nyeri menelan

7/25/2019 Nyeri Menelan

1/20

REFRESHING

NYERI MENELAN DAN SULIT MENELAN

Oleh :

Auliya Syifa

201173001

!e"#i"#i$% :

&'( Ri$i Fe#'ia$)i* S+( THT,-L

-E!ANITERAAN UMUM RUMAH SA-IT UMUM DAERAH

.AN/AR

SMF ILMU THT,-L

FA-ULTAS -EDO-TERAN DAN -ESEHATAN

UNIERSITAS MUHAMMADIYAH /A-ARTA

201


2/20

!EM.AHASAN

A$a"$ei3

Pasien denga gangguan mulut biasanya memiliki satu atau lebih gejala berikut

ini : nyeri, perdarahan, adanya massa atau benjolan, kesulitan makan atau bicara,

adanya secret dan gangguan pengecap. Jika ditemukan salah satu gejala ini, maka

perlu diselidiki lebih rinci sampai cirinya seperti dalam daftar berikut ini, misalnya :

1. Apakah gejala bersifat akut atau kronik?

2. aerah mana yang terlibat?

!. Adakah gejala atau pnyakit local"sistemik penyerta?#. Adakah trauma atau tindakan pada gigi geligi baru baru saja ?

$eluhan pada faring yang paling umum adalah sakit tenggorokan, ada secret

di tenggorok, perasaan ada benjolan, rasa penuh atau bengkak, dan kesulitan menelan

%disfagia&. aftar berikut ini dapat digunakan sebagai panduan praktis dalam

menyelidiki keluhan keluhan diatas.

'akit tenggorokan

1. (rekuensi ?2. )ama tiap serangan ?

!. Apakah sakit tenggorokan disertai demam, secret, ekspektorasi,

kesulitan menelan, kesulitan bernafas, perubahan suara atau batuk ?

#. )okasi dan lamanya pembengkakan eksterna?

*. Apakah ada nyeri alih, misalnya nyeri telinga? Jika ada, sisi yang

mana?

+. Pengobatan apa yang diberikan sebelumnya?

. Apakah pasien merokok? -erapa banyak?

$esulitan menelan %disfagia&


3/20

1. )amanya %minggu, bulan, atau tahun&?

2. Apakah semakin sulit menelan?

!. Apakah disertai atau tanpa nyeri pada saat menelan, termasuk juganyeri ulu hati ?

#. -agaimana dengan makanan biasa ? apakah sumbatan bertambah bila

menelan cairan atau makanan padat ?

*. imana kirakira letak sumbatan ?%mintalah pasien menunjukan

letaknya&+. Apakah ada regurgitasi? Apakah berbau ?

. Apakah berat badan pasien menurun? Jika benar berapa banyak?

Nye'i Me$ela$ O&i$4fa%ia5

Defi$ii

/dinofagia adalah nyeri tajam pada daerah substernal pada saat menelan dan

reflek dari penyakit erosi0a yang berat2.

E)i4l4%i

sofagitis karena kandida, 0irus herpes, cytomegalo0irus, luka korosif karena

benda tajam, obat yang menginduksi esofagitis2.

!e$ya6i) ya$% "e"ili6i %eala 4&i$4fa%ia:

1. Faringitis

(aring memiliki tiga di0isi antara lain, nasofaring, orofaring, dan

hipofaring. i0isi ini berkaitan satu dengan yang lainnya tetapi berisikan

perbedaan jaringan limfoid dan struktur1. (aringitis adalah peradangan pada

mukosa faring, jaringan lomfoid, muskular, dan lemak sekitar dan jaringan

fascial. (aringitis dapat bersifat infeksius atau noninfeksius dan dapat

berkaitan dengan penyakit sistemik seperti, human imunodefisiensi 0irus

%34&1. 3nfeksi 0irus lebih sering menyababkan faringitis pada anak 5 anak


4/20

dan de6asa, tetapi pasien anak lebih tinggi karena infeksi bakteri dibanding

de6asa 1.

