o intervenție mhealth pentru prevenirea reluării fumatului...

O Intervenție mHealth pentru Prevenirea Reluării

Fumatului După Sarcină (RESPREMO)

Raport științific

Iulie 2017 – Decembrie 2017

Cristian I. Meghea, Oana M. Blaga, Gabriela Caracostea, Cristian Iuhas, Andreea Hoștină, Melisa Bucevschi

P a g i n a | 2

Grant PN-III-P4-ID-PCE-2016-0632, contract nr. 109 ⁄ 2017 — Raport Științific Iulie-Decembrie 2017

Cuprins

I. Fundamentare științifică .............................................................................................................. 3

II. Obiectivele proiectului pentru perioada Iulie-Decembrie 2017 ................................................. 5

III. Activitățile propuse în proiect pentru anul 2017 ....................................................................... 5

1. Traducerea aplicației iCoach în limba română ........................................................................ 5

2. Dezvoltarea mesajelor text care vor suplimenta aplicația iCoach, spre a fi folosite în trialul

clinic randomizat ......................................................................................................................... 5

3. Realizarea pre-testării aplicației iCoach și a mesajelor text și ajustarea lor ........................... 7

4. Diseminarea proiectului .......................................................................................................... 7

III. Concluzii ................................................................................................................................... 9

IV. Referințe ................................................................................................................................. 10

P a g i n a | 3


I. Fundamentare științifică

Fumatul rămâne una dintre cele mai mari cauze ale bolilor ne-transmisibile și ale decesului,

cauzând aproape 6 milioane de decese anual, majoritatea în țări în curs de dezvoltare, precum

România (1). Fumatul în timpul sarcinii este unul dintre factorii modificabili, care sunt legați în

mod clar de efectele adverse asupra copilului (2). Preconcepția și fumatul în timpul sarcinii ating

cote ridicate în România și, din cauza acestui lucru, este necesară adaptarea intervențiilor legate

de fumat (3, 4, 5). Cercetările anterioare au arătat o rată a prevalenței fumatului în rândul femeilor

din România, în perioada de preconcepție, de până la 41% (3, 4), aproximativ jumătate dintre ele

renunțând după ce au aflat că sunt însărcinate sau la începutul sarcinii.

Una dintre problemele importante, care reprezintă și subiectul pe care se concentrează acest

proiect, este faptul că până la 70% dintre femeile care renunță la fumat în timpul sarcinii, reiau

acest comportament după naștere, majoritatea în primele 3 luni post-partum (6). Nașterea și

perioada post-partum reprezintă o fereastră de oportunitate, în vederea prevenirii reluării fumatului

în rândul mamelor care au renunțat la fumat înainte sau în timpul sarcinii.

Modelul teoretic de prevenire a recidivei (7) și dezvoltarea accelerată a tehnologiei mobile din

ultimii ani (110% rată de penetrare în România) (8) oferă posibilitatea unor intervenții mai ieftine,

noi și inovative, livrate prin intermediul telefonului mobil (mHealth), pentru a preveni reluarea

fumatului după sarcină (9).

Dispozitivele mobile oferă o oportunitate importantă de a livra intervenții pentru renunțarea la

fumat, relevante în mod special pentru țările în curs de dezvoltare, în care sistemele de sănătate

sunt subfinanțate și duc lipsă de personal. Beneficiile intervențiilor mHealth includ posibilitatea

de adaptare la populații numeroase, indiferent de locație; abilitatea de a trimite mesaje adaptate ca

perioadă; livrarea de conținut care poate distrage utilizatorul de la simptomele sevrajului. Accesul

la telefoane mobile, mai ales la cele inteligente, crește exponențial în întreaga lume, surclasând

telefoanele fixe și computerele (10). În țările dezvoltate, serviciile și programele naționale pentru

renunțarea la fumat folosesc tot mai des telefoanele mobile pentru a livra intervenții care să ajute

în procesul de renunțare la fumat, în special prin mesaje text integrate în practica clinică.

