nutrition counseling and communication approachesthaidietetics.org/file/share_learn/sl... ·...
TRANSCRIPT
1
โภชนบ าบดทางการแพทย: Case study ไตเรอรงทไดรบการบ าบดทดแทนไต
ชนดา ปโชตการ, Ph.D., LD., MPH.,CDT
สถาบนโภชนาการ มหาวทยาลยมหดล
นายกสมาคมนกก าหนดอาหารแหงประเทศไทย
2
Case Study ผปวยชายไทย อาย 67 ป อาชพท าสวน
สวนสง 165 เซนตเมตร น าหนก 51 กโลกรม
Dry wt. 48 กโลกรม นน.ทเพมข นระหวางฟอกเลอด อยในชวง
2-3 กโลกรม
DX: DM, Hypertension
เปนโรคไตเรอรง ESRD ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 2 คร ง/
สปดาห (ฟอกเลอดมาประมาณ 1 ป)
นน.ปกต 55 กโลกรม (เมอ 3 เดอนกอน)
3
ประวต ยงไมเคยพบนกก าหนดอาหาร
ไมมอาการบวม ขมบเร มบม มองเหนไหปลาราชดเจน
เบออาหาร รบประทานอาหารไดนอย ขาวประมาณมอ
ละ 2-3 ค ากบน าแกงจด เปนเวลา 3 เดอน (ต งแตหลง
ปวยเปนไขหวดใหญ)
จบน าหวานแดง ½ แกวเปนบางคร งทรสกมอาการ
น าตาลต า
เพงกนอาหารไดเพมข น 2-3 วนทผานมา
4
Albumin 3.3 g/dl
Hct 30%
Hb 10 g/dl
TIBC 143 µg/dl
BUN 40.2 mg/dl
Cr 2.6 mg/dl
Potassium 4.1 mmol/L
Calcium 8.00 mg/dl
Phosphorus 3.5 mg/dl
nPNA 1.0 g/kg/day
FBS 83 mg/dl
Total Chol 100 mg/dl
5
การประเมน:น าหนกทควรเปน
การหา น.น ทนาจะเปนอยางงาย.และเมอคนไขบวม
ผชาย = สวนสง(ซม) - 100
ผหญง = (สวนสง(ซม) – 105
+ (3-5 ก.ก) ขนกบโครงสราง
ผปวยเพศชายสง 165 ซ.ม. น าหนก 67 ก.ก.
น าหนกทควรเปน = (165 - 100)
= 65 + (3-5 ก.ก)
= 60 – 70 ก.ก.
6
เชา กลางวน วางบาย เยน
ขาวตมกง ½ ชาม ไขเจยว 1 ฟอง สบปะรด 8 ชน ค า
กวยเตยวเสนเลกน าหม 1 ชาม ชมพ 3 ผล
โอวลตน 1 แกว
ขาวสวย 1 ทพพ แกงสมมะละกอกง 3 ชต ผดผกบงไฟแดง 4 ชต ปลาททอด ½ ตว ขนมช น 1 ชน
รายการอาหาร
7
ขอมลของผปวย
ESRD 67
165
ผปวยชายไทย
100
51 3.5
65
54 4.1 8.0
48
3.3 / DM, Hypertension
น าหนก ทจะควรเปน 65 กโลกรม อาย 67 ป
10.9 83
/
10
8
1
การก าหนดโปรตนตามGuideline ของสมาคมโรคไต
/
78
โปรตนทควรกน = 1.2 กรมตอนน.ตวทควรจะเปน 1 กโลกรม/วน
#ควรกนโปรตน 1.2*65= 78 กรมตอวน
9
3
2
การก าหนดพลงงานและเหตผลในการก าหนดโปรตน
1950
/
/
/
พลงงานทควรไดรบ อาย > 60 ป = 30 kcal /นน.ตวทควรจะเปน 1 kg/day
อาย < 60 ป = 35 kcal /นน.ตวทควรจะเปน 1 kg/day
#pt อาย 67 ป พลงงานทควรไดรบ= 65 x 30
= 1950 kcal/วน
K/DOQI. Am J Kidney Dis 2000 Jun; 35(6 Suppl 2):S1-140.
