Nutrizione artificiale nel Nutrizione artificiale nel paziente critico con paziente critico con insufficienza renale insufficienza renale

Pierina Amalia MenneasPierina Amalia MenneasDipartimento Patologia Renale Dipartimento Patologia Renale

Azienda Ospedaliera “G. Brotzu” CagliariAzienda Ospedaliera “G. Brotzu” Cagliari

Cagliari 26.03.2009Cagliari 26.03.2009

Incidenza della malnutrizioneIncidenza della malnutrizione in dialisi in dialisi

50% Young 1982 54% Schoenfeld 1983 40% Kopple 1996 30-40% Allman 1986 25% Lowrie 1990 10-70% Bergstrom 1993

18-51% 18-56% Kopple 1999

Italian cross-sectional study on Italian cross-sectional study on malnutritionmalnutrition

0% 20% 40% 60% 80% 100%

malnutriti normo nutriti

PD

HD

p:<0.001 p:NS

30%

42%

from: Cianciaruso, Brunori et al. Am J Kidney Dis 1995

Incidenza di malnutrizione ai Incidenza di malnutrizione ai diversi intervalli di etàdiversi intervalli di età

0

10

20

30

40

50

60%

18-40 41-64 >65 age

PDHD

*p<0.05

**

from: Cianciaruso, Brunori et al. Am J Kidney Dis 1995

Stato nutrizionale Stato nutrizionale e indicatori della qualità di vitae indicatori della qualità di vita

05

101520253035404550

Giorni ricovero. %ricoveri Durata delricovero

%assistenza

normo nutriti

moderatamente malnutriti

severamente malnutriti

From: Laws et al. J Renal Nutr 2000; 10:139-47

Anoressia, nauseaDisgeusia

Restrizoni dietetiche

Scarso intake dietetico

Alterate funzionimetaboliche del rene

Alterato metabolismonutrienti (aminoacidi,

vitamine, minerali, ecc.)

Tossine uremiche

Aumentata morbilità e mortalità

“Catabolismo dialitico”

Effetti catabolici di infezioni ed altre

malattie intercorrenti

Alterazioni endocrine

Malassorbimentodei grassi

Perdite di nutrienti nel dialisatoPerdite ematiche in extracorporea

Guarnieri GF et al. Kidney Int 1989; 27 (Suppl.): S195-S200

MalnutrizioneAlterato metabolismomuscolare

No no

Cause di malnutrizione nei pazienti con insufficienza renale

Cause di malnutrizioneCause di malnutrizioneRiduzione dell’apporto di cibo:١. anoressia, nausea, disgeusia,

٢. patologie gastrointestinali,

٣. autoriduzione, diete incongrue, abitudini scorrette

٤. perdita di energia fisica per far la spesa e cucinare

٥. depressione, solitudine, povertà, demenza

٦. edentulia e distrofia gengivale, bocca secca

٧. farmaci, alterazioni ormonali,

٨. dialisi non adeguate (tossicità uremica),

٩. ingombro addominale (CAPD)

Anoressia:

InsulinaLeptina Ipotalamo MC4-RAdiponectinaPYY 3-36

Grelina vagoColecistochinina

Cheung W. 2005 J clinical Invest. Vol.115 n 6 1659-1665Mitch W.E. 2005 J clinical Invest. Vol.115 n 6 1476-1478

Cause di malnutrizioneCause di malnutrizione

Cause di malnutrizione in dialisiCause di malnutrizione in dialisi Perdita di nutrienti:

emodialisi: 5-12 gr di aminoacidi 3-5 gr di peptidi15-25 gr di glucosio

peritoneale: 2-3,5 gr di aminoacidi 8-9 gr di proteine 5-6 gr di albuminafino a 18 gr nelle severe infezioni

perdite ematiche in emodialisiperdite vitamine idrosolubili e carnitina

Hakim R.M.1993 AJKDvol 21, n2 125-137 Kopple J.D. 1997 A.J.Cl.Nutr.vol.65, 1544-1557

