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Priacutemera Ediacutecioacuten Atencioacuten Priacutemariacutea y Saneamiento Baacutesico Cajamarca APRISABAC

Conveniacuteo Bilateral PeruacuteHolanda

Serie MaVllAales para la iAestioacutev ae los Servicioacutes de SallAd 5

Manual Baacutesico de Epidemiologiacutea Dr Oswaldo Cabnillas Angulo - Dr Alfonso ino Guerrero

Ca iamarca Mavo 1()() )

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tAlHs Edicioacuten y disentildeo OHnuerc=iquest Miacuteguellglesiacuteas 373 Fono 92-2398 CajamarcalPeruacute

PRESENTACION

El P~oyecto de Atencioacuten Pnmarla y Saneamiento Baacutesico Cajamarca APRISABAC dentro de sus objetivos y como respuesta a las demandas derivadas a su lcGloacuten sobre la problemaacutetica de salud en el aacutembito de la Sub Regioacuten de Salud IV

Cajamarca encargoacute la realizacioacuten de Estudios de Base que contribuyendo al conoclmiento especifico de dicha problemaacutetica mejoren las posibilidades de accioacuten

sobre ella tanto del sector salud y como de otras instituciones

Este volumen MANUAL BASICC DE EPIDEMIOLCGIA desarrollado por los doctores Oswaldo Cabaniacutellas Angulo y Alfonso Nmo Guerrero serviraacute

fundamentalmente para uso del personal de los Servicios de Salud de CaJamarca

-a informacioacuten que contiene este trabajo contnbulraacute seguramente a favorecer las medidas de control maacutes adecuado de las enfermedades y de este modo contribuir

al mejoramiento de la salud

EL DIRECTORIO DE APRISABAC

7

c

Principios de Epidemiologiacutea

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA

El teacutermino EPIDEMIOLOGIA se denva de la palabras griegas EPI que significa en o sobre DEMOS gente y LOGOS tratado o estudio

La epldemlOlogla tuvo su iniCIO con los estudios de las grandes epidemias tales como la Peste Buboacutenica Coacutelera y Viruela que se caracterizaban por sus altas tasas de mortalidad

Con el avance de la ciencia fue aplicada a los estudios de enfermedades en el sentido amplio de la palabra y teniacutea en cuenta los sigUientes elementos

a Los determinantes de la enfermedad b La poblacioacuten humana en la cual la enfermedad ocurre

La distribucioacuten de la enfermedad en la poblacioacuten

Actualmente se define a la Epidiomloligia CO110 El estudio de la distribucioacuten y determlnates de un evento de salud en poblaciones especiacuteficas y la aplicacioacuten de este estudio al control de los problemas de salud

TRIADA O VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS

Estas son TIEMPO PERSONA Y LUGAR

Estas variables son importantes debido a que ellas determinan los individuos y las poblaciones que estaacuten en mayor riesgo de adquirir una enfermedad

TIEMPO

La praacutectica comuacuten en epldemiologia es de registrar el tiempo de ocurrencia de la enfermedad de acuerdo al diacutea y cuando es necesario la hora del inicio de los sintomas Lo que usualmente se utiliza es Semana Epidemioloacutegica (SE) mes y antildeo Generalmente mostramos los casos en el tiempo a traveacutes de un graacutefico donde indicamos cuando ocushyrren los eventos que creemos que esta relaCionado con alguacuten problema de salud en particular

PERSONA

Se refiere a las caracteriacutesticas de los IndiViduos que estaacuten expuestos y quienes contrashy

8 Principios de Epidemiologiacutea

jeron la infeccioacuten o enfermedad Las personas pueden ser descritas seguacuten lo siguiente

Caracteriacutesticas inherentes o adquiridas

Edad sexo raza estado inmune y estado civil

Edad Es la variable maacutes uacutetil asociada con la descripcioacuten de la ocurrencia y distribucioacuten de la enfermedad En el anaacutelisIs de los datos de edad los grupos de edad deben ser relativamente pequentildeos de tal modo que puedan detectarse las diferencias entre grupos Los datos de edad usualmente se analizan agrupaacutenshydolos cada 5 antildeos de Oa 4 de 5 a 9 de 10 a 14 etc Tales diferencias son uacutetiles para el propoacutesito de detecshytar posibles epidemias y para establecer hipoacutetesis acerca de la fuente de infeccioacuten y el modo de transshymisioacuten

Sexo y Ocupacioacuten Existe diferencia de patrones de comportamiento enshytre sexos yo actividades de recreacioacuten viajes ocushypacioacuten etc que brindan diferentes oportunidades de exposicioacuten a la fuente de infeccioacuten

En General los hombres experimentan tasas de MORshyTALIDAD maacutes altas que las mujeres para una amplia variedad de enfermedades (enfermedades coronarias caacutencer de pulmoacuten etc) sin embargo son las mujeshyres las que presentan tasas de MORBILIDAD maacutes altas

Grupos Raciales y Etnicos No es raro encontrar que la incidencia de una enfershymedad sea maacutes alta en alguacuten grupo eacutetnico o racial que en otro

Por sus actividades

Forma de trabajo praacutecticas religiosas costumbres etc

Circunstancias bajo las cuales viven

Condiciones sociales econoacutemicas y ambientales

LUGAR

Se refiere a las caracteriacutesticas factores o condiciones del medio ambiente en la cual ocurre la enfermedad

La asociacioacuten de la enfermedad con un Lugar implica que los factores de mayor

9 Principios de Epidemiologiacutea

importancia etioloacutegica estaacuten presentes ya sea en los habitantes en el medio ambiente o en ambos Las enfermedades se diseminan maacutes raacutepidamente en aacuterea urbana que en aacuterea rural primeramente debido a que la mayor densidad de poblacioacuten en el aacuterea urbana posibilita una mayor oportunidad para que los individuos susceptibles entren en contacto con la fuente de infeccioacuten

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

La epidemiologiacutea y la informacioacuten generada por los meacutetodos epidemioloacutegicos tiene muchos usos los principales seriacutean

CONTRIBUIR A MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACION O DE LA COMUNIDAD

ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD EN UNA COMUNIDAD O REGION

COMPLETAR EL CUADRO CLlNICO HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD

ESTUDIO DE LAS CAUSAS DE LA ENFERMEDAD

EVALUACIOr- DE LOS SERVICIOS DE SALUD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Es ia manera propia de evolucionar que tiene toda enferQledad cuando no se le presshyta tratamiento n se implementan medidas de control

La mayoria de las enfermedades tienen los siguientes PERioDOS

Periacuteodo prepatogeacutenico El proceso empieza en el ambiente antes que el hombre Inicie la enfermedad

Periacuteodo Patogeacuteniacuteco ~ Se da en el hombre Empieza cuando los estimulas de la enfermedad Inciden sobre el hombre susceptible y termishyna con la recuperacioacuten la incapacidad o la muerte

NIVELES DE PREVENCION

Prevenir significa ANTICIPARSE A ALGO la prevencioacuten debe constituir una praacutectica diaria en el quehacer de todos los trabajadores de salud para evitar la aparicioacuten de la

10 Principios de Epidemiologiacutea

enfermedad e interrumpirla en cualquiera de sus estadios esto debe realizarse mediante actividades que fomenten y promuevan la salud

PREVENCION PRIMARIA

Trata de evitar que los procesos de enfermedad se inicien Comprende dos niveles Promocioacuten de la Salud y Proteccioacuten Especifica

Promocioacuten de la Salud

Es lograr que el individuo la familia y la colectividad participando activamente asshyciendan a un nivel de vida superior para ello se utiliza las Siguientes medidas generales

a Educacioacuten general y en salud en relacioacuten a fomentar

c Buena constitucioacuten famiiar c

l Buen desarrollo de la personalidad

Correcta educaCioacuten en salud en las diferentes etapas de la vida

Haacutebitos de vida saludables

Alimentacioacuten correcta y adecuado estado nutricional de acuerdo a las fases de crecimiento y desarrollo del individuo y otros estados fisioloacutegicos

Vivienda adecuada recreacioacuten y condiciones agradables en el hogar y en el trabajo

~ Adecuado control de agua desaguumle y basura

b Examen de salud perioacutedicos a grupos aparentemente sanos

c Ejecutar medidas sanltanas para fomentar la salud de la poblacioacuten

Proteccioacuten Especiacutefica

Consiste en darle al hombre las medidas que Incrementen su resistencia contra meshycanismos patoacutegenos de los diversos agentes que producen enfermedad o muerte

a Uso de inmunizaciones dosis dE iniCIO y de refuerzo

b InmunIacuteZacioacuten selectiva a personas expuestas a un riesgo Ejemplo antihepatitis B a empleados del sector salud que tengan contacto con sangre u otros flUidos corporales

En tanto no se disponga de los recursos para proteger totalmente al hombre por mediOS inmunoloacutegicos siguen en vigencia las medidas que impiden la transmishy

11

1NST= 7 bullbull o UJ

-~ _of ~ r)rrA

Principios de Epidemiologiacutea J shy

sioacuten del agente protegerlo incluso de otros agentes no bioloacutegicos Para ello se utilizan las siguientes medidas

c Atencioacuten a la higiene personal para evitar lesiones dermatoloacutegicas

d Uso de saneamiento ambiental para eliminar del ambiente los elementos que actuacutean como medio de cultivo o transporte del agente infeccioso

e Aislamiento de contactos

Desinfeccioacuten por medios fiacuteSIcos y quiacutemicos y eliminacioacuten de vectores del amshybiente de personas expuestas

9 Uso de nutrientes esenciales en cantidad y calidad

h Fluoracloacuten dental

Yodacieacuten de la sal

J Proteccioacuten contra riesgos ocupacionales y accidentes

k Proteccioacuten contra alergenos

Proteccioacuten contra sustancias canceflgenas

m Quimioprofilaxis

n Tratamiento de portadores

PREVENCION SECUNDARIA

Sus obJetivos son

Descubnr casos especiacuteficos de enfermedades en lapoblacloacuten

Interrumpir el proceso de enfermedad en el 1ombre para evitar la muerte o las secuelas

Comprende dos niveles

a Diagnoacutestico Temprano y Tratamiento Inmediato

Persigue descubrir determinada enfermedad en su etapa Inicial en personas o grupos detectaacutendose casos para su tratamiento y eVitar que la enfermedad ashyvance

b Limitacioacuten del Dantildeo

Cuando el diagnoacutestico se ha hecho tardiacuteamente hay que procurar evitar secueshylas y muerte aplicando medidas pertinentes

PREVENCION TERCIARIA

La enfermedad ha evolucionado hasta el uacuteltimo estadiO y el hombre estaacute lesionado o puede recaer

12 Principios de Epidemiologiacutea

Objetivos

a Evitar incapaciacutedad total o definitiva

b Evitar repeticioacuten del proceso o recaidas

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CONCEPTO Es toda enfermedaa causada por un agente infeccioso especiacutefico o sus productos toacutexicos que se manifiesta por la transmisioacuten de ese agente o sus productos de un reservono a un hueacutesped susceptible ya sea directamente de una persona o animal infectado o Indirecshytamente por medio de un hueacutesped Intermediario de naturaleza veshygetal 4) animal de un vector o del ambiente inanimado

IMPORTANCIA

Son responsables de las elevadas tasas de morbimortalidad de nuestro pais

Son enfermedades cuyo origen multicausal es e que mejor se conoce

Son de faacutecil control

LA CADENA EPIDEMIOLOGICA

Son una serie de acontecimientos que enlazan los elementos AGENTE HOSPEDE RO Y AMBIENTE los mismos que corresponden al periacuteodo prepatogeacutenico de la historia natural y por lo tanto se dan antes de que el hombre enferme Es Importante conocerla para identificar el eslabon maacutes deacutebil y establecer medidas de control

A Agente infeccioso

Los agentes infecciosos tienen los siguientes atributos

Infectividad capaCidad de Ingresar a hueacutesped

Cd Patogeniacutecidad capaz de producr enfermedad

o Virulencia Indica grado de severidad

ltO Mutacioacuten cambiO de caracteriacutesticas

Poder antigeacuteniacuteco capacidad provocar respuesta

13 Principios de Epidemiologiacutea

Categoriacuteas Existen 6 categoriacuteas baacutesicas de agentes etioloacutegicos

1

Jj

j

Protozoarios

Metazoariacuteos

Bacteria

Virus

Hongos

Ricketsiacuteas

B Reservoriacuteo

animales unicelulares que causan malaria leishmaniasis disenteriacutea ameblana etc

animales multlcelulares paraacutesitos que causan enfermedades como triquinosis anquilostomiaSIS y esquisotomiasis

Sor organismos unicelulares que causan una gran variedad de enfermejades incluyendo tuberculosis meningitis salmo nellosis etc Muchas bacterias causantes de enfermedad pueshyden multiplicarse en el hombre y en el medio ambiente Los agentes de algunas enfermedades bacterianas son transmitishydas directamente de persona a persona otras son adquiridas a partir de fuentes ambientales

Son los patogenos maacutes pequentildeos Algunas enfermedades caushysadas por virus soriexcl el sarampioacuten ia rubeacuteola la hepatitis ia rabia la eriexclcefalitls etc Estas eriexclfermedades son transmitishydas usualmente df~ persona a persona

Organismos unicelulares y multlcelulares responsables de enshyfermedades externa tales como la tintildea candidiasis y enfershymedades Internas de mayor gravedad como la histoplasmoshySIS COCCldlodomicosis biastomlcosiexcls etc El reservorio usual es el suelo omuacutermente ro se tra1Smlten de persona a pershysona

son parasltos Intracelulares con Ln tarrrantildeo Intermedio entre el de las bactenas los virus ademas comparten caracteriacutestlshycasde ambas categoriacuteas Aacutelgunas enfermedades son el tifus etc

Es el habltat normal en el cual el agente Ifeccloso Vive se multiplica ylo crece inclushyyendo al hombre animales y 11edlo ambiente

El Hombre

Animales

caso clinlcordm es el que presenta la enfermedad Y subcliacutenico o portadorordfordf aquellos que no presentan ni signos ni sintomas pero que albergan al agente infeCCIOSo (Ejemplo Estudios epidemioloacutegiCOS demuestran que de 100 Individuos infectashydos con e virus de la poliomielitiS uno desarrolla enfermedad paralitico cuatro desarrollan enfermedad no paralitiCO y 95 InfeCCiones seran Inaparentes )

directamente a traveacutes de vectores Ejemplo Brucelosis

14 Principios de Epidemiologiacutea

(las cabras) Leptosplrosls (ratas) Peste (ratas silvestres) Rashybia (perros) etc

1 Las plantas suelo yagua en el medio ambiente Ejemplo infecciones por hongos

C Puerta de salida

Puntos por los cuales el agente deja el haacutebitat Puede ser respiratoria digestiva geacutenito-urinaria piel etc

Respiratoria Las enfermedades que usan esta puerta son maacutes difiacuteciles de controlar Ejemplo resfriacuteo comuacuten influenza tuberculosIs etc

Tracto digestivo Hay varias enfermedades enteacutencas como la hepatitis A caleshyra tifoidea etc En general las enfermedades que usan esta viacutea sor faacuteciles de controlar

Geacutenitourinaria ~taacute asociada con enfermedades tales como la siacutefilis gonoshyrrea etc

Piel y mucosas a traveacutes de las leSiones de la piel o mucosas El mecanismo percutaneo Incluye la salida o entrada a traveacutes de la piel ccmo resultado de picadura de artroacutepodos o la penetracioacuten de obJemiddot tos tales como agujas

Mecanismo transplacentario (de la madre al feto) Los agentes de algUlaS enfermedades atraviesan la barrera transplacentarla tales omo ra rubeacuteola siacutefilis hepatitis B y toxoplasmosls HIV

D Viacutea de transmisioacuten

Formas coacutemo el agente llega al hospedero

Transmisioacuten directa De persona a Jersona con las enfermedades veneacutereas y enteshy

ricas El contacto con el suelo conlleva a una gran variedad de enfermedades nlcotlcas

Transmisioacuten indirecta Existen aos mecanismos los animados y las inanimados

-os animados Incluyen a vectores tales como mosquitos pulshygas y garrapatas Los mecanismos Inanimados incluyen la dishyseminaCioacuten por medio del aire o vehiacuteculos (alimentos agua leche o productos bioloacutegicos)

E Puerta de entrada

RespiratOria

15 Principios de Epidemiologiacutea

Digestiva

middot7 Piel y mucosas sanas

F Hospedero

Persona a la que llega el agente infeCCIOSo y produce la enfermedad Existen factores como la resistencia y susceptibilidad que Juegan un papel Importante en la produccioacuten ele la enfermedad

MEDIDAS DE CONTROL Y ERRADICACiOacuteN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

A Control

Se entiende por control la reduccioacuten de la prevalencia hasta el nivel en que la enfermedad deje de constituir un problema de salud puacuteblica importante Para lograrlo se han establecido las siguientes medidas

Medidas frente al foco

Se denomina foco al lugar donde se han producido uno o maacutes casos y a las persoshynas que han estado en contacto El concepto es amplio y puede aplicarse a una familia una institUCioacuten o un aacuterea geograacutefica

Diagnoacutestico inmediato Implica la individualizacioacuten o aislamiento del agente etioloacutegico utilizando si eSJJosible las ayudas diagnoacutesshyticas de laboratorio

Tratamiento correcto Especiacutefico del enfermo puede disminuir considerableshymente el periacuteodo de transmisiacutebilidad Por ejemplo el tratamiento de la tuberculosIs en los pacientes que elishyminan bacilos (baciacuteliacuteferos) acorta el periacuteodo de transshymlsibilidad

Notificacioacuten precoz A las autondades sanitarias para que tomen las medishydas convenientes

Medidas permanentes

Estas son las medidas preventivas maacutes importantes porque estaacuten dirigidas a reducir el nesgo de enfermar en la comunidad Comprende

Las acciones de SANEAMIENTO AMBIENTAL las cuales tienen por objeto imshypedir la transmisioacuten de agentes patoacutegenos de un reservariacuteo a un nuevo hueacutesped

16 Principios de Epidemiologiacutea

LAS INMUNIZACIONES tienen por objeto aumentar la resistencia especiacutefica del hueacutesped utilizando la inmunizacioacuten activa por medio de V3C1mas que protegen al hueacutesped en forma duradera

B Erradicacioacuten

Son aquellas actiVidades que se dan para terminar en forma radical con una enshyfermedad para que deje de ser problema de salud Constituye las siguientes fases

Fase de preparacioacuten

Fase de ataque

Fase de consolidacloacuteriexcl

Fase de conservacioacuten o mantenimiento

Un ejemplo de oiexcliexcliexclros concretos obtenidos es la erradicacioacuten de la viruela y los pasos seguros que se estaacuten dando contra la Poliomielitis

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p~8ntre DE SALUD Y fU HIClrr lSIU iexcl

Vigilancia Epidemioloacutegica Ci ~_~~aacuteliET I 4 Nli tEffIX ~

Hasta la fecha hay muchas definiciones de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC ~ IVA~ ~~ (VEA) muchas de ellas son conceptos Imprecisos que han determinado que _ sigamos sin entender de lo que se trata lo que buscamos en este documento es simplishyficar estos conceptos y proporcionar a ustedes un instrumento uacutetil para la accioacuten conshyvencerlos que VEA es laquoalgo maacutesraquo precisar conceptos aclarar objetivos no dejar dudas sobre su importancia y finalmente crear en ustedes un compromiso para que lo impleshymenten en cada servicio de salud en donde trabajan

DEFINICION

Aunque no tenemos una definicioacuten concluyente o definitiva podemos decir que la VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE) es (Un servicio complementario de importanshycia cuyo objetivo es decidir o dar recomendaciones sobre bases objetivas o cientiacuteshyficas acerca de las medidas a corto mediano y largo plazo que sea preciso tomar a fin de controlar y sobre todo prevenir un determinado problema de saludraquo

Es ademaacutes una metodologia de trabajo que busca laquoUna informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo

Otros definen asiacute el sistema VEA

laquoEs el estudio permanente del proceso saludmiddot enfermedad en la comunidad que se realiza a traveacutes del Sistema Nacional de Salud para conocer la situacioacuten de salud y detectar cambios recomendar yen su caso aplicar medidas de intervencioacutenraquo

(La Vigilancia Epidemioloacutegica es una metodologia de trabajo y constituye el comshyponente fundamental para ejecutar las acciones baacutesicas de mejoramiento de la sashylud es informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo (MINSA)

UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestPARA QUE SIRVE

La vigilancia epidemioloacutegica permite al TRABAJADOR DE SALUD Y AL EPIDEMIOshyLOGO el estudiO de la incidencia y distribucioacuten de la enfermedad a fin de identificar factores de asociacioacuten causal en relacioacuten al agente hueacutesped y medio ambiente Sin esta informacioacuten no se pueden desarrollar programas preventivos praacutecticos y eficientes

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

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Vigi-ia Epidemioloacutegica ~ 2~

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Debemos difmdir en la co-rlUnldau en sus liacutederes el conoCimiento de que hay enfershyrnedades que deben notificarse de manem inmediata

ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

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04

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02 02 03 03

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TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

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CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

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I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

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EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

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Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

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ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

Priacutemera Ediacutecioacuten Atencioacuten Priacutemariacutea y Saneamiento Baacutesico Cajamarca APRISABAC

Conveniacuteo Bilateral PeruacuteHolanda

Serie MaVllAales para la iAestioacutev ae los Servicioacutes de SallAd 5

Manual Baacutesico de Epidemiologiacutea Dr Oswaldo Cabnillas Angulo - Dr Alfonso ino Guerrero

Ca iamarca Mavo 1()() )

copy Atencioacuten Primana y Saneamiento Baacutesico Cajamarca - APRISABAC Los Fresnos 231 Urb El Ingenio Tf 924031 CajamarcaPeruacute

copy Oswaldo Cabanillas Angulo Alfonso Niacuteno Guerrero

tAlHs Edicioacuten y disentildeo OHnuerc=iquest Miacuteguellglesiacuteas 373 Fono 92-2398 CajamarcalPeruacute

PRESENTACION

El P~oyecto de Atencioacuten Pnmarla y Saneamiento Baacutesico Cajamarca APRISABAC dentro de sus objetivos y como respuesta a las demandas derivadas a su lcGloacuten sobre la problemaacutetica de salud en el aacutembito de la Sub Regioacuten de Salud IV

Cajamarca encargoacute la realizacioacuten de Estudios de Base que contribuyendo al conoclmiento especifico de dicha problemaacutetica mejoren las posibilidades de accioacuten

sobre ella tanto del sector salud y como de otras instituciones

Este volumen MANUAL BASICC DE EPIDEMIOLCGIA desarrollado por los doctores Oswaldo Cabaniacutellas Angulo y Alfonso Nmo Guerrero serviraacute

fundamentalmente para uso del personal de los Servicios de Salud de CaJamarca

-a informacioacuten que contiene este trabajo contnbulraacute seguramente a favorecer las medidas de control maacutes adecuado de las enfermedades y de este modo contribuir

al mejoramiento de la salud

EL DIRECTORIO DE APRISABAC

7

c

Principios de Epidemiologiacutea

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA

El teacutermino EPIDEMIOLOGIA se denva de la palabras griegas EPI que significa en o sobre DEMOS gente y LOGOS tratado o estudio

La epldemlOlogla tuvo su iniCIO con los estudios de las grandes epidemias tales como la Peste Buboacutenica Coacutelera y Viruela que se caracterizaban por sus altas tasas de mortalidad

Con el avance de la ciencia fue aplicada a los estudios de enfermedades en el sentido amplio de la palabra y teniacutea en cuenta los sigUientes elementos

a Los determinantes de la enfermedad b La poblacioacuten humana en la cual la enfermedad ocurre

La distribucioacuten de la enfermedad en la poblacioacuten

Actualmente se define a la Epidiomloligia CO110 El estudio de la distribucioacuten y determlnates de un evento de salud en poblaciones especiacuteficas y la aplicacioacuten de este estudio al control de los problemas de salud

TRIADA O VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS

Estas son TIEMPO PERSONA Y LUGAR

Estas variables son importantes debido a que ellas determinan los individuos y las poblaciones que estaacuten en mayor riesgo de adquirir una enfermedad

TIEMPO

La praacutectica comuacuten en epldemiologia es de registrar el tiempo de ocurrencia de la enfermedad de acuerdo al diacutea y cuando es necesario la hora del inicio de los sintomas Lo que usualmente se utiliza es Semana Epidemioloacutegica (SE) mes y antildeo Generalmente mostramos los casos en el tiempo a traveacutes de un graacutefico donde indicamos cuando ocushyrren los eventos que creemos que esta relaCionado con alguacuten problema de salud en particular

PERSONA

Se refiere a las caracteriacutesticas de los IndiViduos que estaacuten expuestos y quienes contrashy

8 Principios de Epidemiologiacutea

jeron la infeccioacuten o enfermedad Las personas pueden ser descritas seguacuten lo siguiente

Caracteriacutesticas inherentes o adquiridas

Edad sexo raza estado inmune y estado civil

Edad Es la variable maacutes uacutetil asociada con la descripcioacuten de la ocurrencia y distribucioacuten de la enfermedad En el anaacutelisIs de los datos de edad los grupos de edad deben ser relativamente pequentildeos de tal modo que puedan detectarse las diferencias entre grupos Los datos de edad usualmente se analizan agrupaacutenshydolos cada 5 antildeos de Oa 4 de 5 a 9 de 10 a 14 etc Tales diferencias son uacutetiles para el propoacutesito de detecshytar posibles epidemias y para establecer hipoacutetesis acerca de la fuente de infeccioacuten y el modo de transshymisioacuten

Sexo y Ocupacioacuten Existe diferencia de patrones de comportamiento enshytre sexos yo actividades de recreacioacuten viajes ocushypacioacuten etc que brindan diferentes oportunidades de exposicioacuten a la fuente de infeccioacuten

En General los hombres experimentan tasas de MORshyTALIDAD maacutes altas que las mujeres para una amplia variedad de enfermedades (enfermedades coronarias caacutencer de pulmoacuten etc) sin embargo son las mujeshyres las que presentan tasas de MORBILIDAD maacutes altas

Grupos Raciales y Etnicos No es raro encontrar que la incidencia de una enfershymedad sea maacutes alta en alguacuten grupo eacutetnico o racial que en otro

Por sus actividades

Forma de trabajo praacutecticas religiosas costumbres etc

Circunstancias bajo las cuales viven

Condiciones sociales econoacutemicas y ambientales

LUGAR

Se refiere a las caracteriacutesticas factores o condiciones del medio ambiente en la cual ocurre la enfermedad

La asociacioacuten de la enfermedad con un Lugar implica que los factores de mayor

9 Principios de Epidemiologiacutea

importancia etioloacutegica estaacuten presentes ya sea en los habitantes en el medio ambiente o en ambos Las enfermedades se diseminan maacutes raacutepidamente en aacuterea urbana que en aacuterea rural primeramente debido a que la mayor densidad de poblacioacuten en el aacuterea urbana posibilita una mayor oportunidad para que los individuos susceptibles entren en contacto con la fuente de infeccioacuten

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

La epidemiologiacutea y la informacioacuten generada por los meacutetodos epidemioloacutegicos tiene muchos usos los principales seriacutean

CONTRIBUIR A MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACION O DE LA COMUNIDAD

ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD EN UNA COMUNIDAD O REGION

COMPLETAR EL CUADRO CLlNICO HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD

ESTUDIO DE LAS CAUSAS DE LA ENFERMEDAD

EVALUACIOr- DE LOS SERVICIOS DE SALUD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Es ia manera propia de evolucionar que tiene toda enferQledad cuando no se le presshyta tratamiento n se implementan medidas de control

La mayoria de las enfermedades tienen los siguientes PERioDOS

Periacuteodo prepatogeacutenico El proceso empieza en el ambiente antes que el hombre Inicie la enfermedad

Periacuteodo Patogeacuteniacuteco ~ Se da en el hombre Empieza cuando los estimulas de la enfermedad Inciden sobre el hombre susceptible y termishyna con la recuperacioacuten la incapacidad o la muerte

NIVELES DE PREVENCION

Prevenir significa ANTICIPARSE A ALGO la prevencioacuten debe constituir una praacutectica diaria en el quehacer de todos los trabajadores de salud para evitar la aparicioacuten de la

10 Principios de Epidemiologiacutea

enfermedad e interrumpirla en cualquiera de sus estadios esto debe realizarse mediante actividades que fomenten y promuevan la salud

PREVENCION PRIMARIA

Trata de evitar que los procesos de enfermedad se inicien Comprende dos niveles Promocioacuten de la Salud y Proteccioacuten Especifica

Promocioacuten de la Salud

Es lograr que el individuo la familia y la colectividad participando activamente asshyciendan a un nivel de vida superior para ello se utiliza las Siguientes medidas generales

a Educacioacuten general y en salud en relacioacuten a fomentar

c Buena constitucioacuten famiiar c

l Buen desarrollo de la personalidad

Correcta educaCioacuten en salud en las diferentes etapas de la vida

Haacutebitos de vida saludables

Alimentacioacuten correcta y adecuado estado nutricional de acuerdo a las fases de crecimiento y desarrollo del individuo y otros estados fisioloacutegicos

Vivienda adecuada recreacioacuten y condiciones agradables en el hogar y en el trabajo

~ Adecuado control de agua desaguumle y basura

b Examen de salud perioacutedicos a grupos aparentemente sanos

c Ejecutar medidas sanltanas para fomentar la salud de la poblacioacuten

Proteccioacuten Especiacutefica

Consiste en darle al hombre las medidas que Incrementen su resistencia contra meshycanismos patoacutegenos de los diversos agentes que producen enfermedad o muerte

a Uso de inmunizaciones dosis dE iniCIO y de refuerzo

b InmunIacuteZacioacuten selectiva a personas expuestas a un riesgo Ejemplo antihepatitis B a empleados del sector salud que tengan contacto con sangre u otros flUidos corporales

En tanto no se disponga de los recursos para proteger totalmente al hombre por mediOS inmunoloacutegicos siguen en vigencia las medidas que impiden la transmishy

11

1NST= 7 bullbull o UJ

-~ _of ~ r)rrA

Principios de Epidemiologiacutea J shy

sioacuten del agente protegerlo incluso de otros agentes no bioloacutegicos Para ello se utilizan las siguientes medidas

c Atencioacuten a la higiene personal para evitar lesiones dermatoloacutegicas

d Uso de saneamiento ambiental para eliminar del ambiente los elementos que actuacutean como medio de cultivo o transporte del agente infeccioso

e Aislamiento de contactos

Desinfeccioacuten por medios fiacuteSIcos y quiacutemicos y eliminacioacuten de vectores del amshybiente de personas expuestas

9 Uso de nutrientes esenciales en cantidad y calidad

h Fluoracloacuten dental

Yodacieacuten de la sal

J Proteccioacuten contra riesgos ocupacionales y accidentes

k Proteccioacuten contra alergenos

Proteccioacuten contra sustancias canceflgenas

m Quimioprofilaxis

n Tratamiento de portadores

PREVENCION SECUNDARIA

Sus obJetivos son

Descubnr casos especiacuteficos de enfermedades en lapoblacloacuten

Interrumpir el proceso de enfermedad en el 1ombre para evitar la muerte o las secuelas

Comprende dos niveles

a Diagnoacutestico Temprano y Tratamiento Inmediato

Persigue descubrir determinada enfermedad en su etapa Inicial en personas o grupos detectaacutendose casos para su tratamiento y eVitar que la enfermedad ashyvance

b Limitacioacuten del Dantildeo

Cuando el diagnoacutestico se ha hecho tardiacuteamente hay que procurar evitar secueshylas y muerte aplicando medidas pertinentes

PREVENCION TERCIARIA

La enfermedad ha evolucionado hasta el uacuteltimo estadiO y el hombre estaacute lesionado o puede recaer

12 Principios de Epidemiologiacutea

Objetivos

a Evitar incapaciacutedad total o definitiva

b Evitar repeticioacuten del proceso o recaidas

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CONCEPTO Es toda enfermedaa causada por un agente infeccioso especiacutefico o sus productos toacutexicos que se manifiesta por la transmisioacuten de ese agente o sus productos de un reservono a un hueacutesped susceptible ya sea directamente de una persona o animal infectado o Indirecshytamente por medio de un hueacutesped Intermediario de naturaleza veshygetal 4) animal de un vector o del ambiente inanimado

IMPORTANCIA

Son responsables de las elevadas tasas de morbimortalidad de nuestro pais

Son enfermedades cuyo origen multicausal es e que mejor se conoce

Son de faacutecil control

LA CADENA EPIDEMIOLOGICA

Son una serie de acontecimientos que enlazan los elementos AGENTE HOSPEDE RO Y AMBIENTE los mismos que corresponden al periacuteodo prepatogeacutenico de la historia natural y por lo tanto se dan antes de que el hombre enferme Es Importante conocerla para identificar el eslabon maacutes deacutebil y establecer medidas de control

A Agente infeccioso

Los agentes infecciosos tienen los siguientes atributos

Infectividad capaCidad de Ingresar a hueacutesped

Cd Patogeniacutecidad capaz de producr enfermedad

o Virulencia Indica grado de severidad

ltO Mutacioacuten cambiO de caracteriacutesticas

Poder antigeacuteniacuteco capacidad provocar respuesta

13 Principios de Epidemiologiacutea

Categoriacuteas Existen 6 categoriacuteas baacutesicas de agentes etioloacutegicos

1

Jj

j

Protozoarios

Metazoariacuteos

Bacteria

Virus

Hongos

Ricketsiacuteas

B Reservoriacuteo

animales unicelulares que causan malaria leishmaniasis disenteriacutea ameblana etc

animales multlcelulares paraacutesitos que causan enfermedades como triquinosis anquilostomiaSIS y esquisotomiasis

Sor organismos unicelulares que causan una gran variedad de enfermejades incluyendo tuberculosis meningitis salmo nellosis etc Muchas bacterias causantes de enfermedad pueshyden multiplicarse en el hombre y en el medio ambiente Los agentes de algunas enfermedades bacterianas son transmitishydas directamente de persona a persona otras son adquiridas a partir de fuentes ambientales

Son los patogenos maacutes pequentildeos Algunas enfermedades caushysadas por virus soriexcl el sarampioacuten ia rubeacuteola la hepatitis ia rabia la eriexclcefalitls etc Estas eriexclfermedades son transmitishydas usualmente df~ persona a persona

Organismos unicelulares y multlcelulares responsables de enshyfermedades externa tales como la tintildea candidiasis y enfershymedades Internas de mayor gravedad como la histoplasmoshySIS COCCldlodomicosis biastomlcosiexcls etc El reservorio usual es el suelo omuacutermente ro se tra1Smlten de persona a pershysona

son parasltos Intracelulares con Ln tarrrantildeo Intermedio entre el de las bactenas los virus ademas comparten caracteriacutestlshycasde ambas categoriacuteas Aacutelgunas enfermedades son el tifus etc

Es el habltat normal en el cual el agente Ifeccloso Vive se multiplica ylo crece inclushyyendo al hombre animales y 11edlo ambiente

El Hombre

Animales

caso clinlcordm es el que presenta la enfermedad Y subcliacutenico o portadorordfordf aquellos que no presentan ni signos ni sintomas pero que albergan al agente infeCCIOSo (Ejemplo Estudios epidemioloacutegiCOS demuestran que de 100 Individuos infectashydos con e virus de la poliomielitiS uno desarrolla enfermedad paralitico cuatro desarrollan enfermedad no paralitiCO y 95 InfeCCiones seran Inaparentes )

directamente a traveacutes de vectores Ejemplo Brucelosis

14 Principios de Epidemiologiacutea

(las cabras) Leptosplrosls (ratas) Peste (ratas silvestres) Rashybia (perros) etc

1 Las plantas suelo yagua en el medio ambiente Ejemplo infecciones por hongos

C Puerta de salida

Puntos por los cuales el agente deja el haacutebitat Puede ser respiratoria digestiva geacutenito-urinaria piel etc

Respiratoria Las enfermedades que usan esta puerta son maacutes difiacuteciles de controlar Ejemplo resfriacuteo comuacuten influenza tuberculosIs etc

Tracto digestivo Hay varias enfermedades enteacutencas como la hepatitis A caleshyra tifoidea etc En general las enfermedades que usan esta viacutea sor faacuteciles de controlar

Geacutenitourinaria ~taacute asociada con enfermedades tales como la siacutefilis gonoshyrrea etc

Piel y mucosas a traveacutes de las leSiones de la piel o mucosas El mecanismo percutaneo Incluye la salida o entrada a traveacutes de la piel ccmo resultado de picadura de artroacutepodos o la penetracioacuten de obJemiddot tos tales como agujas

Mecanismo transplacentario (de la madre al feto) Los agentes de algUlaS enfermedades atraviesan la barrera transplacentarla tales omo ra rubeacuteola siacutefilis hepatitis B y toxoplasmosls HIV

D Viacutea de transmisioacuten

Formas coacutemo el agente llega al hospedero

Transmisioacuten directa De persona a Jersona con las enfermedades veneacutereas y enteshy

ricas El contacto con el suelo conlleva a una gran variedad de enfermedades nlcotlcas

Transmisioacuten indirecta Existen aos mecanismos los animados y las inanimados

-os animados Incluyen a vectores tales como mosquitos pulshygas y garrapatas Los mecanismos Inanimados incluyen la dishyseminaCioacuten por medio del aire o vehiacuteculos (alimentos agua leche o productos bioloacutegicos)

E Puerta de entrada

RespiratOria

15 Principios de Epidemiologiacutea

Digestiva

middot7 Piel y mucosas sanas

F Hospedero

Persona a la que llega el agente infeCCIOSo y produce la enfermedad Existen factores como la resistencia y susceptibilidad que Juegan un papel Importante en la produccioacuten ele la enfermedad

MEDIDAS DE CONTROL Y ERRADICACiOacuteN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

A Control

Se entiende por control la reduccioacuten de la prevalencia hasta el nivel en que la enfermedad deje de constituir un problema de salud puacuteblica importante Para lograrlo se han establecido las siguientes medidas

Medidas frente al foco

Se denomina foco al lugar donde se han producido uno o maacutes casos y a las persoshynas que han estado en contacto El concepto es amplio y puede aplicarse a una familia una institUCioacuten o un aacuterea geograacutefica

Diagnoacutestico inmediato Implica la individualizacioacuten o aislamiento del agente etioloacutegico utilizando si eSJJosible las ayudas diagnoacutesshyticas de laboratorio

Tratamiento correcto Especiacutefico del enfermo puede disminuir considerableshymente el periacuteodo de transmisiacutebilidad Por ejemplo el tratamiento de la tuberculosIs en los pacientes que elishyminan bacilos (baciacuteliacuteferos) acorta el periacuteodo de transshymlsibilidad

Notificacioacuten precoz A las autondades sanitarias para que tomen las medishydas convenientes

Medidas permanentes

Estas son las medidas preventivas maacutes importantes porque estaacuten dirigidas a reducir el nesgo de enfermar en la comunidad Comprende

Las acciones de SANEAMIENTO AMBIENTAL las cuales tienen por objeto imshypedir la transmisioacuten de agentes patoacutegenos de un reservariacuteo a un nuevo hueacutesped

16 Principios de Epidemiologiacutea

LAS INMUNIZACIONES tienen por objeto aumentar la resistencia especiacutefica del hueacutesped utilizando la inmunizacioacuten activa por medio de V3C1mas que protegen al hueacutesped en forma duradera

B Erradicacioacuten

Son aquellas actiVidades que se dan para terminar en forma radical con una enshyfermedad para que deje de ser problema de salud Constituye las siguientes fases

Fase de preparacioacuten

Fase de ataque

Fase de consolidacloacuteriexcl

Fase de conservacioacuten o mantenimiento

Un ejemplo de oiexcliexcliexclros concretos obtenidos es la erradicacioacuten de la viruela y los pasos seguros que se estaacuten dando contra la Poliomielitis

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p~8ntre DE SALUD Y fU HIClrr lSIU iexcl

Vigilancia Epidemioloacutegica Ci ~_~~aacuteliET I 4 Nli tEffIX ~

Hasta la fecha hay muchas definiciones de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC ~ IVA~ ~~ (VEA) muchas de ellas son conceptos Imprecisos que han determinado que _ sigamos sin entender de lo que se trata lo que buscamos en este documento es simplishyficar estos conceptos y proporcionar a ustedes un instrumento uacutetil para la accioacuten conshyvencerlos que VEA es laquoalgo maacutesraquo precisar conceptos aclarar objetivos no dejar dudas sobre su importancia y finalmente crear en ustedes un compromiso para que lo impleshymenten en cada servicio de salud en donde trabajan

DEFINICION

Aunque no tenemos una definicioacuten concluyente o definitiva podemos decir que la VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE) es (Un servicio complementario de importanshycia cuyo objetivo es decidir o dar recomendaciones sobre bases objetivas o cientiacuteshyficas acerca de las medidas a corto mediano y largo plazo que sea preciso tomar a fin de controlar y sobre todo prevenir un determinado problema de saludraquo

Es ademaacutes una metodologia de trabajo que busca laquoUna informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo

Otros definen asiacute el sistema VEA

laquoEs el estudio permanente del proceso saludmiddot enfermedad en la comunidad que se realiza a traveacutes del Sistema Nacional de Salud para conocer la situacioacuten de salud y detectar cambios recomendar yen su caso aplicar medidas de intervencioacutenraquo

(La Vigilancia Epidemioloacutegica es una metodologia de trabajo y constituye el comshyponente fundamental para ejecutar las acciones baacutesicas de mejoramiento de la sashylud es informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo (MINSA)

UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestPARA QUE SIRVE

La vigilancia epidemioloacutegica permite al TRABAJADOR DE SALUD Y AL EPIDEMIOshyLOGO el estudiO de la incidencia y distribucioacuten de la enfermedad a fin de identificar factores de asociacioacuten causal en relacioacuten al agente hueacutesped y medio ambiente Sin esta informacioacuten no se pueden desarrollar programas preventivos praacutecticos y eficientes

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

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Debemos difmdir en la co-rlUnldau en sus liacutederes el conoCimiento de que hay enfershyrnedades que deben notificarse de manem inmediata

ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

12

05 11

09

13

04

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03 03

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02 02 03 03

01 01

01 01

02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

~ W

CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

86

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~ HSANIDAD 827

~ CS CHOCAN 789 IJ) W CM COMUNAL

I 737

CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

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I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

lO

EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

PRESENTACION

El P~oyecto de Atencioacuten Pnmarla y Saneamiento Baacutesico Cajamarca APRISABAC dentro de sus objetivos y como respuesta a las demandas derivadas a su lcGloacuten sobre la problemaacutetica de salud en el aacutembito de la Sub Regioacuten de Salud IV

Cajamarca encargoacute la realizacioacuten de Estudios de Base que contribuyendo al conoclmiento especifico de dicha problemaacutetica mejoren las posibilidades de accioacuten

sobre ella tanto del sector salud y como de otras instituciones

Este volumen MANUAL BASICC DE EPIDEMIOLCGIA desarrollado por los doctores Oswaldo Cabaniacutellas Angulo y Alfonso Nmo Guerrero serviraacute

fundamentalmente para uso del personal de los Servicios de Salud de CaJamarca

-a informacioacuten que contiene este trabajo contnbulraacute seguramente a favorecer las medidas de control maacutes adecuado de las enfermedades y de este modo contribuir

al mejoramiento de la salud

EL DIRECTORIO DE APRISABAC

7

c

Principios de Epidemiologiacutea

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA

El teacutermino EPIDEMIOLOGIA se denva de la palabras griegas EPI que significa en o sobre DEMOS gente y LOGOS tratado o estudio

La epldemlOlogla tuvo su iniCIO con los estudios de las grandes epidemias tales como la Peste Buboacutenica Coacutelera y Viruela que se caracterizaban por sus altas tasas de mortalidad

Con el avance de la ciencia fue aplicada a los estudios de enfermedades en el sentido amplio de la palabra y teniacutea en cuenta los sigUientes elementos

a Los determinantes de la enfermedad b La poblacioacuten humana en la cual la enfermedad ocurre

La distribucioacuten de la enfermedad en la poblacioacuten

Actualmente se define a la Epidiomloligia CO110 El estudio de la distribucioacuten y determlnates de un evento de salud en poblaciones especiacuteficas y la aplicacioacuten de este estudio al control de los problemas de salud

TRIADA O VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS

Estas son TIEMPO PERSONA Y LUGAR

Estas variables son importantes debido a que ellas determinan los individuos y las poblaciones que estaacuten en mayor riesgo de adquirir una enfermedad

TIEMPO

La praacutectica comuacuten en epldemiologia es de registrar el tiempo de ocurrencia de la enfermedad de acuerdo al diacutea y cuando es necesario la hora del inicio de los sintomas Lo que usualmente se utiliza es Semana Epidemioloacutegica (SE) mes y antildeo Generalmente mostramos los casos en el tiempo a traveacutes de un graacutefico donde indicamos cuando ocushyrren los eventos que creemos que esta relaCionado con alguacuten problema de salud en particular

PERSONA

Se refiere a las caracteriacutesticas de los IndiViduos que estaacuten expuestos y quienes contrashy

8 Principios de Epidemiologiacutea

jeron la infeccioacuten o enfermedad Las personas pueden ser descritas seguacuten lo siguiente

Caracteriacutesticas inherentes o adquiridas

Edad sexo raza estado inmune y estado civil

Edad Es la variable maacutes uacutetil asociada con la descripcioacuten de la ocurrencia y distribucioacuten de la enfermedad En el anaacutelisIs de los datos de edad los grupos de edad deben ser relativamente pequentildeos de tal modo que puedan detectarse las diferencias entre grupos Los datos de edad usualmente se analizan agrupaacutenshydolos cada 5 antildeos de Oa 4 de 5 a 9 de 10 a 14 etc Tales diferencias son uacutetiles para el propoacutesito de detecshytar posibles epidemias y para establecer hipoacutetesis acerca de la fuente de infeccioacuten y el modo de transshymisioacuten

Sexo y Ocupacioacuten Existe diferencia de patrones de comportamiento enshytre sexos yo actividades de recreacioacuten viajes ocushypacioacuten etc que brindan diferentes oportunidades de exposicioacuten a la fuente de infeccioacuten

En General los hombres experimentan tasas de MORshyTALIDAD maacutes altas que las mujeres para una amplia variedad de enfermedades (enfermedades coronarias caacutencer de pulmoacuten etc) sin embargo son las mujeshyres las que presentan tasas de MORBILIDAD maacutes altas

Grupos Raciales y Etnicos No es raro encontrar que la incidencia de una enfershymedad sea maacutes alta en alguacuten grupo eacutetnico o racial que en otro

Por sus actividades

Forma de trabajo praacutecticas religiosas costumbres etc

Circunstancias bajo las cuales viven

Condiciones sociales econoacutemicas y ambientales

LUGAR

Se refiere a las caracteriacutesticas factores o condiciones del medio ambiente en la cual ocurre la enfermedad

La asociacioacuten de la enfermedad con un Lugar implica que los factores de mayor

9 Principios de Epidemiologiacutea

importancia etioloacutegica estaacuten presentes ya sea en los habitantes en el medio ambiente o en ambos Las enfermedades se diseminan maacutes raacutepidamente en aacuterea urbana que en aacuterea rural primeramente debido a que la mayor densidad de poblacioacuten en el aacuterea urbana posibilita una mayor oportunidad para que los individuos susceptibles entren en contacto con la fuente de infeccioacuten

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

La epidemiologiacutea y la informacioacuten generada por los meacutetodos epidemioloacutegicos tiene muchos usos los principales seriacutean

CONTRIBUIR A MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACION O DE LA COMUNIDAD

ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD EN UNA COMUNIDAD O REGION

COMPLETAR EL CUADRO CLlNICO HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD

ESTUDIO DE LAS CAUSAS DE LA ENFERMEDAD

EVALUACIOr- DE LOS SERVICIOS DE SALUD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Es ia manera propia de evolucionar que tiene toda enferQledad cuando no se le presshyta tratamiento n se implementan medidas de control

La mayoria de las enfermedades tienen los siguientes PERioDOS

Periacuteodo prepatogeacutenico El proceso empieza en el ambiente antes que el hombre Inicie la enfermedad

Periacuteodo Patogeacuteniacuteco ~ Se da en el hombre Empieza cuando los estimulas de la enfermedad Inciden sobre el hombre susceptible y termishyna con la recuperacioacuten la incapacidad o la muerte

NIVELES DE PREVENCION

Prevenir significa ANTICIPARSE A ALGO la prevencioacuten debe constituir una praacutectica diaria en el quehacer de todos los trabajadores de salud para evitar la aparicioacuten de la

10 Principios de Epidemiologiacutea

enfermedad e interrumpirla en cualquiera de sus estadios esto debe realizarse mediante actividades que fomenten y promuevan la salud

PREVENCION PRIMARIA

Trata de evitar que los procesos de enfermedad se inicien Comprende dos niveles Promocioacuten de la Salud y Proteccioacuten Especifica

Promocioacuten de la Salud

Es lograr que el individuo la familia y la colectividad participando activamente asshyciendan a un nivel de vida superior para ello se utiliza las Siguientes medidas generales

a Educacioacuten general y en salud en relacioacuten a fomentar

c Buena constitucioacuten famiiar c

l Buen desarrollo de la personalidad

Correcta educaCioacuten en salud en las diferentes etapas de la vida

Haacutebitos de vida saludables

Alimentacioacuten correcta y adecuado estado nutricional de acuerdo a las fases de crecimiento y desarrollo del individuo y otros estados fisioloacutegicos

Vivienda adecuada recreacioacuten y condiciones agradables en el hogar y en el trabajo

~ Adecuado control de agua desaguumle y basura

b Examen de salud perioacutedicos a grupos aparentemente sanos

c Ejecutar medidas sanltanas para fomentar la salud de la poblacioacuten

Proteccioacuten Especiacutefica

Consiste en darle al hombre las medidas que Incrementen su resistencia contra meshycanismos patoacutegenos de los diversos agentes que producen enfermedad o muerte

a Uso de inmunizaciones dosis dE iniCIO y de refuerzo

b InmunIacuteZacioacuten selectiva a personas expuestas a un riesgo Ejemplo antihepatitis B a empleados del sector salud que tengan contacto con sangre u otros flUidos corporales

En tanto no se disponga de los recursos para proteger totalmente al hombre por mediOS inmunoloacutegicos siguen en vigencia las medidas que impiden la transmishy

11

1NST= 7 bullbull o UJ

-~ _of ~ r)rrA

Principios de Epidemiologiacutea J shy

sioacuten del agente protegerlo incluso de otros agentes no bioloacutegicos Para ello se utilizan las siguientes medidas

c Atencioacuten a la higiene personal para evitar lesiones dermatoloacutegicas

d Uso de saneamiento ambiental para eliminar del ambiente los elementos que actuacutean como medio de cultivo o transporte del agente infeccioso

e Aislamiento de contactos

Desinfeccioacuten por medios fiacuteSIcos y quiacutemicos y eliminacioacuten de vectores del amshybiente de personas expuestas

9 Uso de nutrientes esenciales en cantidad y calidad

h Fluoracloacuten dental

Yodacieacuten de la sal

J Proteccioacuten contra riesgos ocupacionales y accidentes

k Proteccioacuten contra alergenos

Proteccioacuten contra sustancias canceflgenas

m Quimioprofilaxis

n Tratamiento de portadores

PREVENCION SECUNDARIA

Sus obJetivos son

Descubnr casos especiacuteficos de enfermedades en lapoblacloacuten

Interrumpir el proceso de enfermedad en el 1ombre para evitar la muerte o las secuelas

Comprende dos niveles

a Diagnoacutestico Temprano y Tratamiento Inmediato

Persigue descubrir determinada enfermedad en su etapa Inicial en personas o grupos detectaacutendose casos para su tratamiento y eVitar que la enfermedad ashyvance

b Limitacioacuten del Dantildeo

Cuando el diagnoacutestico se ha hecho tardiacuteamente hay que procurar evitar secueshylas y muerte aplicando medidas pertinentes

PREVENCION TERCIARIA

La enfermedad ha evolucionado hasta el uacuteltimo estadiO y el hombre estaacute lesionado o puede recaer

12 Principios de Epidemiologiacutea

Objetivos

a Evitar incapaciacutedad total o definitiva

b Evitar repeticioacuten del proceso o recaidas

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CONCEPTO Es toda enfermedaa causada por un agente infeccioso especiacutefico o sus productos toacutexicos que se manifiesta por la transmisioacuten de ese agente o sus productos de un reservono a un hueacutesped susceptible ya sea directamente de una persona o animal infectado o Indirecshytamente por medio de un hueacutesped Intermediario de naturaleza veshygetal 4) animal de un vector o del ambiente inanimado

IMPORTANCIA

Son responsables de las elevadas tasas de morbimortalidad de nuestro pais

Son enfermedades cuyo origen multicausal es e que mejor se conoce

Son de faacutecil control

LA CADENA EPIDEMIOLOGICA

Son una serie de acontecimientos que enlazan los elementos AGENTE HOSPEDE RO Y AMBIENTE los mismos que corresponden al periacuteodo prepatogeacutenico de la historia natural y por lo tanto se dan antes de que el hombre enferme Es Importante conocerla para identificar el eslabon maacutes deacutebil y establecer medidas de control

A Agente infeccioso

Los agentes infecciosos tienen los siguientes atributos

Infectividad capaCidad de Ingresar a hueacutesped

Cd Patogeniacutecidad capaz de producr enfermedad

o Virulencia Indica grado de severidad

ltO Mutacioacuten cambiO de caracteriacutesticas

Poder antigeacuteniacuteco capacidad provocar respuesta

13 Principios de Epidemiologiacutea

Categoriacuteas Existen 6 categoriacuteas baacutesicas de agentes etioloacutegicos

1

Jj

j

Protozoarios

Metazoariacuteos

Bacteria

Virus

Hongos

Ricketsiacuteas

B Reservoriacuteo

animales unicelulares que causan malaria leishmaniasis disenteriacutea ameblana etc

animales multlcelulares paraacutesitos que causan enfermedades como triquinosis anquilostomiaSIS y esquisotomiasis

Sor organismos unicelulares que causan una gran variedad de enfermejades incluyendo tuberculosis meningitis salmo nellosis etc Muchas bacterias causantes de enfermedad pueshyden multiplicarse en el hombre y en el medio ambiente Los agentes de algunas enfermedades bacterianas son transmitishydas directamente de persona a persona otras son adquiridas a partir de fuentes ambientales

Son los patogenos maacutes pequentildeos Algunas enfermedades caushysadas por virus soriexcl el sarampioacuten ia rubeacuteola la hepatitis ia rabia la eriexclcefalitls etc Estas eriexclfermedades son transmitishydas usualmente df~ persona a persona

Organismos unicelulares y multlcelulares responsables de enshyfermedades externa tales como la tintildea candidiasis y enfershymedades Internas de mayor gravedad como la histoplasmoshySIS COCCldlodomicosis biastomlcosiexcls etc El reservorio usual es el suelo omuacutermente ro se tra1Smlten de persona a pershysona

son parasltos Intracelulares con Ln tarrrantildeo Intermedio entre el de las bactenas los virus ademas comparten caracteriacutestlshycasde ambas categoriacuteas Aacutelgunas enfermedades son el tifus etc

Es el habltat normal en el cual el agente Ifeccloso Vive se multiplica ylo crece inclushyyendo al hombre animales y 11edlo ambiente

El Hombre

Animales

caso clinlcordm es el que presenta la enfermedad Y subcliacutenico o portadorordfordf aquellos que no presentan ni signos ni sintomas pero que albergan al agente infeCCIOSo (Ejemplo Estudios epidemioloacutegiCOS demuestran que de 100 Individuos infectashydos con e virus de la poliomielitiS uno desarrolla enfermedad paralitico cuatro desarrollan enfermedad no paralitiCO y 95 InfeCCiones seran Inaparentes )

directamente a traveacutes de vectores Ejemplo Brucelosis

14 Principios de Epidemiologiacutea

(las cabras) Leptosplrosls (ratas) Peste (ratas silvestres) Rashybia (perros) etc

1 Las plantas suelo yagua en el medio ambiente Ejemplo infecciones por hongos

C Puerta de salida

Puntos por los cuales el agente deja el haacutebitat Puede ser respiratoria digestiva geacutenito-urinaria piel etc

Respiratoria Las enfermedades que usan esta puerta son maacutes difiacuteciles de controlar Ejemplo resfriacuteo comuacuten influenza tuberculosIs etc

Tracto digestivo Hay varias enfermedades enteacutencas como la hepatitis A caleshyra tifoidea etc En general las enfermedades que usan esta viacutea sor faacuteciles de controlar

Geacutenitourinaria ~taacute asociada con enfermedades tales como la siacutefilis gonoshyrrea etc

Piel y mucosas a traveacutes de las leSiones de la piel o mucosas El mecanismo percutaneo Incluye la salida o entrada a traveacutes de la piel ccmo resultado de picadura de artroacutepodos o la penetracioacuten de obJemiddot tos tales como agujas

Mecanismo transplacentario (de la madre al feto) Los agentes de algUlaS enfermedades atraviesan la barrera transplacentarla tales omo ra rubeacuteola siacutefilis hepatitis B y toxoplasmosls HIV

D Viacutea de transmisioacuten

Formas coacutemo el agente llega al hospedero

Transmisioacuten directa De persona a Jersona con las enfermedades veneacutereas y enteshy

ricas El contacto con el suelo conlleva a una gran variedad de enfermedades nlcotlcas

Transmisioacuten indirecta Existen aos mecanismos los animados y las inanimados

-os animados Incluyen a vectores tales como mosquitos pulshygas y garrapatas Los mecanismos Inanimados incluyen la dishyseminaCioacuten por medio del aire o vehiacuteculos (alimentos agua leche o productos bioloacutegicos)

E Puerta de entrada

RespiratOria

15 Principios de Epidemiologiacutea

Digestiva

middot7 Piel y mucosas sanas

F Hospedero

Persona a la que llega el agente infeCCIOSo y produce la enfermedad Existen factores como la resistencia y susceptibilidad que Juegan un papel Importante en la produccioacuten ele la enfermedad

MEDIDAS DE CONTROL Y ERRADICACiOacuteN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

A Control

Se entiende por control la reduccioacuten de la prevalencia hasta el nivel en que la enfermedad deje de constituir un problema de salud puacuteblica importante Para lograrlo se han establecido las siguientes medidas

Medidas frente al foco

Se denomina foco al lugar donde se han producido uno o maacutes casos y a las persoshynas que han estado en contacto El concepto es amplio y puede aplicarse a una familia una institUCioacuten o un aacuterea geograacutefica

Diagnoacutestico inmediato Implica la individualizacioacuten o aislamiento del agente etioloacutegico utilizando si eSJJosible las ayudas diagnoacutesshyticas de laboratorio

Tratamiento correcto Especiacutefico del enfermo puede disminuir considerableshymente el periacuteodo de transmisiacutebilidad Por ejemplo el tratamiento de la tuberculosIs en los pacientes que elishyminan bacilos (baciacuteliacuteferos) acorta el periacuteodo de transshymlsibilidad

Notificacioacuten precoz A las autondades sanitarias para que tomen las medishydas convenientes

Medidas permanentes

Estas son las medidas preventivas maacutes importantes porque estaacuten dirigidas a reducir el nesgo de enfermar en la comunidad Comprende

Las acciones de SANEAMIENTO AMBIENTAL las cuales tienen por objeto imshypedir la transmisioacuten de agentes patoacutegenos de un reservariacuteo a un nuevo hueacutesped

16 Principios de Epidemiologiacutea

LAS INMUNIZACIONES tienen por objeto aumentar la resistencia especiacutefica del hueacutesped utilizando la inmunizacioacuten activa por medio de V3C1mas que protegen al hueacutesped en forma duradera

B Erradicacioacuten

Son aquellas actiVidades que se dan para terminar en forma radical con una enshyfermedad para que deje de ser problema de salud Constituye las siguientes fases

Fase de preparacioacuten

Fase de ataque

Fase de consolidacloacuteriexcl

Fase de conservacioacuten o mantenimiento

Un ejemplo de oiexcliexcliexclros concretos obtenidos es la erradicacioacuten de la viruela y los pasos seguros que se estaacuten dando contra la Poliomielitis

-- -----shyfiexcln~l(l -2illt 1

p~8ntre DE SALUD Y fU HIClrr lSIU iexcl

Vigilancia Epidemioloacutegica Ci ~_~~aacuteliET I 4 Nli tEffIX ~

Hasta la fecha hay muchas definiciones de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC ~ IVA~ ~~ (VEA) muchas de ellas son conceptos Imprecisos que han determinado que _ sigamos sin entender de lo que se trata lo que buscamos en este documento es simplishyficar estos conceptos y proporcionar a ustedes un instrumento uacutetil para la accioacuten conshyvencerlos que VEA es laquoalgo maacutesraquo precisar conceptos aclarar objetivos no dejar dudas sobre su importancia y finalmente crear en ustedes un compromiso para que lo impleshymenten en cada servicio de salud en donde trabajan

DEFINICION

Aunque no tenemos una definicioacuten concluyente o definitiva podemos decir que la VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE) es (Un servicio complementario de importanshycia cuyo objetivo es decidir o dar recomendaciones sobre bases objetivas o cientiacuteshyficas acerca de las medidas a corto mediano y largo plazo que sea preciso tomar a fin de controlar y sobre todo prevenir un determinado problema de saludraquo

Es ademaacutes una metodologia de trabajo que busca laquoUna informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo

Otros definen asiacute el sistema VEA

laquoEs el estudio permanente del proceso saludmiddot enfermedad en la comunidad que se realiza a traveacutes del Sistema Nacional de Salud para conocer la situacioacuten de salud y detectar cambios recomendar yen su caso aplicar medidas de intervencioacutenraquo

(La Vigilancia Epidemioloacutegica es una metodologia de trabajo y constituye el comshyponente fundamental para ejecutar las acciones baacutesicas de mejoramiento de la sashylud es informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo (MINSA)

UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestPARA QUE SIRVE

La vigilancia epidemioloacutegica permite al TRABAJADOR DE SALUD Y AL EPIDEMIOshyLOGO el estudiO de la incidencia y distribucioacuten de la enfermedad a fin de identificar factores de asociacioacuten causal en relacioacuten al agente hueacutesped y medio ambiente Sin esta informacioacuten no se pueden desarrollar programas preventivos praacutecticos y eficientes

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

rshy ~ shy

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Vigi-ia Epidemioloacutegica ~ 2~

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o fuera de Il _G-i~ c ~

Debemos difmdir en la co-rlUnldau en sus liacutederes el conoCimiento de que hay enfershyrnedades que deben notificarse de manem inmediata

ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

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04

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TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

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I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

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EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

7

c

Principios de Epidemiologiacutea

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA

El teacutermino EPIDEMIOLOGIA se denva de la palabras griegas EPI que significa en o sobre DEMOS gente y LOGOS tratado o estudio

La epldemlOlogla tuvo su iniCIO con los estudios de las grandes epidemias tales como la Peste Buboacutenica Coacutelera y Viruela que se caracterizaban por sus altas tasas de mortalidad

Con el avance de la ciencia fue aplicada a los estudios de enfermedades en el sentido amplio de la palabra y teniacutea en cuenta los sigUientes elementos

a Los determinantes de la enfermedad b La poblacioacuten humana en la cual la enfermedad ocurre

La distribucioacuten de la enfermedad en la poblacioacuten

Actualmente se define a la Epidiomloligia CO110 El estudio de la distribucioacuten y determlnates de un evento de salud en poblaciones especiacuteficas y la aplicacioacuten de este estudio al control de los problemas de salud

TRIADA O VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS

Estas son TIEMPO PERSONA Y LUGAR

Estas variables son importantes debido a que ellas determinan los individuos y las poblaciones que estaacuten en mayor riesgo de adquirir una enfermedad

