Nya Psykoaktiva Substanser, NPS

Nicklas Kartengrennicklas.kartengren@mac.com

CANs sommarkurs Wendelsbergs folkhögskola 140602www.slideshare.net/kartengren

tisdag 3 juni 14

n engl j med 370;4 nejm.org january 23, 2014

An Outbreak of Exposure to a Novel Synthetic Cannabinoid

To the Editor: Although early reports of expo-ure to synthetic cannabinoids described a be-ign course,1 with little need for emergency care, n August 24, 2013, patients began to present to enver emergency departments with severe symp-

oms after exposure to a novel synthetic canna-inoid known locally as “black mamba.” The olorado Department of Public Health and Envi-onment (CDPHE) was notified on September 3. edical toxicologists and CDPHE epidemiolo-ists developed a case definition and began pro-pective monitoring with assistance from the enters for Disease Control and Prevention. Rec-rds from poison control centers, care providers n nonhospital settings, and law enforcement ere reviewed. A total of 263 cases of possible xposure to the synthetic cannabinoid that met he CDPHE definition were identified statewide or the period August 21 to September 19. Among hese cases, only 15 had been identified by the tate poison control call-in centers.

Among the 263 cases identified, there were 6 patients who presented to the emergency de-artments at two teaching hospitals in Denver nd Aurora. Exposure was confirmed by means f patient history, bedside consultation, or labora-ory analyses of products recovered from patients. he majority of cases involved single-agent in-estions; most patients were young men, and ymptoms included altered mental status, tachy-ardia followed by bradycardia, and seizures (for dditional details see the Supplementary Appen-ix, available with the full text of this letter at EJM.org). The care of most patients was man-ged in the emergency department, but 7 patients

required admission to intensive care units. Toutbreak then ended abruptly; only 10 caswere reported at these two hospitals from Setember 13 to October 25.

Multiple product brands (Fig. 1) were recoverfrom patients through a joint effort by hospistaff and law enforcement officials, and a cosistent molecule was identified by the DenPolice Crime Laboratory with the use of maspectrophotometry. The molecule, known ADB-PINACA (N-[1-amino-3,3-dimethy-1-oxobuta2-yl]-1-pentyl-1H-indazole-3-carboxamide), wanovel synthetic cannabinoid. We are not awaof any laboratory that can detect ADB-PINACAblood or urine.

During this outbreak, exposure to ADPINACA was associated with neurotoxicity a

Figure 1. Representative Sample of Synthetic Cannabinoid Recovered from an Intoxicated Patient.

The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on January 31, 2014. For personal use only. No other uses without permission.

Copyright © 2014 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

Artikel på Accentmagasin.se om fynd presenterade i The New England Journal of Medicine om skador av ADB-PINACA (jan, 2014)

tisdag 3 juni 14

Sökningar på ADB-PINACA på internet visar på flera liknande substanser, ex AKB48, vilket leder vidare till en Flashback-tråd om AB-FUBINACA som säljs hos en svensk leverantör som samtidigt annonserar på Flashback. (jan, 2014)

tisdag 3 juni 14

Startsidan / Dokument & lagar / Lagar / Svensk författningssamling / Förordning (1992:1554) om kontroll avnarkotika

Svensk författningssamling 1992:1554Det kan förekomma fel i författningstexterna, och bilagor kan saknas. Kontrollera därför alltid motden tryckta versionen.

Förordning (1992:1554) om kontroll av narkotikaSFS nr: 1992:1554Departement/myndighet: SocialdepartementetUtfärdad: 1992-12-10Omtryck: SFS 1993:784Ändrad: t.o.m. SFS 2013:789Ändringsregister: SFSR (Lagrummet)Källa: Regeringskansliet / Lagrummet

Inledande bestämmelse

1 § I denna förordning finns föreskrifter som ansluter till narkotikastrafflagen (1968:64) och lagen(1992:860) om kontroll av narkotika. De uttryck och benämningar som används i lagarna harsamma betydelse i denna förordning.

Narkotika

2 § De substanser som anges i bilaga 1 till denna förordning skall anses som narkotika enligtnarkotikastrafflagen (1968:64). Förordning (2006:273).

3 § Läkemedelsverket ska upprätta och kungöra förteckningar över narkotika.

Läkemedelsverkets förteckningar ska avse både sådana substanser som anges i 2 § och sådanasubstanser som är föremål för kontroll enligt en internationell överenskommelse som Sverige harbiträtt. Förordning (2011:134).

