnika 539 - medicinsko-tehnička pomagala, implantati i sredstva iz člana 20. tač. 10), 11) i 12) ovog pravilnika

533

Član 33

Zdravstvena zaštita koja se obezbeđuje privremeno raseljenim licima sa teritorije AP Kosovo i Metohija iz člana 21. ovog pravilnika, u punom iznosu, bez plaćanja participacije označava se šifrom 501.

Zdravstvena zaštita koja se obezbeđuje osiguranim licima u punom iznosu, bez plaćanja participacije označava se sledećim šiframa:

- za osigurana lica iz člana 22. tačka 1) ovog pravilnika 513 - za osigurana lica iz člana 22. tačka 2) ovog pravilnika 515 - za osigurana lica iz člana 22. tačka 3) ovog pravilnika 522 - za osigurana lica iz člana 22. tačka 4) ovog pravilnika 540

Zdravstvena zaštita koja se obezbeđuje osiguranim licima iz člana 23. ovog pravilnika, u punom iznosu, bez plaćanja participacije označava se sledećim šiframa:

- za osiguranike iz člana 23. stav 1. tačka 1) ovog pravilnika 231 - za osiguranike iz člana 23. stav 1. tačka 2) ovog pravilnika 232 - za osiguranike iz člana 23. stav 1. tačka 3) ovog pravilnika 233 - za osiguranike iz člana 23. stav 1. tačka 4) ovog pravilnika 234 - za osiguranike iz člana 23. stav 1. tačka 5) ovog pravilnika 235 - za osiguranike iz člana 23. stav 1. tačka 6) ovog pravilnika 236 - za osiguranike iz člana 23. stav 1. tačka 7) ovog pravilnika 237 - za osiguranike iz člana 23. stav 1. tačka 8) ovog pravilnika 238 - za osiguranike iz člana 23. stav 1. tačka 9) ovog pravilnika 239 - za osiguranike iz člana 23. stav 1. tačka 10) ovog pravilnika 240 - za osiguranike iz člana 23. stav 1. tačka 11) ovog pravilnika 241 - za osiguranike iz člana 23. stav 1. tačka 12) ovog pravilnika 244 - za osiguranike iz člana 23. stav 1. tačka 13) ovog pravilnika 245 za osiguranike iz člana 23. stav 1. tačka 14) ovog pravilnika 242 - za osigurana lica iz člana 23. stav 2. ovog pravilnika 243

Član 34

Zdravstvena zaštita koja se osiguranom licu obezbeđuje iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u punom iznosu iz člana 24. ovog pravilnika označava se šifrom 001.

Član 35

Zdravstvena zaštita koja se osiguranom licu obezbeđuje iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u punom iznosu iz člana 39. ovog pravilnika označava se šifrom 111.

V NAJVIŠI GODIŠNJI IZNOS PARTICIPACIJE, NAČIN I POSTUPAK NAPLAĆIVANJA PARTICIPACIJE

Član 36

Iznos participacije utvrđene članom 17. ovog pravilnika za zdravstvenu zaštitu koja se obezbeđuje iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja i fiksnog (nominalnog) iznosa participacije za lekove utvrđene u Listi lekova, a koje osigurano lice plaća u toku kalendarske godine, može iznositi najviše 1/2 mesečne zarade osiguranika, odnosno 1/2 penzije osiguranika isplaćene za poslednji mesec u prethodnoj kalendarskoj godini.

Za osigurana lica koja nisu ostvarila zaradu, odnosno penziju iz stava 1. ovog člana, najviši godišnji iznos participacije utvrđuje se u visini 1/2 prosečne neto zarade u Republici Srbiji isplaćene u poslednjem mesecu u prethodnoj kalendarskoj godini po podacima republičkog organa nadležnog za poslove statistike.

U najviši godišnji iznos participacije iz st. 1. i 2. ovog člana ne uračunava se plaćena participacija za implantate, medicinska sredstva, medicinsko tehnička pomagala i procentualno učešće za lekove sa Liste lekova.

Član 37

Participaciju utvrđenu ovim pravilnikom naplaćuje davalac zdravstvene usluge posle pružene zdravstvene usluge.

Davalac zdravstvene usluge dužan je da osiguranom licu izda račun o naplaćenoj participaciji iz stava 1. ovog člana,

Račun iz stava 2. ovog člana pravougaonog je oblika sa oznakom "Obrazac RP", dimenzija 210 x 145 mm, štampan crnom bojom na papiru bele boje.

Obrazac računa iz stava 2. ovog člana popunjava se u dva primerka od kojih jedan primerak zadržava izdavalac računa.

Obrazac računa iz stava 2. ovog člana odštampan je uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.

Član 38

Participaciju za lekove utvrđenu u Listi lekova naplaćuje apoteka prilikom izdavanja leka, ako na obrascu lekarskog recepta nije naznačeno da se osiguranom licu lek obezbeđuje u punom iznosu iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, bez plaćanja participacije.

O naplaćenoj participaciji iz stava 1. ovog člana, osiguranom licu apoteka izdaje fiskalni račun.

Član 39

Ako osigurano lice u toku kalendarske godine plati iznos participacije veći od iznosa iz člana 36. ovog pravilnika, prestaje da plaća participaciju kada mu matična filijala izda potvrdu o prestanku plaćanja participacije.

Osiguranom licu za koje se utvrdi da ispunjava uslove iz stava 1. ovog člana matična filijala izdaje potvrdu na "Obrascu UP-3" o prestanku plaćanja participacije do kraja kalendarske godine.

Obrazac potvrde iz stava 2. ovog člana je pravougaonog oblika dimenzija 210 x 297 mm, štampan crnom bojom na papiru bele boje.

Obrazac potvrde iz stava 2. ovog člana matična filijala izdaje na zahtev osiguranog lica i na osnovu dokaza o plaćenoj participaciji: računa, odnosno fiskalnog računa iz člana 37. stav 2. i člana 38. ovog pravilnika.

Obrazac potvrde iz stava 2. ovog člana odštampan je uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.

Član 40

Ako je plaćeni iznos participacije u toku kalendarske godine veći od iznosa iz člana 36. ovog pravilnika, prilikom izdavanja potvrde iz člana 39. ovog pravilnika, matična filijala izvršiće povraćaj više plaćenog iznosa participacije osiguranom licu.

Pravo na povraćaj sredstava uplaćenih iznad najvišeg godišnjeg iznosa participacije iz stava 1. ovog člana utvrđuje se rešenjem matične filijale.

Član 41

Ukoliko je plaćeni iznos participacije veći od iznosa iz člana 36. st. 1. i 2. ovog pravilnika, a osigurano lice nije podnelo zahtev iz člana 39. stav 4. ovog pravilnika, po isteku kalendarske godine, na zahtev osiguranog lica, matična filijala izvršiće povraćaj više plaćenog iznosa participacije na osnovu dokaza o plaćenoj participaciji iz člana 37. stav 2. i člana 38. ovog pravilnika (račun, odnosno fiskalni račun).

Pravo na povraćaj sredstava uplaćenih iznad najvišeg godišnjeg iznosa participacije iz stava 1. ovog člana utvrđuje se rešenjem matične filijale.

VI PRELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

Član 42

Osigurana lica koja na dan početka primene ovog pravilnika koriste pravo na zdravstvenu zaštitu u skladu sa Pravilnikom o sadržaju i obimu prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i o participaciji za 2012. godinu ("Službeni glasnik RS", br. 12/12 i 89/12), nastavljaju da koriste zdravstvenu zaštitu po odredbama ovog pravilnika.

Član 43

Danom stupanja na snagu ovog pravilnika prestaje da važi Pravilnik o sadržaju i obimu prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i o participaciji za 2012. godinu ("Službeni glasnik RS", br. 12/12 i 89/12).

Član 44

Ovaj pravilnik, po dobijanju saglasnosti Vlade, stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom glasniku Republike Srbije".