Factorii care influențează negativ decizia femeilor de a rămâne nefumătoare după naștere includ

motivația de a rămâne nefumătoare și existența unui partener de viață care fumează (7). În

P a g i n a | 4


România, până la 80% dintre femeile însărcinate care fumează locuiesc cu un partener fumător

(1). În acest sens, există date care susțin axarea pe eficacitatea diadică în intervențiile de prevenire

a recidivei fumatului după naștere (11). De asemenea, modelul teoretic de prevenire a recidivei

sugerează faptul că programele eficiente de prevenire a reluării fumatului în perioada post-partum

trebuie să combine (i) creșterea motivației de a rămâne nefumătoare cu (ii) dezvoltarea eficacității

de a rămâne nefumătoare. Cu toate acestea, majoritatea intervențiilor implementate în rândul

populației generale se axează numai pe una dintre cele două componente. Singura abordare care

integrează aceste două componente este Strategia de Motivație și Rezolvare a Problemelor

(MAPS). Aceasta a fost folosită în Statele Unite ale Americii pe populații de femei însărcinate sau

care tocmai au născut, având rezultate promițătoare în renunțarea la fumat în timpul sarcinii și

prevenirea recidivei fumatului după naștere (11).

În ciuda numărului mare de aplicații de mobil dezvoltate pentru a ajuta utilizatorii să renunțe la

fumat (12), acestea nu urmează ghidurile clinice (13), nu au la bază teorii de modificare

comportamentală și includ doar trimiterea de mesaje text (14), iar foarte puține au fost

implementate în țări cu venit scăzut sau mediu, precum România, unde politicile de control al

tutunului sunt mai puțin dezvoltate (15).

Astfel, obiectivul pe termen lung al acestui proiect de cercetare este de a dezvolta, implementa şi

disemina intervenții eficiente și sustenabile de prevenție și reducere a fumatului în cadrul familiilor

în perioada reproductivă. Scopul acestui proiect este de a dezvolta o intervenție mHealth adaptată

și îmbunătățită pentru cupluri, pentru a preveni revenirea la fumat după naștere. Studiul va furniza,

pe baza unui eșantion clinic de femei incluse într-un trial clinic randomizat controlat, date privind

posibilitatea implementării și eficienta inițială, în România, a unei intervenții livrate prin

intermediul telefonului mobil. Obiectivele proiectului sunt următoarele:

De a dezvolta o intervenție mHealth adaptată și îmbunătățită pentru cupluri, pentru a

preveni recidiva fumatului după naștere, bazată pe aplicația iCoach și îmbunătățită cu

livrare de SMS-uri cu un conținut bazat pe MAPS (Motivation and Problem Solving).

De a implementa intervenția mHealth în cadrul unui trial clinic randomizat pilot.

De a examina în studiul pilot fezabilitatea implementării și eficiența inițială în reducerea

revenirii la fumat în rândul mamelor, reducerea și încetarea fumatului în rândul

partenerilor/soților fiind o ipoteză secundară.

P a g i n a | 5


II. Obiectivele proiectului pentru perioada Iulie-Decembrie 2017

Obiectivele proiectului pentru perioada iulie-decembrie 2017 au fost definite după cum urmează:

Dezvoltarea și pretestarea intervenției mHealth

Diseminarea proiectului și a rezultatelor acestuia

Toate obiective și activitățile au fost îndeplinite, conform contractului. Procesul de îndeplinire al

obiectivelor, cât și activitățile asociate acestuia, sunt descrise în continuare.

III. Activitățile propuse în proiect pentru anul 2017

1. Traducerea aplicației iCoach în limba română

Versiunea iniţială a aplicației iCoach a fost primită de la dezvoltatori și tradusă și adaptată în limba

română, de către echipa de cercetare. Conținutul a fost împărțit în trei mari secțiuni: „Sfaturi

zilnice” (aproximativ 630 de itemi), care conține informații despre efectele benefice ale renunțării

la fumat, „Sfaturi în momente de panică” (aproximativ 100 de itemi), care pot fi accesate atunci

când apare dorința/impulsul de a fuma, precum și o secțiune denumită „Bibliotecă” (aproximativ

120 de itemi), unde sunt oferite informații detaliate despre subiectele incluse în primele două

secțiuni.

