nyre- og urinveislidelser -...

Nyre- og urinveislidelser

Eva Kofoed Diakonhjemmet 1

NYRE- OG URINVEISSYKDOMMER Mannlige kjønnsorganer

NYRESVIKT Kronisk nyresvikt GIR UREMI

Akutt inntreder ved alvorlig BTs fall22

MISDANNELSER Sen modning av avløp

POLYCYSTISK NYRE URETER-REFLUX

INFEKSJONER

CYSTITT PYELONEFRITT PROSTATITT, ORCHITT

KRETSLØPS-ENDRINGER AKUTT NYRESVIKT NYRE-ARTERIO-SKLEROSE

KONKREMENT-DANNELSE NYRESTEN PELVIS, URETER, URINBLÆRE

CANCER Nypernefrom URINBLÆREN PROSTATA CANCER TESTIS

URINRETENSJON

BPH = Benign prostata hyperplasi

URININKONTINENS

STRESS-INKONTINENS URGE-INKONTINENS Eva Kofoed Diakonhjemmet 2

???

Nyrenes 5 primær-funksjoner?


NYRENS HOVEDOPPGAVER Homeostase

HOLDE ORGANISMENS INDRE MILJØ KONSTANT VED Å 1. REGULERE VANNUTSKILLELSE 2. REGULERE ELEKTROLYTTUTSKILLELSE 3. SYRE - BASE REGULERING 4. UTSKILLELSE AV AVFALLSSTOFFER 5. DANNELSE AV HORMONER

6. AKTIVERING AV VITAMIN D

ERYTROPOITIN

RENIN


Renin- Angiotensin-Aldosteron-System


SARA 65 år


KRONISK NYRESVIKT

ÅRSAKER: DIABETISK NEFROPATI

HYPERTENSJON

CYSTENYRE

KRONISK GLOME RULONEFRITT

BEHANDL.: KONSE RVATIVT MED DIET + MEDI SIN

DIALYSE TRANSPLANTASJON

KRONISK PYELONEFRITT


Hypertensiv nefropati

Glomeruli tåler ikke det høye trykk og risikerer å sklerosere

Intensiv antihypertensiv behandling f.eks

Hemning RAAS systemet med legemidler:

ACE-hemmere

Angiotensin-II-reseptorhemmere

RAAS= renin-angiotensin-aldosterol-systemet

ACE= angiotensin converting enzymhemmer


KRONISK NYRESVIKT

UTVIKLES GRADVIST OVER MANGE ÅR.

IRREVERSIBEL TAP AV FUNGERENDE NEFRONER

UREMI : SYMPTOMBILDE UAVHENGIG AV ÅRSAK

SYMPTOM: OLIGOURI-ANURI overhydrering

FORHØYET BT, DYSPNØ, perifere ØDEM,

HJERTEARYTMI

ANEMI, tretthet

KVALME, restless legs

KLØE, FØTOR UREMICUS, GUL-BLEK HUDFARGE,

ANALYSE: S-KREATININ, S-KARBAMID, S-KALIUM ØKES

↓ GFR (GLOMERULÆR FILTRASJONS RATE)

S-CALCIUM FALLER

ACIDOSE Eva Kofoed Diakonhjemmet 9

KRONISK NYRESVIKT / UREMI

NYREFUNKSJON NYRESVIKT-SYMPTOM KRITISK

VÆSKEREGULERING

OLIGOURI -> ØDEM

Glomerular filtrasjonsrate

(=GFR)

LUNGEØDEM

ELEKTROLYTT-

REGULERING

S-KALIUM ØKER

S-KALCIUM FALLER

↑ S-KALIUM

SYRE-BASE REGULERING

METABOLSK ACIDOSE

AVFALLSSTOFF-

UTSKILLELSE

S-UREA ØKER

S-KREATININ ØKER

↓D-VIT AKTIVERING

↓ERYTROPOITINDANNELSE

Renin-forstyrrelse

BEINSKJØRHET

ANEMI

Høyt BT


Sara - case 4.2

• Trøtt, hudkløe, kvalme, ankelødemer, tungpusten ved små anstrengelser, lagt på seg 6 kilo den siste måneden. BT 180/100. Redusert diurese døgnet før innleggelse.