I SADRŽAJ I OBIM PREVENTIVNIH MERA* U OBLASTI

ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

POPULACIONA GRUPA

VRSTA SADRŽAJ OBIM

Novorođenče (prvi mesec)

Vakcinacija protiv tuberkuloze i protiv hepatitisa B

Postupak prema Pravilniku o imunizaciji i načinu zaštite lekovima

Jedanput (prema kalendaru vakcinacije)

Skrining fenilketonurije i hipotireoidizma

Postupak prema Stručno metodološkom uputstvu za sprovođenje Uredbe o Nacionalnom programu zdravstvene zaštite žena, dece i omladine (SMU) **

Jedanput do petog dana po rođenju

Rana detekcija prematurne retinopatije

Postupak prema SMU

Jedanput, samo kod dece sa rizikom (telesna masa ispod 2000 gr. ili rođeni pre 37. nedelje gestacije)

Poseta patronažne sestre novorođenčetu i porodilji

Postupak prema Nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite i SMU

Pet puta kod sve dece, a kod dece sa rizikom po nalogu pedijatra

Preventivni pregled pedijatra na terenu


Jedanput do 15. dana po rođenju, samo kod dece sa rizikom

Odojče (od drugog meseca do kraja prve godine)

Vakcinacija protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, dečje paralize, hepatitisa B

Postupak prema Pravilniku o imunizaciji i načinu zaštite lekovima.

Tri puta (prema kalendaru vakcinacije)

i hemofilusa influence. Preventivni pregled Postupak prema

Nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite i SMU

Šest puta kod sve dece, a kod dece sa rizikom, po proceni pedijatra

Ultrazvučni pregled radi ranog otkrivanja displazije kukova

Postupak prema SMU

Jedanput

Test funkcije govora Postupak prema Nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite

Dva puta, samo kod dece sa rizikom

Poseta patronažne sestre porodici


Dva puta kod sve dece, a četiri puta kod dece sa smetnjama u razvoju

Druga godina života

Preventivni pregled Postupak prema Nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite i SMU

Dva puta (u uzrastu od 13 do 15 meseci i u uzrastu od 18 do 24 meseca)

Test funkcije čula sluha

Odgovarajući test Jedanput samo kod dece sa rizikom

Revakcinacija protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja i dečje paralize


Jedanput

Vakcinacija protiv malih boginja, zaušaka i crvenke


Jedanput



Jedanput

Treća godina života

Kontrolni pregled Postupak prema Nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite i SMU

Jedanput, samo kod one dece kod koje je na preventivnom pregledu otkriveno neko oboljenje/patološko stanje

Četvrta godina života

Preventivni pregled Postupak prema Nomenklaturi

Jedanput

zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite i SMU

Oftalmološki pregled Postupak prema Nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite

Jedanput



Jedanput

Peta godina života Kontrolni pregled Postupak prema Nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite i SMU

Jedanput, samo kod one dece kod koje je na prethodnom preventivnom pregledu otkriveno neko oboljenje/patološko stanje

Sedma godina života, odnosno pred polazak u školu


Jedanput

ORL pregled Postupak prema Nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite

Jedanput


Jedanput

Fizijatrijski pregled Postupak prema Nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite

Jedanput

Test funkcije govora Postupak prema Nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite

Jedanput

Revakcinacija protiv difterije, tetanusa, dečje paralize, malih boginja, zaušaka i crvenke


Jedanput

Osma, deseta, dvanaesta, četrnaesta, šesnaesta i osamnaesta godina života


Po jedanput u svakoj navedenoj godini života

Vakcinacija protiv hepatitisa B


U dvanaestoj godini, samo za decu koja do tada nisu vakcinisana


Jedanput u četrnaestoj godini

Deveta, jedanaesta, trinaesta, petnaesta, sedamnaesta i devetnaesta godina života

Kontrolni pregled Postupak prema Nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite i SMU

Jedanput u navedenom uzrastu, samo kod one dece kod koje je na prethodnom preventivnom pregledu otkriveno neko oboljenje/patološko stanje

Revakcinacija protiv difterije, tetanusa i dečje paralize


Jedanput u petnaestoj godini

Odraslo stanovništvo (19 i više godina)

Preventivni pregled odraslih

Postupak prema Nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite

- U 20. godini jedanput, - u 22. godini jedanput, - od navršenih 23 do navršenih 34 godine jedanput u pet godina, - od navršenih 35 godina i više jedanput u dve godine

Skrining / rano otkrivanje kardiovaskularnog rizika


Jedanput u pet godina (za muškarce od navršenih 35 do navršenih 69 godina, a za žene od navršenih 45 do navršenih 69 godina ili za žene mlađe od 45 godina posle menopauze) ukoliko nemaju registrovana kardiovaskularna oboljenja

Skrining / rano otkrivanje dijabetesa tipa 2


Jedanput u tri godine kod osoba oba pola sa navršenih 35 godina ukoliko nemaju registrovano oboljenje od dijabetesa

Skrining / rano otkrivanje depresije


Jednom u tri godine za osobe starije od 18 godina

Skrining / rano Postupak prema Jedanput u dve godine za

otkrivanje raka debelog creva

Nomenklaturi zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite

osobe oba pola starosti od navršenih 50 do navršenih 69 godina



Jedanput godišnje

Revakcinacija protiv tetanusa


Jedanput na svakih 10 godina (od navršenih 30 godina), ukupno četiri

Žene od navršenih 15 godina i više

Preventivni ginekološki pregled


Jedanput godišnje

Žene generativnog doba (od navršenih 15 do navršenih 49 godina)

Preventivni pregled u vezi sa planiranjem porodice


Jedanput godišnje

Žene od navršenih 25 do navršenih 69 godina

Skrining / rano otkrivanje raka grlića materice


Jednom u tri godine ako su prethodna dva negativna

Žene od navršenih 45 do navršenih 69 godina

Skrining / rano otkrivanje raka dojke


Jedanput u dve godine

Trudnice prvi trimestar

Preventivni pregled trudnice


Jedanput

Ultrazvučni pregled Utvrđivanja starosti trudnoće i stanja ploda

Jedanput

Trudnice, drugi i treći trimestar

Kontrolni pregled trudnice


Četiri puta, a kod visoko rizičnih trudnoća prema proceni ginekologa

Ultrazvučni pregled Određivanje visine fundusa, položaja, veličine i stanja ploda

Tri puta, a kod visokorizičnih trudnoća prema proceni ginekologa



Jedanput, a kod visokorizičnih trudnoća prema nalogu ginekologa

Porodilja Preventivni pregled porodilje


Jedanput posle porođaja nakon šest do osam nedelja. Jedanput nakon šest meseci od porođaja

* Preventivne mere obezbeđuju se 100% iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno bez plaćanja participacije. ** SMU - Stručno metodološko uputstvo za sprovođenje Uredbe o Nacionalnom programu zdravstvene zaštite žena, dece i omladine.

II. SADRŽAJ I OBIM PREVENTIVNIH MERA U OBLASTI PRIMARNE STOMATOLOŠKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

POPULACIONA

GRUPA VRSTA SADRŽAJ OBIM

1 2 3 4 Odojče od drugog meseca do kraja prve godine

Preventivni pregled Postupak kojim se na osnovu anamnestičkih podataka od roditelja i pregleda vrši procena i identifikacija faktora rizika za pojavu pojedinih oralnih oboljenja; definisanje preventivnih mera i aktivnosti za otklanjanje utvrđenih faktora rizika, unos podataka u dokumentaciju

Jedanput do navršenih 12 meseci

Individualni zdravstveno-vaspitni rad u ordinaciji /motivacija i obučavanje u održavanju oralne higijene (sa roditeljima)

Izabrani doktor stomatologije roditeljima objašnjava važnost: održavanja oralne higijene, pravilne ishrane, fluorprofilakse i redovnih kontrola oralnog zdravlja kod dece, kao i demonstriranje seta sredstava za održavanje oralne higijene, izbor odgovarajućeg sredstva i obučavanje o pravilnoj primeni, učestalosti i tehnici pranja zuba kod dece

Jedanput do navršenih 12 meseci

Druga godina života

Stomatološki pregled Anamneza, opšti i lokalni klinički pregled, procena rizika za nastanak karijesa, ortodontskih nepravilnosti i ostalih oralnih oboljenja, unos podataka u dokumentaciju

Jedanput

Individualni zdravstveno vaspitni rad u ordinaciji /motivacija i obučavanje u održavanju oralne higijene (sa roditeljima)