TIEMPO

La praacutectica comuacuten en epldemiologia es de registrar el tiempo de ocurrencia de la enfermedad de acuerdo al diacutea y cuando es necesario la hora del inicio de los sintomas Lo que usualmente se utiliza es Semana Epidemioloacutegica (SE) mes y antildeo Generalmente mostramos los casos en el tiempo a traveacutes de un graacutefico donde indicamos cuando ocushyrren los eventos que creemos que esta relaCionado con alguacuten problema de salud en particular

PERSONA

Se refiere a las caracteriacutesticas de los IndiViduos que estaacuten expuestos y quienes contrashy

8 Principios de Epidemiologiacutea

jeron la infeccioacuten o enfermedad Las personas pueden ser descritas seguacuten lo siguiente

Caracteriacutesticas inherentes o adquiridas

Edad sexo raza estado inmune y estado civil

Edad Es la variable maacutes uacutetil asociada con la descripcioacuten de la ocurrencia y distribucioacuten de la enfermedad En el anaacutelisIs de los datos de edad los grupos de edad deben ser relativamente pequentildeos de tal modo que puedan detectarse las diferencias entre grupos Los datos de edad usualmente se analizan agrupaacutenshydolos cada 5 antildeos de Oa 4 de 5 a 9 de 10 a 14 etc Tales diferencias son uacutetiles para el propoacutesito de detecshytar posibles epidemias y para establecer hipoacutetesis acerca de la fuente de infeccioacuten y el modo de transshymisioacuten

Sexo y Ocupacioacuten Existe diferencia de patrones de comportamiento enshytre sexos yo actividades de recreacioacuten viajes ocushypacioacuten etc que brindan diferentes oportunidades de exposicioacuten a la fuente de infeccioacuten

En General los hombres experimentan tasas de MORshyTALIDAD maacutes altas que las mujeres para una amplia variedad de enfermedades (enfermedades coronarias caacutencer de pulmoacuten etc) sin embargo son las mujeshyres las que presentan tasas de MORBILIDAD maacutes altas

Grupos Raciales y Etnicos No es raro encontrar que la incidencia de una enfershymedad sea maacutes alta en alguacuten grupo eacutetnico o racial que en otro

Por sus actividades

Forma de trabajo praacutecticas religiosas costumbres etc

Circunstancias bajo las cuales viven

Condiciones sociales econoacutemicas y ambientales

LUGAR

Se refiere a las caracteriacutesticas factores o condiciones del medio ambiente en la cual ocurre la enfermedad

La asociacioacuten de la enfermedad con un Lugar implica que los factores de mayor

9 Principios de Epidemiologiacutea

importancia etioloacutegica estaacuten presentes ya sea en los habitantes en el medio ambiente o en ambos Las enfermedades se diseminan maacutes raacutepidamente en aacuterea urbana que en aacuterea rural primeramente debido a que la mayor densidad de poblacioacuten en el aacuterea urbana posibilita una mayor oportunidad para que los individuos susceptibles entren en contacto con la fuente de infeccioacuten

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

La epidemiologiacutea y la informacioacuten generada por los meacutetodos epidemioloacutegicos tiene muchos usos los principales seriacutean

CONTRIBUIR A MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACION O DE LA COMUNIDAD

ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD EN UNA COMUNIDAD O REGION

COMPLETAR EL CUADRO CLlNICO HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD

ESTUDIO DE LAS CAUSAS DE LA ENFERMEDAD

EVALUACIOr- DE LOS SERVICIOS DE SALUD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Es ia manera propia de evolucionar que tiene toda enferQledad cuando no se le presshyta tratamiento n se implementan medidas de control

La mayoria de las enfermedades tienen los siguientes PERioDOS

Periacuteodo prepatogeacutenico El proceso empieza en el ambiente antes que el hombre Inicie la enfermedad

Periacuteodo Patogeacuteniacuteco ~ Se da en el hombre Empieza cuando los estimulas de la enfermedad Inciden sobre el hombre susceptible y termishyna con la recuperacioacuten la incapacidad o la muerte

NIVELES DE PREVENCION

Prevenir significa ANTICIPARSE A ALGO la prevencioacuten debe constituir una praacutectica diaria en el quehacer de todos los trabajadores de salud para evitar la aparicioacuten de la

10 Principios de Epidemiologiacutea

enfermedad e interrumpirla en cualquiera de sus estadios esto debe realizarse mediante actividades que fomenten y promuevan la salud

PREVENCION PRIMARIA

Trata de evitar que los procesos de enfermedad se inicien Comprende dos niveles Promocioacuten de la Salud y Proteccioacuten Especifica

Promocioacuten de la Salud

Es lograr que el individuo la familia y la colectividad participando activamente asshyciendan a un nivel de vida superior para ello se utiliza las Siguientes medidas generales

a Educacioacuten general y en salud en relacioacuten a fomentar

c Buena constitucioacuten famiiar c

l Buen desarrollo de la personalidad

Correcta educaCioacuten en salud en las diferentes etapas de la vida

Haacutebitos de vida saludables

Alimentacioacuten correcta y adecuado estado nutricional de acuerdo a las fases de crecimiento y desarrollo del individuo y otros estados fisioloacutegicos

Vivienda adecuada recreacioacuten y condiciones agradables en el hogar y en el trabajo

~ Adecuado control de agua desaguumle y basura

b Examen de salud perioacutedicos a grupos aparentemente sanos

c Ejecutar medidas sanltanas para fomentar la salud de la poblacioacuten

Proteccioacuten Especiacutefica

Consiste en darle al hombre las medidas que Incrementen su resistencia contra meshycanismos patoacutegenos de los diversos agentes que producen enfermedad o muerte

a Uso de inmunizaciones dosis dE iniCIO y de refuerzo

b InmunIacuteZacioacuten selectiva a personas expuestas a un riesgo Ejemplo antihepatitis B a empleados del sector salud que tengan contacto con sangre u otros flUidos corporales

En tanto no se disponga de los recursos para proteger totalmente al hombre por mediOS inmunoloacutegicos siguen en vigencia las medidas que impiden la transmishy

11

1NST= 7 bullbull o UJ

-~ _of ~ r)rrA

Principios de Epidemiologiacutea J shy

sioacuten del agente protegerlo incluso de otros agentes no bioloacutegicos Para ello se utilizan las siguientes medidas

c Atencioacuten a la higiene personal para evitar lesiones dermatoloacutegicas

d Uso de saneamiento ambiental para eliminar del ambiente los elementos que actuacutean como medio de cultivo o transporte del agente infeccioso

e Aislamiento de contactos

Desinfeccioacuten por medios fiacuteSIcos y quiacutemicos y eliminacioacuten de vectores del amshybiente de personas expuestas

9 Uso de nutrientes esenciales en cantidad y calidad

h Fluoracloacuten dental

Yodacieacuten de la sal

J Proteccioacuten contra riesgos ocupacionales y accidentes

k Proteccioacuten contra alergenos

Proteccioacuten contra sustancias canceflgenas

m Quimioprofilaxis

n Tratamiento de portadores

PREVENCION SECUNDARIA

Sus obJetivos son

Descubnr casos especiacuteficos de enfermedades en lapoblacloacuten

Interrumpir el proceso de enfermedad en el 1ombre para evitar la muerte o las secuelas

Comprende dos niveles

a Diagnoacutestico Temprano y Tratamiento Inmediato

Persigue descubrir determinada enfermedad en su etapa Inicial en personas o grupos detectaacutendose casos para su tratamiento y eVitar que la enfermedad ashyvance

b Limitacioacuten del Dantildeo

Cuando el diagnoacutestico se ha hecho tardiacuteamente hay que procurar evitar secueshylas y muerte aplicando medidas pertinentes

PREVENCION TERCIARIA

La enfermedad ha evolucionado hasta el uacuteltimo estadiO y el hombre estaacute lesionado o puede recaer

12 Principios de Epidemiologiacutea

Objetivos

a Evitar incapaciacutedad total o definitiva

b Evitar repeticioacuten del proceso o recaidas

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CONCEPTO Es toda enfermedaa causada por un agente infeccioso especiacutefico o sus productos toacutexicos que se manifiesta por la transmisioacuten de ese agente o sus productos de un reservono a un hueacutesped susceptible ya sea directamente de una persona o animal infectado o Indirecshytamente por medio de un hueacutesped Intermediario de naturaleza veshygetal 4) animal de un vector o del ambiente inanimado

IMPORTANCIA

Son responsables de las elevadas tasas de morbimortalidad de nuestro pais

Son enfermedades cuyo origen multicausal es e que mejor se conoce

Son de faacutecil control

LA CADENA EPIDEMIOLOGICA

Son una serie de acontecimientos que enlazan los elementos AGENTE HOSPEDE RO Y AMBIENTE los mismos que corresponden al periacuteodo prepatogeacutenico de la historia natural y por lo tanto se dan antes de que el hombre enferme Es Importante conocerla para identificar el eslabon maacutes deacutebil y establecer medidas de control

A Agente infeccioso

Los agentes infecciosos tienen los siguientes atributos

Infectividad capaCidad de Ingresar a hueacutesped

Cd Patogeniacutecidad capaz de producr enfermedad

o Virulencia Indica grado de severidad

ltO Mutacioacuten cambiO de caracteriacutesticas

Poder antigeacuteniacuteco capacidad provocar respuesta

13 Principios de Epidemiologiacutea

Categoriacuteas Existen 6 categoriacuteas baacutesicas de agentes etioloacutegicos

1

Jj

j

Protozoarios

Metazoariacuteos

Bacteria

Virus

Hongos

Ricketsiacuteas

B Reservoriacuteo

animales unicelulares que causan malaria leishmaniasis disenteriacutea ameblana etc

animales multlcelulares paraacutesitos que causan enfermedades como triquinosis anquilostomiaSIS y esquisotomiasis

Sor organismos unicelulares que causan una gran variedad de enfermejades incluyendo tuberculosis meningitis salmo nellosis etc Muchas bacterias causantes de enfermedad pueshyden multiplicarse en el hombre y en el medio ambiente Los agentes de algunas enfermedades bacterianas son transmitishydas directamente de persona a persona otras son adquiridas a partir de fuentes ambientales

Son los patogenos maacutes pequentildeos Algunas enfermedades caushysadas por virus soriexcl el sarampioacuten ia rubeacuteola la hepatitis ia rabia la eriexclcefalitls etc Estas eriexclfermedades son transmitishydas usualmente df~ persona a persona

Organismos unicelulares y multlcelulares responsables de enshyfermedades externa tales como la tintildea candidiasis y enfershymedades Internas de mayor gravedad como la histoplasmoshySIS COCCldlodomicosis biastomlcosiexcls etc El reservorio usual es el suelo omuacutermente ro se tra1Smlten de persona a pershysona

son parasltos Intracelulares con Ln tarrrantildeo Intermedio entre el de las bactenas los virus ademas comparten caracteriacutestlshycasde ambas categoriacuteas Aacutelgunas enfermedades son el tifus etc

Es el habltat normal en el cual el agente Ifeccloso Vive se multiplica ylo crece inclushyyendo al hombre animales y 11edlo ambiente

El Hombre

Animales

caso clinlcordm es el que presenta la enfermedad Y subcliacutenico o portadorordfordf aquellos que no presentan ni signos ni sintomas pero que albergan al agente infeCCIOSo (Ejemplo Estudios epidemioloacutegiCOS demuestran que de 100 Individuos infectashydos con e virus de la poliomielitiS uno desarrolla enfermedad paralitico cuatro desarrollan enfermedad no paralitiCO y 95 InfeCCiones seran Inaparentes )

directamente a traveacutes de vectores Ejemplo Brucelosis

14 Principios de Epidemiologiacutea

(las cabras) Leptosplrosls (ratas) Peste (ratas silvestres) Rashybia (perros) etc

1 Las plantas suelo yagua en el medio ambiente Ejemplo infecciones por hongos

C Puerta de salida

Puntos por los cuales el agente deja el haacutebitat Puede ser respiratoria digestiva geacutenito-urinaria piel etc

Respiratoria Las enfermedades que usan esta puerta son maacutes difiacuteciles de controlar Ejemplo resfriacuteo comuacuten influenza tuberculosIs etc

Tracto digestivo Hay varias enfermedades enteacutencas como la hepatitis A caleshyra tifoidea etc En general las enfermedades que usan esta viacutea sor faacuteciles de controlar

Geacutenitourinaria ~taacute asociada con enfermedades tales como la siacutefilis gonoshyrrea etc

Piel y mucosas a traveacutes de las leSiones de la piel o mucosas El mecanismo percutaneo Incluye la salida o entrada a traveacutes de la piel ccmo resultado de picadura de artroacutepodos o la penetracioacuten de obJemiddot tos tales como agujas

Mecanismo transplacentario (de la madre al feto) Los agentes de algUlaS enfermedades atraviesan la barrera transplacentarla tales omo ra rubeacuteola siacutefilis hepatitis B y toxoplasmosls HIV

D Viacutea de transmisioacuten

Formas coacutemo el agente llega al hospedero

Transmisioacuten directa De persona a Jersona con las enfermedades veneacutereas y enteshy

ricas El contacto con el suelo conlleva a una gran variedad de enfermedades nlcotlcas

Transmisioacuten indirecta Existen aos mecanismos los animados y las inanimados

-os animados Incluyen a vectores tales como mosquitos pulshygas y garrapatas Los mecanismos Inanimados incluyen la dishyseminaCioacuten por medio del aire o vehiacuteculos (alimentos agua leche o productos bioloacutegicos)

E Puerta de entrada

RespiratOria

15 Principios de Epidemiologiacutea

Digestiva

middot7 Piel y mucosas sanas

F Hospedero

Persona a la que llega el agente infeCCIOSo y produce la enfermedad Existen factores como la resistencia y susceptibilidad que Juegan un papel Importante en la produccioacuten ele la enfermedad

MEDIDAS DE CONTROL Y ERRADICACiOacuteN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

A Control

Se entiende por control la reduccioacuten de la prevalencia hasta el nivel en que la enfermedad deje de constituir un problema de salud puacuteblica importante Para lograrlo se han establecido las siguientes medidas

Medidas frente al foco

Se denomina foco al lugar donde se han producido uno o maacutes casos y a las persoshynas que han estado en contacto El concepto es amplio y puede aplicarse a una familia una institUCioacuten o un aacuterea geograacutefica

Diagnoacutestico inmediato Implica la individualizacioacuten o aislamiento del agente etioloacutegico utilizando si eSJJosible las ayudas diagnoacutesshyticas de laboratorio

Tratamiento correcto Especiacutefico del enfermo puede disminuir considerableshymente el periacuteodo de transmisiacutebilidad Por ejemplo el tratamiento de la tuberculosIs en los pacientes que elishyminan bacilos (baciacuteliacuteferos) acorta el periacuteodo de transshymlsibilidad

Notificacioacuten precoz A las autondades sanitarias para que tomen las medishydas convenientes

Medidas permanentes

Estas son las medidas preventivas maacutes importantes porque estaacuten dirigidas a reducir el nesgo de enfermar en la comunidad Comprende

Las acciones de SANEAMIENTO AMBIENTAL las cuales tienen por objeto imshypedir la transmisioacuten de agentes patoacutegenos de un reservariacuteo a un nuevo hueacutesped

16 Principios de Epidemiologiacutea

LAS INMUNIZACIONES tienen por objeto aumentar la resistencia especiacutefica del hueacutesped utilizando la inmunizacioacuten activa por medio de V3C1mas que protegen al hueacutesped en forma duradera

B Erradicacioacuten

Son aquellas actiVidades que se dan para terminar en forma radical con una enshyfermedad para que deje de ser problema de salud Constituye las siguientes fases

Fase de preparacioacuten

Fase de ataque

Fase de consolidacloacuteriexcl

Fase de conservacioacuten o mantenimiento

Un ejemplo de oiexcliexcliexclros concretos obtenidos es la erradicacioacuten de la viruela y los pasos seguros que se estaacuten dando contra la Poliomielitis

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p~8ntre DE SALUD Y fU HIClrr lSIU iexcl

Vigilancia Epidemioloacutegica Ci ~_~~aacuteliET I 4 Nli tEffIX ~

Hasta la fecha hay muchas definiciones de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC ~ IVA~ ~~ (VEA) muchas de ellas son conceptos Imprecisos que han determinado que _ sigamos sin entender de lo que se trata lo que buscamos en este documento es simplishyficar estos conceptos y proporcionar a ustedes un instrumento uacutetil para la accioacuten conshyvencerlos que VEA es laquoalgo maacutesraquo precisar conceptos aclarar objetivos no dejar dudas sobre su importancia y finalmente crear en ustedes un compromiso para que lo impleshymenten en cada servicio de salud en donde trabajan

DEFINICION

Aunque no tenemos una definicioacuten concluyente o definitiva podemos decir que la VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE) es (Un servicio complementario de importanshycia cuyo objetivo es decidir o dar recomendaciones sobre bases objetivas o cientiacuteshyficas acerca de las medidas a corto mediano y largo plazo que sea preciso tomar a fin de controlar y sobre todo prevenir un determinado problema de saludraquo

Es ademaacutes una metodologia de trabajo que busca laquoUna informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo

Otros definen asiacute el sistema VEA

laquoEs el estudio permanente del proceso saludmiddot enfermedad en la comunidad que se realiza a traveacutes del Sistema Nacional de Salud para conocer la situacioacuten de salud y detectar cambios recomendar yen su caso aplicar medidas de intervencioacutenraquo

(La Vigilancia Epidemioloacutegica es una metodologia de trabajo y constituye el comshyponente fundamental para ejecutar las acciones baacutesicas de mejoramiento de la sashylud es informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo (MINSA)

UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestPARA QUE SIRVE

La vigilancia epidemioloacutegica permite al TRABAJADOR DE SALUD Y AL EPIDEMIOshyLOGO el estudiO de la incidencia y distribucioacuten de la enfermedad a fin de identificar factores de asociacioacuten causal en relacioacuten al agente hueacutesped y medio ambiente Sin esta informacioacuten no se pueden desarrollar programas preventivos praacutecticos y eficientes

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

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Debemos difmdir en la co-rlUnldau en sus liacutederes el conoCimiento de que hay enfershyrnedades que deben notificarse de manem inmediata

ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

12

05 11

09

13

04

06

03 03

01 01 00 00 00 00

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02 02

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02 02 03 03

01 01

01 01

02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

86

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~ HSANIDAD 827

~ CS CHOCAN 789 IJ) W CM COMUNAL

I 737

CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

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I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

lO

EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

8 Principios de Epidemiologiacutea

jeron la infeccioacuten o enfermedad Las personas pueden ser descritas seguacuten lo siguiente

Caracteriacutesticas inherentes o adquiridas

Edad sexo raza estado inmune y estado civil

Edad Es la variable maacutes uacutetil asociada con la descripcioacuten de la ocurrencia y distribucioacuten de la enfermedad En el anaacutelisIs de los datos de edad los grupos de edad deben ser relativamente pequentildeos de tal modo que puedan detectarse las diferencias entre grupos Los datos de edad usualmente se analizan agrupaacutenshydolos cada 5 antildeos de Oa 4 de 5 a 9 de 10 a 14 etc Tales diferencias son uacutetiles para el propoacutesito de detecshytar posibles epidemias y para establecer hipoacutetesis acerca de la fuente de infeccioacuten y el modo de transshymisioacuten

Sexo y Ocupacioacuten Existe diferencia de patrones de comportamiento enshytre sexos yo actividades de recreacioacuten viajes ocushypacioacuten etc que brindan diferentes oportunidades de exposicioacuten a la fuente de infeccioacuten

En General los hombres experimentan tasas de MORshyTALIDAD maacutes altas que las mujeres para una amplia variedad de enfermedades (enfermedades coronarias caacutencer de pulmoacuten etc) sin embargo son las mujeshyres las que presentan tasas de MORBILIDAD maacutes altas

Grupos Raciales y Etnicos No es raro encontrar que la incidencia de una enfershymedad sea maacutes alta en alguacuten grupo eacutetnico o racial que en otro

Por sus actividades

Forma de trabajo praacutecticas religiosas costumbres etc

Circunstancias bajo las cuales viven

Condiciones sociales econoacutemicas y ambientales

LUGAR

Se refiere a las caracteriacutesticas factores o condiciones del medio ambiente en la cual ocurre la enfermedad

La asociacioacuten de la enfermedad con un Lugar implica que los factores de mayor

9 Principios de Epidemiologiacutea

importancia etioloacutegica estaacuten presentes ya sea en los habitantes en el medio ambiente o en ambos Las enfermedades se diseminan maacutes raacutepidamente en aacuterea urbana que en aacuterea rural primeramente debido a que la mayor densidad de poblacioacuten en el aacuterea urbana posibilita una mayor oportunidad para que los individuos susceptibles entren en contacto con la fuente de infeccioacuten

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

La epidemiologiacutea y la informacioacuten generada por los meacutetodos epidemioloacutegicos tiene muchos usos los principales seriacutean

CONTRIBUIR A MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACION O DE LA COMUNIDAD

ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD EN UNA COMUNIDAD O REGION

COMPLETAR EL CUADRO CLlNICO HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD

ESTUDIO DE LAS CAUSAS DE LA ENFERMEDAD

EVALUACIOr- DE LOS SERVICIOS DE SALUD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Es ia manera propia de evolucionar que tiene toda enferQledad cuando no se le presshyta tratamiento n se implementan medidas de control

La mayoria de las enfermedades tienen los siguientes PERioDOS

Periacuteodo prepatogeacutenico El proceso empieza en el ambiente antes que el hombre Inicie la enfermedad

Periacuteodo Patogeacuteniacuteco ~ Se da en el hombre Empieza cuando los estimulas de la enfermedad Inciden sobre el hombre susceptible y termishyna con la recuperacioacuten la incapacidad o la muerte

NIVELES DE PREVENCION

Prevenir significa ANTICIPARSE A ALGO la prevencioacuten debe constituir una praacutectica diaria en el quehacer de todos los trabajadores de salud para evitar la aparicioacuten de la

10 Principios de Epidemiologiacutea

enfermedad e interrumpirla en cualquiera de sus estadios esto debe realizarse mediante actividades que fomenten y promuevan la salud

PREVENCION PRIMARIA

Trata de evitar que los procesos de enfermedad se inicien Comprende dos niveles Promocioacuten de la Salud y Proteccioacuten Especifica

Promocioacuten de la Salud

Es lograr que el individuo la familia y la colectividad participando activamente asshyciendan a un nivel de vida superior para ello se utiliza las Siguientes medidas generales

a Educacioacuten general y en salud en relacioacuten a fomentar

c Buena constitucioacuten famiiar c

l Buen desarrollo de la personalidad

Correcta educaCioacuten en salud en las diferentes etapas de la vida

Haacutebitos de vida saludables

Alimentacioacuten correcta y adecuado estado nutricional de acuerdo a las fases de crecimiento y desarrollo del individuo y otros estados fisioloacutegicos

Vivienda adecuada recreacioacuten y condiciones agradables en el hogar y en el trabajo

~ Adecuado control de agua desaguumle y basura

b Examen de salud perioacutedicos a grupos aparentemente sanos

c Ejecutar medidas sanltanas para fomentar la salud de la poblacioacuten

Proteccioacuten Especiacutefica

Consiste en darle al hombre las medidas que Incrementen su resistencia contra meshycanismos patoacutegenos de los diversos agentes que producen enfermedad o muerte

a Uso de inmunizaciones dosis dE iniCIO y de refuerzo

b InmunIacuteZacioacuten selectiva a personas expuestas a un riesgo Ejemplo antihepatitis B a empleados del sector salud que tengan contacto con sangre u otros flUidos corporales

En tanto no se disponga de los recursos para proteger totalmente al hombre por mediOS inmunoloacutegicos siguen en vigencia las medidas que impiden la transmishy

11

1NST= 7 bullbull o UJ

-~ _of ~ r)rrA

Principios de Epidemiologiacutea J shy

sioacuten del agente protegerlo incluso de otros agentes no bioloacutegicos Para ello se utilizan las siguientes medidas

c Atencioacuten a la higiene personal para evitar lesiones dermatoloacutegicas

d Uso de saneamiento ambiental para eliminar del ambiente los elementos que actuacutean como medio de cultivo o transporte del agente infeccioso

e Aislamiento de contactos

Desinfeccioacuten por medios fiacuteSIcos y quiacutemicos y eliminacioacuten de vectores del amshybiente de personas expuestas

9 Uso de nutrientes esenciales en cantidad y calidad

h Fluoracloacuten dental

Yodacieacuten de la sal

J Proteccioacuten contra riesgos ocupacionales y accidentes

k Proteccioacuten contra alergenos

Proteccioacuten contra sustancias canceflgenas

m Quimioprofilaxis

n Tratamiento de portadores

PREVENCION SECUNDARIA

Sus obJetivos son

Descubnr casos especiacuteficos de enfermedades en lapoblacloacuten

Interrumpir el proceso de enfermedad en el 1ombre para evitar la muerte o las secuelas

Comprende dos niveles

a Diagnoacutestico Temprano y Tratamiento Inmediato

Persigue descubrir determinada enfermedad en su etapa Inicial en personas o grupos detectaacutendose casos para su tratamiento y eVitar que la enfermedad ashyvance

b Limitacioacuten del Dantildeo

Cuando el diagnoacutestico se ha hecho tardiacuteamente hay que procurar evitar secueshylas y muerte aplicando medidas pertinentes

PREVENCION TERCIARIA

La enfermedad ha evolucionado hasta el uacuteltimo estadiO y el hombre estaacute lesionado o puede recaer

12 Principios de Epidemiologiacutea

Objetivos

a Evitar incapaciacutedad total o definitiva

b Evitar repeticioacuten del proceso o recaidas

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CONCEPTO Es toda enfermedaa causada por un agente infeccioso especiacutefico o sus productos toacutexicos que se manifiesta por la transmisioacuten de ese agente o sus productos de un reservono a un hueacutesped susceptible ya sea directamente de una persona o animal infectado o Indirecshytamente por medio de un hueacutesped Intermediario de naturaleza veshygetal 4) animal de un vector o del ambiente inanimado

IMPORTANCIA

Son responsables de las elevadas tasas de morbimortalidad de nuestro pais

Son enfermedades cuyo origen multicausal es e que mejor se conoce

Son de faacutecil control

LA CADENA EPIDEMIOLOGICA

Son una serie de acontecimientos que enlazan los elementos AGENTE HOSPEDE RO Y AMBIENTE los mismos que corresponden al periacuteodo prepatogeacutenico de la historia natural y por lo tanto se dan antes de que el hombre enferme Es Importante conocerla para identificar el eslabon maacutes deacutebil y establecer medidas de control

A Agente infeccioso

Los agentes infecciosos tienen los siguientes atributos

Infectividad capaCidad de Ingresar a hueacutesped

Cd Patogeniacutecidad capaz de producr enfermedad

o Virulencia Indica grado de severidad

ltO Mutacioacuten cambiO de caracteriacutesticas

Poder antigeacuteniacuteco capacidad provocar respuesta

13 Principios de Epidemiologiacutea

Categoriacuteas Existen 6 categoriacuteas baacutesicas de agentes etioloacutegicos

1

Jj

j

Protozoarios

Metazoariacuteos

Bacteria

Virus

Hongos

Ricketsiacuteas

B Reservoriacuteo

animales unicelulares que causan malaria leishmaniasis disenteriacutea ameblana etc

animales multlcelulares paraacutesitos que causan enfermedades como triquinosis anquilostomiaSIS y esquisotomiasis

Sor organismos unicelulares que causan una gran variedad de enfermejades incluyendo tuberculosis meningitis salmo nellosis etc Muchas bacterias causantes de enfermedad pueshyden multiplicarse en el hombre y en el medio ambiente Los agentes de algunas enfermedades bacterianas son transmitishydas directamente de persona a persona otras son adquiridas a partir de fuentes ambientales

Son los patogenos maacutes pequentildeos Algunas enfermedades caushysadas por virus soriexcl el sarampioacuten ia rubeacuteola la hepatitis ia rabia la eriexclcefalitls etc Estas eriexclfermedades son transmitishydas usualmente df~ persona a persona

Organismos unicelulares y multlcelulares responsables de enshyfermedades externa tales como la tintildea candidiasis y enfershymedades Internas de mayor gravedad como la histoplasmoshySIS COCCldlodomicosis biastomlcosiexcls etc El reservorio usual es el suelo omuacutermente ro se tra1Smlten de persona a pershysona

son parasltos Intracelulares con Ln tarrrantildeo Intermedio entre el de las bactenas los virus ademas comparten caracteriacutestlshycasde ambas categoriacuteas Aacutelgunas enfermedades son el tifus etc

Es el habltat normal en el cual el agente Ifeccloso Vive se multiplica ylo crece inclushyyendo al hombre animales y 11edlo ambiente

El Hombre

Animales

caso clinlcordm es el que presenta la enfermedad Y subcliacutenico o portadorordfordf aquellos que no presentan ni signos ni sintomas pero que albergan al agente infeCCIOSo (Ejemplo Estudios epidemioloacutegiCOS demuestran que de 100 Individuos infectashydos con e virus de la poliomielitiS uno desarrolla enfermedad paralitico cuatro desarrollan enfermedad no paralitiCO y 95 InfeCCiones seran Inaparentes )

directamente a traveacutes de vectores Ejemplo Brucelosis

14 Principios de Epidemiologiacutea

(las cabras) Leptosplrosls (ratas) Peste (ratas silvestres) Rashybia (perros) etc

1 Las plantas suelo yagua en el medio ambiente Ejemplo infecciones por hongos

C Puerta de salida

Puntos por los cuales el agente deja el haacutebitat Puede ser respiratoria digestiva geacutenito-urinaria piel etc

Respiratoria Las enfermedades que usan esta puerta son maacutes difiacuteciles de controlar Ejemplo resfriacuteo comuacuten influenza tuberculosIs etc

Tracto digestivo Hay varias enfermedades enteacutencas como la hepatitis A caleshyra tifoidea etc En general las enfermedades que usan esta viacutea sor faacuteciles de controlar

Geacutenitourinaria ~taacute asociada con enfermedades tales como la siacutefilis gonoshyrrea etc

Piel y mucosas a traveacutes de las leSiones de la piel o mucosas El mecanismo percutaneo Incluye la salida o entrada a traveacutes de la piel ccmo resultado de picadura de artroacutepodos o la penetracioacuten de obJemiddot tos tales como agujas

Mecanismo transplacentario (de la madre al feto) Los agentes de algUlaS enfermedades atraviesan la barrera transplacentarla tales omo ra rubeacuteola siacutefilis hepatitis B y toxoplasmosls HIV

D Viacutea de transmisioacuten

Formas coacutemo el agente llega al hospedero

Transmisioacuten directa De persona a Jersona con las enfermedades veneacutereas y enteshy

ricas El contacto con el suelo conlleva a una gran variedad de enfermedades nlcotlcas

Transmisioacuten indirecta Existen aos mecanismos los animados y las inanimados

-os animados Incluyen a vectores tales como mosquitos pulshygas y garrapatas Los mecanismos Inanimados incluyen la dishyseminaCioacuten por medio del aire o vehiacuteculos (alimentos agua leche o productos bioloacutegicos)

E Puerta de entrada

RespiratOria

15 Principios de Epidemiologiacutea

Digestiva

middot7 Piel y mucosas sanas

F Hospedero

Persona a la que llega el agente infeCCIOSo y produce la enfermedad Existen factores como la resistencia y susceptibilidad que Juegan un papel Importante en la produccioacuten ele la enfermedad

MEDIDAS DE CONTROL Y ERRADICACiOacuteN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

A Control

Se entiende por control la reduccioacuten de la prevalencia hasta el nivel en que la enfermedad deje de constituir un problema de salud puacuteblica importante Para lograrlo se han establecido las siguientes medidas

Medidas frente al foco

Se denomina foco al lugar donde se han producido uno o maacutes casos y a las persoshynas que han estado en contacto El concepto es amplio y puede aplicarse a una familia una institUCioacuten o un aacuterea geograacutefica

Diagnoacutestico inmediato Implica la individualizacioacuten o aislamiento del agente etioloacutegico utilizando si eSJJosible las ayudas diagnoacutesshyticas de laboratorio

Tratamiento correcto Especiacutefico del enfermo puede disminuir considerableshymente el periacuteodo de transmisiacutebilidad Por ejemplo el tratamiento de la tuberculosIs en los pacientes que elishyminan bacilos (baciacuteliacuteferos) acorta el periacuteodo de transshymlsibilidad

Notificacioacuten precoz A las autondades sanitarias para que tomen las medishydas convenientes

Medidas permanentes

Estas son las medidas preventivas maacutes importantes porque estaacuten dirigidas a reducir el nesgo de enfermar en la comunidad Comprende

Las acciones de SANEAMIENTO AMBIENTAL las cuales tienen por objeto imshypedir la transmisioacuten de agentes patoacutegenos de un reservariacuteo a un nuevo hueacutesped

16 Principios de Epidemiologiacutea

LAS INMUNIZACIONES tienen por objeto aumentar la resistencia especiacutefica del hueacutesped utilizando la inmunizacioacuten activa por medio de V3C1mas que protegen al hueacutesped en forma duradera

B Erradicacioacuten

Son aquellas actiVidades que se dan para terminar en forma radical con una enshyfermedad para que deje de ser problema de salud Constituye las siguientes fases

Fase de preparacioacuten

Fase de ataque

Fase de consolidacloacuteriexcl

Fase de conservacioacuten o mantenimiento

Un ejemplo de oiexcliexcliexclros concretos obtenidos es la erradicacioacuten de la viruela y los pasos seguros que se estaacuten dando contra la Poliomielitis

-- -----shyfiexcln~l(l -2illt 1

p~8ntre DE SALUD Y fU HIClrr lSIU iexcl

Vigilancia Epidemioloacutegica Ci ~_~~aacuteliET I 4 Nli tEffIX ~

Hasta la fecha hay muchas definiciones de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC ~ IVA~ ~~ (VEA) muchas de ellas son conceptos Imprecisos que han determinado que _ sigamos sin entender de lo que se trata lo que buscamos en este documento es simplishyficar estos conceptos y proporcionar a ustedes un instrumento uacutetil para la accioacuten conshyvencerlos que VEA es laquoalgo maacutesraquo precisar conceptos aclarar objetivos no dejar dudas sobre su importancia y finalmente crear en ustedes un compromiso para que lo impleshymenten en cada servicio de salud en donde trabajan

DEFINICION

Aunque no tenemos una definicioacuten concluyente o definitiva podemos decir que la VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE) es (Un servicio complementario de importanshycia cuyo objetivo es decidir o dar recomendaciones sobre bases objetivas o cientiacuteshyficas acerca de las medidas a corto mediano y largo plazo que sea preciso tomar a fin de controlar y sobre todo prevenir un determinado problema de saludraquo

Es ademaacutes una metodologia de trabajo que busca laquoUna informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo

Otros definen asiacute el sistema VEA

laquoEs el estudio permanente del proceso saludmiddot enfermedad en la comunidad que se realiza a traveacutes del Sistema Nacional de Salud para conocer la situacioacuten de salud y detectar cambios recomendar yen su caso aplicar medidas de intervencioacutenraquo

(La Vigilancia Epidemioloacutegica es una metodologia de trabajo y constituye el comshyponente fundamental para ejecutar las acciones baacutesicas de mejoramiento de la sashylud es informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo (MINSA)

UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestPARA QUE SIRVE

La vigilancia epidemioloacutegica permite al TRABAJADOR DE SALUD Y AL EPIDEMIOshyLOGO el estudiO de la incidencia y distribucioacuten de la enfermedad a fin de identificar factores de asociacioacuten causal en relacioacuten al agente hueacutesped y medio ambiente Sin esta informacioacuten no se pueden desarrollar programas preventivos praacutecticos y eficientes

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

rshy ~ shy

iacute~~t1 ~ ~middotr iexcl~ ~ iexcl r r -- Cl IJ ) oacute~--4iexcl

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Vigi-ia Epidemioloacutegica ~ 2~

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o fuera de Il _G-i~ c ~

Debemos difmdir en la co-rlUnldau en sus liacutederes el conoCimiento de que hay enfershyrnedades que deben notificarse de manem inmediata

ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

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05 11

09

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04

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02 02 03 03

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01 01

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TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

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~ HSANIDAD 827

~ CS CHOCAN 789 IJ) W CM COMUNAL

I 737

CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

-f O 10 20

I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

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EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

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Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

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Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

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ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

9 Principios de Epidemiologiacutea

importancia etioloacutegica estaacuten presentes ya sea en los habitantes en el medio ambiente o en ambos Las enfermedades se diseminan maacutes raacutepidamente en aacuterea urbana que en aacuterea rural primeramente debido a que la mayor densidad de poblacioacuten en el aacuterea urbana posibilita una mayor oportunidad para que los individuos susceptibles entren en contacto con la fuente de infeccioacuten

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

La epidemiologiacutea y la informacioacuten generada por los meacutetodos epidemioloacutegicos tiene muchos usos los principales seriacutean

CONTRIBUIR A MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACION O DE LA COMUNIDAD

ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD EN UNA COMUNIDAD O REGION

COMPLETAR EL CUADRO CLlNICO HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD

ESTUDIO DE LAS CAUSAS DE LA ENFERMEDAD

EVALUACIOr- DE LOS SERVICIOS DE SALUD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Es ia manera propia de evolucionar que tiene toda enferQledad cuando no se le presshyta tratamiento n se implementan medidas de control

La mayoria de las enfermedades tienen los siguientes PERioDOS

Periacuteodo prepatogeacutenico El proceso empieza en el ambiente antes que el hombre Inicie la enfermedad

Periacuteodo Patogeacuteniacuteco ~ Se da en el hombre Empieza cuando los estimulas de la enfermedad Inciden sobre el hombre susceptible y termishyna con la recuperacioacuten la incapacidad o la muerte

NIVELES DE PREVENCION

Prevenir significa ANTICIPARSE A ALGO la prevencioacuten debe constituir una praacutectica diaria en el quehacer de todos los trabajadores de salud para evitar la aparicioacuten de la

10 Principios de Epidemiologiacutea

enfermedad e interrumpirla en cualquiera de sus estadios esto debe realizarse mediante actividades que fomenten y promuevan la salud

PREVENCION PRIMARIA

Trata de evitar que los procesos de enfermedad se inicien Comprende dos niveles Promocioacuten de la Salud y Proteccioacuten Especifica

Promocioacuten de la Salud

Es lograr que el individuo la familia y la colectividad participando activamente asshyciendan a un nivel de vida superior para ello se utiliza las Siguientes medidas generales

a Educacioacuten general y en salud en relacioacuten a fomentar

c Buena constitucioacuten famiiar c

l Buen desarrollo de la personalidad

Correcta educaCioacuten en salud en las diferentes etapas de la vida

Haacutebitos de vida saludables

Alimentacioacuten correcta y adecuado estado nutricional de acuerdo a las fases de crecimiento y desarrollo del individuo y otros estados fisioloacutegicos

Vivienda adecuada recreacioacuten y condiciones agradables en el hogar y en el trabajo

~ Adecuado control de agua desaguumle y basura

b Examen de salud perioacutedicos a grupos aparentemente sanos

c Ejecutar medidas sanltanas para fomentar la salud de la poblacioacuten

Proteccioacuten Especiacutefica

Consiste en darle al hombre las medidas que Incrementen su resistencia contra meshycanismos patoacutegenos de los diversos agentes que producen enfermedad o muerte

a Uso de inmunizaciones dosis dE iniCIO y de refuerzo

b InmunIacuteZacioacuten selectiva a personas expuestas a un riesgo Ejemplo antihepatitis B a empleados del sector salud que tengan contacto con sangre u otros flUidos corporales

En tanto no se disponga de los recursos para proteger totalmente al hombre por mediOS inmunoloacutegicos siguen en vigencia las medidas que impiden la transmishy

11

1NST= 7 bullbull o UJ

-~ _of ~ r)rrA

Principios de Epidemiologiacutea J shy

sioacuten del agente protegerlo incluso de otros agentes no bioloacutegicos Para ello se utilizan las siguientes medidas

c Atencioacuten a la higiene personal para evitar lesiones dermatoloacutegicas

d Uso de saneamiento ambiental para eliminar del ambiente los elementos que actuacutean como medio de cultivo o transporte del agente infeccioso

e Aislamiento de contactos

Desinfeccioacuten por medios fiacuteSIcos y quiacutemicos y eliminacioacuten de vectores del amshybiente de personas expuestas

9 Uso de nutrientes esenciales en cantidad y calidad

h Fluoracloacuten dental

Yodacieacuten de la sal

J Proteccioacuten contra riesgos ocupacionales y accidentes

k Proteccioacuten contra alergenos

Proteccioacuten contra sustancias canceflgenas

m Quimioprofilaxis

n Tratamiento de portadores

PREVENCION SECUNDARIA

Sus obJetivos son

Descubnr casos especiacuteficos de enfermedades en lapoblacloacuten

Interrumpir el proceso de enfermedad en el 1ombre para evitar la muerte o las secuelas

Comprende dos niveles

a Diagnoacutestico Temprano y Tratamiento Inmediato

Persigue descubrir determinada enfermedad en su etapa Inicial en personas o grupos detectaacutendose casos para su tratamiento y eVitar que la enfermedad ashyvance

b Limitacioacuten del Dantildeo

Cuando el diagnoacutestico se ha hecho tardiacuteamente hay que procurar evitar secueshylas y muerte aplicando medidas pertinentes

PREVENCION TERCIARIA

La enfermedad ha evolucionado hasta el uacuteltimo estadiO y el hombre estaacute lesionado o puede recaer

12 Principios de Epidemiologiacutea

Objetivos

a Evitar incapaciacutedad total o definitiva

b Evitar repeticioacuten del proceso o recaidas

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CONCEPTO Es toda enfermedaa causada por un agente infeccioso especiacutefico o sus productos toacutexicos que se manifiesta por la transmisioacuten de ese agente o sus productos de un reservono a un hueacutesped susceptible ya sea directamente de una persona o animal infectado o Indirecshytamente por medio de un hueacutesped Intermediario de naturaleza veshygetal 4) animal de un vector o del ambiente inanimado

IMPORTANCIA

Son responsables de las elevadas tasas de morbimortalidad de nuestro pais

Son enfermedades cuyo origen multicausal es e que mejor se conoce

Son de faacutecil control

LA CADENA EPIDEMIOLOGICA

Son una serie de acontecimientos que enlazan los elementos AGENTE HOSPEDE RO Y AMBIENTE los mismos que corresponden al periacuteodo prepatogeacutenico de la historia natural y por lo tanto se dan antes de que el hombre enferme Es Importante conocerla para identificar el eslabon maacutes deacutebil y establecer medidas de control

A Agente infeccioso

Los agentes infecciosos tienen los siguientes atributos

Infectividad capaCidad de Ingresar a hueacutesped

Cd Patogeniacutecidad capaz de producr enfermedad

o Virulencia Indica grado de severidad

ltO Mutacioacuten cambiO de caracteriacutesticas

Poder antigeacuteniacuteco capacidad provocar respuesta

13 Principios de Epidemiologiacutea

Categoriacuteas Existen 6 categoriacuteas baacutesicas de agentes etioloacutegicos

1

Jj

j

Protozoarios

Metazoariacuteos

Bacteria

Virus

Hongos

Ricketsiacuteas

B Reservoriacuteo

animales unicelulares que causan malaria leishmaniasis disenteriacutea ameblana etc

animales multlcelulares paraacutesitos que causan enfermedades como triquinosis anquilostomiaSIS y esquisotomiasis

Sor organismos unicelulares que causan una gran variedad de enfermejades incluyendo tuberculosis meningitis salmo nellosis etc Muchas bacterias causantes de enfermedad pueshyden multiplicarse en el hombre y en el medio ambiente Los agentes de algunas enfermedades bacterianas son transmitishydas directamente de persona a persona otras son adquiridas a partir de fuentes ambientales

Son los patogenos maacutes pequentildeos Algunas enfermedades caushysadas por virus soriexcl el sarampioacuten ia rubeacuteola la hepatitis ia rabia la eriexclcefalitls etc Estas eriexclfermedades son transmitishydas usualmente df~ persona a persona

Organismos unicelulares y multlcelulares responsables de enshyfermedades externa tales como la tintildea candidiasis y enfershymedades Internas de mayor gravedad como la histoplasmoshySIS COCCldlodomicosis biastomlcosiexcls etc El reservorio usual es el suelo omuacutermente ro se tra1Smlten de persona a pershysona

son parasltos Intracelulares con Ln tarrrantildeo Intermedio entre el de las bactenas los virus ademas comparten caracteriacutestlshycasde ambas categoriacuteas Aacutelgunas enfermedades son el tifus etc

Es el habltat normal en el cual el agente Ifeccloso Vive se multiplica ylo crece inclushyyendo al hombre animales y 11edlo ambiente

El Hombre

Animales

caso clinlcordm es el que presenta la enfermedad Y subcliacutenico o portadorordfordf aquellos que no presentan ni signos ni sintomas pero que albergan al agente infeCCIOSo (Ejemplo Estudios epidemioloacutegiCOS demuestran que de 100 Individuos infectashydos con e virus de la poliomielitiS uno desarrolla enfermedad paralitico cuatro desarrollan enfermedad no paralitiCO y 95 InfeCCiones seran Inaparentes )

directamente a traveacutes de vectores Ejemplo Brucelosis

14 Principios de Epidemiologiacutea

(las cabras) Leptosplrosls (ratas) Peste (ratas silvestres) Rashybia (perros) etc

1 Las plantas suelo yagua en el medio ambiente Ejemplo infecciones por hongos

C Puerta de salida

Puntos por los cuales el agente deja el haacutebitat Puede ser respiratoria digestiva geacutenito-urinaria piel etc

Respiratoria Las enfermedades que usan esta puerta son maacutes difiacuteciles de controlar Ejemplo resfriacuteo comuacuten influenza tuberculosIs etc

Tracto digestivo Hay varias enfermedades enteacutencas como la hepatitis A caleshyra tifoidea etc En general las enfermedades que usan esta viacutea sor faacuteciles de controlar

Geacutenitourinaria ~taacute asociada con enfermedades tales como la siacutefilis gonoshyrrea etc

Piel y mucosas a traveacutes de las leSiones de la piel o mucosas El mecanismo percutaneo Incluye la salida o entrada a traveacutes de la piel ccmo resultado de picadura de artroacutepodos o la penetracioacuten de obJemiddot tos tales como agujas

Mecanismo transplacentario (de la madre al feto) Los agentes de algUlaS enfermedades atraviesan la barrera transplacentarla tales omo ra rubeacuteola siacutefilis hepatitis B y toxoplasmosls HIV

D Viacutea de transmisioacuten

Formas coacutemo el agente llega al hospedero

Transmisioacuten directa De persona a Jersona con las enfermedades veneacutereas y enteshy

ricas El contacto con el suelo conlleva a una gran variedad de enfermedades nlcotlcas

Transmisioacuten indirecta Existen aos mecanismos los animados y las inanimados

-os animados Incluyen a vectores tales como mosquitos pulshygas y garrapatas Los mecanismos Inanimados incluyen la dishyseminaCioacuten por medio del aire o vehiacuteculos (alimentos agua leche o productos bioloacutegicos)

E Puerta de entrada

RespiratOria

15 Principios de Epidemiologiacutea

Digestiva

middot7 Piel y mucosas sanas

F Hospedero

Persona a la que llega el agente infeCCIOSo y produce la enfermedad Existen factores como la resistencia y susceptibilidad que Juegan un papel Importante en la produccioacuten ele la enfermedad

MEDIDAS DE CONTROL Y ERRADICACiOacuteN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

A Control

Se entiende por control la reduccioacuten de la prevalencia hasta el nivel en que la enfermedad deje de constituir un problema de salud puacuteblica importante Para lograrlo se han establecido las siguientes medidas

Medidas frente al foco

Se denomina foco al lugar donde se han producido uno o maacutes casos y a las persoshynas que han estado en contacto El concepto es amplio y puede aplicarse a una familia una institUCioacuten o un aacuterea geograacutefica

Diagnoacutestico inmediato Implica la individualizacioacuten o aislamiento del agente etioloacutegico utilizando si eSJJosible las ayudas diagnoacutesshyticas de laboratorio

Tratamiento correcto Especiacutefico del enfermo puede disminuir considerableshymente el periacuteodo de transmisiacutebilidad Por ejemplo el tratamiento de la tuberculosIs en los pacientes que elishyminan bacilos (baciacuteliacuteferos) acorta el periacuteodo de transshymlsibilidad

Notificacioacuten precoz A las autondades sanitarias para que tomen las medishydas convenientes

Medidas permanentes

Estas son las medidas preventivas maacutes importantes porque estaacuten dirigidas a reducir el nesgo de enfermar en la comunidad Comprende

Las acciones de SANEAMIENTO AMBIENTAL las cuales tienen por objeto imshypedir la transmisioacuten de agentes patoacutegenos de un reservariacuteo a un nuevo hueacutesped

16 Principios de Epidemiologiacutea

LAS INMUNIZACIONES tienen por objeto aumentar la resistencia especiacutefica del hueacutesped utilizando la inmunizacioacuten activa por medio de V3C1mas que protegen al hueacutesped en forma duradera

B Erradicacioacuten

Son aquellas actiVidades que se dan para terminar en forma radical con una enshyfermedad para que deje de ser problema de salud Constituye las siguientes fases

Fase de preparacioacuten

Fase de ataque

Fase de consolidacloacuteriexcl

Fase de conservacioacuten o mantenimiento

Un ejemplo de oiexcliexcliexclros concretos obtenidos es la erradicacioacuten de la viruela y los pasos seguros que se estaacuten dando contra la Poliomielitis

-- -----shyfiexcln~l(l -2illt 1

p~8ntre DE SALUD Y fU HIClrr lSIU iexcl

Vigilancia Epidemioloacutegica Ci ~_~~aacuteliET I 4 Nli tEffIX ~

Hasta la fecha hay muchas definiciones de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC ~ IVA~ ~~ (VEA) muchas de ellas son conceptos Imprecisos que han determinado que _ sigamos sin entender de lo que se trata lo que buscamos en este documento es simplishyficar estos conceptos y proporcionar a ustedes un instrumento uacutetil para la accioacuten conshyvencerlos que VEA es laquoalgo maacutesraquo precisar conceptos aclarar objetivos no dejar dudas sobre su importancia y finalmente crear en ustedes un compromiso para que lo impleshymenten en cada servicio de salud en donde trabajan

DEFINICION

Aunque no tenemos una definicioacuten concluyente o definitiva podemos decir que la VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE) es (Un servicio complementario de importanshycia cuyo objetivo es decidir o dar recomendaciones sobre bases objetivas o cientiacuteshyficas acerca de las medidas a corto mediano y largo plazo que sea preciso tomar a fin de controlar y sobre todo prevenir un determinado problema de saludraquo

Es ademaacutes una metodologia de trabajo que busca laquoUna informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo

Otros definen asiacute el sistema VEA

laquoEs el estudio permanente del proceso saludmiddot enfermedad en la comunidad que se realiza a traveacutes del Sistema Nacional de Salud para conocer la situacioacuten de salud y detectar cambios recomendar yen su caso aplicar medidas de intervencioacutenraquo

(La Vigilancia Epidemioloacutegica es una metodologia de trabajo y constituye el comshyponente fundamental para ejecutar las acciones baacutesicas de mejoramiento de la sashylud es informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo (MINSA)

UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestPARA QUE SIRVE

La vigilancia epidemioloacutegica permite al TRABAJADOR DE SALUD Y AL EPIDEMIOshyLOGO el estudiO de la incidencia y distribucioacuten de la enfermedad a fin de identificar factores de asociacioacuten causal en relacioacuten al agente hueacutesped y medio ambiente Sin esta informacioacuten no se pueden desarrollar programas preventivos praacutecticos y eficientes

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

rshy ~ shy

iacute~~t1 ~ ~middotr iexcl~ ~ iexcl r r -- Cl IJ ) oacute~--4iexcl

0 1 bull ) iexcl~ E ~ ~

Vigi-ia Epidemioloacutegica ~ 2~

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Debemos difmdir en la co-rlUnldau en sus liacutederes el conoCimiento de que hay enfershyrnedades que deben notificarse de manem inmediata

ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

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04

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02 02 03 03

01 01

01 01

02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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CS CHILETE

CS CONTUMAZA

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CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

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I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

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EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

10 Principios de Epidemiologiacutea

enfermedad e interrumpirla en cualquiera de sus estadios esto debe realizarse mediante actividades que fomenten y promuevan la salud

PREVENCION PRIMARIA

Trata de evitar que los procesos de enfermedad se inicien Comprende dos niveles Promocioacuten de la Salud y Proteccioacuten Especifica

Promocioacuten de la Salud

Es lograr que el individuo la familia y la colectividad participando activamente asshyciendan a un nivel de vida superior para ello se utiliza las Siguientes medidas generales

a Educacioacuten general y en salud en relacioacuten a fomentar

c Buena constitucioacuten famiiar c

l Buen desarrollo de la personalidad

Correcta educaCioacuten en salud en las diferentes etapas de la vida

Haacutebitos de vida saludables

Alimentacioacuten correcta y adecuado estado nutricional de acuerdo a las fases de crecimiento y desarrollo del individuo y otros estados fisioloacutegicos

Vivienda adecuada recreacioacuten y condiciones agradables en el hogar y en el trabajo

~ Adecuado control de agua desaguumle y basura

b Examen de salud perioacutedicos a grupos aparentemente sanos

c Ejecutar medidas sanltanas para fomentar la salud de la poblacioacuten

Proteccioacuten Especiacutefica

Consiste en darle al hombre las medidas que Incrementen su resistencia contra meshycanismos patoacutegenos de los diversos agentes que producen enfermedad o muerte

a Uso de inmunizaciones dosis dE iniCIO y de refuerzo

b InmunIacuteZacioacuten selectiva a personas expuestas a un riesgo Ejemplo antihepatitis B a empleados del sector salud que tengan contacto con sangre u otros flUidos corporales

En tanto no se disponga de los recursos para proteger totalmente al hombre por mediOS inmunoloacutegicos siguen en vigencia las medidas que impiden la transmishy

11

1NST= 7 bullbull o UJ

-~ _of ~ r)rrA

Principios de Epidemiologiacutea J shy

sioacuten del agente protegerlo incluso de otros agentes no bioloacutegicos Para ello se utilizan las siguientes medidas

c Atencioacuten a la higiene personal para evitar lesiones dermatoloacutegicas

d Uso de saneamiento ambiental para eliminar del ambiente los elementos que actuacutean como medio de cultivo o transporte del agente infeccioso

e Aislamiento de contactos

Desinfeccioacuten por medios fiacuteSIcos y quiacutemicos y eliminacioacuten de vectores del amshybiente de personas expuestas

9 Uso de nutrientes esenciales en cantidad y calidad

h Fluoracloacuten dental

Yodacieacuten de la sal

J Proteccioacuten contra riesgos ocupacionales y accidentes

k Proteccioacuten contra alergenos

Proteccioacuten contra sustancias canceflgenas

m Quimioprofilaxis

n Tratamiento de portadores

PREVENCION SECUNDARIA

Sus obJetivos son

Descubnr casos especiacuteficos de enfermedades en lapoblacloacuten

Interrumpir el proceso de enfermedad en el 1ombre para evitar la muerte o las secuelas

Comprende dos niveles

a Diagnoacutestico Temprano y Tratamiento Inmediato

Persigue descubrir determinada enfermedad en su etapa Inicial en personas o grupos detectaacutendose casos para su tratamiento y eVitar que la enfermedad ashyvance

b Limitacioacuten del Dantildeo

Cuando el diagnoacutestico se ha hecho tardiacuteamente hay que procurar evitar secueshylas y muerte aplicando medidas pertinentes

PREVENCION TERCIARIA

La enfermedad ha evolucionado hasta el uacuteltimo estadiO y el hombre estaacute lesionado o puede recaer

12 Principios de Epidemiologiacutea

Objetivos

a Evitar incapaciacutedad total o definitiva

b Evitar repeticioacuten del proceso o recaidas

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CONCEPTO Es toda enfermedaa causada por un agente infeccioso especiacutefico o sus productos toacutexicos que se manifiesta por la transmisioacuten de ese agente o sus productos de un reservono a un hueacutesped susceptible ya sea directamente de una persona o animal infectado o Indirecshytamente por medio de un hueacutesped Intermediario de naturaleza veshygetal 4) animal de un vector o del ambiente inanimado

IMPORTANCIA

Son responsables de las elevadas tasas de morbimortalidad de nuestro pais

Son enfermedades cuyo origen multicausal es e que mejor se conoce

Son de faacutecil control

LA CADENA EPIDEMIOLOGICA

Son una serie de acontecimientos que enlazan los elementos AGENTE HOSPEDE RO Y AMBIENTE los mismos que corresponden al periacuteodo prepatogeacutenico de la historia natural y por lo tanto se dan antes de que el hombre enferme Es Importante conocerla para identificar el eslabon maacutes deacutebil y establecer medidas de control

A Agente infeccioso

Los agentes infecciosos tienen los siguientes atributos

Infectividad capaCidad de Ingresar a hueacutesped

Cd Patogeniacutecidad capaz de producr enfermedad

o Virulencia Indica grado de severidad

ltO Mutacioacuten cambiO de caracteriacutesticas

Poder antigeacuteniacuteco capacidad provocar respuesta

13 Principios de Epidemiologiacutea

Categoriacuteas Existen 6 categoriacuteas baacutesicas de agentes etioloacutegicos

1

Jj

j

Protozoarios

Metazoariacuteos

Bacteria

Virus

Hongos

Ricketsiacuteas

B Reservoriacuteo

animales unicelulares que causan malaria leishmaniasis disenteriacutea ameblana etc

animales multlcelulares paraacutesitos que causan enfermedades como triquinosis anquilostomiaSIS y esquisotomiasis

Sor organismos unicelulares que causan una gran variedad de enfermejades incluyendo tuberculosis meningitis salmo nellosis etc Muchas bacterias causantes de enfermedad pueshyden multiplicarse en el hombre y en el medio ambiente Los agentes de algunas enfermedades bacterianas son transmitishydas directamente de persona a persona otras son adquiridas a partir de fuentes ambientales

Son los patogenos maacutes pequentildeos Algunas enfermedades caushysadas por virus soriexcl el sarampioacuten ia rubeacuteola la hepatitis ia rabia la eriexclcefalitls etc Estas eriexclfermedades son transmitishydas usualmente df~ persona a persona

Organismos unicelulares y multlcelulares responsables de enshyfermedades externa tales como la tintildea candidiasis y enfershymedades Internas de mayor gravedad como la histoplasmoshySIS COCCldlodomicosis biastomlcosiexcls etc El reservorio usual es el suelo omuacutermente ro se tra1Smlten de persona a pershysona

son parasltos Intracelulares con Ln tarrrantildeo Intermedio entre el de las bactenas los virus ademas comparten caracteriacutestlshycasde ambas categoriacuteas Aacutelgunas enfermedades son el tifus etc

Es el habltat normal en el cual el agente Ifeccloso Vive se multiplica ylo crece inclushyyendo al hombre animales y 11edlo ambiente

El Hombre

Animales

caso clinlcordm es el que presenta la enfermedad Y subcliacutenico o portadorordfordf aquellos que no presentan ni signos ni sintomas pero que albergan al agente infeCCIOSo (Ejemplo Estudios epidemioloacutegiCOS demuestran que de 100 Individuos infectashydos con e virus de la poliomielitiS uno desarrolla enfermedad paralitico cuatro desarrollan enfermedad no paralitiCO y 95 InfeCCiones seran Inaparentes )

directamente a traveacutes de vectores Ejemplo Brucelosis

14 Principios de Epidemiologiacutea

(las cabras) Leptosplrosls (ratas) Peste (ratas silvestres) Rashybia (perros) etc

1 Las plantas suelo yagua en el medio ambiente Ejemplo infecciones por hongos

C Puerta de salida

Puntos por los cuales el agente deja el haacutebitat Puede ser respiratoria digestiva geacutenito-urinaria piel etc

Respiratoria Las enfermedades que usan esta puerta son maacutes difiacuteciles de controlar Ejemplo resfriacuteo comuacuten influenza tuberculosIs etc

Tracto digestivo Hay varias enfermedades enteacutencas como la hepatitis A caleshyra tifoidea etc En general las enfermedades que usan esta viacutea sor faacuteciles de controlar

Geacutenitourinaria ~taacute asociada con enfermedades tales como la siacutefilis gonoshyrrea etc

Piel y mucosas a traveacutes de las leSiones de la piel o mucosas El mecanismo percutaneo Incluye la salida o entrada a traveacutes de la piel ccmo resultado de picadura de artroacutepodos o la penetracioacuten de obJemiddot tos tales como agujas

Mecanismo transplacentario (de la madre al feto) Los agentes de algUlaS enfermedades atraviesan la barrera transplacentarla tales omo ra rubeacuteola siacutefilis hepatitis B y toxoplasmosls HIV

D Viacutea de transmisioacuten

Formas coacutemo el agente llega al hospedero

Transmisioacuten directa De persona a Jersona con las enfermedades veneacutereas y enteshy

ricas El contacto con el suelo conlleva a una gran variedad de enfermedades nlcotlcas

Transmisioacuten indirecta Existen aos mecanismos los animados y las inanimados

-os animados Incluyen a vectores tales como mosquitos pulshygas y garrapatas Los mecanismos Inanimados incluyen la dishyseminaCioacuten por medio del aire o vehiacuteculos (alimentos agua leche o productos bioloacutegicos)

E Puerta de entrada

RespiratOria

15 Principios de Epidemiologiacutea

Digestiva

middot7 Piel y mucosas sanas

F Hospedero

Persona a la que llega el agente infeCCIOSo y produce la enfermedad Existen factores como la resistencia y susceptibilidad que Juegan un papel Importante en la produccioacuten ele la enfermedad

MEDIDAS DE CONTROL Y ERRADICACiOacuteN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

A Control

Se entiende por control la reduccioacuten de la prevalencia hasta el nivel en que la enfermedad deje de constituir un problema de salud puacuteblica importante Para lograrlo se han establecido las siguientes medidas

Medidas frente al foco

Se denomina foco al lugar donde se han producido uno o maacutes casos y a las persoshynas que han estado en contacto El concepto es amplio y puede aplicarse a una familia una institUCioacuten o un aacuterea geograacutefica

Diagnoacutestico inmediato Implica la individualizacioacuten o aislamiento del agente etioloacutegico utilizando si eSJJosible las ayudas diagnoacutesshyticas de laboratorio

Tratamiento correcto Especiacutefico del enfermo puede disminuir considerableshymente el periacuteodo de transmisiacutebilidad Por ejemplo el tratamiento de la tuberculosIs en los pacientes que elishyminan bacilos (baciacuteliacuteferos) acorta el periacuteodo de transshymlsibilidad

Notificacioacuten precoz A las autondades sanitarias para que tomen las medishydas convenientes

Medidas permanentes

Estas son las medidas preventivas maacutes importantes porque estaacuten dirigidas a reducir el nesgo de enfermar en la comunidad Comprende

Las acciones de SANEAMIENTO AMBIENTAL las cuales tienen por objeto imshypedir la transmisioacuten de agentes patoacutegenos de un reservariacuteo a un nuevo hueacutesped

16 Principios de Epidemiologiacutea

LAS INMUNIZACIONES tienen por objeto aumentar la resistencia especiacutefica del hueacutesped utilizando la inmunizacioacuten activa por medio de V3C1mas que protegen al hueacutesped en forma duradera

B Erradicacioacuten

Son aquellas actiVidades que se dan para terminar en forma radical con una enshyfermedad para que deje de ser problema de salud Constituye las siguientes fases

