nyt? nyttigt? nyttiggjort?
TRANSCRIPT
![Page 1: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/1.jpg)
Dual energy CT (DECT)
ved akut udredning.
Et års erfaringer med innovationsdrevet implementering af DECT i akut udredning
Overlæge ved abdoteam
Peter Sommer Ulriksen
Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?
![Page 2: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/2.jpg)
Frisk fraktur i L4 og gammel fraktur
i L5
• GSI: Dual energy
• GE CTHD-750
• Diagnostisk afdeling, Glostrup Hospital
X-ray
Pache G, Krauss B, Strohm P, Saueressig U, Blanke P, Bulla S, Schäfer
O, Helwig P, Kotter E, Langer M; Baumann T.
Dual-Energy CT Virtual Noncalcium Technique: Detecting
Posttraumatic Bone Marrow Lesions - Feasibility Study. Radiology
2010, 256, 617-624.
From shades of gray
to
blossoms of color
Frisk
fraktur i
L4
Ældre
fraktur i
L5
![Page 3: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/3.jpg)
SAR Florida March 2014
~AMA/FAM
”Hvorfor anvende DE til
akut udredning ???”
![Page 4: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/4.jpg)
Pågående blødning i hæmatom
– ikke kalkholdig tumor……
VNC
![Page 5: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/5.jpg)
Pågående blødning i hæmatom
– ikke kalkholdig tumor……
VNC Altså ikke bare flotte farver,
men en forbedring af det vi kender.
![Page 6: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/6.jpg)
Pågående blødning i hæmatom
– ikke kalkholdig tumor……
VNC
Give os flere rekonstruktions muligheder,
der bidrager med ny info.
![Page 7: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/7.jpg)
Pågående blødning i hæmatom
– ikke kalkholdig tumor……
ex. VNC (Virtuel Non-Contrast)
![Page 8: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/8.jpg)
DE-CT er ideelt til den akutte udredning,
hvor vi ofte præsenteres for uspecifikke
symptomer (og usikre indikationer) som:
”Opkast”
”Smerter”
”Åndenød”
Har mange livstruende og uventede fund.
- samt ser mange bifund.
![Page 9: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/10.jpg)
Fremhæve nye informations fremmende applikationer.
![Page 11: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/13.jpg)
Visualise
Evt. muligheder med kombineret DUAL og højhastigheds spiralskanning
Via trådløs opkobling til server på Herlev
![Page 14: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/14.jpg)
Molekylerne skal dæmpe røntgenstrålerne
tilpas forskelligt ved lav- og høj- kilovolt
= have tilpas forskellig atom-nummer.
![Page 15: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/15.jpg)
Software separerer 2 materialer.
![Page 16: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/16.jpg)
3 simple krav til dual energy:
• IV-Kontrast eller tilstrækkelig vævs-kontrast (ex metal/kalk)
• Hardware => To data-sæt (høj- og lav- kV)
• Dedikeret software (eller rekonstruktioner sendt til PACS)
![Page 17: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/17.jpg)
Optimal CNR 60-70 keV
120 kV af 30/70%
1,8 +/- 1,7 HU
3D
Jod conc < 0,5 mg/ml?
80/100 kV 140 kV = Lav støj = max kontrast
![Page 18: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/18.jpg)
3
MEN, i den akutte udredning bygger det meste på
Virtuel tom Jod-map
![Page 19: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/19.jpg)
(Tabletter)
![Page 20: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/20.jpg)
Gennemblødning (”perfusion”)
og
ekstravasation / lækage?
To umiddelbare fordele ved DE
i den akutte udredning:
– og til karakterisering af bifund?
![Page 21: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/21.jpg)
Trekantet perfusionsdefekt ved LE
Gør supplerende jod-map CT-angio ligeså sensitiv som SPECT-CT? (projekt med RH)
![Page 22: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/22.jpg)
Trekantede perfusionsdefekter ved
Akut lungeemboli
Mulighed for at gradere lungeemboli fysiologisk – Trombolyse indikation?