Izabrani doktor stomatologije roditeljima objašnjava važnost: održavanja oralne higijene, pravilne ishrane, fluorprofilakse i redovnih kontrola oralnog zdravlja kod dece, kao i demonstriranje seta sredstava za održavanje oralne higijene, izbor odgovarajućeg sredstva i obučavanje o pravilnoj primeni, učestalosti i tehnici pranja zuba kod dece

Jedanput

Treća godina života

Sistematski stomatološki pregled sa obradom podataka

Niz medicinskih postupaka kojim se utvrđuje stanje usta i zuba, stanje desni i ostale sluzokože u cilju ranog otkrivanja svih poremećaja i oboljenja i blagovremeno preduzimanje preventivno-terapijskih mera, i obuhvata: pripremu pacijenta, uzimanje anamneze od roditelja, ekstra i intra-oralni pregled mekih tkiva, okluzije i artikulacije, po potrebi upućivanje na pomoćne dijagnostičke preglede (Rö i dr.), savet roditeljima o potrebi sanacije i održavanja pojedinih higijensko-dijetetskih mera, zakazivanje pacijenta za dalji rad, unošenje podataka u dokumentaciju

Jedanput


Izabrani doktor stomatologije roditeljima objašnjava važnost: održavanja oralne higijene, pravilne ishrane, fluorprofilakse i redovnih kontrola oralnog zdravlja

Jedanput

kod dece, kao i demonstriranje seta sredstava za održavanje oralne higijene, identifikacija dentalnog plaka organskim bojama, izbor odgovarajućeg sredstva i obučavanje o pravilnoj primeni, učestalosti i tehnici pranja zuba kod dece

Uklanjanje naslaga Priprema i pregled pacijenta, detekcija plaka prebojavanjem, uklanjanje naslaga odgovarajućim instrumentima, čišćenje zuba odgovarajućim četkicama i pastama, unošenje podataka u dokumentaciju

Jedanput

Lokalna aplikacija florida srednje koncentracije

Pregled pacijenta, uspostavljanje suvog radnog polja za primenu fluorida, sušenje zuba, premazivanje rastvorima fluora, savet roditelju i unos podataka u dokumentaciju

Jedanput

Četvrta i peta godina života

Stomatološki pregled Anamneza, opšti i lokalni klinički pregled, postavljanje dijagnoze i sačinjavanje plana terapije, procena rizika za nastanak karijesa, ortodontskih nepravilnosti i ostalih oralnih oboljenja, unos podataka u dokumentaciju

Jedanput u toku četvrte i jedanput u toku pete godine


Izabrani doktor stomatologije roditeljima objašnjava važnost: održavanja oralne higijene, pravilne ishrane, fluorprofilakse i redovnih kontrola oralnog zdravlja kod dece, kao i demonstriranje seta sredstava za održavanje oralne higijene, identifikacija dentalnog plaka organskim bojama, izbor odgovarajućeg sredstva i obučavanje o pravilnoj primeni, učestalosti i tehnici pranja


zuba kod dece Uklanjanje naslaga Priprema i pregled

pacijenta, detekcija plaka prebojavanjem, uklanjanje naslaga odgovarajućim instrumentima, čišćenje zuba odgovarajućim četkicama i pastama, unošenje podataka u dokumentaciju



Pregled pacijenta, uspostavljanje suvog radnog polja za primenu fluorida, sušenje zuba, premazivanje rastvorima fluora. Savet pacijentu i unos podataka u dokumentaciju

Jedanput u toku četvrte i jedanput u toku pete godine, a kod dece sa visokim rizikom za karijes do tri puta godišnje u jednoj seriji (po Protokolu za primenu fluorida i prevenciju karijesa kod dece i omladine u Srbiji)

Šesta godina života (pred polazak u školu)

Stomatološki pregled Anamneza, opšti i lokalni klinički pregled, analiza postojeće medicinske dokumentacije, postavljanje dijagnoze i sačinjavanje plana terapije, procena rizika za nastanak karijesa, oboljenja parodoncijuma, ortodontskih nepravilnosti i ostalih oralnih oboljenja, unos podataka u dokumentaciju

Jedanput


Izabrani doktor stomatologije roditeljima objašnjava važnost: održavanja oralne higijene, pravilne ishrane, fluorprofilakse i redovnih kontrola oralnog zdravlja kod dece, kao i demonstriranje seta sredstava za održavanje oralne higijene, identifikacija dentalnog plaka organskim bojama, izbor odgovarajućeg sredstva i obučavanje o pravilnoj primeni, učestalosti i tehnici pranja zuba kod dece.

Jedanput

Uklanjanje naslaga Priprema i pregled pacijenta, detekcija plaka prebojavanjem, uklanjanje naslaga odgovarajućim instrumentima, čišćenje zuba odgovarajućim četkicama i pastama, primena spreja i unošenje podataka u dokumentaciju

Jedanput



Jedanput a kod dece sa visokim rizikom za karijes do tri puta godišnje u jednoj seriji (po Protokolu za primenu fluorida i prevenciju karijesa kod dece i omladine u Srbiji)

Zalivanje fisura (po zubu) kod stalnih molara

Mehaničko uklanjanje mekih naslaga sa zuba četkicama i pastama, izolacija radnog polja, sušenje zuba, premazivanje okluzalne površine rastvorima za kondicioniranje, ispiranje viška kiseline, sušenje zuba, zalivanje fisura, polimerizacija i unos podataka u dokumentaciju

Jedanput (po Protokolu za zalivanje fisura i prevenciju karijesa kod dece i adolescenata u Srbiji)

Sedma godina života (prvi razred)

Sistematski stomatološki pregled sa obradom podataka

Niz medicinskih postupaka kojim se utvrđuje stanje usta i zuba, stanje desni i ostale sluzokože u cilju ranog otkrivanja svih poremećaja i oboljenja i blagovremeno preduzimanje preventivno-terapijskih mera, i obuhvata: Priprema pacijenta, uzimanje anamneze, ekstra i intra-oralni pregled mekih tkiva, okluzije i artikulacije, procena rizika za nastanak ortodontskih nepravilnosti, po potrebi upućivanje na pomoćne dijagnostičke preglede (Rö i dr), analiza dobijenih podataka, savet o potrebi sanacije i održavanja pojedinih higijensko-dijetetskih mera,

Jedanput

zakazivanje pacijenta za dalji rad, unošenje podataka u dokumentaciju

Motivacija i obučavanje korisnika u održavanju pravilne higijene

Isticanje važnosti optimalnog održavanja oralne higijene; identifikacija dentalnog plaka organskim bojama; demonstriranje seta sredstava za održavanje oralne higijene, izbor odgovarajućeg sredstva i obučavanje pravilnoj primeni, učestalosti i tehnici pranja zuba

Jedanput


Jedanput

Aplikacija florida prema proceni rizika za nastanak karijesa (srednje koncentracije ili koncentrovanih florida)






Osma godina života

Stomatološki pregled Anamneza, opšti i lokalni klinički pregled, analiza postojeće medicinske dokumentacije, postavljanje dijagnoze i sačinjavanje plana terapije, procena rizika za nastanak

Jedanput

karijesa, oboljenja parodoncijuma, ortodontskih nepravilnosti i ostalih oralnih oboljenja, unos podataka u dokumentaciju


Isticanje važnosti optimalnog održavanja oralne higijene; identifikacija dentalnog plaka organskim bojama; demonstriranje seta sredstava za održavanje oralne higijene, izbor odgovarajućeg sredstva i obučavanje pravilnoj primeni, učestalosti i tehnici pranja zuba.