Fase de preparacioacuten

Fase de ataque

Fase de consolidacloacuteriexcl

Fase de conservacioacuten o mantenimiento

Un ejemplo de oiexcliexcliexclros concretos obtenidos es la erradicacioacuten de la viruela y los pasos seguros que se estaacuten dando contra la Poliomielitis

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p~8ntre DE SALUD Y fU HIClrr lSIU iexcl

Vigilancia Epidemioloacutegica Ci ~_~~aacuteliET I 4 Nli tEffIX ~

Hasta la fecha hay muchas definiciones de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC ~ IVA~ ~~ (VEA) muchas de ellas son conceptos Imprecisos que han determinado que _ sigamos sin entender de lo que se trata lo que buscamos en este documento es simplishyficar estos conceptos y proporcionar a ustedes un instrumento uacutetil para la accioacuten conshyvencerlos que VEA es laquoalgo maacutesraquo precisar conceptos aclarar objetivos no dejar dudas sobre su importancia y finalmente crear en ustedes un compromiso para que lo impleshymenten en cada servicio de salud en donde trabajan

DEFINICION

Aunque no tenemos una definicioacuten concluyente o definitiva podemos decir que la VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE) es (Un servicio complementario de importanshycia cuyo objetivo es decidir o dar recomendaciones sobre bases objetivas o cientiacuteshyficas acerca de las medidas a corto mediano y largo plazo que sea preciso tomar a fin de controlar y sobre todo prevenir un determinado problema de saludraquo

Es ademaacutes una metodologia de trabajo que busca laquoUna informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo

Otros definen asiacute el sistema VEA

laquoEs el estudio permanente del proceso saludmiddot enfermedad en la comunidad que se realiza a traveacutes del Sistema Nacional de Salud para conocer la situacioacuten de salud y detectar cambios recomendar yen su caso aplicar medidas de intervencioacutenraquo

(La Vigilancia Epidemioloacutegica es una metodologia de trabajo y constituye el comshyponente fundamental para ejecutar las acciones baacutesicas de mejoramiento de la sashylud es informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo (MINSA)

UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestPARA QUE SIRVE

La vigilancia epidemioloacutegica permite al TRABAJADOR DE SALUD Y AL EPIDEMIOshyLOGO el estudiO de la incidencia y distribucioacuten de la enfermedad a fin de identificar factores de asociacioacuten causal en relacioacuten al agente hueacutesped y medio ambiente Sin esta informacioacuten no se pueden desarrollar programas preventivos praacutecticos y eficientes

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

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Debemos difmdir en la co-rlUnldau en sus liacutederes el conoCimiento de que hay enfershyrnedades que deben notificarse de manem inmediata

ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

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San Marcos

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03 03

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02 02

00 00

02 02 03 03

01 01

01 01

02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

~ W

CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

86

g CS SUCRE 847 Uuml HIPSS 827

~ HSANIDAD 827

~ CS CHOCAN 789 IJ) W CM COMUNAL

I 737

CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

-f O 10 20

I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

lO

EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

11

1NST= 7 bullbull o UJ

-~ _of ~ r)rrA

Principios de Epidemiologiacutea J shy

sioacuten del agente protegerlo incluso de otros agentes no bioloacutegicos Para ello se utilizan las siguientes medidas

c Atencioacuten a la higiene personal para evitar lesiones dermatoloacutegicas

d Uso de saneamiento ambiental para eliminar del ambiente los elementos que actuacutean como medio de cultivo o transporte del agente infeccioso

e Aislamiento de contactos

Desinfeccioacuten por medios fiacuteSIcos y quiacutemicos y eliminacioacuten de vectores del amshybiente de personas expuestas

9 Uso de nutrientes esenciales en cantidad y calidad

h Fluoracloacuten dental

Yodacieacuten de la sal

J Proteccioacuten contra riesgos ocupacionales y accidentes

k Proteccioacuten contra alergenos

Proteccioacuten contra sustancias canceflgenas

m Quimioprofilaxis

n Tratamiento de portadores

PREVENCION SECUNDARIA

Sus obJetivos son

Descubnr casos especiacuteficos de enfermedades en lapoblacloacuten

Interrumpir el proceso de enfermedad en el 1ombre para evitar la muerte o las secuelas

Comprende dos niveles

a Diagnoacutestico Temprano y Tratamiento Inmediato

Persigue descubrir determinada enfermedad en su etapa Inicial en personas o grupos detectaacutendose casos para su tratamiento y eVitar que la enfermedad ashyvance

b Limitacioacuten del Dantildeo

Cuando el diagnoacutestico se ha hecho tardiacuteamente hay que procurar evitar secueshylas y muerte aplicando medidas pertinentes

PREVENCION TERCIARIA

La enfermedad ha evolucionado hasta el uacuteltimo estadiO y el hombre estaacute lesionado o puede recaer

12 Principios de Epidemiologiacutea

Objetivos

a Evitar incapaciacutedad total o definitiva

b Evitar repeticioacuten del proceso o recaidas

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CONCEPTO Es toda enfermedaa causada por un agente infeccioso especiacutefico o sus productos toacutexicos que se manifiesta por la transmisioacuten de ese agente o sus productos de un reservono a un hueacutesped susceptible ya sea directamente de una persona o animal infectado o Indirecshytamente por medio de un hueacutesped Intermediario de naturaleza veshygetal 4) animal de un vector o del ambiente inanimado

IMPORTANCIA

Son responsables de las elevadas tasas de morbimortalidad de nuestro pais

Son enfermedades cuyo origen multicausal es e que mejor se conoce

Son de faacutecil control

LA CADENA EPIDEMIOLOGICA

Son una serie de acontecimientos que enlazan los elementos AGENTE HOSPEDE RO Y AMBIENTE los mismos que corresponden al periacuteodo prepatogeacutenico de la historia natural y por lo tanto se dan antes de que el hombre enferme Es Importante conocerla para identificar el eslabon maacutes deacutebil y establecer medidas de control

A Agente infeccioso

Los agentes infecciosos tienen los siguientes atributos

Infectividad capaCidad de Ingresar a hueacutesped

Cd Patogeniacutecidad capaz de producr enfermedad

o Virulencia Indica grado de severidad

ltO Mutacioacuten cambiO de caracteriacutesticas

Poder antigeacuteniacuteco capacidad provocar respuesta

13 Principios de Epidemiologiacutea

Categoriacuteas Existen 6 categoriacuteas baacutesicas de agentes etioloacutegicos

1

Jj

j

Protozoarios

Metazoariacuteos

Bacteria

Virus

Hongos

Ricketsiacuteas

B Reservoriacuteo

animales unicelulares que causan malaria leishmaniasis disenteriacutea ameblana etc

animales multlcelulares paraacutesitos que causan enfermedades como triquinosis anquilostomiaSIS y esquisotomiasis

Sor organismos unicelulares que causan una gran variedad de enfermejades incluyendo tuberculosis meningitis salmo nellosis etc Muchas bacterias causantes de enfermedad pueshyden multiplicarse en el hombre y en el medio ambiente Los agentes de algunas enfermedades bacterianas son transmitishydas directamente de persona a persona otras son adquiridas a partir de fuentes ambientales

Son los patogenos maacutes pequentildeos Algunas enfermedades caushysadas por virus soriexcl el sarampioacuten ia rubeacuteola la hepatitis ia rabia la eriexclcefalitls etc Estas eriexclfermedades son transmitishydas usualmente df~ persona a persona

Organismos unicelulares y multlcelulares responsables de enshyfermedades externa tales como la tintildea candidiasis y enfershymedades Internas de mayor gravedad como la histoplasmoshySIS COCCldlodomicosis biastomlcosiexcls etc El reservorio usual es el suelo omuacutermente ro se tra1Smlten de persona a pershysona

son parasltos Intracelulares con Ln tarrrantildeo Intermedio entre el de las bactenas los virus ademas comparten caracteriacutestlshycasde ambas categoriacuteas Aacutelgunas enfermedades son el tifus etc

Es el habltat normal en el cual el agente Ifeccloso Vive se multiplica ylo crece inclushyyendo al hombre animales y 11edlo ambiente

El Hombre

Animales

caso clinlcordm es el que presenta la enfermedad Y subcliacutenico o portadorordfordf aquellos que no presentan ni signos ni sintomas pero que albergan al agente infeCCIOSo (Ejemplo Estudios epidemioloacutegiCOS demuestran que de 100 Individuos infectashydos con e virus de la poliomielitiS uno desarrolla enfermedad paralitico cuatro desarrollan enfermedad no paralitiCO y 95 InfeCCiones seran Inaparentes )

directamente a traveacutes de vectores Ejemplo Brucelosis

14 Principios de Epidemiologiacutea

(las cabras) Leptosplrosls (ratas) Peste (ratas silvestres) Rashybia (perros) etc

1 Las plantas suelo yagua en el medio ambiente Ejemplo infecciones por hongos

C Puerta de salida

Puntos por los cuales el agente deja el haacutebitat Puede ser respiratoria digestiva geacutenito-urinaria piel etc

Respiratoria Las enfermedades que usan esta puerta son maacutes difiacuteciles de controlar Ejemplo resfriacuteo comuacuten influenza tuberculosIs etc

Tracto digestivo Hay varias enfermedades enteacutencas como la hepatitis A caleshyra tifoidea etc En general las enfermedades que usan esta viacutea sor faacuteciles de controlar

Geacutenitourinaria ~taacute asociada con enfermedades tales como la siacutefilis gonoshyrrea etc

Piel y mucosas a traveacutes de las leSiones de la piel o mucosas El mecanismo percutaneo Incluye la salida o entrada a traveacutes de la piel ccmo resultado de picadura de artroacutepodos o la penetracioacuten de obJemiddot tos tales como agujas

Mecanismo transplacentario (de la madre al feto) Los agentes de algUlaS enfermedades atraviesan la barrera transplacentarla tales omo ra rubeacuteola siacutefilis hepatitis B y toxoplasmosls HIV

D Viacutea de transmisioacuten

Formas coacutemo el agente llega al hospedero

Transmisioacuten directa De persona a Jersona con las enfermedades veneacutereas y enteshy

ricas El contacto con el suelo conlleva a una gran variedad de enfermedades nlcotlcas

Transmisioacuten indirecta Existen aos mecanismos los animados y las inanimados

-os animados Incluyen a vectores tales como mosquitos pulshygas y garrapatas Los mecanismos Inanimados incluyen la dishyseminaCioacuten por medio del aire o vehiacuteculos (alimentos agua leche o productos bioloacutegicos)

E Puerta de entrada

RespiratOria

15 Principios de Epidemiologiacutea

Digestiva

middot7 Piel y mucosas sanas

F Hospedero

Persona a la que llega el agente infeCCIOSo y produce la enfermedad Existen factores como la resistencia y susceptibilidad que Juegan un papel Importante en la produccioacuten ele la enfermedad

MEDIDAS DE CONTROL Y ERRADICACiOacuteN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

A Control

Se entiende por control la reduccioacuten de la prevalencia hasta el nivel en que la enfermedad deje de constituir un problema de salud puacuteblica importante Para lograrlo se han establecido las siguientes medidas

Medidas frente al foco

Se denomina foco al lugar donde se han producido uno o maacutes casos y a las persoshynas que han estado en contacto El concepto es amplio y puede aplicarse a una familia una institUCioacuten o un aacuterea geograacutefica

Diagnoacutestico inmediato Implica la individualizacioacuten o aislamiento del agente etioloacutegico utilizando si eSJJosible las ayudas diagnoacutesshyticas de laboratorio

Tratamiento correcto Especiacutefico del enfermo puede disminuir considerableshymente el periacuteodo de transmisiacutebilidad Por ejemplo el tratamiento de la tuberculosIs en los pacientes que elishyminan bacilos (baciacuteliacuteferos) acorta el periacuteodo de transshymlsibilidad

Notificacioacuten precoz A las autondades sanitarias para que tomen las medishydas convenientes

Medidas permanentes

Estas son las medidas preventivas maacutes importantes porque estaacuten dirigidas a reducir el nesgo de enfermar en la comunidad Comprende

Las acciones de SANEAMIENTO AMBIENTAL las cuales tienen por objeto imshypedir la transmisioacuten de agentes patoacutegenos de un reservariacuteo a un nuevo hueacutesped

16 Principios de Epidemiologiacutea

LAS INMUNIZACIONES tienen por objeto aumentar la resistencia especiacutefica del hueacutesped utilizando la inmunizacioacuten activa por medio de V3C1mas que protegen al hueacutesped en forma duradera

B Erradicacioacuten

Son aquellas actiVidades que se dan para terminar en forma radical con una enshyfermedad para que deje de ser problema de salud Constituye las siguientes fases

Fase de preparacioacuten

Fase de ataque

Fase de consolidacloacuteriexcl

Fase de conservacioacuten o mantenimiento

Un ejemplo de oiexcliexcliexclros concretos obtenidos es la erradicacioacuten de la viruela y los pasos seguros que se estaacuten dando contra la Poliomielitis

-- -----shyfiexcln~l(l -2illt 1

p~8ntre DE SALUD Y fU HIClrr lSIU iexcl

Vigilancia Epidemioloacutegica Ci ~_~~aacuteliET I 4 Nli tEffIX ~

Hasta la fecha hay muchas definiciones de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC ~ IVA~ ~~ (VEA) muchas de ellas son conceptos Imprecisos que han determinado que _ sigamos sin entender de lo que se trata lo que buscamos en este documento es simplishyficar estos conceptos y proporcionar a ustedes un instrumento uacutetil para la accioacuten conshyvencerlos que VEA es laquoalgo maacutesraquo precisar conceptos aclarar objetivos no dejar dudas sobre su importancia y finalmente crear en ustedes un compromiso para que lo impleshymenten en cada servicio de salud en donde trabajan

DEFINICION

Aunque no tenemos una definicioacuten concluyente o definitiva podemos decir que la VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE) es (Un servicio complementario de importanshycia cuyo objetivo es decidir o dar recomendaciones sobre bases objetivas o cientiacuteshyficas acerca de las medidas a corto mediano y largo plazo que sea preciso tomar a fin de controlar y sobre todo prevenir un determinado problema de saludraquo

Es ademaacutes una metodologia de trabajo que busca laquoUna informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo

Otros definen asiacute el sistema VEA

laquoEs el estudio permanente del proceso saludmiddot enfermedad en la comunidad que se realiza a traveacutes del Sistema Nacional de Salud para conocer la situacioacuten de salud y detectar cambios recomendar yen su caso aplicar medidas de intervencioacutenraquo

(La Vigilancia Epidemioloacutegica es una metodologia de trabajo y constituye el comshyponente fundamental para ejecutar las acciones baacutesicas de mejoramiento de la sashylud es informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo (MINSA)

UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestPARA QUE SIRVE

La vigilancia epidemioloacutegica permite al TRABAJADOR DE SALUD Y AL EPIDEMIOshyLOGO el estudiO de la incidencia y distribucioacuten de la enfermedad a fin de identificar factores de asociacioacuten causal en relacioacuten al agente hueacutesped y medio ambiente Sin esta informacioacuten no se pueden desarrollar programas preventivos praacutecticos y eficientes

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

rshy ~ shy

iacute~~t1 ~ ~middotr iexcl~ ~ iexcl r r -- Cl IJ ) oacute~--4iexcl

0 1 bull ) iexcl~ E ~ ~

Vigi-ia Epidemioloacutegica ~ 2~

~~~gt~ -~ -- ~~~ -iexclho conocer la ubiC3clo- qeQgrafca Si ~lt poslte la coacuteltiflcaciexcloacute~ ~(-btA~iexclmiddot~ JEfcripcloacuten precisa de P Jir la la ciexcl ve par iexcl iJ b slstem ~~_

iacute problelTa de salud se illCa eld GOP1UldOacutejQ ples es di en dun uenos I

car las formas o maneras quumle perrllta ia laquoje~urICI3raquo) raacutepiJiexcl de que d IlJENO lal

o fuera de Il _G-i~ c ~

Debemos difmdir en la co-rlUnldau en sus liacutederes el conoCimiento de que hay enfershyrnedades que deben notificarse de manem inmediata

ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

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05 11

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04

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TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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CS CHILETE

CS CONTUMAZA

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I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

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EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

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Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

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Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

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ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

12 Principios de Epidemiologiacutea

Objetivos

a Evitar incapaciacutedad total o definitiva

b Evitar repeticioacuten del proceso o recaidas

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CONCEPTO Es toda enfermedaa causada por un agente infeccioso especiacutefico o sus productos toacutexicos que se manifiesta por la transmisioacuten de ese agente o sus productos de un reservono a un hueacutesped susceptible ya sea directamente de una persona o animal infectado o Indirecshytamente por medio de un hueacutesped Intermediario de naturaleza veshygetal 4) animal de un vector o del ambiente inanimado

IMPORTANCIA

Son responsables de las elevadas tasas de morbimortalidad de nuestro pais

Son enfermedades cuyo origen multicausal es e que mejor se conoce

Son de faacutecil control

LA CADENA EPIDEMIOLOGICA

Son una serie de acontecimientos que enlazan los elementos AGENTE HOSPEDE RO Y AMBIENTE los mismos que corresponden al periacuteodo prepatogeacutenico de la historia natural y por lo tanto se dan antes de que el hombre enferme Es Importante conocerla para identificar el eslabon maacutes deacutebil y establecer medidas de control

A Agente infeccioso

Los agentes infecciosos tienen los siguientes atributos

Infectividad capaCidad de Ingresar a hueacutesped

Cd Patogeniacutecidad capaz de producr enfermedad

o Virulencia Indica grado de severidad

ltO Mutacioacuten cambiO de caracteriacutesticas

Poder antigeacuteniacuteco capacidad provocar respuesta

13 Principios de Epidemiologiacutea

Categoriacuteas Existen 6 categoriacuteas baacutesicas de agentes etioloacutegicos

1

Jj

j

Protozoarios

Metazoariacuteos

Bacteria

Virus

Hongos

Ricketsiacuteas

B Reservoriacuteo

animales unicelulares que causan malaria leishmaniasis disenteriacutea ameblana etc

animales multlcelulares paraacutesitos que causan enfermedades como triquinosis anquilostomiaSIS y esquisotomiasis

Sor organismos unicelulares que causan una gran variedad de enfermejades incluyendo tuberculosis meningitis salmo nellosis etc Muchas bacterias causantes de enfermedad pueshyden multiplicarse en el hombre y en el medio ambiente Los agentes de algunas enfermedades bacterianas son transmitishydas directamente de persona a persona otras son adquiridas a partir de fuentes ambientales

Son los patogenos maacutes pequentildeos Algunas enfermedades caushysadas por virus soriexcl el sarampioacuten ia rubeacuteola la hepatitis ia rabia la eriexclcefalitls etc Estas eriexclfermedades son transmitishydas usualmente df~ persona a persona

Organismos unicelulares y multlcelulares responsables de enshyfermedades externa tales como la tintildea candidiasis y enfershymedades Internas de mayor gravedad como la histoplasmoshySIS COCCldlodomicosis biastomlcosiexcls etc El reservorio usual es el suelo omuacutermente ro se tra1Smlten de persona a pershysona

son parasltos Intracelulares con Ln tarrrantildeo Intermedio entre el de las bactenas los virus ademas comparten caracteriacutestlshycasde ambas categoriacuteas Aacutelgunas enfermedades son el tifus etc

Es el habltat normal en el cual el agente Ifeccloso Vive se multiplica ylo crece inclushyyendo al hombre animales y 11edlo ambiente

El Hombre

Animales

caso clinlcordm es el que presenta la enfermedad Y subcliacutenico o portadorordfordf aquellos que no presentan ni signos ni sintomas pero que albergan al agente infeCCIOSo (Ejemplo Estudios epidemioloacutegiCOS demuestran que de 100 Individuos infectashydos con e virus de la poliomielitiS uno desarrolla enfermedad paralitico cuatro desarrollan enfermedad no paralitiCO y 95 InfeCCiones seran Inaparentes )

directamente a traveacutes de vectores Ejemplo Brucelosis

14 Principios de Epidemiologiacutea

(las cabras) Leptosplrosls (ratas) Peste (ratas silvestres) Rashybia (perros) etc

1 Las plantas suelo yagua en el medio ambiente Ejemplo infecciones por hongos

C Puerta de salida

Puntos por los cuales el agente deja el haacutebitat Puede ser respiratoria digestiva geacutenito-urinaria piel etc

Respiratoria Las enfermedades que usan esta puerta son maacutes difiacuteciles de controlar Ejemplo resfriacuteo comuacuten influenza tuberculosIs etc

Tracto digestivo Hay varias enfermedades enteacutencas como la hepatitis A caleshyra tifoidea etc En general las enfermedades que usan esta viacutea sor faacuteciles de controlar

Geacutenitourinaria ~taacute asociada con enfermedades tales como la siacutefilis gonoshyrrea etc

Piel y mucosas a traveacutes de las leSiones de la piel o mucosas El mecanismo percutaneo Incluye la salida o entrada a traveacutes de la piel ccmo resultado de picadura de artroacutepodos o la penetracioacuten de obJemiddot tos tales como agujas

Mecanismo transplacentario (de la madre al feto) Los agentes de algUlaS enfermedades atraviesan la barrera transplacentarla tales omo ra rubeacuteola siacutefilis hepatitis B y toxoplasmosls HIV

D Viacutea de transmisioacuten

Formas coacutemo el agente llega al hospedero

Transmisioacuten directa De persona a Jersona con las enfermedades veneacutereas y enteshy

ricas El contacto con el suelo conlleva a una gran variedad de enfermedades nlcotlcas

Transmisioacuten indirecta Existen aos mecanismos los animados y las inanimados

-os animados Incluyen a vectores tales como mosquitos pulshygas y garrapatas Los mecanismos Inanimados incluyen la dishyseminaCioacuten por medio del aire o vehiacuteculos (alimentos agua leche o productos bioloacutegicos)

E Puerta de entrada

RespiratOria

15 Principios de Epidemiologiacutea

Digestiva

middot7 Piel y mucosas sanas

F Hospedero

Persona a la que llega el agente infeCCIOSo y produce la enfermedad Existen factores como la resistencia y susceptibilidad que Juegan un papel Importante en la produccioacuten ele la enfermedad

MEDIDAS DE CONTROL Y ERRADICACiOacuteN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

A Control

Se entiende por control la reduccioacuten de la prevalencia hasta el nivel en que la enfermedad deje de constituir un problema de salud puacuteblica importante Para lograrlo se han establecido las siguientes medidas

Medidas frente al foco

Se denomina foco al lugar donde se han producido uno o maacutes casos y a las persoshynas que han estado en contacto El concepto es amplio y puede aplicarse a una familia una institUCioacuten o un aacuterea geograacutefica

Diagnoacutestico inmediato Implica la individualizacioacuten o aislamiento del agente etioloacutegico utilizando si eSJJosible las ayudas diagnoacutesshyticas de laboratorio

Tratamiento correcto Especiacutefico del enfermo puede disminuir considerableshymente el periacuteodo de transmisiacutebilidad Por ejemplo el tratamiento de la tuberculosIs en los pacientes que elishyminan bacilos (baciacuteliacuteferos) acorta el periacuteodo de transshymlsibilidad

Notificacioacuten precoz A las autondades sanitarias para que tomen las medishydas convenientes

Medidas permanentes

Estas son las medidas preventivas maacutes importantes porque estaacuten dirigidas a reducir el nesgo de enfermar en la comunidad Comprende

Las acciones de SANEAMIENTO AMBIENTAL las cuales tienen por objeto imshypedir la transmisioacuten de agentes patoacutegenos de un reservariacuteo a un nuevo hueacutesped

16 Principios de Epidemiologiacutea

LAS INMUNIZACIONES tienen por objeto aumentar la resistencia especiacutefica del hueacutesped utilizando la inmunizacioacuten activa por medio de V3C1mas que protegen al hueacutesped en forma duradera

B Erradicacioacuten

Son aquellas actiVidades que se dan para terminar en forma radical con una enshyfermedad para que deje de ser problema de salud Constituye las siguientes fases

Fase de preparacioacuten

Fase de ataque

Fase de consolidacloacuteriexcl

Fase de conservacioacuten o mantenimiento

Un ejemplo de oiexcliexcliexclros concretos obtenidos es la erradicacioacuten de la viruela y los pasos seguros que se estaacuten dando contra la Poliomielitis

-- -----shyfiexcln~l(l -2illt 1

p~8ntre DE SALUD Y fU HIClrr lSIU iexcl

Vigilancia Epidemioloacutegica Ci ~_~~aacuteliET I 4 Nli tEffIX ~

Hasta la fecha hay muchas definiciones de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC ~ IVA~ ~~ (VEA) muchas de ellas son conceptos Imprecisos que han determinado que _ sigamos sin entender de lo que se trata lo que buscamos en este documento es simplishyficar estos conceptos y proporcionar a ustedes un instrumento uacutetil para la accioacuten conshyvencerlos que VEA es laquoalgo maacutesraquo precisar conceptos aclarar objetivos no dejar dudas sobre su importancia y finalmente crear en ustedes un compromiso para que lo impleshymenten en cada servicio de salud en donde trabajan

DEFINICION

Aunque no tenemos una definicioacuten concluyente o definitiva podemos decir que la VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE) es (Un servicio complementario de importanshycia cuyo objetivo es decidir o dar recomendaciones sobre bases objetivas o cientiacuteshyficas acerca de las medidas a corto mediano y largo plazo que sea preciso tomar a fin de controlar y sobre todo prevenir un determinado problema de saludraquo

Es ademaacutes una metodologia de trabajo que busca laquoUna informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo

Otros definen asiacute el sistema VEA

laquoEs el estudio permanente del proceso saludmiddot enfermedad en la comunidad que se realiza a traveacutes del Sistema Nacional de Salud para conocer la situacioacuten de salud y detectar cambios recomendar yen su caso aplicar medidas de intervencioacutenraquo

(La Vigilancia Epidemioloacutegica es una metodologia de trabajo y constituye el comshyponente fundamental para ejecutar las acciones baacutesicas de mejoramiento de la sashylud es informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo (MINSA)

UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestPARA QUE SIRVE

La vigilancia epidemioloacutegica permite al TRABAJADOR DE SALUD Y AL EPIDEMIOshyLOGO el estudiO de la incidencia y distribucioacuten de la enfermedad a fin de identificar factores de asociacioacuten causal en relacioacuten al agente hueacutesped y medio ambiente Sin esta informacioacuten no se pueden desarrollar programas preventivos praacutecticos y eficientes

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

rshy ~ shy

iacute~~t1 ~ ~middotr iexcl~ ~ iexcl r r -- Cl IJ ) oacute~--4iexcl

0 1 bull ) iexcl~ E ~ ~

Vigi-ia Epidemioloacutegica ~ 2~

~~~gt~ -~ -- ~~~ -iexclho conocer la ubiC3clo- qeQgrafca Si ~lt poslte la coacuteltiflcaciexcloacute~ ~(-btA~iexclmiddot~ JEfcripcloacuten precisa de P Jir la la ciexcl ve par iexcl iJ b slstem ~~_

iacute problelTa de salud se illCa eld GOP1UldOacutejQ ples es di en dun uenos I

car las formas o maneras quumle perrllta ia laquoje~urICI3raquo) raacutepiJiexcl de que d IlJENO lal

o fuera de Il _G-i~ c ~

Debemos difmdir en la co-rlUnldau en sus liacutederes el conoCimiento de que hay enfershyrnedades que deben notificarse de manem inmediata

ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

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04

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TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

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CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

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I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

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EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

13 Principios de Epidemiologiacutea

Categoriacuteas Existen 6 categoriacuteas baacutesicas de agentes etioloacutegicos

1

Jj

j

Protozoarios

Metazoariacuteos

Bacteria

Virus

Hongos

Ricketsiacuteas

B Reservoriacuteo

animales unicelulares que causan malaria leishmaniasis disenteriacutea ameblana etc

animales multlcelulares paraacutesitos que causan enfermedades como triquinosis anquilostomiaSIS y esquisotomiasis

Sor organismos unicelulares que causan una gran variedad de enfermejades incluyendo tuberculosis meningitis salmo nellosis etc Muchas bacterias causantes de enfermedad pueshyden multiplicarse en el hombre y en el medio ambiente Los agentes de algunas enfermedades bacterianas son transmitishydas directamente de persona a persona otras son adquiridas a partir de fuentes ambientales

Son los patogenos maacutes pequentildeos Algunas enfermedades caushysadas por virus soriexcl el sarampioacuten ia rubeacuteola la hepatitis ia rabia la eriexclcefalitls etc Estas eriexclfermedades son transmitishydas usualmente df~ persona a persona

Organismos unicelulares y multlcelulares responsables de enshyfermedades externa tales como la tintildea candidiasis y enfershymedades Internas de mayor gravedad como la histoplasmoshySIS COCCldlodomicosis biastomlcosiexcls etc El reservorio usual es el suelo omuacutermente ro se tra1Smlten de persona a pershysona

son parasltos Intracelulares con Ln tarrrantildeo Intermedio entre el de las bactenas los virus ademas comparten caracteriacutestlshycasde ambas categoriacuteas Aacutelgunas enfermedades son el tifus etc

Es el habltat normal en el cual el agente Ifeccloso Vive se multiplica ylo crece inclushyyendo al hombre animales y 11edlo ambiente

El Hombre

Animales

caso clinlcordm es el que presenta la enfermedad Y subcliacutenico o portadorordfordf aquellos que no presentan ni signos ni sintomas pero que albergan al agente infeCCIOSo (Ejemplo Estudios epidemioloacutegiCOS demuestran que de 100 Individuos infectashydos con e virus de la poliomielitiS uno desarrolla enfermedad paralitico cuatro desarrollan enfermedad no paralitiCO y 95 InfeCCiones seran Inaparentes )

directamente a traveacutes de vectores Ejemplo Brucelosis

14 Principios de Epidemiologiacutea

(las cabras) Leptosplrosls (ratas) Peste (ratas silvestres) Rashybia (perros) etc

1 Las plantas suelo yagua en el medio ambiente Ejemplo infecciones por hongos

C Puerta de salida

Puntos por los cuales el agente deja el haacutebitat Puede ser respiratoria digestiva geacutenito-urinaria piel etc

Respiratoria Las enfermedades que usan esta puerta son maacutes difiacuteciles de controlar Ejemplo resfriacuteo comuacuten influenza tuberculosIs etc

Tracto digestivo Hay varias enfermedades enteacutencas como la hepatitis A caleshyra tifoidea etc En general las enfermedades que usan esta viacutea sor faacuteciles de controlar

Geacutenitourinaria ~taacute asociada con enfermedades tales como la siacutefilis gonoshyrrea etc

Piel y mucosas a traveacutes de las leSiones de la piel o mucosas El mecanismo percutaneo Incluye la salida o entrada a traveacutes de la piel ccmo resultado de picadura de artroacutepodos o la penetracioacuten de obJemiddot tos tales como agujas

Mecanismo transplacentario (de la madre al feto) Los agentes de algUlaS enfermedades atraviesan la barrera transplacentarla tales omo ra rubeacuteola siacutefilis hepatitis B y toxoplasmosls HIV

D Viacutea de transmisioacuten

Formas coacutemo el agente llega al hospedero

Transmisioacuten directa De persona a Jersona con las enfermedades veneacutereas y enteshy

ricas El contacto con el suelo conlleva a una gran variedad de enfermedades nlcotlcas

Transmisioacuten indirecta Existen aos mecanismos los animados y las inanimados

-os animados Incluyen a vectores tales como mosquitos pulshygas y garrapatas Los mecanismos Inanimados incluyen la dishyseminaCioacuten por medio del aire o vehiacuteculos (alimentos agua leche o productos bioloacutegicos)

E Puerta de entrada

RespiratOria

15 Principios de Epidemiologiacutea

Digestiva

middot7 Piel y mucosas sanas

F Hospedero

Persona a la que llega el agente infeCCIOSo y produce la enfermedad Existen factores como la resistencia y susceptibilidad que Juegan un papel Importante en la produccioacuten ele la enfermedad

MEDIDAS DE CONTROL Y ERRADICACiOacuteN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

A Control

Se entiende por control la reduccioacuten de la prevalencia hasta el nivel en que la enfermedad deje de constituir un problema de salud puacuteblica importante Para lograrlo se han establecido las siguientes medidas

Medidas frente al foco

Se denomina foco al lugar donde se han producido uno o maacutes casos y a las persoshynas que han estado en contacto El concepto es amplio y puede aplicarse a una familia una institUCioacuten o un aacuterea geograacutefica

Diagnoacutestico inmediato Implica la individualizacioacuten o aislamiento del agente etioloacutegico utilizando si eSJJosible las ayudas diagnoacutesshyticas de laboratorio

Tratamiento correcto Especiacutefico del enfermo puede disminuir considerableshymente el periacuteodo de transmisiacutebilidad Por ejemplo el tratamiento de la tuberculosIs en los pacientes que elishyminan bacilos (baciacuteliacuteferos) acorta el periacuteodo de transshymlsibilidad

Notificacioacuten precoz A las autondades sanitarias para que tomen las medishydas convenientes

Medidas permanentes

Estas son las medidas preventivas maacutes importantes porque estaacuten dirigidas a reducir el nesgo de enfermar en la comunidad Comprende

Las acciones de SANEAMIENTO AMBIENTAL las cuales tienen por objeto imshypedir la transmisioacuten de agentes patoacutegenos de un reservariacuteo a un nuevo hueacutesped

16 Principios de Epidemiologiacutea

LAS INMUNIZACIONES tienen por objeto aumentar la resistencia especiacutefica del hueacutesped utilizando la inmunizacioacuten activa por medio de V3C1mas que protegen al hueacutesped en forma duradera

B Erradicacioacuten

Son aquellas actiVidades que se dan para terminar en forma radical con una enshyfermedad para que deje de ser problema de salud Constituye las siguientes fases

Fase de preparacioacuten

Fase de ataque

Fase de consolidacloacuteriexcl

Fase de conservacioacuten o mantenimiento

Un ejemplo de oiexcliexcliexclros concretos obtenidos es la erradicacioacuten de la viruela y los pasos seguros que se estaacuten dando contra la Poliomielitis

-- -----shyfiexcln~l(l -2illt 1

p~8ntre DE SALUD Y fU HIClrr lSIU iexcl

Vigilancia Epidemioloacutegica Ci ~_~~aacuteliET I 4 Nli tEffIX ~

Hasta la fecha hay muchas definiciones de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC ~ IVA~ ~~ (VEA) muchas de ellas son conceptos Imprecisos que han determinado que _ sigamos sin entender de lo que se trata lo que buscamos en este documento es simplishyficar estos conceptos y proporcionar a ustedes un instrumento uacutetil para la accioacuten conshyvencerlos que VEA es laquoalgo maacutesraquo precisar conceptos aclarar objetivos no dejar dudas sobre su importancia y finalmente crear en ustedes un compromiso para que lo impleshymenten en cada servicio de salud en donde trabajan

DEFINICION

Aunque no tenemos una definicioacuten concluyente o definitiva podemos decir que la VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE) es (Un servicio complementario de importanshycia cuyo objetivo es decidir o dar recomendaciones sobre bases objetivas o cientiacuteshyficas acerca de las medidas a corto mediano y largo plazo que sea preciso tomar a fin de controlar y sobre todo prevenir un determinado problema de saludraquo

Es ademaacutes una metodologia de trabajo que busca laquoUna informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo

Otros definen asiacute el sistema VEA

laquoEs el estudio permanente del proceso saludmiddot enfermedad en la comunidad que se realiza a traveacutes del Sistema Nacional de Salud para conocer la situacioacuten de salud y detectar cambios recomendar yen su caso aplicar medidas de intervencioacutenraquo

(La Vigilancia Epidemioloacutegica es una metodologia de trabajo y constituye el comshyponente fundamental para ejecutar las acciones baacutesicas de mejoramiento de la sashylud es informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo (MINSA)

UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestPARA QUE SIRVE

La vigilancia epidemioloacutegica permite al TRABAJADOR DE SALUD Y AL EPIDEMIOshyLOGO el estudiO de la incidencia y distribucioacuten de la enfermedad a fin de identificar factores de asociacioacuten causal en relacioacuten al agente hueacutesped y medio ambiente Sin esta informacioacuten no se pueden desarrollar programas preventivos praacutecticos y eficientes

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

rshy ~ shy

iacute~~t1 ~ ~middotr iexcl~ ~ iexcl r r -- Cl IJ ) oacute~--4iexcl

0 1 bull ) iexcl~ E ~ ~

Vigi-ia Epidemioloacutegica ~ 2~

~~~gt~ -~ -- ~~~ -iexclho conocer la ubiC3clo- qeQgrafca Si ~lt poslte la coacuteltiflcaciexcloacute~ ~(-btA~iexclmiddot~ JEfcripcloacuten precisa de P Jir la la ciexcl ve par iexcl iJ b slstem ~~_

iacute problelTa de salud se illCa eld GOP1UldOacutejQ ples es di en dun uenos I

car las formas o maneras quumle perrllta ia laquoje~urICI3raquo) raacutepiJiexcl de que d IlJENO lal

o fuera de Il _G-i~ c ~

Debemos difmdir en la co-rlUnldau en sus liacutederes el conoCimiento de que hay enfershyrnedades que deben notificarse de manem inmediata

ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

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02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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I 539

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COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

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EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

14 Principios de Epidemiologiacutea

(las cabras) Leptosplrosls (ratas) Peste (ratas silvestres) Rashybia (perros) etc

1 Las plantas suelo yagua en el medio ambiente Ejemplo infecciones por hongos

C Puerta de salida

Puntos por los cuales el agente deja el haacutebitat Puede ser respiratoria digestiva geacutenito-urinaria piel etc

Respiratoria Las enfermedades que usan esta puerta son maacutes difiacuteciles de controlar Ejemplo resfriacuteo comuacuten influenza tuberculosIs etc

Tracto digestivo Hay varias enfermedades enteacutencas como la hepatitis A caleshyra tifoidea etc En general las enfermedades que usan esta viacutea sor faacuteciles de controlar

Geacutenitourinaria ~taacute asociada con enfermedades tales como la siacutefilis gonoshyrrea etc

Piel y mucosas a traveacutes de las leSiones de la piel o mucosas El mecanismo percutaneo Incluye la salida o entrada a traveacutes de la piel ccmo resultado de picadura de artroacutepodos o la penetracioacuten de obJemiddot tos tales como agujas

Mecanismo transplacentario (de la madre al feto) Los agentes de algUlaS enfermedades atraviesan la barrera transplacentarla tales omo ra rubeacuteola siacutefilis hepatitis B y toxoplasmosls HIV

D Viacutea de transmisioacuten

Formas coacutemo el agente llega al hospedero

Transmisioacuten directa De persona a Jersona con las enfermedades veneacutereas y enteshy

ricas El contacto con el suelo conlleva a una gran variedad de enfermedades nlcotlcas

Transmisioacuten indirecta Existen aos mecanismos los animados y las inanimados

-os animados Incluyen a vectores tales como mosquitos pulshygas y garrapatas Los mecanismos Inanimados incluyen la dishyseminaCioacuten por medio del aire o vehiacuteculos (alimentos agua leche o productos bioloacutegicos)

E Puerta de entrada

RespiratOria

15 Principios de Epidemiologiacutea

Digestiva

middot7 Piel y mucosas sanas

F Hospedero

Persona a la que llega el agente infeCCIOSo y produce la enfermedad Existen factores como la resistencia y susceptibilidad que Juegan un papel Importante en la produccioacuten ele la enfermedad

MEDIDAS DE CONTROL Y ERRADICACiOacuteN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

A Control

Se entiende por control la reduccioacuten de la prevalencia hasta el nivel en que la enfermedad deje de constituir un problema de salud puacuteblica importante Para lograrlo se han establecido las siguientes medidas

Medidas frente al foco

Se denomina foco al lugar donde se han producido uno o maacutes casos y a las persoshynas que han estado en contacto El concepto es amplio y puede aplicarse a una familia una institUCioacuten o un aacuterea geograacutefica

Diagnoacutestico inmediato Implica la individualizacioacuten o aislamiento del agente etioloacutegico utilizando si eSJJosible las ayudas diagnoacutesshyticas de laboratorio

Tratamiento correcto Especiacutefico del enfermo puede disminuir considerableshymente el periacuteodo de transmisiacutebilidad Por ejemplo el tratamiento de la tuberculosIs en los pacientes que elishyminan bacilos (baciacuteliacuteferos) acorta el periacuteodo de transshymlsibilidad

Notificacioacuten precoz A las autondades sanitarias para que tomen las medishydas convenientes

Medidas permanentes

Estas son las medidas preventivas maacutes importantes porque estaacuten dirigidas a reducir el nesgo de enfermar en la comunidad Comprende

Las acciones de SANEAMIENTO AMBIENTAL las cuales tienen por objeto imshypedir la transmisioacuten de agentes patoacutegenos de un reservariacuteo a un nuevo hueacutesped

16 Principios de Epidemiologiacutea

LAS INMUNIZACIONES tienen por objeto aumentar la resistencia especiacutefica del hueacutesped utilizando la inmunizacioacuten activa por medio de V3C1mas que protegen al hueacutesped en forma duradera

B Erradicacioacuten

Son aquellas actiVidades que se dan para terminar en forma radical con una enshyfermedad para que deje de ser problema de salud Constituye las siguientes fases

Fase de preparacioacuten

Fase de ataque

Fase de consolidacloacuteriexcl

Fase de conservacioacuten o mantenimiento

Un ejemplo de oiexcliexcliexclros concretos obtenidos es la erradicacioacuten de la viruela y los pasos seguros que se estaacuten dando contra la Poliomielitis

-- -----shyfiexcln~l(l -2illt 1

p~8ntre DE SALUD Y fU HIClrr lSIU iexcl

Vigilancia Epidemioloacutegica Ci ~_~~aacuteliET I 4 Nli tEffIX ~

Hasta la fecha hay muchas definiciones de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC ~ IVA~ ~~ (VEA) muchas de ellas son conceptos Imprecisos que han determinado que _ sigamos sin entender de lo que se trata lo que buscamos en este documento es simplishyficar estos conceptos y proporcionar a ustedes un instrumento uacutetil para la accioacuten conshyvencerlos que VEA es laquoalgo maacutesraquo precisar conceptos aclarar objetivos no dejar dudas sobre su importancia y finalmente crear en ustedes un compromiso para que lo impleshymenten en cada servicio de salud en donde trabajan

DEFINICION

Aunque no tenemos una definicioacuten concluyente o definitiva podemos decir que la VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE) es (Un servicio complementario de importanshycia cuyo objetivo es decidir o dar recomendaciones sobre bases objetivas o cientiacuteshyficas acerca de las medidas a corto mediano y largo plazo que sea preciso tomar a fin de controlar y sobre todo prevenir un determinado problema de saludraquo

Es ademaacutes una metodologia de trabajo que busca laquoUna informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo

Otros definen asiacute el sistema VEA

laquoEs el estudio permanente del proceso saludmiddot enfermedad en la comunidad que se realiza a traveacutes del Sistema Nacional de Salud para conocer la situacioacuten de salud y detectar cambios recomendar yen su caso aplicar medidas de intervencioacutenraquo

(La Vigilancia Epidemioloacutegica es una metodologia de trabajo y constituye el comshyponente fundamental para ejecutar las acciones baacutesicas de mejoramiento de la sashylud es informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo (MINSA)

UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestPARA QUE SIRVE

La vigilancia epidemioloacutegica permite al TRABAJADOR DE SALUD Y AL EPIDEMIOshyLOGO el estudiO de la incidencia y distribucioacuten de la enfermedad a fin de identificar factores de asociacioacuten causal en relacioacuten al agente hueacutesped y medio ambiente Sin esta informacioacuten no se pueden desarrollar programas preventivos praacutecticos y eficientes

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

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ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

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Contumazaacute

San Miguel

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02 02 03 03

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TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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I 539

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COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

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EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

15 Principios de Epidemiologiacutea

Digestiva

middot7 Piel y mucosas sanas

F Hospedero

Persona a la que llega el agente infeCCIOSo y produce la enfermedad Existen factores como la resistencia y susceptibilidad que Juegan un papel Importante en la produccioacuten ele la enfermedad

MEDIDAS DE CONTROL Y ERRADICACiOacuteN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

A Control

Se entiende por control la reduccioacuten de la prevalencia hasta el nivel en que la enfermedad deje de constituir un problema de salud puacuteblica importante Para lograrlo se han establecido las siguientes medidas

Medidas frente al foco

Se denomina foco al lugar donde se han producido uno o maacutes casos y a las persoshynas que han estado en contacto El concepto es amplio y puede aplicarse a una familia una institUCioacuten o un aacuterea geograacutefica

Diagnoacutestico inmediato Implica la individualizacioacuten o aislamiento del agente etioloacutegico utilizando si eSJJosible las ayudas diagnoacutesshyticas de laboratorio

Tratamiento correcto Especiacutefico del enfermo puede disminuir considerableshymente el periacuteodo de transmisiacutebilidad Por ejemplo el tratamiento de la tuberculosIs en los pacientes que elishyminan bacilos (baciacuteliacuteferos) acorta el periacuteodo de transshymlsibilidad

Notificacioacuten precoz A las autondades sanitarias para que tomen las medishydas convenientes

Medidas permanentes

Estas son las medidas preventivas maacutes importantes porque estaacuten dirigidas a reducir el nesgo de enfermar en la comunidad Comprende

Las acciones de SANEAMIENTO AMBIENTAL las cuales tienen por objeto imshypedir la transmisioacuten de agentes patoacutegenos de un reservariacuteo a un nuevo hueacutesped

16 Principios de Epidemiologiacutea

LAS INMUNIZACIONES tienen por objeto aumentar la resistencia especiacutefica del hueacutesped utilizando la inmunizacioacuten activa por medio de V3C1mas que protegen al hueacutesped en forma duradera

B Erradicacioacuten

Son aquellas actiVidades que se dan para terminar en forma radical con una enshyfermedad para que deje de ser problema de salud Constituye las siguientes fases

Fase de preparacioacuten

Fase de ataque

Fase de consolidacloacuteriexcl

Fase de conservacioacuten o mantenimiento

Un ejemplo de oiexcliexcliexclros concretos obtenidos es la erradicacioacuten de la viruela y los pasos seguros que se estaacuten dando contra la Poliomielitis

-- -----shyfiexcln~l(l -2illt 1

p~8ntre DE SALUD Y fU HIClrr lSIU iexcl

Vigilancia Epidemioloacutegica Ci ~_~~aacuteliET I 4 Nli tEffIX ~

Hasta la fecha hay muchas definiciones de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC ~ IVA~ ~~ (VEA) muchas de ellas son conceptos Imprecisos que han determinado que _ sigamos sin entender de lo que se trata lo que buscamos en este documento es simplishyficar estos conceptos y proporcionar a ustedes un instrumento uacutetil para la accioacuten conshyvencerlos que VEA es laquoalgo maacutesraquo precisar conceptos aclarar objetivos no dejar dudas sobre su importancia y finalmente crear en ustedes un compromiso para que lo impleshymenten en cada servicio de salud en donde trabajan

DEFINICION

Aunque no tenemos una definicioacuten concluyente o definitiva podemos decir que la VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE) es (Un servicio complementario de importanshycia cuyo objetivo es decidir o dar recomendaciones sobre bases objetivas o cientiacuteshyficas acerca de las medidas a corto mediano y largo plazo que sea preciso tomar a fin de controlar y sobre todo prevenir un determinado problema de saludraquo

Es ademaacutes una metodologia de trabajo que busca laquoUna informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo

Otros definen asiacute el sistema VEA

laquoEs el estudio permanente del proceso saludmiddot enfermedad en la comunidad que se realiza a traveacutes del Sistema Nacional de Salud para conocer la situacioacuten de salud y detectar cambios recomendar yen su caso aplicar medidas de intervencioacutenraquo

(La Vigilancia Epidemioloacutegica es una metodologia de trabajo y constituye el comshyponente fundamental para ejecutar las acciones baacutesicas de mejoramiento de la sashylud es informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo (MINSA)

UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestPARA QUE SIRVE

La vigilancia epidemioloacutegica permite al TRABAJADOR DE SALUD Y AL EPIDEMIOshyLOGO el estudiO de la incidencia y distribucioacuten de la enfermedad a fin de identificar factores de asociacioacuten causal en relacioacuten al agente hueacutesped y medio ambiente Sin esta informacioacuten no se pueden desarrollar programas preventivos praacutecticos y eficientes

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

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Debemos difmdir en la co-rlUnldau en sus liacutederes el conoCimiento de que hay enfershyrnedades que deben notificarse de manem inmediata

ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

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04

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02 02 03 03

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02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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CS CONTUMAZA

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CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

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I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

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EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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I

38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

16 Principios de Epidemiologiacutea

LAS INMUNIZACIONES tienen por objeto aumentar la resistencia especiacutefica del hueacutesped utilizando la inmunizacioacuten activa por medio de V3C1mas que protegen al hueacutesped en forma duradera

B Erradicacioacuten

Son aquellas actiVidades que se dan para terminar en forma radical con una enshyfermedad para que deje de ser problema de salud Constituye las siguientes fases

Fase de preparacioacuten

Fase de ataque

Fase de consolidacloacuteriexcl

Fase de conservacioacuten o mantenimiento

Un ejemplo de oiexcliexcliexclros concretos obtenidos es la erradicacioacuten de la viruela y los pasos seguros que se estaacuten dando contra la Poliomielitis

-- -----shyfiexcln~l(l -2illt 1

p~8ntre DE SALUD Y fU HIClrr lSIU iexcl

Vigilancia Epidemioloacutegica Ci ~_~~aacuteliET I 4 Nli tEffIX ~

Hasta la fecha hay muchas definiciones de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC ~ IVA~ ~~ (VEA) muchas de ellas son conceptos Imprecisos que han determinado que _ sigamos sin entender de lo que se trata lo que buscamos en este documento es simplishyficar estos conceptos y proporcionar a ustedes un instrumento uacutetil para la accioacuten conshyvencerlos que VEA es laquoalgo maacutesraquo precisar conceptos aclarar objetivos no dejar dudas sobre su importancia y finalmente crear en ustedes un compromiso para que lo impleshymenten en cada servicio de salud en donde trabajan

DEFINICION

Aunque no tenemos una definicioacuten concluyente o definitiva podemos decir que la VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE) es (Un servicio complementario de importanshycia cuyo objetivo es decidir o dar recomendaciones sobre bases objetivas o cientiacuteshyficas acerca de las medidas a corto mediano y largo plazo que sea preciso tomar a fin de controlar y sobre todo prevenir un determinado problema de saludraquo

Es ademaacutes una metodologia de trabajo que busca laquoUna informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo

Otros definen asiacute el sistema VEA

laquoEs el estudio permanente del proceso saludmiddot enfermedad en la comunidad que se realiza a traveacutes del Sistema Nacional de Salud para conocer la situacioacuten de salud y detectar cambios recomendar yen su caso aplicar medidas de intervencioacutenraquo

(La Vigilancia Epidemioloacutegica es una metodologia de trabajo y constituye el comshyponente fundamental para ejecutar las acciones baacutesicas de mejoramiento de la sashylud es informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo (MINSA)

UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestPARA QUE SIRVE

La vigilancia epidemioloacutegica permite al TRABAJADOR DE SALUD Y AL EPIDEMIOshyLOGO el estudiO de la incidencia y distribucioacuten de la enfermedad a fin de identificar factores de asociacioacuten causal en relacioacuten al agente hueacutesped y medio ambiente Sin esta informacioacuten no se pueden desarrollar programas preventivos praacutecticos y eficientes

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

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ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

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Contumazaacute

San Miguel

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02 02 03 03

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TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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I 539

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COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

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EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

-- -----shyfiexcln~l(l -2illt 1

p~8ntre DE SALUD Y fU HIClrr lSIU iexcl

Vigilancia Epidemioloacutegica Ci ~_~~aacuteliET I 4 Nli tEffIX ~

Hasta la fecha hay muchas definiciones de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIC ~ IVA~ ~~ (VEA) muchas de ellas son conceptos Imprecisos que han determinado que _ sigamos sin entender de lo que se trata lo que buscamos en este documento es simplishyficar estos conceptos y proporcionar a ustedes un instrumento uacutetil para la accioacuten conshyvencerlos que VEA es laquoalgo maacutesraquo precisar conceptos aclarar objetivos no dejar dudas sobre su importancia y finalmente crear en ustedes un compromiso para que lo impleshymenten en cada servicio de salud en donde trabajan

DEFINICION

Aunque no tenemos una definicioacuten concluyente o definitiva podemos decir que la VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE) es (Un servicio complementario de importanshycia cuyo objetivo es decidir o dar recomendaciones sobre bases objetivas o cientiacuteshyficas acerca de las medidas a corto mediano y largo plazo que sea preciso tomar a fin de controlar y sobre todo prevenir un determinado problema de saludraquo

Es ademaacutes una metodologia de trabajo que busca laquoUna informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo

Otros definen asiacute el sistema VEA

laquoEs el estudio permanente del proceso saludmiddot enfermedad en la comunidad que se realiza a traveacutes del Sistema Nacional de Salud para conocer la situacioacuten de salud y detectar cambios recomendar yen su caso aplicar medidas de intervencioacutenraquo

(La Vigilancia Epidemioloacutegica es una metodologia de trabajo y constituye el comshyponente fundamental para ejecutar las acciones baacutesicas de mejoramiento de la sashylud es informacioacuten oportuna para la accioacuten inmediataraquo (MINSA)

UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestPARA QUE SIRVE

La vigilancia epidemioloacutegica permite al TRABAJADOR DE SALUD Y AL EPIDEMIOshyLOGO el estudiO de la incidencia y distribucioacuten de la enfermedad a fin de identificar factores de asociacioacuten causal en relacioacuten al agente hueacutesped y medio ambiente Sin esta informacioacuten no se pueden desarrollar programas preventivos praacutecticos y eficientes

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

rshy ~ shy

iacute~~t1 ~ ~middotr iexcl~ ~ iexcl r r -- Cl IJ ) oacute~--4iexcl

0 1 bull ) iexcl~ E ~ ~

Vigi-ia Epidemioloacutegica ~ 2~

~~~gt~ -~ -- ~~~ -iexclho conocer la ubiC3clo- qeQgrafca Si ~lt poslte la coacuteltiflcaciexcloacute~ ~(-btA~iexclmiddot~ JEfcripcloacuten precisa de P Jir la la ciexcl ve par iexcl iJ b slstem ~~_

iacute problelTa de salud se illCa eld GOP1UldOacutejQ ples es di en dun uenos I

car las formas o maneras quumle perrllta ia laquoje~urICI3raquo) raacutepiJiexcl de que d IlJENO lal

o fuera de Il _G-i~ c ~

Debemos difmdir en la co-rlUnldau en sus liacutederes el conoCimiento de que hay enfershyrnedades que deben notificarse de manem inmediata

ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

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02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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CS CONTUMAZA

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CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

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I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

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EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

20 Vigilancia Epidemioloacutegica

La utilidad de la VEA se plantea tanto en enfermedades transmisibles como en las no transmisibles

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ACTIVA forma parte de todos los servicios de salud locales provinciales sub-regionales regionales y centrales es u n proceso contishynuo que se utiliza princlpalrrente para

bull Tener un conocimiento actualizado sobre la historia natural de la enfermedad o dantildeo (tendencias dlstnbucloacuten

Establecer la susceptibilidad y el nesgo de la poblacioacuten a las enfermedades bashyjO vigilancia

Estudiar los brotes o epidemias

Determinar el nesgo que produce la enfermedad en la poblacioacuten afectada

Ir Proporcionar informacIOacuten que permita planificar e Implementar acciones conshycretas tendienteiexcl a controlar las enfermedades

j Servir como elemento Irlportante de evaluacioacuten de los programas de salud

Permite evaluar oportunamente y en forma dinaacutemica las acciones preventivas los tratamientos instaurados y la efectividad de los meacutetodos de rehabilitacioacuten

Orientar la investigacioacuten epidemioloacutegica Establecer bases para Investigaciones epidemioloacutegicas tanto de tipo operativo como metodoloacutegico

lt Conocer la distnbuclon de la patologia de un determinado lugar en forma geneshyralo en forma especiacutefica seguacuten las variables de persona tiempo y lugar y sus combinaciones de acuerdo a las categoriacuteas de intereacutes

Plantear las acciones para prevenir contener o detener el desarrollo de epideshymias

F Tomar las medidas necesarias y apropiadas para combatir la patologia suscepshytible de vigilancia en el aacuterea

ELEMENTOS DE LA VEA

RECOLECCiOacuteN DE DATOS

ProdUCCioacuten y notiflcaclon en forma Sistemaacutetica y permanente con datos lo maacutes exactos y completos posibles supone la eXistencia de canales de comunicacioacuten para la Inforshymacioacuten La Recoleccioacuten es la piedra angular del sistema conocer tempranamente el problema de salud presentado en 13 comunidad terer una idea de la magnitud del

rshy ~ shy

iacute~~t1 ~ ~middotr iexcl~ ~ iexcl r r -- Cl IJ ) oacute~--4iexcl

0 1 bull ) iexcl~ E ~ ~

Vigi-ia Epidemioloacutegica ~ 2~

~~~gt~ -~ -- ~~~ -iexclho conocer la ubiC3clo- qeQgrafca Si ~lt poslte la coacuteltiflcaciexcloacute~ ~(-btA~iexclmiddot~ JEfcripcloacuten precisa de P Jir la la ciexcl ve par iexcl iJ b slstem ~~_

iacute problelTa de salud se illCa eld GOP1UldOacutejQ ples es di en dun uenos I

car las formas o maneras quumle perrllta ia laquoje~urICI3raquo) raacutepiJiexcl de que d IlJENO lal

o fuera de Il _G-i~ c ~

Debemos difmdir en la co-rlUnldau en sus liacutederes el conoCimiento de que hay enfershyrnedades que deben notificarse de manem inmediata

ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

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02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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CS CHILETE

CS CONTUMAZA

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I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

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EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

rshy ~ shy

iacute~~t1 ~ ~middotr iexcl~ ~ iexcl r r -- Cl IJ ) oacute~--4iexcl

0 1 bull ) iexcl~ E ~ ~

Vigi-ia Epidemioloacutegica ~ 2~

~~~gt~ -~ -- ~~~ -iexclho conocer la ubiC3clo- qeQgrafca Si ~lt poslte la coacuteltiflcaciexcloacute~ ~(-btA~iexclmiddot~ JEfcripcloacuten precisa de P Jir la la ciexcl ve par iexcl iJ b slstem ~~_

iacute problelTa de salud se illCa eld GOP1UldOacutejQ ples es di en dun uenos I

car las formas o maneras quumle perrllta ia laquoje~urICI3raquo) raacutepiJiexcl de que d IlJENO lal

o fuera de Il _G-i~ c ~

Debemos difmdir en la co-rlUnldau en sus liacutederes el conoCimiento de que hay enfershyrnedades que deben notificarse de manem inmediata

ELABORACiOacuteN DE DATOS

Procesamiento de la informacioacuten recolectada mediante Sl ordenamiento clasificacioacuten y tabulacioacuten

INTERPRETACiOacuteN DE DATOS

Anaacutelisis de toda la Informacioacuten elaborada (comparacioacuten de datos patoloacutegicos y sus tendencias respecto a patrones locales regionales o nacionales) con la finalidad de forshymular conclusiones y recomendaCiones pertinentes

DIFUSiOacuteN DE LA INFORMACiOacuteN

Publicacioacuten y distribucioacuten oportuna de los resultados obtenidos en su totalidad a los diferentes niveles y sectores Interesados para su utilizacioacuten

PROPUESTA DE ACCiOacuteN FRENTE AL DANtildeO

Relacionada con su prevencioacuten su tratamiento y rehabilitacioacuten

EVALUACiOacuteN lO

De la informacioacuten y de las medidas de accioacuten tomadas

COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ORGANIZACION

Para la organizacioacuten de un sistema de Vigilancia epidemiolegica son importantes los siguientes requisitos

Montar un registro utilizando los Instrumentos necesarios (formatos hOjas de registro)

- Procesar y analizar cierto tipo de informacioacuten

Interpretar los datos y publicarlos

Organizar Investigaciones en caso necesario

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

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04

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TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

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CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

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I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

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EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

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tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

22 Vigilancia Epidemioloacutegica

~ Tomar acciones de control

f Evaluar las acciones

Con respecto a la vigilancia de algunas enfermedades especiales se necesita la cershycaniacutea de medios diagnoacutesticos para establecer la presencia y control de algunos tipOS de enfermedades

TIPOS DE VIGILANCIA

La recoleCCioacuten de la informacioacuten puede ser pasiva activa o especializada

Vigilancia Pasiva se limita solamente a recoger en los registros la inforshymacioacuten de los sUjetos que acuden a los servicios de salud

Vigilancia Activa estaacute recogida en el terreno donde se produce sea por encuestas sistemaacuteticas encuestas especializadas para determinadas especificaciones y toma de datos que no existen en los regis1iros pasivos como base de informashycioacuten para comparacioacuten

Vigilancia EspeCializada es para un tipo de dantildeo especiacutefico y la metodologiacutea pueshyde ser activa o pasiva

Es sobre todo para enfermedades transmisibles de notificacioacuten individual o para pashytologiacutea de atta prioridad tanto nacional como internacional o para erradicacioacuten de una patologiacutea en las formas finales en cuanto a inCidencia se refiere cuando se baja la curva

Generalmente se debe reforzar las formas empleadas de vigilanCia pasiva en regisshytros por ser maacutes barata muy eficaz y permite faacutecilmente emprender mejor los estudios prospectivos y retrospectivos

La vigilancia activa en forma de encuesta o buacutesqueda de casos por tamizacioacuten controla perioacutedicamente la vigilanCia pasiva pero es maacutes costosa aunque maacutes exhaustishyva y exacta

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

12

05 11

09

13

04

06

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00 00

00 00

00 00

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00 00

02 02 03 03

01 01

01 01

02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

86

g CS SUCRE 847 Uuml HIPSS 827

~ HSANIDAD 827

~ CS CHOCAN 789 IJ) W CM COMUNAL

I 737

CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

-f O 10 20

I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

lO

EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

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ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

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48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

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o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

23 Vigilancia Epidemioloacutegica

ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

iquestQUE ATRIBUTOS DEBE TENER EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Simplicidad

Flexibilidad

Aceptabilidad

Sensibilidad

Representatividad

Oportunidad

referido a la funcionabilidad del Sistema de Vigilancia el que debe permitir un completo faacutecil y raacutepido flujo de la informashycioacuten desde los niveles locales hasta el nivel central

capaCidad de adaptacioacuten a neceSidades de cambios en la Inshyformacioacuten o en las condiciones operativas a un bajo costo en tiempo personal y presupuesto

La flexibilidad se puede juzgar retrospectivamente observanshydo coacutemo respondlo a nuevas demandas yo relacionar con la simpliCidad del sistema generalmente un sistema maacutes simshyple seraacute maacutes flexible pues los componentes a modificar seshyraacuten pocos

Refleja la buena vOluntad de los individuos y servicios de sashylud para participar en el sistema de vigilancia

puede ser considerado en dos niveles Primero en el nivel noshytifiacutecante del caso donde puede evaluarse la proporcioacuten de cashysos de una enfermedad o condicioacuten detectada por el sistema de entre iexclos casos de esa enfermedad o condicioacuten dadas Seshygundo el sistema puede evaluar9leuro-por su habilidad para deshytectar epidemias depende de la destreza del personal de sashylud de Identificar las enfermedades y SI eacutestas personas acushyden o no a los servcios le salud

expresa la proporclon de a poblaclon a la que llegamos a traveacutes de la rea de vlglla1cla

~a calidad de los datos es parte Importante de la representashytividad y estaacute Influida por la claridad de los formulariOS de VIshygilanCia la calidad de la capacitacioacuten del personal supervisor y de los que llenan lOS formularios y de la meticulosidad en el manejo ce ros datos