• Ved innleggelse viser blodprøver følgende:

• S-Albumin 31 g/l - (36-45g/l) ved 40-69 år

• S-Kreatinin 790 mikromol/l - (60-100 mikromol/l)

• S-Carbamid 28 mmol/l - (3,6-4,9 mmol/l)

• S-Kalium 5,2 mmol/l - (3,6-4,9 mmol/l)

• S-Calsium 2,0 mmol/l - (2,3-2,7 mmol/l)

• Hb 4,4 g/100 ml - (11,5-15,5 g/100ml)

• Syre-base status viser acidose.


BEHANDLING VED KRONISK NYRESVIKT

Diet: Fattig på protein, kalium og fosfat og væske

Legemidler:

BT-senkende

Diuretika

Erytropoitin

Bikarbonatt

Fosfat / kalium bindere

Dialyse

Nyretransplantasjon


AKUTT NYRESVIKT


AKUTT NYRESVIKT

Alvorlig : Blødning, sepsis, dehydrering…

1) Pre-renalt pga lavt BT

Iskæmisk nyreskade

Forebygge lavt BT, bl a med væskeinfusjon Behandle utløsende årsak

Diuretika


AKUTT NYRESVIKT

2) Renal akutt nyresvikt:

direkte nyrevevsbelastning

Glomerulonefritt

Toksisk, evt legemiddel

Infeksjon

Behandle utløsende årsak


AKUTT NYRESVIKT 3) POST-RENAL: pga AVLØPSHINDER som

PROSTATISME, CANCER, STEIN,

stase-nyresvikt


Parameter å følge med på


GLOMERULO-NEFRITTER

Direkte glomerulus-skade utett glomeruli

Autoimmun inflammasjon

Kan gi nefrotisk syndrom:

proteinuri hypoproteinemi ødem

i tillegg hematuri


UROLITIASIS DISPONERENDE FAKTORER STASE + INFEKSJON

Inaktiv, konsentrert urin Urinsalt-utfelling

SYMPTOMER Intens turevise SMERTER Urolig og kvalme HEMATURI

DIAGNOSE

ANAMNESE HEMATURI UROGRAFI CT, UL

BEHANDLING FJERNE DISP. FAKTORER

SMERTESTILLENDE: NSAID (=Non steriod antiinflammatorisk drug)

STEINKNUSING, cystoskop, operasjon KONTROL med UROGRAFI


KREFT I NYRE- OG URINVEIE TYPER WILMS TUMOR (barnekreft)

Adenokarcinom (hypernefrom ) Urothelialt karsinom i URINVEIENE Hyppigst blæren

SYMPTOMER HEMATURI SMERTER Utfylling eller Blære: Dysuri, pollakisuri METASTASE

BEHANDLING OPERASJON (stråling) Angiogenese-hemmer Blære: Cystoskopisk fjerning og hyppige kontroller


Angiogenese

Hvorfor kan angiogenese-hemmer

virke mot kreft

www.youtube.com/watch?v=aKBZbxBnpGM


http://www.youtube.com/watch?v=aKBZbxBnpGM





Bilharziose Schistosomiasis


INFEKSJONER I URINVEIENE URETRITT

GONORÈ, CLAMYDIA

CYSTITT NEDRE URINVEISINFEKSJON (=UVI) Disponerende SYMPTOMER: LABORATORIE: BEHANDLING:

E.COLI, ENTEROKOKK, STAFYLOKOKK….

Sårbar slimhinne, blærekateter, urinretensjon, inkontinens, stein, reflux Asymptomatisk, DYSURI, POLLAKISURI, SMERTER, lukt, AT? Stix, mikroskopi, PYURI, BAKTERIEURI, HÆMATORI, dyrkning

Juice, VÆSKE, VARME, RÅD, ANTIBIOTIKA, KONTROLL

INFEKSJONER I URINVEIENE

AKUTT PYELO-NEFRITT ØVRE UVI SYMPTOMER: Komplikasjoner:

BEHANDLING:

SOM VED NEDRE UVI, MEN OGSÅ FEBER, SMERTER I NYREREGIONEN, NEDSATT A.T., KVALME, SLAPP.