Anamnesis faringitis1 : 7yeri tenggorokan

/dinofagia

emam

8alaise

7yeri kepala

9ejala gangguan traktus gastrointestinal seperti mual, muntah,

9ejala infeksi 0irus seperti batuk, pilek, dan nasal kongesti

Pemeriksaan fisik faringitis1:

Pembesaran limfanodus cer0ikal anatara lain : posterior cer0ical,

submandibular, jugular dan limfadenopati aila.

aminasi faring telihat eritem pada mukosa orofaring termasuk

kemerahan pasa u0ula dan peteki padasoft palate

;onsil dapat juga terlihat eritem dan inflamasi, dapat juga terdapat

whitish spotdan eksudat creamy

Pada beberapa pasien dapat juga terlihat


5/20

o -li$i

(aringitis ringan, rasa tidak nyaman di tenggorokan, malaise

dan demam ringan, tidak ada limfadenopati. 3nfeksi sedang dan

berat rasa sakit di tenggorokan, disfagia, sakit kepala, malaise dan

demam tinggi. (aring dalam kasus ini menunjukkan eritema,

eksudat dan pembesaran tonsil dan folikel limfoid di dinding

posterior faring. kasus yang sangat parah menunjukkan edema

u0ula.

o Dia%$4a

'6ab tenggorokan membantu dalam diagnosis bakteri

faringitis. al ini dapat mendeteksi >@ dari 9rup A streptokokus.

ifteri pada media khusus. '6ab yang diduga dari kasus faringitis

gonokokal harus dikultur segera tanpa penundaan. $egagalan


6/20

untuk mendapatkan pertumbuhan bakteri menunjukkan etiologi

0irus.

o !e$%4#a)a$

'ecara mum.

3stirahat, banyak cairan, berkumur garam hangat atau

irigasi faring dan analgesik.

$etidaknyamanan di tenggorokan pada kasus yang berat

dapat diberikan lignocaine kental sebelum makan untuk

memfasilitasi menelan. Pengobatan spesifik.

(aringitis 'treptokokus %9roup A, betahaemolyticus&

diobati dengan penisilin 9, 2>>.>>> menjadi 2*>.>>> unit

per oral empat kali sehari selama 1> hari atau penisilin

benBatin 9, +>>.>>> unit i.m untuk pasien dengan berat +>

lb , dan 1,2 juta unit setelah i.m. untuk pasien berat C+> lb.

ritromisin, 2>#> mg " kg berat badan setiap hari, dalam

dosis oral yang terbagi untuk 1> hari adalah samasama

efektif.

Fa'i$%i)i 6'4$i

3ni adalah kondisi peradangan kronis dari faring. 'ecara patologis, hal

ini ditandai dengan hipertrofi mukosa, kelenjar seromucinous, folikel

limfoid subepitel dan bahkan otot faring.

(aringitis kronis adalah dua jenis:

1. catarrhal faringitis kronis.

2. hipertrofi %granular& faringitis kronis.o E)i4l4%i

'ejumlah besar faktor yang mempengaruhi:

1( 3nfeksi persisten di lingkungan.


7/20

alam rhinitis dan sinusitis kronis, purulen discharge terus

menetes ke ba6ah faring sumber infeksi. al ini

menyebabkan hipertrofi lateral faring

emikian pula, tonsilitis kronis dan sepsis gigi juga

bertanggung ja6ab untuk faringitis kronis dan sakit

berulang tenggorokan.

2( Pernapasan mulut.

-ernapas melalui mulut mengekspos faring ke udara yang

belum disaring, lembab dan disesuaikan dengan suhu tubuh

sehingga membuat lebih rentan terhadap infeksi.

Pernapasan mulut adalah disebabkan oleh:a& /bstruksi di hidung, misalnya nasal polip, alergi

atau 0asomotor rhinitis, hipertrofi turbinal, de0iasi

septum atau tumor.

b& /bstruksi di nasofaring, misalnya kelenjar gondok

dan tumor.

c& 9igi menonjol yang mencegah aposisi bibir.

d& $ebiasaan, tanpa penyebab organik.!. 3ritasi kronis.

merokok berlebihan, mengunyah tembakau minum atau

makanan yang sangat dibumbui semua bisa menyebabkan

faringitis kronis.

#. Pencemaran lingkungan.

)ingkungan berasap atau berdebu atau asap industri iritan

mungkin juga bertanggung ja6ab untuk faringitis kronis.*. Produksi suara rusak.

$urang sering menyadari tapi yang penting penyebab

faringitis kronis adalah produksi suara yang rusak.o Geala

$eparahan gejala di faringitis kronis ber0ariasi dari orang ke

orang.

1( $etidaknyamanan atau nyeri di tenggorokan. al ini

terutama di pagi hari.