4 § För införsel och utförsel av narkotika krävs tillstånd i varje särskilt fall. Läkemedelsverket fårmeddela föreskrifter om undantag från detta krav för narkotika som inte är föremål för kontrollenligt en internationell överenskommelse som Sverige har biträtt. Förordning (2011:134).

5 § Läkemedelsverket får, i andra avseenden än som anges i 5 a §, meddela föreskrifter ombegränsningar i resandes rätt enligt 3 § andra stycket lagen (1992:860) om kontroll av narkotikaatt utan tillstånd föra in narkotiska läkemedel i Sverige.

Läkemedelsverket får medge undantag i särskilt fall från föreskrifter som meddelats med stöd avförsta stycket. Förordning (2001:48)

5 a § En resande från en av de stater som har tillträtt eller anslutit sig till konventionen om

InnehållÖvergångsbestämmelser

Svensk författningssamling 1992:1554 Förordning (1992:155... http://www.riksdagen.se/sv/Dokument-Lagar/Lagar/Svenskfor...

1 av 10 2014-01-31 23:06

TTrriivviiaallnnaammnn KKeemmiisskktt nnaammnn AAkkttuueellllttyyttttrraannddee

FFrraammssttäällllaannoommkkllaassssiiffiicceerriinnggggjjoorrdd

6-APDB 6-(2-aminopropyl)-2,3-dihydrobensofuran Tills 2013/1401(PDF-dokument,21 kB)

25N-NBOMe 2-(2,5-dimetoxi-4-nitrofenyl)-N-(2-metoxibenzyl)etanamin

Tills2013/1655(PDF-dokument, 21kB)

AB-FUBINACA N-[1-(aminokarbonyl)-2-metylpropyl]-1-[(4-fluorofenyl)metyl]-1H-indazol-3-karboxamid

Tills 2013/876(PDF-dokument,57 kB)

AB-PINACA N-(1-amino-3-metyl-1-oxobutan-2-yl)-1-pentyl-1H-indazol-3-karboxamid

Tills 2013/638(PDF-dokument,57 kB)

ADB-FUBINACA N-(1-amino-3,3-dimetyl-1-oxobutan-2-yl)-1-((4-fluorofenyl)metyl)-1H-indazol-3-karboxamid

1558/2014-1.1.3(PDF-dokument,21 kB)

ADBICA N-(1-amino-3, 3-dimetyl-1-oxobutan-2-yl)-1-pentyl-1H-indol-3-karboxamid

Tills 2013/1084(PDF-dokument,56 kB)

alfa-PBP 1-fenyl -2-(pyrrolidin-1-yl)-butan-1-on Tills 2013/1085(PDF-dokument,21 kB)

alfa-PEP 1-fenyl-2-(1-pyrrolidinyl)heptan-1-on Tills 2013/637(PDF-dokument,56 kB)

alfa-PVT 2-(1-pyrrolidinyl)-1-(2-tiofenyl)-pentan-1-on Tills 2013/786(PDF-dokument,56 kB)

Allyleskalin 4-allyloxi-3,5-dimetoxifenetylamin Tills 2013/1403(PDF-dokument,21 kB)

BB-22 1-(cyklohexylmetyl)-8-kinolinylester-1H-indol-3-karboxylsyra

Tills 2013/1220(PDF-dokument,56 kB)

Bensedron 1-(4-metylfenyl)-2-(bensylamino)propan-1-on Tills 2012/411(PDF-dokument,

Substanser under utredning — Folkhälsomyndigheten http://folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/tillsyn-och-reg...

4 av 8 2014-01-31 23:09

Startsidan / Dokument & lagar / Lagar / Svensk författningssamling / Förordning (1999:58) om förbud motvissa hälsofarliga varor

Svensk författningssamling 1999:58Det kan förekomma fel i författningstexterna, och bilagor kan saknas. Kontrollera därför alltid motden tryckta versionen.

Förordning (1999:58) om förbud mot vissa hälsofarliga varorSFS nr: 1999:58Departement/myndighet: SocialdepartementetUtfärdad: 1999-02-25Ändrad: t.o.m. SFS 2013:896Tryckt version: pdf, utan ändringar (Lagrummet)Ändringsregister: SFSR (Lagrummet)Källa: Regeringskansliet / Lagrummet

Allmän bestämmelse

1 § I denna förordning finns föreskrifter som ansluter till lagen (1999:42) om förbud mot vissahälsofarliga varor. De uttryck och benämningar som används i lagen har samma betydelse i dennaförordning.