Ya que los datos de VIgilanCia son utilizados para identificar grupos de alto nesgo para orientar y evaluar las intervencioshynes es Importante estar enterado de las capacidades y limishytaciones del sistema de la informaCioacuten del sistema

refleja la rapidez o el retraso entre las etapas de un sistema de vigilanCia ASimismo se refiere a la cantidad de tiempo enshytre el inicIO de un evento de salud adverso y la notificacioacuten del

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

12

05 11

09

13

04

06

03 03

01 01 00 00 00 00

00 00

00 00

00 00

02 02

00 00

02 02 03 03

01 01

01 01

02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

~ W

CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

86

g CS SUCRE 847 Uuml HIPSS 827

~ HSANIDAD 827

~ CS CHOCAN 789 IJ) W CM COMUNAL

I 737

CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

-f O 10 20

I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

lO

EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

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o o o o o o

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TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

24 Vigilancia Epidemioloacutegica

evento a los servicios de salud La oportunidad de un sistema de vigilancia debe ser evaluado en teacuterminos de disponibilidad de informacion ya sea para fines de controlo para planear programas a largo plazo

Los hospitales y centros de salud deberiacutean estar inoorporados y notificar el 100 considerando su ubicacioacuten geograacutefioa que -por norma- es ouando menos en las oapitashyles de provincia y distritos respectivamente Los Puestos deberaacuten ser incorporados proshygresivamente considerando su ubicacioacuten geograacutefioa

PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 11 1 bull

El buen funcionamiento de un sistema de VEA puede enoontrarse limitadc por los siguientes aspeotos _

Confiabllidad en el diagnoacutesTIco de una patologiacutea en el dato meacutedico y demograacutefico

Ausencia de registros apropiados

T Subregistro

ff Difioultad en el procesamiento del dato

Difusioacuten de la Informacioacuten en su fluJo y reflujo Retraso en la Informacioacuten a toshydos los niveles

Falta de recursos humanos materiales y economicos

ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIATA

Para que el Sistema sea eficiente es importante que se defina cuaacuteles son las enfershymedades que seraacuten objeto de VigilanCia la decisioacuten de vigilar talo cuaacutel enfermedad depende de las prioridades de cada regloacuten o de oada paiacutes y tambieacuten de las poliacuteticas de salud locales

Las prioridades estaraacuten determinadaS por

Magnitud trasoendencla y vulnerabilidad de la enfermedad o dantildeo - Recursos disponibles en la regloacuten o en el pais

Servioios de salud estruoturados e Integrados Enfermedades nuevas de Introducoloacuten reCiente

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

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09

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04

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02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

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CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

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I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

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EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

25 Vigilancia Epidemioloacutegica

Estas enfermedades sujetas a la vigilancia deben ser definidas claramente ante los teacutecnicos y la comunidad

En nuestro paiacutes se utiliza un registro semanal de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata cuyo objetivo es registrar individualmente todos los casos nuevos (sospechosos o confirmados) de enfermedades transmisibles de notificacioacuten inmediata y los brotes epideacutemicos OCUrridos durante la semana epidemioloacutegica

NORMAS GENERALES

Deben notificarse las sigUientes enfermedades

Enfermedades transmis iexclbies

Coacutelera - Eda Peste Difteria Tosfenna Meningitis Menlngococlca Poliomielitis aguda Paraacutelisis Flaacutecida Aguda Sarampioacuten Fiebre Amanlla Dengue Rabia Humana Tifus Exantemaacutetico Malaria por P Falciparum Teacutetanos SIDA Teacutetanos Neonatal Leishmaniasis Mortalidad de Mujeres en Edad Reproductiva

Las caracteristicas cliacutenicas y epidemioloacutegicas de estas enfermedades deben ser coshynOCidas ampliamente por todos los trabajadores de la salud debiendo reforzarse permashynentemente estos conocimientos con la finalidad de mantener vigente la vigilancia

La difusioacuten de estas enfermedades dentro de la comunidad debe ser simplificada buscando que cualquier persona la pueda descubrir o Identificar y esteacute en capacidad de denunciarla por ejemplo el teacutermino Teacutetanos Neonatal probablemente no lo entiendan en alguna zona rural pero si decimos que deben notificar la ocurrencia de muerte o la presencia de convulsiones o laquoataquesraquo en nintildeos recieacuten nacidos estaraacuten contribuyendo positivamente a la notificacioacuten y por supuesto a la vigilancia de esta enfermedad

Por otro lado debemos saber que hay enfermedades que son frecuentes en algunos

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

12

05 11

09

13

04

06

03 03

01 01 00 00 00 00

00 00

00 00

00 00

02 02

00 00

02 02 03 03

01 01

01 01

02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

~ W

CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

86

g CS SUCRE 847 Uuml HIPSS 827

~ HSANIDAD 827

~ CS CHOCAN 789 IJ) W CM COMUNAL

I 737

CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

-f O 10 20

I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

lO

EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

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48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

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11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

26 Vigilancia Epidemioloacutegica

lugares y hay otras que casi no existen en estas mismas zonas Malaria por ejemplo que es de climas caacutelidos en tanto que La PESTE se presenta en zonas altas y frias yen departamentos conocidos Cajamarca (Chota Cutervo Santa Cruz San Miguel San Pablo Cajamarca Contumazaacute) Piura (Ayabaca Huancabamba)

Hay otras enfermedades que se pueden presentar en cualquier lugar como la Rabia Poliomielitis Sarampioacuten por esta razoacuten se debe dar especial intereacutes a la vigilancia de enfermedades prevalentes en algunas zonas geograacuteficas conocidas Si alguien en Hualshygayoc notifica casos de Peste hay que tomarlo con reserva ~ podremos decir en nuestra zona de trabajo no se va a presentar talo cual enfermedad un triste ejemplo es el coacutelera

Una manera de detectar estas enfermedades es a traveacutes de los recursos de salud comunitarios (Promotores de Salud Parteras Curatlderos concientizados etc) estos voluntarios de la salud integrariacutean la Vigilancia Comunal y deberiacutean ser los primeros en confirmar el hecho comunicarlo al servicIo de salud maacutes cercano para que eacuteste a su vez lo investigue y notifique a iexclu nivel inmediato superior ellos tambieacuten deben estar capacishytados en hacer la notificacioacuten directamente a alguna autoridad puacuteblica

iquestQUE DEBEN HACER LOS SERVICIOS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

1 Estaacuten obligados a notificar todos los establecimientos del sector salud y las pershysonas naturales y Juridicas del Sector No Puacuteblico que presten servicios de sashylud

2 Los establecimientos del ministerio de salud consolidaraacuten los informes enviados por las fuentes de notificacioacuten de su jurisdiccioacuten sanitaria y remitiraacuten una copia al nivel inmediato superior correspondiente en los plazos que se establecen por su sub regioacuten o regioacuten respectiva

3 Los establecimientos que no pertenecen al Ministerio de Salud (IPSS SPN Clishynicas Privadas etc los meacutedicos privados del sector no puacuteblico) remitiraacuten la Inshyformacioacuten correspondiente a la Autoridad Sanitaria de su jurisdiccioacuten en el prishymer dia haacutebil a la semana siguiente de la Informacioacuten

4 El Jefe del establecimiento tiene la responsabilidad de elaborar y enviar el forshymulario de notificacioacuten a los niveles correspondientes en los plazos establecidos De acuerdo a la complejidad del establecimiento podraacute delegar esta funcioacuten al responsable de Vigilancia epidemioloacutegica o a estadiacutestica

5 Tomar las medidas pertinentes para investigar los casos notificados e implemenshytar las medidas de control

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

12

05 11

09

13

04

06

03 03

01 01 00 00 00 00

00 00

00 00

00 00

02 02

00 00

02 02 03 03

01 01

01 01

02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

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CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

86

g CS SUCRE 847 Uuml HIPSS 827

~ HSANIDAD 827

~ CS CHOCAN 789 IJ) W CM COMUNAL

I 737

CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

-f O 10 20

I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

lO

EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

27 Vigilancia Epidemioloacutegica

DEFINICiOacuteN DE CASO

Asiacute como un periodista un epidemioacutelogo determina queacute cuaacutendo doacutende qUieacuten y porqueacute y es eacutel quien describe estos conceptos en teacuterminos de definicioacuten de caso tiemshypo lugar persona y causas

Definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto de criterios estandard para decidir si una pershysona tiene una enfermedad en particular u otra condicioacuten de salud relacionada Con el uso de una definicioacuten de caso uniforme nos aseguramos que cada caso es diagnosticashydo de la misma manera no interesando cuando y doacutende haya ocurrido o se haya identifishycado

Definiremos algunos casos

Caso sospechoso de Poliomielitis laquoCJalqUler ataque agudo de Paraacutelisis Flacida en una

persona menor de 15 antildeosraquo

~ Caso sospechoso de Teacutetanos Neonatal laquoTodo nintildeo que haya tenido una enfermedad con las

caracteriacutesticas del Teacutetanos Neonatal durante el prishymer mes de vida y que haya llorado y se haya alimenshytado normalmente por lo menos los dos primeros dias de vidaraquo

ti Caso sospechoso de Sarampioacuten laquoToda enfermedad con erupcioacuten y fiebreraquo

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

12

05 11

09

13

04

06

03 03

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00 00

00 00

00 00

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00 00

02 02 03 03

01 01

01 01

02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

~ W

CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

86

g CS SUCRE 847 Uuml HIPSS 827

~ HSANIDAD 827

~ CS CHOCAN 789 IJ) W CM COMUNAL

I 737

CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

-f O 10 20

I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

lO

EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

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ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

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48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

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aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

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9394

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042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

31 Sistema de Informacioacuten en la VEA

DEFINICION

La base fundamental de la VEA es un adecuado sistema de informacioacuten epidemioloacuteshygica entendiendo por dicho sistema no soacutelo la recoleccioacuten y condensacioacuten de los inforshymes de morbimortalidad sino incluyendo el anaacutelisis la evaluacioacuten la publicacioacuten y proshypuestas de diferentes alternativas de acciones para que sea un proceso racional y dinaacuteshymico

La deteccioacuten del fenoacutemeno o la deteccioacuten de la enfermedad en la comunidad debe llevarnos a la notificacioacuten Esta comunicacioacuten inicial se convertiraacute en el laquoDATOraquo que inicia el sistema este dato debe reunir ciertas caracteriacutesticas a fiacuten de que sea uacutetil a otros iquestqueacute nos Interesa del dato

iquestQueacute establecimiento lo notifica y que persona

iquestDonde estaacute ubicado el centro notificador iquestO fuente notificadora

Nombre(s) Apellidos Edad Sexo Ocupacioacuten de la persona o personas afectadas

Lugar o localidad distrito y provinCia de ocurrencia del dantildeo o enfermedad

r La fecha que se iniCIOacute la enfermedad fecha de defunCioacuten fecha de notificacioacuten

La presuncioacuten diagnoacutestica o el diagnostico definitivo que sea lo maacutes confiable pOSible

Otras caracteriacutesticas adiCionales que permitan su Lfbicacioacuten de manera raacutepida

Para eacutesto lo mejor es utilizar el formulario de laquoRegIstro Semanal de Enfermedades de Notiacutefcacioacuten InmedIataraquo de la Oficina General de Epldemlologia (OGE) del Ministerio de Salud

Se termina la InformaCioacuten con los datos personales de qUien notifica un laquodatoraquo con estas caracteriacutesticas ya permite ser cuantificado o calificado y transmitido El dato debe contener Informacioacuten real y precisa

Para que eacutesto ocurra debe tenerse un conocimiento prevIo y ampliacuteo de los sistemas de comUnicaCioacuten existentes y disponibles de la zona estos sistemas deben estar sensibishylizados y dispuestos a apoyar la notificacioacuten debe definirse un canal de comunicacioacuten que permita transmitir lo que se notifica con rapidez iexclor niveles Una informacioacuten lenta y fuera de tiempo es poco uacutetil no tener canales precIsos de comunicacioacuten puede duplicar la Informacioacuten ademaacutes de provocar confUSioacuten

La notificacioacuten puede ser de dos formas

NOTIFICACION POSITIVA La definimos asiacute cuando se hace conocer la existencia

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

12

05 11

09

13

04

06

03 03

01 01 00 00 00 00

00 00

00 00

00 00

02 02

00 00

02 02 03 03

01 01

01 01

02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

~ W

CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

86

g CS SUCRE 847 Uuml HIPSS 827

~ HSANIDAD 827

~ CS CHOCAN 789 IJ) W CM COMUNAL

I 737

CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

-f O 10 20

I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

lO

EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

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33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

12

05 11

09

13

04

06

03 03

01 01 00 00 00 00

00 00

00 00

00 00

02 02

00 00

02 02 03 03

01 01

01 01

02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

~ W

CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

86

g CS SUCRE 847 Uuml HIPSS 827

~ HSANIDAD 827

~ CS CHOCAN 789 IJ) W CM COMUNAL

I 737

CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

-f O 10 20

I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

lO

EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

33 Sistema de Informacioacuten en la VEA

de una enfermedad o un dantildeo concreto en determinada localidad La notificacioacuten POSITIVA debe hacerse tan pronto como se conozca el hecho no necesita fecha especifica de transmisioacuten no es necesario que confirshymemos el caso la sospecha es suficiente para notifishycar

NOTIFICACION NEGATIVA Es un tipO de notificacioacuten poco conocida y que no es tan laquoapreCiada) por los servicios de salud este tipo de comunicacioacuten es Importante por que permite tener laquovivoraquo un sistema de notificacioacuten de manera perioacutedica En nuesshytro pais planteamos como un reto que cada semana en cada establecimiento se notifique laquohaya o no haya casosraquo si hay casos estamos ante una notificacioacuten QQ

Lo que Importa es que auacuten en ausencia de en fershymedades en esa localidad se notifique ( que no hay cashysosraquo en determinada semana esta notificacioacuten negatishyva se haraacute al establecimiento de salud de mayor jerarshyquiacutea al que pertenece de alliacute se notificaraacute a la UTES o SUB REGIOf y luego al nivel REGIONAL o CENTRAL

La notificacioacuten sea Positiva o Negativo debe hacerse mediante el formulario siacute no es pOSible tener el formularla la transmisioacuten del dato debe contener la mayor informacioacuten posible clara y precisa En lugares alejados que no cuenten con medios raacutepidos de transshyporte la comunicacioacuten se haraacute por radio teleacutefono telegrama y posteriormente enviar a hOJa o formato de notificacioacuten ~

Es comuacuten que NO se notifiquen todos los casos que se producen en una zona esto prodUCiraacute un sub-registro que tendria las causas siguientes

Los servicios de salud de esta zona no estaacuten n la RED de VEA

SerVICIOS de salud que no notifican ce)l regularidad o -lO notifican los casos deshytectados

Casos que no ingresan al sistema de salud (aebldo a barreras culturales difiCil acceso caraacutecter leve de la enfermedad considerar ur origen maacutegico de la enshyfermedad)

Los servicios del Ministerio de Salud Constituyen a entrada maacutes frecuente para el sistema de informacioacuten pero existen otros servicIos de salud de otras instituciones (IPSS Sanidad Militar o de la Policia Guarderiacuteas Centros de ehabilitacioacuten Cliacutenicas y ConsultoshyriOS MeacutediCOS particulares) quienes de acuerdo a su magnitud e Importancia local deben ser incorporados progresivamente a la RED de notificacioacuten

En los lugares que no existan servicios formales de salud en lugares con problemas socio poliacuteticos (terrorismo Guerrilla) se puede rabaJar con unidades de notificacioacuten lIashy

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

12

05 11

09

13

04

06

03 03

01 01 00 00 00 00

00 00

00 00

00 00

02 02

00 00

02 02 03 03

01 01

01 01

02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

~ W

CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

86

g CS SUCRE 847 Uuml HIPSS 827

~ HSANIDAD 827

~ CS CHOCAN 789 IJ) W CM COMUNAL

I 737

CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

-f O 10 20

I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

lO

EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

34 Sistema de Informacioacuten en la VEA

madas CENTINELAS estas unidades pueden ser Promotores de Salud Parteras Autoshyridades locales personas motivadas o Instituciones que podriacutean convertirse en detectoshyres raacutepidos de casos o brotes de enfermedades a vigilar

iquestCOMO SE ESTABLECE LA RED DE NOTIFICACION

No podemos pensar que todos los estableciacutemientos de salud pueden convertirse en centros notificado res de manera inmediata esto es una utopiacutea Elegir a los centros de salud que conformaraacuten la red es un proceso progresivo en el que intervienen muchos factores como

La accesibilidad al servicIo (no soacutelo geograacutefico cultural econoacutemico etc)

El tipo de personal con que cuenta el establecimiento

Los medios de comunicacioacuten disponibles en la zona

El nivel de organizacioacuten de los servicios de salud de la zona etc

Inicialmente incorporaremos a la red los establecimientos que tengan mayor signifishycacioacuten o presencia en la zona a vigilar Proponemos que inicialmente sean los Hospitashyles de Apoyo y Centros de Salud los que esteacuten dentro de la RED Estos Centros y Hospishytales deben ser incorporados en su totalidad pero de manera progresiva los establecishymientos elegidos deberaacuten estar en condiciones de notificar con rapidez y oportunidad

Vamos a poner como ejemplo la Red VEA de la Sub Regioacuten de Salud IV Cajamarca

RED VEA SRS IV - CAJAMARCA 1994

PROVINCIA NUMERO DISTRITO

HOSPITALES CENTROS DE SALUD

TOTAL RED TOTAL RED

Cajamarca

Cajabamba

Celendiacuten

Contumazaacute

San Miguel

San Pablo

San Marcos

12

05 11

09

13

04

06

03 03

01 01 00 00 00 00

00 00

00 00

00 00

02 02

00 00

02 02 03 03

01 01

01 01

02 02

TOTAL 60 04 04 11 11

Como pOdraacute observarse todos los hospitales estaacuten en la red y todos los centros de salud para definir la red fundamentalmente hemos tenido en cuenta los medios de coshy

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

~ W

CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

86

g CS SUCRE 847 Uuml HIPSS 827

~ HSANIDAD 827

~ CS CHOCAN 789 IJ) W CM COMUNAL

I 737

CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

-f O 10 20

I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

lO

EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

() f

MIN

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

35 Sistema de Informacioacuten en la VEA

muniacutecacioacuten y la Importancia del establecimiento de salud en la zona Despueacutes de realishyzar la evaluacioacuten ANUAL de las unidades notificado ras se puede aumentar o disminuir el nuacutemero de centros notificado res