8/20

2( 'ensasi benda asing di tenggorokan. Pasien memiliki

konstanta keinginan untuk menelan atau berdeham untuk

menyingkirkan ini Dbenda asing.D

3( $elelahan suara. Pasien tidak dapat berbicara lama dan

harus melakukan upaya yang tidak semestinya untuk

berbicara sebagai tenggorokan mulai sakit. suara juga

mungkin kehilangan kualitas.#. -atuk. ;enggorokan adalah mudah terkena dan ada

kecenderungan untuk batuk.

o Ta$&a,)a$&a

1( catarrhal faringitis kronis. alam hal ini, ada kongesti padadinding faring posterior dengan peningkatan pembuluh

darah,, pilar faucial dapat menebal. Ada peningkatan

sekresi lendir yang mungkin mencakup mukosa faring.

2( hipertrofi %granular& faringitis kronis

a& inding faring muncul tebal dan edema dengan

mukosa padat dan pembuluh melebar.

b& Posterior dinding faring dapat dipenuhi dengan

nodul kemerahan %maka istilah granular faringitis&.

7odul ini karena hipertrofi subepitel folikel limfoid

biasanya terlihat pada faring %9ambar *>,1&.

c& (aring lateral menjadi hipertrofi.

d& u0ula mungkin memanjang dan muncul edema.


9/20

o !e$%4#a)a$

1. alam setiap kasus faringitis kronis, faktor etiologi harus

dicari dan dihilangkan.2. istirahat bicara adalah terapi penting bagi mereka dengan

produksi suara rusak

!. -erkumur garam hangat, terutama di pagi hari

2. Tonsilitis

Ga"#a' 1. Anatomi tonsil #

T4$illi)i A6u)


10/20

;onsilitis akut terdiri dari beberapa komponen atau diklasifikasikan

sebagai : %a&. 'uperfisial tonsilitis, merupakan bagian dari infeksi faring

yang sering disebabkan oleh 0irus E %b&. ;onsilitis folikular akut,

merupakan peradangan yang meluas hingga ke crypts yang berisikan

cairan purulen dilihat dari adanya titik kuning pada a6al cryptsE %c&.

;onsilitis parenkimatous akut, merupakan keterlibatan dari tonsil yang

telihat membesar dan merahE %d&. ;onsilitis membranosa akut, merupakan

tahap depan dari tonsilitis folikular akut dimana eksudat dari perpaduan

cryptsmembentuk membran pada permukaan tonsil#.

o E)i4l4%i

;onsilitis akut sering mempengaruhi anakanak dan oang de6asa. al

ini jarang terjadi pada bayi dan orangorang yang di atas *> tahun.'treptokokus hemolitik adalah organisme.yang paling umum menginfeks.

Penyebab lain dari infeksi mungkin staphylococci, pneumokokus atau .

influenBae. -akteri ini dapat menginfeksi terutama tonsil atau mungkin

menjadi infeksi 0irus

o Geala

9ejala ber0ariasi dengan tingkat keparahan infeksi. 9ejala yangdominan:

1. 'akit tenggorokan.

2. $esulitan dalam menelan. Anak mungkin menolak untuk

makan apaapankarena sakit lokal.

!. emam. 3ni dapat ber0ariasi !F#> G H dan mungkin terkait

dengan menggigil. $adangkadang, anak menunjukan demam

yang tidak jelas dan pada pemeriksaan ditemukan tonsilitis

akut.

#. 'akit telinga. al ini nyeri dari tonsil atau dari otitis media akut

yang mungkin terjadi sebagai komplikasi.*. 9ejala konstitusional. 8ereka biasanya lebih ditandai dengan

faringitis sederhana dan mungkin termasuk sakit kepala, nyeri

tubuh secara umum, malaise dan sembelit.


11/20

o !e"e'i6aa$ Fii6

1. Foetid breath dan coasted tongue

2. iperemis pilar, soft palate dan u0ula!. ;onsil merah dan bengkak denganyollowish spot atau terdapat

6hitish membrane pada permukaan medial dari tonsil yang

dapat dihapus dengan s6ab tenggorok. ;onsil dapat membesar

dan sangat padat dapat membesar hingga u0ula dansoft palate

#. )imfa jugulodigastrik membesar

o !e$%4#a)a$

1. Analgesik %aspirin atau parasetamol& diberikan sesuai dengan

usia pasien untuk menghilangkan rasa sakit lokal dan

menurunkan demam.

2. ;erapi antimikroba. 'ebagian besar infeksi disebabkan untuk

'treptococcus dan penisilin adalah obat pilihan. Pasien yang

alergi terhadap penisilin dapat diobati dengan eritromisin.