UROSEPSIS KRONISK PYELONEFRITT

ANTIBIOTIKA MYE DRIKKE URIN KONTROLL

KRONISK PYELONEFRITT SYMPTOMER:

risiko hvis RESIDIVERENDE AKUTTE PYELONEFRITTER (f.eks ved refluks) NEDSATT AT, TRETT, HODEPINE, RYGGSMERTER, NEDSATT MATLYST, FEBER I PERIODER, FORHØYET BT, UREMI

Prostatakreft

prostatisme

palpasjon

biopsi

prostata-spesifikt antigen (=PSA)

operasjon / stråling

antiandrogen behandling

Ablatio testis / østrogen


Eva Kofoed Diakonhjemmet

CANCER TESTIS

20-40 år

Hard fortykkelse i testis

UL, tumor-markører

Seminomer eller non-seminomer

Orkiektomi evt lymfeknutefjernelse

Strålebehandling

Cytostatika

26


URINVEISSYKDOMMER

INKONTINENS Ufrivillig avgang av urin fra urinrøret - sosialt/hygienisk problem

Stressinkontinens

Endret trykkforhold

Urgeinkontinens

Sterk miksjonstrang ved mgl

nevrologisk overordnet hemning

27

Miksjon regulering er kompleks

Funksjon av blære/urethra

Bekkenbund, trykkforhold

Vannlatingstrang og vannlatingsrefleks

Innervert viljestyrt, sympatisk, parasympatisk

Reguleringssenter i hjernestamme og ryggmarg



URINVEISSYKDOMMER

INKONTINENS

Rammer 30% av kvinner, kun 30% av de søker hjelp Inkontinent ved trening (etter fødsel)

Klimakteriele forandringer

Eldre med infeksjoner

1. Stress-inkontinens

2. Urge-inkontinens

3. Overflow-inkontinens

4. Reflex-inkontinens

29

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.homecare.no/media%255Cprodukt%255CTENA%2520Lady_UM_capsule%2Bprod_2.jpg&imgrefurl=http://www.homecare.no/default.asp%3Fid%3D2%26mnu%3D2&h=174&w=213&sz=16&hl=en&start=170&tbnid=9-OgSHML2Vb-9M:&tbnh=87&tbnw=106&prev=/images%3Fq%3Dvannlating%26start%3D160%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Den%26sa%3DN


URINVEISSYKDOMMER

INKONTINENS

1. Utelukke eller behandle

Infeksjon, atrofi, obstipasjon,

diuretika-følge, DM, vanskelig

toaletttilgang

2. God anamnese: når, hvor

mye……

3. Gynekologisk undersøkelse

30

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.merivaara.no/material/Examination-table-4242.jpg&imgrefurl=http://www.merivaara.no/produkter/examination_tables/4242_series/&h=290&w=400&sz=19&hl=en&start=3&tbnid=9khYbp94qcWbmM:&tbnh=90&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dgynekologisk%2Bunders%25C3%25B8kelsesbenk%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Den%26sa%3DG

URINVEISSYKDOMMER

INKONTINENS BEHANDLING

Unngå obstipasjon, overvekt

Vannlating før anstrengelse

Bekkenbundstrening, plugg– fysioterapeut

Hjelpemidler: ring, bleier

Elektrostimulering

Østrogen lokalt

Kirurgi

Antikolinergika

(Alfa-1-) Adrenerge agonister



URINVEISSYKDOMMER

RETENSJON Blæren tømmer seg ikke normalt

Funksjonell retensjon

postoperativt

nervesykdom/-skade

Organisk retensjon

prostatahyperplasi

urethra-striktur

Akutt eller gradvis utvikling

Komplikasjoner

stuvning i urinledere / nyrer

infeksjonsfare

32


URINVEISSYKDOMMER

BLÆREHALS-OBSTRUKSJON

Betennelse i prostata / urethra

PROSTATA-HYPERPLASI

33

URINVEISSYKDOMMER

PROSTATA-HYPERPLASI

malign?

benign prostatahyperplasi = BPH?

Gir prostatisme:

pollakisuri, slapp stråle,

hesitasjon, mgl blæretømning,

etterdrypp, nykturi

Undersøkelse:

prostatapalpasjon,

cystourethragrafi, biopsi,

prostataspesifikt antigen (=PSA)



URINVEISSYKDOMMER PROSTATA lidelser

BEHANDLING

1. Alfa-1-adrenerge antagonister

2. Kirurgi, f.eks TransUrethral Reseksjon=TUR

3. Ablatio testis / østrogen

Komplikasjon postoperativt:

Blødning, inkontinens,

ereksjonsproblemer

35

nyre- og urinveislidelser -...

Documents