Hälsofarliga varor

2 § De varor som anges i bilagan till denna förordning skall anses som hälsofarliga varor enligtlagen (1999:42) om förbud mot vissa hälsofarliga varor.

Underrättelseskyldighet

3 § /Upphör att gälla U:2014-01-01/ Om Rikspolisstyrelsen eller Tullverket i sin verksamhetiakttar något som tyder på att nya medel används för missbruksändamål eller att ändringar sker imissbruksmönster av kända medel, skall myndigheten utan dröjsmål anmäla detta till Statensfolkhälsoinstitut. Förordning (2001:316).

3 §/Träder i kraft I:2014-01-01/ Om Rikspolisstyrelsen eller Tullverket i sin verksamhet iakttarnågot som tyder på att nya medel används för missbruksändamål eller att ändringar sker imissbruksmönster av kända medel, ska myndigheten utan dröjsmål anmäla detta tillFolkhälsomyndigheten. Förordning (2013:896).

Tillstånds- och tillsynsmyndighet

4 § /Upphör att gälla U:2014-01-01/ Statens folkhälsoinstitut får meddela tillstånd till hanteringför ett vetenskapligt eller industriellt ändamål enligt 3 § lagen (1999:42) om förbud mot vissahälsofarliga varor.

InnehållÖvergångsbestämmelser

Svensk författningssamling 1999:58 Förordning (1999:58) om... http://www.riksdagen.se/sv/Dokument-Lagar/Lagar/Svenskfor...

1 av 5 2014-01-31 23:07

Inga av de aktuella substanserna är klassade som narkotika i Sverige men AKB48, 5F-AKB48 och APICA är klassade som hälsofarlig vara. AB-FUBINACA, AB-PINACA, ADB-FUBINACA och ADBICA finns på Folkhälsomyndighetens lista över ”substanser under utredning”. (jan, 2014)

tisdag 3 juni 14

Vad menar vi med internetdroger?

• Designerdrugs, RC-droger, Research Chemicals, Legal Highs eller

• Rökmixar, syntetiska cannabinoider, katinon-derivat...

•Nätdroger har i Sverige tidigare förknippats med...

• preparat som på olika sätt förknippas med internet försäljning, marknadsföring etc

• preparat som till en början saluförs som lagliga preparat även om de senare blir olagliga

tisdag 3 juni 14

Vad menar vi med NPS?

• Nya psykoaktiva substanser, NPS den nya benämning som används av EMCDDA m fl numera

• New or Novel Psychoactive substances på engelska

• NPS are defined as “substances of abuse, either in a pure form or a preparation, that are not controlled by the 1961 Convention on Narcotic Drugs or the 1971 Convention on Psychotropic Substances, but which may pose a public health threat”. In this context, the term ‘new’ does not necessarily refer to new inventions but to substances that have recently become available.

”The challenge of new psychoactive substances”UNODC Smart report 2013

tisdag 3 juni 14

tisdag 3 juni 14

tisdag 3 juni 14

22

drugsummerschool.cies.iscte-iul.pt

NPS in Europe – 317 new drugs notified (33 so far in 2014)

tisdag 3 juni 14

Nya Psykoaktiva Substanser

Spice

Butylon

MDPV

Flefedron

Metedron

Mefedron

Katinoner Syntetiska cannabionider

Hallucinogerner

BonzaiJamaican Gold

Vegas

AM-2201AM-694

MetoxetaminNafyron

STS-135

Centralstimulerande

BZP

Metylon

4-FMC

4-MEC (4-MethylEthylChatinone)

Bromo-Dragonfly

DXM

DOI

5-MEO-DALT

Tryptaminer

4-Ho-Met

Kratom Krypton

Jah rush

OpiaterJWH-018 JWH-073

6-APB

AM-2233 4-EMC

tisdag 3 juni 14

• Andra namn: Spice gold, Spice silver, Spice diamond, Black widow, Bonzai, Jah rush, Jamaica, Jamaican Gold, Jamaican spirit, K2, Vegas, Duble Dutch, Boom, Remix,, Jamaican Gold Extreme eller de syntetiska cannabinoiderna JWH-018, JWH-073, JWH-081, JWH-200, JWH-250, JWH-398, HU-210, STS-135, AM-694, AM-2201