Astfel, Activitatea 1.1. Traducerea aplicației iCoach în limba română din Planul de Realizare al

proiectului a fost realizată. Rezultatul verificabil al activității este conținutul aplicației iCoach

tradus în limba română.

2. Dezvoltarea mesajelor text care vor suplimenta aplicația iCoach, spre a fi folosite

în trialul clinic randomizat

Dezvoltarea mesajelor text utilizate în intervenția proiectului RESPREMO a implicat trei pași

diferiți. Acești pași au ghidat dezvoltarea categoriilor pentru mesajele text, a obiectivelor pe care

dorim să le atingem prin intermediul mesajelor trimise participanților și a conținutului mesajelor.

Primul pas – Categoriile mesajelor – a utilizat atât literatura de specialitate în domeniul intervenției

MAPS cât și ghidarea primită de la specialistului în Tehnica Interviului Motivațional, Dr. Ken

Resnicow. Realizarea acestui pas a rezultat în stabilirea a șase categorii de mesaje primite de către

P a g i n a | 6


participanți: (1) Importanța și încrederea, (2) Frica de recidivă, (3) Sprijinul partenerului, (4)

Alăptatul, (5) Nevoia de a fuma/Sevrajul, și (6) Recidiva. Folosind aceste categorii, vom dezvolta

un profil al fiecărui participant, profil care condiționează tipul de mesaje trimise fiecărui

participant.

Al doilea pas – Cadrul teoretic – a presupus revizuirea literaturii de specialitate care fundamentează

cadrul teoretic al intervenției propuse. Acest pas a contribuit la stabilirea obiectivelor pe care dorim

să le atingem prin conținutul mesajelor. Patru mari obiective au fost stabilite, pe baza literaturii de

specialitate: (1) sprijinirea motivației, (2) sprijinirea auto-eficacității, (3) sprijinirea eficacității

diadice și (4) dezvoltarea abilităților de rezolvare a problemelor.

Al treilea pas – Revizuirea registrului consilierilor din proiectul PRISM – a presupus utilizarea

informațiilor din registrul completat de către consilieri pentru stabilirea conținutului mesajelor.

Tabelul de mai jos prezintă tipul de informații extrase din registrul consilierilor.

Conceptele bazate pe cadrul conceptual

al intervenției MAPS

Informațiile extrase din registrul consilierilor

folosit in proiectul PRISM

Motivație Aspecte care cresc motivația – raportate de către

participanții proiectului PRISM

Auto-eficacitate Aspecte care cresc auto-eficacitatea – raportate de

către participanții proiectului PRISM

Eficacitate diadică Aspecte eficiente ale colaborării între parteneri

pentru a sprijini renunțarea la fumat – raportate de

către participanții proiectului PRISM

Rezolvarea de probleme Situații care prezintă un risc crescut pentru

reluarea fumatului – raportate de către participanții

proiectului PRISM

Mecanisme de coping pentru a face față situațiilor

cu risc crescut pentru reluarea fumatului –

raportate de către participanții proiectului PRISM

P a g i n a | 7


Astfel, Activitatea 1.2. Dezvoltarea mesajelor text care vor suplimenta aplicația iCoach, spre a fi

folosite în trialul clinic randomizat din Planul de Realizare al proiectului a fost realizată. Rezultatul

verificabil al activității este repozitoriul de mesaje.

3. Realizarea pre-testării aplicației iCoach și a mesajelor text și ajustarea lor

Pre-testarea celor două componente ale proiectului de cercetare, aplicația iCoach și mesajele text,

a avut ca punct de plecare dezvoltarea documentelor necesare: procedura standard de operare

(PSO), consimțământul informat scris, consimțământul verbal, registrul de eligibilitate și ghidul

de interviu.

Ghidul de interviu a fost structurat în trei secțiuni: prima secțiune de întrebări a avut ca temă

fumatul si renunțarea la fumat în rândul mamelor, a doua secțiune a avut în vedere aplicația iCoach,

iar ultima secțiune a fost reprezentată de întrebări specifice referitoare la mesajele text dezvoltate

în cadrul proiectului.