Jedanput


Jedanput







Deveta, 10. i 11. godina života

Stomatološki pregled Anamneza, opšti i lokalni klinički pregled, analiza postojeće medicinske dokumentacije,

Jedanput u devetoj, jedanput u 10. i jedanput u 11. godini

postavljanje dijagnoze i sačinjavanje plana terapije, procena rizika za nastanak karijesa, oboljenja parodoncijuma, ortodontskih nepravilnosti i ostalih oralnih oboljenja, unos podataka u dokumentaciju


Isticanje važnosti optimalnog održavanja oralne higijene; identifikacija dentalnog plaka organskim bojama; demonstriranje seta sredstava za održavanje oralne higijene, izbor odgovarajućeg sredstva i obučavanje pravilnoj primeni, učestalosti i tehnici pranja zuba






Jedanput u devetoj, jedanput u 10. i jedanput u 11. godini, a kod dece sa visokim rizikom za karijes do tri puta godišnje u jednoj seriji (po Protokolu za primenu fluorida i prevenciju karijesa kod dece i omladine u Srbiji)

12 godina života Sistematski stomatološki pregled sa obradom podataka

Niz medicinskih postupaka kojim se utvrđuje stanje usta i zuba, stanje desni i ostale sluzokože u cilju ranog otkrivanja svih poremećaja i oboljenja i blagovremeno preduzimanje preventivno-terapijskih mera, i obuhvata: Priprema pacijenta, uzimanje

Jedanput

anamneze, ekstra i intra-oralni pregled mekih tkiva, okluzije i artikulacije, procena rizika za nastanak ortodontskih nepravilnosti, po potrebi upućivanje na pomoćne dijagnostičke preglede (Rö i dr.), analiza dobijenih podataka, savet o potrebi sanacije i održavanja pojedinih higijensko-dijetetskih mera, zakazivanje pacijenta za dalji rad, unošenje podataka u dokumentaciju

Individualni zdravstveno vaspitni rad u ordinaciji /motivacija i obučavanje u održavanju oralne higijene

Izabrani doktor stomatologije objašnjava važnost: održavanja oralne higijene, pravilne ishrane, fluorprofilakse i redovnih kontrola oralnog zdravlja, kao i demonstriranje seta sredstava za održavanje oralne higijene, identifikacija dentalnog plaka organskim bojama, izbor odgovarajućeg sredstva i obučavanje o pravilnoj primeni, učestalosti i tehnici pranja zuba

Jedanput


Jedanput



Jedanput, a kod dece sa visokim rizikom za karijes do tri puta godišnje u jednoj seriji (po Protokolu za primenu fluorida i prevenciju karijesa kod dece i omladine u Srbiji)

13 godina života Stomatološki pregled Anamneza, opšti i lokalni klinički pregled, analiza postojeće medicinske

Jedanput

dokumentacije, postavljanje dijagnoze i sačinjavanje plana terapije, procena rizika za nastanak karijesa, oboljenja parodoncijuma, ortodontskih nepravilnosti i ostalih oralnih oboljenja, unos podataka u dokumentaciju



Jedanput


Jedanput

Aplikacija fluorida prema proceni rizika za nastanak karijesa (srednje koncentracije ili koncentrovanih fluorida)


Jedanput, a kod dece sa visokim rizikom za karijes do tri puta godišnje u jednoj seriji (po Protokolu za primenu fluorida i prevenciju karijesa kod dece i omladine u Srbiji)

14 godina života Stomatološki pregled Anamneza, opšti i lokalni klinički pregled, analiza postojeće medicinske dokumentacije, plana terapije, procena rizika za nastanak karijesa, oboljenja parodoncijuma, ortodontskih nepravilnosti i

Jedanput

ostalih oralnih oboljenja, unos podataka u dokumentaciju



Jedanput


Jedanput

15/16/17/18/ 19 godina života

Stomatološki pregled Anamneza, opšti i lokalni klinički pregled, analiza postojeće medicinske dokumentacije, postavljanje dijagnoze i sačinjavanje plana terapije, procena rizika za nastanak karijesa, oboljenja parodoncijuma i ostalih oralnih oboljenja, unos podataka u dokumentaciju

Jedanput u 15, jedanput u 16, jedanput u 17, jedanput u 18 i jedanput u 19 godini


Izabrani doktor stomatologije objašnjava važnost: održavanja oralne higijene, pravilne ishrane, fluorprofilakse i redovnih kontrola oralnog zdravlja, kao i demonstriranje seta sredstava za održavanje oralne higijene, identifikacija dentalnog plaka organskim bojama, izbor odgovarajućeg sredstva i obučavanje o pravilnoj primeni,


učestalosti i tehnici pranja zuba



Lica od 20 do navršene 26 godine života za vreme visokoškolskog obrazovanja


Jedanput

Individualni zdravstveno vaspitni rad u ordinaciji/motivacija i obučavanje u održavanju oralne higijene


Jedanput

Uklanjanje naslage Priprema i pregled pacijenta, detekcija plaka prebojavanjem, uklanjanje naslaga odgovarajućim instrumentima, čišćenje zuba odgovarajućim četkicama i pastama, primena spreja i unošenje podataka u dokumentaciju.

Jedanput

Trudnice prvi trimestar

Stomatološki pregled Anamneza, opšti i lokalni klinički pregled, analiza postojeće medicinske dokumentacije, postavljanje dijagnoze i sačinjavanje plana terapije,

Jedanput u prvom trimestu

procena rizika za nastanak karijesa, oboljenja parodoncijuma i ostalih oralnih oboljenja, unos podataka u dokumentaciju

Individualni zdravstveno vaspitni rad u ordinaciji/motivacija i obučavanje u održavanju oralne higijene


Jedanput


Jedanput

Trudnice drugi i treći trimestar


Jedanput


Izabrani doktor stomatologije objašnjava važnost: održavanja oralne higijene, pravilne ishrane, fluorprofilakse i redovnih kontrola oralnog zdravlja, kao i demonstriranje seta sredstava za održavanje oralne higijene, identifikacija dentalnog plaka organskim bojama, izbor odgovarajućeg

Jedanput

sredstva i obučavanje o pravilnoj primeni, učestalosti i tehnici pranja zuba


Jedanput

Serijska aplikacija koncentrovanih fluorida

Pregled pacijenta, uspostavljanje suvog radnog polja za primenu fluorida, sušenje zuba, premazivanje rastvorima koncentrovanih fluorida. Savet pacijentu i unos podataka u dokumentaciju

Jedanput

Porodilja Stomatološki pregled Anamneza, opšti i lokalni klinički pregled, analiza postojeće medicinske dokumentacije, postavljanje dijagnoze i sačinjavanje plana terapije, procena rizika za nastanak karijesa, oboljenja parodoncijuma i ostalih oralnih oboljenja, unos podataka u dokumentaciju

Jedanput



Jedanput

Uklanjanje naslaga Priprema i pregled pacijenta, detekcija plaka prebojavanjem, uklanjanje naslaga odgovarajućim instrumentima, čišćenje

Jedanput

zuba odgovarajućim četkicama i pastama, primena spreja i unošenje podataka u dokumentaciju

III. SADRŽAJ I OBIM PREVENTIVNIH MERA U OBLASTI

ZDRAVSTVENE ZAŠTITE KOJE SE SPROVODE VAN ZDRAVSTVENE USTANOVE

POPULACIONA

GRUPA VRSTA SADRŽAJ OBIM

Od prvog do četvrtog razreda osnovne škole

Rad u velikoj grupi

Prevencija zaraznih bolesti - higijenske navike (lična i školska higijena, pravilna ishrana i higijena stanovanja)

Jedanput u školskoj godini po temi

Od petog do osmog razreda osnovne škole

Rad u velikoj grupi

Prevencija bolesti zavisnosti (droga, pušenje, alkoholizam, kockanje, zavisnost od interneta); borba protiv nasilja; prevencija gojaznosti; seksualno prenosive bolesti


Od prvog do četvrtog razreda srednje škole

Rad u velikoj grupi

Prevencija bolesti zavisnosti (droga, pušenje, alkoholizam, kockanje, zavisnost od interneta) borba protiv nasilja; prevencija gojaznosti; prevencija kardiovaskularnih bolesti; seksualno prenosive bolesti


IV. SADRŽAJ I OBIM PREVENTIVNIH MERA U OBLASTI

STOMATOLOŠKE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE KOJE SE SPROVODE U PREDŠKOLSKIM, ŠKOLSKIM I VISOKOŠKOLSKIM USTANOVAMA

IV.1. PREDŠKOLSKE USTANOVE

POPULACIONA GRUPA

VRSTA SADRŽAJ OBIM

Četvrta, peta i šesta godina života

Rad u maloj grupi (6-9 osoba)