Cause di malnutrizioneCause di malnutrizione

Il trattamento dialitico Tossine uremiche Ridotta attività fisica

Ipercatabolismo

ridotta sintesi proteica

Iklizer T.A.: 2002 A.J. Phy.Endocr. Metab. n.282 107-16

Iklizer T.A.: 2005 J Renal Nutrition vol 15, n.1 39-40

Johansen K.L. 2003 Kidney Int. Vol 63 291-297

Acidosi e metabolismo proteicoAcidosi e metabolismo proteico

16 18 20 22 24 HCO3

10

18

26

30

bilancio Fenilal.

nmol/min r = -0.77; p<0.02

from: Garibotto et al. Kidney Int 1994; 45:1432

Cause di malnutrizioneCause di malnutrizioneAlterazioni metaboliche ed endocrine: Insulina GH- IGF-1 Testosterone Grelina adiponectina Glucagone PTH Prolattina Cortisolo, catecolamine Leptina,

MALNUTRITION IN RENAL FAILUREStevinkel, N.D.T. 2000

Serum Albumin Normal/Low Low

Co-morbidity Uncommon Common

Inflammation NO Yes

Food Intake Low Low/Normal

Resting Energy Exp. Normal Elevated

Oxidative Stress Increased Marked Increase

Protein Catabolism Decreased IncreasedReversed by dialysisand nutrition Yes No

Type 1 Type 2

The MIA Syndrome

from: Stenvinkel P et al. Nephrol Dial Transpla 2000; 15:953

Proteina C-reattiva e albuminemia Proteina C-reattiva e albuminemia

0

10

20

30

40

50

60

2,5 3 3,5 4 4,5

CRPmg/dl

Albuminemia – g/dl

r=0.52; p<0.0001

Cause di malnutrizioneCause di malnutrizione Infezioni e aterosclerosi

Aumentati livelli di markers di infiammazione

Aterosclerosi e disfunzioni metabolicheComplic. cardiovascolari

sintesi proteine muscolari

degradazione proteine muscoli insulino resistenzaproduzione radicali liberi

cachessia

Aumentata morbidità e mortalitàGuarnieri GF.2005 J.Renal Nutrition vol 15, n1 121-124

NKF:DOQI Clinical practice guidelinesNKF:DOQI Clinical practice guidelinesAlbumina mensile% del peso usuale mensilenPCR mensile in HD, trimestrale in PD % peso standard ogni 4 mesiSGA ogni 6 mesiInterviste o diari dietetici ogni 6 mesiPrealbumina se necessarioColesterolo “Misurazione diametri e pliche “ Azotemia “creatinina “DXA “BIA non considerati indicatori efficaceTransferrina “

from: DOQI for Nutrition in Chronic Renal Failure. Am J Kidney Dis, 2000; 35 (suppl.2)

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) Screening nutrizionaleScreening nutrizionale

1. Peso- altezza BMI (score 0-2)

2. Valutare la % di perdita di peso (score 0-2)

3. Valuta l’insorgenza di malattie acute o < del cibo (score 0-2)

4. Addiziona il punteggio dei dati precedenti: score 0 basso rischio di malnutrizionescore 1 medio rischioscore 2 o più elevato rischio

1. Avvia il paziente ad una valutazione più approfondita se risulta a rischi di malnutrizione

Malnutrition Advisory Group, a standing commitee of Bapen (British assossiatin for parenteral enteral nutrition)

Valutazione dello stato Valutazione dello stato nutrizionalenutrizionale

Anamnesi ed esame obiettivo Misure antropometriche Anamnesi dietetica Esami ematochimici Metodi di valutazione funzionali SGNA e valutazioni derivate Studio dei compartimenti corporei BIA convenzionale e vettoriale

Anamnesi ed esame obiettivoAnamnesi ed esame obiettivo Malattie familiari ed ereditarie Diabete Patologie dislipidemiche Patologie della nutrizione Valutazione della massa muscolare e

dell’attività fisica Valutazione della massa grassa Valutazione degli edemi

Peso, altezza e BMIPeso, altezza e BMI Peso standard (NHANES, LARN)

Peso relativo: % del peso standard

peso attuale x 100 / peso standard

Variazione percentuale del peso abituale:

(peso abituale - peso attuale)/ peso abituale x100

Misure antropometricheMisure antropometriche Misurazione delle circonferenze corporee:

polso, avambraccio, braccio, vita, fianchi[V/F correla con tessuto adiposo intraaddominale (Tac )>1 nei M >0,8 nelle F rischio cardiovascolare]