COBERTURAS DE NOTIFICACION OPORTUNA RED VEA SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

~ W

CS CHILETE

CS CONTUMAZA

~~~~ iexcliexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl iexcl bY 885

86

g CS SUCRE 847 Uuml HIPSS 827

~ HSANIDAD 827

~ CS CHOCAN 789 IJ) W CM COMUNAL

I 737

CS TEMBLADERA 693 I

CS SAN PABLO 597 CS SAN MIGUEL

-f O 10 20

I 30 40

I 539

I 50 60 70 80 90 100

COBERTURAS

Los centros de salud tambieacuten deben formar su RED con sus respectivos puestos de salud y evaluarla de la misma manera que la red sub regional o regional

lO

EVALUACION DE LA RED DE NOTIFICACION SUB REGION IV CAJAMARCA ANtildeO DE 1994

UNIDADES NOTIFICANTES

HOSPITAL CAJAMARCA HOSPITAL CAJA BAMBA HOSPITAL IPSS HOSPITAL SANIDAD POUCIA NACIONAL CENTRO MEDICO COMuNAL CS BANtildeOS DEL INCA CS CELENDIN CS SUCRE CS SAN MARCOS CS ICHOCAN CS CHILETE CS CONTUMAZA CS TEMBLADERA CS SAN MIGUEL CS SAN PABLO

NOTIFICACION OPORTUNA

98 94 83 83 74 98 90 85 94 79 89 87 69 54 60

Como veraacuten en este cuadro no soacutelo forman parte de la red los establecimientos de salud sino tambieacuten de otros sectores como IPSS Sanidad Municipios etc

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

36 Sistemade Informacioacuten en la VEA

Para el caso de la vigilancia de la paraacutelisis flaacuteccida aguda se estima que un sistema de vigilancia como miacutenimo debe tener 6 unidades notificadoras por cada 100000 nintildeos menores de 15 antildeos

PROCESAMIENTO Y PRESENTACION DE LOS DATOS DE LA RED

Los datos notificados deben estar ordenados para facilitar su procesamiento En el caso de notificacioacuten negativa debe seguirse un procedimiento de ordenamiento que pershymita saber laquoquieacutenesraquo estaacuten notificando y cuaacuteles son los establecimientos de salud que notifican para lo cual utilizaremos el formulario Ndeg 2 ~quiacute debe colocar el nombre de los establecimientos que notifican la semana en la que se realiza la notificacioacuten conjuntashymente con eacutesto utilizaremos una simbologiacutea praacutectica para calificar la oportunidad Se marcaraacute con una cuando la notificacioacuten sea a tiempo - Oportuna (a maacutes tardar el lushynes de cada semana) una cuando la notificacioacuten sea a destiempo Inoportuna y coshylocar - - o dejar el espacio en blanco cuando no hay notificacioacuten del establecimiento

Esta metodologiacutea nosprrmitiraacute tener un conocimiento de las zonas que estaacuten dentro del Sistema de Vigilancia Activa cuaacutentos establecimientos estaacuten notificando a tiempo a destiempo o no lo hacen pudiendo obtenerse porcentajes de notificacioacuten por localidad eacutesto nos daraacute una idea del funcionamiento de la red y una visioacuten general de lo que laquoestaacute pasando en esas localidadesraquo que a su vez nos permitiraacute hacer los correctivos necesashyrios

La notificacioacuten semanal debe precisar cuaacutentos establecimientos de la jurisdiccioacuten esshytaacuten notificando en la semana y que tipo de establecimiento estaacute notificando (Hospital Centro de Salud Puesto de salud etc) Por ejemplo la red de un centro de salud estaacute conformada por 5 puestos de salud en la semana 30 soacuteo notificaron 3 de los 5 (35) lo cual significa un porcentaje de notificacioacuten para esa semana del 60

Un porcentaje aceptable de notiflcaclon es del 80 o maacutes de las unidades notificanshytes que lo hacen oportunamente

El procedimiento debe hacerse de manera raacutepida que permita la solucioacuten inmediata del problema presentado en el caso que la notificacioacuten sea POSITIVA tambieacuten permite vigilar los establecimientos en los que no hay casos Aquellos lugares que no notifiquen deben ser motivo de preocupacion porque no sabemos queacute es lo que realmente estaacute pasando en estas localidades

PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION

CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION

Exacta Debe ser un fiel reflejO del evento epidemioloacutegico con la mayor precisioacuten posible

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

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38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

38 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

Oportuna Se deben tomar medidas de accioacuten en salud sobre datos recienshytes la Informacioacuten debe Ir a la par de los acontecimientos

Fidedigna debe ser transmitida tal como es sin ninguna transformacioacuten de tal manera que permita reconstruir el origen de los datos

Completa Disentildeada para tener todos los datos y variables necesarios para cumplir con la finalidad de determinados tipos de informacioacuten

Objetiva Basada en criterios bien establecidos que pueden ser interpretashydos en forma estandanzada por diferente personal en CIrcunsshytancias distintas de tiempo y de lugar Permitiraacute unificar criterios para investigacioacuten y para tomar medidas de controL

Vaacutelida Usar indicadores que midan en forma precisa consistente y con cnterios uniformes el concepto qJe se estudia

4

Comparable Que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveshyles en circunstancias actuales pasadas y en las proyecciones futu ras

FUENTES DE INFORMACION

Las fuentes maacutes Importantes de Infarmaclon son

a Reportes de morbilidad as princlpaes fuentes se resumen en lo sigUiente

y Enfermedades de Notificacioacuten obligatoria

Informacioacuten de hospitales consultorios externos emergencias servicIos de hospitalizacioacuten historias cliacutenicas

Registros especiacutefiCOS como neoplasiacutecas enfermedades transmisibles iexclnshymunizaciones tuberculOSIS lepra enfermedades cardiovasculares dlabeshytes etc Datos de labo~atono

b Reportes de mortalidad las pflnclpales fuentes de Informacioacuten son

Certificados de defu1clor

Registros de estado cIvIL

Departamentos de Estadlstlcas

Mortalidaa hospltaiarJa

Autopsias de serVICiOS de medicina legal

Registros especiales de mortalidad para determinadas patologiacuteas

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

39 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

c Reportes de Epidemias

d Reportes de Investigacioacuten de casos individuales

e Reportes de investigacioacuten de epidemias

f Encuestas especiales (encuestas seroloacuteglcas de admisiones a los hospitales registros de enfermedades)

g Informacioacuten sobre reservariacuteas animales y vectores

Poblacioacuten de animales morbilidad y mortalidad que afecta a los animales y que pueden afectar al hombre

Presencia del agente de la enfermedad en animales domeacutesticos o salvajes centinelas

h Datos demograacuteficos se pueden obtener en

Censos

~ Encuestas directas

lt- Proyeccioacuten a partir de los censos anteriores

Registros de estadiacutesticas Vitales

Existe otra forma de tener una informacioacuten adicional eacutesto se puede hacer mediante la BUSQUEDA ACTIVA DE REGISTROS La buacutesqueda activa se puede realizar utilizanshydo la siguiente metodologiacutea

Revisioacuten de registros de datos de mortalidad

Revisioacuten y anaacuteliSIS de datos de morbilidad (revisioacuten de formularios de atencioacuten de salud registros de emergencias partes de atencioacuten diaria etc)

Investigacioacuten del AUSENTISMO el ausentismo escolar o laboral masivo puede Inducirnos a pensar que algo raro estaacute pasando en una faacutebrica o centro educashytiVO

Uso de medicamentos y productos bioloacutegicos Si hay uso en gran escala de alguacuten tipO de medicamento especiacutefico sospechashyremos que hay un problema de magnitud laquoespeciacuteficoraquo Si en una zona hay alto consumo de Cloroquina (Aralen) por la comunidad pensaremos que hay un proshyblema de palUdismo o malaria investigando el consumo de medicamentos de manera inusual fue un procedimiento indirecto que permitioacute conocer el SIDA como problema de salud

Encuestas especiales de Salud Encuestas de laquocoJeraraquo reciente para descartar poliomielitis buacutesqueda de casos de teacutetanos neonatal en nintildeos muertos antes de cumplir un mes de edad por ejemplo

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

40 Sistema de Infonnacioacuten en la VEA

FLUJO DE INFORMACION

Presupone la presenCia de diferentes iexclveles de atencioacuten desde los perifeacutericos hasta los niveles centrales de nformaclon

La informacioacuten se procesa a diferentes niveles locales sub regionales regionales nacionales y tambieacuten a nivel internaciona Cada nivel lo procesa seguacuten la finalidad rfshyquerida y seguacuten sus necesidades

Nivel local Es responsable de la informacioacuten su ~ecoiacuteeeciexclon Inteoretacioacuten y analisls y de la toma dE medidas preventivas y curativas y de la evaluacioacuten de las ~~ 1 as oe1tro del aacuterea de influenCia

Nivel Sub Regional o Regional ~e oge condensa analiacuteza y evaiua la infCJnacirrgt de area de influencia con el fin de piexclarihai a~Oacuteclon de salUd iocaiacutezar aacutereas de ES(ro ~()shy

dlr sr las acciones preventivas y terapeacuteuticas y piartear recomendaciones y acciones de salud pa i a m)raiexcl la sltuaclon de salud del aea Divulga Id

rfmacior a los niveles adecuados

Nivel Central La iexclformacioacuten recibida a este nivel es ccndensashyda procesada analizada para la evaluacioacuten de la pacologia global del paiacutes las relaciones interregioshynaies para visualizar las grandes aacutereas de nesgo Este nivel es normativo y de asesoriacutea a los nlvels regionales

La informacioacuten sufre Cntonos a to ~os lOS cllveies Jn dobie flUJO Primero eiexcl fllie local procesa su propia cl f ormacoacuten oara el anailSIS correspondiente seguacuten los crltenoS lt)

la patologiacutea del lugar Ls f1formacion adfmaacutes pasa a un rilvel superio para la consolidashycioacuten y el anaacutelisIs de una rea () iexclQlcn ce Uf SiexclJiCIO regional y de un serVicio laclonaL Dicha informacioacuten debE e r ~iquestr rnada uetroaiexclentacior feed back anailzada y 0(11shy

densada para el nivel IOcial con ~I fin de (onooel no solamente la patologiacutea de a iocailshydad o regioacuten SinO tamb21 dE mas aacutereas o legiones asiacute ur doble CIf~lilto Ue Ida y vuelta de la tnforacloacuter trmsformda

iquestQUIENES DEBEN SER LOS RESPONSABLES DE LA NOTIFICACION

Los Jetes o responsables de estableCIITllentos

Los responsables de las ofiCinas de estadiacutestica

El personal de VEA aSignado

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

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MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

43 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

La Investigacioacuten epidemioloacutegica de casos presentados o casos fallecidos es una acshycioacuten que permitiraacute el control de las enfermedades La investIgacioacuten tiende a conocer la magnitud del dantildeo la amplitud de la transmisioacuten lo cual favoreceraacute las medidas de conshytrol en la investigacioacuten debe establecerse los eslabones de la cadena de transmisioacuten si llegamos a conocer la cadena se propondraacuten medidas para Interrumpirla

Teoacutericamente todo caso notificado debe ser investigado esto no siempre es posible depende de la calidad de los servIcIos medios de transporte presupuesto distancia Por ejemplo En casos de Ula epidemia de Sarampioacuten no se podraacuten investigar todos los casos pero debe procurarse VIsItar al mayor nuacutemero posible en tanto que en casos de Paraacutelisis FlaacuteCCida Aguda Tetanos Neonatal SIDA Difteria deben ser investigados en su totalidad Un caso de pollomlelttis se convierte en un broce 2 o maacutes casos es una pldemla en el sarampIoacuten se define como brote la presentacioacuten de 5 o maacutes casos

ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES g

O EPIDEMIAS FRECUENTES

PARALlSIS FLACCIDA AGUDA (PFA)

En el PERU estamos en una etapa de erradicacioacuten de la Poliomielitis en estas cIrshycunstancias todos los casos de paraacutelisis flaacutecidas en menores de 15 antildeos debe ser invesshytigada dentro de las 48 horas de iniciada la paraacuteltsis debe In~estigarse la fecha de iniCIO de la paraacutelisis las caracteristlcas cliacutenicas de esta y SI el nintildeo estaacute vacunado o no es imprescindible colectar dos (2) muestras de heces del paciente y por lo menos de seis (6) contactos del nintildeo enfermo todo esto dentro de los pnmeros 15 dias de iniciada la paraacuteshyliSIS

Si el caso es sospechoso de poliomlelttls y el nintildeo fallece debe Iniciarse una vacunashycioacuten masiva lo maacutes amplia posible tipo barrido casa por casa vacunando a todos los nishyntildeos menores de 5 antildeos no interesando si estaacuten vacunados o no Existen Indicadores para la Evaluacioacuten de las PFA las mismas que incluyen

1deg Que el 80 de las Unidades notifiquen Semanalmente

2deg Que el 80 de los casos sean investigados dentro de las 48 horas

3deg Que el 80 de los casos tengan 2 muestras de heces tomadas adecuadamente

4deg Que el 80 de los casos tengan 5 o mas muestras de contactos

5deg La tasa de PFA deberaacute ser Igualo mayor a 1 x 100000 menores de 15 antildeos

SARAMPION

La aparicioacuten de casos de sarampioacuten en una comunidad representa una emergencia

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

44 Investigaciacuteon Epldemiacuteologiacuteca

os retos de los servicios je salcd son

10 Controlar el brote y

2deg Determinar las razones para la apeacutenCIOacuteIje~asos de saramplon

La acclon mas Impoante e Ciar 68 aciexclvdades ae vaClnaClon para T)ttce shyntildeos susceptibles y terminar con el brote Para la toma de decIsiones y para que el trar ladar de salud lleve a cabo las medidas de control a la brevedad pOSible se middotjer)e corshycer los siguientes datos

Numero de casus er

Fechas de lIIe L ecna euDcloacute pa8 caoa caso

Sobertura estlrYa paraci -re de

Clases de Control

A CuandO una iC)~cjad tlne cobErtura de vacunaCion antlsafa iexcli0i1)S~ te tmiddot

y 80 Y los caSf) ]ienkI8

ReVisa e] le rx el aZim de cada mleYibro dE la casa y UtclWS

tengan riexcl iacutel ess J 2middotOS Todo nintildeo que no tenga carner de vacuna clon yio sujma de Si la nmiddotva leclbldo antes de julio de 1992 d~~ 3ei amiddot cunaao

Realizar busqueda activa en el bamo o alrededor de la casa en la zona rural y visitar la escuela o crtro laboral del erferno en busca de maacutes casos

B Cuando los casos son pocos pe-o con fechas de IniCIO de la enfermedad es dlfe rente algunos meloes de ~in mfoS otros TIayores de un mes y as cobertufCls sor menores a 60

Revisar el estadO ce vacunalon de TOdos los nintildeos de 9 meses a 14 antildeos er

todas las caas er n amblto de 2 Km alrededor de ia casa Infectada cualshyquier nintildeo qjf no pr~senta hiexclstona aoclmentada de haber reCibido una dOSIS de vacuna artsararrploroSeacute el los uacuteltimos seis meses debe ser iexclaC~madO Se debe VISteacuteif todas iexclas eSteias vaLiflar a 05 esoares quE ID tengan documentacoacute de acunae ~f1

C En casos de presentaclcn de ur Jrar numero de casos en grupos pcblacOf1aleS diferentes con fecha denlcio diferente y coberturas de vacunacioacuter bajas

Se debe realizar una carnpaiacutea masiva de vacunacioacuten para todos los nlros en tre 9 meses y 14 antildeos en todo el distrito sin Interesar su estado prevIo de vashycunacioacuten en un tiempo no -nayor de siete 7) dias

Ejemplo En una localidad eXiste la notificaCioacuten de Cinco casos de sarampioacuten que Inlshy

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

45 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

ciaron la enfermedad en un lapso de menos de 30 diacuteas La cobertura estima da para el grupo entre O y 4 antildeos de edad es 68 realizar la accioacuten A

En el caso que exista notificacioacuten de casos probables de sarampioacuten con dos ran gos de fecha de inicio unos casos registrados en menos de 30 dias y otros que se registren en un plazo de maacutes de 30 dias

Se debe considerar que existe una cadena de transmisioacuten del virus el virus estaacute circulando en la localidad o distrito y debe iniciarse una medida de conshytrol tipo B

PESTE

La aparicioacuten de casos de Peste en una localidad amerita la atencioacuten inmediata de los ServicIos de Salud la misma que estara orientada a

1deg Determinar la Magnitud del Brote

2deg Realizar medidas de Control yo prevenCioacuten para eVitar la mortalidad y la presenshytacioacuten de nuevos casos en localidades vecinas

Asimismo se debera tener en cuenta

rluacutemero de casos en la localidad distrito o provincia

Localidades con antecedentes de Peste en antildeos anteriores

Presencia de gran cantidad de Roedores y Pulgas

Muertes (Epizootias) de roedores silvestres o domesticos (cuyes)

Medidas de Control

A Buacutesqueda y Tratamiento de Casos y contactos utilizando la definicioacuten de casos del Sistema de Vigilancia Epidemioloacutegica Paciente con cuadro de Inicio brusco con fiebre alta e hinchazoacuten de Ganglios Linfaacuteticos regionales (bubones) y que proceda de zonas endeacutemicas (Piura Lambayeque Cajamarca) con antecedentes de roeshydores muertos en dicha aacuterea La buacutesqueda deberaacute ser activa casa por casa con el propoacutesito de verificar los casos y buscar casos nuevos e iniciar el tratamiento con Estreptomicina Cloranfenicol y Tetraciclinas a casos y contactos (personas que hayan asistido al velono de un caso de Peste yo que vivan con un caso de Pesshyte)

B Tratamiento de todas las viviendas de las localidades afectadas y localidades veshyCinas con insecticidas (BHC SEVIN etc) mediante la espolvorizacioacuten con el propoacutesito de cortar la cadena de transmisioacuten (disminuir el iacutendice de Pulgas)

e Toma de Muestr8~ Pt Hurniexclnns f ~lnmp SIIiexcliexclm Cnen Altgtrirrlr rle Rllhntilden V

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

46 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

en fallecidos la Falange y porcioacuten de Ganglio afectado) en Animales ( roedores toma de muestras de Viseras sangre y suero sanguiacuteneo)

o Vigilancia Epidemioloacutegica Estaraacute onentada a capacitar a los Promotores de Sashylud en acciones de control y prevencioacuten de Peste mediante la Instalacioacuten de VIshygiacuteas Comunales a fin de que notifique la presencia de casos humanos Incremenshyto de roedores y pulgas muerte de roedores silvestres y domeacutesticos ASlrrllsmo es recomendable la instauracioacuten de Animales Centinelas (perros Vigiacuteas) para la deshyterminacioacuten de tiacutetulos de anticuerpos en forma penoacutedica aumento o disminucioacuten de los mismos lo que nos ayudariacutea a anticiparnos a la presentacioacuten de los brotes

E Educacioacuten Sanltana Onentaaa a la comunidad en la enanza apropiada de Cuyes barrido diario de la casa aimacenamlento adecuado de sus cosechas disposishyCioacuten adecuada de basuras entre otras medidas

ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conocimientos esenciales para realizar el anaacutelisis epidemioloacutegico

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

A Tasas Una tasa mide la probabilidad de la ocurrencia de un determinado evento Una tasa se expresa

(XIY)K dorde

X nuacutemero de veces que un evento se ha producido en un intershyvalo de tiempo determinado

y 1uacutemero de personas expuestas al riesgo de un evento durante el mismo intervalo

K Alguacuten nuacutemero entero (unidad segUida de ceros 100-1000shy10000-100000 etc) o base dependiendo de la magnitud reshylatva de X e f

(1) Tasas de morbilidad

Las tasas de morbilidad miden la frecuencia de la enfermedad en una poblashycioacuten especifica

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

47 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Prevalencia La prevalencia mide la frecuencia de todos los casos de enfermedad producidos (antiguos y nuevos)

Incidencia La Incidencia mide la rapidez con la cual se produce una enfermedad o la frecuencia con que se van agregando los nuevos casos

Tasa de ataque Una tasa de ataque es una tasa de incidencia expresada comuacutenmente en porcentajes y es usada para poblacioshynes determinadas y en periacuteodo limitado de tiempo como en una epidemia

(2) Tasas de Mortalidad

La tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertos dentro de una poblacioacuten especifica y son calculadas para intervalos dados de tiacuteempo y lugar

A continuacioacuten se presenta una tabla donde se muestra las tasas razones proporciones e iacutendices usados frecuentemente para describir natalidad morshybilidad y mortalidad

I Ndeg Descripcioacuten de la medida

-

Numerador (X) Denominador (V) Expresado por numero

de expuestos I (K)

NATALIDAD

1

2

Tasa de natalidad

Cruda especifica por edad de la madre sexo del nintildeo nivel

socio-econoacutemico etc

Tasa de Fecundidad

a Propoacutesitos Teoacutelicos

b UsosectGQrr~ntes Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socio-econoacutemico etc

Nuacutemero de naciacutemienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimienshytos vivos registrados durante un periacuteodo de tiempo dado de mashydres de 15 a 44 antildeos de edad

Nuacutemero de nacimienshytos registrados duranshyte un periacuteodo dado

Poblacioacuten estimada 1000 a mitad del periodo

Nuacutemero de mujeres de 1000 15 a 44 antildeos estimashy

do a mitad del periacuteodo

Nuacutemero de mujeres 1000 de 15 a 44 antildeos

estimado a mitad del ~ periodo

_L-

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

48

MORBILIDAD

Tasa de Incidencia Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socio-econoacutemico etapa de la enfermedad etc

5 Tasa de Ataque Cruda por causa especifica por edad raza sexo nivel socioeconoacutemico etc

8 MORTALIDAD $

Tasa de Cruda de Mortalidad Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoacuteshymico etc

Tasa especiacutefica de mortalishydad seguacuten causa o causa de la tasa de mortalidad Cruda por causa especifica por edad raza sexo nvel

socloeconoacutemlco eurote

Nuacutemero de casos nu vos de una enfermeshydad determinada notishyficados durante un peshyriacuteodo de tiempo

r~uacutemero de casos nuevos de una enfershymedad determinada notificados durante ~m intervalo especifishyco de tieMpo

i

Nuacutemero total de muershyes reglshldas dushyante un )eriacuteodo liado je tlempc

Numero ltle muertes

aSignadas a una I ~ausa esoecikiexcll I jurante (r perroac

Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Estimacioacuten de la poshy Variable blacioacuten expuesta a X=2345 y 6 mitad del periodo

Vanable~OTotal de la Poblacioacuten donde

mismo Intervalo de expuesta durante el

X=2 3 45 y tiempo

i -iexcl

Estimacioacuten de la poshy 1000 blacioacuten a mitad del penodo

Eshmaclon de la pc- 1100000 blaClon a mitad ce ~ perodo

~1 I Tasa de Letalidad

I (Razoacuten) Razoacuten MuerteCaso Cruda especifica por

I raza sexo nivel socoel nomlco

14 Tasa de Mortalidad Irtiexclntll Cruda epecifica por eacuteddd

raza sexo nivel sociobonoshyal nacer casa de

~iexclO J~ iexcl~mpc

-1(5 r ~middot~I~tmiddotmiddotados iexcllil2 el rnismo do ~iexclejnpo

Jade de I(moo I i----t-- -shyI IIe--c II nuerES Ijjrero JE casos

aSiacuteg~a(1eacute~ la nueves )gtlfcados ferrrcjalaquo espeCi-a d_a ante mlsrno I

dnte ir~ peri(F per Ocle tiexcl-f-Iriexcl

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

Investigacioacuten Epidemioloacutegica 49

I15 Tasa de Mortalidad Neonatal Cruda especifica por edad taza sexo nivel socioeconoshy

mico peso al nacer causa de muerte etc

Nuacutemero de muertes por debajo de 28 diacuteas de edad registrados

durante un periodo de tiempo dado

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados dushyrante el mismo periacuteoshydo de tiempo

1000

16 Tasa de Mortalidad Materna Cruda especifica por edad de la madre raza nivel socioeshy

conoacutemico etc

Nuacutemero de muertes asignadas a causas relacionadas al embashyrazo parto y puerpeshyrio durante un periacuteoshydo de tiempo dado

-

Nuacutemero de nacimientos vivos registrados durante el mismo peshyriacuteodo de tiempo

10000

--shy

8 Presentacioacuten de datos

Los datos deben ser presentados en cuadros o tablas el cuadro debe dar una visioacuten precisa de la distribucioacuten de los datos seguacuten determinadas caracteriacutestishycas sexo edad tiempo etc Esto puede ser enriquecido por graacuteficos (histograshymas pie etc) que permitan visualizar maacutes claramente la situacioacuten

C Distribucioacuten Geograacutefica

Consiga un mapa detallado de la localidad en problema y sentildeale en eacutel la distrishybucioacuten de los casos de esta manera usted identificaraacute si los casos estaacuten conshycentrados o no si lo estaacuten en queacute localidad lo cual facilitaraacute la aplicacioacuten de medidas de controL

D Distribucioacuten de los Casos en el Tiempo

Para saber como evoluciona la enfermedad en relacioacuten al tiempo debemos efecshytuar la distribucioacuten de los casos en periacuteodos de tiempo (diaria semanal menshysual anual veremos si hay variaciones ciacuteclicas o se mantiene estacionaria si tiene nivel creciente o decreciente Esta distribucioacuten de casos por periacuteodos de tiempo sirven para orientar las medidas de control ubicando los mejores moshymento de realizar acciones tambieacuten podremos ver en queacute mes o eacutepoca apareshyce el mayor nuacutemero de casos y cuaacutel es el comportamiento epideacutemico

El anaacutelisis tiene como objetivo ofrecer informacioacuten y compararla con patrones establecidos o conocidos proponemos algunos elementos que facilitaraacuten el anaacutelisis

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

50 Investigacioacuten EpidemioloacutegIca

Evaluacioacuten pronoacutestico o prediccioacuten del hecho Son las etapas ccn lo qLE

concluye la interpretacioacuten epideMioloacutegica Una interpretacioacuten adecuada seraacute determinante para fundamentar y planificar el control y prevencioacuten de las elf

medades o hechos patolglcos

El anaacutelisis e mterpretaclcn estaacute destinada a comprender e Interpretar C(Wct~ mente las fuerzas o fenoacutemenos qJe aSisten en el desarrollo de determinadO ve to epidemioloacutegico La profundizaCioacuten del anaacuteliSIS depenaera de iacuteOS recursos eXIsshytentes y la cO fT1OIeJidad riacutee probcma

METODOS PARA ORGANIZAR DA TOS EPIDEMIOLOGICOS

TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS

El anaacutelisis de datos un miexcljonante omponente de la epidemioo~]iexcla praacutetlca Al

tes de emplear teacutecnicas estadlstiGas el pidemioacutelogo debe familiarizarse con los Gato podriacutea empezar por exaninar todos io~ datos en forma individual en una lista peo podriacutea analizar los dato rapidamente s estuvieran resumidos en una tabla

Cuando los datos son complejOS los graacuteficos y diagramas pueden ayudar al eplde mioacutelogo a visualizar carrblos y tef1aenCIiquestS e Identificar variaCiones de esas tendenCias

Para describir y presentar los datos a otros las tablas los graacuteficos y diagramas sirven como ayudas visuales pues su pnncipal utilidad es comunicar informaCioacuten acerca de los datos

TABLAS Aprender a presentar la Informacioacuten en tablas

Una tabla e u~ CClJiJltO CE datos organizados en filas y columnas Las iashybias son u~adas para dem )strar parecidos excepCiones diferencias y otrs relaciones ademaacutes las tablas usualmente sirven como base para prepoacutelr maacutes informacioacuten Visual de iexclOS datos tales como graacuteficos y diagram3s dc1shyde se puede mostrar detailes

Principios generales para la construccioacuten de tablas

Las tablas deben ser Simples se prefieren dos o tres tablas pequentildeas a lna uacutenica con demasiados detalles Generalmente nc maacutes de tres variables pueden ser leidas con facilidad

Una tabla debe explicarse por SI misma contiene la informacioacuten necesaria para que se entiendan los datos

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

51 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Los tiacutetulos deben ser claros concIsos y descriptivos del tema deben responder a las preguntas iquestqueacute iquestcuaacutendo (doacutende de los datos en la tabla El tiacutetulo va precedido por el nuacutemero de la tabla

Cada fila y cada columna debe ser identificada en forma concisa y clara debienshydo inclUir las unidades de medida de los datos (Ejemplo antildeos mm Hg)

Los coacutedigos abreviaturas o slmbolos deben ser explicados en detalle al final de la tabla

Mostrar lOS totales para filas y columras S se muestra porcentajes () tambieacuten debe figurar el total (siempre 100)

SI los datos no son originales las referencias deben figurar al pie de la paacutegina

CASOS Y TASAS DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES POR PROVINCIAS

SUB REGlaN DE SALUD IV CAJAMARCA 1994

PROVINCiAS

SARAMPION PFA TOS FERINA TETANOS

CASOS HA CASOS HA CASOS HA CASOS TlA

CAJAMARCA CAJABAMBA CELEJDIN I SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO CONTUMAZA

5 o o o 1 o o

208 000 000 000 212 000 000

3 o 1

o o o

165 1 48 000 799 000 000 000

11 o o o 1 o

15

457 000 368 000 212 000

9394

1

o o o o o o

042 000 000 000 000 000 000

TOTAL 6 110 5 -

268 30 552 1 018

GRAFICOS

Es un meacutetodo para mostrar visualmente los datos cuantitativos usando Sistema de Coordenadas Ayuda a ver parecidos diferencias tendencias en los datos Los graacuteficos son la manera Ideal de presentar los datos a otros porque recordaraacuten mejor los aspectos Importantes de los datos de na graacutefica que de una tabla

Hay varios tipos de graficos como los de coordenadas rectangulares polares y otros Pero en Epidemiologiacutea generalmente usamos los de coordenadas rectangulares eacutestas graacuteficas tienen dos liacuteneas que se Intersectan en aacutengulo recto nos referimos a liacuteneas como

El eje horizontal o eje laquoXraquo

El eje vertical o eje laquoyraquo

Generalmente usamos el eje horizontal para mostrar los valores de la variable indeshypendiente (eje X) ejemplo tiempo usamos el eje vertical para mostrar los valores de la variable independiente (eje Y) que en Epidemiologiacutea es generalmente una medida de frecuencia como nuacutemero de casos o tasa de enfermedad

52 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

Algunos de los puntos maacutes importantes para ser recordados en la preparacioacuten de graacuteficas son

a Las graacuteficas maacutes simples son siempre las maacutes efectivas En una grafica simple no se deberaacute usar maacutes liacuteneas o siacutembolos que aquellos que los oJos puedan seshyguir faacutecilmente

b Cuando en una grafica se muestra maacutes de una variable cada una deberaacute ser claramente diferenCiada utilizando para ello leyendas o claves

c Cada graacutefica deberaacute conTener suficiente mformacion para que se explique por SI

misma

d El tiacutetulo debe ser colocado ya sea arnba o abajO de la graacutefica

e Las liacuteneas que delinean la graacutefica por siacute sola (usualmente los ejes) deberaacuten trashyzarse en forma mas gruesas que las otras liacuteneas de la coordenada

Cada eje en un ~raacutefica puede tener una escala diferente pero las escalas seshyleCCionadas deben conduCIr a una interpretacioacuten exacta de los datos En una grashyfica de escala lineal aritmeacutetica los intervalos Iguales en un eje deben represenshytar valores numeacutericos iguales

HISTOGRAMA

Un histograma es una gratica de distribucioacuten de frecuencias

Caracteristicas

Las caracteriacutesticas especiales de los histogramas incluyen las sigUientes

a El ancho de las barras verticales es proporcional al ancho de los intervalos de clase usados

b La altura de las barras en un intervalo de clase es proporcional a la frecuencia de la ocurrencia del evento en ese intervalo de clase Debido a esta area caracshyteriacutestica el tipo de histogramas maacutes faacutecilmente de construir es uno con iguales intervalos de clase

53 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

INCIDENCIA DE COLERA POR PROVINCIAS SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

120

10Q

V) UJ cmiddot z

80 i ro laquo I

g o

60 x laquo iexclj z UJ o Uuml z

40 shy

20

SAN CAJABAMBA CELENDIN SAN SAN CONTUMAZA CAJAMARCA MARCOS PABLO MIGUEL

PRuumlVINCJAS

57 Investigacioacuten de un Brote

INTRODUCCION

Una de las tareas mas emocionantes que enfrenta el epidemioacutelogo que trabaja en una direccioacuten de salud es la de investigar un brote Con frecuencia la causa deg fuente de un brote es desconocida Algunas veces gran cantidad de gente son afectadas En este caso el epidemioacutelogo debe tener mucha calma ser profesional y cientificamente obJetishyvo ya que es quien provee las bases cientiacuteficas el acercamiento sistemaacutetico y las orientashyciones en la poblacioacuten y prevencioacuten que sean necesarias

iquestCOMO HACER UNA INVESTIGACION DE BROTE

Los servicios de salud Investigan sospecrd de brotes por diferentes razones Estas Incluyen la necesidad de Instituir

Medidas de control y prevencioacuten

La oportunidad para Investigar y entrenarse

Consideraciones de programa

Consideraciones de relaciones puacuteblicas poliacuteticas y obligaciones legales

Pasos de una investigacioacuten de brote ~

En la Investigacioacuten de un brote el trabajar rapidamente es esencial tener la respuesta correcta tambieacuten Para lo cual es necesario seguir un desarrollo sistemaacutetico seguacuten la secuencia siguiente

1 Prepararse para el trabajO de campo

2) Establecer la eXistencia de un brote

3) Verificar el diagnoacutestico

4) Definir e identificar casos

a Establecer la definicioacuten de caso

b Identificar y hacer recuento de casos

5) Hacer epidemiologiacutea descriptiva

6) Desarrollar hipoacutetesis

7) Evaluar hipoacutetesis

8) Si fuera necesario reconsiderar redefinir hipoacutetesis y ejecutar estudios adicionales a Estudios epidemioloacutegicos adicionales b Otros tipos de estudios (laboratoriO medio ambiente)

58 Investigacioacuten de un Brote

9) Implementar medidas dE contro y prevenclon

10) Comunicar los hallazgos

Paso Ndeg 1

Prepararse para el trabajo de Campo

Antes de salir a investigar un brote uno debe de estar previamente bien preparado Los preparativos deben estar agrupados en tres rubros iexclnvestigacioacuten administraCioacuten y consuita

In vestigacioacuten Pnmerament- come un conocimiento cremiacuteflco apropiado y equipo para iexcllevar d

cabo la Investigaclon Usted debe discutir la sltuaclon cor algUien eue enga conOCimiento de la enfermedad y acecc de investigacioacuten en trabajo de campo y revisar la IiteatureacuteJ

reunir referencias uacutetiles como revisar perioacutedicos uestlonaacuteshynos

Estar segurc que tiene su propio material de laboratOrio y conocer la adecuada coleccioacuten de muestras transporte y conservacioacuten

Administracioacuten Usted debe de poner atencioacuten en los procedimientos adminiSshytratiVOS Debe de hacer el viaje y otros arreglos y hacerlos aprobar Tener cuidado con lo relacionado a personal espeshycialmente si la investigacioacuten pareciera ser amplia

Consulta Tener conocimiento exacto de nuestro rol en el campo Anshytes del viaje todas las partes deben de estar de acuerdo con su rol espeCialmente SI usted es foraacuteneo al aacuterea local

Paso Ndeg 2

Establecer la existencia de un brote

Un brote o una epideIT1la es la ocurrencia de maacutes casos de lo normalmente esperashydos en un aacuterea o entre un grupo especifiCO de gente en un periacuteOdo determinado de tiempo En cambio un conglomerado es una acumulaCioacuten de casos en un area dada en un periacuteodo particular sin que tenga que ver que el nlJmero de casos sea mayor o no que lo esperado En un brote o epidemia usualmente presumimos que los casos estaacuten relashycionados unos COil otros o que tienen una causa comuacuten

Para una enfermedad notificable puede usar los registros de vigilanCia

Para otras enfermedades y condiciones usualmente existen datos locales reshygistros hospitalarios estadiacutesticas de mortalidad registros de nacimientos etc

59 Investigacioacuten de un Brote

Si no se dispone de los datos locales puede usar tasas de departamentos vecishylOS datos nacionales o alternativamelte o tambieacuten puede realizar una investishygacioacuten a meacutedicos para determinar siacute ellos han visto maacutes casos de lo usuaL

Auacuten asiacute si el nuacutemero usual de casos excede el nuacutemero esperado este aumento no necesariamente significa un brote Los reportes pueden aumentar por cambio en el proshyceso de reporte local cambios en la definicioacuten de caso maacutes Intereacutes etc

Paso Ndeg 3

Verificar el diagnoacutestico

Ligado a venficar la existenCia de un brote estaacute iexcla de establecer queacute enfermedad estaacute ocurriendo Estos dos pasos se deben manejar al mismo tiempo Los objetivos de verishyficar el diagnoacutestico son a) asegurarse que el problema ha Sido apropiadamente diagnosshyticado b) Normar el error de laboratorio como la base para el incremento en casos diagnosticados

Para verificar el diagnoacutestico debe revisar los hallazgos clinlcos y resultados de laboshyratorio y hacer una revisioacuten con un experto en caso fuera necesario

Debe resumir los hallazgos cliacutenicos con dlstribucion de frecuencias que son uacutetiles para caracterizar el espectro de la enfermedad verificar diagnoacutestico y desarrollar definishycioacuten de caso

Finalmente debe visitar muchos pacientes con la enfermStJad Si no tiene experiencia en la cliacutenica para hacerlo debe consultar a Ul cliacutenico calificado para que lo haga Trate de obtener informacioacuten criacutetica de estos pacientes sus exposIciones previas a su enfershymedad la pOSible causa si conocen a otro que tenga la enfermedad si tiene algo en comuacuten con otros que tienen la enfermedad

Paso Ndeg 4

Establecer una definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto estandard de critenos para decidir si un indiVIshyduo deba ser clasificado y que tenga la condicioacuten de salud de intereacutes Incluye criterios cliacuteniacutecos y particularmente en el caso de una llvestigacioacuten de brote restringir a tiempo espacio y persona Debe basar sus criteriOS cliacutenicos en medidas simples y objetivas como fiebre mayor o igual a 39degC mialgias severas etc

Identificacioacuten y recuento de casos

Para identificar casos es necesario usar muchas fuentes tiene que ser creativo agreshysivo diligente en identificar esas fuentes y estar de ac Jerdo a la enfermedad en cuestioacuten

Para cada enfermedad en particular que estaacute investigando debe colectar los siguienshytes tipOS de informacioacuten

60 Investigaciacuteoacuten de un Brote

Informacioacuten de Identldao Informacioacuten demgraacuteflca Informacioacuten cliacutenica informacioacuten de fatneSle rlesg Informacioacuten de reportes

Se colecta la Informac0n er cin form 3to estandard de reporte de casos cuestionashyriOS Luego se escoge pUlOS cntos en 1a lista de casos

Paso Ndeg 5

Caracterizacioacuten epldemioloacuteg ica

Una vez colectados agJnos datos puede empezar a caracterizar un brote en tiempo espacIo y persona lo cua se lIall3 epldenlologa deSCriptiva porque se descnbe lo que ocurrioacute en la poblacion beacutelJ estUQC Lue~o se selecciona la informacioacuten para ver lo maacutes resaltable

bull Proveer una descripc J COI1I~lt~Sva de dr ~rote Viendo su iexclenderCla en e tiempo

su extensioacuten geograacutefica las pObiaCone~ afectadas por la enfermedad Puede dirigir su aescnpclon de brote a la luc de 101lg se (onoce acerca de la enfermedad (fuente comuacuten modo de transmisioacuten factores de nesgo etc) para desarrolla hipoacutetesis causales y PUtshyde probar estas hipoacuteteSIs clsandr las teacutenicas araliacutetlcas de la epidemiologiacutea

Luego de caracteriza 11 brOe fn tiexcleacute TIpO AspaCIO v persona eS uacutetil resumir e que conoce

Paso Ndeg 6

Desarrollo de hipoacutetesis

Se empieza a generlf r11poteslS Cln ia pnlT1pra llamada telefoacutenica luego de rabiar con algunos casos de pacientes y con agentes locales de salud y haber hecho la descrlPshycl6n epidemioloacutegica debmos da J na hotess La hlpotesls nos llevaraacute a la fuente del agente el modo de transTllsloacuter J expuclonjue causa la enfermedad eacutesta deber ser probable

Se puede generar hlpoteslsje dlferetes formas

10 Lo que usted sabe de la enfermedad 2deg Hablar con unos cuantos de los pacientes casos 3deg A traveacutes de la epidemiologiacutea desnptlva

Paso Ndeg 7

Evaluacioacuten de hipoacutetesis

Luego se desarrolla una hipoacuteteSIs para explicar un brote se debe evaluar la credibilishy

61 Investigacioacuten de un Brote

dad de estas hipoacutetesis en una de fas dos formas comparando la hipoacutetesis con los hechos establecidos o usando la epidemiologiacutea analiacutetica Se usa la primera en caso de que la evidencia cliacutenica de laboratorio medio ambiente yo epidemioloacutegica obviamente apoye la hipoacutetesis que su verificacioacuten es innecesaria en caso contrario usar la epidemiologiacutea analiacutetica La caracteriacutestica clave de eacutesta es el grupo control con lo que se puede comshyparar exposicioacuten con enfermedad y probar hipoacutetesis de relacioacuten causal

Se pueden comparar grupos en dos tipos de estudios estudio de cohortes y caso control

Paso Ndeg 8

Redefiniendo hiPOacutetesis y ejecutando estudios adicionales

Estudios epidemioloacutegicos Lamentablemente los estudios estadiacutesticos resultan mushychas veces irrelevantes Existe el axioma en epidemiologiacutea que laquosi usted no puede geshynerar una buena hipoacutetesis luego de proceder a un anaacutelisis epidemioloacutegico como un estushydio caso-control es como perder el tiemporaquo Si eacutesta resultara irrelevante entonces debe reconsiderar su hipoacutetesis

Aun asiacute cuando su estudio analiacutetico identifica una asociacioacuten entre la exposicioacuten y la enfermedad usted con frecuencia necesitaraacute refinar su hipoacutetesis Algunas veces necesishytaraacute historias de exposicioacuten maacutes especificas un grupo control maacutes especiacutefico

Cuando ocurre un brote SI es de rutina o inusual consi~eI~r las preguntas que queshydaron sin responder acerca de esa enfermedad en particular y queacute clase de estudio hariacutea para responder algunas de estas preguntas

Las circunstancias pueden hacer que uno aprenda maacutes de la enfermedad modo de transmisioacuten caracteristicas del agente Por ejemplo en un brote de paperas en una poblacioacuten altamente inmunizada pUtde ser una oportunidad de estudiar eficacia vacunal y duracioacuten de la proteccioacuten

Estudios de laboratorio y medio amCiente muestran que la epidemiologiacutea puede imshyplicar vehiacuteculos y guia apropiadamente acciones de salud la evidencia de laboratorio puede reforzar estos h1liazg0S

Los estudios de medio ambiente son con frecuencia uacutetiles para explicar porqueacute ocushyrrioacute un brote

Paso Ndeg 9

Implementar medidas de IJ evencioacuten y control

En la mayoriacutea de los iexcl rotes el objetivo principal es el de control y prevencioacuten debienshy

62 Investigacioacuten de un Brote

do implementar medidas de control lo maacutes pronto posible Se puede hacer tempranashymente si es que se conoce la fuente Usted tomaraacute las medidas de control en el punto deacutebil o en la cadena de infeccioacuten para el agente especiacutefico fuente o reservorio

En otros casos se puede controlar directamente interrumpiendo transmisioacuten o exposishycioacuten y reduciendo la susceptibilidad del hueacutesped

Paso Ndeg 10

Difusioacuten de los hallazgos

Su objetivo final en una investigacioacuten es comunicar sus halazgos El que generashymente se hace en dos fOiacutemas

Un informe oral breve para las autoridades locales Un reporte escrito

En el primer caso debe estar dirigido a las autoridades locales de salud y personal responsable para implemertfar medidas de control y prevencioacuten Usualmente estas pershysonas no son epidemioacutelogos por eso debe presentar sus hallazgos en forma clara y conshyvincente con recomendaciones justificables para la accioacuten Es una oportunidad para desshyCribir lo que hizo lo que encontroacute y queacute es lo que piensa que se deba hacer Debe usted presentar sus hallazgos en forma cientifica y objetiva y ser capaz de defender sus conclushysiones y recomendaciones

Asiacute mismo debe entregar un reporte escrito quumle siga el formato usual de presentacioacuten Cientiacutefica introduccioacuten antecedentes meacutetodos resultados discusioacuten y recomendacioshynes El cual sirve como referencia

EJEMPLO

BROTE DE UNA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL

EN LA PARROQUIA DE SANTA TERESA

Primera parte

El 19 de abril de 1993 la encargada de vigilanCia epidemioloacutegica de la Sub Regioacuten San Martiacuten Provincia de Tocache reportoacute a la Oficina General de Epiacutedemiologiacutea un brote de una enfermedad gastrointestinal aguda Un epidemioacutelogo que se estaba capacishytando en el PREEC fue designado para condUCir la investigacioacuten

Cuando el residente llegoacute al campo se enteroacute por la encargada de vigilanCia que todas las personas que estaban enfermas habiacutean asistido a una cena en la parroquia la noche anterior el dia 18 de abril Los demaacutes miembros aue no asistieron a dicha cena

63 Investigacioacuten de un Brote

no se enfermaron Por consiguiente la investigacioacuten se concentroacute alrededor de las cirshycunstancias de dicha cena Se completaron 75 entrevistas de un total de 80 asistentes a la cena en las cuales se requeriacutea Informacioacuten concerniente a la aparicioacuten de los siacutentoshymas la fecha y hora de inicio de la enfermedad y la clase de alimentos consumidos en la cena de la parroquia Se identificaron 46 persof1as que padecian de la infeccioacuten gastroshyIntestinaL

Descripcioacuten cliacutenica

El ifliCio de todos los casos fue agudo y se caractezaba pnncipalmente por la preshysenciexcla je nauseas voacutemitos diarrea 1 dolor abdcmiexclnaL de iexclas personas afectashydas tenia ernperatura elevada todas se recuperaron en un de 24 a 30 horas_ Aproxshymadamente 20 de las personas enfermas fueron al centro de salud No se obtuvieron muestras de materia fecaiacute para iexclos exaacutemenes bacterloioacuteglcos correspondientes

Descripcioacuten de la cena

La cena se reaHzoacute en la parroquumlia de poblado Los alimentos fueron donados por mushychos mlemoros de la congregacioacuten La cena comenzoacute a las 6 om y duroacute hasta las 11 pm la comida fue colocada en una mesa y se consumioacute en el transcurso de vanas horas

En la tabla adjunta denominada listado horizontal se proporciona la informacioacuten concerniente al inicio de la enfermedad a la comida y al agua que consumioacute cada uno de los 75 individuos que fueron entreVistados Soacutelo se obtuvo la heraacute aproximada de la cena para alrededor de la mitad de las personas que padecieron la enfermedad gastrointestishynal

Conclusioacuten

Los paacuterrafOS siguientes han sido copiados al pie de la letra del informe preparado por el residente PREEC

El helado fue preparado por las hermanas teresianas en la sigUiente forma El diacutea 17 de abril en la tarde trajeron leche cruda de la granja de las hermanas ubi-cada en Chucuito y eacutesta fue hervida en bantildeo mariacutea luego se antildeadieron iacuteos huevos el azuacutecar y un poco de harina para darle una mejor consistencia a la mezcla El helado de chocolate y vainilla se prepararon por separado Se antildeadioacute chocolate marca ( rellenitoraquo al helado de chocolate A las 6 p m ambos helados fueron llevados en recipientes bien cerrados al soacutetano de la parroquia y permanecieron alli toda la noche Se supone que nadie los toco durante todo ese tiempo

El diacutea 18 de abril en la mantildeana el Sr Juan antildeadioacute 150 gr de vainilla y dos latas de leche condensada al helado de vainilla y 90 gr de vainilla y una iexclata de leche condensashy

64 Investigaciacuteoacuten de un Brote

da al helado de chocolate Despues el helado de vainilla fue vaciado a otro recipiente y colocado en un congelador eleacutectrico durante 20 mln luego se vacioacute el helado de vainilla de dicho recipiente a otro recipiente que habia sido previamente lavado con agua hervishyda Luego el helado de chocolate fue vaciexclado en el recipiente que habia sido enjuagado con agua de cantildeo y luego fue colocado en el congelador durante 20 minutos Fnalmente se taparon ambos recipientes y se colocaron en receptaacutecUlos grandes de madera ilenos de hielo Como se hizo totar e helado de chocolate se quedoacute en el mismo recipiente

Se examinoacute a todas iexclas persoras que habiexcla~ e helado No se notarop ieslones externas ni afeCCiories reSpiratOrias Se reaiizaiacuteOn CUltivOS de la mucosa nasal y fariacutengea a las personas que prepararon ei helado

La direccioacuten de iaboratonos demiddot iNS reaiiZOacute examenes bactenoiciglccs en ambos helashydos El iexclnforme fue el se aiexclsiexclaiexclCH1 stafHococus aureuumls y abus en iexclas muestras de helado de vainilia SOiatnente se detectaron pocos estafilococos en el helado de cnoshycolate

El Informe de cultiVOS de mucosa nasal y faringea de las hermanas teresianas que prepararon el helado es el siguiente se aislaron staftlococos aureus y estreptococos hemoliticos de los cultivos de mucosa nasal y stafilococus albus del cultivo fariacutengeo de una de ellas y aislaron stafllococos albus del cultiVO de mucosa nasal de la otra hermashyna los estreptococos hemoliacuteticos encontrados no eran del tipo que se encuentra comuacutefshymente en las infecciones humanas

DiSCUSioacuten en cuanto a la fuente no es clara la fuente de contaminacioacuten bacteriana del helado de vainilla Cualquiera que hubiera Sido el meacutetodo de introduccioacuten de los estafilocoshycos parece razonable suponer que debe haber OCUrrido entre la tarde del diacutea 17 de abnl y la mantildeana del 18 de abril No se conoce una razoacuten precisa para la contaminaCioacuten que sea peculiar al helado de vainilla

Se utilizoacute la misma cuchara para servir los dos tipOS de helados Por lo tanto no es Improbable suponer que el helado de chocolate pudo haberse contaminado de esa forshyma Esto podriacutea ser la e)(plicacioacuten maacutes plausible para la enfermedad de las tres persoshynas que no consumieron el heladO de vainilla

Medidas de control El 19 de abril se prohibioacute el consumo del helado que aun sobrashyba El resto de los alimentos que se hablan servido en la cena ya se habiacutean terminado

Conclusiones

Ocurnoacute un ataque de gastroenteritis despueacutes de una cena en la parroquia de Santa Teresa la causa del brote fue el helado de vainilla contaminado El meacutetodo de contaminashycioacuten del helado no se entiende claramente Es una conjetura SI los cultivos pOSitivos de stafilococos de la mucosa nasal y faringea de los miembros de la familia Teresiana tuvieshyron algo que ver con la contaminacioacuten

67 Distribucioacuten de la Informacioacuten

Desde hace muchos antildeos los Hospitales Centros de Salud y Puestos se han espeshycializado en enviar informes mensuales o trimestrales con la esperanza de recibr una respuesta procesada y analizada de los datos que enviaron casI nunca recibieron resshypuesta en el mejor de los casos 2 oacute 3 antildeos despueacutes se pUblicaron los datos con relativa utilidad Esta situacioacuten ha creado una sensacioacuten de desaacutenimo y frustracioacuten de los trabashyjadores de los diferentes servicIos de salud que se extiende por todo el paiacutes Esta criacutetica es la maacutes frecuente que es Justificada

El anaacutelisis se ha limitado soacutelo a nivel central (Ministerio de Salud REGIONES) Lo que proponemos es que el anaacuteliacutesls se realice a todos los niveles con lo cual se veria enriquecido por factores condicionantes locales conocidos como datos ambientales inshy

formaCioacuten cultural datos demograacuteficos etc Toda la Informacioacuten que se genera en los centros de notificacioacuten debe revertir una vez analizada a los servicios locales mediante publicaciones epidemioloacutegicas perioacutedicas y constantes estas pUblicaciones deben conshytener informacioacuten especializada difusioacuten de normas actualizacioacuten de temas descripshycioacuten de las labores realizadas en los distintos niveles y un anaacutelisIs de los datos

Lo Ideal seria tener un boletiacuten epidemioloacutegico semanal luego un resumen mensual y cada antildeo un anuario epidemioloacutegico los boletines semanales deben ser resumidos y consolidados deben indicar el nuacutemero y tipO de casos presentados los establecimientos que notifican los que no lo hacen si lo hacen con oportunidad o no

El sistema de VEA debe resumirse en (riacutenformacioacuten adecuada y raacutepida para la accioacuten oportuna))

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

Evaluacioacuten del sistema

La confirmacioacuten del diagnoacutestico es el principal paso para la realizacioacuten de la VEA se debe buscar que esta etapa fundamental del Sistema sea lo maacutes cercana a la verdad tanto a nivel de la comunidad como en los servicios No siempre es posible exigir la calidad esperada del diagnoacutestico cliacutenico o diagnoacutestico de laboratorio Desde el punto de vista de la VEA el diagnoacutestico resulta fundamental para iniciar una accioacuten raacutepida auacuten cuando el diagnoacutestico inicial sea dudoso

Una manera de evaluar la capacidad del personal de salud o de la comunidad para reconocer las enfermedades objeto de la Vigilancia Epidemioloacutegica es buscando comshyparar el nuacutemero de casos notificados con el nuacutemero de casos confirmados de la enfermeshydad

68 Distribucioacuten de la Informacioacuten

El enviacuteo de los laquodatosi) (casos sospecnosos o confirmados) lo maacutes confiable que se pueda desde el nivel penfenco al nivel miexcls central constituye tambieacuten un punto fundashymental del sistema

Se puede evaluar tamblen el sistema de notificacioacuten seguacuten el nuacutemero de unidades que enviacutean la notificacioacuten ( tiempo v tamblen por la puntualidad alcanzada por los miemshybros de nuestra RED

Una manera praacutectica de evalLacloacuten Ce nuestra Red o sistema es empleando la sshygUlente tasa

W unidades que notifican a tiempo DE NOTIFICACION =-------------- X 100

ND total de unidades de la red

El porcentaje calculado es un IndlcadJr que permite identificar donde hay fallas y toshymar las medidas de oorrecsioacuten aproPiadas para mejorar el sistema

El uso de la hOJa de registro laquoControl de los Informes Semanalesraquo (anexo 2) es imprescindible recordar que Inicialmente ubicaremos en nuestra red soacutelo a los Hospishytales y Principales Centros de Salud iacuteueg-iexcl Iremos Incorporando al resto de los estableCishymientos n la factibilidad

En cada establecimiento se establecerH el uso de esta hoja de control (debe esar en un lugar vIsible) en donde deben figurar los estableCimientos que conforman la red cuaacuteshyles de ellos notifican a tienpo (X) cuaacuteles lotifican a destiempo (O) y cuaacuteles no lo hacen (-- )

La notificacioacuten debe realizarse con la misma regularidad auacuten en ausencia de casos de enfermedad la Notificacioacuten negativa resulta esencial para que el personal responsable de la Vigilancia Epidemioloacutegica esteacute segLiro que los notificadores mantienen la vigilanCia de manera permanente

La puntualidad y la oportunidad

El Sistema de VEA seraacute cada vez meJ(iexclf para el control de las enfermedades o dantildeos cuanto menos tiempo pase entre la notiflcaclon y el inicio de la enfermedad y entre la notificacioacuten y la de investigacioacuten del casc notificado

Debemos asegurarnos que la lotlficacon y el iniCIO de la investigacioacuten no tarden maacutes de una semana

Retroalimentacioacuten del sistema

Este es un componente esenCial para la evaluacioacuten y para mantener el sistema deshy

Distribucioacuten de la Informacioacuten 69

bemos estimular a las unidades notificadoras un retorno oportuno y analizado de la informacioacuten que ellos enviacutean es siempre necesario

Este sistema de retroalimentacioacuten es la viacutea que permite a las unidades de salud coshynocer la evolucioacuten del caso notificado asiacute como los resultados de las investigaciones y de las medidas de control tomadas o propuestas La retroalimentacioacuten se puede dar bajo diferentes forl1as

ff Boletines epidemioloacutegicos regulares Circulares Internos sobre asuntos especiacuteficos Artiacuteculos incluidos en boletines Relatos sobre actividades desarrolladas Llamadas de radio e teleacutefono

Visitas de Supervisioacuten f Conocimiento oportuno de la notificacioacuten semanal

Reuniones perioacutedicas de responsables de V~A

En suma lo que queremos es los datos sean reCibidos a tiempo que esteacuten en vigenshycia actualizados y sean accesibles en todo momento

Pautas para la implementacioacuten de un sistema de VEA a nivel local

A La vigilancia epidemioloacutegica activa (VEA) es tan importante tanto para el nivel local como para los niveles inermedios o central

B Mientras mejor sea el sistema ce VEA mejores y maacutes raacutepidas seraacuten las medidas de controlo prevencioacuten de los dantildeos

C El sistema de VEA no soacutelo es responsabilidad del encargado de la produccioacuten de datos si no de todosect los miembros de los servicios de salud

D El sistema de VEA puede implementarse en cualquier nivel de los servicios de salud no importa la complejidad del servicio

E El anaacutelisis de la informacioacuten no solo debe hacerse a nivel central se haraacute sobre todo a nivel local

F El conocimiento del hecho debe hacerse lo maacutes temprano posible la informashycioacuten debe ser confiable lo que permitiraacute hacer estimaciones a cerca de la incishydencia y prevalencia seguacuten la zona estacioacuten etc

G La VEA puede ayudar descubrir nuevas enfermedades en la zona rebrotes o reapariciones de otras enfermedades que existiacutean antes en la zona o regioacuten siempre buscando anticiparse a siacutetuaciones

H La informacioacuten obtenida debe ser orientadas al control prevencioacuten y erradicashycioacuten de las enfermedades

l La VEA debe realizarse integrada a los programas de control de enfermedades No puede ser una accioacuten aislada

Participacioacuten de la comunidad en la VEA

La comunidad es el elemento esencial de cualquier sistema de salud ademaacutes la

70 Distribucioacuten de la Informacioacuten

comunidad tiene derecho a saber que esta sucediendo dentro de ella las epidemias los brotes que magnitud tienen eacutestos en queacute lugares se presentan Una vez enterado debe participar activamente en 8 buacutesqueda de las cneddas de controlo prevencioacuten En la acshytualidad los ServicIos de Salud del paiacutes esta n en franco detenoro y desorganizaclon Existen establecimientos que teniendo personal calificado medios de comunicacioacuten disshyponibles no hacen la notificacioacuten a tiempo en otros ervlcios no se priacuteoriza la Importanshycia de tener un sistema dE vEA el cente lay falta de apoyo de los funcionariOS al persoshynal de campo etc pero iquestun hay un grar sector de la poblaclon que no utiliza los servshyCIOS de salud estatales como podemos Vigilar estas zonas las que generalmente son las m as alejadas yo las as pob es

El reto esta en establecer un ssternaJe VEA iexcl( no tradicionah) en el cual utilizando laquocentinelasraquo vigiacuteas COlThJnales y otros rr etodos como encuestas regulares buacutesquedas activas perioacutedicas en estas comunidades nos permita saber SI hayo no enfermedades de notificacioacuten inmediata

Elija una o variacuteas comunidades en conde por diversas razones (epidemioloacutegicas ausencia de servicIos de salud zonas con historia de endemias violencia etc) se sospeche la presencia de enfermedades de notificacioacuten inmediata SI es posible llegar a ellas proshyponga una reunioacuten con autoridaaes y ante ellas exponga las enfermedades Que busca que se notifiquen simplificando sus caracteriacutesticas cliacutenicas

SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD

INTRODUCCION

Las enfermedades que se pueden premiddoteniiacute mediante las vacunas siguen enfermando y provocando la muerte de muchos nintildeos en los diferentes caseriacuteos o comunidades de las zonas rurales La Tosferina El sarampioacuten Teacutetaros Poliomielitis siguen produciendO dolor y pena en miles de campesinos El Coacutelera y el Sarampioacuten en los uacuteltimos 2 antildeos han afectado a miles de personas con maacutes de un centenar de muertos la mayoria de ellos por falta de atencioacuten oportuna desconocimiento de la enfermedad o inadecuado tratamiento

La Peste Buboacutenica hace maacutes de 30 antildeos estaacute presente en nuestras comunidades especialmente en comunidades de la jalca y alturas en donde hay friacuteo y no hay buenos haacutebiacutetos de higiene

Una manera de evitar estos problemas es Implementando un sistema de vigilancia epidemioloacutegica que permita la notificacioacuten oportuna de estas enfermedades lo cual pershy

53 Investigacioacuten Epidemioloacutegica

INCIDENCIA DE COLERA POR PROVINCIAS SRS CAJAMARCA 1994 (SE 01-52)

120

10Q

V) UJ cmiddot z

80 i ro laquo I

g o

60 x laquo iexclj z UJ o Uuml z

40 shy

20

SAN CAJABAMBA CELENDIN SAN SAN CONTUMAZA CAJAMARCA MARCOS PABLO MIGUEL

PRuumlVINCJAS

57 Investigacioacuten de un Brote

INTRODUCCION

Una de las tareas mas emocionantes que enfrenta el epidemioacutelogo que trabaja en una direccioacuten de salud es la de investigar un brote Con frecuencia la causa deg fuente de un brote es desconocida Algunas veces gran cantidad de gente son afectadas En este caso el epidemioacutelogo debe tener mucha calma ser profesional y cientificamente obJetishyvo ya que es quien provee las bases cientiacuteficas el acercamiento sistemaacutetico y las orientashyciones en la poblacioacuten y prevencioacuten que sean necesarias

iquestCOMO HACER UNA INVESTIGACION DE BROTE

Los servicios de salud Investigan sospecrd de brotes por diferentes razones Estas Incluyen la necesidad de Instituir

Medidas de control y prevencioacuten

La oportunidad para Investigar y entrenarse

Consideraciones de programa

Consideraciones de relaciones puacuteblicas poliacuteticas y obligaciones legales

Pasos de una investigacioacuten de brote ~

En la Investigacioacuten de un brote el trabajar rapidamente es esencial tener la respuesta correcta tambieacuten Para lo cual es necesario seguir un desarrollo sistemaacutetico seguacuten la secuencia siguiente

1 Prepararse para el trabajO de campo

2) Establecer la eXistencia de un brote

3) Verificar el diagnoacutestico

4) Definir e identificar casos

a Establecer la definicioacuten de caso

b Identificar y hacer recuento de casos

5) Hacer epidemiologiacutea descriptiva

6) Desarrollar hipoacutetesis

7) Evaluar hipoacutetesis

8) Si fuera necesario reconsiderar redefinir hipoacutetesis y ejecutar estudios adicionales a Estudios epidemioloacutegicos adicionales b Otros tipos de estudios (laboratoriO medio ambiente)

58 Investigacioacuten de un Brote

9) Implementar medidas dE contro y prevenclon

10) Comunicar los hallazgos

Paso Ndeg 1

Prepararse para el trabajo de Campo

Antes de salir a investigar un brote uno debe de estar previamente bien preparado Los preparativos deben estar agrupados en tres rubros iexclnvestigacioacuten administraCioacuten y consuita

In vestigacioacuten Pnmerament- come un conocimiento cremiacuteflco apropiado y equipo para iexcllevar d

cabo la Investigaclon Usted debe discutir la sltuaclon cor algUien eue enga conOCimiento de la enfermedad y acecc de investigacioacuten en trabajo de campo y revisar la IiteatureacuteJ

reunir referencias uacutetiles como revisar perioacutedicos uestlonaacuteshynos

Estar segurc que tiene su propio material de laboratOrio y conocer la adecuada coleccioacuten de muestras transporte y conservacioacuten

Administracioacuten Usted debe de poner atencioacuten en los procedimientos adminiSshytratiVOS Debe de hacer el viaje y otros arreglos y hacerlos aprobar Tener cuidado con lo relacionado a personal espeshycialmente si la investigacioacuten pareciera ser amplia

Consulta Tener conocimiento exacto de nuestro rol en el campo Anshytes del viaje todas las partes deben de estar de acuerdo con su rol espeCialmente SI usted es foraacuteneo al aacuterea local

Paso Ndeg 2

Establecer la existencia de un brote

Un brote o una epideIT1la es la ocurrencia de maacutes casos de lo normalmente esperashydos en un aacuterea o entre un grupo especifiCO de gente en un periacuteOdo determinado de tiempo En cambio un conglomerado es una acumulaCioacuten de casos en un area dada en un periacuteodo particular sin que tenga que ver que el nlJmero de casos sea mayor o no que lo esperado En un brote o epidemia usualmente presumimos que los casos estaacuten relashycionados unos COil otros o que tienen una causa comuacuten

Para una enfermedad notificable puede usar los registros de vigilanCia

Para otras enfermedades y condiciones usualmente existen datos locales reshygistros hospitalarios estadiacutesticas de mortalidad registros de nacimientos etc

59 Investigacioacuten de un Brote

Si no se dispone de los datos locales puede usar tasas de departamentos vecishylOS datos nacionales o alternativamelte o tambieacuten puede realizar una investishygacioacuten a meacutedicos para determinar siacute ellos han visto maacutes casos de lo usuaL

Auacuten asiacute si el nuacutemero usual de casos excede el nuacutemero esperado este aumento no necesariamente significa un brote Los reportes pueden aumentar por cambio en el proshyceso de reporte local cambios en la definicioacuten de caso maacutes Intereacutes etc

Paso Ndeg 3

Verificar el diagnoacutestico

Ligado a venficar la existenCia de un brote estaacute iexcla de establecer queacute enfermedad estaacute ocurriendo Estos dos pasos se deben manejar al mismo tiempo Los objetivos de verishyficar el diagnoacutestico son a) asegurarse que el problema ha Sido apropiadamente diagnosshyticado b) Normar el error de laboratorio como la base para el incremento en casos diagnosticados

Para verificar el diagnoacutestico debe revisar los hallazgos clinlcos y resultados de laboshyratorio y hacer una revisioacuten con un experto en caso fuera necesario

Debe resumir los hallazgos cliacutenicos con dlstribucion de frecuencias que son uacutetiles para caracterizar el espectro de la enfermedad verificar diagnoacutestico y desarrollar definishycioacuten de caso

Finalmente debe visitar muchos pacientes con la enfermStJad Si no tiene experiencia en la cliacutenica para hacerlo debe consultar a Ul cliacutenico calificado para que lo haga Trate de obtener informacioacuten criacutetica de estos pacientes sus exposIciones previas a su enfershymedad la pOSible causa si conocen a otro que tenga la enfermedad si tiene algo en comuacuten con otros que tienen la enfermedad

Paso Ndeg 4

Establecer una definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto estandard de critenos para decidir si un indiVIshyduo deba ser clasificado y que tenga la condicioacuten de salud de intereacutes Incluye criterios cliacuteniacutecos y particularmente en el caso de una llvestigacioacuten de brote restringir a tiempo espacio y persona Debe basar sus criteriOS cliacutenicos en medidas simples y objetivas como fiebre mayor o igual a 39degC mialgias severas etc

Identificacioacuten y recuento de casos

Para identificar casos es necesario usar muchas fuentes tiene que ser creativo agreshysivo diligente en identificar esas fuentes y estar de ac Jerdo a la enfermedad en cuestioacuten

Para cada enfermedad en particular que estaacute investigando debe colectar los siguienshytes tipOS de informacioacuten

60 Investigaciacuteoacuten de un Brote

Informacioacuten de Identldao Informacioacuten demgraacuteflca Informacioacuten cliacutenica informacioacuten de fatneSle rlesg Informacioacuten de reportes

Se colecta la Informac0n er cin form 3to estandard de reporte de casos cuestionashyriOS Luego se escoge pUlOS cntos en 1a lista de casos

Paso Ndeg 5

Caracterizacioacuten epldemioloacuteg ica

Una vez colectados agJnos datos puede empezar a caracterizar un brote en tiempo espacIo y persona lo cua se lIall3 epldenlologa deSCriptiva porque se descnbe lo que ocurrioacute en la poblacion beacutelJ estUQC Lue~o se selecciona la informacioacuten para ver lo maacutes resaltable

bull Proveer una descripc J COI1I~lt~Sva de dr ~rote Viendo su iexclenderCla en e tiempo

su extensioacuten geograacutefica las pObiaCone~ afectadas por la enfermedad Puede dirigir su aescnpclon de brote a la luc de 101lg se (onoce acerca de la enfermedad (fuente comuacuten modo de transmisioacuten factores de nesgo etc) para desarrolla hipoacutetesis causales y PUtshyde probar estas hipoacuteteSIs clsandr las teacutenicas araliacutetlcas de la epidemiologiacutea

Luego de caracteriza 11 brOe fn tiexcleacute TIpO AspaCIO v persona eS uacutetil resumir e que conoce

Paso Ndeg 6

Desarrollo de hipoacutetesis

Se empieza a generlf r11poteslS Cln ia pnlT1pra llamada telefoacutenica luego de rabiar con algunos casos de pacientes y con agentes locales de salud y haber hecho la descrlPshycl6n epidemioloacutegica debmos da J na hotess La hlpotesls nos llevaraacute a la fuente del agente el modo de transTllsloacuter J expuclonjue causa la enfermedad eacutesta deber ser probable

Se puede generar hlpoteslsje dlferetes formas

10 Lo que usted sabe de la enfermedad 2deg Hablar con unos cuantos de los pacientes casos 3deg A traveacutes de la epidemiologiacutea desnptlva

Paso Ndeg 7

Evaluacioacuten de hipoacutetesis

Luego se desarrolla una hipoacuteteSIs para explicar un brote se debe evaluar la credibilishy

61 Investigacioacuten de un Brote

dad de estas hipoacutetesis en una de fas dos formas comparando la hipoacutetesis con los hechos establecidos o usando la epidemiologiacutea analiacutetica Se usa la primera en caso de que la evidencia cliacutenica de laboratorio medio ambiente yo epidemioloacutegica obviamente apoye la hipoacutetesis que su verificacioacuten es innecesaria en caso contrario usar la epidemiologiacutea analiacutetica La caracteriacutestica clave de eacutesta es el grupo control con lo que se puede comshyparar exposicioacuten con enfermedad y probar hipoacutetesis de relacioacuten causal

Se pueden comparar grupos en dos tipos de estudios estudio de cohortes y caso control

Paso Ndeg 8

Redefiniendo hiPOacutetesis y ejecutando estudios adicionales

Estudios epidemioloacutegicos Lamentablemente los estudios estadiacutesticos resultan mushychas veces irrelevantes Existe el axioma en epidemiologiacutea que laquosi usted no puede geshynerar una buena hipoacutetesis luego de proceder a un anaacutelisis epidemioloacutegico como un estushydio caso-control es como perder el tiemporaquo Si eacutesta resultara irrelevante entonces debe reconsiderar su hipoacutetesis

Aun asiacute cuando su estudio analiacutetico identifica una asociacioacuten entre la exposicioacuten y la enfermedad usted con frecuencia necesitaraacute refinar su hipoacutetesis Algunas veces necesishytaraacute historias de exposicioacuten maacutes especificas un grupo control maacutes especiacutefico

Cuando ocurre un brote SI es de rutina o inusual consi~eI~r las preguntas que queshydaron sin responder acerca de esa enfermedad en particular y queacute clase de estudio hariacutea para responder algunas de estas preguntas

Las circunstancias pueden hacer que uno aprenda maacutes de la enfermedad modo de transmisioacuten caracteristicas del agente Por ejemplo en un brote de paperas en una poblacioacuten altamente inmunizada pUtde ser una oportunidad de estudiar eficacia vacunal y duracioacuten de la proteccioacuten

Estudios de laboratorio y medio amCiente muestran que la epidemiologiacutea puede imshyplicar vehiacuteculos y guia apropiadamente acciones de salud la evidencia de laboratorio puede reforzar estos h1liazg0S

Los estudios de medio ambiente son con frecuencia uacutetiles para explicar porqueacute ocushyrrioacute un brote

Paso Ndeg 9

Implementar medidas de IJ evencioacuten y control

En la mayoriacutea de los iexcl rotes el objetivo principal es el de control y prevencioacuten debienshy

62 Investigacioacuten de un Brote

do implementar medidas de control lo maacutes pronto posible Se puede hacer tempranashymente si es que se conoce la fuente Usted tomaraacute las medidas de control en el punto deacutebil o en la cadena de infeccioacuten para el agente especiacutefico fuente o reservorio

En otros casos se puede controlar directamente interrumpiendo transmisioacuten o exposishycioacuten y reduciendo la susceptibilidad del hueacutesped

Paso Ndeg 10

Difusioacuten de los hallazgos

Su objetivo final en una investigacioacuten es comunicar sus halazgos El que generashymente se hace en dos fOiacutemas

Un informe oral breve para las autoridades locales Un reporte escrito

En el primer caso debe estar dirigido a las autoridades locales de salud y personal responsable para implemertfar medidas de control y prevencioacuten Usualmente estas pershysonas no son epidemioacutelogos por eso debe presentar sus hallazgos en forma clara y conshyvincente con recomendaciones justificables para la accioacuten Es una oportunidad para desshyCribir lo que hizo lo que encontroacute y queacute es lo que piensa que se deba hacer Debe usted presentar sus hallazgos en forma cientifica y objetiva y ser capaz de defender sus conclushysiones y recomendaciones

Asiacute mismo debe entregar un reporte escrito quumle siga el formato usual de presentacioacuten Cientiacutefica introduccioacuten antecedentes meacutetodos resultados discusioacuten y recomendacioshynes El cual sirve como referencia

EJEMPLO

BROTE DE UNA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL

EN LA PARROQUIA DE SANTA TERESA

Primera parte

El 19 de abril de 1993 la encargada de vigilanCia epidemioloacutegica de la Sub Regioacuten San Martiacuten Provincia de Tocache reportoacute a la Oficina General de Epiacutedemiologiacutea un brote de una enfermedad gastrointestinal aguda Un epidemioacutelogo que se estaba capacishytando en el PREEC fue designado para condUCir la investigacioacuten

Cuando el residente llegoacute al campo se enteroacute por la encargada de vigilanCia que todas las personas que estaban enfermas habiacutean asistido a una cena en la parroquia la noche anterior el dia 18 de abril Los demaacutes miembros aue no asistieron a dicha cena

63 Investigacioacuten de un Brote

no se enfermaron Por consiguiente la investigacioacuten se concentroacute alrededor de las cirshycunstancias de dicha cena Se completaron 75 entrevistas de un total de 80 asistentes a la cena en las cuales se requeriacutea Informacioacuten concerniente a la aparicioacuten de los siacutentoshymas la fecha y hora de inicio de la enfermedad y la clase de alimentos consumidos en la cena de la parroquia Se identificaron 46 persof1as que padecian de la infeccioacuten gastroshyIntestinaL

Descripcioacuten cliacutenica

El ifliCio de todos los casos fue agudo y se caractezaba pnncipalmente por la preshysenciexcla je nauseas voacutemitos diarrea 1 dolor abdcmiexclnaL de iexclas personas afectashydas tenia ernperatura elevada todas se recuperaron en un de 24 a 30 horas_ Aproxshymadamente 20 de las personas enfermas fueron al centro de salud No se obtuvieron muestras de materia fecaiacute para iexclos exaacutemenes bacterloioacuteglcos correspondientes

Descripcioacuten de la cena

La cena se reaHzoacute en la parroquumlia de poblado Los alimentos fueron donados por mushychos mlemoros de la congregacioacuten La cena comenzoacute a las 6 om y duroacute hasta las 11 pm la comida fue colocada en una mesa y se consumioacute en el transcurso de vanas horas

En la tabla adjunta denominada listado horizontal se proporciona la informacioacuten concerniente al inicio de la enfermedad a la comida y al agua que consumioacute cada uno de los 75 individuos que fueron entreVistados Soacutelo se obtuvo la heraacute aproximada de la cena para alrededor de la mitad de las personas que padecieron la enfermedad gastrointestishynal

Conclusioacuten

Los paacuterrafOS siguientes han sido copiados al pie de la letra del informe preparado por el residente PREEC