Rad u maloj grupi je jedna od metoda zdravstveno vaspitnog rada u stomatologiji za izabranu grupu od šest do devet slušalaca. Doktor stomatologije odabira temu, formira grupu, zakazuje vreme rada grupe, priprema demonstraciona sredstva, modele itd. Izlaže temu uz pripremu demonstracionih sredstava, vodi razgovor sa slušaocima, daje odgovore na postavljena pitanja i donosi zaključke u vezi izložene teme

Jedanput u četvrtoj, jedanput u petoj i jedanput u šestoj godini

Životna demonstracija (6-9 osoba)

Ova metoda se koristi u radu sa malom grupom, a podrazumeva se učenje kroz iskustvo. Učesnici grupe stiču teorijsko znanje o značaju dobrog oralnog zdravlja i ovladavaju praktičnim veštinama (članovi

Jedanput

grupe ovladavaju tehnikama pravilnog održavanja oralne higijene)

IV.2. ŠKOLSKE USTANOVE

POPULACIONE GRUPE

VRSTA SADRŽAJ OBIM

Od prvog do osmog razreda osnovne škole

Rad u maloj grupi (šest - devet osoba)

Rad u maloj grupi je jedna od metoda zdravstveno vaspitnog rada u stomatologiji za izabranu grupu od šest do devet slušalaca. Doktor stomatologije odabira temu, formira grupu, zakazuje vreme rada grupe, priprema demonstraciona sredstva, modele itd. Izlaže temu uz pripremu demonstracionih sredstava, vodi razgovor sa slušaocima, daje odgovore na postavljena pitanja i donosi zaključke u vezi izložene teme.

Jedanput u toku školske godine

Rad u velikoj grupi (više od 30 osoba)

Rad u velikoj grupi je jedna od metoda zdravstveno vaspitnog rada u stomatologiji po izabranoj temi za više od 30 slušalaca Doktor stomatologije odabira temu, formira grupu, zakazuje vreme rada grupe, priprema temu i sredstva za učila (film, slajdovi, prezentacija) Tema se izlaže uz primenu učilnih sredstava, vođenja razgovora, davanje odgovora na postavljena pitanja i donošenje zaključaka u vezi izložene teme


Životna demonstracija (šest - devet osoba)

Ova metoda se koristi u radu sa malom grupom, a podrazumeva se učenje kroz iskustvo. Učesnici grupe stiču teorijsko znanje o značaju dobrog oralnog zdravlja i ovladavaju praktičnim veštinama (članovi grupe ovladavaju tehnikama pravilnog održavanja oralne higijene)


Od prvog do četvrtog razreda srednje škole


Rad u velikoj grupi je jedna od metoda zdravstveno vaspitnog rada u stomatologiji po izabranoj temi za više od 30 slušalaca Doktor stomatologije odabira temu, formira grupu, zakazuje vreme rada grupe, priprema temu i sredstva za učila (film, slajdovi, prezentacija). Tema se izlaže uz primenu učilnih sredstava, vođenja razgovora, davanje odgovora na postavljena pitanja i donošenje zaključaka u vezi izložene teme


IV.3. VISOKOŠKOLSKE USTANOVE

POPULACIONE GRUPE

VRSTA SADRŽAJ OBIM

Studenti do navršene 26 godine života

Rad maloj grupi (šest - devet osoba)

Rad u maloj grupi je jedna od metoda zdravstveno vaspitnog rada u stomatologiji za izabranu grupu od šest do devet slušalaca. Doktor stomatologije odabira temu, formira grupu, zakazuje vreme rada grupe, priprema demonstraciona sredstva, modele itd. Izlaže temu uz pripremu demonstracionih sredstava, vodi razgovor sa slušaocima, daje odgovore na postavljena pitanja i donosi zaključke u vezi izložene teme



Rad u velikoj grupi je jedna od metoda zdravstveno vaspitnog rada u stomatologiji po izabranoj temi za više od 30 slušalaca. Doktor stomatologije odabira temu, formira grupu, zakazuje vreme rada grupe, priprema temu i sredstva za učila (film, slajdovi, prezentacija) Tema se izlaže uz primenu učilnih sredstava, vođenja razgovora, davanje odgovora na postavljena pitanja i donošenje zaključaka u vezi izložene teme


V. SADRŽAJ I OBIM ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U HITNIM

MEDICINSKIM STANJIMA U OBLASTI PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

U hitnim medicinskim stanjima sadržaj zdravstvene zaštite čine:

NA MESTU POVREĐIVANJA I RAZBOLJEVANJA U ZDRAVSTVENOJ USTANOVI Prva pomoć Prva pomoć Lekarski pregled Lekarski pregled Medicinska dijagnostika i intervencija sa primenom odgovarajuće terapije i terapijskih procedura

Potrebna dijagnostička i laboratorijska ispitivanja Medicinska intervencija sa primenom odgovarajuće terapije i opservacija

Sanitetski prevoz Sanitetski prevoz

VI. PREGLEDI I LEČENJA BOLESTI USTA I ZUBA

VI.1. PREGLEDI I LEČENJE BOLESTI USTA I ZUBA KOD DECE DO NAVRŠENIH 18 GODINA ŽIVOTA, ODNOSNO DO KRAJA PROPISANOG

SREDNJOŠKOLSKOG OBRAZOVANJA /član 41. tačka 1) Zakona/

REDNI BROJ

VRSTA USLUGE OBIM I SADRŽAJ USLUGE

1 Dijagnostika rizika za nastanak karijesa Jedanput 2 Dijagnostika rizika za nastanak

parodontopatija Jedanput

3 Vitalna amputacija pulpe mlečnih zuba Jedanput po zubu - trajno 4 Vitalna ekstirpacija pulpe mlečnih zuba Jedanput po zubu - trajno

5 Mortalna amputacija pulpe mlečnih zuba Jedanput po zubu - trajno 6 Lečenje inficirane pulpe sa nezavršenim

rastom korena Jedanput po zubu - trajno

7 Lečenje neinficirane pulpe sa nezavršenim rastom korena

Jedanput po zubu - trajno

8 Interseansno medikamentozno kanalno punjenje kod zuba sa nezavršenim rastom korena (po kanalu)

Do deset puta po kanalu po zuba

9 Preventivni ispun Jedanput u toku 24 meseca po zubu 10 Amalgamski ispun na jednoj površini kod

dece do navršene 15 godine života Jedanput po zubu

11 Amalgamski ispun na dve površine kod dece do navršene 15 godine života

Jedanput po zubu

12 Amalgamski ispun na tri površine kod dece do navršene 15 godine života

Jedanput po zubu

13 Glasjonomerni ispun kod dece do navršene 15 godine života

Jedanput po zubu

14 Kompozitni ispun na prednjim zubima kod dece do navršene 15 godine života

Jedanput po zubu

15 Kompozitni ispun na bočnim zubima kod dece do navršene 15 godine života

Jedanput po zubu

16 Hirurško vađenje impaktiranih očnjaka Jedanput po zubu - trajno 17 Hirurška terapija zuba u nicanju

(cirkumcizija) Jedanput po zubu - trajno

18 Hirurška terapija zuba u nicanju (izvlačenje)

Jedanput po zubu - trajno

19 Plastika plika i frenuluma Jedanput po pliki i frenulumu - trajno 20 Analiza ekstraoralne

telerendgenoradiografije glave Jedanput po ortodonskom aparatu

21 Analiza ortopantomografa Jedanput po ortodonskom aparatu 22 Izrada i analiza studijskog modela Jedanput po ortodonskom aparatu 23 Aktivni pokretni ortodontski aparat Jedanput, u skladu sa Pravilnikom o

medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

24 Funkcionalni ortodontski aparat Jedanput, u skladu sa Pravilnikom o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

25 Terapijska readaptacija pokretnog ortodontskog aparata

Jedanaest po ortodonskom aparatu

26 Reparatura ortodontskog aparata sa otiskom

Po potrebi - posle isteka garantnog roka od šest meseci

27 Delerova maska kod dece uzrasta do 12 godina života

Jedanput - trajno, u skladu sa Pravilnikom o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

28 Vestibularna ploča, Jedanput, u skladu sa

kod dece uzrasta do 10 godine života Pravilnikom o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