Plicometria: tricipitale, bicipitale, sottoscapolare, soprailiaca

Determinazione della circonferenza muscolare e dell’area muscolare del braccio:

CM= C - (3,14 x plica tricipitale)

AM= CM2 / 4 x 0,314 (-10 maschi; -6.5 femmine)

MisureMisure antropometricheantropometriche

Valutazione dietetica ed introito Valutazione dietetica ed introito proteicoproteico

Valutazione dell’alimentazione assunta

(diari nutrizionali 3-7 giorni)

nPCR per i pz in dialisi

Bilancio di N con dosaggio dell’azoturia [(Az u:2.14)+(0.031*kg)]*6.25

Esami ematochimiciEsami ematochimici

Creatininemia, azotemia Potassiemia, fosforemia Albuminemia Prealbumunemia (TBPA) Transferrinemia, TIBC HCO3 PCR Colesterolemia KT/V o URR, nPCR o n PNA

SGNA: Subjective Global SGNA: Subjective Global Nutritional AssessmentNutritional Assessment

AnamnesiAnamnesi

Valutazione della variazione percentuale del peso e della dinamica del calo ponderale

Valutazione dell’apporto alimentare

Sintomi gastrointestinali persistenti: anoressia, nausea, vomito, diarrea

Deficit motorio

SGNA: Subjective Global SGNA: Subjective Global Nutritional AssessmentNutritional Assessment

Esame fisicoEsame fisico

Ricercare i segni di: Riduzione dell’adipe sottocutaneo Atrofia muscolare Edema Ascite

SGNA: Subjective Global SGNA: Subjective Global Nutritional AssessmentNutritional Assessment

Valutazione finaleValutazione finale

Adeguato stato nutrizionale

Lieve-moderata malnutrizione

Grave malnutrizione

BIABIAAnalisi che misura l’impedenza, cioè la resistenza che il corpo umano offre al passaggio di una corrente elettrica.

L’impedenza è composta da due vettori elettrici di diversa natura e non interdipendenti :la resistenza dovuta all’extracellularela reattanza proporzionale alla massa cellulare

Biasioli S., Talluri T.: La bioimpedenza in nefrologia Egida ed.1995

BIABIA

Multifrequenza

Monofrequenza

Donadio C. 2005 J Renal Nutrition vol 15 n.3 332-344

BIABIA

Bia convenzionale:

fornisce parametri derivati dalla elaborazione con software che utilizzano equazioni di regressione per trasformare le misure di impedenza in volumi e masse

BIABIA

Bia vettoriale:il grafo resistenza-reattanza, di forma ellissoidale, confronta il vettore misurato in un individuo con l’intervallo di riferimento della popolazione normale, espresso in percentili della distribuzione normale bivariata.Si è ottenuta una standardizzazione tra individui dividendo il vettore per la statura

Piccoli A. 1994 Kidney Int.vol.46 534-539

Nutritional indicators as predictors Nutritional indicators as predictors of mortality in HD patientsof mortality in HD patients

Pazienti arruolati nel Case Mix Adequacy Study, USRDS

3607 pazienti seguiti per 5 anni 64.7% (2344 pz) deceduti durante il periodo di studio

- Predittori di mortalità: Indice di massa corporea (BMI) Albuminemia Pazienti classificati come “malnutriti” (SGNA)

from:Leavey et al. Am J Kidney Dis, 1998, 31:997

1. Fattori che causano la malnutrizione nel paziente con insufficienza renale

2. Come definire lo stato nutrizionale

1. Come trattare la malnutrizione

Fabbisogno di nutrienti nell’insufficienza renaleFabbisogno di nutrienti nell’insufficienza renale Calorie 25-35 kcal / kg Proteine 0,8 IRC

1,2 HD1,4 PD

Na 2000 mg die K 2000-2500 mg die P 800-1000 mg die HCO3 correzione acidosi Vitamine idrosolubili: ac folico e vit B Vitamine liposolubili: vit D Fe ed altri minerali