Datele pentru pre-testarea aplicaţiei iCoach şi a mesajelor text au fost colectate din rândul femeilor

care au născut recent şi care au renunţat la fumat înainte sau în timpul sarcinii, în urma semnării

contractelor de colaborare cu două clinici de obstetrică-ginecologie din Cluj - Clinica de

Obstetrică- Ginecologie 1 (5 interviuri), respectiv Clinica de Obstetrică- Ginecologie 2 ( 7

interviuri).

Rezultatele pre-testării au ajutat echipa de cercetare să dezvolte intervenția mHealth în

conformitate cu datele pe care femeile le-au oferit în urma interviurilor față în față - în clinică (10

interviuri) și a interviurilor telefonice (2 interviuri).

Astfel, Activitatea 1.3. Realizare pre-testării aplicației iCoach și a mesajelor text și ajustarea lor

din Planul de Realizare al proiectului a fost realizată. Rezultatele verificabile ale activității sunt

ghidul de interviu semi-structurat, baza de date cu informații calitative colectate (BD_Testare

intervenție mHealth_2017), precum și raportul de activitate asociat acestei activități.

4. Diseminarea proiectului

Cel de-al doilea obiectiv urmărit pe parcursul acestui an a constat în diseminarea proiectului

RESPREMO prin dezvoltarea, actualizarea și menținerea online a paginii web a proiectului,

P a g i n a | 8


precum și prin susținerea a trei prezentări orale în cadrul a trei manifestări științifice de profil.

Aceste trei prezentări orale susținute în cadrul a trei manifestări științifice de profil nu au fost

prevăzute în planul de realizare al proiectului și nu au fost beneficiat de alocarea unor resurse

financiare din cadrul proiectului (ex. costuri de deplasare, taxă de participare, etc).

Pe parcursul acestei perioade de raportare, echipa de proiect a dezvoltat pagina web a proiectului

(atât în limba română, cât și în limba engleză), găzduită pe web site-ul Departamentului de Sănătate

Publică, Facultatea de Științe Politice, Administrative și ale Comunicării, Universitatea Babeș-

Bolyai. Această pagină conține titlul și logo-ul proiectului, o scurtă descriere a proiectului și a

metodologiei de implementare a acestuia, lista de materiale și instrumente dezvoltate ca parte a

procedurii de implementare a proiectului și oferă detalii privind perioada de implementare și

denumirea instituției finanțatoare. De asemenea, pagina web conține o descriere a echipei de

proiect și o secțiune specifică dedicată Publicațiilor. Această secțiune va fi actualizată periodic de

către echipa de proiect cu rapoartele științifice dezvoltate în cadrul proiectului, prezentările la

conferințe științifice susținute de către echipa de proiect, precum și articolele publicate pe baza

datelor colectate în cadrul proiectului.

Pagina în limba română poate fi accesată aici sau dând click pe link-ul

http://publichealth.ro/index.php/respremo_ro/, iar pagina în limba engleză poate fi accesată aici

sau dând click pe link-ul http://publichealth.ro/index.php/respremo_en/

În plus, rezultatele preliminare și experiența implementării proiectului de cercetare RESPREMO

au fost descrise în cadrul a trei prezentări orale susținute în cadrul a trei manifestări științifice de

profil, după cum urmează:

A rapid review on the development and pre-testing of mHealth interventions. Conferința

Transylvanian International Conference in Public Administration (Cluj-Napoca, 2-4

noiembrie 2017)

Good practices in developing mHealth interventions: A case study on a mHealth

intervention to prevent smoking uptake after birth. Conferința Nutriția Medicina

Viitorului 2017 (Cluj-Napoca, 23-24 noiembrie, 2017)

A couple mHealth intervention for prevention of smoking relapse after pregnancy: The

RESPREMO study design. Conferința Meeting the Future in Healthcare Innovation

(Cluj-Napoca, 15-16 decembrie 2017)

http://publichealth.ro/index.php/respremo_ro/

http://publichealth.ro/index.php/respremo_ro/

http://publichealth.ro/index.php/respremo_en/

http://publichealth.ro/index.php/respremo_en/

P a g i n a | 9


Ca urmare a activităților descrise mai sus, Activitatea 1.4. Diseminarea proiectului din Planul de

Realizare al proiectului a fost realizată cu succes. Rezultatele verificabile ale activității sunt pagina

web a proiectului şi cele trei prezentări orale ale proiectului la conferinţe ştiinţifice.