• Femte generationen? AB-FUBINACA, AB-PINACA, AKB48 m fl

Spice / rökmixar

tisdag 3 juni 14

Syntetiska cannabinoider / Spice / rökmixar

• Synthetic cannabinoids are functionally similar to Δ9-tetrahydrocannabinol (THC), the active principle of cannabis. Like THC, they bind to the same cannabinoid receptors in the brain and other organs as the endogenous ligand anandamide. More correctly designated as cannabinoid receptor agonists, they were initially developed over the past 40 years as therapeutic agents, often for the treatment of pain. However, it proved difficult to separate the desired properties from unwanted psychoactive effects.

• In late 2008, several cannabinoids were detected in herbal smoking mixtures or so-called incense/room odorisers. Typical of these were Spice Gold, Spice Silver and Yucatan Fire, but many other products later appeared. They do not contain tobacco or cannabis but when smoked, produce effects similar to those of cannabis. These products are typically sold via the Internet and in ‘head shops’.

www.emcdda.europa.eutisdag 3 juni 14

Rökmixar 2014

• ”Dagens generation spice är SKRÄP av flera anledningar: Det är kortare rustider, snabbare toleransökning, mycket fler bieffekter och mycket högre risk att överdosera på skiten som finns idag”. (citat på Flashback)

• Etablerad som missbrukssubstans i Sverige, på många orter och i olika grupper.

• Flera dokumenterade fall av skadeverkningar som hjärtsvikt, njursvikt, kramper, stroke mm.

tisdag 3 juni 14

• Andra namn: Krabba, 4-metyl-metkatinon, Mcat, Meffe, Meow Meow, Räka Plant-food, badsalt, ”kannibaldrog”...

• Andra syntesiska katinoner: MDPV, Butylon, Metylon, Metedron, Flefedron, 4-BMC, 4-FMC, 4-MEC (4-methylethylchatinone), 4-EMC (4-ethylmethcathinone) m fl

Mefedron & MDPV

tisdag 3 juni 14

Syntetiska katinoner

• Synthetic cathinones are related to the parent compound cathinone, one of the psychoactive principals in khat (Catha edulis Forsk). Cathinone derivatives are the β-keto (βk) analogues of a corresponding phenethylamine. The group includes several substances that have been used as active pharmaceutical ingredients (API) of medicinal products, e.g. amfepramone.

• Since the mid-2000s, unregulated ring-substituted cathinone derivatives have appeared in the European recreational drugs market. The most commonly available cathinones sold on the recreational market in the period up to 2010 appear to be mephedrone and methylone. These products are usually encountered as highly pure white or brown powders.

• Ring-substituted cathinone derivatives are claimed to have effects similar to those of cocaine, amphetamine or MDMA (ecstasy), but little is known of their detailed pharmacology. Apart from cathinone, methcathinone and two API’s amfepramone and pyrovalerone, cathinone derivatives are not under international control

www.emcdda.europa.eutisdag 3 juni 14

MDPV 2014

• Kannibal-drog... Ljungsbro-mordet mm

• Etablerad som missbrukssubstans på många orter och i olika grupper.

• Västerås m fl orter har under perioder haft stort tryck på sina akutplatser av patienter som missbrukar MDPV. Oftast etablerade amfetamin-missbrukare som bytt till MDPV under perioder.

tisdag 3 juni 14

Risker med nya psykoaktiva substanser

1.Bara för att en substans är laglig att köpa / sälja / inneha så betyder inte det att den är säker / ofarlig.

2.Kunskapen ökar hela tiden kring dessa substanser och det framkommer mer och mer information om att det finns skaderisker, en del påminner om de skador som cannabis, kokain, ecstacy och amfetamin kan ge.

3.Risker / effekter / skador kan vara försämrat omdöme, yrsel, hjärtklappningar, ångest, kramper, temperaturstegring och dödsfall.

4.Riskerna ökar om man samtidigt använder alkohol eller andra droger.

5.Det finns risk att substanser som marknadsförs som lagliga innehåller olagliga ämnen.

tisdag 3 juni 14

12

Europeisk narkotika rapport 2014: Trender och utveckling

icke-kontrollerade fentanyler som dök upp på den europeiska narkotikamarknaden. Bland de droger som rapporterades in till EU:s system för tidig varning under 2013 fanns en fentanyl som aldrig tidigare noterats på EU:s narkotikamarknad. Dessa ämnen är svåra att identi!era eftersom de kan !nnas i mycket små mängder i toxikologiska prover.