Antibiotik harus dilanjutkan selama 1> hari

T4$illi)i 6'4$i6

E)i4l4%i1. 8ungkin komplikasi dari tonsilitis akut. 'ecara patologis,

berdinding mikroabses oleh jaringan fibrosa memiliki folikel

limfoid tonsil.

2. 3nfeksi subklinis tonsil tanpa serangan akut.


12/20

!. 'ebagian besar mempengaruhi anakanak dan de6asa muda.

jarang terjadi setelah *> tahun.

#. 3nfeksi kronis di sinus atau gigi mungkin faktor predisposisi.

/e$i

1. ;onsilitis folikel kronis. ;onsil terinfeksi dari bahan yang

tidak bagus yang menunjukkan permukaan sebagai bintik

bintik kekuningan.

2. $ronis tonsilitis parenkim. ;erdapat hiperplasia dari jaringan

limfoid. ;onsil yang sangat diperbesar dan dapat mengganggu

bicara, menelan dan pernafasan. %9ambar *1.+&. 'erangan

apnea tidur mungkin terjadi. kasus lama mengembangkan

fitur pulmonale cor.

!. $ronis fibroid tonsilitis. ;onsil kecil tapi terinfeksi, dengan

ri6ayat sakit tenggorokan berulang.

-li$i

1. 'erangan berulang dari sakit tenggorokan atau tonsilitis akut.2. 3ritasi kronis di tenggorokan dengan batuk batuk.

!. Iasa tidak enak di mulut dan napas busuk %halitosis& karena

terdapat nanah

( -icara serak,, kesulitan menelan dan tersedak di malam hari

%ketika amandel besar dan obstruktif&.

!e"e'i6aa$

1. ;onsil dapat menunjukkan berbagai tingkat pembesaran.

;erkadang mereka bertemu di garis tengah %tipe

parenchymatous kronis&.

2. 8ungkin terdapat nanah pada permukaan medial tonsil %tipe

folikuler kronis&.!. ;onsil kecil tapi tekanan pada pilar anterior menunjukan nanah

dan material yang kurang baik %fibroid kronis mengetik&.

#. $emerahan pada pilar anterior dibandingkan dengan infeksi

mukosa faring merupakan tanda penting dari tonsil yang kronis


13/20

*. Pembesaran kelenjar getah bening jugulodigastric adalah tanda

tonsilitis kronis. 'elama serangan akut, node menjadi lebih

besar

!e$%4#a)a$

1. Pengobatan konser0atif terdiri dari perhatian kesehatan

umum, diet, pengobatan infeksi gigi, hidung dan sinus.

2. ;onsilektomi ditunjukkan ketika tonsil mengganggu bicara,

menelanan dan respirasi atau penyebab berulangserangan

A#e +e'i)4$illa'

3ni adalah kumpulan nanah di ruang peritonsillar yang terletak antara

kapsul tonsil dan konstriktor superior otot.

E)i4l4%i

Abses peritonsillar biasanya mengikuti tonsilitis akut meskipun

mungkin timbul tanpa ri6ayat sakit tenggorokan.Pertama, salah satu

kriptus tonsil, biasanya magna crypta, terinfeksi dan menutup. 3ni

membentuk abses intratonsillaryang kemudian keluar melalui kapsul

tonsil untuk mengaturperitonsillitis dan kemudian abses.

7anah dari abses dapat mengungkapkan pertumbuhan murni

'treptococcus pyogenes, '. aureus atau anaerobik organisme. )ebih

sering pertumbuhan adalah campuran, dengan kedua aerobik dan

anaerobic organisme.

-li$i

Abses peritonsillar sebagian besar mempengaruhi orang

de6asa dan jarang anakanak sekalipun tonsilitis akut lebih sering


14/20

terjadi pada anakanak. -iasanya, itu adalah unilateral meskipun

kadangkadang abses bilateral. 9ambaran klinis dibagi menjadi:

1. mum. 8ereka akan septikemia dan menyerupai infeksi akut

apapun. 8ereka demam %sampai 1># G (&, menggigil, malaise,

nyeri tubuh, sakit kepala, mual dan sembelit.2. )okal

a& 7yeri parah di tenggorokan. -iasanya unilateral.

b& /dynophagia. al ini sangat ditandai bah6a pasien

tidak bisa bahkan menelan ludah sendiri yang

menggiring dari sudut mulutnya. Pasien biasanya

mengalami dehidrasi.c& -icara parau dan pelan,

d& 7apas busuk karena sepsis pada rongga mulut dan

kurang kebersihan.

e& 'akit telinga ipsilateral. 3ni disebut nyeri melalui H7

3 yang memasok kedua tonsil dan telinga.

f& ;rismus karena kejang otot pterygoideus yang di dekat

dengan pembatas superior.