10
Nutrients HD PD
Protein
(>/= 50% HBV protein)
HD: 1.2 g/kg
PD: 1.2-1.3 g/kg
HD: 1.2 g/kg
PD: 1.2-1.3 g/kg
Energy 35 kcal/kg <60 years 30-35 kcal/kg > 60 years
35 kcal/kg <60 years
30-35 kcal/kg > 60 years
Phosphorus 10 – 12 mg/g protein
800-1000 mg/day
Adjust to meet protein needs
10 – 12 mg/g protein
800-1000 mg/day
Adjust to meet protein needs
Potassium 2-3 g Monitor serum levels 3-4 g Monitor serum levels
Fluid Output + 1000 ml
Limit IDWG
Maintain fluid balance
Sodium 2 g 2-3 g : Monitor fluid balance
Calcium <2g including binder load
Maintain Serum WNL
<2g including binder load
Maintain Serum WNL
Vitamins/Minerals Next Slide Next Slide
Fiber 20-25 g 20-25 g
Nutrient Needs KDOQI Guidelines
11
Nutrient Needs KDOQI Guidelines
HD PD
Vitamin C 60-100 mg 60-100mg
B6 2 mg 2 mg
Folate 1-5 mcg 1-5 mcg
B12 3 mcg 3 mcg
Vitamin E 15 IU 15 IU
Zinc 11-15 mg 11-15 mg
Iron Individualize Individualize
Vitamin D Individualize Individualize
B1 1.1-1.2 mg 1.5-2 mg
Other RDA RDA
Vitamins and Minerals
12
แผนอาหารส าหรบแนะน าการบรโภค
13
คาเฉลย พลงงาน โปรตนและโซเดยม
1 7 150 400
1/2 175 455 6
1 0.5 70 2
14
คาเฉลย พลงงาน โปรตนและโซเดยม
1 0.5 70 2
1 5 220 90
1 19 1850 330
15
คาเฉลย พลงงาน โปรตนและโซเดยม
1 2 70 7
3 1.8 18 150
4 0.8 32 160
16
คาเฉลย พลงงาน โปรตนและโซเดยม
1 3.5 35 30
2 90
1 1 100 25
17
1/2
1
175
330
455
1850
6
19
1/2
1
18
1
2
2 70
90
7 1
2
19
1
4
3
7 150
32
18
0.8
1.8
400
160
150
1
4
3
865 36.6 3022
รวม หนา2 = พลงงาน 865 แคลลอร โปรตน 36.6 กรม โซเดยม 3022 มก.
20
2 1 140 4
1 3.5 35 30 1
1 1
21
1
1
100
220
25
90
1
5
1
1
22
495 10.5 149
865 36.6
3022
495 10.5
149
1360 47.1
3171
รวม หนา 3 = พลงงาน 495 แคลลอร โปรตน 10.5 กรม โซเดยม 149 มก.
รวม 2 หนา = พลงงาน 1,360 แคลลอร โปรตน 47.1 กรม
โซเดยม 3,171 มลลกรม
23
6
4
5 1,360
47.1
3,171
/ /
/
0.72 20.92
น าผลมาเปรยบเทยบกบ Diet order ตาม Guideline
24
8-9 ชอนโตะ
1-2 ทพพ น ามนชนดด 3 ชอนชา
ค าแนะน า
โปรตนนอยไป 31 กรม = เนอสตว 8-9 ชอนโตะ + ขาวแปง 1-2 ทพพ
(เนอสตว 2 ชต. = 7 กรมโปรตน
ขาวแปง 1 ทพพ = 2 กรมโปรตน)
ลดเครองปรงเคม จ ากด
น าปลา/ซอวไมเกน 3 ชอนชาตอวน
ระวงน าทอยในอาหาร