El helado fue preparado por las hermanas teresianas en la sigUiente forma El diacutea 17 de abril en la tarde trajeron leche cruda de la granja de las hermanas ubi-cada en Chucuito y eacutesta fue hervida en bantildeo mariacutea luego se antildeadieron iacuteos huevos el azuacutecar y un poco de harina para darle una mejor consistencia a la mezcla El helado de chocolate y vainilla se prepararon por separado Se antildeadioacute chocolate marca ( rellenitoraquo al helado de chocolate A las 6 p m ambos helados fueron llevados en recipientes bien cerrados al soacutetano de la parroquia y permanecieron alli toda la noche Se supone que nadie los toco durante todo ese tiempo

El diacutea 18 de abril en la mantildeana el Sr Juan antildeadioacute 150 gr de vainilla y dos latas de leche condensada al helado de vainilla y 90 gr de vainilla y una iexclata de leche condensashy

64 Investigaciacuteoacuten de un Brote

da al helado de chocolate Despues el helado de vainilla fue vaciado a otro recipiente y colocado en un congelador eleacutectrico durante 20 mln luego se vacioacute el helado de vainilla de dicho recipiente a otro recipiente que habia sido previamente lavado con agua hervishyda Luego el helado de chocolate fue vaciexclado en el recipiente que habia sido enjuagado con agua de cantildeo y luego fue colocado en el congelador durante 20 minutos Fnalmente se taparon ambos recipientes y se colocaron en receptaacutecUlos grandes de madera ilenos de hielo Como se hizo totar e helado de chocolate se quedoacute en el mismo recipiente

Se examinoacute a todas iexclas persoras que habiexcla~ e helado No se notarop ieslones externas ni afeCCiories reSpiratOrias Se reaiizaiacuteOn CUltivOS de la mucosa nasal y fariacutengea a las personas que prepararon ei helado

La direccioacuten de iaboratonos demiddot iNS reaiiZOacute examenes bactenoiciglccs en ambos helashydos El iexclnforme fue el se aiexclsiexclaiexclCH1 stafHococus aureuumls y abus en iexclas muestras de helado de vainilia SOiatnente se detectaron pocos estafilococos en el helado de cnoshycolate

El Informe de cultiVOS de mucosa nasal y faringea de las hermanas teresianas que prepararon el helado es el siguiente se aislaron staftlococos aureus y estreptococos hemoliticos de los cultivos de mucosa nasal y stafilococus albus del cultivo fariacutengeo de una de ellas y aislaron stafllococos albus del cultiVO de mucosa nasal de la otra hermashyna los estreptococos hemoliacuteticos encontrados no eran del tipo que se encuentra comuacutefshymente en las infecciones humanas

DiSCUSioacuten en cuanto a la fuente no es clara la fuente de contaminacioacuten bacteriana del helado de vainilla Cualquiera que hubiera Sido el meacutetodo de introduccioacuten de los estafilocoshycos parece razonable suponer que debe haber OCUrrido entre la tarde del diacutea 17 de abnl y la mantildeana del 18 de abril No se conoce una razoacuten precisa para la contaminaCioacuten que sea peculiar al helado de vainilla

Se utilizoacute la misma cuchara para servir los dos tipOS de helados Por lo tanto no es Improbable suponer que el helado de chocolate pudo haberse contaminado de esa forshyma Esto podriacutea ser la e)(plicacioacuten maacutes plausible para la enfermedad de las tres persoshynas que no consumieron el heladO de vainilla

Medidas de control El 19 de abril se prohibioacute el consumo del helado que aun sobrashyba El resto de los alimentos que se hablan servido en la cena ya se habiacutean terminado

Conclusiones

Ocurnoacute un ataque de gastroenteritis despueacutes de una cena en la parroquia de Santa Teresa la causa del brote fue el helado de vainilla contaminado El meacutetodo de contaminashycioacuten del helado no se entiende claramente Es una conjetura SI los cultivos pOSitivos de stafilococos de la mucosa nasal y faringea de los miembros de la familia Teresiana tuvieshyron algo que ver con la contaminacioacuten

67 Distribucioacuten de la Informacioacuten

Desde hace muchos antildeos los Hospitales Centros de Salud y Puestos se han espeshycializado en enviar informes mensuales o trimestrales con la esperanza de recibr una respuesta procesada y analizada de los datos que enviaron casI nunca recibieron resshypuesta en el mejor de los casos 2 oacute 3 antildeos despueacutes se pUblicaron los datos con relativa utilidad Esta situacioacuten ha creado una sensacioacuten de desaacutenimo y frustracioacuten de los trabashyjadores de los diferentes servicIos de salud que se extiende por todo el paiacutes Esta criacutetica es la maacutes frecuente que es Justificada

El anaacutelisis se ha limitado soacutelo a nivel central (Ministerio de Salud REGIONES) Lo que proponemos es que el anaacuteliacutesls se realice a todos los niveles con lo cual se veria enriquecido por factores condicionantes locales conocidos como datos ambientales inshy

formaCioacuten cultural datos demograacuteficos etc Toda la Informacioacuten que se genera en los centros de notificacioacuten debe revertir una vez analizada a los servicios locales mediante publicaciones epidemioloacutegicas perioacutedicas y constantes estas pUblicaciones deben conshytener informacioacuten especializada difusioacuten de normas actualizacioacuten de temas descripshycioacuten de las labores realizadas en los distintos niveles y un anaacutelisIs de los datos

Lo Ideal seria tener un boletiacuten epidemioloacutegico semanal luego un resumen mensual y cada antildeo un anuario epidemioloacutegico los boletines semanales deben ser resumidos y consolidados deben indicar el nuacutemero y tipO de casos presentados los establecimientos que notifican los que no lo hacen si lo hacen con oportunidad o no

El sistema de VEA debe resumirse en (riacutenformacioacuten adecuada y raacutepida para la accioacuten oportuna))

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

Evaluacioacuten del sistema

La confirmacioacuten del diagnoacutestico es el principal paso para la realizacioacuten de la VEA se debe buscar que esta etapa fundamental del Sistema sea lo maacutes cercana a la verdad tanto a nivel de la comunidad como en los servicios No siempre es posible exigir la calidad esperada del diagnoacutestico cliacutenico o diagnoacutestico de laboratorio Desde el punto de vista de la VEA el diagnoacutestico resulta fundamental para iniciar una accioacuten raacutepida auacuten cuando el diagnoacutestico inicial sea dudoso

Una manera de evaluar la capacidad del personal de salud o de la comunidad para reconocer las enfermedades objeto de la Vigilancia Epidemioloacutegica es buscando comshyparar el nuacutemero de casos notificados con el nuacutemero de casos confirmados de la enfermeshydad

68 Distribucioacuten de la Informacioacuten

El enviacuteo de los laquodatosi) (casos sospecnosos o confirmados) lo maacutes confiable que se pueda desde el nivel penfenco al nivel miexcls central constituye tambieacuten un punto fundashymental del sistema

Se puede evaluar tamblen el sistema de notificacioacuten seguacuten el nuacutemero de unidades que enviacutean la notificacioacuten ( tiempo v tamblen por la puntualidad alcanzada por los miemshybros de nuestra RED

Una manera praacutectica de evalLacloacuten Ce nuestra Red o sistema es empleando la sshygUlente tasa

W unidades que notifican a tiempo DE NOTIFICACION =-------------- X 100

ND total de unidades de la red

El porcentaje calculado es un IndlcadJr que permite identificar donde hay fallas y toshymar las medidas de oorrecsioacuten aproPiadas para mejorar el sistema

El uso de la hOJa de registro laquoControl de los Informes Semanalesraquo (anexo 2) es imprescindible recordar que Inicialmente ubicaremos en nuestra red soacutelo a los Hospishytales y Principales Centros de Salud iacuteueg-iexcl Iremos Incorporando al resto de los estableCishymientos n la factibilidad

En cada establecimiento se establecerH el uso de esta hoja de control (debe esar en un lugar vIsible) en donde deben figurar los estableCimientos que conforman la red cuaacuteshyles de ellos notifican a tienpo (X) cuaacuteles lotifican a destiempo (O) y cuaacuteles no lo hacen (-- )

La notificacioacuten debe realizarse con la misma regularidad auacuten en ausencia de casos de enfermedad la Notificacioacuten negativa resulta esencial para que el personal responsable de la Vigilancia Epidemioloacutegica esteacute segLiro que los notificadores mantienen la vigilanCia de manera permanente

La puntualidad y la oportunidad

El Sistema de VEA seraacute cada vez meJ(iexclf para el control de las enfermedades o dantildeos cuanto menos tiempo pase entre la notiflcaclon y el inicio de la enfermedad y entre la notificacioacuten y la de investigacioacuten del casc notificado

Debemos asegurarnos que la lotlficacon y el iniCIO de la investigacioacuten no tarden maacutes de una semana

Retroalimentacioacuten del sistema

Este es un componente esenCial para la evaluacioacuten y para mantener el sistema deshy

Distribucioacuten de la Informacioacuten 69

bemos estimular a las unidades notificadoras un retorno oportuno y analizado de la informacioacuten que ellos enviacutean es siempre necesario

Este sistema de retroalimentacioacuten es la viacutea que permite a las unidades de salud coshynocer la evolucioacuten del caso notificado asiacute como los resultados de las investigaciones y de las medidas de control tomadas o propuestas La retroalimentacioacuten se puede dar bajo diferentes forl1as

ff Boletines epidemioloacutegicos regulares Circulares Internos sobre asuntos especiacuteficos Artiacuteculos incluidos en boletines Relatos sobre actividades desarrolladas Llamadas de radio e teleacutefono

Visitas de Supervisioacuten f Conocimiento oportuno de la notificacioacuten semanal

Reuniones perioacutedicas de responsables de V~A

En suma lo que queremos es los datos sean reCibidos a tiempo que esteacuten en vigenshycia actualizados y sean accesibles en todo momento

Pautas para la implementacioacuten de un sistema de VEA a nivel local

A La vigilancia epidemioloacutegica activa (VEA) es tan importante tanto para el nivel local como para los niveles inermedios o central

B Mientras mejor sea el sistema ce VEA mejores y maacutes raacutepidas seraacuten las medidas de controlo prevencioacuten de los dantildeos

C El sistema de VEA no soacutelo es responsabilidad del encargado de la produccioacuten de datos si no de todosect los miembros de los servicios de salud

D El sistema de VEA puede implementarse en cualquier nivel de los servicios de salud no importa la complejidad del servicio

E El anaacutelisis de la informacioacuten no solo debe hacerse a nivel central se haraacute sobre todo a nivel local

F El conocimiento del hecho debe hacerse lo maacutes temprano posible la informashycioacuten debe ser confiable lo que permitiraacute hacer estimaciones a cerca de la incishydencia y prevalencia seguacuten la zona estacioacuten etc

G La VEA puede ayudar descubrir nuevas enfermedades en la zona rebrotes o reapariciones de otras enfermedades que existiacutean antes en la zona o regioacuten siempre buscando anticiparse a siacutetuaciones

H La informacioacuten obtenida debe ser orientadas al control prevencioacuten y erradicashycioacuten de las enfermedades

l La VEA debe realizarse integrada a los programas de control de enfermedades No puede ser una accioacuten aislada

Participacioacuten de la comunidad en la VEA

La comunidad es el elemento esencial de cualquier sistema de salud ademaacutes la

70 Distribucioacuten de la Informacioacuten

comunidad tiene derecho a saber que esta sucediendo dentro de ella las epidemias los brotes que magnitud tienen eacutestos en queacute lugares se presentan Una vez enterado debe participar activamente en 8 buacutesqueda de las cneddas de controlo prevencioacuten En la acshytualidad los ServicIos de Salud del paiacutes esta n en franco detenoro y desorganizaclon Existen establecimientos que teniendo personal calificado medios de comunicacioacuten disshyponibles no hacen la notificacioacuten a tiempo en otros ervlcios no se priacuteoriza la Importanshycia de tener un sistema dE vEA el cente lay falta de apoyo de los funcionariOS al persoshynal de campo etc pero iquestun hay un grar sector de la poblaclon que no utiliza los servshyCIOS de salud estatales como podemos Vigilar estas zonas las que generalmente son las m as alejadas yo las as pob es

El reto esta en establecer un ssternaJe VEA iexcl( no tradicionah) en el cual utilizando laquocentinelasraquo vigiacuteas COlThJnales y otros rr etodos como encuestas regulares buacutesquedas activas perioacutedicas en estas comunidades nos permita saber SI hayo no enfermedades de notificacioacuten inmediata

Elija una o variacuteas comunidades en conde por diversas razones (epidemioloacutegicas ausencia de servicIos de salud zonas con historia de endemias violencia etc) se sospeche la presencia de enfermedades de notificacioacuten inmediata SI es posible llegar a ellas proshyponga una reunioacuten con autoridaaes y ante ellas exponga las enfermedades Que busca que se notifiquen simplificando sus caracteriacutesticas cliacutenicas

SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD

INTRODUCCION

Las enfermedades que se pueden premiddoteniiacute mediante las vacunas siguen enfermando y provocando la muerte de muchos nintildeos en los diferentes caseriacuteos o comunidades de las zonas rurales La Tosferina El sarampioacuten Teacutetaros Poliomielitis siguen produciendO dolor y pena en miles de campesinos El Coacutelera y el Sarampioacuten en los uacuteltimos 2 antildeos han afectado a miles de personas con maacutes de un centenar de muertos la mayoria de ellos por falta de atencioacuten oportuna desconocimiento de la enfermedad o inadecuado tratamiento

La Peste Buboacutenica hace maacutes de 30 antildeos estaacute presente en nuestras comunidades especialmente en comunidades de la jalca y alturas en donde hay friacuteo y no hay buenos haacutebiacutetos de higiene

Una manera de evitar estos problemas es Implementando un sistema de vigilancia epidemioloacutegica que permita la notificacioacuten oportuna de estas enfermedades lo cual pershy

57 Investigacioacuten de un Brote

INTRODUCCION

Una de las tareas mas emocionantes que enfrenta el epidemioacutelogo que trabaja en una direccioacuten de salud es la de investigar un brote Con frecuencia la causa deg fuente de un brote es desconocida Algunas veces gran cantidad de gente son afectadas En este caso el epidemioacutelogo debe tener mucha calma ser profesional y cientificamente obJetishyvo ya que es quien provee las bases cientiacuteficas el acercamiento sistemaacutetico y las orientashyciones en la poblacioacuten y prevencioacuten que sean necesarias

iquestCOMO HACER UNA INVESTIGACION DE BROTE

Los servicios de salud Investigan sospecrd de brotes por diferentes razones Estas Incluyen la necesidad de Instituir

Medidas de control y prevencioacuten

La oportunidad para Investigar y entrenarse

Consideraciones de programa

Consideraciones de relaciones puacuteblicas poliacuteticas y obligaciones legales

Pasos de una investigacioacuten de brote ~

En la Investigacioacuten de un brote el trabajar rapidamente es esencial tener la respuesta correcta tambieacuten Para lo cual es necesario seguir un desarrollo sistemaacutetico seguacuten la secuencia siguiente

1 Prepararse para el trabajO de campo

2) Establecer la eXistencia de un brote

3) Verificar el diagnoacutestico

4) Definir e identificar casos

a Establecer la definicioacuten de caso

b Identificar y hacer recuento de casos

5) Hacer epidemiologiacutea descriptiva

6) Desarrollar hipoacutetesis

7) Evaluar hipoacutetesis

8) Si fuera necesario reconsiderar redefinir hipoacutetesis y ejecutar estudios adicionales a Estudios epidemioloacutegicos adicionales b Otros tipos de estudios (laboratoriO medio ambiente)

58 Investigacioacuten de un Brote

9) Implementar medidas dE contro y prevenclon

10) Comunicar los hallazgos

Paso Ndeg 1

Prepararse para el trabajo de Campo

Antes de salir a investigar un brote uno debe de estar previamente bien preparado Los preparativos deben estar agrupados en tres rubros iexclnvestigacioacuten administraCioacuten y consuita

In vestigacioacuten Pnmerament- come un conocimiento cremiacuteflco apropiado y equipo para iexcllevar d

cabo la Investigaclon Usted debe discutir la sltuaclon cor algUien eue enga conOCimiento de la enfermedad y acecc de investigacioacuten en trabajo de campo y revisar la IiteatureacuteJ

reunir referencias uacutetiles como revisar perioacutedicos uestlonaacuteshynos

Estar segurc que tiene su propio material de laboratOrio y conocer la adecuada coleccioacuten de muestras transporte y conservacioacuten

Administracioacuten Usted debe de poner atencioacuten en los procedimientos adminiSshytratiVOS Debe de hacer el viaje y otros arreglos y hacerlos aprobar Tener cuidado con lo relacionado a personal espeshycialmente si la investigacioacuten pareciera ser amplia

Consulta Tener conocimiento exacto de nuestro rol en el campo Anshytes del viaje todas las partes deben de estar de acuerdo con su rol espeCialmente SI usted es foraacuteneo al aacuterea local

Paso Ndeg 2

Establecer la existencia de un brote

Un brote o una epideIT1la es la ocurrencia de maacutes casos de lo normalmente esperashydos en un aacuterea o entre un grupo especifiCO de gente en un periacuteOdo determinado de tiempo En cambio un conglomerado es una acumulaCioacuten de casos en un area dada en un periacuteodo particular sin que tenga que ver que el nlJmero de casos sea mayor o no que lo esperado En un brote o epidemia usualmente presumimos que los casos estaacuten relashycionados unos COil otros o que tienen una causa comuacuten

Para una enfermedad notificable puede usar los registros de vigilanCia

Para otras enfermedades y condiciones usualmente existen datos locales reshygistros hospitalarios estadiacutesticas de mortalidad registros de nacimientos etc

59 Investigacioacuten de un Brote

Si no se dispone de los datos locales puede usar tasas de departamentos vecishylOS datos nacionales o alternativamelte o tambieacuten puede realizar una investishygacioacuten a meacutedicos para determinar siacute ellos han visto maacutes casos de lo usuaL

Auacuten asiacute si el nuacutemero usual de casos excede el nuacutemero esperado este aumento no necesariamente significa un brote Los reportes pueden aumentar por cambio en el proshyceso de reporte local cambios en la definicioacuten de caso maacutes Intereacutes etc

Paso Ndeg 3

Verificar el diagnoacutestico

Ligado a venficar la existenCia de un brote estaacute iexcla de establecer queacute enfermedad estaacute ocurriendo Estos dos pasos se deben manejar al mismo tiempo Los objetivos de verishyficar el diagnoacutestico son a) asegurarse que el problema ha Sido apropiadamente diagnosshyticado b) Normar el error de laboratorio como la base para el incremento en casos diagnosticados

Para verificar el diagnoacutestico debe revisar los hallazgos clinlcos y resultados de laboshyratorio y hacer una revisioacuten con un experto en caso fuera necesario

Debe resumir los hallazgos cliacutenicos con dlstribucion de frecuencias que son uacutetiles para caracterizar el espectro de la enfermedad verificar diagnoacutestico y desarrollar definishycioacuten de caso

Finalmente debe visitar muchos pacientes con la enfermStJad Si no tiene experiencia en la cliacutenica para hacerlo debe consultar a Ul cliacutenico calificado para que lo haga Trate de obtener informacioacuten criacutetica de estos pacientes sus exposIciones previas a su enfershymedad la pOSible causa si conocen a otro que tenga la enfermedad si tiene algo en comuacuten con otros que tienen la enfermedad

Paso Ndeg 4

Establecer una definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto estandard de critenos para decidir si un indiVIshyduo deba ser clasificado y que tenga la condicioacuten de salud de intereacutes Incluye criterios cliacuteniacutecos y particularmente en el caso de una llvestigacioacuten de brote restringir a tiempo espacio y persona Debe basar sus criteriOS cliacutenicos en medidas simples y objetivas como fiebre mayor o igual a 39degC mialgias severas etc

Identificacioacuten y recuento de casos

Para identificar casos es necesario usar muchas fuentes tiene que ser creativo agreshysivo diligente en identificar esas fuentes y estar de ac Jerdo a la enfermedad en cuestioacuten

Para cada enfermedad en particular que estaacute investigando debe colectar los siguienshytes tipOS de informacioacuten

60 Investigaciacuteoacuten de un Brote

Informacioacuten de Identldao Informacioacuten demgraacuteflca Informacioacuten cliacutenica informacioacuten de fatneSle rlesg Informacioacuten de reportes

Se colecta la Informac0n er cin form 3to estandard de reporte de casos cuestionashyriOS Luego se escoge pUlOS cntos en 1a lista de casos

Paso Ndeg 5

Caracterizacioacuten epldemioloacuteg ica

Una vez colectados agJnos datos puede empezar a caracterizar un brote en tiempo espacIo y persona lo cua se lIall3 epldenlologa deSCriptiva porque se descnbe lo que ocurrioacute en la poblacion beacutelJ estUQC Lue~o se selecciona la informacioacuten para ver lo maacutes resaltable

bull Proveer una descripc J COI1I~lt~Sva de dr ~rote Viendo su iexclenderCla en e tiempo

su extensioacuten geograacutefica las pObiaCone~ afectadas por la enfermedad Puede dirigir su aescnpclon de brote a la luc de 101lg se (onoce acerca de la enfermedad (fuente comuacuten modo de transmisioacuten factores de nesgo etc) para desarrolla hipoacutetesis causales y PUtshyde probar estas hipoacuteteSIs clsandr las teacutenicas araliacutetlcas de la epidemiologiacutea

Luego de caracteriza 11 brOe fn tiexcleacute TIpO AspaCIO v persona eS uacutetil resumir e que conoce

Paso Ndeg 6

Desarrollo de hipoacutetesis

Se empieza a generlf r11poteslS Cln ia pnlT1pra llamada telefoacutenica luego de rabiar con algunos casos de pacientes y con agentes locales de salud y haber hecho la descrlPshycl6n epidemioloacutegica debmos da J na hotess La hlpotesls nos llevaraacute a la fuente del agente el modo de transTllsloacuter J expuclonjue causa la enfermedad eacutesta deber ser probable

Se puede generar hlpoteslsje dlferetes formas

10 Lo que usted sabe de la enfermedad 2deg Hablar con unos cuantos de los pacientes casos 3deg A traveacutes de la epidemiologiacutea desnptlva

Paso Ndeg 7

Evaluacioacuten de hipoacutetesis

Luego se desarrolla una hipoacuteteSIs para explicar un brote se debe evaluar la credibilishy

61 Investigacioacuten de un Brote

dad de estas hipoacutetesis en una de fas dos formas comparando la hipoacutetesis con los hechos establecidos o usando la epidemiologiacutea analiacutetica Se usa la primera en caso de que la evidencia cliacutenica de laboratorio medio ambiente yo epidemioloacutegica obviamente apoye la hipoacutetesis que su verificacioacuten es innecesaria en caso contrario usar la epidemiologiacutea analiacutetica La caracteriacutestica clave de eacutesta es el grupo control con lo que se puede comshyparar exposicioacuten con enfermedad y probar hipoacutetesis de relacioacuten causal

Se pueden comparar grupos en dos tipos de estudios estudio de cohortes y caso control

Paso Ndeg 8

Redefiniendo hiPOacutetesis y ejecutando estudios adicionales

Estudios epidemioloacutegicos Lamentablemente los estudios estadiacutesticos resultan mushychas veces irrelevantes Existe el axioma en epidemiologiacutea que laquosi usted no puede geshynerar una buena hipoacutetesis luego de proceder a un anaacutelisis epidemioloacutegico como un estushydio caso-control es como perder el tiemporaquo Si eacutesta resultara irrelevante entonces debe reconsiderar su hipoacutetesis

Aun asiacute cuando su estudio analiacutetico identifica una asociacioacuten entre la exposicioacuten y la enfermedad usted con frecuencia necesitaraacute refinar su hipoacutetesis Algunas veces necesishytaraacute historias de exposicioacuten maacutes especificas un grupo control maacutes especiacutefico

Cuando ocurre un brote SI es de rutina o inusual consi~eI~r las preguntas que queshydaron sin responder acerca de esa enfermedad en particular y queacute clase de estudio hariacutea para responder algunas de estas preguntas

Las circunstancias pueden hacer que uno aprenda maacutes de la enfermedad modo de transmisioacuten caracteristicas del agente Por ejemplo en un brote de paperas en una poblacioacuten altamente inmunizada pUtde ser una oportunidad de estudiar eficacia vacunal y duracioacuten de la proteccioacuten

Estudios de laboratorio y medio amCiente muestran que la epidemiologiacutea puede imshyplicar vehiacuteculos y guia apropiadamente acciones de salud la evidencia de laboratorio puede reforzar estos h1liazg0S

Los estudios de medio ambiente son con frecuencia uacutetiles para explicar porqueacute ocushyrrioacute un brote

Paso Ndeg 9

Implementar medidas de IJ evencioacuten y control

En la mayoriacutea de los iexcl rotes el objetivo principal es el de control y prevencioacuten debienshy

62 Investigacioacuten de un Brote

do implementar medidas de control lo maacutes pronto posible Se puede hacer tempranashymente si es que se conoce la fuente Usted tomaraacute las medidas de control en el punto deacutebil o en la cadena de infeccioacuten para el agente especiacutefico fuente o reservorio

En otros casos se puede controlar directamente interrumpiendo transmisioacuten o exposishycioacuten y reduciendo la susceptibilidad del hueacutesped

Paso Ndeg 10

Difusioacuten de los hallazgos

Su objetivo final en una investigacioacuten es comunicar sus halazgos El que generashymente se hace en dos fOiacutemas

Un informe oral breve para las autoridades locales Un reporte escrito

En el primer caso debe estar dirigido a las autoridades locales de salud y personal responsable para implemertfar medidas de control y prevencioacuten Usualmente estas pershysonas no son epidemioacutelogos por eso debe presentar sus hallazgos en forma clara y conshyvincente con recomendaciones justificables para la accioacuten Es una oportunidad para desshyCribir lo que hizo lo que encontroacute y queacute es lo que piensa que se deba hacer Debe usted presentar sus hallazgos en forma cientifica y objetiva y ser capaz de defender sus conclushysiones y recomendaciones

Asiacute mismo debe entregar un reporte escrito quumle siga el formato usual de presentacioacuten Cientiacutefica introduccioacuten antecedentes meacutetodos resultados discusioacuten y recomendacioshynes El cual sirve como referencia

EJEMPLO

BROTE DE UNA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL

EN LA PARROQUIA DE SANTA TERESA

Primera parte

El 19 de abril de 1993 la encargada de vigilanCia epidemioloacutegica de la Sub Regioacuten San Martiacuten Provincia de Tocache reportoacute a la Oficina General de Epiacutedemiologiacutea un brote de una enfermedad gastrointestinal aguda Un epidemioacutelogo que se estaba capacishytando en el PREEC fue designado para condUCir la investigacioacuten

Cuando el residente llegoacute al campo se enteroacute por la encargada de vigilanCia que todas las personas que estaban enfermas habiacutean asistido a una cena en la parroquia la noche anterior el dia 18 de abril Los demaacutes miembros aue no asistieron a dicha cena

63 Investigacioacuten de un Brote

no se enfermaron Por consiguiente la investigacioacuten se concentroacute alrededor de las cirshycunstancias de dicha cena Se completaron 75 entrevistas de un total de 80 asistentes a la cena en las cuales se requeriacutea Informacioacuten concerniente a la aparicioacuten de los siacutentoshymas la fecha y hora de inicio de la enfermedad y la clase de alimentos consumidos en la cena de la parroquia Se identificaron 46 persof1as que padecian de la infeccioacuten gastroshyIntestinaL

Descripcioacuten cliacutenica

El ifliCio de todos los casos fue agudo y se caractezaba pnncipalmente por la preshysenciexcla je nauseas voacutemitos diarrea 1 dolor abdcmiexclnaL de iexclas personas afectashydas tenia ernperatura elevada todas se recuperaron en un de 24 a 30 horas_ Aproxshymadamente 20 de las personas enfermas fueron al centro de salud No se obtuvieron muestras de materia fecaiacute para iexclos exaacutemenes bacterloioacuteglcos correspondientes

Descripcioacuten de la cena

La cena se reaHzoacute en la parroquumlia de poblado Los alimentos fueron donados por mushychos mlemoros de la congregacioacuten La cena comenzoacute a las 6 om y duroacute hasta las 11 pm la comida fue colocada en una mesa y se consumioacute en el transcurso de vanas horas

En la tabla adjunta denominada listado horizontal se proporciona la informacioacuten concerniente al inicio de la enfermedad a la comida y al agua que consumioacute cada uno de los 75 individuos que fueron entreVistados Soacutelo se obtuvo la heraacute aproximada de la cena para alrededor de la mitad de las personas que padecieron la enfermedad gastrointestishynal

Conclusioacuten

Los paacuterrafOS siguientes han sido copiados al pie de la letra del informe preparado por el residente PREEC

El helado fue preparado por las hermanas teresianas en la sigUiente forma El diacutea 17 de abril en la tarde trajeron leche cruda de la granja de las hermanas ubi-cada en Chucuito y eacutesta fue hervida en bantildeo mariacutea luego se antildeadieron iacuteos huevos el azuacutecar y un poco de harina para darle una mejor consistencia a la mezcla El helado de chocolate y vainilla se prepararon por separado Se antildeadioacute chocolate marca ( rellenitoraquo al helado de chocolate A las 6 p m ambos helados fueron llevados en recipientes bien cerrados al soacutetano de la parroquia y permanecieron alli toda la noche Se supone que nadie los toco durante todo ese tiempo

El diacutea 18 de abril en la mantildeana el Sr Juan antildeadioacute 150 gr de vainilla y dos latas de leche condensada al helado de vainilla y 90 gr de vainilla y una iexclata de leche condensashy

64 Investigaciacuteoacuten de un Brote

da al helado de chocolate Despues el helado de vainilla fue vaciado a otro recipiente y colocado en un congelador eleacutectrico durante 20 mln luego se vacioacute el helado de vainilla de dicho recipiente a otro recipiente que habia sido previamente lavado con agua hervishyda Luego el helado de chocolate fue vaciexclado en el recipiente que habia sido enjuagado con agua de cantildeo y luego fue colocado en el congelador durante 20 minutos Fnalmente se taparon ambos recipientes y se colocaron en receptaacutecUlos grandes de madera ilenos de hielo Como se hizo totar e helado de chocolate se quedoacute en el mismo recipiente

Se examinoacute a todas iexclas persoras que habiexcla~ e helado No se notarop ieslones externas ni afeCCiories reSpiratOrias Se reaiizaiacuteOn CUltivOS de la mucosa nasal y fariacutengea a las personas que prepararon ei helado

La direccioacuten de iaboratonos demiddot iNS reaiiZOacute examenes bactenoiciglccs en ambos helashydos El iexclnforme fue el se aiexclsiexclaiexclCH1 stafHococus aureuumls y abus en iexclas muestras de helado de vainilia SOiatnente se detectaron pocos estafilococos en el helado de cnoshycolate

El Informe de cultiVOS de mucosa nasal y faringea de las hermanas teresianas que prepararon el helado es el siguiente se aislaron staftlococos aureus y estreptococos hemoliticos de los cultivos de mucosa nasal y stafilococus albus del cultivo fariacutengeo de una de ellas y aislaron stafllococos albus del cultiVO de mucosa nasal de la otra hermashyna los estreptococos hemoliacuteticos encontrados no eran del tipo que se encuentra comuacutefshymente en las infecciones humanas

DiSCUSioacuten en cuanto a la fuente no es clara la fuente de contaminacioacuten bacteriana del helado de vainilla Cualquiera que hubiera Sido el meacutetodo de introduccioacuten de los estafilocoshycos parece razonable suponer que debe haber OCUrrido entre la tarde del diacutea 17 de abnl y la mantildeana del 18 de abril No se conoce una razoacuten precisa para la contaminaCioacuten que sea peculiar al helado de vainilla

Se utilizoacute la misma cuchara para servir los dos tipOS de helados Por lo tanto no es Improbable suponer que el helado de chocolate pudo haberse contaminado de esa forshyma Esto podriacutea ser la e)(plicacioacuten maacutes plausible para la enfermedad de las tres persoshynas que no consumieron el heladO de vainilla

Medidas de control El 19 de abril se prohibioacute el consumo del helado que aun sobrashyba El resto de los alimentos que se hablan servido en la cena ya se habiacutean terminado

Conclusiones

Ocurnoacute un ataque de gastroenteritis despueacutes de una cena en la parroquia de Santa Teresa la causa del brote fue el helado de vainilla contaminado El meacutetodo de contaminashycioacuten del helado no se entiende claramente Es una conjetura SI los cultivos pOSitivos de stafilococos de la mucosa nasal y faringea de los miembros de la familia Teresiana tuvieshyron algo que ver con la contaminacioacuten

67 Distribucioacuten de la Informacioacuten

Desde hace muchos antildeos los Hospitales Centros de Salud y Puestos se han espeshycializado en enviar informes mensuales o trimestrales con la esperanza de recibr una respuesta procesada y analizada de los datos que enviaron casI nunca recibieron resshypuesta en el mejor de los casos 2 oacute 3 antildeos despueacutes se pUblicaron los datos con relativa utilidad Esta situacioacuten ha creado una sensacioacuten de desaacutenimo y frustracioacuten de los trabashyjadores de los diferentes servicIos de salud que se extiende por todo el paiacutes Esta criacutetica es la maacutes frecuente que es Justificada

El anaacutelisis se ha limitado soacutelo a nivel central (Ministerio de Salud REGIONES) Lo que proponemos es que el anaacuteliacutesls se realice a todos los niveles con lo cual se veria enriquecido por factores condicionantes locales conocidos como datos ambientales inshy

formaCioacuten cultural datos demograacuteficos etc Toda la Informacioacuten que se genera en los centros de notificacioacuten debe revertir una vez analizada a los servicios locales mediante publicaciones epidemioloacutegicas perioacutedicas y constantes estas pUblicaciones deben conshytener informacioacuten especializada difusioacuten de normas actualizacioacuten de temas descripshycioacuten de las labores realizadas en los distintos niveles y un anaacutelisIs de los datos

Lo Ideal seria tener un boletiacuten epidemioloacutegico semanal luego un resumen mensual y cada antildeo un anuario epidemioloacutegico los boletines semanales deben ser resumidos y consolidados deben indicar el nuacutemero y tipO de casos presentados los establecimientos que notifican los que no lo hacen si lo hacen con oportunidad o no

El sistema de VEA debe resumirse en (riacutenformacioacuten adecuada y raacutepida para la accioacuten oportuna))

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

Evaluacioacuten del sistema

La confirmacioacuten del diagnoacutestico es el principal paso para la realizacioacuten de la VEA se debe buscar que esta etapa fundamental del Sistema sea lo maacutes cercana a la verdad tanto a nivel de la comunidad como en los servicios No siempre es posible exigir la calidad esperada del diagnoacutestico cliacutenico o diagnoacutestico de laboratorio Desde el punto de vista de la VEA el diagnoacutestico resulta fundamental para iniciar una accioacuten raacutepida auacuten cuando el diagnoacutestico inicial sea dudoso

Una manera de evaluar la capacidad del personal de salud o de la comunidad para reconocer las enfermedades objeto de la Vigilancia Epidemioloacutegica es buscando comshyparar el nuacutemero de casos notificados con el nuacutemero de casos confirmados de la enfermeshydad

68 Distribucioacuten de la Informacioacuten

El enviacuteo de los laquodatosi) (casos sospecnosos o confirmados) lo maacutes confiable que se pueda desde el nivel penfenco al nivel miexcls central constituye tambieacuten un punto fundashymental del sistema

Se puede evaluar tamblen el sistema de notificacioacuten seguacuten el nuacutemero de unidades que enviacutean la notificacioacuten ( tiempo v tamblen por la puntualidad alcanzada por los miemshybros de nuestra RED

Una manera praacutectica de evalLacloacuten Ce nuestra Red o sistema es empleando la sshygUlente tasa

W unidades que notifican a tiempo DE NOTIFICACION =-------------- X 100

ND total de unidades de la red

El porcentaje calculado es un IndlcadJr que permite identificar donde hay fallas y toshymar las medidas de oorrecsioacuten aproPiadas para mejorar el sistema

El uso de la hOJa de registro laquoControl de los Informes Semanalesraquo (anexo 2) es imprescindible recordar que Inicialmente ubicaremos en nuestra red soacutelo a los Hospishytales y Principales Centros de Salud iacuteueg-iexcl Iremos Incorporando al resto de los estableCishymientos n la factibilidad

En cada establecimiento se establecerH el uso de esta hoja de control (debe esar en un lugar vIsible) en donde deben figurar los estableCimientos que conforman la red cuaacuteshyles de ellos notifican a tienpo (X) cuaacuteles lotifican a destiempo (O) y cuaacuteles no lo hacen (-- )

La notificacioacuten debe realizarse con la misma regularidad auacuten en ausencia de casos de enfermedad la Notificacioacuten negativa resulta esencial para que el personal responsable de la Vigilancia Epidemioloacutegica esteacute segLiro que los notificadores mantienen la vigilanCia de manera permanente

La puntualidad y la oportunidad

El Sistema de VEA seraacute cada vez meJ(iexclf para el control de las enfermedades o dantildeos cuanto menos tiempo pase entre la notiflcaclon y el inicio de la enfermedad y entre la notificacioacuten y la de investigacioacuten del casc notificado

Debemos asegurarnos que la lotlficacon y el iniCIO de la investigacioacuten no tarden maacutes de una semana

Retroalimentacioacuten del sistema

Este es un componente esenCial para la evaluacioacuten y para mantener el sistema deshy

Distribucioacuten de la Informacioacuten 69

bemos estimular a las unidades notificadoras un retorno oportuno y analizado de la informacioacuten que ellos enviacutean es siempre necesario

Este sistema de retroalimentacioacuten es la viacutea que permite a las unidades de salud coshynocer la evolucioacuten del caso notificado asiacute como los resultados de las investigaciones y de las medidas de control tomadas o propuestas La retroalimentacioacuten se puede dar bajo diferentes forl1as

ff Boletines epidemioloacutegicos regulares Circulares Internos sobre asuntos especiacuteficos Artiacuteculos incluidos en boletines Relatos sobre actividades desarrolladas Llamadas de radio e teleacutefono

Visitas de Supervisioacuten f Conocimiento oportuno de la notificacioacuten semanal

Reuniones perioacutedicas de responsables de V~A

En suma lo que queremos es los datos sean reCibidos a tiempo que esteacuten en vigenshycia actualizados y sean accesibles en todo momento

Pautas para la implementacioacuten de un sistema de VEA a nivel local

A La vigilancia epidemioloacutegica activa (VEA) es tan importante tanto para el nivel local como para los niveles inermedios o central

B Mientras mejor sea el sistema ce VEA mejores y maacutes raacutepidas seraacuten las medidas de controlo prevencioacuten de los dantildeos

C El sistema de VEA no soacutelo es responsabilidad del encargado de la produccioacuten de datos si no de todosect los miembros de los servicios de salud

D El sistema de VEA puede implementarse en cualquier nivel de los servicios de salud no importa la complejidad del servicio

E El anaacutelisis de la informacioacuten no solo debe hacerse a nivel central se haraacute sobre todo a nivel local

F El conocimiento del hecho debe hacerse lo maacutes temprano posible la informashycioacuten debe ser confiable lo que permitiraacute hacer estimaciones a cerca de la incishydencia y prevalencia seguacuten la zona estacioacuten etc

G La VEA puede ayudar descubrir nuevas enfermedades en la zona rebrotes o reapariciones de otras enfermedades que existiacutean antes en la zona o regioacuten siempre buscando anticiparse a siacutetuaciones

H La informacioacuten obtenida debe ser orientadas al control prevencioacuten y erradicashycioacuten de las enfermedades

l La VEA debe realizarse integrada a los programas de control de enfermedades No puede ser una accioacuten aislada

Participacioacuten de la comunidad en la VEA

La comunidad es el elemento esencial de cualquier sistema de salud ademaacutes la

70 Distribucioacuten de la Informacioacuten

comunidad tiene derecho a saber que esta sucediendo dentro de ella las epidemias los brotes que magnitud tienen eacutestos en queacute lugares se presentan Una vez enterado debe participar activamente en 8 buacutesqueda de las cneddas de controlo prevencioacuten En la acshytualidad los ServicIos de Salud del paiacutes esta n en franco detenoro y desorganizaclon Existen establecimientos que teniendo personal calificado medios de comunicacioacuten disshyponibles no hacen la notificacioacuten a tiempo en otros ervlcios no se priacuteoriza la Importanshycia de tener un sistema dE vEA el cente lay falta de apoyo de los funcionariOS al persoshynal de campo etc pero iquestun hay un grar sector de la poblaclon que no utiliza los servshyCIOS de salud estatales como podemos Vigilar estas zonas las que generalmente son las m as alejadas yo las as pob es

El reto esta en establecer un ssternaJe VEA iexcl( no tradicionah) en el cual utilizando laquocentinelasraquo vigiacuteas COlThJnales y otros rr etodos como encuestas regulares buacutesquedas activas perioacutedicas en estas comunidades nos permita saber SI hayo no enfermedades de notificacioacuten inmediata

Elija una o variacuteas comunidades en conde por diversas razones (epidemioloacutegicas ausencia de servicIos de salud zonas con historia de endemias violencia etc) se sospeche la presencia de enfermedades de notificacioacuten inmediata SI es posible llegar a ellas proshyponga una reunioacuten con autoridaaes y ante ellas exponga las enfermedades Que busca que se notifiquen simplificando sus caracteriacutesticas cliacutenicas

SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD

INTRODUCCION

Las enfermedades que se pueden premiddoteniiacute mediante las vacunas siguen enfermando y provocando la muerte de muchos nintildeos en los diferentes caseriacuteos o comunidades de las zonas rurales La Tosferina El sarampioacuten Teacutetaros Poliomielitis siguen produciendO dolor y pena en miles de campesinos El Coacutelera y el Sarampioacuten en los uacuteltimos 2 antildeos han afectado a miles de personas con maacutes de un centenar de muertos la mayoria de ellos por falta de atencioacuten oportuna desconocimiento de la enfermedad o inadecuado tratamiento

La Peste Buboacutenica hace maacutes de 30 antildeos estaacute presente en nuestras comunidades especialmente en comunidades de la jalca y alturas en donde hay friacuteo y no hay buenos haacutebiacutetos de higiene

Una manera de evitar estos problemas es Implementando un sistema de vigilancia epidemioloacutegica que permita la notificacioacuten oportuna de estas enfermedades lo cual pershy

58 Investigacioacuten de un Brote

9) Implementar medidas dE contro y prevenclon

10) Comunicar los hallazgos

Paso Ndeg 1

Prepararse para el trabajo de Campo

Antes de salir a investigar un brote uno debe de estar previamente bien preparado Los preparativos deben estar agrupados en tres rubros iexclnvestigacioacuten administraCioacuten y consuita

In vestigacioacuten Pnmerament- come un conocimiento cremiacuteflco apropiado y equipo para iexcllevar d

cabo la Investigaclon Usted debe discutir la sltuaclon cor algUien eue enga conOCimiento de la enfermedad y acecc de investigacioacuten en trabajo de campo y revisar la IiteatureacuteJ

reunir referencias uacutetiles como revisar perioacutedicos uestlonaacuteshynos

Estar segurc que tiene su propio material de laboratOrio y conocer la adecuada coleccioacuten de muestras transporte y conservacioacuten

Administracioacuten Usted debe de poner atencioacuten en los procedimientos adminiSshytratiVOS Debe de hacer el viaje y otros arreglos y hacerlos aprobar Tener cuidado con lo relacionado a personal espeshycialmente si la investigacioacuten pareciera ser amplia

Consulta Tener conocimiento exacto de nuestro rol en el campo Anshytes del viaje todas las partes deben de estar de acuerdo con su rol espeCialmente SI usted es foraacuteneo al aacuterea local

Paso Ndeg 2

Establecer la existencia de un brote

Un brote o una epideIT1la es la ocurrencia de maacutes casos de lo normalmente esperashydos en un aacuterea o entre un grupo especifiCO de gente en un periacuteOdo determinado de tiempo En cambio un conglomerado es una acumulaCioacuten de casos en un area dada en un periacuteodo particular sin que tenga que ver que el nlJmero de casos sea mayor o no que lo esperado En un brote o epidemia usualmente presumimos que los casos estaacuten relashycionados unos COil otros o que tienen una causa comuacuten

Para una enfermedad notificable puede usar los registros de vigilanCia

Para otras enfermedades y condiciones usualmente existen datos locales reshygistros hospitalarios estadiacutesticas de mortalidad registros de nacimientos etc

59 Investigacioacuten de un Brote

Si no se dispone de los datos locales puede usar tasas de departamentos vecishylOS datos nacionales o alternativamelte o tambieacuten puede realizar una investishygacioacuten a meacutedicos para determinar siacute ellos han visto maacutes casos de lo usuaL

Auacuten asiacute si el nuacutemero usual de casos excede el nuacutemero esperado este aumento no necesariamente significa un brote Los reportes pueden aumentar por cambio en el proshyceso de reporte local cambios en la definicioacuten de caso maacutes Intereacutes etc

Paso Ndeg 3

Verificar el diagnoacutestico

Ligado a venficar la existenCia de un brote estaacute iexcla de establecer queacute enfermedad estaacute ocurriendo Estos dos pasos se deben manejar al mismo tiempo Los objetivos de verishyficar el diagnoacutestico son a) asegurarse que el problema ha Sido apropiadamente diagnosshyticado b) Normar el error de laboratorio como la base para el incremento en casos diagnosticados

Para verificar el diagnoacutestico debe revisar los hallazgos clinlcos y resultados de laboshyratorio y hacer una revisioacuten con un experto en caso fuera necesario

Debe resumir los hallazgos cliacutenicos con dlstribucion de frecuencias que son uacutetiles para caracterizar el espectro de la enfermedad verificar diagnoacutestico y desarrollar definishycioacuten de caso

Finalmente debe visitar muchos pacientes con la enfermStJad Si no tiene experiencia en la cliacutenica para hacerlo debe consultar a Ul cliacutenico calificado para que lo haga Trate de obtener informacioacuten criacutetica de estos pacientes sus exposIciones previas a su enfershymedad la pOSible causa si conocen a otro que tenga la enfermedad si tiene algo en comuacuten con otros que tienen la enfermedad

Paso Ndeg 4

Establecer una definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto estandard de critenos para decidir si un indiVIshyduo deba ser clasificado y que tenga la condicioacuten de salud de intereacutes Incluye criterios cliacuteniacutecos y particularmente en el caso de una llvestigacioacuten de brote restringir a tiempo espacio y persona Debe basar sus criteriOS cliacutenicos en medidas simples y objetivas como fiebre mayor o igual a 39degC mialgias severas etc

Identificacioacuten y recuento de casos

Para identificar casos es necesario usar muchas fuentes tiene que ser creativo agreshysivo diligente en identificar esas fuentes y estar de ac Jerdo a la enfermedad en cuestioacuten

Para cada enfermedad en particular que estaacute investigando debe colectar los siguienshytes tipOS de informacioacuten

60 Investigaciacuteoacuten de un Brote

Informacioacuten de Identldao Informacioacuten demgraacuteflca Informacioacuten cliacutenica informacioacuten de fatneSle rlesg Informacioacuten de reportes

Se colecta la Informac0n er cin form 3to estandard de reporte de casos cuestionashyriOS Luego se escoge pUlOS cntos en 1a lista de casos

Paso Ndeg 5

Caracterizacioacuten epldemioloacuteg ica

Una vez colectados agJnos datos puede empezar a caracterizar un brote en tiempo espacIo y persona lo cua se lIall3 epldenlologa deSCriptiva porque se descnbe lo que ocurrioacute en la poblacion beacutelJ estUQC Lue~o se selecciona la informacioacuten para ver lo maacutes resaltable

bull Proveer una descripc J COI1I~lt~Sva de dr ~rote Viendo su iexclenderCla en e tiempo

su extensioacuten geograacutefica las pObiaCone~ afectadas por la enfermedad Puede dirigir su aescnpclon de brote a la luc de 101lg se (onoce acerca de la enfermedad (fuente comuacuten modo de transmisioacuten factores de nesgo etc) para desarrolla hipoacutetesis causales y PUtshyde probar estas hipoacuteteSIs clsandr las teacutenicas araliacutetlcas de la epidemiologiacutea

Luego de caracteriza 11 brOe fn tiexcleacute TIpO AspaCIO v persona eS uacutetil resumir e que conoce

Paso Ndeg 6

Desarrollo de hipoacutetesis

Se empieza a generlf r11poteslS Cln ia pnlT1pra llamada telefoacutenica luego de rabiar con algunos casos de pacientes y con agentes locales de salud y haber hecho la descrlPshycl6n epidemioloacutegica debmos da J na hotess La hlpotesls nos llevaraacute a la fuente del agente el modo de transTllsloacuter J expuclonjue causa la enfermedad eacutesta deber ser probable

Se puede generar hlpoteslsje dlferetes formas

10 Lo que usted sabe de la enfermedad 2deg Hablar con unos cuantos de los pacientes casos 3deg A traveacutes de la epidemiologiacutea desnptlva

Paso Ndeg 7

Evaluacioacuten de hipoacutetesis

Luego se desarrolla una hipoacuteteSIs para explicar un brote se debe evaluar la credibilishy

61 Investigacioacuten de un Brote

dad de estas hipoacutetesis en una de fas dos formas comparando la hipoacutetesis con los hechos establecidos o usando la epidemiologiacutea analiacutetica Se usa la primera en caso de que la evidencia cliacutenica de laboratorio medio ambiente yo epidemioloacutegica obviamente apoye la hipoacutetesis que su verificacioacuten es innecesaria en caso contrario usar la epidemiologiacutea analiacutetica La caracteriacutestica clave de eacutesta es el grupo control con lo que se puede comshyparar exposicioacuten con enfermedad y probar hipoacutetesis de relacioacuten causal

Se pueden comparar grupos en dos tipos de estudios estudio de cohortes y caso control

Paso Ndeg 8

Redefiniendo hiPOacutetesis y ejecutando estudios adicionales

Estudios epidemioloacutegicos Lamentablemente los estudios estadiacutesticos resultan mushychas veces irrelevantes Existe el axioma en epidemiologiacutea que laquosi usted no puede geshynerar una buena hipoacutetesis luego de proceder a un anaacutelisis epidemioloacutegico como un estushydio caso-control es como perder el tiemporaquo Si eacutesta resultara irrelevante entonces debe reconsiderar su hipoacutetesis

Aun asiacute cuando su estudio analiacutetico identifica una asociacioacuten entre la exposicioacuten y la enfermedad usted con frecuencia necesitaraacute refinar su hipoacutetesis Algunas veces necesishytaraacute historias de exposicioacuten maacutes especificas un grupo control maacutes especiacutefico

Cuando ocurre un brote SI es de rutina o inusual consi~eI~r las preguntas que queshydaron sin responder acerca de esa enfermedad en particular y queacute clase de estudio hariacutea para responder algunas de estas preguntas

Las circunstancias pueden hacer que uno aprenda maacutes de la enfermedad modo de transmisioacuten caracteristicas del agente Por ejemplo en un brote de paperas en una poblacioacuten altamente inmunizada pUtde ser una oportunidad de estudiar eficacia vacunal y duracioacuten de la proteccioacuten

Estudios de laboratorio y medio amCiente muestran que la epidemiologiacutea puede imshyplicar vehiacuteculos y guia apropiadamente acciones de salud la evidencia de laboratorio puede reforzar estos h1liazg0S

Los estudios de medio ambiente son con frecuencia uacutetiles para explicar porqueacute ocushyrrioacute un brote

Paso Ndeg 9

Implementar medidas de IJ evencioacuten y control

En la mayoriacutea de los iexcl rotes el objetivo principal es el de control y prevencioacuten debienshy

62 Investigacioacuten de un Brote

do implementar medidas de control lo maacutes pronto posible Se puede hacer tempranashymente si es que se conoce la fuente Usted tomaraacute las medidas de control en el punto deacutebil o en la cadena de infeccioacuten para el agente especiacutefico fuente o reservorio

En otros casos se puede controlar directamente interrumpiendo transmisioacuten o exposishycioacuten y reduciendo la susceptibilidad del hueacutesped

Paso Ndeg 10

Difusioacuten de los hallazgos

Su objetivo final en una investigacioacuten es comunicar sus halazgos El que generashymente se hace en dos fOiacutemas

Un informe oral breve para las autoridades locales Un reporte escrito

En el primer caso debe estar dirigido a las autoridades locales de salud y personal responsable para implemertfar medidas de control y prevencioacuten Usualmente estas pershysonas no son epidemioacutelogos por eso debe presentar sus hallazgos en forma clara y conshyvincente con recomendaciones justificables para la accioacuten Es una oportunidad para desshyCribir lo que hizo lo que encontroacute y queacute es lo que piensa que se deba hacer Debe usted presentar sus hallazgos en forma cientifica y objetiva y ser capaz de defender sus conclushysiones y recomendaciones

Asiacute mismo debe entregar un reporte escrito quumle siga el formato usual de presentacioacuten Cientiacutefica introduccioacuten antecedentes meacutetodos resultados discusioacuten y recomendacioshynes El cual sirve como referencia

EJEMPLO

BROTE DE UNA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL

EN LA PARROQUIA DE SANTA TERESA

Primera parte

El 19 de abril de 1993 la encargada de vigilanCia epidemioloacutegica de la Sub Regioacuten San Martiacuten Provincia de Tocache reportoacute a la Oficina General de Epiacutedemiologiacutea un brote de una enfermedad gastrointestinal aguda Un epidemioacutelogo que se estaba capacishytando en el PREEC fue designado para condUCir la investigacioacuten

Cuando el residente llegoacute al campo se enteroacute por la encargada de vigilanCia que todas las personas que estaban enfermas habiacutean asistido a una cena en la parroquia la noche anterior el dia 18 de abril Los demaacutes miembros aue no asistieron a dicha cena

63 Investigacioacuten de un Brote

no se enfermaron Por consiguiente la investigacioacuten se concentroacute alrededor de las cirshycunstancias de dicha cena Se completaron 75 entrevistas de un total de 80 asistentes a la cena en las cuales se requeriacutea Informacioacuten concerniente a la aparicioacuten de los siacutentoshymas la fecha y hora de inicio de la enfermedad y la clase de alimentos consumidos en la cena de la parroquia Se identificaron 46 persof1as que padecian de la infeccioacuten gastroshyIntestinaL

Descripcioacuten cliacutenica

El ifliCio de todos los casos fue agudo y se caractezaba pnncipalmente por la preshysenciexcla je nauseas voacutemitos diarrea 1 dolor abdcmiexclnaL de iexclas personas afectashydas tenia ernperatura elevada todas se recuperaron en un de 24 a 30 horas_ Aproxshymadamente 20 de las personas enfermas fueron al centro de salud No se obtuvieron muestras de materia fecaiacute para iexclos exaacutemenes bacterloioacuteglcos correspondientes

Descripcioacuten de la cena

La cena se reaHzoacute en la parroquumlia de poblado Los alimentos fueron donados por mushychos mlemoros de la congregacioacuten La cena comenzoacute a las 6 om y duroacute hasta las 11 pm la comida fue colocada en una mesa y se consumioacute en el transcurso de vanas horas

En la tabla adjunta denominada listado horizontal se proporciona la informacioacuten concerniente al inicio de la enfermedad a la comida y al agua que consumioacute cada uno de los 75 individuos que fueron entreVistados Soacutelo se obtuvo la heraacute aproximada de la cena para alrededor de la mitad de las personas que padecieron la enfermedad gastrointestishynal

Conclusioacuten

Los paacuterrafOS siguientes han sido copiados al pie de la letra del informe preparado por el residente PREEC

El helado fue preparado por las hermanas teresianas en la sigUiente forma El diacutea 17 de abril en la tarde trajeron leche cruda de la granja de las hermanas ubi-cada en Chucuito y eacutesta fue hervida en bantildeo mariacutea luego se antildeadieron iacuteos huevos el azuacutecar y un poco de harina para darle una mejor consistencia a la mezcla El helado de chocolate y vainilla se prepararon por separado Se antildeadioacute chocolate marca ( rellenitoraquo al helado de chocolate A las 6 p m ambos helados fueron llevados en recipientes bien cerrados al soacutetano de la parroquia y permanecieron alli toda la noche Se supone que nadie los toco durante todo ese tiempo

El diacutea 18 de abril en la mantildeana el Sr Juan antildeadioacute 150 gr de vainilla y dos latas de leche condensada al helado de vainilla y 90 gr de vainilla y una iexclata de leche condensashy

64 Investigaciacuteoacuten de un Brote

da al helado de chocolate Despues el helado de vainilla fue vaciado a otro recipiente y colocado en un congelador eleacutectrico durante 20 mln luego se vacioacute el helado de vainilla de dicho recipiente a otro recipiente que habia sido previamente lavado con agua hervishyda Luego el helado de chocolate fue vaciexclado en el recipiente que habia sido enjuagado con agua de cantildeo y luego fue colocado en el congelador durante 20 minutos Fnalmente se taparon ambos recipientes y se colocaron en receptaacutecUlos grandes de madera ilenos de hielo Como se hizo totar e helado de chocolate se quedoacute en el mismo recipiente

Se examinoacute a todas iexclas persoras que habiexcla~ e helado No se notarop ieslones externas ni afeCCiories reSpiratOrias Se reaiizaiacuteOn CUltivOS de la mucosa nasal y fariacutengea a las personas que prepararon ei helado

La direccioacuten de iaboratonos demiddot iNS reaiiZOacute examenes bactenoiciglccs en ambos helashydos El iexclnforme fue el se aiexclsiexclaiexclCH1 stafHococus aureuumls y abus en iexclas muestras de helado de vainilia SOiatnente se detectaron pocos estafilococos en el helado de cnoshycolate

El Informe de cultiVOS de mucosa nasal y faringea de las hermanas teresianas que prepararon el helado es el siguiente se aislaron staftlococos aureus y estreptococos hemoliticos de los cultivos de mucosa nasal y stafilococus albus del cultivo fariacutengeo de una de ellas y aislaron stafllococos albus del cultiVO de mucosa nasal de la otra hermashyna los estreptococos hemoliacuteticos encontrados no eran del tipo que se encuentra comuacutefshymente en las infecciones humanas

DiSCUSioacuten en cuanto a la fuente no es clara la fuente de contaminacioacuten bacteriana del helado de vainilla Cualquiera que hubiera Sido el meacutetodo de introduccioacuten de los estafilocoshycos parece razonable suponer que debe haber OCUrrido entre la tarde del diacutea 17 de abnl y la mantildeana del 18 de abril No se conoce una razoacuten precisa para la contaminaCioacuten que sea peculiar al helado de vainilla

Se utilizoacute la misma cuchara para servir los dos tipOS de helados Por lo tanto no es Improbable suponer que el helado de chocolate pudo haberse contaminado de esa forshyma Esto podriacutea ser la e)(plicacioacuten maacutes plausible para la enfermedad de las tres persoshynas que no consumieron el heladO de vainilla

Medidas de control El 19 de abril se prohibioacute el consumo del helado que aun sobrashyba El resto de los alimentos que se hablan servido en la cena ya se habiacutean terminado

Conclusiones

Ocurnoacute un ataque de gastroenteritis despueacutes de una cena en la parroquia de Santa Teresa la causa del brote fue el helado de vainilla contaminado El meacutetodo de contaminashycioacuten del helado no se entiende claramente Es una conjetura SI los cultivos pOSitivos de stafilococos de la mucosa nasal y faringea de los miembros de la familia Teresiana tuvieshyron algo que ver con la contaminacioacuten

67 Distribucioacuten de la Informacioacuten

Desde hace muchos antildeos los Hospitales Centros de Salud y Puestos se han espeshycializado en enviar informes mensuales o trimestrales con la esperanza de recibr una respuesta procesada y analizada de los datos que enviaron casI nunca recibieron resshypuesta en el mejor de los casos 2 oacute 3 antildeos despueacutes se pUblicaron los datos con relativa utilidad Esta situacioacuten ha creado una sensacioacuten de desaacutenimo y frustracioacuten de los trabashyjadores de los diferentes servicIos de salud que se extiende por todo el paiacutes Esta criacutetica es la maacutes frecuente que es Justificada

El anaacutelisis se ha limitado soacutelo a nivel central (Ministerio de Salud REGIONES) Lo que proponemos es que el anaacuteliacutesls se realice a todos los niveles con lo cual se veria enriquecido por factores condicionantes locales conocidos como datos ambientales inshy

formaCioacuten cultural datos demograacuteficos etc Toda la Informacioacuten que se genera en los centros de notificacioacuten debe revertir una vez analizada a los servicios locales mediante publicaciones epidemioloacutegicas perioacutedicas y constantes estas pUblicaciones deben conshytener informacioacuten especializada difusioacuten de normas actualizacioacuten de temas descripshycioacuten de las labores realizadas en los distintos niveles y un anaacutelisIs de los datos

Lo Ideal seria tener un boletiacuten epidemioloacutegico semanal luego un resumen mensual y cada antildeo un anuario epidemioloacutegico los boletines semanales deben ser resumidos y consolidados deben indicar el nuacutemero y tipO de casos presentados los establecimientos que notifican los que no lo hacen si lo hacen con oportunidad o no

El sistema de VEA debe resumirse en (riacutenformacioacuten adecuada y raacutepida para la accioacuten oportuna))

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

Evaluacioacuten del sistema

La confirmacioacuten del diagnoacutestico es el principal paso para la realizacioacuten de la VEA se debe buscar que esta etapa fundamental del Sistema sea lo maacutes cercana a la verdad tanto a nivel de la comunidad como en los servicios No siempre es posible exigir la calidad esperada del diagnoacutestico cliacutenico o diagnoacutestico de laboratorio Desde el punto de vista de la VEA el diagnoacutestico resulta fundamental para iniciar una accioacuten raacutepida auacuten cuando el diagnoacutestico inicial sea dudoso

Una manera de evaluar la capacidad del personal de salud o de la comunidad para reconocer las enfermedades objeto de la Vigilancia Epidemioloacutegica es buscando comshyparar el nuacutemero de casos notificados con el nuacutemero de casos confirmados de la enfermeshydad

68 Distribucioacuten de la Informacioacuten

El enviacuteo de los laquodatosi) (casos sospecnosos o confirmados) lo maacutes confiable que se pueda desde el nivel penfenco al nivel miexcls central constituye tambieacuten un punto fundashymental del sistema

Se puede evaluar tamblen el sistema de notificacioacuten seguacuten el nuacutemero de unidades que enviacutean la notificacioacuten ( tiempo v tamblen por la puntualidad alcanzada por los miemshybros de nuestra RED

Una manera praacutectica de evalLacloacuten Ce nuestra Red o sistema es empleando la sshygUlente tasa

W unidades que notifican a tiempo DE NOTIFICACION =-------------- X 100

ND total de unidades de la red

El porcentaje calculado es un IndlcadJr que permite identificar donde hay fallas y toshymar las medidas de oorrecsioacuten aproPiadas para mejorar el sistema

El uso de la hOJa de registro laquoControl de los Informes Semanalesraquo (anexo 2) es imprescindible recordar que Inicialmente ubicaremos en nuestra red soacutelo a los Hospishytales y Principales Centros de Salud iacuteueg-iexcl Iremos Incorporando al resto de los estableCishymientos n la factibilidad

En cada establecimiento se establecerH el uso de esta hoja de control (debe esar en un lugar vIsible) en donde deben figurar los estableCimientos que conforman la red cuaacuteshyles de ellos notifican a tienpo (X) cuaacuteles lotifican a destiempo (O) y cuaacuteles no lo hacen (-- )

La notificacioacuten debe realizarse con la misma regularidad auacuten en ausencia de casos de enfermedad la Notificacioacuten negativa resulta esencial para que el personal responsable de la Vigilancia Epidemioloacutegica esteacute segLiro que los notificadores mantienen la vigilanCia de manera permanente

La puntualidad y la oportunidad

El Sistema de VEA seraacute cada vez meJ(iexclf para el control de las enfermedades o dantildeos cuanto menos tiempo pase entre la notiflcaclon y el inicio de la enfermedad y entre la notificacioacuten y la de investigacioacuten del casc notificado

Debemos asegurarnos que la lotlficacon y el iniCIO de la investigacioacuten no tarden maacutes de una semana

Retroalimentacioacuten del sistema

Este es un componente esenCial para la evaluacioacuten y para mantener el sistema deshy

Distribucioacuten de la Informacioacuten 69

bemos estimular a las unidades notificadoras un retorno oportuno y analizado de la informacioacuten que ellos enviacutean es siempre necesario

Este sistema de retroalimentacioacuten es la viacutea que permite a las unidades de salud coshynocer la evolucioacuten del caso notificado asiacute como los resultados de las investigaciones y de las medidas de control tomadas o propuestas La retroalimentacioacuten se puede dar bajo diferentes forl1as

ff Boletines epidemioloacutegicos regulares Circulares Internos sobre asuntos especiacuteficos Artiacuteculos incluidos en boletines Relatos sobre actividades desarrolladas Llamadas de radio e teleacutefono

Visitas de Supervisioacuten f Conocimiento oportuno de la notificacioacuten semanal

Reuniones perioacutedicas de responsables de V~A

En suma lo que queremos es los datos sean reCibidos a tiempo que esteacuten en vigenshycia actualizados y sean accesibles en todo momento

Pautas para la implementacioacuten de un sistema de VEA a nivel local

A La vigilancia epidemioloacutegica activa (VEA) es tan importante tanto para el nivel local como para los niveles inermedios o central

B Mientras mejor sea el sistema ce VEA mejores y maacutes raacutepidas seraacuten las medidas de controlo prevencioacuten de los dantildeos

C El sistema de VEA no soacutelo es responsabilidad del encargado de la produccioacuten de datos si no de todosect los miembros de los servicios de salud

D El sistema de VEA puede implementarse en cualquier nivel de los servicios de salud no importa la complejidad del servicio

E El anaacutelisis de la informacioacuten no solo debe hacerse a nivel central se haraacute sobre todo a nivel local

F El conocimiento del hecho debe hacerse lo maacutes temprano posible la informashycioacuten debe ser confiable lo que permitiraacute hacer estimaciones a cerca de la incishydencia y prevalencia seguacuten la zona estacioacuten etc

G La VEA puede ayudar descubrir nuevas enfermedades en la zona rebrotes o reapariciones de otras enfermedades que existiacutean antes en la zona o regioacuten siempre buscando anticiparse a siacutetuaciones

H La informacioacuten obtenida debe ser orientadas al control prevencioacuten y erradicashycioacuten de las enfermedades

l La VEA debe realizarse integrada a los programas de control de enfermedades No puede ser una accioacuten aislada

Participacioacuten de la comunidad en la VEA

La comunidad es el elemento esencial de cualquier sistema de salud ademaacutes la

70 Distribucioacuten de la Informacioacuten

comunidad tiene derecho a saber que esta sucediendo dentro de ella las epidemias los brotes que magnitud tienen eacutestos en queacute lugares se presentan Una vez enterado debe participar activamente en 8 buacutesqueda de las cneddas de controlo prevencioacuten En la acshytualidad los ServicIos de Salud del paiacutes esta n en franco detenoro y desorganizaclon Existen establecimientos que teniendo personal calificado medios de comunicacioacuten disshyponibles no hacen la notificacioacuten a tiempo en otros ervlcios no se priacuteoriza la Importanshycia de tener un sistema dE vEA el cente lay falta de apoyo de los funcionariOS al persoshynal de campo etc pero iquestun hay un grar sector de la poblaclon que no utiliza los servshyCIOS de salud estatales como podemos Vigilar estas zonas las que generalmente son las m as alejadas yo las as pob es

El reto esta en establecer un ssternaJe VEA iexcl( no tradicionah) en el cual utilizando laquocentinelasraquo vigiacuteas COlThJnales y otros rr etodos como encuestas regulares buacutesquedas activas perioacutedicas en estas comunidades nos permita saber SI hayo no enfermedades de notificacioacuten inmediata

Elija una o variacuteas comunidades en conde por diversas razones (epidemioloacutegicas ausencia de servicIos de salud zonas con historia de endemias violencia etc) se sospeche la presencia de enfermedades de notificacioacuten inmediata SI es posible llegar a ellas proshyponga una reunioacuten con autoridaaes y ante ellas exponga las enfermedades Que busca que se notifiquen simplificando sus caracteriacutesticas cliacutenicas

SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD

INTRODUCCION

Las enfermedades que se pueden premiddoteniiacute mediante las vacunas siguen enfermando y provocando la muerte de muchos nintildeos en los diferentes caseriacuteos o comunidades de las zonas rurales La Tosferina El sarampioacuten Teacutetaros Poliomielitis siguen produciendO dolor y pena en miles de campesinos El Coacutelera y el Sarampioacuten en los uacuteltimos 2 antildeos han afectado a miles de personas con maacutes de un centenar de muertos la mayoria de ellos por falta de atencioacuten oportuna desconocimiento de la enfermedad o inadecuado tratamiento

La Peste Buboacutenica hace maacutes de 30 antildeos estaacute presente en nuestras comunidades especialmente en comunidades de la jalca y alturas en donde hay friacuteo y no hay buenos haacutebiacutetos de higiene

Una manera de evitar estos problemas es Implementando un sistema de vigilancia epidemioloacutegica que permita la notificacioacuten oportuna de estas enfermedades lo cual pershy

59 Investigacioacuten de un Brote

Si no se dispone de los datos locales puede usar tasas de departamentos vecishylOS datos nacionales o alternativamelte o tambieacuten puede realizar una investishygacioacuten a meacutedicos para determinar siacute ellos han visto maacutes casos de lo usuaL

Auacuten asiacute si el nuacutemero usual de casos excede el nuacutemero esperado este aumento no necesariamente significa un brote Los reportes pueden aumentar por cambio en el proshyceso de reporte local cambios en la definicioacuten de caso maacutes Intereacutes etc

Paso Ndeg 3

Verificar el diagnoacutestico

Ligado a venficar la existenCia de un brote estaacute iexcla de establecer queacute enfermedad estaacute ocurriendo Estos dos pasos se deben manejar al mismo tiempo Los objetivos de verishyficar el diagnoacutestico son a) asegurarse que el problema ha Sido apropiadamente diagnosshyticado b) Normar el error de laboratorio como la base para el incremento en casos diagnosticados

Para verificar el diagnoacutestico debe revisar los hallazgos clinlcos y resultados de laboshyratorio y hacer una revisioacuten con un experto en caso fuera necesario

Debe resumir los hallazgos cliacutenicos con dlstribucion de frecuencias que son uacutetiles para caracterizar el espectro de la enfermedad verificar diagnoacutestico y desarrollar definishycioacuten de caso

Finalmente debe visitar muchos pacientes con la enfermStJad Si no tiene experiencia en la cliacutenica para hacerlo debe consultar a Ul cliacutenico calificado para que lo haga Trate de obtener informacioacuten criacutetica de estos pacientes sus exposIciones previas a su enfershymedad la pOSible causa si conocen a otro que tenga la enfermedad si tiene algo en comuacuten con otros que tienen la enfermedad

Paso Ndeg 4

Establecer una definicioacuten de caso

Una definicioacuten de caso es un conjunto estandard de critenos para decidir si un indiVIshyduo deba ser clasificado y que tenga la condicioacuten de salud de intereacutes Incluye criterios cliacuteniacutecos y particularmente en el caso de una llvestigacioacuten de brote restringir a tiempo espacio y persona Debe basar sus criteriOS cliacutenicos en medidas simples y objetivas como fiebre mayor o igual a 39degC mialgias severas etc

Identificacioacuten y recuento de casos

Para identificar casos es necesario usar muchas fuentes tiene que ser creativo agreshysivo diligente en identificar esas fuentes y estar de ac Jerdo a la enfermedad en cuestioacuten

Para cada enfermedad en particular que estaacute investigando debe colectar los siguienshytes tipOS de informacioacuten

60 Investigaciacuteoacuten de un Brote

Informacioacuten de Identldao Informacioacuten demgraacuteflca Informacioacuten cliacutenica informacioacuten de fatneSle rlesg Informacioacuten de reportes

Se colecta la Informac0n er cin form 3to estandard de reporte de casos cuestionashyriOS Luego se escoge pUlOS cntos en 1a lista de casos

Paso Ndeg 5

Caracterizacioacuten epldemioloacuteg ica

Una vez colectados agJnos datos puede empezar a caracterizar un brote en tiempo espacIo y persona lo cua se lIall3 epldenlologa deSCriptiva porque se descnbe lo que ocurrioacute en la poblacion beacutelJ estUQC Lue~o se selecciona la informacioacuten para ver lo maacutes resaltable

bull Proveer una descripc J COI1I~lt~Sva de dr ~rote Viendo su iexclenderCla en e tiempo

su extensioacuten geograacutefica las pObiaCone~ afectadas por la enfermedad Puede dirigir su aescnpclon de brote a la luc de 101lg se (onoce acerca de la enfermedad (fuente comuacuten modo de transmisioacuten factores de nesgo etc) para desarrolla hipoacutetesis causales y PUtshyde probar estas hipoacuteteSIs clsandr las teacutenicas araliacutetlcas de la epidemiologiacutea

Luego de caracteriza 11 brOe fn tiexcleacute TIpO AspaCIO v persona eS uacutetil resumir e que conoce

Paso Ndeg 6

Desarrollo de hipoacutetesis

Se empieza a generlf r11poteslS Cln ia pnlT1pra llamada telefoacutenica luego de rabiar con algunos casos de pacientes y con agentes locales de salud y haber hecho la descrlPshycl6n epidemioloacutegica debmos da J na hotess La hlpotesls nos llevaraacute a la fuente del agente el modo de transTllsloacuter J expuclonjue causa la enfermedad eacutesta deber ser probable

Se puede generar hlpoteslsje dlferetes formas

10 Lo que usted sabe de la enfermedad 2deg Hablar con unos cuantos de los pacientes casos 3deg A traveacutes de la epidemiologiacutea desnptlva

Paso Ndeg 7

Evaluacioacuten de hipoacutetesis

Luego se desarrolla una hipoacuteteSIs para explicar un brote se debe evaluar la credibilishy

61 Investigacioacuten de un Brote

dad de estas hipoacutetesis en una de fas dos formas comparando la hipoacutetesis con los hechos establecidos o usando la epidemiologiacutea analiacutetica Se usa la primera en caso de que la evidencia cliacutenica de laboratorio medio ambiente yo epidemioloacutegica obviamente apoye la hipoacutetesis que su verificacioacuten es innecesaria en caso contrario usar la epidemiologiacutea analiacutetica La caracteriacutestica clave de eacutesta es el grupo control con lo que se puede comshyparar exposicioacuten con enfermedad y probar hipoacutetesis de relacioacuten causal

Se pueden comparar grupos en dos tipos de estudios estudio de cohortes y caso control

Paso Ndeg 8

Redefiniendo hiPOacutetesis y ejecutando estudios adicionales

Estudios epidemioloacutegicos Lamentablemente los estudios estadiacutesticos resultan mushychas veces irrelevantes Existe el axioma en epidemiologiacutea que laquosi usted no puede geshynerar una buena hipoacutetesis luego de proceder a un anaacutelisis epidemioloacutegico como un estushydio caso-control es como perder el tiemporaquo Si eacutesta resultara irrelevante entonces debe reconsiderar su hipoacutetesis

Aun asiacute cuando su estudio analiacutetico identifica una asociacioacuten entre la exposicioacuten y la enfermedad usted con frecuencia necesitaraacute refinar su hipoacutetesis Algunas veces necesishytaraacute historias de exposicioacuten maacutes especificas un grupo control maacutes especiacutefico

Cuando ocurre un brote SI es de rutina o inusual consi~eI~r las preguntas que queshydaron sin responder acerca de esa enfermedad en particular y queacute clase de estudio hariacutea para responder algunas de estas preguntas