I Nya psykoaktiva ämnen: inga tecken på minskning

De "esta överdoser förekommer hos personer som har tagit "era ämnen, och det är ofta svårt att fastställa orsakssambandet. I och med att nya psykoaktiva ämnen fortsätter att komma ut på narkotikamarknaden !nns det farhågor om att man har missat nya eller okända ämnen som har bidragit till dödsfallen. Vissa syntetiska ämnen är mycket kraftfulla, vilket gör det ännu mer komplicerat att upptäcka dem eftersom de endast !nns i mycket låga koncentrationer i blodet. Utvecklingen av mycket kraftfulla syntetiska ämnen påverkar även de brottsbekämpande myndigheterna, eftersom även små mängder av dessa droger kan omvandlas till "era doser (!gur).

Under 2013 anmäldes 81 nya psykoaktiva ämnen till EU:s system för tidig varning, vilket innebär att systemet nu övervakar över 350 ämnen. Formella riskbedömningar görs för ämnen som misstänks orsaka betydande skador på europeisk nivå. Riskbedömningar gjordes för två ämnen under 2013, och ytterligare fyra ämnen fram till april 2014, och "er riskbedömningar väntas. Detta innebär att samtidigt som det diskuteras ny EU-lagstiftning inom detta område utsätts systemet för tidig varning för allt större

ihop med att heroin ersätts med andra ämnen, såsom syntetiska opioider och stimulerande medel. En viktig bidragande faktor verkar också vara bristen på tillräckliga insatser för att minska efterfrågan, särskilt när det gäller tillgången till behandling och åtgärder för att minska skadeverkningarna. En riskbedömning som utfördes av EMCDDA och ECDC visar oroväckande nog att det !nns ett antal andra europeiska länder där beteende- eller svarsindikatorer tyder på en eventuellt förhöjd risk för framtida skador och hälsoproblem.

I Flera ämnen har identi!erats vid drogrelaterade dödsfall

Narkotikaöverdoser är fortfarande en av de största orsakerna till dödlighet som hade kunnat undvikas bland unga européer. På senare år har det emellertid gjorts framsteg för att minska detta problem. Detta kan delvis förklaras genom både intensi!erade insatser och genom en minskning av bidragande riskbeteenden. I motsats till den övergripande trenden är antalet dödsfall på grund av överdos fortfarande förhållandevis stort i vissa länder, främst i norra Europa, och de ökar.

Antalet dödsfall relaterade till heroin minskar rent generellt, men dödsfallen relaterade till syntetiska opioider ökar och är i vissa länder "er än dem som kan hänföras till heroin. Det ovanligt stora antalet dödsfall till följd av överdos som till exempel rapporterats av Estland är förknippat med användningen av fentanyler, en grupp av mycket kraftfulla syntetiska opioider. Under 2013 fortsatte EMCDDA att få in rapporter om både kontrollerade och

HUR MYCKET REN DROG KRÄVS FÖR ATT FRAMSTÄLLA 10#000 DOSER?

”Nya droger” ”Gamla droger”

MDMA750 g

Kokain200 g

Amfetamin100 g

PB-22100 g

25I-NBOMe5 g

2-metylfentanyl2,5 g

Karfentanil0,1 g

tisdag 3 juni 14

Utmaningar

Är den sk förstörande-lagen en flipp eller flopp?

Finns det andra sätt som är mer effektiva, kräver mindre resurser och som är mer rättssäkert?

Kan man narkotikaklassa nya psykoaktiva substanser snabbare?

På vilket sätt är förstörande lagen ett stöd i det förebyggande/behandlande arbetet?

Vad behövs för att bättre kunna förebygga risker och skador som nya psykoaktiva substanser orsakar?

tisdag 3 juni 14

Utmaningar

”Are NPS becoming an integral part of the European drug market?”

”And whilst we do need to think about what constitutes effective drug control and regulatory models we need to extend the debate to extend beyond this issue!”

Paul Griffiths, chef EMCDDA vid III International Conference on Novel psychoactive substances Rom 15-16 maj 2014

tisdag 3 juni 14

För mer information

Nicklas Kartengren,nicklas.kartengren@mac.com0708-636225www.slideshare.net/kartengren

www.can.sewww.drugsmart.comwww.emcdda.eu

tisdag 3 juni 14