29 Zbrinjavanje dece sa posebnim potrebama

Po potrebi

30 Zbrinjavanje dece sa otežanom saradnjom za stomatološku intervenciju

Po potrebi

VI.2. PREGLEDI I LEČENJE BOLESTI USTA I ZUBA:

VI.2.1. KOD DECE DO NAVRŠENIH 18 GODINA ŽIVOTA, ODNOSNO DO KRAJA PROPISANOG SREDNJOŠKOLSKOG OBRAZOVANJA, ODNOSNO SREDNJOŠKOLSKOG OBRAZOVANJA A NAJKASNIJE DO NAVRŠENIH 26 GODINA ŽIVOTA, /član 41. tačka 1) Zakona/

VI.2.2. STARIJIH LICA KOJA SU TEŠKO TELESNO ILI DUŠEVNO OMETENA U RAZVOJU, KAO I LICA SA TEŽIM UROĐENIM ILI STEČENIM DEFORMITETOM LICA I VILICE, /član 41. tačka 1) Zakona/

VI.2.3. KOD ŽENA U VEZI SA TRUDNOĆOM I 12 MESECI POSLE POROĐAJA /član 41. tačka 2) Zakona/

REDNI BROJ


1 Terapija intra i ekstraoralnih perforacija korena Jedanput po kanalu zuba - trajno

2 Retretman kanala korena (po kanalu) Jedanput po kanalu zuba - trajno

3 Endodontska terapija zuba sa komplikovanim kanalnim sistemima - po kanalu

Jedanput po kanalu zuba - trajno

4 Kompozitni ispun na bočnim zubima Jedanput po zubu u toku 24 meseca

5 Nadogradnja od estetskog materijala (kod povreda) Jedanput po zubu u toku 24 meseca

6 Kompozitni inlej Jedanput po zubu u toku 50 meseca

7 Resekcija jednokorenih zuba Jedanput po zubu - trajno 8 Resekcija gornjih dvokorenih zuba Jedanput po zubu - trajno 9 Resekcija trokorenih zuba Jedanput po zubu - trajno

10 Hemisekcija i disekcija zuba Jedanput po zubu - trajno 11 Hirurško vađenje impaktiranih umnjaka Jedanput po zubu - trajno

VI.3. PREGLEDI I LEČENJE BOLESTI USTA I ZUBA:

VI.3.1. KOD DECE DO NAVRŠENIH 18 GODINA ŽIVOTA, ODNOSNO DO KRAJA PROPISANOG SREDNJOŠKOLSKOG OBRAZOVANJA, ODNOSNO VISOKOŠKOLSKOG OBRAZOVANJA A NAJKASNIJE DO NAVRŠENIH 26 GODINA ŽIVOTA, /član 41. tačka 1) Zakona/

VI.3.2. STARIJIH LICA KOJA SU TEŠKO TELESNO ILI DUŠEVNO OMETENA U RAZVOJU KAO I LICA SA TEŽIM UROĐENIM ILI STEČENIM DEFORMITETOM LICA I VILICE, /član 41. tačka 1) Zakona/

VI.3.3. KOD ŽENA U VEZI SA TRUDNOĆOM I 12 MESECI POSLE POROĐAJA, /član 41. tačka 2) Zakona/

VI.3.4. KOD OSIGURANIH LICA PRE TRANSPLANTACIJE BUBREGA, ODNOSNO OPERACIJE NA SRCU, /član 41. tačka 4) Zakona/

VI.3.5. KOD OSIGURANIH LICA U OKVIRU PREOPERATIVNOG I POSTOPERATIVNOG TRETMANA MALIGNIH BOLESTI U MAKSILOFACIJALNOM PREDELU, /član 41. tačka 5) Zakona/

VI.3.6. KOD OSIGURANIH LICA KOD KOJIH JE U TOKU ŽIVOTA ZBOG OBOLENJA ILI POVREDE DOŠLO DO GUBITKA POJEDINIH TELESNIH ILI PSIHIČKIH FUNKCIJA ZBOG ČEGA NISU U MOGUĆNOSTI DA SAMOSTALNO OBAVLJAJU AKTIVNOSTI SVAKODNEVNOG ŽIVOTA, /član 41. tačka 10) Zakona/

VI.3.7. KOD OSIGURANIKA IZ ČLANA 22. ZAKONA

REDNI BROJ


1 Stomatološki pregled Jedanput, ako pregled nije izvršen u okviru preventivnih mera

2 Stomatološki pregled - kontrolni Jedanput 3 Specijalistički pregled Jedanput po oboljenju 4 Specijalistički pregled - kontrolni Do dva puta po oboljenju 5 Konsultativni pregled u drugoj ustanovi Jedanput po oboljenju 6 Specijalistički pregled nastavnika Jedanput po oboljenju 7 Specijalistički pregled nastavnika - kontrolni Do dva puta po oboljenju 8 Specijalistički pregled pacijenata sa hroničnim

bolnim sindromom u orofacijalnom predelu i plan terapije

Po potrebi

9 Konzilijarni pregled sa pisanim mišljenjem Po potrebi 10 Lokalna aplikacija leka (toxavit) Jedanput po zubu - trajno 11 Terapija dubokog karijesa (bez ispuna) Jedanput po zubu - trajno 12 Vitalna amputacija Jedanput po zubu - trajno 13 Interseansno medikamentozno kanalno punjenje

(po kanalu) Do tri puta po kanalu zuba

14 Endodontska terapija neinficirane pulpe po kanalu Do dva puta po kanalu zuba 15 Endodontska terapija inficirane pulpe po kanalu Do tri puta po kanalu zuba 16 Vađenje stranog tela iz kanala korena Jedanput po kanalu zuba -

trajno 17 Amalgamski ispun na jednoj površini Jedanput po zubu. u toku 24

meseca 18 Amalgamski ispun na dve površine Jedanput po zubu u toku 24

meseca

19 Amalgamski ispun na tri površine Jedanput po zubu u toku 24 meseca

20 Nadogradnja frakturiranog zuba Jedanput po zubu u toku 24 meseca

21 Glasjonomerni ispun Jedanput po zubu u toku 24 meseca

22 Kompozitni ispun na prednjim zubima Jedanput po zubu u toku 24 meseca

23 Selektivno brušenje zuba (po zubu) Jedanput po zubu - po potrebi 24 Uklanjanje supragingivalnog zubnog kamenca po

vilici Jedanput po vilici

25 Obrada parodontalnog džepa po zubu Jedanput po zubu - po potrebi 26 Vađenje zuba Jedanput po zubu - trajno 27 Komplikovano vađenje zuba Jedanput po zubu - trajno 27 Hirurško vađenje zuba Jedanput po zubu - trajno 28 Prva pomoć kod dentalgija Po potrebi 29 Lečenje alveolita Po potrebi 30 Ekstraoralna incizija abscesa Po potrebi 31 Intraoralna incizija abscesa Po potrebi 32 Drenaža parodontalnog abscesa Po potrebi 33 Zaustavljanje krvarenja Po potrebi 34 Zaustavljanje krvarenja hirurškim putem Po potrebi 35 Primarna plastika sa vađenjem korena iz sinusa Po potrebi 36 Primarna plastika OAK Po potrebi 37 Antišok terapija Po potrebi 38 Etiološka dijagnostika konsekutivnih oboljenja Po potrebi 39 Otkrivanje oralnih žarišta kod pacijenata na

bolničkom lečenju Po potrebi

40 Intralezijska i perilezijska aplikacija leka Po potrebi 41 Uklanjanje krusta, pokrova bula ili nekrotičnih

naslaga Po potrebi

42 Kiretaža oralne sluzokože Po potrebi 43 Kauterizacija tkiva Po potrebi 44 Eliminacija iritacija oralne sluzokože Po potrebi 45 Uklanjanje mukoznih cista Po potrebi 46 Uklanjanje manjih viličnih cista Po potrebi 47 Uklanjanje većih viličnih cista Po potrebi 48 Revizija sinusa - Caldwell - Luc Po potrebi 49 Uklanjanje splinta/šine Po potrebi 50 Biopsija Po potrebi 51 Ekscizija benignih/malignih kožnih tumora sa

