nutritie valvulopatii m ao
TRANSCRIPT
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 1/66
VALVULOPATIIVALVULOPATII
MITRALE & AORTICEMITRALE & AORTICEAntoniu Petris
MD, PhD, FESC
Antoniu Petris MD, PhD, FESC
“St. Spiridon” Hospital Iasi, Romania
““St.St. SpiridonSpiridon”” Hospital Iasi, RomaniaHospital Iasi, Romania
UMF “Gr. T. Popa” Iasi, Romania
UMFUMF ““Gr. T.Gr. T. PopaPopa”” Iasi, RomaniaIasi, Romania
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 2/66
SUBIECTESUBIECTE
1. Valve cardiace – structura normala
2. Etiologia valvulopatiilor
3. Diagnosticul clinic SM, IM, Sao, IAo
4. Diagnosticul paraclinic SM, IM, Sao, IAo
5. Tratamentul SM, IM, Sao, IAo
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 3/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 4/66
44--6 cm6 cm22
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 5/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 6/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 7/66
Valva aotica normala inchisa - deschisa
22--3 cm3 cm22
Sutton GC, Chatterjee K, 1998Sutton GC, Chatterjee K, 1998
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 8/66
STENOZA MITRALA
INSUFICIENTA MITRALA
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 9/66
STENOZA AORTICA
INSUFICIENTA AORTICA
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 10/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 11/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 12/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 13/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 14/66
VM VAo
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 15/66
S1 S2
I n c h i
d e r e
V M
I n c h i
d e r e
V A o
S1
sistola diastola
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 16/66
STENOZAMITRALA
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 17/66
AglutinareAglutinare sisi
fibrozarefibrozare
cordajecordaje 15%15%
FuziuneFuziune
cuspecuspe 15%15%
IngrosareIngrosare sisi
fuziunefuziune comisuricomisuri
30%30%
++ combinatiicombinatii 40%40%
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 18/66
“gura de peste”““guragura dede pestepeste””
StenozaStenoza mitralamitralaBinottoBinotto MA et al. Images inMA et al. Images in PaedrieticPaedrietic CardiolCardiol 2002; 11: 122002; 11: 12--3131
Stenotic mitral valve seen from left atrium. Both commissures
are fused; the cusps are severely thickened. The left atrium is
huge. The valve is both incompetent and stenotic.
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 19/66
Dispnee de efort, frecvent EPA.
Durere toracică retrosternală dată de distensia arterei pulmonare;dacă prin dilatarea AS sunt comprimate r ădăcinile nervoase apare
durerea interscapulovertebrală stângă.
Hemoptizie - apare datorită hipertensiunii pulmonare şi esteconsiderată o echivalenţă de EPA; poate să apar ă şi datorită
tromboembolismului pulmonar.
Tuse - apare frecvent în SM, poate fi episodică în accentuarea acută a
stazei venoase pulmonare sau poate fi persistentă datorită stazei
venoase pulmonare cronice.
Palpitaţii - apar atât în repaus cât şi la efort şi sunt date de
tulbur ările de ritm asociate SM.
Răguşeală (disfonie) - apare prin compresia nervului recurent stâng de
către atriul stâng dilatat (sindromul Ortner).Disfagie – apare prin compresiunea esofagului de către atriul stâng
dilatat.
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 20/66
Examenul obiectiv
Inspecţie:
facies mitral,
nanism mitral,
turgescenţă jugular ă,
pulsaţii în epigastru – semnul Hartzer,
edeme ale membrelor inferioare.
Palparea şocului apexian poate evidenţia:
clacmentul de închidere al mitralei (CIM) şi freamătul diastolic;
puls arterial de amplitudine mică sau aritmic.
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 21/66
DISPNEE HEMOPTIZII EMBOLII
COMPRESIE disfonie, disfagie, junghi
Facies mitral
Pulsatiile parasternale stangi aleinfundibulului a. pulmonare
Bataia epigastrica a VD
HTP +HVDHTP +HVD
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 22/66
Examen radiologic – cord configurat mitral prinhipertrofia şi dilatarea atriilor şi ventriculului drept;
stază pulmonar ă până la aspect de edem pulmonar
Examen radiologicExamen radiologic – – cord configurat mitral princord configurat mitral prinhipertrofiahipertrofia şşi dilatarea atriilor i dilatarea atriilor şşi ventriculului drept;i ventriculului drept;
stază pulmonar ă până la aspect de edem pulmonar stază pulmonar ă până la aspect de edem pulmonar
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 23/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 24/66
B ll Mit l C i t
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 25/66
Balloon Mitral Commissurotomy
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 26/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 27/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 28/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 29/66
INSUFICIENTAMITRALA
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 30/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 31/66
în formele de IM cu regurgitare mică şi medie pot să nu
apar ă semne subiective.
In formele severe apar:
- Dispnee de efort cu astenie progresivă putând duce până la EPA; dacă regurgitarea este importantă poate să apar ă
dispneea paroxistică nocturnă şi ortopneea.
- Tuse
- Hemotizie rar
- Dureri anginoase din cauza sindromului de debit mic
- Palpitaţii datorită tulbur ărilor de ritm, extrasistolie sau
fibrilaţie atrială- Edeme periferice, hepatomegalie cu reflux
hepatojugular determinate de decompensarea ventriculului
drept
Examen obiectiv:
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 32/66
Examen obiectiv:
Inspec ţ ie – apar modificări doar în formele grave şi anume
cianoza perioronazală şi a urechilor, pulsaţii în epigastru, şocapexian deplasat în jos şi la stânga.