3D
![Page 23: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/23.jpg)
Ileus med 1,5 m iskæmisk tyndtarm
Software identificerer og farvekoder
joden rød (= velperfunderet tarm).
![Page 24: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/24.jpg)
Tilfældigt fund: GI-blødning
Software
identificerer og
fjerner jod (=aktiv
blødning)
Højere
specificitet
![Page 25: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/25.jpg)
Mb. Osler med mulig blødning fra
teleangiektasi 50 cm fra Ileo-cøkal-klappen.
Der kræves stadig pågående blødning – ikke mere sensitiv
![Page 26: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/26.jpg)
OBS aktiv post-OP blødning:
Softwaren fjerner ikke ”sytråd”, kalk
eller gamle hæmatomer.
Ikke hæmoragi
![Page 27: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/27.jpg)
Tumor/forkalket hæmatom?
Software
identificerer og
fjerner jod
= vaskulær tumor.
Højere
specificitet
![Page 28: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/28.jpg)
Lille uspecifik hyperdensitet.
Cyste / opladende proces?
”To small to” characterize?
Ingen kontrast på
jodmap
= simpel type II cyste.
Højere
Specificitet?
![Page 29: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/29.jpg)
Undgå reskanning?
![Page 30: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/30.jpg)
Labrum læsion og kontraindiceret MR
Virtuel non-kontrast kan
også benyttes til OBS
lækage, indhældning eller
nyresten på
kontrastskanning.
Tom skanning
kan udelades? (cystografi-lækage-projekt)
![Page 31: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/31.jpg)
”DUAL-energy in ER” Præsentation fra Harvard
SAR 2014
needs
Samlet konklusion:”DUAL-energy in ER” Præsentation fra Harvard ved SAR marts 2014:
![Page 32: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/32.jpg)
Dual-source CT in ER
Kombineret høj-pitch-spiral og Dual energy
CT in Emergency Rule-out and fokal acute
diagnostics.
![Page 33: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/33.jpg)
Transmuralt infarkt med apikal thrombe
diagnosticeret på 64 slice konventionel CT…
3D LAD
”Once in a lifetime experience”.
![Page 34: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/34.jpg)
Herlev:
To røntgenrør muliggør skanning med
enten dobbelt hastighed eller farverige
DUAL-energy billeder.
2. Generation
DUAL source
![Page 35: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/35.jpg)
Lav dosis FLASH bliver vigtig når
fremtidens FAM forventes at efterspørge en
akut ”multipel rule out” protokol.
Som arteriel supplement til abdominal DE-CT.
![Page 36: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/36.jpg)
Højhastigheds CT kan erstatte 3 andre
undersøgelser ved udredning af årsag
til blodprop i hjernen (projekt med afd N).
Embolikilde ved cryptogen stroke
![Page 37: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/37.jpg)
Embolikilde-projekt ved cryptogen stroke
![Page 38: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/38.jpg)
Indlægges med brystsmerter på hjerteafdelingen,
der klinisk (EKG og blodprøver) ”udelukker” blodprop i .
Overflyttes til neurologisk, MEN:
![Page 39: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/39.jpg)
Samlede muligheder med akut
”High-end” CT
3001501231
![Page 40: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/40.jpg)
3. døgn: Hjertelægerne på Gentofte
genfinder samme lette forandringer
på hjertets egen blodkar ved hjerte-
kateriseringen - og patient udskrives.
1. døgn: CT færdig udreder patienten
ved at beskrive 2 mulige og ikke akut
behandlingskrævende årsager til
patientens smerter
- og udelukker 2 akut farlige
differential-diagnoser, samtidig med at
tilbagefald af kræft ej befindes.
![Page 41: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/41.jpg)
”MEN hva så med
alle bifundene?”
![Page 42: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/44.jpg)
Hvem CT skanner vi?
![Page 45: Nyt? Nyttigt? Nyttiggjort?](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032610/62391f880de0fe1f3b223465/html5/thumbnails/45.jpg)
Nyt
2017
Mr. Innovation
???