direktnom suturom M.F. Regija Po potrebi

52 Ekscizija benignih/malignih tumora kože sa rekonstrukcijom defekta M.F. Regija

Po potrebi

53 Uklanjanje tumora sluzokože usne duplje Po potrebi 54 Uklanjanje benignih koštanih tumora lica i vilice Po potrebi

55 Maligni tumori usne - "V" ekscizija Po potrebi 56 Maligni tumori usne "W" ekscizija Po potrebi 57 Uklanjanje konaca Po potrebi 58 Hirurško lečenje osteomijelitisa M.F. regije Po potrebi 59 Hirurško lečenje osteomijelitisa M.F. regije

lokalnog Po potrebi

60 Nekrektomija po seansi Po potrebi 61 Ubrizgavanje lekova u pljuvačnu žlezdu kroz

izvodni kanal Po potrebi

62 Odstranjenje kalkulusa iz izvodnog kanala pljuvačne žlezde

Po potrebi

63 Obuka pacijenta za izvođenje funkcionalnih vežbi za rehabilitaciju temporo mandibularnog zgloba

Po potrebi

64 Davanje injekcije u terapijske / dijagnostičke svrhe kod osoba sa neuralgijama

Po potrebi

65 Periferne blokade alkoholom u lečenju idiopatske trigeminalne neuralgije

Po potrebi

66 Centralne blokade u lečenju idiopatske trigeminalne neuralgije

Po potrebi

67 Površinska lokalna anestezija Po potrebi 68 Infiltraciona anestezija Po potrebi 69 Anestezija u oralnoj hirurgiji Po potrebi 70 Anestezija u maksilofacijalnoj hirurgiji Po potrebi 71 Zbrinjavanje osoba sa posebnim potrebama Po potrebi 72 Zbrinjavanje osoba sa posebnim potrebama u

inhalacionoj sedaciji Po potrebi

73 Zbrinjavanje osoba sa posebnim potrebama u intravenskoj sedaciji

Po potrebi

74 Rendgenografija zuba intraoralna Po potrebi 75 Ortopantomogram Po potrebi 76 Telerendgen Po potrebi 77 Snimak facijalnog masiva Po potrebi 78 Snimak paranazalnih šupljina Po potrebi 79 Snimak orbita Po potrebi 80 Snimak jagodičnih lukova Po potrebi 81 Intraoralni metodi radiografisanja Po potrebi 82 Snimak donje vilice u tri pravca Po potrebi 83 Snimak temporo mandibularnih zglobova Po potrebi 84 Nativno radiografisanje pljuvačnih žlezda Po potrebi 85 Sijalografija Po potrebi 86 Ultrazvučni pregled pljuvačnih žlezdi Po potrebi 87 Kraniogram (PA i profil lobanje) Po potrebi 88 Vratni deo kičme u dva pravca Po potrebi 89 CT pregled srednjeg masiva lica bez kontrasta Po potrebi 90 CT pregled srednjeg masiva lica sa kontrastom Po potrebi 91 CT pregled donje vilice bez kontrasta Po potrebi

92 CT pregled donje vilice sa kontrastom Po potrebi 93 CT pregled vrata bez kontrasta Po potrebi 94 CT pregled vrata sa kontrastom Po potrebi 95 CT pregled pljuvačnih žlezda bez kontrasta Po potrebi 96 CT pregled pljuvačnih žlezda sa kontrastom Po potrebi 97 Rekonstrukcija CT slike Po potrebi 98 CT pregled orbita bez kontrasta Po potrebi 99 CT pregled orbita sa kontrastom Po potrebi

VI.4. NEOPHODAN STOMATOLOŠKI TRETMAN KOD OSOBA SA UROĐENIM ILI STEČENIM TEŽIM DEFORMITETOM LICA I VILICE

/član 41. tačka 8) Zakona/

REDNI BROJ


1 Fiksni ortodontski aparat u okviru preoperativnog i postoperativnog tretmana kod osiguranih lica uzrasta od 12 - 25 godina života sa urođenim i težim stečenim deformitetima lica i vilica


2 Fiksni ortodontski aparat u okviru preoperativnog i postoperativnog tretmana kod osiguranih lica uzrasta od 12 - `25 godina života sa operisanim rascepima usne, alveolarnog grebena i nepca


3 Stimulator kod osiguranih lica uzrasta od 0 - 12 meseci

Jedanput, u skladu sa Pravilnikom o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

4 Opturator proteza za urođene anomalije

Jedanput u 48 meseci, u skladu sa Pravilnikom o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

5 Parcijalna akrilatna proteza, kod osiguranih lica kod kojih postoji: - urođeni parcijalni nedostatak zuba, - parcijalni nedostatak zuba (Hypodontia postraumatica et.St.post cystectomiam K09.0) kod dece do 18 godine života

Za uzrast do 18 godina života jedanput u 12 meseci, za uzrast preko 18 godina života, jedanput u 60 meseci, u skladu sa Pravilnikom o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

6 Totalna proteza kod osiguranih lica kod kojih postoji urođeni nedostatak svih zuba

Za uzrast do 18 godina života jedanput u 12 meseci, za uzrast preko 18 godina života, jedanput u 60 meseci, u skladu sa Pravilnikom o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

VI.5. PROTETSKE NADOKNADE U OKVIRU POSTTUMORSKE REHABILITACIJE I REKONSTRUKCIJE LICA I VILICE


REDNI BROJ


1 Privremena opturator proteza Jedanput u 6 meseci, u skladu sa Pravilnikom o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

2 Definitivna opturator proteza Jedanput u 48 meseci, u skladu sa Pravilnikom o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

3 Izrada i analiza studijskog modela/mulaža kod deformiteta lica i vilica

Jedanput po nadoknadi

4 Kefalometrijska analiza kod deformiteta lica i vilica


5 Fotokefalometrijska analiza kod deformiteta lica i vilica


6 Readaptacija i reokludacija opturatora

Po potrebi

7 Facijalna epiteza za lice Jedanput za uzrast do 18 godina, jedanput u 48 meseci za uzrast preko 18 godina života, u skladu sa Pravilnikom o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

8 Facijalna epiteza za nos Jedanput u za uzrast do 18 godina, jedanput u 48 meseci za uzrast preko 18 godina života, u skladu sa Pravilnikom o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

9 Facijalna epiteza za uvo Jedanput za uzrast do 18 godina, jedanput u 48 meseci za uzrast preko 18 godina života, u skladu sa Pravilnikom o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

10 Readaptacija epiteze Po potrebi

VI.6. IZRADA AKRILATNE TOTALNE I SUBTOTALNE PROTEZE KOD OSOBA STARIJIH OD 65 GODINA ŽIVOTA

/član 41. tačka 7) Zakona

REDNI BROJ


1 Parcijalna akrilatna proteza

Jedanput u 60 meseci, u skladu sa Pravilnikom o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju

iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja 2 Totalna proteza Jedanput u 60 meseci, u skladu sa Pravilnikom o

medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

3 Reparatura proteze - prelom ploče

Po potrebi - posle isteka garantnog roka od 30 meseci

4 Dodatak zuba u protezi Po potrebi - posle isteka garantnog roka od 30 meseci 5 Dodatak kukice u protezi Po potrebi - posle isteka garantnog roka od 30 meseci 6 Podlaganje proteze

direktno - hladnovezujući akrilat


7 Podlaganje proteze indirektno


VI.7. URGENTNI STOMATOLOŠKI I HIRURŠKI PREGLEDI I LEČENJE POVREDA ZUBA I KOSTIJU LICA


REDNI BROJ


1 Stomatološki pregled Jedanput po povredi 2 Stomatološki pregled - kontrolni Do tri puta po povredi 3 Specijalistički pregled Jedanput po povredi 4 Specijalistički pregled - kontrolni Do tri puta po povredi 5 Prva pomoć kod povreda Po potrebi 6 Primarna obrada rane - intraoralno Po potrebi 7 Zaustavljanje krvarenja Po potrebi 8 Zaustavljanje krvarenja hirurškim putem Po potrebi 9 Replantacija stalnih zuba Po potrebi