Prevenzione della malnutrizione 1Prevenzione della malnutrizione 1

Educazione alimentare

Prescrivere i giusti fabbisogni nutrizionali

Educazione ad una corretta attività fisica

Trattamento patologie gastroenteriche

Supporti psicologici e sociali

Monitorizzazione stato nutrizionale

Monitorizzare indici di infiammazione

Prevenzione della malnutrizione 2Prevenzione della malnutrizione 2 Dose dialitica efficace

Dialisi con membrane biocompatibili

Tamponare le perdite di nutrienti in dialisi

Correzione dell’acidosi

Correzione dell’anemia

Trattamento dell’iperparatiroidismo e delle alterazioni del metabolismo osseo

Terapia antiinfettiva ed antiinfiammatoria

Stile di vita e modificazione della dieta che Stile di vita e modificazione della dieta che possono avere un effetto possono avere un effetto

antiinfiammatorioantiinfiammatorio Soia (fitoestrogeni) Cibo ricco di fibra Pesce Noci e semi (γ-tocoferoli) Moderato consumo di alcool Dieta ricca di antiossidanti (living food) Probiotici (microorganismi viventi) Diete povere in glicidi raffinati Riduzione del peso Esercizio fisico

Stevinkel p. 2004 Seminars in Dialysis vol. 17 n°6, 505-515

Terapia nutrizionaleTerapia nutrizionale Farmaci per stimolare l’appetito

Supporti nutrizionali per os

Nutrienti nel dialisato

Terapia nutrizionale artificiale: nutrizione enteraleIDPNnutrizione parenterale totale

Stimolanti l’appetitoStimolanti l’appetito Megestrolo acetato:

Rammohan M, 2005 J Renal Nutr. Vol 15 n°3, 345-355

Androgeni anabolizzanti: testosterone, nandrolone, oxandrolone

Cannabinoidi Ciproeptadina

Stenvinkel P., 2004 Seminars in Dialysis vol 17 n° 6, 505-515

Ormoni : rhGH, rhIGH-1Schulman G. 1993 Am.J Kidney Dis. Vol 21, n°5 527-534

Roelfselma V. 2001 Am.J soc.Neph. 12, 1297-1306

Grelina Wynne K., 2005, J Am. Society of Nephrology, n° 16, 2111-2118Barazzoni R.2005 J Renal Nutr. Vol 15 n°1, 111-3115

Nutrienti nel dialisatoNutrienti nel dialisato

Glucosio

Aminoacidi: In dialisi peritoneale utilizzo di dialisati con 1,1% di

aminoacidi : 1 scambio al mattinoKeung Li F.,2003 Am.J.Kidney Disease, vol.42, n° 1, 173-183

In emodialisiChazot C., 1997 Kidney International, vol. 52, n° 6, 1663-1670

Supporti nutrizionali oraliSupporti nutrizionali orali

In polvere: proteici, glucidici In compresse: proteici Liquidi o in gel: glucidici, misti o completi

AAE : Eustache J.A. 2000 Kidney Int. Vol.57 2527-39Fasianos E. 2003 Act of 9th Asian Pacific Congress of nefrology

Completi: Caglar K. 2002 Kidney Int. Vol 62, 1054-59Kalantar-Zadeh K. 2005 J renal Nutr. Vol 15, n 3 318-31

Nutrizione enteraleNutrizione enterale

Nei pazienti con insufficienza renale acuta

In bambini con IRC

Scarse esperienze nei pazienti cronici in dialisi.Problematiche : rifiuto sondino naso gastrico;

: ulteriore manipolazione dell’assetto corporeo: anoressia e disturbi gastrointestinali che

portano al rifiuto del cibo per via gastroenterica

Nutrizione enteraleNutrizione enterale 65 pz; 68 con ARF; 114 con ARF in HD x 1206gg25 kcal/kg, 0,8-1gr prot/kg Problemi: residuo gastrico più elevato

più ostruzioni del sondino nasogastrico broncoaspirazione iperK, iperfosforemia, iper Mg, ipoCa maggiori complicanze gastrointestinali prescrizione subottimale dei nutrienti

Fiaccadori E et all.: Enteral nutrition in patients with acute renal failureKidney International vol 65, 2004, 999-1008