Las circunstancias pueden hacer que uno aprenda maacutes de la enfermedad modo de transmisioacuten caracteristicas del agente Por ejemplo en un brote de paperas en una poblacioacuten altamente inmunizada pUtde ser una oportunidad de estudiar eficacia vacunal y duracioacuten de la proteccioacuten

Estudios de laboratorio y medio amCiente muestran que la epidemiologiacutea puede imshyplicar vehiacuteculos y guia apropiadamente acciones de salud la evidencia de laboratorio puede reforzar estos h1liazg0S

Los estudios de medio ambiente son con frecuencia uacutetiles para explicar porqueacute ocushyrrioacute un brote

Paso Ndeg 9

Implementar medidas de IJ evencioacuten y control

En la mayoriacutea de los iexcl rotes el objetivo principal es el de control y prevencioacuten debienshy

62 Investigacioacuten de un Brote

do implementar medidas de control lo maacutes pronto posible Se puede hacer tempranashymente si es que se conoce la fuente Usted tomaraacute las medidas de control en el punto deacutebil o en la cadena de infeccioacuten para el agente especiacutefico fuente o reservorio

En otros casos se puede controlar directamente interrumpiendo transmisioacuten o exposishycioacuten y reduciendo la susceptibilidad del hueacutesped

Paso Ndeg 10

Difusioacuten de los hallazgos

Su objetivo final en una investigacioacuten es comunicar sus halazgos El que generashymente se hace en dos fOiacutemas

Un informe oral breve para las autoridades locales Un reporte escrito

En el primer caso debe estar dirigido a las autoridades locales de salud y personal responsable para implemertfar medidas de control y prevencioacuten Usualmente estas pershysonas no son epidemioacutelogos por eso debe presentar sus hallazgos en forma clara y conshyvincente con recomendaciones justificables para la accioacuten Es una oportunidad para desshyCribir lo que hizo lo que encontroacute y queacute es lo que piensa que se deba hacer Debe usted presentar sus hallazgos en forma cientifica y objetiva y ser capaz de defender sus conclushysiones y recomendaciones

Asiacute mismo debe entregar un reporte escrito quumle siga el formato usual de presentacioacuten Cientiacutefica introduccioacuten antecedentes meacutetodos resultados discusioacuten y recomendacioshynes El cual sirve como referencia

EJEMPLO

BROTE DE UNA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL

EN LA PARROQUIA DE SANTA TERESA

Primera parte

El 19 de abril de 1993 la encargada de vigilanCia epidemioloacutegica de la Sub Regioacuten San Martiacuten Provincia de Tocache reportoacute a la Oficina General de Epiacutedemiologiacutea un brote de una enfermedad gastrointestinal aguda Un epidemioacutelogo que se estaba capacishytando en el PREEC fue designado para condUCir la investigacioacuten

Cuando el residente llegoacute al campo se enteroacute por la encargada de vigilanCia que todas las personas que estaban enfermas habiacutean asistido a una cena en la parroquia la noche anterior el dia 18 de abril Los demaacutes miembros aue no asistieron a dicha cena

63 Investigacioacuten de un Brote

no se enfermaron Por consiguiente la investigacioacuten se concentroacute alrededor de las cirshycunstancias de dicha cena Se completaron 75 entrevistas de un total de 80 asistentes a la cena en las cuales se requeriacutea Informacioacuten concerniente a la aparicioacuten de los siacutentoshymas la fecha y hora de inicio de la enfermedad y la clase de alimentos consumidos en la cena de la parroquia Se identificaron 46 persof1as que padecian de la infeccioacuten gastroshyIntestinaL

Descripcioacuten cliacutenica

El ifliCio de todos los casos fue agudo y se caractezaba pnncipalmente por la preshysenciexcla je nauseas voacutemitos diarrea 1 dolor abdcmiexclnaL de iexclas personas afectashydas tenia ernperatura elevada todas se recuperaron en un de 24 a 30 horas_ Aproxshymadamente 20 de las personas enfermas fueron al centro de salud No se obtuvieron muestras de materia fecaiacute para iexclos exaacutemenes bacterloioacuteglcos correspondientes

Descripcioacuten de la cena

La cena se reaHzoacute en la parroquumlia de poblado Los alimentos fueron donados por mushychos mlemoros de la congregacioacuten La cena comenzoacute a las 6 om y duroacute hasta las 11 pm la comida fue colocada en una mesa y se consumioacute en el transcurso de vanas horas

En la tabla adjunta denominada listado horizontal se proporciona la informacioacuten concerniente al inicio de la enfermedad a la comida y al agua que consumioacute cada uno de los 75 individuos que fueron entreVistados Soacutelo se obtuvo la heraacute aproximada de la cena para alrededor de la mitad de las personas que padecieron la enfermedad gastrointestishynal

Conclusioacuten

Los paacuterrafOS siguientes han sido copiados al pie de la letra del informe preparado por el residente PREEC

El helado fue preparado por las hermanas teresianas en la sigUiente forma El diacutea 17 de abril en la tarde trajeron leche cruda de la granja de las hermanas ubi-cada en Chucuito y eacutesta fue hervida en bantildeo mariacutea luego se antildeadieron iacuteos huevos el azuacutecar y un poco de harina para darle una mejor consistencia a la mezcla El helado de chocolate y vainilla se prepararon por separado Se antildeadioacute chocolate marca ( rellenitoraquo al helado de chocolate A las 6 p m ambos helados fueron llevados en recipientes bien cerrados al soacutetano de la parroquia y permanecieron alli toda la noche Se supone que nadie los toco durante todo ese tiempo

El diacutea 18 de abril en la mantildeana el Sr Juan antildeadioacute 150 gr de vainilla y dos latas de leche condensada al helado de vainilla y 90 gr de vainilla y una iexclata de leche condensashy

64 Investigaciacuteoacuten de un Brote

da al helado de chocolate Despues el helado de vainilla fue vaciado a otro recipiente y colocado en un congelador eleacutectrico durante 20 mln luego se vacioacute el helado de vainilla de dicho recipiente a otro recipiente que habia sido previamente lavado con agua hervishyda Luego el helado de chocolate fue vaciexclado en el recipiente que habia sido enjuagado con agua de cantildeo y luego fue colocado en el congelador durante 20 minutos Fnalmente se taparon ambos recipientes y se colocaron en receptaacutecUlos grandes de madera ilenos de hielo Como se hizo totar e helado de chocolate se quedoacute en el mismo recipiente

Se examinoacute a todas iexclas persoras que habiexcla~ e helado No se notarop ieslones externas ni afeCCiories reSpiratOrias Se reaiizaiacuteOn CUltivOS de la mucosa nasal y fariacutengea a las personas que prepararon ei helado

La direccioacuten de iaboratonos demiddot iNS reaiiZOacute examenes bactenoiciglccs en ambos helashydos El iexclnforme fue el se aiexclsiexclaiexclCH1 stafHococus aureuumls y abus en iexclas muestras de helado de vainilia SOiatnente se detectaron pocos estafilococos en el helado de cnoshycolate

El Informe de cultiVOS de mucosa nasal y faringea de las hermanas teresianas que prepararon el helado es el siguiente se aislaron staftlococos aureus y estreptococos hemoliticos de los cultivos de mucosa nasal y stafilococus albus del cultivo fariacutengeo de una de ellas y aislaron stafllococos albus del cultiVO de mucosa nasal de la otra hermashyna los estreptococos hemoliacuteticos encontrados no eran del tipo que se encuentra comuacutefshymente en las infecciones humanas

DiSCUSioacuten en cuanto a la fuente no es clara la fuente de contaminacioacuten bacteriana del helado de vainilla Cualquiera que hubiera Sido el meacutetodo de introduccioacuten de los estafilocoshycos parece razonable suponer que debe haber OCUrrido entre la tarde del diacutea 17 de abnl y la mantildeana del 18 de abril No se conoce una razoacuten precisa para la contaminaCioacuten que sea peculiar al helado de vainilla

Se utilizoacute la misma cuchara para servir los dos tipOS de helados Por lo tanto no es Improbable suponer que el helado de chocolate pudo haberse contaminado de esa forshyma Esto podriacutea ser la e)(plicacioacuten maacutes plausible para la enfermedad de las tres persoshynas que no consumieron el heladO de vainilla

Medidas de control El 19 de abril se prohibioacute el consumo del helado que aun sobrashyba El resto de los alimentos que se hablan servido en la cena ya se habiacutean terminado

Conclusiones

Ocurnoacute un ataque de gastroenteritis despueacutes de una cena en la parroquia de Santa Teresa la causa del brote fue el helado de vainilla contaminado El meacutetodo de contaminashycioacuten del helado no se entiende claramente Es una conjetura SI los cultivos pOSitivos de stafilococos de la mucosa nasal y faringea de los miembros de la familia Teresiana tuvieshyron algo que ver con la contaminacioacuten

67 Distribucioacuten de la Informacioacuten

Desde hace muchos antildeos los Hospitales Centros de Salud y Puestos se han espeshycializado en enviar informes mensuales o trimestrales con la esperanza de recibr una respuesta procesada y analizada de los datos que enviaron casI nunca recibieron resshypuesta en el mejor de los casos 2 oacute 3 antildeos despueacutes se pUblicaron los datos con relativa utilidad Esta situacioacuten ha creado una sensacioacuten de desaacutenimo y frustracioacuten de los trabashyjadores de los diferentes servicIos de salud que se extiende por todo el paiacutes Esta criacutetica es la maacutes frecuente que es Justificada

El anaacutelisis se ha limitado soacutelo a nivel central (Ministerio de Salud REGIONES) Lo que proponemos es que el anaacuteliacutesls se realice a todos los niveles con lo cual se veria enriquecido por factores condicionantes locales conocidos como datos ambientales inshy

formaCioacuten cultural datos demograacuteficos etc Toda la Informacioacuten que se genera en los centros de notificacioacuten debe revertir una vez analizada a los servicios locales mediante publicaciones epidemioloacutegicas perioacutedicas y constantes estas pUblicaciones deben conshytener informacioacuten especializada difusioacuten de normas actualizacioacuten de temas descripshycioacuten de las labores realizadas en los distintos niveles y un anaacutelisIs de los datos

Lo Ideal seria tener un boletiacuten epidemioloacutegico semanal luego un resumen mensual y cada antildeo un anuario epidemioloacutegico los boletines semanales deben ser resumidos y consolidados deben indicar el nuacutemero y tipO de casos presentados los establecimientos que notifican los que no lo hacen si lo hacen con oportunidad o no

El sistema de VEA debe resumirse en (riacutenformacioacuten adecuada y raacutepida para la accioacuten oportuna))

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

Evaluacioacuten del sistema

La confirmacioacuten del diagnoacutestico es el principal paso para la realizacioacuten de la VEA se debe buscar que esta etapa fundamental del Sistema sea lo maacutes cercana a la verdad tanto a nivel de la comunidad como en los servicios No siempre es posible exigir la calidad esperada del diagnoacutestico cliacutenico o diagnoacutestico de laboratorio Desde el punto de vista de la VEA el diagnoacutestico resulta fundamental para iniciar una accioacuten raacutepida auacuten cuando el diagnoacutestico inicial sea dudoso

Una manera de evaluar la capacidad del personal de salud o de la comunidad para reconocer las enfermedades objeto de la Vigilancia Epidemioloacutegica es buscando comshyparar el nuacutemero de casos notificados con el nuacutemero de casos confirmados de la enfermeshydad

68 Distribucioacuten de la Informacioacuten

El enviacuteo de los laquodatosi) (casos sospecnosos o confirmados) lo maacutes confiable que se pueda desde el nivel penfenco al nivel miexcls central constituye tambieacuten un punto fundashymental del sistema

Se puede evaluar tamblen el sistema de notificacioacuten seguacuten el nuacutemero de unidades que enviacutean la notificacioacuten ( tiempo v tamblen por la puntualidad alcanzada por los miemshybros de nuestra RED

Una manera praacutectica de evalLacloacuten Ce nuestra Red o sistema es empleando la sshygUlente tasa

W unidades que notifican a tiempo DE NOTIFICACION =-------------- X 100

ND total de unidades de la red

El porcentaje calculado es un IndlcadJr que permite identificar donde hay fallas y toshymar las medidas de oorrecsioacuten aproPiadas para mejorar el sistema

El uso de la hOJa de registro laquoControl de los Informes Semanalesraquo (anexo 2) es imprescindible recordar que Inicialmente ubicaremos en nuestra red soacutelo a los Hospishytales y Principales Centros de Salud iacuteueg-iexcl Iremos Incorporando al resto de los estableCishymientos n la factibilidad

En cada establecimiento se establecerH el uso de esta hoja de control (debe esar en un lugar vIsible) en donde deben figurar los estableCimientos que conforman la red cuaacuteshyles de ellos notifican a tienpo (X) cuaacuteles lotifican a destiempo (O) y cuaacuteles no lo hacen (-- )

La notificacioacuten debe realizarse con la misma regularidad auacuten en ausencia de casos de enfermedad la Notificacioacuten negativa resulta esencial para que el personal responsable de la Vigilancia Epidemioloacutegica esteacute segLiro que los notificadores mantienen la vigilanCia de manera permanente

La puntualidad y la oportunidad

El Sistema de VEA seraacute cada vez meJ(iexclf para el control de las enfermedades o dantildeos cuanto menos tiempo pase entre la notiflcaclon y el inicio de la enfermedad y entre la notificacioacuten y la de investigacioacuten del casc notificado

Debemos asegurarnos que la lotlficacon y el iniCIO de la investigacioacuten no tarden maacutes de una semana

Retroalimentacioacuten del sistema

Este es un componente esenCial para la evaluacioacuten y para mantener el sistema deshy

Distribucioacuten de la Informacioacuten 69

bemos estimular a las unidades notificadoras un retorno oportuno y analizado de la informacioacuten que ellos enviacutean es siempre necesario

Este sistema de retroalimentacioacuten es la viacutea que permite a las unidades de salud coshynocer la evolucioacuten del caso notificado asiacute como los resultados de las investigaciones y de las medidas de control tomadas o propuestas La retroalimentacioacuten se puede dar bajo diferentes forl1as

ff Boletines epidemioloacutegicos regulares Circulares Internos sobre asuntos especiacuteficos Artiacuteculos incluidos en boletines Relatos sobre actividades desarrolladas Llamadas de radio e teleacutefono

Visitas de Supervisioacuten f Conocimiento oportuno de la notificacioacuten semanal

Reuniones perioacutedicas de responsables de V~A

En suma lo que queremos es los datos sean reCibidos a tiempo que esteacuten en vigenshycia actualizados y sean accesibles en todo momento

Pautas para la implementacioacuten de un sistema de VEA a nivel local

A La vigilancia epidemioloacutegica activa (VEA) es tan importante tanto para el nivel local como para los niveles inermedios o central

B Mientras mejor sea el sistema ce VEA mejores y maacutes raacutepidas seraacuten las medidas de controlo prevencioacuten de los dantildeos

C El sistema de VEA no soacutelo es responsabilidad del encargado de la produccioacuten de datos si no de todosect los miembros de los servicios de salud

D El sistema de VEA puede implementarse en cualquier nivel de los servicios de salud no importa la complejidad del servicio

E El anaacutelisis de la informacioacuten no solo debe hacerse a nivel central se haraacute sobre todo a nivel local

F El conocimiento del hecho debe hacerse lo maacutes temprano posible la informashycioacuten debe ser confiable lo que permitiraacute hacer estimaciones a cerca de la incishydencia y prevalencia seguacuten la zona estacioacuten etc

G La VEA puede ayudar descubrir nuevas enfermedades en la zona rebrotes o reapariciones de otras enfermedades que existiacutean antes en la zona o regioacuten siempre buscando anticiparse a siacutetuaciones

H La informacioacuten obtenida debe ser orientadas al control prevencioacuten y erradicashycioacuten de las enfermedades

l La VEA debe realizarse integrada a los programas de control de enfermedades No puede ser una accioacuten aislada

Participacioacuten de la comunidad en la VEA

La comunidad es el elemento esencial de cualquier sistema de salud ademaacutes la

70 Distribucioacuten de la Informacioacuten

comunidad tiene derecho a saber que esta sucediendo dentro de ella las epidemias los brotes que magnitud tienen eacutestos en queacute lugares se presentan Una vez enterado debe participar activamente en 8 buacutesqueda de las cneddas de controlo prevencioacuten En la acshytualidad los ServicIos de Salud del paiacutes esta n en franco detenoro y desorganizaclon Existen establecimientos que teniendo personal calificado medios de comunicacioacuten disshyponibles no hacen la notificacioacuten a tiempo en otros ervlcios no se priacuteoriza la Importanshycia de tener un sistema dE vEA el cente lay falta de apoyo de los funcionariOS al persoshynal de campo etc pero iquestun hay un grar sector de la poblaclon que no utiliza los servshyCIOS de salud estatales como podemos Vigilar estas zonas las que generalmente son las m as alejadas yo las as pob es

El reto esta en establecer un ssternaJe VEA iexcl( no tradicionah) en el cual utilizando laquocentinelasraquo vigiacuteas COlThJnales y otros rr etodos como encuestas regulares buacutesquedas activas perioacutedicas en estas comunidades nos permita saber SI hayo no enfermedades de notificacioacuten inmediata

Elija una o variacuteas comunidades en conde por diversas razones (epidemioloacutegicas ausencia de servicIos de salud zonas con historia de endemias violencia etc) se sospeche la presencia de enfermedades de notificacioacuten inmediata SI es posible llegar a ellas proshyponga una reunioacuten con autoridaaes y ante ellas exponga las enfermedades Que busca que se notifiquen simplificando sus caracteriacutesticas cliacutenicas

SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD

INTRODUCCION

Las enfermedades que se pueden premiddoteniiacute mediante las vacunas siguen enfermando y provocando la muerte de muchos nintildeos en los diferentes caseriacuteos o comunidades de las zonas rurales La Tosferina El sarampioacuten Teacutetaros Poliomielitis siguen produciendO dolor y pena en miles de campesinos El Coacutelera y el Sarampioacuten en los uacuteltimos 2 antildeos han afectado a miles de personas con maacutes de un centenar de muertos la mayoria de ellos por falta de atencioacuten oportuna desconocimiento de la enfermedad o inadecuado tratamiento

La Peste Buboacutenica hace maacutes de 30 antildeos estaacute presente en nuestras comunidades especialmente en comunidades de la jalca y alturas en donde hay friacuteo y no hay buenos haacutebiacutetos de higiene

Una manera de evitar estos problemas es Implementando un sistema de vigilancia epidemioloacutegica que permita la notificacioacuten oportuna de estas enfermedades lo cual pershy

60 Investigaciacuteoacuten de un Brote

Informacioacuten de Identldao Informacioacuten demgraacuteflca Informacioacuten cliacutenica informacioacuten de fatneSle rlesg Informacioacuten de reportes

Se colecta la Informac0n er cin form 3to estandard de reporte de casos cuestionashyriOS Luego se escoge pUlOS cntos en 1a lista de casos

Paso Ndeg 5

Caracterizacioacuten epldemioloacuteg ica

Una vez colectados agJnos datos puede empezar a caracterizar un brote en tiempo espacIo y persona lo cua se lIall3 epldenlologa deSCriptiva porque se descnbe lo que ocurrioacute en la poblacion beacutelJ estUQC Lue~o se selecciona la informacioacuten para ver lo maacutes resaltable

bull Proveer una descripc J COI1I~lt~Sva de dr ~rote Viendo su iexclenderCla en e tiempo

su extensioacuten geograacutefica las pObiaCone~ afectadas por la enfermedad Puede dirigir su aescnpclon de brote a la luc de 101lg se (onoce acerca de la enfermedad (fuente comuacuten modo de transmisioacuten factores de nesgo etc) para desarrolla hipoacutetesis causales y PUtshyde probar estas hipoacuteteSIs clsandr las teacutenicas araliacutetlcas de la epidemiologiacutea

Luego de caracteriza 11 brOe fn tiexcleacute TIpO AspaCIO v persona eS uacutetil resumir e que conoce

Paso Ndeg 6

Desarrollo de hipoacutetesis

Se empieza a generlf r11poteslS Cln ia pnlT1pra llamada telefoacutenica luego de rabiar con algunos casos de pacientes y con agentes locales de salud y haber hecho la descrlPshycl6n epidemioloacutegica debmos da J na hotess La hlpotesls nos llevaraacute a la fuente del agente el modo de transTllsloacuter J expuclonjue causa la enfermedad eacutesta deber ser probable

Se puede generar hlpoteslsje dlferetes formas

10 Lo que usted sabe de la enfermedad 2deg Hablar con unos cuantos de los pacientes casos 3deg A traveacutes de la epidemiologiacutea desnptlva

Paso Ndeg 7

Evaluacioacuten de hipoacutetesis

Luego se desarrolla una hipoacuteteSIs para explicar un brote se debe evaluar la credibilishy

61 Investigacioacuten de un Brote

dad de estas hipoacutetesis en una de fas dos formas comparando la hipoacutetesis con los hechos establecidos o usando la epidemiologiacutea analiacutetica Se usa la primera en caso de que la evidencia cliacutenica de laboratorio medio ambiente yo epidemioloacutegica obviamente apoye la hipoacutetesis que su verificacioacuten es innecesaria en caso contrario usar la epidemiologiacutea analiacutetica La caracteriacutestica clave de eacutesta es el grupo control con lo que se puede comshyparar exposicioacuten con enfermedad y probar hipoacutetesis de relacioacuten causal

Se pueden comparar grupos en dos tipos de estudios estudio de cohortes y caso control

Paso Ndeg 8

Redefiniendo hiPOacutetesis y ejecutando estudios adicionales

Estudios epidemioloacutegicos Lamentablemente los estudios estadiacutesticos resultan mushychas veces irrelevantes Existe el axioma en epidemiologiacutea que laquosi usted no puede geshynerar una buena hipoacutetesis luego de proceder a un anaacutelisis epidemioloacutegico como un estushydio caso-control es como perder el tiemporaquo Si eacutesta resultara irrelevante entonces debe reconsiderar su hipoacutetesis

Aun asiacute cuando su estudio analiacutetico identifica una asociacioacuten entre la exposicioacuten y la enfermedad usted con frecuencia necesitaraacute refinar su hipoacutetesis Algunas veces necesishytaraacute historias de exposicioacuten maacutes especificas un grupo control maacutes especiacutefico

Cuando ocurre un brote SI es de rutina o inusual consi~eI~r las preguntas que queshydaron sin responder acerca de esa enfermedad en particular y queacute clase de estudio hariacutea para responder algunas de estas preguntas

Las circunstancias pueden hacer que uno aprenda maacutes de la enfermedad modo de transmisioacuten caracteristicas del agente Por ejemplo en un brote de paperas en una poblacioacuten altamente inmunizada pUtde ser una oportunidad de estudiar eficacia vacunal y duracioacuten de la proteccioacuten

Estudios de laboratorio y medio amCiente muestran que la epidemiologiacutea puede imshyplicar vehiacuteculos y guia apropiadamente acciones de salud la evidencia de laboratorio puede reforzar estos h1liazg0S

Los estudios de medio ambiente son con frecuencia uacutetiles para explicar porqueacute ocushyrrioacute un brote

Paso Ndeg 9

Implementar medidas de IJ evencioacuten y control

En la mayoriacutea de los iexcl rotes el objetivo principal es el de control y prevencioacuten debienshy

62 Investigacioacuten de un Brote

do implementar medidas de control lo maacutes pronto posible Se puede hacer tempranashymente si es que se conoce la fuente Usted tomaraacute las medidas de control en el punto deacutebil o en la cadena de infeccioacuten para el agente especiacutefico fuente o reservorio

En otros casos se puede controlar directamente interrumpiendo transmisioacuten o exposishycioacuten y reduciendo la susceptibilidad del hueacutesped

Paso Ndeg 10

Difusioacuten de los hallazgos

Su objetivo final en una investigacioacuten es comunicar sus halazgos El que generashymente se hace en dos fOiacutemas

Un informe oral breve para las autoridades locales Un reporte escrito

En el primer caso debe estar dirigido a las autoridades locales de salud y personal responsable para implemertfar medidas de control y prevencioacuten Usualmente estas pershysonas no son epidemioacutelogos por eso debe presentar sus hallazgos en forma clara y conshyvincente con recomendaciones justificables para la accioacuten Es una oportunidad para desshyCribir lo que hizo lo que encontroacute y queacute es lo que piensa que se deba hacer Debe usted presentar sus hallazgos en forma cientifica y objetiva y ser capaz de defender sus conclushysiones y recomendaciones

Asiacute mismo debe entregar un reporte escrito quumle siga el formato usual de presentacioacuten Cientiacutefica introduccioacuten antecedentes meacutetodos resultados discusioacuten y recomendacioshynes El cual sirve como referencia

EJEMPLO

BROTE DE UNA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL

EN LA PARROQUIA DE SANTA TERESA

Primera parte

El 19 de abril de 1993 la encargada de vigilanCia epidemioloacutegica de la Sub Regioacuten San Martiacuten Provincia de Tocache reportoacute a la Oficina General de Epiacutedemiologiacutea un brote de una enfermedad gastrointestinal aguda Un epidemioacutelogo que se estaba capacishytando en el PREEC fue designado para condUCir la investigacioacuten

Cuando el residente llegoacute al campo se enteroacute por la encargada de vigilanCia que todas las personas que estaban enfermas habiacutean asistido a una cena en la parroquia la noche anterior el dia 18 de abril Los demaacutes miembros aue no asistieron a dicha cena

63 Investigacioacuten de un Brote

no se enfermaron Por consiguiente la investigacioacuten se concentroacute alrededor de las cirshycunstancias de dicha cena Se completaron 75 entrevistas de un total de 80 asistentes a la cena en las cuales se requeriacutea Informacioacuten concerniente a la aparicioacuten de los siacutentoshymas la fecha y hora de inicio de la enfermedad y la clase de alimentos consumidos en la cena de la parroquia Se identificaron 46 persof1as que padecian de la infeccioacuten gastroshyIntestinaL

Descripcioacuten cliacutenica

El ifliCio de todos los casos fue agudo y se caractezaba pnncipalmente por la preshysenciexcla je nauseas voacutemitos diarrea 1 dolor abdcmiexclnaL de iexclas personas afectashydas tenia ernperatura elevada todas se recuperaron en un de 24 a 30 horas_ Aproxshymadamente 20 de las personas enfermas fueron al centro de salud No se obtuvieron muestras de materia fecaiacute para iexclos exaacutemenes bacterloioacuteglcos correspondientes

Descripcioacuten de la cena

La cena se reaHzoacute en la parroquumlia de poblado Los alimentos fueron donados por mushychos mlemoros de la congregacioacuten La cena comenzoacute a las 6 om y duroacute hasta las 11 pm la comida fue colocada en una mesa y se consumioacute en el transcurso de vanas horas

En la tabla adjunta denominada listado horizontal se proporciona la informacioacuten concerniente al inicio de la enfermedad a la comida y al agua que consumioacute cada uno de los 75 individuos que fueron entreVistados Soacutelo se obtuvo la heraacute aproximada de la cena para alrededor de la mitad de las personas que padecieron la enfermedad gastrointestishynal

Conclusioacuten

Los paacuterrafOS siguientes han sido copiados al pie de la letra del informe preparado por el residente PREEC

El helado fue preparado por las hermanas teresianas en la sigUiente forma El diacutea 17 de abril en la tarde trajeron leche cruda de la granja de las hermanas ubi-cada en Chucuito y eacutesta fue hervida en bantildeo mariacutea luego se antildeadieron iacuteos huevos el azuacutecar y un poco de harina para darle una mejor consistencia a la mezcla El helado de chocolate y vainilla se prepararon por separado Se antildeadioacute chocolate marca ( rellenitoraquo al helado de chocolate A las 6 p m ambos helados fueron llevados en recipientes bien cerrados al soacutetano de la parroquia y permanecieron alli toda la noche Se supone que nadie los toco durante todo ese tiempo

El diacutea 18 de abril en la mantildeana el Sr Juan antildeadioacute 150 gr de vainilla y dos latas de leche condensada al helado de vainilla y 90 gr de vainilla y una iexclata de leche condensashy

64 Investigaciacuteoacuten de un Brote

da al helado de chocolate Despues el helado de vainilla fue vaciado a otro recipiente y colocado en un congelador eleacutectrico durante 20 mln luego se vacioacute el helado de vainilla de dicho recipiente a otro recipiente que habia sido previamente lavado con agua hervishyda Luego el helado de chocolate fue vaciexclado en el recipiente que habia sido enjuagado con agua de cantildeo y luego fue colocado en el congelador durante 20 minutos Fnalmente se taparon ambos recipientes y se colocaron en receptaacutecUlos grandes de madera ilenos de hielo Como se hizo totar e helado de chocolate se quedoacute en el mismo recipiente

Se examinoacute a todas iexclas persoras que habiexcla~ e helado No se notarop ieslones externas ni afeCCiories reSpiratOrias Se reaiizaiacuteOn CUltivOS de la mucosa nasal y fariacutengea a las personas que prepararon ei helado

La direccioacuten de iaboratonos demiddot iNS reaiiZOacute examenes bactenoiciglccs en ambos helashydos El iexclnforme fue el se aiexclsiexclaiexclCH1 stafHococus aureuumls y abus en iexclas muestras de helado de vainilia SOiatnente se detectaron pocos estafilococos en el helado de cnoshycolate

El Informe de cultiVOS de mucosa nasal y faringea de las hermanas teresianas que prepararon el helado es el siguiente se aislaron staftlococos aureus y estreptococos hemoliticos de los cultivos de mucosa nasal y stafilococus albus del cultivo fariacutengeo de una de ellas y aislaron stafllococos albus del cultiVO de mucosa nasal de la otra hermashyna los estreptococos hemoliacuteticos encontrados no eran del tipo que se encuentra comuacutefshymente en las infecciones humanas

DiSCUSioacuten en cuanto a la fuente no es clara la fuente de contaminacioacuten bacteriana del helado de vainilla Cualquiera que hubiera Sido el meacutetodo de introduccioacuten de los estafilocoshycos parece razonable suponer que debe haber OCUrrido entre la tarde del diacutea 17 de abnl y la mantildeana del 18 de abril No se conoce una razoacuten precisa para la contaminaCioacuten que sea peculiar al helado de vainilla

Se utilizoacute la misma cuchara para servir los dos tipOS de helados Por lo tanto no es Improbable suponer que el helado de chocolate pudo haberse contaminado de esa forshyma Esto podriacutea ser la e)(plicacioacuten maacutes plausible para la enfermedad de las tres persoshynas que no consumieron el heladO de vainilla

Medidas de control El 19 de abril se prohibioacute el consumo del helado que aun sobrashyba El resto de los alimentos que se hablan servido en la cena ya se habiacutean terminado

Conclusiones

Ocurnoacute un ataque de gastroenteritis despueacutes de una cena en la parroquia de Santa Teresa la causa del brote fue el helado de vainilla contaminado El meacutetodo de contaminashycioacuten del helado no se entiende claramente Es una conjetura SI los cultivos pOSitivos de stafilococos de la mucosa nasal y faringea de los miembros de la familia Teresiana tuvieshyron algo que ver con la contaminacioacuten

67 Distribucioacuten de la Informacioacuten

Desde hace muchos antildeos los Hospitales Centros de Salud y Puestos se han espeshycializado en enviar informes mensuales o trimestrales con la esperanza de recibr una respuesta procesada y analizada de los datos que enviaron casI nunca recibieron resshypuesta en el mejor de los casos 2 oacute 3 antildeos despueacutes se pUblicaron los datos con relativa utilidad Esta situacioacuten ha creado una sensacioacuten de desaacutenimo y frustracioacuten de los trabashyjadores de los diferentes servicIos de salud que se extiende por todo el paiacutes Esta criacutetica es la maacutes frecuente que es Justificada

El anaacutelisis se ha limitado soacutelo a nivel central (Ministerio de Salud REGIONES) Lo que proponemos es que el anaacuteliacutesls se realice a todos los niveles con lo cual se veria enriquecido por factores condicionantes locales conocidos como datos ambientales inshy

formaCioacuten cultural datos demograacuteficos etc Toda la Informacioacuten que se genera en los centros de notificacioacuten debe revertir una vez analizada a los servicios locales mediante publicaciones epidemioloacutegicas perioacutedicas y constantes estas pUblicaciones deben conshytener informacioacuten especializada difusioacuten de normas actualizacioacuten de temas descripshycioacuten de las labores realizadas en los distintos niveles y un anaacutelisIs de los datos

Lo Ideal seria tener un boletiacuten epidemioloacutegico semanal luego un resumen mensual y cada antildeo un anuario epidemioloacutegico los boletines semanales deben ser resumidos y consolidados deben indicar el nuacutemero y tipO de casos presentados los establecimientos que notifican los que no lo hacen si lo hacen con oportunidad o no

El sistema de VEA debe resumirse en (riacutenformacioacuten adecuada y raacutepida para la accioacuten oportuna))

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

Evaluacioacuten del sistema

La confirmacioacuten del diagnoacutestico es el principal paso para la realizacioacuten de la VEA se debe buscar que esta etapa fundamental del Sistema sea lo maacutes cercana a la verdad tanto a nivel de la comunidad como en los servicios No siempre es posible exigir la calidad esperada del diagnoacutestico cliacutenico o diagnoacutestico de laboratorio Desde el punto de vista de la VEA el diagnoacutestico resulta fundamental para iniciar una accioacuten raacutepida auacuten cuando el diagnoacutestico inicial sea dudoso

Una manera de evaluar la capacidad del personal de salud o de la comunidad para reconocer las enfermedades objeto de la Vigilancia Epidemioloacutegica es buscando comshyparar el nuacutemero de casos notificados con el nuacutemero de casos confirmados de la enfermeshydad

68 Distribucioacuten de la Informacioacuten

El enviacuteo de los laquodatosi) (casos sospecnosos o confirmados) lo maacutes confiable que se pueda desde el nivel penfenco al nivel miexcls central constituye tambieacuten un punto fundashymental del sistema

Se puede evaluar tamblen el sistema de notificacioacuten seguacuten el nuacutemero de unidades que enviacutean la notificacioacuten ( tiempo v tamblen por la puntualidad alcanzada por los miemshybros de nuestra RED

Una manera praacutectica de evalLacloacuten Ce nuestra Red o sistema es empleando la sshygUlente tasa

W unidades que notifican a tiempo DE NOTIFICACION =-------------- X 100

ND total de unidades de la red

El porcentaje calculado es un IndlcadJr que permite identificar donde hay fallas y toshymar las medidas de oorrecsioacuten aproPiadas para mejorar el sistema

El uso de la hOJa de registro laquoControl de los Informes Semanalesraquo (anexo 2) es imprescindible recordar que Inicialmente ubicaremos en nuestra red soacutelo a los Hospishytales y Principales Centros de Salud iacuteueg-iexcl Iremos Incorporando al resto de los estableCishymientos n la factibilidad

En cada establecimiento se establecerH el uso de esta hoja de control (debe esar en un lugar vIsible) en donde deben figurar los estableCimientos que conforman la red cuaacuteshyles de ellos notifican a tienpo (X) cuaacuteles lotifican a destiempo (O) y cuaacuteles no lo hacen (-- )

La notificacioacuten debe realizarse con la misma regularidad auacuten en ausencia de casos de enfermedad la Notificacioacuten negativa resulta esencial para que el personal responsable de la Vigilancia Epidemioloacutegica esteacute segLiro que los notificadores mantienen la vigilanCia de manera permanente

La puntualidad y la oportunidad

El Sistema de VEA seraacute cada vez meJ(iexclf para el control de las enfermedades o dantildeos cuanto menos tiempo pase entre la notiflcaclon y el inicio de la enfermedad y entre la notificacioacuten y la de investigacioacuten del casc notificado

Debemos asegurarnos que la lotlficacon y el iniCIO de la investigacioacuten no tarden maacutes de una semana

Retroalimentacioacuten del sistema

Este es un componente esenCial para la evaluacioacuten y para mantener el sistema deshy

Distribucioacuten de la Informacioacuten 69

bemos estimular a las unidades notificadoras un retorno oportuno y analizado de la informacioacuten que ellos enviacutean es siempre necesario

Este sistema de retroalimentacioacuten es la viacutea que permite a las unidades de salud coshynocer la evolucioacuten del caso notificado asiacute como los resultados de las investigaciones y de las medidas de control tomadas o propuestas La retroalimentacioacuten se puede dar bajo diferentes forl1as

ff Boletines epidemioloacutegicos regulares Circulares Internos sobre asuntos especiacuteficos Artiacuteculos incluidos en boletines Relatos sobre actividades desarrolladas Llamadas de radio e teleacutefono

Visitas de Supervisioacuten f Conocimiento oportuno de la notificacioacuten semanal

Reuniones perioacutedicas de responsables de V~A

En suma lo que queremos es los datos sean reCibidos a tiempo que esteacuten en vigenshycia actualizados y sean accesibles en todo momento

Pautas para la implementacioacuten de un sistema de VEA a nivel local

A La vigilancia epidemioloacutegica activa (VEA) es tan importante tanto para el nivel local como para los niveles inermedios o central

B Mientras mejor sea el sistema ce VEA mejores y maacutes raacutepidas seraacuten las medidas de controlo prevencioacuten de los dantildeos

C El sistema de VEA no soacutelo es responsabilidad del encargado de la produccioacuten de datos si no de todosect los miembros de los servicios de salud

D El sistema de VEA puede implementarse en cualquier nivel de los servicios de salud no importa la complejidad del servicio

E El anaacutelisis de la informacioacuten no solo debe hacerse a nivel central se haraacute sobre todo a nivel local

F El conocimiento del hecho debe hacerse lo maacutes temprano posible la informashycioacuten debe ser confiable lo que permitiraacute hacer estimaciones a cerca de la incishydencia y prevalencia seguacuten la zona estacioacuten etc

G La VEA puede ayudar descubrir nuevas enfermedades en la zona rebrotes o reapariciones de otras enfermedades que existiacutean antes en la zona o regioacuten siempre buscando anticiparse a siacutetuaciones

H La informacioacuten obtenida debe ser orientadas al control prevencioacuten y erradicashycioacuten de las enfermedades

l La VEA debe realizarse integrada a los programas de control de enfermedades No puede ser una accioacuten aislada

Participacioacuten de la comunidad en la VEA

La comunidad es el elemento esencial de cualquier sistema de salud ademaacutes la

70 Distribucioacuten de la Informacioacuten

comunidad tiene derecho a saber que esta sucediendo dentro de ella las epidemias los brotes que magnitud tienen eacutestos en queacute lugares se presentan Una vez enterado debe participar activamente en 8 buacutesqueda de las cneddas de controlo prevencioacuten En la acshytualidad los ServicIos de Salud del paiacutes esta n en franco detenoro y desorganizaclon Existen establecimientos que teniendo personal calificado medios de comunicacioacuten disshyponibles no hacen la notificacioacuten a tiempo en otros ervlcios no se priacuteoriza la Importanshycia de tener un sistema dE vEA el cente lay falta de apoyo de los funcionariOS al persoshynal de campo etc pero iquestun hay un grar sector de la poblaclon que no utiliza los servshyCIOS de salud estatales como podemos Vigilar estas zonas las que generalmente son las m as alejadas yo las as pob es

El reto esta en establecer un ssternaJe VEA iexcl( no tradicionah) en el cual utilizando laquocentinelasraquo vigiacuteas COlThJnales y otros rr etodos como encuestas regulares buacutesquedas activas perioacutedicas en estas comunidades nos permita saber SI hayo no enfermedades de notificacioacuten inmediata

Elija una o variacuteas comunidades en conde por diversas razones (epidemioloacutegicas ausencia de servicIos de salud zonas con historia de endemias violencia etc) se sospeche la presencia de enfermedades de notificacioacuten inmediata SI es posible llegar a ellas proshyponga una reunioacuten con autoridaaes y ante ellas exponga las enfermedades Que busca que se notifiquen simplificando sus caracteriacutesticas cliacutenicas

SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD

INTRODUCCION

Las enfermedades que se pueden premiddoteniiacute mediante las vacunas siguen enfermando y provocando la muerte de muchos nintildeos en los diferentes caseriacuteos o comunidades de las zonas rurales La Tosferina El sarampioacuten Teacutetaros Poliomielitis siguen produciendO dolor y pena en miles de campesinos El Coacutelera y el Sarampioacuten en los uacuteltimos 2 antildeos han afectado a miles de personas con maacutes de un centenar de muertos la mayoria de ellos por falta de atencioacuten oportuna desconocimiento de la enfermedad o inadecuado tratamiento

La Peste Buboacutenica hace maacutes de 30 antildeos estaacute presente en nuestras comunidades especialmente en comunidades de la jalca y alturas en donde hay friacuteo y no hay buenos haacutebiacutetos de higiene

Una manera de evitar estos problemas es Implementando un sistema de vigilancia epidemioloacutegica que permita la notificacioacuten oportuna de estas enfermedades lo cual pershy

61 Investigacioacuten de un Brote

dad de estas hipoacutetesis en una de fas dos formas comparando la hipoacutetesis con los hechos establecidos o usando la epidemiologiacutea analiacutetica Se usa la primera en caso de que la evidencia cliacutenica de laboratorio medio ambiente yo epidemioloacutegica obviamente apoye la hipoacutetesis que su verificacioacuten es innecesaria en caso contrario usar la epidemiologiacutea analiacutetica La caracteriacutestica clave de eacutesta es el grupo control con lo que se puede comshyparar exposicioacuten con enfermedad y probar hipoacutetesis de relacioacuten causal

Se pueden comparar grupos en dos tipos de estudios estudio de cohortes y caso control

Paso Ndeg 8

Redefiniendo hiPOacutetesis y ejecutando estudios adicionales

Estudios epidemioloacutegicos Lamentablemente los estudios estadiacutesticos resultan mushychas veces irrelevantes Existe el axioma en epidemiologiacutea que laquosi usted no puede geshynerar una buena hipoacutetesis luego de proceder a un anaacutelisis epidemioloacutegico como un estushydio caso-control es como perder el tiemporaquo Si eacutesta resultara irrelevante entonces debe reconsiderar su hipoacutetesis

Aun asiacute cuando su estudio analiacutetico identifica una asociacioacuten entre la exposicioacuten y la enfermedad usted con frecuencia necesitaraacute refinar su hipoacutetesis Algunas veces necesishytaraacute historias de exposicioacuten maacutes especificas un grupo control maacutes especiacutefico

Cuando ocurre un brote SI es de rutina o inusual consi~eI~r las preguntas que queshydaron sin responder acerca de esa enfermedad en particular y queacute clase de estudio hariacutea para responder algunas de estas preguntas

Las circunstancias pueden hacer que uno aprenda maacutes de la enfermedad modo de transmisioacuten caracteristicas del agente Por ejemplo en un brote de paperas en una poblacioacuten altamente inmunizada pUtde ser una oportunidad de estudiar eficacia vacunal y duracioacuten de la proteccioacuten

Estudios de laboratorio y medio amCiente muestran que la epidemiologiacutea puede imshyplicar vehiacuteculos y guia apropiadamente acciones de salud la evidencia de laboratorio puede reforzar estos h1liazg0S

Los estudios de medio ambiente son con frecuencia uacutetiles para explicar porqueacute ocushyrrioacute un brote

Paso Ndeg 9

Implementar medidas de IJ evencioacuten y control

En la mayoriacutea de los iexcl rotes el objetivo principal es el de control y prevencioacuten debienshy

62 Investigacioacuten de un Brote

do implementar medidas de control lo maacutes pronto posible Se puede hacer tempranashymente si es que se conoce la fuente Usted tomaraacute las medidas de control en el punto deacutebil o en la cadena de infeccioacuten para el agente especiacutefico fuente o reservorio

En otros casos se puede controlar directamente interrumpiendo transmisioacuten o exposishycioacuten y reduciendo la susceptibilidad del hueacutesped

Paso Ndeg 10

Difusioacuten de los hallazgos

Su objetivo final en una investigacioacuten es comunicar sus halazgos El que generashymente se hace en dos fOiacutemas

Un informe oral breve para las autoridades locales Un reporte escrito

En el primer caso debe estar dirigido a las autoridades locales de salud y personal responsable para implemertfar medidas de control y prevencioacuten Usualmente estas pershysonas no son epidemioacutelogos por eso debe presentar sus hallazgos en forma clara y conshyvincente con recomendaciones justificables para la accioacuten Es una oportunidad para desshyCribir lo que hizo lo que encontroacute y queacute es lo que piensa que se deba hacer Debe usted presentar sus hallazgos en forma cientifica y objetiva y ser capaz de defender sus conclushysiones y recomendaciones

Asiacute mismo debe entregar un reporte escrito quumle siga el formato usual de presentacioacuten Cientiacutefica introduccioacuten antecedentes meacutetodos resultados discusioacuten y recomendacioshynes El cual sirve como referencia

EJEMPLO

BROTE DE UNA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL

EN LA PARROQUIA DE SANTA TERESA

Primera parte

El 19 de abril de 1993 la encargada de vigilanCia epidemioloacutegica de la Sub Regioacuten San Martiacuten Provincia de Tocache reportoacute a la Oficina General de Epiacutedemiologiacutea un brote de una enfermedad gastrointestinal aguda Un epidemioacutelogo que se estaba capacishytando en el PREEC fue designado para condUCir la investigacioacuten

Cuando el residente llegoacute al campo se enteroacute por la encargada de vigilanCia que todas las personas que estaban enfermas habiacutean asistido a una cena en la parroquia la noche anterior el dia 18 de abril Los demaacutes miembros aue no asistieron a dicha cena

63 Investigacioacuten de un Brote

no se enfermaron Por consiguiente la investigacioacuten se concentroacute alrededor de las cirshycunstancias de dicha cena Se completaron 75 entrevistas de un total de 80 asistentes a la cena en las cuales se requeriacutea Informacioacuten concerniente a la aparicioacuten de los siacutentoshymas la fecha y hora de inicio de la enfermedad y la clase de alimentos consumidos en la cena de la parroquia Se identificaron 46 persof1as que padecian de la infeccioacuten gastroshyIntestinaL

Descripcioacuten cliacutenica

El ifliCio de todos los casos fue agudo y se caractezaba pnncipalmente por la preshysenciexcla je nauseas voacutemitos diarrea 1 dolor abdcmiexclnaL de iexclas personas afectashydas tenia ernperatura elevada todas se recuperaron en un de 24 a 30 horas_ Aproxshymadamente 20 de las personas enfermas fueron al centro de salud No se obtuvieron muestras de materia fecaiacute para iexclos exaacutemenes bacterloioacuteglcos correspondientes

Descripcioacuten de la cena

La cena se reaHzoacute en la parroquumlia de poblado Los alimentos fueron donados por mushychos mlemoros de la congregacioacuten La cena comenzoacute a las 6 om y duroacute hasta las 11 pm la comida fue colocada en una mesa y se consumioacute en el transcurso de vanas horas

En la tabla adjunta denominada listado horizontal se proporciona la informacioacuten concerniente al inicio de la enfermedad a la comida y al agua que consumioacute cada uno de los 75 individuos que fueron entreVistados Soacutelo se obtuvo la heraacute aproximada de la cena para alrededor de la mitad de las personas que padecieron la enfermedad gastrointestishynal

Conclusioacuten

Los paacuterrafOS siguientes han sido copiados al pie de la letra del informe preparado por el residente PREEC

El helado fue preparado por las hermanas teresianas en la sigUiente forma El diacutea 17 de abril en la tarde trajeron leche cruda de la granja de las hermanas ubi-cada en Chucuito y eacutesta fue hervida en bantildeo mariacutea luego se antildeadieron iacuteos huevos el azuacutecar y un poco de harina para darle una mejor consistencia a la mezcla El helado de chocolate y vainilla se prepararon por separado Se antildeadioacute chocolate marca ( rellenitoraquo al helado de chocolate A las 6 p m ambos helados fueron llevados en recipientes bien cerrados al soacutetano de la parroquia y permanecieron alli toda la noche Se supone que nadie los toco durante todo ese tiempo

El diacutea 18 de abril en la mantildeana el Sr Juan antildeadioacute 150 gr de vainilla y dos latas de leche condensada al helado de vainilla y 90 gr de vainilla y una iexclata de leche condensashy

64 Investigaciacuteoacuten de un Brote

da al helado de chocolate Despues el helado de vainilla fue vaciado a otro recipiente y colocado en un congelador eleacutectrico durante 20 mln luego se vacioacute el helado de vainilla de dicho recipiente a otro recipiente que habia sido previamente lavado con agua hervishyda Luego el helado de chocolate fue vaciexclado en el recipiente que habia sido enjuagado con agua de cantildeo y luego fue colocado en el congelador durante 20 minutos Fnalmente se taparon ambos recipientes y se colocaron en receptaacutecUlos grandes de madera ilenos de hielo Como se hizo totar e helado de chocolate se quedoacute en el mismo recipiente

Se examinoacute a todas iexclas persoras que habiexcla~ e helado No se notarop ieslones externas ni afeCCiories reSpiratOrias Se reaiizaiacuteOn CUltivOS de la mucosa nasal y fariacutengea a las personas que prepararon ei helado

La direccioacuten de iaboratonos demiddot iNS reaiiZOacute examenes bactenoiciglccs en ambos helashydos El iexclnforme fue el se aiexclsiexclaiexclCH1 stafHococus aureuumls y abus en iexclas muestras de helado de vainilia SOiatnente se detectaron pocos estafilococos en el helado de cnoshycolate

El Informe de cultiVOS de mucosa nasal y faringea de las hermanas teresianas que prepararon el helado es el siguiente se aislaron staftlococos aureus y estreptococos hemoliticos de los cultivos de mucosa nasal y stafilococus albus del cultivo fariacutengeo de una de ellas y aislaron stafllococos albus del cultiVO de mucosa nasal de la otra hermashyna los estreptococos hemoliacuteticos encontrados no eran del tipo que se encuentra comuacutefshymente en las infecciones humanas

DiSCUSioacuten en cuanto a la fuente no es clara la fuente de contaminacioacuten bacteriana del helado de vainilla Cualquiera que hubiera Sido el meacutetodo de introduccioacuten de los estafilocoshycos parece razonable suponer que debe haber OCUrrido entre la tarde del diacutea 17 de abnl y la mantildeana del 18 de abril No se conoce una razoacuten precisa para la contaminaCioacuten que sea peculiar al helado de vainilla

Se utilizoacute la misma cuchara para servir los dos tipOS de helados Por lo tanto no es Improbable suponer que el helado de chocolate pudo haberse contaminado de esa forshyma Esto podriacutea ser la e)(plicacioacuten maacutes plausible para la enfermedad de las tres persoshynas que no consumieron el heladO de vainilla

Medidas de control El 19 de abril se prohibioacute el consumo del helado que aun sobrashyba El resto de los alimentos que se hablan servido en la cena ya se habiacutean terminado

Conclusiones

Ocurnoacute un ataque de gastroenteritis despueacutes de una cena en la parroquia de Santa Teresa la causa del brote fue el helado de vainilla contaminado El meacutetodo de contaminashycioacuten del helado no se entiende claramente Es una conjetura SI los cultivos pOSitivos de stafilococos de la mucosa nasal y faringea de los miembros de la familia Teresiana tuvieshyron algo que ver con la contaminacioacuten

67 Distribucioacuten de la Informacioacuten

Desde hace muchos antildeos los Hospitales Centros de Salud y Puestos se han espeshycializado en enviar informes mensuales o trimestrales con la esperanza de recibr una respuesta procesada y analizada de los datos que enviaron casI nunca recibieron resshypuesta en el mejor de los casos 2 oacute 3 antildeos despueacutes se pUblicaron los datos con relativa utilidad Esta situacioacuten ha creado una sensacioacuten de desaacutenimo y frustracioacuten de los trabashyjadores de los diferentes servicIos de salud que se extiende por todo el paiacutes Esta criacutetica es la maacutes frecuente que es Justificada

El anaacutelisis se ha limitado soacutelo a nivel central (Ministerio de Salud REGIONES) Lo que proponemos es que el anaacuteliacutesls se realice a todos los niveles con lo cual se veria enriquecido por factores condicionantes locales conocidos como datos ambientales inshy

formaCioacuten cultural datos demograacuteficos etc Toda la Informacioacuten que se genera en los centros de notificacioacuten debe revertir una vez analizada a los servicios locales mediante publicaciones epidemioloacutegicas perioacutedicas y constantes estas pUblicaciones deben conshytener informacioacuten especializada difusioacuten de normas actualizacioacuten de temas descripshycioacuten de las labores realizadas en los distintos niveles y un anaacutelisIs de los datos

Lo Ideal seria tener un boletiacuten epidemioloacutegico semanal luego un resumen mensual y cada antildeo un anuario epidemioloacutegico los boletines semanales deben ser resumidos y consolidados deben indicar el nuacutemero y tipO de casos presentados los establecimientos que notifican los que no lo hacen si lo hacen con oportunidad o no

El sistema de VEA debe resumirse en (riacutenformacioacuten adecuada y raacutepida para la accioacuten oportuna))

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

Evaluacioacuten del sistema

La confirmacioacuten del diagnoacutestico es el principal paso para la realizacioacuten de la VEA se debe buscar que esta etapa fundamental del Sistema sea lo maacutes cercana a la verdad tanto a nivel de la comunidad como en los servicios No siempre es posible exigir la calidad esperada del diagnoacutestico cliacutenico o diagnoacutestico de laboratorio Desde el punto de vista de la VEA el diagnoacutestico resulta fundamental para iniciar una accioacuten raacutepida auacuten cuando el diagnoacutestico inicial sea dudoso

Una manera de evaluar la capacidad del personal de salud o de la comunidad para reconocer las enfermedades objeto de la Vigilancia Epidemioloacutegica es buscando comshyparar el nuacutemero de casos notificados con el nuacutemero de casos confirmados de la enfermeshydad

68 Distribucioacuten de la Informacioacuten

El enviacuteo de los laquodatosi) (casos sospecnosos o confirmados) lo maacutes confiable que se pueda desde el nivel penfenco al nivel miexcls central constituye tambieacuten un punto fundashymental del sistema

Se puede evaluar tamblen el sistema de notificacioacuten seguacuten el nuacutemero de unidades que enviacutean la notificacioacuten ( tiempo v tamblen por la puntualidad alcanzada por los miemshybros de nuestra RED

Una manera praacutectica de evalLacloacuten Ce nuestra Red o sistema es empleando la sshygUlente tasa

W unidades que notifican a tiempo DE NOTIFICACION =-------------- X 100

ND total de unidades de la red

El porcentaje calculado es un IndlcadJr que permite identificar donde hay fallas y toshymar las medidas de oorrecsioacuten aproPiadas para mejorar el sistema

El uso de la hOJa de registro laquoControl de los Informes Semanalesraquo (anexo 2) es imprescindible recordar que Inicialmente ubicaremos en nuestra red soacutelo a los Hospishytales y Principales Centros de Salud iacuteueg-iexcl Iremos Incorporando al resto de los estableCishymientos n la factibilidad

En cada establecimiento se establecerH el uso de esta hoja de control (debe esar en un lugar vIsible) en donde deben figurar los estableCimientos que conforman la red cuaacuteshyles de ellos notifican a tienpo (X) cuaacuteles lotifican a destiempo (O) y cuaacuteles no lo hacen (-- )

La notificacioacuten debe realizarse con la misma regularidad auacuten en ausencia de casos de enfermedad la Notificacioacuten negativa resulta esencial para que el personal responsable de la Vigilancia Epidemioloacutegica esteacute segLiro que los notificadores mantienen la vigilanCia de manera permanente

La puntualidad y la oportunidad

El Sistema de VEA seraacute cada vez meJ(iexclf para el control de las enfermedades o dantildeos cuanto menos tiempo pase entre la notiflcaclon y el inicio de la enfermedad y entre la notificacioacuten y la de investigacioacuten del casc notificado

Debemos asegurarnos que la lotlficacon y el iniCIO de la investigacioacuten no tarden maacutes de una semana

Retroalimentacioacuten del sistema

Este es un componente esenCial para la evaluacioacuten y para mantener el sistema deshy

Distribucioacuten de la Informacioacuten 69

bemos estimular a las unidades notificadoras un retorno oportuno y analizado de la informacioacuten que ellos enviacutean es siempre necesario

Este sistema de retroalimentacioacuten es la viacutea que permite a las unidades de salud coshynocer la evolucioacuten del caso notificado asiacute como los resultados de las investigaciones y de las medidas de control tomadas o propuestas La retroalimentacioacuten se puede dar bajo diferentes forl1as

ff Boletines epidemioloacutegicos regulares Circulares Internos sobre asuntos especiacuteficos Artiacuteculos incluidos en boletines Relatos sobre actividades desarrolladas Llamadas de radio e teleacutefono

Visitas de Supervisioacuten f Conocimiento oportuno de la notificacioacuten semanal

Reuniones perioacutedicas de responsables de V~A

En suma lo que queremos es los datos sean reCibidos a tiempo que esteacuten en vigenshycia actualizados y sean accesibles en todo momento

Pautas para la implementacioacuten de un sistema de VEA a nivel local

A La vigilancia epidemioloacutegica activa (VEA) es tan importante tanto para el nivel local como para los niveles inermedios o central

B Mientras mejor sea el sistema ce VEA mejores y maacutes raacutepidas seraacuten las medidas de controlo prevencioacuten de los dantildeos

C El sistema de VEA no soacutelo es responsabilidad del encargado de la produccioacuten de datos si no de todosect los miembros de los servicios de salud

D El sistema de VEA puede implementarse en cualquier nivel de los servicios de salud no importa la complejidad del servicio

E El anaacutelisis de la informacioacuten no solo debe hacerse a nivel central se haraacute sobre todo a nivel local

F El conocimiento del hecho debe hacerse lo maacutes temprano posible la informashycioacuten debe ser confiable lo que permitiraacute hacer estimaciones a cerca de la incishydencia y prevalencia seguacuten la zona estacioacuten etc

G La VEA puede ayudar descubrir nuevas enfermedades en la zona rebrotes o reapariciones de otras enfermedades que existiacutean antes en la zona o regioacuten siempre buscando anticiparse a siacutetuaciones

H La informacioacuten obtenida debe ser orientadas al control prevencioacuten y erradicashycioacuten de las enfermedades

l La VEA debe realizarse integrada a los programas de control de enfermedades No puede ser una accioacuten aislada

Participacioacuten de la comunidad en la VEA

La comunidad es el elemento esencial de cualquier sistema de salud ademaacutes la

70 Distribucioacuten de la Informacioacuten

comunidad tiene derecho a saber que esta sucediendo dentro de ella las epidemias los brotes que magnitud tienen eacutestos en queacute lugares se presentan Una vez enterado debe participar activamente en 8 buacutesqueda de las cneddas de controlo prevencioacuten En la acshytualidad los ServicIos de Salud del paiacutes esta n en franco detenoro y desorganizaclon Existen establecimientos que teniendo personal calificado medios de comunicacioacuten disshyponibles no hacen la notificacioacuten a tiempo en otros ervlcios no se priacuteoriza la Importanshycia de tener un sistema dE vEA el cente lay falta de apoyo de los funcionariOS al persoshynal de campo etc pero iquestun hay un grar sector de la poblaclon que no utiliza los servshyCIOS de salud estatales como podemos Vigilar estas zonas las que generalmente son las m as alejadas yo las as pob es

El reto esta en establecer un ssternaJe VEA iexcl( no tradicionah) en el cual utilizando laquocentinelasraquo vigiacuteas COlThJnales y otros rr etodos como encuestas regulares buacutesquedas activas perioacutedicas en estas comunidades nos permita saber SI hayo no enfermedades de notificacioacuten inmediata

Elija una o variacuteas comunidades en conde por diversas razones (epidemioloacutegicas ausencia de servicIos de salud zonas con historia de endemias violencia etc) se sospeche la presencia de enfermedades de notificacioacuten inmediata SI es posible llegar a ellas proshyponga una reunioacuten con autoridaaes y ante ellas exponga las enfermedades Que busca que se notifiquen simplificando sus caracteriacutesticas cliacutenicas

SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD

INTRODUCCION

Las enfermedades que se pueden premiddoteniiacute mediante las vacunas siguen enfermando y provocando la muerte de muchos nintildeos en los diferentes caseriacuteos o comunidades de las zonas rurales La Tosferina El sarampioacuten Teacutetaros Poliomielitis siguen produciendO dolor y pena en miles de campesinos El Coacutelera y el Sarampioacuten en los uacuteltimos 2 antildeos han afectado a miles de personas con maacutes de un centenar de muertos la mayoria de ellos por falta de atencioacuten oportuna desconocimiento de la enfermedad o inadecuado tratamiento

La Peste Buboacutenica hace maacutes de 30 antildeos estaacute presente en nuestras comunidades especialmente en comunidades de la jalca y alturas en donde hay friacuteo y no hay buenos haacutebiacutetos de higiene

Una manera de evitar estos problemas es Implementando un sistema de vigilancia epidemioloacutegica que permita la notificacioacuten oportuna de estas enfermedades lo cual pershy

62 Investigacioacuten de un Brote

do implementar medidas de control lo maacutes pronto posible Se puede hacer tempranashymente si es que se conoce la fuente Usted tomaraacute las medidas de control en el punto deacutebil o en la cadena de infeccioacuten para el agente especiacutefico fuente o reservorio

En otros casos se puede controlar directamente interrumpiendo transmisioacuten o exposishycioacuten y reduciendo la susceptibilidad del hueacutesped

Paso Ndeg 10

Difusioacuten de los hallazgos

Su objetivo final en una investigacioacuten es comunicar sus halazgos El que generashymente se hace en dos fOiacutemas

Un informe oral breve para las autoridades locales Un reporte escrito

En el primer caso debe estar dirigido a las autoridades locales de salud y personal responsable para implemertfar medidas de control y prevencioacuten Usualmente estas pershysonas no son epidemioacutelogos por eso debe presentar sus hallazgos en forma clara y conshyvincente con recomendaciones justificables para la accioacuten Es una oportunidad para desshyCribir lo que hizo lo que encontroacute y queacute es lo que piensa que se deba hacer Debe usted presentar sus hallazgos en forma cientifica y objetiva y ser capaz de defender sus conclushysiones y recomendaciones

Asiacute mismo debe entregar un reporte escrito quumle siga el formato usual de presentacioacuten Cientiacutefica introduccioacuten antecedentes meacutetodos resultados discusioacuten y recomendacioshynes El cual sirve como referencia

EJEMPLO

BROTE DE UNA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL

EN LA PARROQUIA DE SANTA TERESA

Primera parte

El 19 de abril de 1993 la encargada de vigilanCia epidemioloacutegica de la Sub Regioacuten San Martiacuten Provincia de Tocache reportoacute a la Oficina General de Epiacutedemiologiacutea un brote de una enfermedad gastrointestinal aguda Un epidemioacutelogo que se estaba capacishytando en el PREEC fue designado para condUCir la investigacioacuten

Cuando el residente llegoacute al campo se enteroacute por la encargada de vigilanCia que todas las personas que estaban enfermas habiacutean asistido a una cena en la parroquia la noche anterior el dia 18 de abril Los demaacutes miembros aue no asistieron a dicha cena

63 Investigacioacuten de un Brote

no se enfermaron Por consiguiente la investigacioacuten se concentroacute alrededor de las cirshycunstancias de dicha cena Se completaron 75 entrevistas de un total de 80 asistentes a la cena en las cuales se requeriacutea Informacioacuten concerniente a la aparicioacuten de los siacutentoshymas la fecha y hora de inicio de la enfermedad y la clase de alimentos consumidos en la cena de la parroquia Se identificaron 46 persof1as que padecian de la infeccioacuten gastroshyIntestinaL

Descripcioacuten cliacutenica

El ifliCio de todos los casos fue agudo y se caractezaba pnncipalmente por la preshysenciexcla je nauseas voacutemitos diarrea 1 dolor abdcmiexclnaL de iexclas personas afectashydas tenia ernperatura elevada todas se recuperaron en un de 24 a 30 horas_ Aproxshymadamente 20 de las personas enfermas fueron al centro de salud No se obtuvieron muestras de materia fecaiacute para iexclos exaacutemenes bacterloioacuteglcos correspondientes

Descripcioacuten de la cena

La cena se reaHzoacute en la parroquumlia de poblado Los alimentos fueron donados por mushychos mlemoros de la congregacioacuten La cena comenzoacute a las 6 om y duroacute hasta las 11 pm la comida fue colocada en una mesa y se consumioacute en el transcurso de vanas horas

En la tabla adjunta denominada listado horizontal se proporciona la informacioacuten concerniente al inicio de la enfermedad a la comida y al agua que consumioacute cada uno de los 75 individuos que fueron entreVistados Soacutelo se obtuvo la heraacute aproximada de la cena para alrededor de la mitad de las personas que padecieron la enfermedad gastrointestishynal

Conclusioacuten

Los paacuterrafOS siguientes han sido copiados al pie de la letra del informe preparado por el residente PREEC

El helado fue preparado por las hermanas teresianas en la sigUiente forma El diacutea 17 de abril en la tarde trajeron leche cruda de la granja de las hermanas ubi-cada en Chucuito y eacutesta fue hervida en bantildeo mariacutea luego se antildeadieron iacuteos huevos el azuacutecar y un poco de harina para darle una mejor consistencia a la mezcla El helado de chocolate y vainilla se prepararon por separado Se antildeadioacute chocolate marca ( rellenitoraquo al helado de chocolate A las 6 p m ambos helados fueron llevados en recipientes bien cerrados al soacutetano de la parroquia y permanecieron alli toda la noche Se supone que nadie los toco durante todo ese tiempo

El diacutea 18 de abril en la mantildeana el Sr Juan antildeadioacute 150 gr de vainilla y dos latas de leche condensada al helado de vainilla y 90 gr de vainilla y una iexclata de leche condensashy

64 Investigaciacuteoacuten de un Brote

da al helado de chocolate Despues el helado de vainilla fue vaciado a otro recipiente y colocado en un congelador eleacutectrico durante 20 mln luego se vacioacute el helado de vainilla de dicho recipiente a otro recipiente que habia sido previamente lavado con agua hervishyda Luego el helado de chocolate fue vaciexclado en el recipiente que habia sido enjuagado con agua de cantildeo y luego fue colocado en el congelador durante 20 minutos Fnalmente se taparon ambos recipientes y se colocaron en receptaacutecUlos grandes de madera ilenos de hielo Como se hizo totar e helado de chocolate se quedoacute en el mismo recipiente

Se examinoacute a todas iexclas persoras que habiexcla~ e helado No se notarop ieslones externas ni afeCCiories reSpiratOrias Se reaiizaiacuteOn CUltivOS de la mucosa nasal y fariacutengea a las personas que prepararon ei helado

La direccioacuten de iaboratonos demiddot iNS reaiiZOacute examenes bactenoiciglccs en ambos helashydos El iexclnforme fue el se aiexclsiexclaiexclCH1 stafHococus aureuumls y abus en iexclas muestras de helado de vainilia SOiatnente se detectaron pocos estafilococos en el helado de cnoshycolate

El Informe de cultiVOS de mucosa nasal y faringea de las hermanas teresianas que prepararon el helado es el siguiente se aislaron staftlococos aureus y estreptococos hemoliticos de los cultivos de mucosa nasal y stafilococus albus del cultivo fariacutengeo de una de ellas y aislaron stafllococos albus del cultiVO de mucosa nasal de la otra hermashyna los estreptococos hemoliacuteticos encontrados no eran del tipo que se encuentra comuacutefshymente en las infecciones humanas

DiSCUSioacuten en cuanto a la fuente no es clara la fuente de contaminacioacuten bacteriana del helado de vainilla Cualquiera que hubiera Sido el meacutetodo de introduccioacuten de los estafilocoshycos parece razonable suponer que debe haber OCUrrido entre la tarde del diacutea 17 de abnl y la mantildeana del 18 de abril No se conoce una razoacuten precisa para la contaminaCioacuten que sea peculiar al helado de vainilla

Se utilizoacute la misma cuchara para servir los dos tipOS de helados Por lo tanto no es Improbable suponer que el helado de chocolate pudo haberse contaminado de esa forshyma Esto podriacutea ser la e)(plicacioacuten maacutes plausible para la enfermedad de las tres persoshynas que no consumieron el heladO de vainilla

Medidas de control El 19 de abril se prohibioacute el consumo del helado que aun sobrashyba El resto de los alimentos que se hablan servido en la cena ya se habiacutean terminado

Conclusiones

Ocurnoacute un ataque de gastroenteritis despueacutes de una cena en la parroquia de Santa Teresa la causa del brote fue el helado de vainilla contaminado El meacutetodo de contaminashycioacuten del helado no se entiende claramente Es una conjetura SI los cultivos pOSitivos de stafilococos de la mucosa nasal y faringea de los miembros de la familia Teresiana tuvieshyron algo que ver con la contaminacioacuten

67 Distribucioacuten de la Informacioacuten

Desde hace muchos antildeos los Hospitales Centros de Salud y Puestos se han espeshycializado en enviar informes mensuales o trimestrales con la esperanza de recibr una respuesta procesada y analizada de los datos que enviaron casI nunca recibieron resshypuesta en el mejor de los casos 2 oacute 3 antildeos despueacutes se pUblicaron los datos con relativa utilidad Esta situacioacuten ha creado una sensacioacuten de desaacutenimo y frustracioacuten de los trabashyjadores de los diferentes servicIos de salud que se extiende por todo el paiacutes Esta criacutetica es la maacutes frecuente que es Justificada

El anaacutelisis se ha limitado soacutelo a nivel central (Ministerio de Salud REGIONES) Lo que proponemos es que el anaacuteliacutesls se realice a todos los niveles con lo cual se veria enriquecido por factores condicionantes locales conocidos como datos ambientales inshy

formaCioacuten cultural datos demograacuteficos etc Toda la Informacioacuten que se genera en los centros de notificacioacuten debe revertir una vez analizada a los servicios locales mediante publicaciones epidemioloacutegicas perioacutedicas y constantes estas pUblicaciones deben conshytener informacioacuten especializada difusioacuten de normas actualizacioacuten de temas descripshycioacuten de las labores realizadas en los distintos niveles y un anaacutelisIs de los datos

Lo Ideal seria tener un boletiacuten epidemioloacutegico semanal luego un resumen mensual y cada antildeo un anuario epidemioloacutegico los boletines semanales deben ser resumidos y consolidados deben indicar el nuacutemero y tipO de casos presentados los establecimientos que notifican los que no lo hacen si lo hacen con oportunidad o no

El sistema de VEA debe resumirse en (riacutenformacioacuten adecuada y raacutepida para la accioacuten oportuna))

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

Evaluacioacuten del sistema

La confirmacioacuten del diagnoacutestico es el principal paso para la realizacioacuten de la VEA se debe buscar que esta etapa fundamental del Sistema sea lo maacutes cercana a la verdad tanto a nivel de la comunidad como en los servicios No siempre es posible exigir la calidad esperada del diagnoacutestico cliacutenico o diagnoacutestico de laboratorio Desde el punto de vista de la VEA el diagnoacutestico resulta fundamental para iniciar una accioacuten raacutepida auacuten cuando el diagnoacutestico inicial sea dudoso

Una manera de evaluar la capacidad del personal de salud o de la comunidad para reconocer las enfermedades objeto de la Vigilancia Epidemioloacutegica es buscando comshyparar el nuacutemero de casos notificados con el nuacutemero de casos confirmados de la enfermeshydad

68 Distribucioacuten de la Informacioacuten

El enviacuteo de los laquodatosi) (casos sospecnosos o confirmados) lo maacutes confiable que se pueda desde el nivel penfenco al nivel miexcls central constituye tambieacuten un punto fundashymental del sistema

Se puede evaluar tamblen el sistema de notificacioacuten seguacuten el nuacutemero de unidades que enviacutean la notificacioacuten ( tiempo v tamblen por la puntualidad alcanzada por los miemshybros de nuestra RED

Una manera praacutectica de evalLacloacuten Ce nuestra Red o sistema es empleando la sshygUlente tasa

W unidades que notifican a tiempo DE NOTIFICACION =-------------- X 100

ND total de unidades de la red

El porcentaje calculado es un IndlcadJr que permite identificar donde hay fallas y toshymar las medidas de oorrecsioacuten aproPiadas para mejorar el sistema

El uso de la hOJa de registro laquoControl de los Informes Semanalesraquo (anexo 2) es imprescindible recordar que Inicialmente ubicaremos en nuestra red soacutelo a los Hospishytales y Principales Centros de Salud iacuteueg-iexcl Iremos Incorporando al resto de los estableCishymientos n la factibilidad

En cada establecimiento se establecerH el uso de esta hoja de control (debe esar en un lugar vIsible) en donde deben figurar los estableCimientos que conforman la red cuaacuteshyles de ellos notifican a tienpo (X) cuaacuteles lotifican a destiempo (O) y cuaacuteles no lo hacen (-- )

La notificacioacuten debe realizarse con la misma regularidad auacuten en ausencia de casos de enfermedad la Notificacioacuten negativa resulta esencial para que el personal responsable de la Vigilancia Epidemioloacutegica esteacute segLiro que los notificadores mantienen la vigilanCia de manera permanente

La puntualidad y la oportunidad

El Sistema de VEA seraacute cada vez meJ(iexclf para el control de las enfermedades o dantildeos cuanto menos tiempo pase entre la notiflcaclon y el inicio de la enfermedad y entre la notificacioacuten y la de investigacioacuten del casc notificado

Debemos asegurarnos que la lotlficacon y el iniCIO de la investigacioacuten no tarden maacutes de una semana

Retroalimentacioacuten del sistema

Este es un componente esenCial para la evaluacioacuten y para mantener el sistema deshy

Distribucioacuten de la Informacioacuten 69

bemos estimular a las unidades notificadoras un retorno oportuno y analizado de la informacioacuten que ellos enviacutean es siempre necesario

Este sistema de retroalimentacioacuten es la viacutea que permite a las unidades de salud coshynocer la evolucioacuten del caso notificado asiacute como los resultados de las investigaciones y de las medidas de control tomadas o propuestas La retroalimentacioacuten se puede dar bajo diferentes forl1as

ff Boletines epidemioloacutegicos regulares Circulares Internos sobre asuntos especiacuteficos Artiacuteculos incluidos en boletines Relatos sobre actividades desarrolladas Llamadas de radio e teleacutefono

Visitas de Supervisioacuten f Conocimiento oportuno de la notificacioacuten semanal

Reuniones perioacutedicas de responsables de V~A

En suma lo que queremos es los datos sean reCibidos a tiempo que esteacuten en vigenshycia actualizados y sean accesibles en todo momento

Pautas para la implementacioacuten de un sistema de VEA a nivel local

A La vigilancia epidemioloacutegica activa (VEA) es tan importante tanto para el nivel local como para los niveles inermedios o central

B Mientras mejor sea el sistema ce VEA mejores y maacutes raacutepidas seraacuten las medidas de controlo prevencioacuten de los dantildeos

C El sistema de VEA no soacutelo es responsabilidad del encargado de la produccioacuten de datos si no de todosect los miembros de los servicios de salud