III. Concluzii

Pe parcursul lunilor iulie-decembrie 2017, echipa de cercetare a realizat Etapa I a proiectului,

respectiv dezvoltarea și pretestarea intervenției mHealth. Mai precis, membrii echipei de cercetare

au semnat acorduri de colaborare cu cele două clinici partenere ale proiectului, au tradus conținutul

aplicației iCoach în limba română, au dezvoltat repozitoriul de mesaje text și au dezvoltat

instrumentele necesare pentru pretestarea aplicației și a mesajelor text (manualul de proceduri

standard al proiectului, ghiduri de interviu semi-structurat, registrul de eligibilitate). De asemenea,

echipa de cercetare a realizat pre-testarea intervenției mHealth de prevenire a reluării fumatului

după sarcină. Din punct de vedere al diseminării proiectului, aceasta a fost realizată prin

intermediul dezvoltării și publicării paginii web a proiectului în limba română și engleză, precum

și prin susținerea a trei prezentări orale în cadrul a trei manifestări științifice de profil.

În concluzie, toate activitățile propuse în Planul de realizare al proiectului pentru anul 2017

au fost îndeplinite cu succes, conform contractului și în perioadele de timp stabilite.

P a g i n a | 10


IV. Referințe

1. World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic. 2015 [cited

2017 Nov 22]. Available from:

http://www.who.int/tobacco/surveillance/policy/country_profile/en/#S

2. Keegan J, Parva M, Finnegan M, Gerson A, Belden M. Addiction in pregnancy. J Addict

Dis. 2010; 29(2):175–91

3. Meghea CI, Rus D, Rus IA, Summers Holtrop J, Roman L. Smoking during pregnancy

and associated risk factors in a sample of Romanian women. Eur J Public Health.

2012;22(2):229–33

4. Moga M PG. Smoking in prenancy. JEPE . 2008. p. 9:566–74

5. Al-Sahab B, Saqib M, Hauser G, Tamim H. Prevalence of smoking during pregnancy and

associated risk factors among Canadian women. BMC Pregnancy Childbirth.

2010;10(1):24

6. Winickoff JP, Healey EA, Regan S, Park ER, Cole C, et al. Using the postpartum hospital

stay to address mothers’ and fathers' smoking: the NEWS study. Pediatrics.

2010;125(3):518–25.

7. Reitzel LR, Vidrine JI, Businelle MS, Kendzor DE, Costello TJ, Li Y, et al. Preventing

postpartum smoking relapse among diverse low-income women: a randomized clinical

trial. Nicotine Tob Res. 2010;12(4):326–35

8. Initiative Media SA. Media Fact book Romania. Initiative Media SA. 2014

9. Adibi S. mHealth multidisciplinary verticals. CRC Press; 2015

10. Ericsson. Ericsson mobility report on the pulse of the networked society. 2015 [cited

2017 Nov 22]. Available from: www.ericsson.com/ericsson-mobility-report

11. Hemsing N, Greaves L, O’Leary R, Chan K, Okoli C. Partner support for smoking

cessation during pregnancy: a systematic review. Nicotine Tob Res. 2012;14(7):767–76.

12. Abroms LC, Lee Westmaas J, Bontemps-Jones J, Ramani R. A content analysis of popular

smartphone apps for smoking cessation. Am J Prev Med. NIH Public Access;

2013;45(6):732–6.

http://www.who.int/tobacco/surveillance/policy/country_profile/en/#S

http://www.ericsson.com/ericsson-mobility-report

P a g i n a | 11


13. Fiore M, Jaén C, Baker T, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update.

Rockville, MD: US Department of Health and Human Services; 2008

14. Shameem A, Moushumi S. Why do mobile phone-based smoking cessation interventions

struggle and how can we make them more effective? iConference 2015. 2015.

15. Whittaker R, McRobbie H, Bullen C, Rodgers A, Gu Y. Mobile phone-based interventions

for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; (5):CD006611

o intervenție mhealth pentru prevenirea reluării fumatului...

Documents