Criteria for initiating IDPN•Three-month average predialysis s. albumin <3.4 g/dl•Three-month average predialysis s. creatinine <8.0 mg/dl•Weight loss >10% of IBW or 20% usual BW•Clinical examination compatible with moderate to severe malnutrition•Dietary history of decreased intake

Protein < 0.8 g/kg

Calories < 25 kcal/kg

•SGA: “C” rating (severe malnutrition)

Any three of the above with:failed attempts at increased dietary and oral supplemental therapy

refusal to undergo enteral tube feedingfrom: JM Lazarus. Am J Kidney Dis 1999; 33:211-216

Criteri per iniziare la nutrizione artificiale sec. SINPE

•Malnutrizione severa o moderata con alimentazione insufficiente (< 50% fabbisogni) da 5 giorni•Stato nutrizionale normale ma: stima di nutrizione insufficiente

(<50% del fabbisogno) per oltre 10 giorni :Ipercatabolismo severo (perdita azotata > 15 gr die)

:Ipercatabolismo moderato con previsione di ridotto apporto per oltre 7 giorni

:Gravi e non rapidamente reversibili alterazioni dell’assorbimento e/o del transito intestinaleObiettivo:prevenzione della malnutrizione e controllo dell’ipercatabolismo

Linee guida SINPE per la nutrizione parenterale ed enterale: Riv. Ital. Nutrizione Parenterale ed enterale, vol.20, s5 2002

IDPN and mortality rates

Treated Untreated p

Patients 50 31Mortality rate (#) 36% (18) 48% (15) 0.27

Diabetic patients 20 13Mortality rate (#) 50% (10) 54% (7) 0.83

Nondiabetic patients 30 18Mortality rate (#) 26% (8) 44% (8) 0.21

from: Capelli JP et al. Am J Kidney Dis 1994; 23:808-816

IDPN e sopravvivenza in HDIDPN e sopravvivenza in HD 93 Pz in IDPN + supplementi orali

93 Pz trattati solo con supplementi orali (500 kcal, 25 gr prot die ; IDPN lipidi: glucidi 1:1; AA ; 125 -250 ml ora

Identità dei risultati in termini di sopravvivenza tra i due gruppi

Incremento del peso corporeo, albumina e prealbumina.Non è stato possibile valutare il ruolo dell’acidosi.

Cano NJ, Fouque D: Intradialitic parenteral nutrition does not improve survival in malnourished hemo dialysis patients: a 2 years multicenter,prospective, randomized study. J Am Soc Nephrol Jul 26 2007

Nutrition support for the chronically wasted or acutely Nutrition support for the chronically wasted or acutely catabolic chronic kidney disease patientscatabolic chronic kidney disease patients

T.A. Ikizler : T.A. Ikizler : Seminars in Nephrology vol 29 (1) Jan 2009 75-84Seminars in Nephrology vol 29 (1) Jan 2009 75-84

54

4° Audit regionale: nutrizione 4° Audit regionale: nutrizione in dialisiin dialisi

Gruppo di studio su “valutazione e terapia dello stato nutrizionale del paziente uremico in

trattamento sostitutivo”

XXlV° Congresso Regionale della SIN-Sezione Sardegna10-11 Novembre 2007, Alghero

55

Definizione di malnutrizioneDefinizione di malnutrizioneAlmeno due dei parametri indicatiMalnutrizione grave Albumina < 3 gr/l BMI < 18 Riduzione del peso corporeo 10% in sei mesiMalnutrizione di grado moderato Albumina < 3,5 BMI < 19,5 Riduzione del peso corporeo 5% in sei mesi

56

Pazienti con malnutrizionePazienti con malnutrizione in emodialisiin emodialisi

977

72 (7,29%) 43 (4,76%)115 (12,05%)

0100200300400500600700800900

1000

valutati m media m grave totali

2006

57

Terapia nutrizionale prescritta in HD:Terapia nutrizionale prescritta in HD:terapia parenteraleterapia parenterale ed enteraleed enterale

115

4945

40

0102030405060708090

100110120

PZ parent. intraHD extra enterale

2006

58

HD: diverse tipologie di terapia parenterale HD: diverse tipologie di terapia parenterale intra ed extradialiticaintra ed extradialitica

49

12 9 0

28

0102030405060708090

100

terapia AA gluc+AA gluc completi

2006

59

21%

34%19%

17%9%

periven,nutriperilipid,cabiven complete insacca

AA+glucosata

solo AA

AA+albumina

60

HD: supporti oraliHD: supporti orali

42

1

41

24

0

18

0

10

20

30

40

50

interapia

inHD extraHD prot. gluc compl.