D El sistema de VEA puede implementarse en cualquier nivel de los servicios de salud no importa la complejidad del servicio

E El anaacutelisis de la informacioacuten no solo debe hacerse a nivel central se haraacute sobre todo a nivel local

F El conocimiento del hecho debe hacerse lo maacutes temprano posible la informashycioacuten debe ser confiable lo que permitiraacute hacer estimaciones a cerca de la incishydencia y prevalencia seguacuten la zona estacioacuten etc

G La VEA puede ayudar descubrir nuevas enfermedades en la zona rebrotes o reapariciones de otras enfermedades que existiacutean antes en la zona o regioacuten siempre buscando anticiparse a siacutetuaciones

H La informacioacuten obtenida debe ser orientadas al control prevencioacuten y erradicashycioacuten de las enfermedades

l La VEA debe realizarse integrada a los programas de control de enfermedades No puede ser una accioacuten aislada

Participacioacuten de la comunidad en la VEA

La comunidad es el elemento esencial de cualquier sistema de salud ademaacutes la

70 Distribucioacuten de la Informacioacuten

comunidad tiene derecho a saber que esta sucediendo dentro de ella las epidemias los brotes que magnitud tienen eacutestos en queacute lugares se presentan Una vez enterado debe participar activamente en 8 buacutesqueda de las cneddas de controlo prevencioacuten En la acshytualidad los ServicIos de Salud del paiacutes esta n en franco detenoro y desorganizaclon Existen establecimientos que teniendo personal calificado medios de comunicacioacuten disshyponibles no hacen la notificacioacuten a tiempo en otros ervlcios no se priacuteoriza la Importanshycia de tener un sistema dE vEA el cente lay falta de apoyo de los funcionariOS al persoshynal de campo etc pero iquestun hay un grar sector de la poblaclon que no utiliza los servshyCIOS de salud estatales como podemos Vigilar estas zonas las que generalmente son las m as alejadas yo las as pob es

El reto esta en establecer un ssternaJe VEA iexcl( no tradicionah) en el cual utilizando laquocentinelasraquo vigiacuteas COlThJnales y otros rr etodos como encuestas regulares buacutesquedas activas perioacutedicas en estas comunidades nos permita saber SI hayo no enfermedades de notificacioacuten inmediata

Elija una o variacuteas comunidades en conde por diversas razones (epidemioloacutegicas ausencia de servicIos de salud zonas con historia de endemias violencia etc) se sospeche la presencia de enfermedades de notificacioacuten inmediata SI es posible llegar a ellas proshyponga una reunioacuten con autoridaaes y ante ellas exponga las enfermedades Que busca que se notifiquen simplificando sus caracteriacutesticas cliacutenicas

SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD

INTRODUCCION

Las enfermedades que se pueden premiddoteniiacute mediante las vacunas siguen enfermando y provocando la muerte de muchos nintildeos en los diferentes caseriacuteos o comunidades de las zonas rurales La Tosferina El sarampioacuten Teacutetaros Poliomielitis siguen produciendO dolor y pena en miles de campesinos El Coacutelera y el Sarampioacuten en los uacuteltimos 2 antildeos han afectado a miles de personas con maacutes de un centenar de muertos la mayoria de ellos por falta de atencioacuten oportuna desconocimiento de la enfermedad o inadecuado tratamiento

La Peste Buboacutenica hace maacutes de 30 antildeos estaacute presente en nuestras comunidades especialmente en comunidades de la jalca y alturas en donde hay friacuteo y no hay buenos haacutebiacutetos de higiene

Una manera de evitar estos problemas es Implementando un sistema de vigilancia epidemioloacutegica que permita la notificacioacuten oportuna de estas enfermedades lo cual pershy

63 Investigacioacuten de un Brote

no se enfermaron Por consiguiente la investigacioacuten se concentroacute alrededor de las cirshycunstancias de dicha cena Se completaron 75 entrevistas de un total de 80 asistentes a la cena en las cuales se requeriacutea Informacioacuten concerniente a la aparicioacuten de los siacutentoshymas la fecha y hora de inicio de la enfermedad y la clase de alimentos consumidos en la cena de la parroquia Se identificaron 46 persof1as que padecian de la infeccioacuten gastroshyIntestinaL

Descripcioacuten cliacutenica

El ifliCio de todos los casos fue agudo y se caractezaba pnncipalmente por la preshysenciexcla je nauseas voacutemitos diarrea 1 dolor abdcmiexclnaL de iexclas personas afectashydas tenia ernperatura elevada todas se recuperaron en un de 24 a 30 horas_ Aproxshymadamente 20 de las personas enfermas fueron al centro de salud No se obtuvieron muestras de materia fecaiacute para iexclos exaacutemenes bacterloioacuteglcos correspondientes

Descripcioacuten de la cena

La cena se reaHzoacute en la parroquumlia de poblado Los alimentos fueron donados por mushychos mlemoros de la congregacioacuten La cena comenzoacute a las 6 om y duroacute hasta las 11 pm la comida fue colocada en una mesa y se consumioacute en el transcurso de vanas horas

En la tabla adjunta denominada listado horizontal se proporciona la informacioacuten concerniente al inicio de la enfermedad a la comida y al agua que consumioacute cada uno de los 75 individuos que fueron entreVistados Soacutelo se obtuvo la heraacute aproximada de la cena para alrededor de la mitad de las personas que padecieron la enfermedad gastrointestishynal

Conclusioacuten

Los paacuterrafOS siguientes han sido copiados al pie de la letra del informe preparado por el residente PREEC

El helado fue preparado por las hermanas teresianas en la sigUiente forma El diacutea 17 de abril en la tarde trajeron leche cruda de la granja de las hermanas ubi-cada en Chucuito y eacutesta fue hervida en bantildeo mariacutea luego se antildeadieron iacuteos huevos el azuacutecar y un poco de harina para darle una mejor consistencia a la mezcla El helado de chocolate y vainilla se prepararon por separado Se antildeadioacute chocolate marca ( rellenitoraquo al helado de chocolate A las 6 p m ambos helados fueron llevados en recipientes bien cerrados al soacutetano de la parroquia y permanecieron alli toda la noche Se supone que nadie los toco durante todo ese tiempo

El diacutea 18 de abril en la mantildeana el Sr Juan antildeadioacute 150 gr de vainilla y dos latas de leche condensada al helado de vainilla y 90 gr de vainilla y una iexclata de leche condensashy

64 Investigaciacuteoacuten de un Brote

da al helado de chocolate Despues el helado de vainilla fue vaciado a otro recipiente y colocado en un congelador eleacutectrico durante 20 mln luego se vacioacute el helado de vainilla de dicho recipiente a otro recipiente que habia sido previamente lavado con agua hervishyda Luego el helado de chocolate fue vaciexclado en el recipiente que habia sido enjuagado con agua de cantildeo y luego fue colocado en el congelador durante 20 minutos Fnalmente se taparon ambos recipientes y se colocaron en receptaacutecUlos grandes de madera ilenos de hielo Como se hizo totar e helado de chocolate se quedoacute en el mismo recipiente

Se examinoacute a todas iexclas persoras que habiexcla~ e helado No se notarop ieslones externas ni afeCCiories reSpiratOrias Se reaiizaiacuteOn CUltivOS de la mucosa nasal y fariacutengea a las personas que prepararon ei helado

La direccioacuten de iaboratonos demiddot iNS reaiiZOacute examenes bactenoiciglccs en ambos helashydos El iexclnforme fue el se aiexclsiexclaiexclCH1 stafHococus aureuumls y abus en iexclas muestras de helado de vainilia SOiatnente se detectaron pocos estafilococos en el helado de cnoshycolate

El Informe de cultiVOS de mucosa nasal y faringea de las hermanas teresianas que prepararon el helado es el siguiente se aislaron staftlococos aureus y estreptococos hemoliticos de los cultivos de mucosa nasal y stafilococus albus del cultivo fariacutengeo de una de ellas y aislaron stafllococos albus del cultiVO de mucosa nasal de la otra hermashyna los estreptococos hemoliacuteticos encontrados no eran del tipo que se encuentra comuacutefshymente en las infecciones humanas

DiSCUSioacuten en cuanto a la fuente no es clara la fuente de contaminacioacuten bacteriana del helado de vainilla Cualquiera que hubiera Sido el meacutetodo de introduccioacuten de los estafilocoshycos parece razonable suponer que debe haber OCUrrido entre la tarde del diacutea 17 de abnl y la mantildeana del 18 de abril No se conoce una razoacuten precisa para la contaminaCioacuten que sea peculiar al helado de vainilla

Se utilizoacute la misma cuchara para servir los dos tipOS de helados Por lo tanto no es Improbable suponer que el helado de chocolate pudo haberse contaminado de esa forshyma Esto podriacutea ser la e)(plicacioacuten maacutes plausible para la enfermedad de las tres persoshynas que no consumieron el heladO de vainilla

Medidas de control El 19 de abril se prohibioacute el consumo del helado que aun sobrashyba El resto de los alimentos que se hablan servido en la cena ya se habiacutean terminado

Conclusiones

Ocurnoacute un ataque de gastroenteritis despueacutes de una cena en la parroquia de Santa Teresa la causa del brote fue el helado de vainilla contaminado El meacutetodo de contaminashycioacuten del helado no se entiende claramente Es una conjetura SI los cultivos pOSitivos de stafilococos de la mucosa nasal y faringea de los miembros de la familia Teresiana tuvieshyron algo que ver con la contaminacioacuten

67 Distribucioacuten de la Informacioacuten

Desde hace muchos antildeos los Hospitales Centros de Salud y Puestos se han espeshycializado en enviar informes mensuales o trimestrales con la esperanza de recibr una respuesta procesada y analizada de los datos que enviaron casI nunca recibieron resshypuesta en el mejor de los casos 2 oacute 3 antildeos despueacutes se pUblicaron los datos con relativa utilidad Esta situacioacuten ha creado una sensacioacuten de desaacutenimo y frustracioacuten de los trabashyjadores de los diferentes servicIos de salud que se extiende por todo el paiacutes Esta criacutetica es la maacutes frecuente que es Justificada

El anaacutelisis se ha limitado soacutelo a nivel central (Ministerio de Salud REGIONES) Lo que proponemos es que el anaacuteliacutesls se realice a todos los niveles con lo cual se veria enriquecido por factores condicionantes locales conocidos como datos ambientales inshy

formaCioacuten cultural datos demograacuteficos etc Toda la Informacioacuten que se genera en los centros de notificacioacuten debe revertir una vez analizada a los servicios locales mediante publicaciones epidemioloacutegicas perioacutedicas y constantes estas pUblicaciones deben conshytener informacioacuten especializada difusioacuten de normas actualizacioacuten de temas descripshycioacuten de las labores realizadas en los distintos niveles y un anaacutelisIs de los datos

Lo Ideal seria tener un boletiacuten epidemioloacutegico semanal luego un resumen mensual y cada antildeo un anuario epidemioloacutegico los boletines semanales deben ser resumidos y consolidados deben indicar el nuacutemero y tipO de casos presentados los establecimientos que notifican los que no lo hacen si lo hacen con oportunidad o no

El sistema de VEA debe resumirse en (riacutenformacioacuten adecuada y raacutepida para la accioacuten oportuna))

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

Evaluacioacuten del sistema

La confirmacioacuten del diagnoacutestico es el principal paso para la realizacioacuten de la VEA se debe buscar que esta etapa fundamental del Sistema sea lo maacutes cercana a la verdad tanto a nivel de la comunidad como en los servicios No siempre es posible exigir la calidad esperada del diagnoacutestico cliacutenico o diagnoacutestico de laboratorio Desde el punto de vista de la VEA el diagnoacutestico resulta fundamental para iniciar una accioacuten raacutepida auacuten cuando el diagnoacutestico inicial sea dudoso

Una manera de evaluar la capacidad del personal de salud o de la comunidad para reconocer las enfermedades objeto de la Vigilancia Epidemioloacutegica es buscando comshyparar el nuacutemero de casos notificados con el nuacutemero de casos confirmados de la enfermeshydad

68 Distribucioacuten de la Informacioacuten

El enviacuteo de los laquodatosi) (casos sospecnosos o confirmados) lo maacutes confiable que se pueda desde el nivel penfenco al nivel miexcls central constituye tambieacuten un punto fundashymental del sistema

Se puede evaluar tamblen el sistema de notificacioacuten seguacuten el nuacutemero de unidades que enviacutean la notificacioacuten ( tiempo v tamblen por la puntualidad alcanzada por los miemshybros de nuestra RED

Una manera praacutectica de evalLacloacuten Ce nuestra Red o sistema es empleando la sshygUlente tasa

W unidades que notifican a tiempo DE NOTIFICACION =-------------- X 100

ND total de unidades de la red

El porcentaje calculado es un IndlcadJr que permite identificar donde hay fallas y toshymar las medidas de oorrecsioacuten aproPiadas para mejorar el sistema

El uso de la hOJa de registro laquoControl de los Informes Semanalesraquo (anexo 2) es imprescindible recordar que Inicialmente ubicaremos en nuestra red soacutelo a los Hospishytales y Principales Centros de Salud iacuteueg-iexcl Iremos Incorporando al resto de los estableCishymientos n la factibilidad

En cada establecimiento se establecerH el uso de esta hoja de control (debe esar en un lugar vIsible) en donde deben figurar los estableCimientos que conforman la red cuaacuteshyles de ellos notifican a tienpo (X) cuaacuteles lotifican a destiempo (O) y cuaacuteles no lo hacen (-- )

La notificacioacuten debe realizarse con la misma regularidad auacuten en ausencia de casos de enfermedad la Notificacioacuten negativa resulta esencial para que el personal responsable de la Vigilancia Epidemioloacutegica esteacute segLiro que los notificadores mantienen la vigilanCia de manera permanente

La puntualidad y la oportunidad

El Sistema de VEA seraacute cada vez meJ(iexclf para el control de las enfermedades o dantildeos cuanto menos tiempo pase entre la notiflcaclon y el inicio de la enfermedad y entre la notificacioacuten y la de investigacioacuten del casc notificado

Debemos asegurarnos que la lotlficacon y el iniCIO de la investigacioacuten no tarden maacutes de una semana

Retroalimentacioacuten del sistema

Este es un componente esenCial para la evaluacioacuten y para mantener el sistema deshy

Distribucioacuten de la Informacioacuten 69

bemos estimular a las unidades notificadoras un retorno oportuno y analizado de la informacioacuten que ellos enviacutean es siempre necesario

Este sistema de retroalimentacioacuten es la viacutea que permite a las unidades de salud coshynocer la evolucioacuten del caso notificado asiacute como los resultados de las investigaciones y de las medidas de control tomadas o propuestas La retroalimentacioacuten se puede dar bajo diferentes forl1as

ff Boletines epidemioloacutegicos regulares Circulares Internos sobre asuntos especiacuteficos Artiacuteculos incluidos en boletines Relatos sobre actividades desarrolladas Llamadas de radio e teleacutefono

Visitas de Supervisioacuten f Conocimiento oportuno de la notificacioacuten semanal

Reuniones perioacutedicas de responsables de V~A

En suma lo que queremos es los datos sean reCibidos a tiempo que esteacuten en vigenshycia actualizados y sean accesibles en todo momento

Pautas para la implementacioacuten de un sistema de VEA a nivel local

A La vigilancia epidemioloacutegica activa (VEA) es tan importante tanto para el nivel local como para los niveles inermedios o central

B Mientras mejor sea el sistema ce VEA mejores y maacutes raacutepidas seraacuten las medidas de controlo prevencioacuten de los dantildeos

C El sistema de VEA no soacutelo es responsabilidad del encargado de la produccioacuten de datos si no de todosect los miembros de los servicios de salud

D El sistema de VEA puede implementarse en cualquier nivel de los servicios de salud no importa la complejidad del servicio

E El anaacutelisis de la informacioacuten no solo debe hacerse a nivel central se haraacute sobre todo a nivel local

F El conocimiento del hecho debe hacerse lo maacutes temprano posible la informashycioacuten debe ser confiable lo que permitiraacute hacer estimaciones a cerca de la incishydencia y prevalencia seguacuten la zona estacioacuten etc

G La VEA puede ayudar descubrir nuevas enfermedades en la zona rebrotes o reapariciones de otras enfermedades que existiacutean antes en la zona o regioacuten siempre buscando anticiparse a siacutetuaciones

H La informacioacuten obtenida debe ser orientadas al control prevencioacuten y erradicashycioacuten de las enfermedades

l La VEA debe realizarse integrada a los programas de control de enfermedades No puede ser una accioacuten aislada

Participacioacuten de la comunidad en la VEA

La comunidad es el elemento esencial de cualquier sistema de salud ademaacutes la

70 Distribucioacuten de la Informacioacuten

comunidad tiene derecho a saber que esta sucediendo dentro de ella las epidemias los brotes que magnitud tienen eacutestos en queacute lugares se presentan Una vez enterado debe participar activamente en 8 buacutesqueda de las cneddas de controlo prevencioacuten En la acshytualidad los ServicIos de Salud del paiacutes esta n en franco detenoro y desorganizaclon Existen establecimientos que teniendo personal calificado medios de comunicacioacuten disshyponibles no hacen la notificacioacuten a tiempo en otros ervlcios no se priacuteoriza la Importanshycia de tener un sistema dE vEA el cente lay falta de apoyo de los funcionariOS al persoshynal de campo etc pero iquestun hay un grar sector de la poblaclon que no utiliza los servshyCIOS de salud estatales como podemos Vigilar estas zonas las que generalmente son las m as alejadas yo las as pob es

El reto esta en establecer un ssternaJe VEA iexcl( no tradicionah) en el cual utilizando laquocentinelasraquo vigiacuteas COlThJnales y otros rr etodos como encuestas regulares buacutesquedas activas perioacutedicas en estas comunidades nos permita saber SI hayo no enfermedades de notificacioacuten inmediata

Elija una o variacuteas comunidades en conde por diversas razones (epidemioloacutegicas ausencia de servicIos de salud zonas con historia de endemias violencia etc) se sospeche la presencia de enfermedades de notificacioacuten inmediata SI es posible llegar a ellas proshyponga una reunioacuten con autoridaaes y ante ellas exponga las enfermedades Que busca que se notifiquen simplificando sus caracteriacutesticas cliacutenicas

SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD

INTRODUCCION

Las enfermedades que se pueden premiddoteniiacute mediante las vacunas siguen enfermando y provocando la muerte de muchos nintildeos en los diferentes caseriacuteos o comunidades de las zonas rurales La Tosferina El sarampioacuten Teacutetaros Poliomielitis siguen produciendO dolor y pena en miles de campesinos El Coacutelera y el Sarampioacuten en los uacuteltimos 2 antildeos han afectado a miles de personas con maacutes de un centenar de muertos la mayoria de ellos por falta de atencioacuten oportuna desconocimiento de la enfermedad o inadecuado tratamiento

La Peste Buboacutenica hace maacutes de 30 antildeos estaacute presente en nuestras comunidades especialmente en comunidades de la jalca y alturas en donde hay friacuteo y no hay buenos haacutebiacutetos de higiene

Una manera de evitar estos problemas es Implementando un sistema de vigilancia epidemioloacutegica que permita la notificacioacuten oportuna de estas enfermedades lo cual pershy

64 Investigaciacuteoacuten de un Brote

da al helado de chocolate Despues el helado de vainilla fue vaciado a otro recipiente y colocado en un congelador eleacutectrico durante 20 mln luego se vacioacute el helado de vainilla de dicho recipiente a otro recipiente que habia sido previamente lavado con agua hervishyda Luego el helado de chocolate fue vaciexclado en el recipiente que habia sido enjuagado con agua de cantildeo y luego fue colocado en el congelador durante 20 minutos Fnalmente se taparon ambos recipientes y se colocaron en receptaacutecUlos grandes de madera ilenos de hielo Como se hizo totar e helado de chocolate se quedoacute en el mismo recipiente

Se examinoacute a todas iexclas persoras que habiexcla~ e helado No se notarop ieslones externas ni afeCCiories reSpiratOrias Se reaiizaiacuteOn CUltivOS de la mucosa nasal y fariacutengea a las personas que prepararon ei helado

La direccioacuten de iaboratonos demiddot iNS reaiiZOacute examenes bactenoiciglccs en ambos helashydos El iexclnforme fue el se aiexclsiexclaiexclCH1 stafHococus aureuumls y abus en iexclas muestras de helado de vainilia SOiatnente se detectaron pocos estafilococos en el helado de cnoshycolate

El Informe de cultiVOS de mucosa nasal y faringea de las hermanas teresianas que prepararon el helado es el siguiente se aislaron staftlococos aureus y estreptococos hemoliticos de los cultivos de mucosa nasal y stafilococus albus del cultivo fariacutengeo de una de ellas y aislaron stafllococos albus del cultiVO de mucosa nasal de la otra hermashyna los estreptococos hemoliacuteticos encontrados no eran del tipo que se encuentra comuacutefshymente en las infecciones humanas

DiSCUSioacuten en cuanto a la fuente no es clara la fuente de contaminacioacuten bacteriana del helado de vainilla Cualquiera que hubiera Sido el meacutetodo de introduccioacuten de los estafilocoshycos parece razonable suponer que debe haber OCUrrido entre la tarde del diacutea 17 de abnl y la mantildeana del 18 de abril No se conoce una razoacuten precisa para la contaminaCioacuten que sea peculiar al helado de vainilla

Se utilizoacute la misma cuchara para servir los dos tipOS de helados Por lo tanto no es Improbable suponer que el helado de chocolate pudo haberse contaminado de esa forshyma Esto podriacutea ser la e)(plicacioacuten maacutes plausible para la enfermedad de las tres persoshynas que no consumieron el heladO de vainilla

Medidas de control El 19 de abril se prohibioacute el consumo del helado que aun sobrashyba El resto de los alimentos que se hablan servido en la cena ya se habiacutean terminado

Conclusiones

Ocurnoacute un ataque de gastroenteritis despueacutes de una cena en la parroquia de Santa Teresa la causa del brote fue el helado de vainilla contaminado El meacutetodo de contaminashycioacuten del helado no se entiende claramente Es una conjetura SI los cultivos pOSitivos de stafilococos de la mucosa nasal y faringea de los miembros de la familia Teresiana tuvieshyron algo que ver con la contaminacioacuten

67 Distribucioacuten de la Informacioacuten

Desde hace muchos antildeos los Hospitales Centros de Salud y Puestos se han espeshycializado en enviar informes mensuales o trimestrales con la esperanza de recibr una respuesta procesada y analizada de los datos que enviaron casI nunca recibieron resshypuesta en el mejor de los casos 2 oacute 3 antildeos despueacutes se pUblicaron los datos con relativa utilidad Esta situacioacuten ha creado una sensacioacuten de desaacutenimo y frustracioacuten de los trabashyjadores de los diferentes servicIos de salud que se extiende por todo el paiacutes Esta criacutetica es la maacutes frecuente que es Justificada

El anaacutelisis se ha limitado soacutelo a nivel central (Ministerio de Salud REGIONES) Lo que proponemos es que el anaacuteliacutesls se realice a todos los niveles con lo cual se veria enriquecido por factores condicionantes locales conocidos como datos ambientales inshy

formaCioacuten cultural datos demograacuteficos etc Toda la Informacioacuten que se genera en los centros de notificacioacuten debe revertir una vez analizada a los servicios locales mediante publicaciones epidemioloacutegicas perioacutedicas y constantes estas pUblicaciones deben conshytener informacioacuten especializada difusioacuten de normas actualizacioacuten de temas descripshycioacuten de las labores realizadas en los distintos niveles y un anaacutelisIs de los datos

Lo Ideal seria tener un boletiacuten epidemioloacutegico semanal luego un resumen mensual y cada antildeo un anuario epidemioloacutegico los boletines semanales deben ser resumidos y consolidados deben indicar el nuacutemero y tipO de casos presentados los establecimientos que notifican los que no lo hacen si lo hacen con oportunidad o no

El sistema de VEA debe resumirse en (riacutenformacioacuten adecuada y raacutepida para la accioacuten oportuna))

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

Evaluacioacuten del sistema

La confirmacioacuten del diagnoacutestico es el principal paso para la realizacioacuten de la VEA se debe buscar que esta etapa fundamental del Sistema sea lo maacutes cercana a la verdad tanto a nivel de la comunidad como en los servicios No siempre es posible exigir la calidad esperada del diagnoacutestico cliacutenico o diagnoacutestico de laboratorio Desde el punto de vista de la VEA el diagnoacutestico resulta fundamental para iniciar una accioacuten raacutepida auacuten cuando el diagnoacutestico inicial sea dudoso

Una manera de evaluar la capacidad del personal de salud o de la comunidad para reconocer las enfermedades objeto de la Vigilancia Epidemioloacutegica es buscando comshyparar el nuacutemero de casos notificados con el nuacutemero de casos confirmados de la enfermeshydad

68 Distribucioacuten de la Informacioacuten

El enviacuteo de los laquodatosi) (casos sospecnosos o confirmados) lo maacutes confiable que se pueda desde el nivel penfenco al nivel miexcls central constituye tambieacuten un punto fundashymental del sistema

Se puede evaluar tamblen el sistema de notificacioacuten seguacuten el nuacutemero de unidades que enviacutean la notificacioacuten ( tiempo v tamblen por la puntualidad alcanzada por los miemshybros de nuestra RED

Una manera praacutectica de evalLacloacuten Ce nuestra Red o sistema es empleando la sshygUlente tasa

W unidades que notifican a tiempo DE NOTIFICACION =-------------- X 100

ND total de unidades de la red

El porcentaje calculado es un IndlcadJr que permite identificar donde hay fallas y toshymar las medidas de oorrecsioacuten aproPiadas para mejorar el sistema

El uso de la hOJa de registro laquoControl de los Informes Semanalesraquo (anexo 2) es imprescindible recordar que Inicialmente ubicaremos en nuestra red soacutelo a los Hospishytales y Principales Centros de Salud iacuteueg-iexcl Iremos Incorporando al resto de los estableCishymientos n la factibilidad

En cada establecimiento se establecerH el uso de esta hoja de control (debe esar en un lugar vIsible) en donde deben figurar los estableCimientos que conforman la red cuaacuteshyles de ellos notifican a tienpo (X) cuaacuteles lotifican a destiempo (O) y cuaacuteles no lo hacen (-- )

La notificacioacuten debe realizarse con la misma regularidad auacuten en ausencia de casos de enfermedad la Notificacioacuten negativa resulta esencial para que el personal responsable de la Vigilancia Epidemioloacutegica esteacute segLiro que los notificadores mantienen la vigilanCia de manera permanente

La puntualidad y la oportunidad

El Sistema de VEA seraacute cada vez meJ(iexclf para el control de las enfermedades o dantildeos cuanto menos tiempo pase entre la notiflcaclon y el inicio de la enfermedad y entre la notificacioacuten y la de investigacioacuten del casc notificado

Debemos asegurarnos que la lotlficacon y el iniCIO de la investigacioacuten no tarden maacutes de una semana

Retroalimentacioacuten del sistema

Este es un componente esenCial para la evaluacioacuten y para mantener el sistema deshy

Distribucioacuten de la Informacioacuten 69

bemos estimular a las unidades notificadoras un retorno oportuno y analizado de la informacioacuten que ellos enviacutean es siempre necesario

Este sistema de retroalimentacioacuten es la viacutea que permite a las unidades de salud coshynocer la evolucioacuten del caso notificado asiacute como los resultados de las investigaciones y de las medidas de control tomadas o propuestas La retroalimentacioacuten se puede dar bajo diferentes forl1as

ff Boletines epidemioloacutegicos regulares Circulares Internos sobre asuntos especiacuteficos Artiacuteculos incluidos en boletines Relatos sobre actividades desarrolladas Llamadas de radio e teleacutefono

Visitas de Supervisioacuten f Conocimiento oportuno de la notificacioacuten semanal

Reuniones perioacutedicas de responsables de V~A

En suma lo que queremos es los datos sean reCibidos a tiempo que esteacuten en vigenshycia actualizados y sean accesibles en todo momento

Pautas para la implementacioacuten de un sistema de VEA a nivel local

A La vigilancia epidemioloacutegica activa (VEA) es tan importante tanto para el nivel local como para los niveles inermedios o central

B Mientras mejor sea el sistema ce VEA mejores y maacutes raacutepidas seraacuten las medidas de controlo prevencioacuten de los dantildeos

C El sistema de VEA no soacutelo es responsabilidad del encargado de la produccioacuten de datos si no de todosect los miembros de los servicios de salud

D El sistema de VEA puede implementarse en cualquier nivel de los servicios de salud no importa la complejidad del servicio

E El anaacutelisis de la informacioacuten no solo debe hacerse a nivel central se haraacute sobre todo a nivel local

F El conocimiento del hecho debe hacerse lo maacutes temprano posible la informashycioacuten debe ser confiable lo que permitiraacute hacer estimaciones a cerca de la incishydencia y prevalencia seguacuten la zona estacioacuten etc

G La VEA puede ayudar descubrir nuevas enfermedades en la zona rebrotes o reapariciones de otras enfermedades que existiacutean antes en la zona o regioacuten siempre buscando anticiparse a siacutetuaciones

H La informacioacuten obtenida debe ser orientadas al control prevencioacuten y erradicashycioacuten de las enfermedades

l La VEA debe realizarse integrada a los programas de control de enfermedades No puede ser una accioacuten aislada

Participacioacuten de la comunidad en la VEA

La comunidad es el elemento esencial de cualquier sistema de salud ademaacutes la

70 Distribucioacuten de la Informacioacuten

comunidad tiene derecho a saber que esta sucediendo dentro de ella las epidemias los brotes que magnitud tienen eacutestos en queacute lugares se presentan Una vez enterado debe participar activamente en 8 buacutesqueda de las cneddas de controlo prevencioacuten En la acshytualidad los ServicIos de Salud del paiacutes esta n en franco detenoro y desorganizaclon Existen establecimientos que teniendo personal calificado medios de comunicacioacuten disshyponibles no hacen la notificacioacuten a tiempo en otros ervlcios no se priacuteoriza la Importanshycia de tener un sistema dE vEA el cente lay falta de apoyo de los funcionariOS al persoshynal de campo etc pero iquestun hay un grar sector de la poblaclon que no utiliza los servshyCIOS de salud estatales como podemos Vigilar estas zonas las que generalmente son las m as alejadas yo las as pob es

El reto esta en establecer un ssternaJe VEA iexcl( no tradicionah) en el cual utilizando laquocentinelasraquo vigiacuteas COlThJnales y otros rr etodos como encuestas regulares buacutesquedas activas perioacutedicas en estas comunidades nos permita saber SI hayo no enfermedades de notificacioacuten inmediata

Elija una o variacuteas comunidades en conde por diversas razones (epidemioloacutegicas ausencia de servicIos de salud zonas con historia de endemias violencia etc) se sospeche la presencia de enfermedades de notificacioacuten inmediata SI es posible llegar a ellas proshyponga una reunioacuten con autoridaaes y ante ellas exponga las enfermedades Que busca que se notifiquen simplificando sus caracteriacutesticas cliacutenicas

SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD

INTRODUCCION

Las enfermedades que se pueden premiddoteniiacute mediante las vacunas siguen enfermando y provocando la muerte de muchos nintildeos en los diferentes caseriacuteos o comunidades de las zonas rurales La Tosferina El sarampioacuten Teacutetaros Poliomielitis siguen produciendO dolor y pena en miles de campesinos El Coacutelera y el Sarampioacuten en los uacuteltimos 2 antildeos han afectado a miles de personas con maacutes de un centenar de muertos la mayoria de ellos por falta de atencioacuten oportuna desconocimiento de la enfermedad o inadecuado tratamiento

La Peste Buboacutenica hace maacutes de 30 antildeos estaacute presente en nuestras comunidades especialmente en comunidades de la jalca y alturas en donde hay friacuteo y no hay buenos haacutebiacutetos de higiene

Una manera de evitar estos problemas es Implementando un sistema de vigilancia epidemioloacutegica que permita la notificacioacuten oportuna de estas enfermedades lo cual pershy

67 Distribucioacuten de la Informacioacuten

Desde hace muchos antildeos los Hospitales Centros de Salud y Puestos se han espeshycializado en enviar informes mensuales o trimestrales con la esperanza de recibr una respuesta procesada y analizada de los datos que enviaron casI nunca recibieron resshypuesta en el mejor de los casos 2 oacute 3 antildeos despueacutes se pUblicaron los datos con relativa utilidad Esta situacioacuten ha creado una sensacioacuten de desaacutenimo y frustracioacuten de los trabashyjadores de los diferentes servicIos de salud que se extiende por todo el paiacutes Esta criacutetica es la maacutes frecuente que es Justificada

El anaacutelisis se ha limitado soacutelo a nivel central (Ministerio de Salud REGIONES) Lo que proponemos es que el anaacuteliacutesls se realice a todos los niveles con lo cual se veria enriquecido por factores condicionantes locales conocidos como datos ambientales inshy

formaCioacuten cultural datos demograacuteficos etc Toda la Informacioacuten que se genera en los centros de notificacioacuten debe revertir una vez analizada a los servicios locales mediante publicaciones epidemioloacutegicas perioacutedicas y constantes estas pUblicaciones deben conshytener informacioacuten especializada difusioacuten de normas actualizacioacuten de temas descripshycioacuten de las labores realizadas en los distintos niveles y un anaacutelisIs de los datos

Lo Ideal seria tener un boletiacuten epidemioloacutegico semanal luego un resumen mensual y cada antildeo un anuario epidemioloacutegico los boletines semanales deben ser resumidos y consolidados deben indicar el nuacutemero y tipO de casos presentados los establecimientos que notifican los que no lo hacen si lo hacen con oportunidad o no

El sistema de VEA debe resumirse en (riacutenformacioacuten adecuada y raacutepida para la accioacuten oportuna))

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

Evaluacioacuten del sistema

La confirmacioacuten del diagnoacutestico es el principal paso para la realizacioacuten de la VEA se debe buscar que esta etapa fundamental del Sistema sea lo maacutes cercana a la verdad tanto a nivel de la comunidad como en los servicios No siempre es posible exigir la calidad esperada del diagnoacutestico cliacutenico o diagnoacutestico de laboratorio Desde el punto de vista de la VEA el diagnoacutestico resulta fundamental para iniciar una accioacuten raacutepida auacuten cuando el diagnoacutestico inicial sea dudoso

Una manera de evaluar la capacidad del personal de salud o de la comunidad para reconocer las enfermedades objeto de la Vigilancia Epidemioloacutegica es buscando comshyparar el nuacutemero de casos notificados con el nuacutemero de casos confirmados de la enfermeshydad

68 Distribucioacuten de la Informacioacuten

El enviacuteo de los laquodatosi) (casos sospecnosos o confirmados) lo maacutes confiable que se pueda desde el nivel penfenco al nivel miexcls central constituye tambieacuten un punto fundashymental del sistema

Se puede evaluar tamblen el sistema de notificacioacuten seguacuten el nuacutemero de unidades que enviacutean la notificacioacuten ( tiempo v tamblen por la puntualidad alcanzada por los miemshybros de nuestra RED

Una manera praacutectica de evalLacloacuten Ce nuestra Red o sistema es empleando la sshygUlente tasa

W unidades que notifican a tiempo DE NOTIFICACION =-------------- X 100

ND total de unidades de la red

El porcentaje calculado es un IndlcadJr que permite identificar donde hay fallas y toshymar las medidas de oorrecsioacuten aproPiadas para mejorar el sistema

El uso de la hOJa de registro laquoControl de los Informes Semanalesraquo (anexo 2) es imprescindible recordar que Inicialmente ubicaremos en nuestra red soacutelo a los Hospishytales y Principales Centros de Salud iacuteueg-iexcl Iremos Incorporando al resto de los estableCishymientos n la factibilidad

En cada establecimiento se establecerH el uso de esta hoja de control (debe esar en un lugar vIsible) en donde deben figurar los estableCimientos que conforman la red cuaacuteshyles de ellos notifican a tienpo (X) cuaacuteles lotifican a destiempo (O) y cuaacuteles no lo hacen (-- )

La notificacioacuten debe realizarse con la misma regularidad auacuten en ausencia de casos de enfermedad la Notificacioacuten negativa resulta esencial para que el personal responsable de la Vigilancia Epidemioloacutegica esteacute segLiro que los notificadores mantienen la vigilanCia de manera permanente

La puntualidad y la oportunidad

El Sistema de VEA seraacute cada vez meJ(iexclf para el control de las enfermedades o dantildeos cuanto menos tiempo pase entre la notiflcaclon y el inicio de la enfermedad y entre la notificacioacuten y la de investigacioacuten del casc notificado

Debemos asegurarnos que la lotlficacon y el iniCIO de la investigacioacuten no tarden maacutes de una semana

Retroalimentacioacuten del sistema

Este es un componente esenCial para la evaluacioacuten y para mantener el sistema deshy

Distribucioacuten de la Informacioacuten 69

bemos estimular a las unidades notificadoras un retorno oportuno y analizado de la informacioacuten que ellos enviacutean es siempre necesario

Este sistema de retroalimentacioacuten es la viacutea que permite a las unidades de salud coshynocer la evolucioacuten del caso notificado asiacute como los resultados de las investigaciones y de las medidas de control tomadas o propuestas La retroalimentacioacuten se puede dar bajo diferentes forl1as

ff Boletines epidemioloacutegicos regulares Circulares Internos sobre asuntos especiacuteficos Artiacuteculos incluidos en boletines Relatos sobre actividades desarrolladas Llamadas de radio e teleacutefono

Visitas de Supervisioacuten f Conocimiento oportuno de la notificacioacuten semanal

Reuniones perioacutedicas de responsables de V~A

En suma lo que queremos es los datos sean reCibidos a tiempo que esteacuten en vigenshycia actualizados y sean accesibles en todo momento

Pautas para la implementacioacuten de un sistema de VEA a nivel local

A La vigilancia epidemioloacutegica activa (VEA) es tan importante tanto para el nivel local como para los niveles inermedios o central

B Mientras mejor sea el sistema ce VEA mejores y maacutes raacutepidas seraacuten las medidas de controlo prevencioacuten de los dantildeos

C El sistema de VEA no soacutelo es responsabilidad del encargado de la produccioacuten de datos si no de todosect los miembros de los servicios de salud

D El sistema de VEA puede implementarse en cualquier nivel de los servicios de salud no importa la complejidad del servicio

E El anaacutelisis de la informacioacuten no solo debe hacerse a nivel central se haraacute sobre todo a nivel local

F El conocimiento del hecho debe hacerse lo maacutes temprano posible la informashycioacuten debe ser confiable lo que permitiraacute hacer estimaciones a cerca de la incishydencia y prevalencia seguacuten la zona estacioacuten etc

G La VEA puede ayudar descubrir nuevas enfermedades en la zona rebrotes o reapariciones de otras enfermedades que existiacutean antes en la zona o regioacuten siempre buscando anticiparse a siacutetuaciones

H La informacioacuten obtenida debe ser orientadas al control prevencioacuten y erradicashycioacuten de las enfermedades

l La VEA debe realizarse integrada a los programas de control de enfermedades No puede ser una accioacuten aislada

Participacioacuten de la comunidad en la VEA

La comunidad es el elemento esencial de cualquier sistema de salud ademaacutes la

70 Distribucioacuten de la Informacioacuten

comunidad tiene derecho a saber que esta sucediendo dentro de ella las epidemias los brotes que magnitud tienen eacutestos en queacute lugares se presentan Una vez enterado debe participar activamente en 8 buacutesqueda de las cneddas de controlo prevencioacuten En la acshytualidad los ServicIos de Salud del paiacutes esta n en franco detenoro y desorganizaclon Existen establecimientos que teniendo personal calificado medios de comunicacioacuten disshyponibles no hacen la notificacioacuten a tiempo en otros ervlcios no se priacuteoriza la Importanshycia de tener un sistema dE vEA el cente lay falta de apoyo de los funcionariOS al persoshynal de campo etc pero iquestun hay un grar sector de la poblaclon que no utiliza los servshyCIOS de salud estatales como podemos Vigilar estas zonas las que generalmente son las m as alejadas yo las as pob es

El reto esta en establecer un ssternaJe VEA iexcl( no tradicionah) en el cual utilizando laquocentinelasraquo vigiacuteas COlThJnales y otros rr etodos como encuestas regulares buacutesquedas activas perioacutedicas en estas comunidades nos permita saber SI hayo no enfermedades de notificacioacuten inmediata

Elija una o variacuteas comunidades en conde por diversas razones (epidemioloacutegicas ausencia de servicIos de salud zonas con historia de endemias violencia etc) se sospeche la presencia de enfermedades de notificacioacuten inmediata SI es posible llegar a ellas proshyponga una reunioacuten con autoridaaes y ante ellas exponga las enfermedades Que busca que se notifiquen simplificando sus caracteriacutesticas cliacutenicas

SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD

INTRODUCCION

Las enfermedades que se pueden premiddoteniiacute mediante las vacunas siguen enfermando y provocando la muerte de muchos nintildeos en los diferentes caseriacuteos o comunidades de las zonas rurales La Tosferina El sarampioacuten Teacutetaros Poliomielitis siguen produciendO dolor y pena en miles de campesinos El Coacutelera y el Sarampioacuten en los uacuteltimos 2 antildeos han afectado a miles de personas con maacutes de un centenar de muertos la mayoria de ellos por falta de atencioacuten oportuna desconocimiento de la enfermedad o inadecuado tratamiento

La Peste Buboacutenica hace maacutes de 30 antildeos estaacute presente en nuestras comunidades especialmente en comunidades de la jalca y alturas en donde hay friacuteo y no hay buenos haacutebiacutetos de higiene

Una manera de evitar estos problemas es Implementando un sistema de vigilancia epidemioloacutegica que permita la notificacioacuten oportuna de estas enfermedades lo cual pershy

68 Distribucioacuten de la Informacioacuten

El enviacuteo de los laquodatosi) (casos sospecnosos o confirmados) lo maacutes confiable que se pueda desde el nivel penfenco al nivel miexcls central constituye tambieacuten un punto fundashymental del sistema

Se puede evaluar tamblen el sistema de notificacioacuten seguacuten el nuacutemero de unidades que enviacutean la notificacioacuten ( tiempo v tamblen por la puntualidad alcanzada por los miemshybros de nuestra RED

Una manera praacutectica de evalLacloacuten Ce nuestra Red o sistema es empleando la sshygUlente tasa

W unidades que notifican a tiempo DE NOTIFICACION =-------------- X 100

ND total de unidades de la red

El porcentaje calculado es un IndlcadJr que permite identificar donde hay fallas y toshymar las medidas de oorrecsioacuten aproPiadas para mejorar el sistema

El uso de la hOJa de registro laquoControl de los Informes Semanalesraquo (anexo 2) es imprescindible recordar que Inicialmente ubicaremos en nuestra red soacutelo a los Hospishytales y Principales Centros de Salud iacuteueg-iexcl Iremos Incorporando al resto de los estableCishymientos n la factibilidad

En cada establecimiento se establecerH el uso de esta hoja de control (debe esar en un lugar vIsible) en donde deben figurar los estableCimientos que conforman la red cuaacuteshyles de ellos notifican a tienpo (X) cuaacuteles lotifican a destiempo (O) y cuaacuteles no lo hacen (-- )

La notificacioacuten debe realizarse con la misma regularidad auacuten en ausencia de casos de enfermedad la Notificacioacuten negativa resulta esencial para que el personal responsable de la Vigilancia Epidemioloacutegica esteacute segLiro que los notificadores mantienen la vigilanCia de manera permanente

La puntualidad y la oportunidad

El Sistema de VEA seraacute cada vez meJ(iexclf para el control de las enfermedades o dantildeos cuanto menos tiempo pase entre la notiflcaclon y el inicio de la enfermedad y entre la notificacioacuten y la de investigacioacuten del casc notificado

Debemos asegurarnos que la lotlficacon y el iniCIO de la investigacioacuten no tarden maacutes de una semana

Retroalimentacioacuten del sistema

Este es un componente esenCial para la evaluacioacuten y para mantener el sistema deshy

Distribucioacuten de la Informacioacuten 69

bemos estimular a las unidades notificadoras un retorno oportuno y analizado de la informacioacuten que ellos enviacutean es siempre necesario

Este sistema de retroalimentacioacuten es la viacutea que permite a las unidades de salud coshynocer la evolucioacuten del caso notificado asiacute como los resultados de las investigaciones y de las medidas de control tomadas o propuestas La retroalimentacioacuten se puede dar bajo diferentes forl1as

ff Boletines epidemioloacutegicos regulares Circulares Internos sobre asuntos especiacuteficos Artiacuteculos incluidos en boletines Relatos sobre actividades desarrolladas Llamadas de radio e teleacutefono

Visitas de Supervisioacuten f Conocimiento oportuno de la notificacioacuten semanal

Reuniones perioacutedicas de responsables de V~A

En suma lo que queremos es los datos sean reCibidos a tiempo que esteacuten en vigenshycia actualizados y sean accesibles en todo momento

Pautas para la implementacioacuten de un sistema de VEA a nivel local

A La vigilancia epidemioloacutegica activa (VEA) es tan importante tanto para el nivel local como para los niveles inermedios o central

B Mientras mejor sea el sistema ce VEA mejores y maacutes raacutepidas seraacuten las medidas de controlo prevencioacuten de los dantildeos

C El sistema de VEA no soacutelo es responsabilidad del encargado de la produccioacuten de datos si no de todosect los miembros de los servicios de salud

D El sistema de VEA puede implementarse en cualquier nivel de los servicios de salud no importa la complejidad del servicio

E El anaacutelisis de la informacioacuten no solo debe hacerse a nivel central se haraacute sobre todo a nivel local

F El conocimiento del hecho debe hacerse lo maacutes temprano posible la informashycioacuten debe ser confiable lo que permitiraacute hacer estimaciones a cerca de la incishydencia y prevalencia seguacuten la zona estacioacuten etc

G La VEA puede ayudar descubrir nuevas enfermedades en la zona rebrotes o reapariciones de otras enfermedades que existiacutean antes en la zona o regioacuten siempre buscando anticiparse a siacutetuaciones

H La informacioacuten obtenida debe ser orientadas al control prevencioacuten y erradicashycioacuten de las enfermedades

l La VEA debe realizarse integrada a los programas de control de enfermedades No puede ser una accioacuten aislada

Participacioacuten de la comunidad en la VEA

La comunidad es el elemento esencial de cualquier sistema de salud ademaacutes la

70 Distribucioacuten de la Informacioacuten

comunidad tiene derecho a saber que esta sucediendo dentro de ella las epidemias los brotes que magnitud tienen eacutestos en queacute lugares se presentan Una vez enterado debe participar activamente en 8 buacutesqueda de las cneddas de controlo prevencioacuten En la acshytualidad los ServicIos de Salud del paiacutes esta n en franco detenoro y desorganizaclon Existen establecimientos que teniendo personal calificado medios de comunicacioacuten disshyponibles no hacen la notificacioacuten a tiempo en otros ervlcios no se priacuteoriza la Importanshycia de tener un sistema dE vEA el cente lay falta de apoyo de los funcionariOS al persoshynal de campo etc pero iquestun hay un grar sector de la poblaclon que no utiliza los servshyCIOS de salud estatales como podemos Vigilar estas zonas las que generalmente son las m as alejadas yo las as pob es

El reto esta en establecer un ssternaJe VEA iexcl( no tradicionah) en el cual utilizando laquocentinelasraquo vigiacuteas COlThJnales y otros rr etodos como encuestas regulares buacutesquedas activas perioacutedicas en estas comunidades nos permita saber SI hayo no enfermedades de notificacioacuten inmediata

Elija una o variacuteas comunidades en conde por diversas razones (epidemioloacutegicas ausencia de servicIos de salud zonas con historia de endemias violencia etc) se sospeche la presencia de enfermedades de notificacioacuten inmediata SI es posible llegar a ellas proshyponga una reunioacuten con autoridaaes y ante ellas exponga las enfermedades Que busca que se notifiquen simplificando sus caracteriacutesticas cliacutenicas

SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD

INTRODUCCION

Las enfermedades que se pueden premiddoteniiacute mediante las vacunas siguen enfermando y provocando la muerte de muchos nintildeos en los diferentes caseriacuteos o comunidades de las zonas rurales La Tosferina El sarampioacuten Teacutetaros Poliomielitis siguen produciendO dolor y pena en miles de campesinos El Coacutelera y el Sarampioacuten en los uacuteltimos 2 antildeos han afectado a miles de personas con maacutes de un centenar de muertos la mayoria de ellos por falta de atencioacuten oportuna desconocimiento de la enfermedad o inadecuado tratamiento

La Peste Buboacutenica hace maacutes de 30 antildeos estaacute presente en nuestras comunidades especialmente en comunidades de la jalca y alturas en donde hay friacuteo y no hay buenos haacutebiacutetos de higiene

Una manera de evitar estos problemas es Implementando un sistema de vigilancia epidemioloacutegica que permita la notificacioacuten oportuna de estas enfermedades lo cual pershy

Distribucioacuten de la Informacioacuten 69

bemos estimular a las unidades notificadoras un retorno oportuno y analizado de la informacioacuten que ellos enviacutean es siempre necesario

Este sistema de retroalimentacioacuten es la viacutea que permite a las unidades de salud coshynocer la evolucioacuten del caso notificado asiacute como los resultados de las investigaciones y de las medidas de control tomadas o propuestas La retroalimentacioacuten se puede dar bajo diferentes forl1as

ff Boletines epidemioloacutegicos regulares Circulares Internos sobre asuntos especiacuteficos Artiacuteculos incluidos en boletines Relatos sobre actividades desarrolladas Llamadas de radio e teleacutefono

Visitas de Supervisioacuten f Conocimiento oportuno de la notificacioacuten semanal

Reuniones perioacutedicas de responsables de V~A

En suma lo que queremos es los datos sean reCibidos a tiempo que esteacuten en vigenshycia actualizados y sean accesibles en todo momento

Pautas para la implementacioacuten de un sistema de VEA a nivel local

A La vigilancia epidemioloacutegica activa (VEA) es tan importante tanto para el nivel local como para los niveles inermedios o central

B Mientras mejor sea el sistema ce VEA mejores y maacutes raacutepidas seraacuten las medidas de controlo prevencioacuten de los dantildeos

C El sistema de VEA no soacutelo es responsabilidad del encargado de la produccioacuten de datos si no de todosect los miembros de los servicios de salud

D El sistema de VEA puede implementarse en cualquier nivel de los servicios de salud no importa la complejidad del servicio

E El anaacutelisis de la informacioacuten no solo debe hacerse a nivel central se haraacute sobre todo a nivel local

F El conocimiento del hecho debe hacerse lo maacutes temprano posible la informashycioacuten debe ser confiable lo que permitiraacute hacer estimaciones a cerca de la incishydencia y prevalencia seguacuten la zona estacioacuten etc

G La VEA puede ayudar descubrir nuevas enfermedades en la zona rebrotes o reapariciones de otras enfermedades que existiacutean antes en la zona o regioacuten siempre buscando anticiparse a siacutetuaciones

H La informacioacuten obtenida debe ser orientadas al control prevencioacuten y erradicashycioacuten de las enfermedades

l La VEA debe realizarse integrada a los programas de control de enfermedades No puede ser una accioacuten aislada

Participacioacuten de la comunidad en la VEA

La comunidad es el elemento esencial de cualquier sistema de salud ademaacutes la

70 Distribucioacuten de la Informacioacuten

comunidad tiene derecho a saber que esta sucediendo dentro de ella las epidemias los brotes que magnitud tienen eacutestos en queacute lugares se presentan Una vez enterado debe participar activamente en 8 buacutesqueda de las cneddas de controlo prevencioacuten En la acshytualidad los ServicIos de Salud del paiacutes esta n en franco detenoro y desorganizaclon Existen establecimientos que teniendo personal calificado medios de comunicacioacuten disshyponibles no hacen la notificacioacuten a tiempo en otros ervlcios no se priacuteoriza la Importanshycia de tener un sistema dE vEA el cente lay falta de apoyo de los funcionariOS al persoshynal de campo etc pero iquestun hay un grar sector de la poblaclon que no utiliza los servshyCIOS de salud estatales como podemos Vigilar estas zonas las que generalmente son las m as alejadas yo las as pob es

El reto esta en establecer un ssternaJe VEA iexcl( no tradicionah) en el cual utilizando laquocentinelasraquo vigiacuteas COlThJnales y otros rr etodos como encuestas regulares buacutesquedas activas perioacutedicas en estas comunidades nos permita saber SI hayo no enfermedades de notificacioacuten inmediata

Elija una o variacuteas comunidades en conde por diversas razones (epidemioloacutegicas ausencia de servicIos de salud zonas con historia de endemias violencia etc) se sospeche la presencia de enfermedades de notificacioacuten inmediata SI es posible llegar a ellas proshyponga una reunioacuten con autoridaaes y ante ellas exponga las enfermedades Que busca que se notifiquen simplificando sus caracteriacutesticas cliacutenicas

SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD

INTRODUCCION

Las enfermedades que se pueden premiddoteniiacute mediante las vacunas siguen enfermando y provocando la muerte de muchos nintildeos en los diferentes caseriacuteos o comunidades de las zonas rurales La Tosferina El sarampioacuten Teacutetaros Poliomielitis siguen produciendO dolor y pena en miles de campesinos El Coacutelera y el Sarampioacuten en los uacuteltimos 2 antildeos han afectado a miles de personas con maacutes de un centenar de muertos la mayoria de ellos por falta de atencioacuten oportuna desconocimiento de la enfermedad o inadecuado tratamiento

La Peste Buboacutenica hace maacutes de 30 antildeos estaacute presente en nuestras comunidades especialmente en comunidades de la jalca y alturas en donde hay friacuteo y no hay buenos haacutebiacutetos de higiene

Una manera de evitar estos problemas es Implementando un sistema de vigilancia epidemioloacutegica que permita la notificacioacuten oportuna de estas enfermedades lo cual pershy

70 Distribucioacuten de la Informacioacuten

comunidad tiene derecho a saber que esta sucediendo dentro de ella las epidemias los brotes que magnitud tienen eacutestos en queacute lugares se presentan Una vez enterado debe participar activamente en 8 buacutesqueda de las cneddas de controlo prevencioacuten En la acshytualidad los ServicIos de Salud del paiacutes esta n en franco detenoro y desorganizaclon Existen establecimientos que teniendo personal calificado medios de comunicacioacuten disshyponibles no hacen la notificacioacuten a tiempo en otros ervlcios no se priacuteoriza la Importanshycia de tener un sistema dE vEA el cente lay falta de apoyo de los funcionariOS al persoshynal de campo etc pero iquestun hay un grar sector de la poblaclon que no utiliza los servshyCIOS de salud estatales como podemos Vigilar estas zonas las que generalmente son las m as alejadas yo las as pob es

El reto esta en establecer un ssternaJe VEA iexcl( no tradicionah) en el cual utilizando laquocentinelasraquo vigiacuteas COlThJnales y otros rr etodos como encuestas regulares buacutesquedas activas perioacutedicas en estas comunidades nos permita saber SI hayo no enfermedades de notificacioacuten inmediata

Elija una o variacuteas comunidades en conde por diversas razones (epidemioloacutegicas ausencia de servicIos de salud zonas con historia de endemias violencia etc) se sospeche la presencia de enfermedades de notificacioacuten inmediata SI es posible llegar a ellas proshyponga una reunioacuten con autoridaaes y ante ellas exponga las enfermedades Que busca que se notifiquen simplificando sus caracteriacutesticas cliacutenicas

SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD

INTRODUCCION

Las enfermedades que se pueden premiddoteniiacute mediante las vacunas siguen enfermando y provocando la muerte de muchos nintildeos en los diferentes caseriacuteos o comunidades de las zonas rurales La Tosferina El sarampioacuten Teacutetaros Poliomielitis siguen produciendO dolor y pena en miles de campesinos El Coacutelera y el Sarampioacuten en los uacuteltimos 2 antildeos han afectado a miles de personas con maacutes de un centenar de muertos la mayoria de ellos por falta de atencioacuten oportuna desconocimiento de la enfermedad o inadecuado tratamiento

La Peste Buboacutenica hace maacutes de 30 antildeos estaacute presente en nuestras comunidades especialmente en comunidades de la jalca y alturas en donde hay friacuteo y no hay buenos haacutebiacutetos de higiene

Una manera de evitar estos problemas es Implementando un sistema de vigilancia epidemioloacutegica que permita la notificacioacuten oportuna de estas enfermedades lo cual pershy

Distribucioacuten de la Informacioacuten 71

mltiriacutea la toma de medidas de control con tiempo

Maacutes de 60 de los pobladores de Cajamarca no tienen acceso a los servicios de salud por razones geograacuteficas distanCia falta de medios o vias de transporte costumshybres o por el alto costo que significa el traslado y la atencioacuten f1lsma

La VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICA se realiza a traves de los establecimientos de salud Hospitales Centros de Salud y Puestos de Salud que notifican la ocurrencia de las enfermedades que son diagnosticadas de los aSistentes a estos servicios pero iquestqUieacuten vigila a los que no acuden a los serviCIOS de salud quieacuten Vigila a las comunidades alejadas iquestcoacutemo conocer raacutepidamente que una comunidad esta siendo atacada por una enfermedad infecciosa y que eacutesta pueda contagiar a otras comunidades

La solucion puede estar en la creaclon de un sistema de VigilanCia epidemioloacutegica en la comUnidad que nosotros denominamos sistema VGAS DE LA SALUD

Estos vigiacuteas notificaraacuten con oportunidad la ocurrencia de casos en la comunidad y de manera perioacutedica o permanente informaraacuten que no eXisten estas enfermedades

Esperamos que esta experienCia que estaacute naciendo pueda multiplicarse en todas las comUnidades y permita aumentar las coberturas de vigilancia en zonas que no tienen acceso a los servicios de salud formales

11 ENFERMEDADES A VIGILAR

De acuerdo a la zona o regioacuten en donde se realizaraacute a VigilanCia de enfermedades en reunioacuten con las autoridades locales autoridades de salud promotores de salud se debe definir las enfermedades que se van a Vigilar y las lo~aliexcldades que van a realizar la vigishylancia estas comunidades no deben ser muchas y deben ser en primer lugar aquellas que han tenido problemas en los ultimos 10 antildeos

En CaJamarca proponemos que las enfermedades motivo de vigilancia sean

(1) Paraacutelisis Flaacuteccida aguda en menores de 15 antildeos (2) Sarampioacuten (3) Teacutetanos neo natal mal de siete diacuteas mala hora mal aire (4) Tosferina (Tos Negra) (5) El Coacutelera (6) Peste Buboacutenica (7) Difteria

De acuerdo a las posibilidades y capacitacioacuten de los vigiacuteas el nuacutemero de enfermedashydes sujetas a vigilancia pueden aumentar o disminuir en algunos lugares pueden amshypliar a Malaria por ejemplo

72 Distribucioacuten de la Informacioacuten

1ft

ENFERMEDADES A VIGILAR

1 Paraacutelisis en nintildeos menores de 15 antildeos

Todo nintildeo que estando caminando normalmente deje de caminar presentando paraacutelisis (deja de moverse) en uno o maacutes miembros debe ser notificado espeshycialmente si la extremidad afectada estaacute blanda como laquoun traporaquo puede tratarshyse de poliomielitis

2 Sarampioacuten

Notificar casos de personas nintildeos o adultos que tengan fiebre alta ojos rojos y con lagantildeas manchas rojas en todo el cuerpo especialmente en cara y tronco

3 Tos negra

Se notificaraacute a todos los nintildeos que tienen tos por maacutes de 15 diacuteas que al toser mucho se vuelviexclln morados y vomiten la fuerza de la tos les hincha los paacuterpashydos y a veces tienen hemorragias en los ojos

4 Mal aire en recieacuten nacidos laquomalahoraraquo (teacutetanos neonatal)

Un nintildeo que nacioacute bien mama bien y de repente deja de mamar presentando convulsiones o laquoataquesraquo o se muere con siacutentomas parecidos antes de cumplir un mes de naCido debe ser notificado lo maacutes raacutepidamente posiacuteble puede trashytarse de Teacutetanos Neonata

5 El coacutelera

PeiacuteSGnas que presentan diarrea voacutemitos calambres y no tienen fiebre

6 Peste buboacutenica

En las zonas que hay mucha pulga o muerte de ratas y cuyes

Todas las personas que tienen fiebre bubones o laquosecasraquo en axilas entre las piernas o el cuello deben ser notificadas

IV

SISTEMA DE INFORMACION

Cada vigiacutea o promotor de salud deberaacute enviar al Centro de Salud o Puesto de Salud

73 Distribucioacuten de la Informacioacuten

correspondiente el formato de notificacioacuten debidamente llenado este informe seraacute remishytido cada 15 diacuteas de manera permanente si no hay casos de notificacioacuten inmediata SI hubiera casos enviar el Informe lo maacutes raacutepidamente posible el mismo diacutea que atiende al enfermo no se deje llevar por chismes o comentarios Usted tiene que ver al paciente y luego aVisar

Este Informe lo llenaraacute por duplicado una copia para usted y una para el establecishymiento que recibe la Informacioacuten

VIGILANCIA COMUNAL EN SALUD

OBJETIVO Lograr la participacioacuten activa de a comunidad en la identificacioacuten y registro de los casos nuevos de las enfermedades de notificacioacuten inshymediata

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL FORMATO

Este documento se debe llenar por duplicado

1) Comunidad Notlficante Se debe colocar el nombre de la comunidad

2) Distrito Anotar el distrito al que pertenece 3) Mes Anotar el mes en que se realizoacute 3 Inforrracloacuten

4) Antildeo Al que corresponde

5) Ocurrencia de casos SI hay casos enViara este rBglstO io maacutes raacutepidamente posible el mismo diacutea que atendioacute al enfermo

6) SI no hay casos enviaraacute la Informacioacuten cada 1 das iquestjI e s o PS

7) Casos nuevos notificados En este cuadro se deben anotar primero Edad locashylidad nombre de la enfermedad marcar con una X SI estaacute vacunado o no en el caso de ser enfermedad que previene por vacunacioacuten Tambieacuten se debe anotar la fecha en que Inicioacute la enfermedad Si habna falleCido tambieacuten debemos saber la fecha

8) Nombre del promotor Se debe anotar el nombre completo del Promotor con letra clara

9) Firma del Promotor Es importante porque da legalidad al documento

10) Anotar la fecha en que enviacutea el Informe

11) Nombre de quien recibe el Informe Es Importante para el Promotor porque en el momento en que deja el Informe en el Centro o Puesto de Salud lo firmen como constancia

Indice 75

INDlCE

PRESENT ACION 3

1 PRINCIPIOS DE EPIOEMIOLOGIA 5

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA 7 TRIADA O VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS 7 USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA 9 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 9 NIVELES DE PREVENCION 9 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 12

2 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 17

DEFINICION 19 UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 19 ELEMENTOS DE LA VEA 20 COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA 21 ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 23 PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 24 ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIA TA 24 DEFINICiOacuteN DE CASO 27

3 SISTEMA DE INFORMACION EN LA VEA 29

DEFINICION 31 PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION 36 INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA 41 ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES O EPIDEMIAS FRECUENTES 43 ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA 46 METODOS PARA ORGANIZAR DATOS EPIDEMIOLOGICOS TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS 50

4 INVESTIGACION DE UN BROTE 55

INTRODUCCION 57 iquestCOMO HACER UNA INVESTIGACION DE BROTE 57 EJEMPLO BROTE DE UNA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL EN LA PARROQUIA DE SANT A TERESA 62

5 DISTRIBUCION DE LA INFORMACION 65

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA 67 SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD 70

VIGILANCIA COMUNAL EN SALUD 73

72 Distribucioacuten de la Informacioacuten

1ft

ENFERMEDADES A VIGILAR

1 Paraacutelisis en nintildeos menores de 15 antildeos

Todo nintildeo que estando caminando normalmente deje de caminar presentando paraacutelisis (deja de moverse) en uno o maacutes miembros debe ser notificado espeshycialmente si la extremidad afectada estaacute blanda como laquoun traporaquo puede tratarshyse de poliomielitis

2 Sarampioacuten

Notificar casos de personas nintildeos o adultos que tengan fiebre alta ojos rojos y con lagantildeas manchas rojas en todo el cuerpo especialmente en cara y tronco

3 Tos negra

Se notificaraacute a todos los nintildeos que tienen tos por maacutes de 15 diacuteas que al toser mucho se vuelviexclln morados y vomiten la fuerza de la tos les hincha los paacuterpashydos y a veces tienen hemorragias en los ojos

4 Mal aire en recieacuten nacidos laquomalahoraraquo (teacutetanos neonatal)

Un nintildeo que nacioacute bien mama bien y de repente deja de mamar presentando convulsiones o laquoataquesraquo o se muere con siacutentomas parecidos antes de cumplir un mes de naCido debe ser notificado lo maacutes raacutepidamente posiacuteble puede trashytarse de Teacutetanos Neonata

5 El coacutelera

PeiacuteSGnas que presentan diarrea voacutemitos calambres y no tienen fiebre

6 Peste buboacutenica

En las zonas que hay mucha pulga o muerte de ratas y cuyes

Todas las personas que tienen fiebre bubones o laquosecasraquo en axilas entre las piernas o el cuello deben ser notificadas

IV

SISTEMA DE INFORMACION

Cada vigiacutea o promotor de salud deberaacute enviar al Centro de Salud o Puesto de Salud

73 Distribucioacuten de la Informacioacuten

correspondiente el formato de notificacioacuten debidamente llenado este informe seraacute remishytido cada 15 diacuteas de manera permanente si no hay casos de notificacioacuten inmediata SI hubiera casos enviar el Informe lo maacutes raacutepidamente posible el mismo diacutea que atiende al enfermo no se deje llevar por chismes o comentarios Usted tiene que ver al paciente y luego aVisar

Este Informe lo llenaraacute por duplicado una copia para usted y una para el establecishymiento que recibe la Informacioacuten

VIGILANCIA COMUNAL EN SALUD

OBJETIVO Lograr la participacioacuten activa de a comunidad en la identificacioacuten y registro de los casos nuevos de las enfermedades de notificacioacuten inshymediata

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL FORMATO

Este documento se debe llenar por duplicado

1) Comunidad Notlficante Se debe colocar el nombre de la comunidad

2) Distrito Anotar el distrito al que pertenece 3) Mes Anotar el mes en que se realizoacute 3 Inforrracloacuten

4) Antildeo Al que corresponde

5) Ocurrencia de casos SI hay casos enViara este rBglstO io maacutes raacutepidamente posible el mismo diacutea que atendioacute al enfermo

6) SI no hay casos enviaraacute la Informacioacuten cada 1 das iquestjI e s o PS

7) Casos nuevos notificados En este cuadro se deben anotar primero Edad locashylidad nombre de la enfermedad marcar con una X SI estaacute vacunado o no en el caso de ser enfermedad que previene por vacunacioacuten Tambieacuten se debe anotar la fecha en que Inicioacute la enfermedad Si habna falleCido tambieacuten debemos saber la fecha

8) Nombre del promotor Se debe anotar el nombre completo del Promotor con letra clara

9) Firma del Promotor Es importante porque da legalidad al documento

10) Anotar la fecha en que enviacutea el Informe

11) Nombre de quien recibe el Informe Es Importante para el Promotor porque en el momento en que deja el Informe en el Centro o Puesto de Salud lo firmen como constancia

Indice 75

INDlCE

PRESENT ACION 3

1 PRINCIPIOS DE EPIOEMIOLOGIA 5

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA 7 TRIADA O VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS 7 USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA 9 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 9 NIVELES DE PREVENCION 9 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 12

2 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 17

DEFINICION 19 UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 19 ELEMENTOS DE LA VEA 20 COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA 21 ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 23 PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 24 ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIA TA 24 DEFINICiOacuteN DE CASO 27

3 SISTEMA DE INFORMACION EN LA VEA 29

DEFINICION 31 PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION 36 INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA 41 ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES O EPIDEMIAS FRECUENTES 43 ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA 46 METODOS PARA ORGANIZAR DATOS EPIDEMIOLOGICOS TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS 50

4 INVESTIGACION DE UN BROTE 55

INTRODUCCION 57 iquestCOMO HACER UNA INVESTIGACION DE BROTE 57 EJEMPLO BROTE DE UNA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL EN LA PARROQUIA DE SANT A TERESA 62

5 DISTRIBUCION DE LA INFORMACION 65

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA 67 SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD 70

VIGILANCIA COMUNAL EN SALUD 73

73 Distribucioacuten de la Informacioacuten

correspondiente el formato de notificacioacuten debidamente llenado este informe seraacute remishytido cada 15 diacuteas de manera permanente si no hay casos de notificacioacuten inmediata SI hubiera casos enviar el Informe lo maacutes raacutepidamente posible el mismo diacutea que atiende al enfermo no se deje llevar por chismes o comentarios Usted tiene que ver al paciente y luego aVisar

Este Informe lo llenaraacute por duplicado una copia para usted y una para el establecishymiento que recibe la Informacioacuten

VIGILANCIA COMUNAL EN SALUD

OBJETIVO Lograr la participacioacuten activa de a comunidad en la identificacioacuten y registro de los casos nuevos de las enfermedades de notificacioacuten inshymediata

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL FORMATO

Este documento se debe llenar por duplicado

1) Comunidad Notlficante Se debe colocar el nombre de la comunidad

2) Distrito Anotar el distrito al que pertenece 3) Mes Anotar el mes en que se realizoacute 3 Inforrracloacuten

4) Antildeo Al que corresponde

5) Ocurrencia de casos SI hay casos enViara este rBglstO io maacutes raacutepidamente posible el mismo diacutea que atendioacute al enfermo

6) SI no hay casos enviaraacute la Informacioacuten cada 1 das iquestjI e s o PS

7) Casos nuevos notificados En este cuadro se deben anotar primero Edad locashylidad nombre de la enfermedad marcar con una X SI estaacute vacunado o no en el caso de ser enfermedad que previene por vacunacioacuten Tambieacuten se debe anotar la fecha en que Inicioacute la enfermedad Si habna falleCido tambieacuten debemos saber la fecha

8) Nombre del promotor Se debe anotar el nombre completo del Promotor con letra clara

9) Firma del Promotor Es importante porque da legalidad al documento

10) Anotar la fecha en que enviacutea el Informe

11) Nombre de quien recibe el Informe Es Importante para el Promotor porque en el momento en que deja el Informe en el Centro o Puesto de Salud lo firmen como constancia

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INDlCE

PRESENT ACION 3

1 PRINCIPIOS DE EPIOEMIOLOGIA 5

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA 7 TRIADA O VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS 7 USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA 9 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 9 NIVELES DE PREVENCION 9 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 12

2 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 17

DEFINICION 19 UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 19 ELEMENTOS DE LA VEA 20 COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA 21 ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 23 PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 24 ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIA TA 24 DEFINICiOacuteN DE CASO 27

3 SISTEMA DE INFORMACION EN LA VEA 29

DEFINICION 31 PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION 36 INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA 41 ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES O EPIDEMIAS FRECUENTES 43 ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA 46 METODOS PARA ORGANIZAR DATOS EPIDEMIOLOGICOS TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS 50

4 INVESTIGACION DE UN BROTE 55

INTRODUCCION 57 iquestCOMO HACER UNA INVESTIGACION DE BROTE 57 EJEMPLO BROTE DE UNA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL EN LA PARROQUIA DE SANT A TERESA 62

5 DISTRIBUCION DE LA INFORMACION 65

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA 67 SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD 70

VIGILANCIA COMUNAL EN SALUD 73

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INDlCE

PRESENT ACION 3

1 PRINCIPIOS DE EPIOEMIOLOGIA 5

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA 7 TRIADA O VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS 7 USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA 9 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 9 NIVELES DE PREVENCION 9 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 12

2 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 17

DEFINICION 19 UTILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 19 ELEMENTOS DE LA VEA 20 COMPONENTES DEL SISTEMA DE VIGILANCIA 21 ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 23 PROBLEMAS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA 24 ENFERMEDADES DE NOTIFICACION INMEDIA TA 24 DEFINICiOacuteN DE CASO 27

3 SISTEMA DE INFORMACION EN LA VEA 29

DEFINICION 31 PRINCIPALES ASPECTOS DE LA INFORMACION 36 INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA 41 ALGUNOS EJEMPLOS DE INVESTIGACION DE BROTES O EPIDEMIAS FRECUENTES 43 ANALlSIS E INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA 46 METODOS PARA ORGANIZAR DATOS EPIDEMIOLOGICOS TABLAS GRAFICOS y DIAGRAMAS 50

4 INVESTIGACION DE UN BROTE 55

INTRODUCCION 57 iquestCOMO HACER UNA INVESTIGACION DE BROTE 57 EJEMPLO BROTE DE UNA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL EN LA PARROQUIA DE SANT A TERESA 62

5 DISTRIBUCION DE LA INFORMACION 65

EVALUACION CONTROL Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA 67 SISTEMA DE VIGiacuteAS COMUNITARIOS DE SALUD 70

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