Pemeriksaan

;onsil, pilar dan soft palate pada bagian yang terkena

mengalami pembengkakan. ;onsil tidak mengalami

pembengkakan namun tertutupi oleh pilar yang mengalami

udem

0ula membengkak dan udem serta terdorong kesisi yang

sehat

-ulging dari soft palate dan pilar anterior diatas tonsil

Pembesaran limfadenopati cer0ikal yang menginfeksi

limfanodus jugulodigastrik

;ortikolis, leher pasien membengkok condong kearah posisi

abses


15/20

!e$%4#a)a$

1. Ia6at 3nap.

2. Hairan intra0ena untuk mengatasi dehidrasi.

!. Antibiotik. yang cocok di i.0. besar dosis untuk menutupi

baik organisme.aerobik dan anaerobik

#. Analgesik seperti parasetamol diberikan untuk

menghilangkan nyeri dan untuk menurunkan suhu. $adang

kadang, analgesik kuat seperti petidin mungkin diperlukan.

Aspirin dihindari karena bahaya perdarahan.

*. $ebersihan oral harus dijaga oleh hidrogen peroksida atau

mencuci mulut garam.

Suli) Me$ela$ Difa%ia5

isfagia adalah kesulitan menelan. 3stilah odynophagia adalah digunakan saat

rasa sakit saat menelan

E)i4l4%i

Penyebab disfagia mungkin preoesophageal %yaitu karena gangguan dalam

tahap lisan atau faring dari menelanan&, atau esofagus %ketika gangguan


16/20

adalah di fase esofagus&. $lasifikasi klinis ini berguna karena sebagian

besar penyebab preoesophageal dengan mudah ditegakan dengan

pemeriksaan fisik sementara yang esofagus memerlukan penyelidikan.

!e$ye#a# !'e4e4+ha%eal

1. fase oral. -iasanya, makanan harus dikunyah, dilumasi dengan air

liur, diubah menjadi bolus dengan gerakan lidah dan kemudian

didorong ke faring oleh ele0asi lidah terhadap langitlangit keras.

'etiap gangguan dalam kegiatan ini akan menyebabkan disfagia.

'ehingga mungkin menyebabkan:a& 9angguan di pengunyahan. ;rismus, fraktur mandibula,

tumor rahang atas atau ba6ah dan gangguan sendi

temporomandibular.

b& 9angguan di pelumasan. erostomia berikut radioterapi,

Penyakit 8ikulicB ini.

c& 9angguan mobilitas lidah. $elumpuhan lidah, ulkus, tumor

lidah, abses lingual.d& Hacat dari langitlangit. sumbing, fistula oronasal.

e& )esi rongga bukal dan dasar mulut. stomatitis, lesi ulseratif,

angina )ud6ig.

2. fase faring. ntuk menelan normal, makanan harus masuk ke

faring dan kemudian diarahkan pembukaan esofagus. 'emua

berhubungan yang tidak diinginkan ke nasofaring, laring, rongga

mulut harus ditutup. 9angguan pada fase ini dapat timbul dari:a& )esi obstruktif faring, misalnya tumor tonsil, soft palate,

faring, pangkal lidah, laring supraglottic, atau bahkan

obstruktif tonsil hipertrofik.b& kondisi inflamasi, seperti tonsilitis akut, abses peritonsillar,

retro atau abses parapharyngeal, epiglottitis akut, edema

laring.

c& kondisi spasmodik, misalnya tetanus, rabies.


17/20

d& kondisi lumpuh. $elumpuhan dari soft palate karena

difteri, bulbar palsy, kecelakaan serebro0askular. 8ereka

menyebabkan regurgitasi ke dalam hidung. $elumpuhan

laring, lesi 0agus dan bilateral superior saraf laring

menyebabkan aspirasi makanan ke laring.

!e$ye#a# E4fa%u

)esi mungkin terletak pada lumen, di dinding atau di luar dinding

esofagus

1. )umen. /bstruksi lumen dapat terjadi pada atresia, benda asing,

striktur, tumor jinak atau ganas.2. inding. al ini dapat esofagitis akut atau kronis, atau motilitas

gangguan. Kang terakhir adalah:

a& gangguan hipomotilitas, misalnya akalasia, scleroderma,

amyotrophic lateral sclerosis.

b& gangguan ipermotilitas, misalnya kejang cricopharyngeal,

berdifusi spasme esofagus.