2006

61

23%

33%42%

2%

renapro,prorenase

alfakappa

dialycare,renalcare erenilon altro

62

Pazienti con malnutrizionePazienti con malnutrizione in peritonealein peritoneale

71

6 (6,89%) 2 (2,2%) 8 (9,09%)

0102030405060708090

100

valutati m media m grave totali

2006

63

Peritoneale: diverse tipologie di terapiaPeritoneale: diverse tipologie di terapiaintra ed extradialiticaintra ed extradialitica

7

4

1

4

0

2

4

6

8

10

Pz in terapia nutrineal EV completa orale

2006

64

36%

55%

9%

nutrineal

prorenase,renilonparenteralecompleta

65

Pazienti con malnutrizionePazienti con malnutrizione in dialisiin dialisi

1048

123 (11,7%) 95 (77%)

0100200300400500600700800900

10001100

valutati malnutriti trattati

2006

66

Terapia nutrizionale prescritta Terapia nutrizionale prescritta nei pazienti con grave malnutrizione in nei pazienti con grave malnutrizione in

HDHD (pazienti trattati 38 nel 2004 51 nel 2005(pazienti trattati 38 nel 2004 51 nel 2005 43 nel 43 nel 2006)2006)

72,62

97,50 100

18,4011,76

0

39,50 35,327,9

42,1052,94

65,1

0,0010,0020,0030,0040,0050,0060,0070,0080,0090,00

100,00

Pz in terapia +glucidi +protidi completi

2004

2005

2006

67

ConclusioniConclusioni

Le terapie nutrizionali utilizzate sono molteplici e presumibilmente legate ad una pratica di “Centro” dovuta all’esperienza individuale, od a costi ancora elevati.

Tra i pazienti deceduti nel 2006 per altre cause, 27 avevano anche una diagnosi di malnutrizione.

Rispetto agli anni precedenti si evidenzia una maggior attenzione ai problemi legati alla malnutrizione, ed un maggior impegno terapeutico.

68

Costi della nutrizioneCosti della nutrizione

Sacche nutrizionali * 1000 kcal € 20 – 25per 13 dialisi / mese € 260 - 325

Integratori in lattina o brik 2 Kcal / ml € 2,4 – 4,62 * 30 gg € 144 - 276

Alfakappa 100 cpr € 96,885 - 7 cpr / die* 1 mese € 145 – 203

Renapro, prorenase 30 bust 20 gr € 123 - 1541 bust / die * 1 mese € 123 - 154

AFB lunga con supporto nutrizionaleAFB lunga con supporto nutrizionale

Caratteristiche del trattamento propostoCaratteristiche del trattamento proposto

Acetate Free Biofiltrazione (AFB)

Membrana: AN69 Superficie : adeguate allo schema di trattamento richiesto.

Flusso dialisato: 500 ml/min Bagno di dialisi senza acetato Infusione in sacca del bicarbonato flusso reinfusato: consigliato il 60% del Qb impostato

Motivi della proposta (1)Motivi della proposta (1)

Dialisi lunga (durata 6-8 ore): vantaggio della dialisi lunga, consente una somministrazione adeguata e sicura della sacca nutrizionale

Dialisi ultrapura: Ultrafiltrazione del dialisato, infusione di sacche sterili.

Dialisi senza acetato con miglioramento stabilità cardiovascolare

Membrana altamente biocompatibile che consente trattamento misto diffusivo convettivo

Motivi della proposta (2)Motivi della proposta (2)

Dialisi lenta (QB <200ml/min)

Correzione personalizzata dell’acidosi metabolica, compresa quella provocata dalla terapia nutrizionale

Assicura un ottimale rapporto di elettroliti

Controlla facilmente l’apporto idrico dell’infusione nutrizionale (max 2 lt)

Apporti nutrizionali in saccaApporti nutrizionali in sacca

1000 Kcalorie, glucidiche e lipidiche

Rapporto glucidi : lipidi 70% : 30%

6 gr di azoto corrispondente a 37,5 gr di proteine

Mantenere preferibilmente fissa la quota di calorie e

proteine per tutti i pazienti, adattarla per patologie

particolari.