Palpare – freamăt catar sistolic la nivelul focarului mitral,
deplasarea şocului apexian.
Ascultaţ ie: suflu sistolic cu maxim de intensitate la apex
cu întindere variabilă în sistolă în funcţie de gradul regurgitării:protomezosistolic, mezotele sistolic sau holosistolic cu caracter de
jet de vapori sau ţâşnitur ă de aburi, are iradiere cel mai frecvent în
axilă;-în caz de afectarea preponderentă a valvei mitrale posterioare,
suflul iradiază median şi spre baza cordului (loveşte peretele
septal atrial şi implicit peretele posterior aortic).
- in cazul IM prin ruptur ă de muşchi pilier, suflul are caracter
muzical, piolant.
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 33/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 34/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 35/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 36/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 37/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 38/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 39/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 40/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 41/66
Repararea valvei mitrale
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 42/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 43/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 44/66
STENOZAAORTICA
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 45/66
Stenoza aortica reumatismala si
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 46/66
Stenoza aortica reumatismala si
senoza aortica senila
Sutton GC, Chatterjee K, 1998Sutton GC, Chatterjee K, 1998
Valva aortica bicuspida calcificata
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 47/66
Sutton GC, Chatterjee K, 1998Sutton GC, Chatterjee K, 1998
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 48/66
Stenoza aortica subvalvulara
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 49/66
Sutton GC, Chatterjee K, 1998Sutton GC, Chatterjee K, 1998
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 50/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 51/66
Simptomatologie
la pacienţii cu orificiul aortic peste 1 cm simptomatologia clinică poate fi
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 52/66
absentă.
In formele severe apar:
dureri anginoase,
ameţeli, lipotimii sau sincopă de efort determinate de hipoperfuzia
cerebrală dispnee mai ales vesperală sau la efort în cazul instalării insuficienţei
ventriculare stângi
palpitaţii în caz de asociere cu aritmii
Examenul obiectiv
Inspecţia – tegumente şi mucoase palide; şoc apexian bine vizibil
deplasat în jos şi în afar ă.
Palparea – evidenţiază un şoc apexian puternic, iar în zona aortică se palpează un freamăt sistolic; pulsul este mic şi întârziat – parvus et tardus
Ascultaţia –în focarul aortei se aude un suflu sistolic cu caracter în
romb crescendo-descrescendo, gradul III-IV, de frecvenţă joasă cu caracter
rugos, cu iradiere de-a lungul arterei carotide drepte şi cu intensificare înpoziţia aplecată sau cu trunchiul aplecat înainte al pacientului; Z2 este
diminuat din cauza intensităţii suflului
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 53/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 54/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 55/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 56/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 57/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 58/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 59/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 60/66
INSUFICIENTAAORTICA
Simptomatologie
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 61/66
în general leziunea este bine tolerată
datorită
capacităţ
ii mari
de adaptare a VS; ea devine manifestă în formele severe
când fracţia de regurgitare este peste 50% din debitul VS.
Dureri precordiale Palpitaţii Transpiraţii
Astenie Ameţeli, cefalee, senzaţie de apăsare, de distensie, de
preaplin în cap
Anxietate
Paloare dar cu hiperemie uşoar ă la efort
Dureri de-a lungul vaselor gâtului şi posibil de-a lungul
aortei abdominale
Dispnee de efort până la EPA
Examenul obiectiv
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 62/66
Inspecţie - paloare- la nivelul trunchiului şi gâtului, dans arterial vizibil
(datorită contracţiei puternice şi rapide a VS şi regurgitării
diastolice); concomitent apar mai multe semne periferice:dans arterial transmis la cap – semnul Musset; la luetă –
semnul Muller; la pupilă – semnul Landolfi sau hipusul
pupilar.
Palpare
-şoc apexian deplasat în jos şi în afar ă sau palpabil pe două
spaţii, puternic denumit „choc en dome”;- pulsul este amplu şi rapid depresibil denumit puls de tip
Corrigan „celer et altus”;
- compresiunea moderată asupra patului unghial de ladegetele mâinilor determină pulsaţiile capilare unghiale.
Ascultaţie- în focarul aortei se aude un suflu diastolic descrescendo,
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 63/66
frecvent este protodiastolic, are timbru dulce aspirativ cuintensitate fină şi care nu se propagă de-a lungul vaselor;
poate fi perceput mai bine în expir sau cu trunchiul aplecat
înainte;
-uneori timbrul poate fi muzical, vibrant în caz de rupturi sau
perforaţii, ulceraţii valvulare endocarditice. In formele severe
poate să apar ă dedublarea Z1.
- tot în formele severe, cu regurgitare mare şi VS mult măritendoapexian un suflu de stenoză mitrală relativă numit suflu
Austin – Flint.
Tensiunea arterială prezintă modificări caracteristice IA în
sensul creşterii presiunii sistolice şi scăderii celei diastolice
propor ţional cu regurgitarea putând ajunge chiar la zero.
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 64/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 65/66
8/3/2019 Nutritie Valvulopatii M Ao
http://slidepdf.com/reader/full/nutritie-valvulopatii-m-ao 66/66