!. i luar dinding. )esi menyebabkan obstruksi dengan menekan

esofagus dari luar:a& ypopharyngeal di0ertikulum.

b& iatus hernia

c& /steofit 'er0iks

d& )esi tiroid, misalnya pembesaran, tumor, ashimoto

tiroiditis

e& )esi mediastinum, misalnya tumor mediastinum,

pembesaran kelenjar getah bening, aneurisma aorta,

pembesaran.jantung

f& Hincin 0ascular %disfagia lusoria&.


18/20

I$8e)i%ai

1( Ii6ayat . 'ebuah ri6ayat rinci sangat penting. 8emastikan, jika

disfagia:

a5 /nset yang tibatiba: -enda asing atau impaksi makanan

sudah ada sebelumnya sebuah striktur atau keganasan,

gangguan neurologis.

#5 Progresif: $eganasan.

95 3ntermittent: 'pasme atau episode spasmodik lebih dari

satu lesi organik.

&5 Hairan lebih: lesi paralitik.

e5 $epadatan lebih dan bergerak maju bahkan cairan:

$eganasan atau striktur.

f5 3ntoleransi makanan asam atau jus buah: lesi ulseratif.

Hatatan gejala terkait, misalnya regurgitasi danjantungseperti terbakar %hernia hiatus&E regurgitasi menrcerna makanan

sambil berbaring, batuk pada malam hari %hypopharyngeal

di0erticulum&E aspirasi ke paruparu %kelumpuhan laring&Easpirasi

ke dalam hidung %kelumpuhan palatal&.


19/20

2( Pemeriksaan klinis. Pemeriksaan rongga mulut, orofaring, dan

laring dan hipofaring dapat mengecualikan sebagian besar

Penyebab preesofagus disfagia. Pemeriksaan leher, dada dan

sistem saraf, termasuk saraf kranial juga harus dilakukan.

3( Pemeriksaan darah. aemogram penting dalam diagnosis dan

pengobatan sindrom Plummer4inson dan mengetahui status giBi

pasien.

( Iadiografi

a5 ray dada. ntuk mengecualikan kardio0askular, paru dan

penyakit mediastinum.

#5 )ateral 0ie6 neck. ntuk mengecualikan osteofit ser0iksdan setiap lesi jaringan lunak ruang postcricoid atau

retropharyngeal.

95 -arium s6allo6. al ini berguna dalam diagnosis

keganasan, akalasia jantung, striktur, di0ertikula, hiatus

hernia atau kejang esofagus. ikombinasikan dengan

kontrol fluoroscopic atau cineradiography, dapat membantu

dalam diagnosis gangguan motilitas dinding esofagus atau

sfingter.*. 'tudi manometric dan p. 'ebuah transduser tekanan sepanjang

dengan elektroda p dan kateter terbuka berujung dimasukan ke

esophagus untuk mengukur tekanan di esofagus dan pada sfingter

nya. refluks asam ke dalam esofagus diukur dengan elektroda p.

+. /esophagoscopy. 3ni memberikan pemeriksaan langsung dari

mukosa esofagus dan memungkinkan spesimen biopsi. fibreoptic

fleksibel atau lingkup kaku dapat digunakan.

. Penyelidikan lain. -ronkoskopi %karsinoma bronkus&, kateterisasi

jantung %anomali 0askular&, thyroid scan %untuk tiroid ganas&

mungkin diperlukan, tergantung pada kasusnya.


20/20

DAFTAR !USTA-A

1. Johnson, Jonas et al. esophagus. 3n : -aileyLs ead and 7eck 'urgery. 7e6

Kork. *thd. Molters $lu6er Publisher. 2>1#.

2. -ansan, 8ohan. Pharin and esophagus. In: disease ear, nose, throat. 7e6

delhi. Jaypee -rothers 8edical Publishers:2>1!.

!. Adams, 9eorge ). -oies: buku ajar penyakit ;; %-oeis fundamentals of

otolaryngology&. disi ke+. Jakarta: 9H2>12#. hingra, Pr. Pharin. 3n : diseases of ear, nose, and throat. Philadelpia. +th ed.

'aunders lse0ierE2>1#.

nyeri menelan

Documents