Volume 1500 cc

CRITERI DI CRITERI DI INCLUSIONEINCLUSIONE

Pazienti in trattamento dialitico trisettimanale

da almeno 6 mesi

Età >18 anni

Malnutrizione: almeno 2 tra i seguenti criteri:

BMI<19; albumina <=3,5;

riduzione del peso abituale del 5% in sei mesi;

riferito scarso apporto di nutrienti con un trend del

peso in riduzione non giustificabile da altra patologia

Criteri di esclusioneCriteri di esclusione

Infezioni gravi acute o croniche riacutizzate Neoplasie maligne con aspettativa di vita

inferiore a 6 mesi Epatopatie gravi scompensate Diabete mellito instabile Cardiopatia ischemica grave: classe IV NYHA Grave vasculopatia periferica: ulcere

profonde e settiche e/o rischio amputazione

Esami ematochimiciEsami ematochimici

Basali: Crs, Us, emocromo e conta linfociti, glicemia, albumina, PCR, PTH, transaminasi, bilirubina, gammaGT, fosfatasi alcalina, pseudocolinesterasi, Hb glicosilata, assetto lipidico, Na, K, Ca, P, EGA, eKT/V, ePCR, ECO2D

Ogni dialisi: HGT Settimanali: EGA pre e post dialisi, elettroliti Mensili: come basali senza PTH ed ECO2D Trimestrali: PTH Finali: come i basali

Valutazione nutrizionaleValutazione nutrizionale

Peso Altezza BMI % variazione peso abituale

Bioimpedenziometria

Altre ValutazioniAltre Valutazioni

Terapia antiipertensiva: numero di molecole e numero di compresse

Eritropoietina: unità o microgrammi /mese

Ecocardiografia con FE%

6 pazienti 4 femmine e 2 maschi

Età media anni 61,55 + 14,44

Età dialitica mesi 147,5 + 99,60

Dati preliminari su antropometria e BIADati preliminari su antropometria e BIA

inizio fine

Peso 45,28 + 13,10 49,55 + 15,45

BMI 17,72 + 2, 69 19,33 + 3,55

PA (phase angle) 4,15 + 1,8 5,40 + 1,20

ECW % 58,78 + 13,17 49,80 + 5,68

pesopeso

25303540455055606570758085

0 1 2 3 4 5 6 mesi

kg

sczmbcrplralg

Indice di massa corporea BMIIndice di massa corporea BMI

10121416182022242628303234

0 1 2 3 4 5 6 mesi

bmi

sczmbcrplragl

Indice impedenziometrico: angolo di faseIndice impedenziometrico: angolo di fase

11,5

22,5

33,5

44,5

55,5

66,5

77,5

0 1 2 3 4 5 6 mesi

FA°

sczmbcrplralg

albuminemia

1,52

2,53

3,54

4,55

5,5

0 1 2 3 4 5 6 mesi

alb.gr

/l

sczmbcrplralg

Dati preliminari su valori ematochimiciDati preliminari su valori ematochimicied efficacia dialiticaed efficacia dialitica

inizio fine

Albumina 2,93 + 0,48 3,51 + 0,59

PCR 1,65 + 1,8 0,86 + 0,60

eqKt/V 1,53 + 0,25 1,63 + 0,26

Hgb 10,46 + 1,11 11,63 + 1,45

Dati preliminari su dosaggi settimanali EPO Dati preliminari su dosaggi settimanali EPO e terapia antiipertensivae terapia antiipertensiva

inizio fine

EPO U/week 16.000 + 3. 741 12.400 + 6.228

Tipo farmaci antiipertensivi

2,5 + 2,3 1 + 1

N° compresseantiipertensivi

2,93 + 2,3 0,68 + 0,8

Dati preliminari su parametri Dati preliminari su parametri ecocardiografici FE%ecocardiografici FE%

1520253035404550556065

inizio fine

sczmbcrplra