10 Repozicija luksirane donje vilice Po potrebi 11 Vitalna amputacija/ekstirpacija kod fraktura zuba sa

otvorenom pulpom Po potrebi

12 Prva pomoć kod multiplih povreda zuba u dece Po potrebi 13 Zbrinjavanje multiplih povreda zuba u dece Po potrebi 14 Zbrinjavanje povreda zuba sa težim poremećajima

strukture Po potrebi

15 Fiksacija traumatski luksiranih zuba splintom/šinom Po potrebi 16 Fiksacija traumatski luksiranih zuba kompozitnim

splintom/šinom Po potrebi

17 Primarna obrada rane bez suture maksilofacijalne regije Po potrebi 18 Primarna obrada rane sa suturom maksilofacijalne regije Po potrebi 19 Uklanjanje stranog tela iz mekih i koštanih tkiva lica i

vilice Po potrebi

20 Zbrinjavanje preloma vilice metodom žičane imobilizacije Po potrebi 21 Zbrinjavanje preloma vilice standardnom šinom Po potrebi 22 Zbrinjavanje preloma vilice akrilatnom udlagom -

splintom Po potrebi

23 Rendgenografija zuba intraoralna Po potrebi 24 Ortopantomogram Po potrebi 25 Telerendgen Po potrebi 26 Snimak facijalnog masiva Po potrebi 27 Snimak paranazalnih šupljina Po potrebi 28 Snimak orbita Po potrebi 29 Snimak jagodičnih lukova Po potrebi 30 Intraoralni metodi radiografisanja Po potrebi 31 Snimak donje vilice u tri pravca Po potrebi 32 Snimak temporo mandibularnih zglobova Po potrebi 33 Kraniogram (PA i profil lobanje) Po potrebi 34 CT pregled srednjeg masiva lica bez kontrasta Po potrebi 35 CT pregled srednjeg masiva lica sa kontrastom Po potrebi 36 CT pregled donje vilice bez kontrasta Po potrebi 37 CT pregled donje vilice sa kontrastom Po potrebi 38 Rekonstrukcija CT slike Po potrebi 39 CT pregled orbita bez kontrasta Po potrebi 40 CT pregled orbita sa kontrastom Po potrebi

VI.8. HITNA STOMATOLOŠKA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA ZA ODRASLE /član 41. tačka 3) Zakona/

REDNI BROJ VRSTA USLUGE OBIM I SADRŽAJ USLUGE 1 Prva pomoć kod dentalgija Po potrebi 2 Ekstraoralna incizija abscesa Po potrebi 3 Intraoralna incizija abscesa Po potrebi 4 Drenaža parodontalnog abscesa Po potrebi 5 Zaustavljanje krvarenja Po potrebi 6 Zaustavljanje krvarenja hirurškim putem Po potrebi 7 Primarna plastika OAK Po potrebi 8 Primarna plastika sa vađenjem korena iz sinusa Po potrebi 9 Lečenje alveolita Po potrebi

10 Antišok terapija Po potrebi Obrazac UP-1

Republički fond za zdravstveno osiguranje Filijala: ________________ Ispostava: _____________ Broj: Datum:

Na osnovu člana _____ Pravilnika o sadržaju i obimu prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i o participaciji za __________ godinu ("Službeni glasnik RS", br. _____) i člana _____ Pravilnika o Listi lekova koji se propisuju i izdaju na

teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja ("Službeni glasnik RS", br. _____), podnosim

ZAHTEV ZA KORIŠĆENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U PUNOM IZNOSU NA

TERET SREDSTAVA OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

1) (ime i prezime) (mesto, ulica i broj) (JMBG) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| (LBO) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 2) Izjavljujem da*: 2.1 živim sam 2.2 živim u zajedničkom domaćinstvu sa članovima porodice i to: Rd. br. Ime i prezime Srodstvo JMBG LBO

1. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 2. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 3. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 4. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 5. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 6. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 3) Uz zahtev podnosim za sebe i članove porodice sledeće dokaze: 3.1 za zaradu - potvrdu poslodavca o isplaćenoj zaradi; 3.2 za penziju - kopiju dokumenta o isplaćenoj penziji; 3.3 za ugovorenu naknadu - potvrda isplatioca o visini ugovorene naknade;

3.4 za prihod od poljoprivrede i šumarstva - uverenje poreske uprave o visini prihoda na koji se plaća porez;

3.5 za prihod od samostalnih delatnosti - uverenje poreske uprave o visini prihoda na koji se plaća porez

3.6 za prihod od kapitala - uverenje poreske uprave o visini prihoda na koji se plaća porez

3.7 za prihod od nepokretnosti - uverenje poreske uprave o visini prihoda na koji se plaća porez

3.8 za prihod od kapitalne dobiti - uverenje poreske uprave o visini prihoda na koji se plaća porez

4) Za članove porodice koji ne ostvaruju zaradu, penziju, kao i ugovorenu naknadu, (osim za decu na školovanju), podnosim*:

4.1 kopiju radne knjižice 4.2 izvod iz matične evidencije Republičkog fonda za penzijsko i invalidsko osiguranje

NAPOMENA:

Članovi porodice iz tač. 2) i 3) ovog zahteva su: supružnik ili vanbračni partner, deca rođena u braku, usvojena i pastorčad i deca uzeta na izdržavanje, kao i roditelji, pod uslovom da žive u zajedničkom domaćinstvu.

U ________________________________ Podnosilac zahteva (datum i mesto) (potpis)

* Zaokružiti odgovarajući broj, odnosno popuniti odgovarajuće podatke.

Obrazac UP-2


Na osnovu člana _____ Pravilnika o sadržaju i obimu prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i o participaciji za __________ godinu ("Službeni glasnik RS", br. _____) i člana _____ Pravilnika o Listi lekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja ("Službeni glasnik RS", br. _____), a po podnetom zahtevu _________________________ iz _________________________, izdaje se:

POTVRDA ZA KORIŠĆENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U PUNOM IZNOSU NA

TERET SREDSTAVA OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

1) iz (ime i prezime) (mesto, ulica i broj) (JMBG) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| (LBO) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| i

2) Članovima porodice:*

Red. br Ime i prezime Srodstvo JMBG LBO

1. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 2. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 3. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 4. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

5. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 6. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

3) Potvrda se izdaje sa rokom važnosti do 31. decembra 2013. godine, a najkasnije do stupanja na snagu Pravilnika o sadržaju i obimu prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i o participaciji za 2014. godinu.

4) Potvrda važi uz zdravstvenu knjižicu.

Ovlašćeno lice MP

* Zaokružiti odgovarajući broj, odnosno popuniti odgovarajuće podatke.

Obrazac UP-3


Na osnovu člana ____ Pravilnika o sadržaju i obimu prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i o participaciji za __________ godinu ("Službeni glasnik RS", br. _____) i člana _____ Pravilnika o Listi lekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja ("Službeni glasnik RS", br. _____), a po podnetom zahtevu ___________________________________________ iz ________________________, izdaje se:

POTVRDA O PRESTANKU PLAĆANJA PARTICIPACIJE U TOKU 2013.

GODINE iz (ime i prezime) (mesto, ulica i broj) (JMBG) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| (LBO) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Ima pravo na zdravstvenu zaštitu u punom iznosu na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, bez plaćanja participacije od __________ do 31. decembra 2013. godine, zbog plaćene participacije u iznosu koji je veći od najvišeg godišnjeg iznosa participacije utvrđenog za 2013. godinu.

Potvrda važi uz zdravstvenu knjižicu.

Ovlašćeno lice

MP Obrazac RP

Obrazac RP

(izdavalac računa) (broj kartona/protokola /istorije bolesti)

(mesto i datum)

RAČUN

O NAPLAĆENOJ PARTICIPACIJI

Br_______/________

Osiguranom licu iz , (ime i prezime) (mesto) , LBO |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| , broj zdravstvene

(adresa) knjižice/potvrde , na ime participacije za

(naziv zdravstvene usluge, medicinsko-tehničkog pomagala, implantata ili drugog vida zdravstvene zaštite)

naplaćeno je din. (slovima: ),

na osnovu člana _____ tačka __________ Pravilnika o sadržaju i obimu prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i o participaciji za __________ godinu

MP (potpis lica koje je izdalo račun)

o sadrŽaju i obimu prava na zdravstvenu zaŠtitu iz ... · 1) zdravstveno vaspitanje koje se...

Documents